Болестите на храносмилателния тракт включват улцерозен колит на червата. Тази патологияразличен от обикновеното възпаление. При него се образуват язвени дефекти по лигавицата на дебелото черво. Продължителният ход на заболяването увеличава вероятността от развитие на рак.

Необходимо е да се знае не само какво е UC (неспецифичен улцерозен колит), но и как се проявява. Заболяването протича в 2 стадия. Острата фаза се характеризира със следните симптоми:

• подуване на лигавицата;
• зачервяване;
• периодично кървене;
• наличието на точковидни язви;
• образуване на псевдополипи.

Периодите на обостряне са последвани от ремисии. На този етап се откриват признаци на атрофия на лигавичния слой на органа. Колитът може да бъде остър или хроничен. При тази патология се наблюдават следните симптоми:

• ректално кървене;
• спазми болка в долната част на корема;
• наличие на кръв, слуз или гной в изпражненията;
• разхлабени изпражнения;
• запек;
• подуване на корема.

По време на обостряне се появяват симптоми на интоксикация: треска, слабост, неразположение. Отличителен признак на улцерозен колит от простата катарална болест е загубата на тегло. Пациентите често изглеждат изтощени. Техният апетит е намален. При чревен колит се образуват язвени дефекти. Те могат да кървят при изхождане.

Приемът на алкохол може да бъде отключващ фактор. В изпражненията се открива кръв. Най-често се намира отгоре. При засягане на горната част на дебелото черво кръвта е по-тъмна. Извива се, докато се движи към ануса. Улцерозният колит се проявява като болка. Тя е умерено изразена.

Понякога се появява спазматична болка. Повишени движения на червата до 5 пъти на ден. По-рядко се появява запек. Диарията се развива при 95% от пациентите. Честите редки изпражнения причиняват загуба на витамини, вода, електролити и хранителни вещества. Това води до загуба на тегло и дехидратация. Понякога, на фона на улцерозен колит, органите на зрението са включени в процеса.

Възможно е развитие на конюнктивит, иридоциклит и увеит. Допълнителни симптомивключват болки в ставите и мускулите. Умереният колит се характеризира с чести изхождания до 5 пъти на ден и температура до 38 °C.

В тежки случаи треската е по-тежка. Болните изпразват червата си повече от 5 пъти на ден. Наблюдава се тахикардия и бледност кожата. Често има болка преди дефекация.

Последици от улцерозен колит

С отсъствие лекарствена терапияи неспазване на диетата, могат да се развият усложнения. В този случай симптомите на улцерозен колит стават по-изразени. Възможни са следните последствия:

• масивно кървене;
• анемия;
• токсична дилатация на червата (образуване на мегаколон);
• перитонит;
• перфорация;
• злокачествено заболяване на язви;
• възпаление на ставите;
• увреждане на вътрешните органи (жлъчен мехур, черен дроб, кожа).

Силният възпалителен процес може да причини атония. Това води до увеличаване на диаметъра на червата и фекална стагнация. Ако не се лекува, улцерозният колит може да се развие в рак. Това се случва поради дегенерация на клетките. Екстраинтестинални усложнения се развиват при 10-20% от пациентите. Те включват увреждане на орофаринкса, органите на зрението и ставите и остеопороза. По-рядко в процеса се включват вътрешни органи (бели дробове, черен дроб, панкреас). Понякога пациентите с улцерозен колит развиват миозит и васкулит. Рядко усложнение е увреждане на бъбреците като гломерулонефрит.

Изследване при съмнение за колит

Лекуващият лекар трябва да прегледа пациента. Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от колоноскопия или сигмоидоскопия. Тези изследвания ви позволяват да оцените състоянието на лигавицата на дебелото черво и да идентифицирате язвените дефекти. Преди колоноскопия и сигмоидоскопия пациентите трябва внимателно да се подготвят. Трябва да се почисти дебело черво.

Често се извършва иригоскопия. Позволява ви да оцените формата, разтегливостта и състоянието на гънките на червата. Изследването на пациентите често включва контрастна рентгенография. Много ефективен диагностичен метод е компютърната томография. Освен това се извършват следните лабораторни изследвания:

• тест за скрита кръв в изпражненията;
• копрограма;
• посевен материал върху хранителни среди;
• имунологични изследвания;
• общи и биохимични кръвни изследвания.

Често в кръвта на пациентите се откриват антинеутрофилни антитела. За да се оцени състоянието на клетките, може да се наложи цитологично изследване. За да направите това, парче от чревната лигавица се взема от мястото на възпалението.

Консервативни методи на лечение

При липса на усложнения се провежда консервативна терапия. Тя включва нормализиране на храненето, приемане на противовъзпалителни средства (НСПВС и глюкокортикоиди) и симптоматични лекарства. Медикаментозното лечение може да се проведе с таблетки или супозитории (при повлияване долни секциидебело черво).

Най-ефективни са лекарствата от групата на аминосалицилатите. Те включват Salofalk, Mesacol, Samezil, Pentasa, Sulfasalazine-EN. Тези лекарства имат много противопоказания, едно от които е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Лекарствата се приемат през устата. При тежък улцерозен колит на червата лечението включва глюкокортикоиди.

В остри случаи на заболяването могат да се използват имуносупресори. Те включват циклоспорин А. В острия период всички пациенти трябва да останат на легло. Ако хормоналните лекарства не помогнат при тежък улцерозен колит, тогава Remicade и Humira са включени в схемата на лечение. Провежда се симптоматична терапия. Ако в изпражненията постоянно се открива кръв и се развие анемия, лекарят може да предпише хемостатични средства. Тази група включва етамзилат-фереин, дицинон и аминокапронова киселина.

За подобряване на перисталтиката на дебелото черво са показани спазмолитици (дротаверин). При наличие на гадене и повръщане се използват прокинетици. Симптомите и лечението при възрастни се определят от лекар. Ако сте загрижени за чести, разхлабени изпражнения, тогава използвайте лекарства против диария (Лоперамид, Имодиум). Често трябва да инжектирате антибиотици. Те се използват в случай на усложнения. Лечението на чревния улцерозен колит при недохранени пациенти включва парентерално хранене.

Диета при улцерозен колит

При това заболяване нормализирането на храненето е от първостепенно значение. Диетата при улцерозен колит е насочена към механично, термично и химично щадене на лигавицата на дебелото черво. За да се възстановите, трябва да се придържате към следните препоръки:

• яжте малки порции;
• увеличаване на количеството протеини в диетата;
• яжте 5-6 пъти на ден;
• не преяждайте;
• не хапвайте през нощта;
• откажете се от алкохола;
• изключете забранените храни и ястия от диетата;
• яжте храни, богати на витамини;
• отказвайте студена и твърде гореща храна;
• увеличаване на приема на калории;
• приготвяйте ястия на пара, варени или печени.

Терапевтичното хранене при улцерозен колит включва избягване на следните храни и ястия:

• бобови растения;
• млечнокисели продукти;
• мазни меса и риба;
• гъби;
• кафе;
• какао;
• шоколад;
• груба храна (чипс, крекери, хамбургери);
• сурови зеленчуци;
• газирани напитки;
• пушени меса;
• пикантни храни (майонеза, сос);
• подправки

От диетата се изключват и храни, богати на фибри. Препоръчва се за пиене Билков чай, отвара от шипка, желе, слаб чай, компот, доматен и цитрусов сок. Добър ефект има лечебна отвара на основата на дъбова кора, сок от алое, тиква и хвощ. Някои билки имат слабително действие. Ако имате колит с тежка диария, не трябва да ги пиете. На всички пациенти се препоръчва да обогатят диетата си с месо, морски дарове, постна риба, варени зеленчуци, плодове, горски плодове, варени яйца, сирене, лигави супи и зърнени храни. Много полезна е отвара на основата на ориз, жито и ряпа.

Хирургично лечение и превантивни мерки

При улцерозен колит на червата симптомите и лечението се определят от лекаря. Това може да бъде колонопроктолог, терапевт или гастроентеролог. Показания за радикално лечение са:

• голяма загуба на кръв (100 ml или повече на ден);
• перфорация на чревната стена;
• образуване на абсцес;
• чревна непроходимост;
• образуване на мегаколон;
• фистули;
• злокачествено заболяване.

Най-честата процедура е колектомия (отстраняване на дебелото черво). Понякога се почиства само малка площ. След резекция се извършва илеоректална анастомоза. Илеумът е свързан с ануса. Често се извършва проктоколектомия. Опитните лекари познават не само симптомите и лечението на улцерозен колит при възрастни, но и превантивните мерки.

За да намалите риска от развитие на тази патология, трябва да се откажете от алкохола, да спрете да пушите, да се храните правилно и да лекувате други заболявания на храносмилателната система. Специфична профилактикаотсъстващ. По време на разработката язвена формаколитът може да намали честотата на екзацербациите. За да направите това, трябва да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, да промените начина си на живот и да следвате диета.

Лечението с билки трябва да се извършва само със съгласието на лекар. Следователно улцерозният колит е хронично заболяване. Трудно се лекува и може да доведе до сериозни последствия, ако не се лекува. Един от тях е развитието на колоректален рак. Това се случва поради злокачествено заболяване на язви.

Язвеният колит е хроничен възпалителен процес на лигавицата на дебелото черво, съпроводен с появата на незаздравяващи язви, зони на некроза и кървене. Заболяването се среща предимно при възрастни и само в 10% от случаите при деца.

Причини за заболяването

Въпреки че точната етиология на заболяването не е установена, се смята, че генетично предразположениеиграе важна роля в развитието на патологията. Няколко фактора могат да предизвикат развитието на улцерозен колит:

• инфекции – вируси, бактерии и гъбички;
• лечение с антибиотици и, като следствие, развитие на дисбиоза, която те причиняват;
• неконтролиран прием орални контрацептиви, тъй като естрогените могат да причинят съдова микротромбоза;
• пушене;
• диетични грешки - прекомерна консумация на храни, богати на мазнини и въглехидрати;
• неактивен начин на живот, заседнала работа;
• постоянен психо-емоционален стрес;
• смущения в имунната система и патологична реакция на организма към автоалергени.

Какво се случва в тялото при улцерозен колит

Заболяването може да се появи във всяка част на дебелото черво. Но ректума винаги участва в патологичен ерозивно-язвен процес, който след това постепенно се разпространява в други области.

По време на обостряне чревната лигавица се удебелява поради оток и нейните гънки се изглаждат. Мрежата от капиляри е разширена, така че дори след най-малкото механично въздействие може да започне кървене. В резултат на разрушаването на лигавичния слой се образуват язви различни размери. Появяват се псевдополипи - неувредени участъци лигавица, върху които е настъпил растеж на жлезист епител. Чревният лумен често е разширен и дължината му е скъсена. При изразен хроничен процес хаустрите липсват или са изгладени - пръстеновидни издатини на чревните стени.

В дълбочина язвата не прониква в мускулния слой, но може само леко да засегне субмукозния слой. Самият процес, без ясни граници, постепенно се разпространява и засяга нови здрави участъци от дебелото черво. При отслабена имунна система може да възникне вторична инфекция.

Класификация на улцерозен колит

В зависимост от местоположението на процеса заболяването има своя собствена класификация:

• регионален колит - патологията засяга малка специфична област на дебелото черво, но с течение на времето може да се увеличи по размер и да стане по-тежка;
• тоталният колит е възпаление на лигавицата на цялото дебело черво, което се среща много рядко.

Има и няколко основни форми на заболяването:

• левостранен колит - процесът се локализира главно в низходящото и сигмоидното черво;
• проктит - възпаление на ректалната лигавица;
• проктосигмоидит - възпалението засяга не само лигавицата на ректума, но и сигмоидната.

Симптоми на заболяването

Признаците на заболяването са малко по-различни от клиничните прояви на неулцерозен колит. Те могат да бъдат разделени на общи, специфични и извънчревни. Симптоми на улцерозен колит от храносмилателната система:

• спазми в корема, локализирани предимно вляво, които трудно се облекчават с лекарства;
• диария или редки изпражнения, примесени със слуз, кръв или гной, влошаващи се през нощта или сутрин;
• запек, който замества диарията, причинена от чревен спазъм;
• подуване на корема (метеоризъм);
• чести фалшиви позиви за дефекация (тенезми), които възникват поради задържане на изпражнения над зоната с възпаление;
• спонтанно отделяне на слуз, гной и кръв (не по време на дефекация) в резултат на императивни (неустоими) позиви.

Общи прояви на заболяването:

• неразположение, повишена умора;
• треска 37 – 390C;
• намален апетит и бърза загуба на тегло;
• дехидратация.

Екстраинтестиналните прояви са съпътстващи патологии, които най-често принадлежат към групата на автоимунните заболявания или имат идиопатична етиология. Те могат да предшестват появата на специфични чревни симптоми или да се появят след известно време, понякога дори като усложнения. От кожата и лигавиците:

• нодуларен (нодуларен) еритем - възпаление на кръвоносните съдове и подкожната мастна тъкан;
• pyoderma gangrenosum - хроничен улцерозен дерматит, характеризиращ се с прогресивна кожна некроза;
• афтозен стоматит - възпаление на устната лигавица с образуване на малки язви - афти.

От органите на зрението:

• увеит и хориодит - група възпалителни заболявания на хориоидеята;
• еписклерит и конюнктивит;
• ретробулбарен неврит;
• кератит.

От външната страна мускулно-скелетна системаИ костна тъкан:

• артралгия - болки в ставите;
• Анкилозиращият спондилит е форма на артрит, който засяга ставите на гръбначния стълб;
• сакроилеит - възпаление в сакроилиачната става на гръбначния стълб;
• остеопороза - намалена костна плътност;
• остеомалация - омекване на костната тъкан поради недостатъчна минерализация и дефицит на витамини;
• исхемична и асептична некроза - некроза на костни участъци.

Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища, както и панкреаса:

• Първичен склерозиращ холангит е възпаление на жлъчните пътища със склероза, което води до стагнация на жлъчката и нарушаване на нормалната чернодробна функция.

Редки извънчревни симптоми са гломерулонефрит, васкулит и миозит.

Усложнения на улцерозен колит

При неефективно лечениеили ако пациентът потърси помощ късно, могат да се развият сериозни усложнения:

• тежко кървене, което представлява пряка заплаха за живота;
• токсична дилатация на червата - разтягане на чревните стени поради спазъм на подлежащите секции, което причинява стагнация на изпражненията, механична чревна обструкция и тежка интоксикация на цялото тяло;
• перфорация на дебелото черво - нарушение на целостта на стената и навлизане на изпражнения в коремната кухина (след което е вероятно появата на сепсис или перитонит);
• стеноза (стеснение) на лумена на дебелото черво и чревна обструкция;
• анални фисури и хемороиди;
• инфилтративен рак на червата;
• добавяне на вторична инфекция;
• увреждане на вътрешните органи - панкреатит, пиелонефрит, уролитиаза, хепатит, амилоидоза, пневмония.

Екстраинтестиналните симптоми също могат да бъдат усложнения. Те не само влошават хода на заболяването, но и провокират развитието на нови патологии. Усложненията на заболяването могат да бъдат идентифицирани с помощта на обикновена рентгенова снимка на коремните органи без използване на контрастно вещество.

Диагностика на улцерозен колит

Пълният преглед на пациента за диагностициране на улцерозен колит на червата, в допълнение към разпитите и прегледите, включва редица инструментални и лабораторни процедури. Инструментални методидиагностика:

• фиброколоноскопия (сигмоидоскопия) - основното ендоскопско изследване на червата, което ще разкрие патологични процеси, протичащи в лигавицата - хиперемия и оток, язви, кръвоизливи, псевдополипи, грануларност, ще помогне да се изясни кои части са засегнати;
• иригоскопия – рентгеново изследванедебелото черво с помощта на бариева смес, което показва разширяване или стесняване на чревния лумен, неговото скъсяване, изглаждане на хаустра (симптом на "водна тръба"), както и наличието на полипи и язви върху лигавицата;
• хидро ЯМР на червата - модерен, високоинформативен метод, въз основа на двойно контрастиране на чревните стени (едновременно инжектиране интравенозно и в органната кухина на контрастен агент), което ще помогне да се определят границите на възпалителния процес и да се открият екстраинтестинални патологии, например фистули, тумори, инфилтрати;
• Ултразвукът разкрива индиректни симптоми на заболяването - промени в чревния лумен и стените му.

Лабораторни диагностични методи:

• клиничен кръвен тест (увеличен брой левкоцити и ESR, понижено ниво на хемоглобин и червени кръвни клетки);
• биохимичен кръвен тест (повишени нива на С-реактивен протеин и имуноглобулини);
• биопсия - хистологично изследване на тъканни проби;
• анализът на изпражненията за фекален калпротектин е специален маркер за диагностициране на чревни заболявания, който при улцерозен колит може да се увеличи до 100 - 150;
• копрограма (наличие на скрита кръв, левкоцити и еритроцити).

За диференциална диагноза с други заболявания, придружени от подобни симптоми, се извършва следното:

• бактериологична култура на изпражненията (за изключване инфекциозни заболявания, например дизентерия);
• PCR анализ – идентифициране на патогени въз основа на техния генетичен материал в проби.

Лечение на улцерозен колит

Ако заболяването протича без усложнения, симптомите не са изразени, в този случай е достатъчно амбулаторно наблюдение. Основното лечение на улцерозен колит включва няколко групи лекарства.

• Препарати от 5-аминосалицилова киселина (аминосалицилати). Имат противовъзпалително действие и подпомагат регенерацията на чревната лигавица. Те включват месалазин и сулфасалазин. Лекарствата, съдържащи месалазин, са най-предпочитани за лечение, защото имат по-малко странични ефекти и могат да действат в различни части на дебелото черво.
• Хормонална терапия (дексаметазон, преднизолон). Тези лекарства се използват в комплексно лечение, когато аминосалицилатите нямат желания ефект или пациентът има тежка алергична реакция към тях. Но те не участват в лечебните процеси на лигавицата, а само помагат да се справят с възпалението.
• Биологични лекарства (имуносупресори). В случаите, когато формата на колит е резистентна (устойчива) на ефектите хормонални лекарства, препоръчително е да се предпише Cyclosporine, Methotrexate, Mercaptopurine, Azathioprine, Humira, Remicade или Vedolizumab (Entyvio). Те насърчават заздравяването на тъканите и намаляват симптомите на заболяването.

При лечение на улцерозен колит, особено неговия дистална форма, трябва да се комбинират перорални лекарствас ректални средства за локално лечение - супозитории, разтвори със системни хормони или аминосалицилати за клизма, с пяна. Много често този метод се оказва най-ефективен в сравнение с терапията с изключително таблетирани лекарства, тъй като те действат предимно в дясната част на дебелото черво и рядко достигат до възпалението, което се намира в ректума. Когато се прилагат ректално, лекарствата бързо и в необходимата доза достигат до желаното място на възпаление и в същото време практически не навлизат в системния кръвен поток, което означава, че страничните ефекти ще бъдат леки или липсват изобщо.

В тежки случаи, както и при бързо (светкавично) развитие на патологията е необходима спешна хоспитализация в болница. В този случай се предпочита парентералното приложение на кортикостероиди. Само след една седмица пациентът може да бъде прехвърлен на перорално приложениелекарства и аминосалицилатите не се предписват едновременно с хормони, тъй като те са по-слаби от хормоните и ги намаляват терапевтичен ефект. Този курс на лечение продължава най-малко 3 месеца. Освен това основна терапия, е необходимо да се проведе симптоматично лечение със следните групи лекарства:

• хемостатични средства (аминокапронова киселина, дицинон, транексам) при периодично кървене;
• спазмолитици (No-shpa, Papaverine) за премахване на спазми и нормализиране на чревната подвижност;
• антибиотици (цефтриаксон, ципрофлоксацин), когато възникне вторична инфекция и се развият усложнения;
• добавки с витамин D и калций за предотвратяване на остеопороза;
• пробиотици за нормализиране на чревната флора и подобряване на храносмилането.

Обмисля се предписването на лекарства против диария спорен проблем, тъй като се смята, че могат да доведат до токсично разширяване на червата. Лечението с народни средства е възможно само с разрешение и под наблюдението на лекар, за да се избегне развитието на усложнения. Хирургична интервенция при неспецифичен улцерозен колит е необходима в следните случаи:

• когато ходът на заболяването не реагира консервативна терапия, особено в хормонално резистентната форма;
• ако е налична хормонална зависимост, възникнали по време на лечението;
• в присъствието на абсолютни противопоказанияили изразени нежелани реакциипри приемане на лекарства;
• ако има усложнения или тежък ход на заболяването, общо разпространение на патологичния процес, което може да доведе до развитие на рак на дебелото черво.

Същността на операцията е изрязване на засегнатата част от дебелото черво и образуване на илеостома или сигмостома, последвано от интензивно локално лечение в постоперативен период- използването на хормонална терапия и лекарства с месалазин, както и антисептици, антибиотици и адстрингенти.

Диета при улцерозен колит

Основната диета за пациенти със заболявания на храносмилателната система в периоди на тежки диспептични симптоми (диария, метеоризъм) е диета № 4 (типове 4а или 4б). Целта му е максимално да щади лигавицата на тракта, без да я уврежда механично и химично, както и да предотврати процесите на ферментация и гниене. Тази диета продължава приблизително 2 - 4 седмици, след което пациентът може да премине към таблица № 4б, която е по-пълна и е доста подходяща за хранене в периода на ремисия. Основни правила диетично храненев случай на неспецифичен улцерозен колит:

• храната трябва да бъде пълноценна, висококалорична, балансирана и богата на витамини;
• хранене на малки порции 6 пъти на ден (при диария - на всеки 2 - 2,5 часа);
• всички ястия трябва да се приготвят само от продукти на пара или варени;
• по-често консумирайте храни, богати на калций и калий;
• по-голямата част от храната трябва да се яде през първата половина на деня;
• последно хранене - не по-късно от 19.00 часа;
• ако един от симптомите на заболяването е диария, тогава трябва да ограничите или дори временно да премахнете употребата на храни, които могат да причинят повишена перисталтикачервата и излишната секреция (мляко, черен хляб, сурови зеленчуции плодове);
• ако заболяването е придружено от метеоризъм, зелето, пресният хляб и бобовите растения трябва да бъдат премахнати от менюто;
• при чести запек диетата включва ферментирали млечни продукти, каша от елда, хляб с трици и сурови зеленчуци - настъргани моркови, цвекло.

Какви храни не трябва да се консумират по време на остър процес и какво е разрешено по време на ремисия:

• изключете от менюто храни, богати на фибри (сурови зеленчуци), както и мазни, пържени, солени и пикантни храни, всички подправки, подправки, консерви и алкохолни напитки;
• забранени са и сладкиши (шоколад, бонбони), продукти за бързо хранене (чипс, пуканки, крекери) и газирани напитки;
• рядко и внимателно консумирайте мляко и млечни продукти;
• разрешени са риба, постно месо, супи, зърнени храни, картофи и варени яйца (или парен омлет);
• Като десерти можете да използвате плодово желе, суфле от извара, а за напитки - желе, чай, отвари от шипки и боровинки, както и какао във вода.

Прогноза на заболяването

Знаейки точно какво е улцерозен колит и как да го лекуваме, можем да кажем с увереност, че прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Патологичният процес е лечим благодарение на съвременните методи на терапия. Повечето пациенти получават пълна ремисия и само 10% от случаите запазват леки клинични симптоми.

Улцерозен колит: симптоми, диагностика и лечение

Улцерозен колит, неспецифичен улцерозен колит (UC), болест на Crohn - говорим за чревна патология, която се характеризира с образуване на ерозивни дефекти на лигавицата с фоново възпаление.

При UC са засегнати само части от дебелото черво, включително ректума, а при болестта на Crohn нормалната лигавица се редува с ерозии и язви; ректумът като правило не е възпален. Промените при болестта на Crohn могат да засегнат целия храносмилателен тракт.

Язвеният колит се появява вълнообразно, когато етапът на обостряне се заменя с етап на ремисия.
Заболяването засяга млади хора на възраст от 15 до 35 години, но патологията се среща и при по-възрастни мъже и жени. При жените по-често се диагностицират ерозивни промени в чревната лигавица.

На въпроса: "Може ли да се излекува улцерозният колит?" няма ясен отговор. Ако се отнасяте към здравето си с необходимото внимание, можете да постигнете ремисия, когато болестта не се проявява по никакъв начин.

Язвеният колит при деца изисква особено навременна диагностика, тъй като усложненията са по-чести в детска възраст.

Симптоми на улцерозен колит

Код по МКБ – 10 K51

Проявите на заболяването пряко зависят от локализацията на процеса и тежестта. Има местни и общи симптоми.

Местните признаци на улцерозен колит на червата включват:

Нарушения на изпражненията.

За неспецифичен улцерозен колит

Пациентът се оплаква от диария, примесена с кръв, слуз, а при силно възпаление и гной. Изпражненията са с неприятна миризма. Някои пациенти могат да получат слуз, ихор и гнойно отделяне между изхожданията. Желанието да отидете до тоалетната „по голям начин“ може да достигне до 20 пъти на ден, а загубата на кръв може да бъде значителна, до 250 ml кръв. Горното описва тежка форма на улцерозен колит, проявите на заболяването могат да бъдат по-малко агресивни.

В неусложнени случаи по време на лечението се появява диария 3-4 пъти на ден, коремни спазми се появяват сутрин и през нощта.

За болестта на Crohn

При болестта на Crohn изпражненията са течни с голямо количество изпражнения, желанието за дефекация се появява много по-рядко.

Болката в корема с улцерозен колит варира по интензивност: от синдром на значителна болка с употребата на спазмолитици и аналгетици, до дискомфорт, които не предизвикват особено безпокойство.

Болковият синдром при UC обикновено се локализира в лявата половина на корема или в лявата илиачна област. По време на колит има една особеност: след дефекация болковият синдром намалява, а след физическо натоварване, шофиране или хранене се засилва.

Чести симптоми на улцерозен колитса причинени от интоксикация на тялото и се изразяват със следните симптоми:

Слабост, апатия, склонност към депресия.
Намален апетит.
Гадене, повръщане.
Подуване на корема, оригване.
В тежки случаи - обриви по кожата.
Главоболие, болки в мускулите, ставите.
Температурата се повишава до ниски нива.
Загуба на телесно тегло, дори до степен на изтощение.
анемия
Лезии на орофаринкса: афтозен гингивит, глосит, стоматит.
Фекална инконтиненция и фалшиво желание за дефекация.
Изпускане от ректума.

В редки случаи болестта на Crohn може да причини увреждане на очите.

Нека се спрем специално на увреждането на ставния апарат. Болестите на ставите се проявяват под формата на артрит, спондилит и могат да предшестват улцерозен колит.

Трябва да се отбележи, че при улцеративно възпаление на червата (грануломатозен ентерит, болест на Crohn) могат да се развият усложнения в почти всички органи и системи, например в белите дробове, щитовидната жлеза, жлъчни пътища, бъбреци.

Пациентите на гастроентеролозите и проктолозите често задават въпроса: „Как да не пропуснете първите признаци на улцерозен колит?“ Необходимо е да се има предвид, че при първите симптоми на проблеми в стомашно-чревния тракт се консултирайте с лекар, тъй като само след преглед е подходящо да се говори за диагноза. Отзад кърваво изпусканеРакът на червата може да се спотайва, а метеоризмът и гаденето може да са признаци на възпаление на панкреаса. Интензивната коремна болка е причина за спешна хоспитализация, понякога дори лекарите не определят веднага какво е причинило болката.

Симптомите на улцерозен колит при деца са подобни на тези при възрастни.

Причини за развитие на улцерозен колит на червата

Въпросът какво причинява язви в червата остава спорен и до днес. Можем да говорим само за предразполагащи фактори:

Наследствена предразположеност.
Генетична обусловеност.
Всички видове инфекции на стомашно-чревния тракт.
Автоимунни заболявания като съпътстваща патология.
Стресови състояния.
Придържане към лошо хранене.
Продължителен контакт с токсични вещества.
Излагане на радиация.
Хранителни алергии.
Прием на определени лекарства (хормонални контрацептиви, НСПВС).

Сред новите теории определена роля в развитието на чревни язви се отрежда на имунни, генетични фактори и гъбична инфекция на чревните стени.

Форми на колит

По локализация:

Левостранен колит, засягащ дебелото черво. Съответно болката притеснява лявата страна и т.н.

Общ (тотален) колит- най-тежката форма на улцерозен колит, тъй като се характеризира с по-голямо разпространение на язви и некротични лезии. При тотален колит се очаква да се развият усложнения на фона на интензивна диария и силна болка:

дехидратация,
кахексия,
анемия,
чревно кървене,
обща интоксикация.

Какво е "панколит"?

Префиксът „тиган“ се превежда от гръцки като „цял, цял“, така че „панколит“ е възпаление на червата навсякъде.

Каква е разликата между улцерозния колит и болестта на Crohn?

При UC е засегнато само дебелото черво, но при болестта на Crohn язви могат да възникнат във всяка част на храносмилателния тракт.

Колит на крайните отдели на червата (дистален колит)

В допълнение към ерозивното увреждане на лигавицата на стената на лявата част на червата, ректума също претърпява промени. С тази форма най-често се сблъскват проктолозите и гастроентеролозите. Симптомите са типични за възпаление на червата.

Освен остри и хроничен ходзаболявания, освен това разграничават хронична непрекъсната форма, остър фулминантен, рецидивиращ и хроничен рецидивиращ колит.

Хроничен улцерозен колит

Хиперемия на лигавицата,
промяна в съдовия модел,
огнища на атрофия,
следи от белези на язвени дефекти.

Водещият признак на хроничен улцерозен колит са честите редки изпражнения за дълго време, до 15 пъти на ден. Понякога диарията се заменя със запек.

Синдромът на болката е умерен, болката е по-скоро болезнена. Освен това пациентите се оплакват от гадене и метеоризъм. В повечето случаи апетитът не се повлиява и загубата на тегло е незначителна.

Честите симптоми на хроничен улцерозен колит включват раздразнителност, прекомерно изпотяване, нестабилност на психичните реакции.

Екзацербация на улцерозен колит

Както при всяко обостряне на заболяването, симптомите се засилват: интензивността на болката се увеличава, диарията се засилва, общо здравословно състояниестрада. Ако не започнете да възстановявате електролитно-течния баланс, настъпва дехидратация. На фона на намаляване на магнезия и калия в сърдечно-съдовата система се появяват ритъмни нарушения и спадане на кръвното налягане.

При фулминантна форма е възможно да се развие остър коремна фона на чревна руптура с кървене и перитонит.

Диференциална диагноза на неспецифичен улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD)

Колоноскопията играе специална роля в диференциалната диагноза.

Обърнете внимание на следните аспекти:

1. чревен лумен (стеснен при CD и нормален при UC).
2. гънки (BC – сплескани, UC – запазени),
3. цвят (BC – жълтеникав, UC – всички нюанси на червеното),
4. мукозна повърхност (CD – гладка, UC – гранулирана),
5. абсцеси (CD - не, UC - да),
6. вид язва (CD - афтозни дефекти на значително разстояние един от друг, UC - ерозия неправилна форма, тенденция към сливане),
7. поява на кръв при контакт (CD - не, UC - да),
8. визуализация на кръвоносни съдове (CD - запазени, UC - не).
9. наличие на отделяне в червата (BC - слуз, UC - кървава слуз),
10. състояние на по-дълбоките слоеве (CD - да, UC - не).

Трябва да се отбележи, че при тежки форми на чревна язва диференциалната диагноза по време на колоноскопия е трудна и след това те прибягват до морфологичен анализ: крипти - абсцеси или саркоидни грануломи ясно показват болестта на Crohn.

След отшумяване на острото възпаление е възможна повторна колоноскопия, в този случай шансовете за диференциране на неспецифичния улцерозен колит на червата от болестта на Crohn се увеличават.

Диагностични мерки

Лабораторна диагностика

Общ тест на урината и общ кръвен тест.
В урината - повишено специфично тегло, с бъбречно увреждане - протеин, цилиндрурия. В кръвта - левкоцитоза, повишена СУЕ, понижени нива на хемоглобина.

Биохимични показатели на кръвта.
Положителен С - реактивен протеинпоказва интензивността на възпалителния процес. Чернодробните тестове може да са по-високи от нормалното.

Електролити в кръвта.
Магнезиевите, калциевите и протеиновите фракции са под нормата.

Тест за серумно желязо.

Имунограма.
При имунологичен кръвен тест, повишаване на антителата.

Фекален анализ за микроскопия и скрита кръв.
Наличието на кръв, левкоцити и слуз се потвърждава макроскопски и микроскопски в изпражненията.

Засяване на биоматериал от червата за определяне на патогена и чувствителността към антибиотика.

Инструментални методи за диагностициране на улцерозен колит

Ехография на коремни органи.
ДА СЕ ендоскопски методиДиагностиката на чревната патология включва колоноскопия и ректосигмоидоскопия.

Картината зависи от периода на заболяването, в който е проведено изследването: по време на периода на ремисия, на фона на лека хиперемия, се визуализират области на атрофия. По време на изследването може да се вземе материал за биопсия.

Картината в острия период на улцерозен колит е следната:

Наличието на гной, слуз, кръв в чревния лумен.
Хиперемия.
оток.
Псевдополипоза на червата.

Рентгенови изследванияс бариева смес напоследък се предписват по-рядко, тъй като по-модерните инструментални диагностични методи ги заместват. Те включват капсулна ендоскопия, която понякога е алтернатива на колоноскопията. Процедурата е нетравматична и практически безболезнена, но визуализацията е по-лоша, отколкото при стандартните методи на изследване.

Последици от улцерозен колит

Последиците от улцерозен колит при липса на лечение и диетична терапия са неблагоприятни:

С всяко обостряне вероятността от развитие на колоректален рак се увеличава.
Перфорация на чревната стена с кървене.
Образуване на пукнатини.
Влошаване на качеството на живот.
Разширяване на червата в засегнатата област със симптоми на интоксикация и остро възпаление.

Как да се лекува улцерозен колит

Консервативна терапия

Режимът на лечение се съставя индивидуално за всеки пациент и зависи от причините за заболяването, тежестта и наличието на съпътстваща патология.

При липса на ефект от аминосалицилатите се предписват кортикостероидни лекарства (преднизолон, метилпреднизолон).

Аминосалицилови киселини (месалазин, сулфасалазин).

Всичко по-горе е индикация за операция. Според статистиката до хирургично лечение се прибягва в 20% от случаите.

Диетична терапия

Има 2 основни вида лечение на язвени лезии на чревната лигавица: консервативно и хирургично.

По-често се използва консервативна терапия. В острия период на пациента се разрешава да пие вода, когато здравето му се подобри, в диетата се въвеждат протеинови храни с намалено съдържание на мазнини. В особено трудни ситуации се осигурява парентерално хранене със специални балансирани смеси.

Храни, които могат да се консумират по време на улцерозен колит на червата (извън обостряне):

яйца,
каша,
компоти от горски плодове и плодови напитки,
билкови отвари,
извара,
всички видове постно месо и риба,
птица без кожа.

На изключение подлежат всичко пикантно, кисело, солено, пушено, алкохол, храни, съдържащи груби фибри, сурови зеленчуци и плодове, мазни млечни продукти, подправки, прясно изцедени сокове, бобови растения, ядки и семена. Също така трябва да избягвате силен чай и кафе.

Храненето е често, частично, на малки порции. Храната трябва да се приготвя на пара, във фурната или просто да се вари. Всички ястия не трябва да са нито много студени, нито прекалено горещи. Това важи и за напитките.

Стресът и тютюнопушенето влияят негативно на чревната лигавица, така че си струва да се отървете от тези провокиращи фактори.

Лечение с народни средства

Традиционните рецепти за лечение на неспецифичен улцерозен колит могат да се използват само като спомагателен метод, след консултация с Вашия лекар.

В острия период разчитането на традиционната медицина може да доведе до изключително неблагоприятни последици. Лечение народна медицинане трябва да се извършва за сметка на традиционната терапия.

Много помагат микроклизмите с масло от морски зърнастец. За целта са ви необходими 50-60 мл масло от морски зърнастецвмъкнете в ректума и се опитайте да избегнете движенията на червата. По-добре е маслото да остане в червата през нощта. Морският зърнастец има противовъзпалително, обгръщащо, антимикробни свойства. Курсът на лечение е дълъг - до 30 дни.

Какви билки помагат при колит

Можете да приемате отвари от лечебни билки. Следните растения имат противовъзпалителни и възстановителни свойства за чревната лигавица:

столетник,
мъдрец,
лайка,
кимион,
корен от оман
мента,
пелин,
жълт кантарион,
софора японска,
Семена от копър.

За да приготвите инфузията, изсипете една чаена лъжичка натрошени суровини с чаша вряща вода и оставете да вари. Прецежда се и се приема по 1/3 чаша 3 пъти на ден на празен стомах. За да избегнете пристрастяване, е по-добре да редувате растенията.

Лайка и мед

Можете да направите чай от лайка с мед. За целта 2 супени лъжици лайка се заливат с 400 мл вода. Оставете да къкри на тих огън 7-10 минути, добавете 100 мл вода, добавете мед на вкус.
Със същата отвара можете да си направите микроклизма. Обем 50 мл, температура 36 С. Курс на лечение – 12 дни.

Нека обобщим:

Язвеният колит е сериозно заболяване, което изисква постоянно внимание. Ако работите заедно с Вашия лекар и се придържате към принципите на правилното хранене, можете да забравите за проблемите на стомашно-чревния тракт в продължение на много години.

Неспецифичният улцерозен колит е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт, което има рецидивиращ характер. При тази патология се наблюдава възпаление на лигавицата на дебелото черво, което е покрито с язви и области на некроза.

Клиничните прояви на улцерозен колит са коремна болка, обща слабост, загуба на тегло, артрит, кървава диария и заболяването значително увеличава риска от развитие на колоректална онкология.

Причини за улцерозен колит

Етиологията на заболяването днес не е напълно изяснена, но учените интензивно търсят истинските причини за улцерозния колит. Въпреки липсата на точни данни за причините за патологията, основните рискови фактори за на това заболяване, които включват:

излагане на възпалителни фактори (по време на образуването на комплекс антиген-антитяло, който се освобождава по време на имунния отговор на организма);

автоимунни фактори - възниква възпаление поради масивна смърт на клетки, които съдържат антигени;

влияние на инфекция - червата е място на натрупване голямо количествомикроорганизми, които при определени условия могат да причинят възпаление;

генетични фактори - рискът от улцерозен колит се увеличава, ако човек има фамилна анамнеза за пациенти с тази патология;

Учените подчертават също хранителните разстройства и психотравматичните фактори.

Американски изследователи, в мащабен експеримент, установиха, че гъбичките, присъстващи в червата, са свързани с възпалителни чревни патологии (улцерозен колит и болест на Crohn). Изследвания при гризачи помогнаха да се докаже, че има връзка между улцерозния колит и различните гъбички в червата.

Гъбите, които се намират в тялото на бозайниците, активират производството на протеина дектин-1 от левкоцитите. Когато тялото не е в състояние да произвежда този протеин при мишки, се развива улцерозен колит на червата. Използването на противогъбични лекарства може да смекчи хода на тази патология дори при гризачи.

IN човешкото тялоДектин-1 е кодиран от гена CLEC7A; изследванията показват, че наличието на мутантна форма на гореспоменатия ген в тялото води до развитие на улцерозен колит, който не може да се лекува с традиционни методи (кортикостероиди, НСПВС, диета ). Мутациите в този ген допринасят за развитието на по-тежка форма на патология, тъй като генът е свързан с други фактори, които влияят на възпалението. Струва си да се отбележи, че лечението с противогъбични лекарства в този случай дава положителен резултат.

Симптоми на улцерозен колит

Има много симптоми на улцерозен колит, с извънчревни симптоми и признаци, свързани с чревни прояви.

Основните чревни симптоми на неспецифичен улцерозен колит:

Диария с кървави примеси.

Диарията със слуз и кръв, а в някои случаи дори с гной, е основният диагностичен признак на това заболяване. В някои случаи отделянето на гной, слуз и кръв се случва спонтанно (независимо от движението на червата). Честотата на изхождане при пациенти с улцерозен колит варира и може да варира от няколко пъти на ден до 15-20 пъти при тежки случаи на заболяването. Честотата на изхожданията се увеличава сутрин и през нощта.

Болка в проекцията на корема.

Болката може да бъде с различна степен на интензивност - от лека до силна, създаваща значителен дискомфорт. В повечето случаи локализацията на болката е свързана с лявата половина на корема. Силната болка в корема не се облекчава от аналгетици и е признак за развитие на усложнения на патологията.

възможна фекална инконтиненция;

подуване на корема;

Тенезъмът е фалшиво желание за дефекация. В някои случаи, вместо изпражнения, може да се освободи само слуз с гной или фрагменти от слуз;

признаци на интоксикация на тялото: често замайване, лош апетит, загуба на тегло, слабост;

повишаване на температурата до субфебрилна треска;

вероятността от бързо (фулминантно, фулминантно) развитие на улцерозен колит;

Тази форма може да се развие в продължение на няколко дни и се проявява с токсичен мегаколон (дилатация на лумена на дебелото черво). Има рязко повишаване на температурата до нива над 38 градуса. Болният става адинамичен, слаб, бързо отслабва и се появява болезнени усещанияв стомаха, чести разхлабени изпражнения с примеси на гной, кръв, слуз. На терминален стадийНеспецифичните симптоми на улцерозен колит включват олигурия, ниско кръвно налягане и тахикардия. Пациентът изпитва коремна болка и подуване на корема, не се чуват звуци от червата.

Кръвният тест показва неутрофилна левкоцитоза, рентгеновата снимка показва разширяване на дебелото черво до диаметър над 6 см. Наблюдава се дилатация на дебелото черво, което се дължи на повишаване на нивото на азотен оксид и гладката мускулатура на червата се подлагат на повишена контрактилна функция. Значителното разширяване на дебелото черво е опасно поради възможността за перфорация на стената му (перфорация).

Екстраинтестинални прояви на улцерозен колит

Такива симптоми се срещат много по-рядко в 10-20% от случаите. Те включват:

кожни лезии - pyoderma gangrenosum и erythema nodosum. Това се дължи на факта, че в кръвта има повишена концентрация на криопротеини, имунни комплекси и бактериални антигени;

симптоми на увреждане на орофаринкса. Свързани с появата на афти, това са специфични обриви по лигавицата на устната кухина, чийто обем намалява пропорционално на прехода на патологията към състояние на ремисия. Среща се при 10% от пациентите;

очните лезии се проявяват под формата на: хороидит, кератит, ретробулбарен неврит, конюнктивит, еписклерит, уветит. Среща се в 5-8% от случаите;

ставни лезии - възпалителни процеси на ставите присъстват под формата на спондилит, сакроилеит, артрит (най-често). Такива лезии могат да бъдат комбинирани с чревна патология или да бъдат предвестници на улцерозен колит;

костни патологии - исхемична некроза, асептична некроза, омекване на костите (остеомалация), повишена чупливост на костите (остеопороза);

в 35% от случаите има белодробни лезии;

увреждане на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса. Тези промени се дължат на наличието на нарушения във функционирането на ендокринната система на организма;

Най-редките екстраинтестинални симптоми на улцерозен колит са: гломерулонефрит, миозит, васкулит.

Патологията се характеризира с наличието на остра фаза и фаза на ремисия. Заболяването започва постепенно, но бързо набира скорост и след известно време симптомите на улцерозен колит стават ясно изразени.

В някои случаи симптомите могат да изчезнат, но след това отново да се засилят. При постоянна терапия заболяването се превръща в състояние на рецидивиращ хроничен улцерозен колит, при продължителна ремисия симптомите му отслабват. Честотата на рецидивите при пациенти с улцерозен колит в повечето случаи зависи не от степента на увреждане на дебелото черво, а от поддържащата терапия (антивирусни, антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства).

По време на острата фаза на заболяването дебелото черво изглежда така: чревни язвии кървене, хиперемия и подуване на лигавицата. По време на ремисия, напротив, се появяват атрофични промени в лигавицата, тя започва да изтънява, появяват се лимфни инфилтрати и дисфункция.

Диагностика на заболяването

Лечението и диагностиката на неспецифичния улцерозен колит се извършва от гастроентеролог или терапевт. Подозрението за това заболяване се дължи на наличието на комплекс от симптоми:

нарушение на очната функция поради обща интоксикация на тялото;

артрит, коремна болка;

диария, примесена със слуз, кръв, гной (в някои случаи).

Лабораторна диагностика:

Общият кръвен тест на пациент с улцерозен колит на червата се характеризира с наличие на анемия (намалено ниво на червени кръвни клетки и хемоглобин) и наличие на левкоцитоза. IN биохимичен анализкръвта има повишено съдържание на С-реактивен протеин, което е признак за наличие на възпалителен процес в организма. В допълнение, нивото на калций, магнезий, албумин намалява, а нивото на гамаглобулините се повишава. Това се дължи на активния процес на производство на антитела;

имунологичният кръвен тест се различава от нормата в повишената концентрация на цитоплазмени антинеутрофилни антитела (образувани на фона на анормален имунен отговор);

анализът на изпражненията отбелязва наличието на слуз, кръв и гной. Патогенната микрофлора се засява в изпражненията.

Инструментални методи за диагностика на неспецифичен улцерозен колит

Ендоскопските изследвания (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяват да се идентифицира комплекс от симптоми, характерни за патологията при пациента:

наличието на слуз, кръв, гной в чревния лумен;

контактно кървене;

псевдополипи;

гранулоза, хиперемия и подуване на лигавицата;

във фазата на ремисия се отбелязва атрофия на чревната лигавица.

Процедурата колоноскопия може да бъде частично заменена от капсулна ендоскопия. В обозримо бъдеще тази процедура ще се извършва за тези пациенти, които поради дискомфорт и болка отказват да преминат стандартна колоноскопия. Но си струва да се отбележи, че капсулната ендоскопия не може да замени традиционното ендоскопско изследване, тъй като качеството на изображението е значително по-ниско от директната визуализация. Освен това приблизителната цена на капсулата е в рамките на петстотин долара.

Рентгеновото изследване се отнася и за ефективни методиза диагностика на улцерозен колит. Бариева смес се използва като контрастно средство при тази процедура. Рентгенова снимка на пациент с улцерозен колит ясно визуализира разширение в лумена на дебелото черво, скъсяване на червата и наличие на язви и полипи. Това изследване помага за предотвратяване на възможна перфорация на червата.

Лечение на улцерозен колит

Понастоящем няма етиологично лечение, което да повлияе на причината за развитието на улцерозен колит. Терапията има симптоматичен характер и е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения, поддържане на състояние на ремисия и елиминиране на възпалителния процес. Ако няма ефект от лекарствената терапия, пациентът е показан за хирургично лечение.

Сред методите за консервативно лечение на неспецифичен улцерозен колит са:

Диетична терапия.

По време на периоди на обостряне на заболяването пациентът трябва да се въздържа от прием на храна. Можете да пиете само вода. По време на периода на ремисия трябва да намалите количеството мазнини в диетата и да увеличите количеството храни, съдържащи протеини (яйца, извара, нискомаслени сортовериба и месо). Също така се препоръчва да се избягва консумацията на груби фибри, тъй като те могат да наранят чревната лигавица. За да получите въглехидрати, трябва да консумирате: плодови и ягодоплодни отвари и компоти, желе, желе, мед, каша. Препоръчва се и прием на витамини: С, К, А и калций. В особено тежки случаи е препоръчително да се премине към изкуствено хранене: ентерално и парентерално.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - кортикостероиди (метипреднизолон, преднизолон), сулфасалазин, месалазин, салофалк. Дозировката се избира от лекаря индивидуално.

антибиотици. При обостряне на заболяването се препоръчва прием на антибиотици: Tienam, Ceftriaxone, Cifran, Ciprofloxacin2.

Хирургическа интервенция

Хирургични методи за лечение на улцерозен колит са необходими за тези пациенти, които имат отрицателен отговор на терапията консервативни методи. Основните индикации за операция при неспецифичен улцерозен колит са:

рак на червата;

• обилно кървене;

  наличие на токсичен мегаколон;

• признаци на чревна обструкция;

  перфорация (счупване на стената на дебелото черво).

Към основните типове хирургична интервенцияотнасям се:

проктоколектомия (резекция на дебелото черво и ректума) – при запазване на ануса;

колектомия - резекция дебело черво;

проктоколектомия с последваща илеостомия. В този случай се извършва ексцизия на дебелото черво и ректума, след което се прилага постоянна или временна илеостома. Чрез него естествените човешки отпадъци се извеждат от червата. В бъдеще пациентът се подлага на реконструктивна хирургия. Илеостомата се отстранява и се възстановява естествената система за движение на червата.

Гастроентеролог-консултант на градския център за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на червата на базата на Санкт Петербург Държавна бюджетна институция "Градска клинична болница № 31",

асистент Катедра по гастроентерология и диететика, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование в Санкт Петербург "Северо-Западен държавен медицински университет им. И. И. Мечников"

Въведение

Какви чувства обикновено възникват в човек, когато за първи път научи за заболяването си - улцерозен колит? Човек е обхванат от объркване, страх и отчаяние. Друг, осъзнавайки, че симптомите, които го притесняват, не са онкологична патология, а напротив, третира заболяването си твърде несериозно и не му придава нужното значение. Причината за това отношение на пациентите към своето заболяване се крие в неизвестността и липсата на необходима информация.

Често лекарите нямат достатъчно време и необходимите знания, за да разкажат подробно на пациента за неговото заболяване, да дадат изчерпателни отговори на естествено възникващи въпроси от страна на пациента и семейството му. А липсата на знания за същността на улцерозния колит, неговите прояви, последствията, необходимостта от пълен преглед, съвременните терапевтични и хирургични възможности се отразява негативно на резултатите от лечението.

Язвеният колит е сериозно хронично заболяване. Ако се развие неблагоприятно, това може да представлява заплаха за живота на пациента, което води до тежки усложнения и инвалидност. Заболяването изисква дългосрочно компетентно лечение с индивидуален подбор лекарстваи медицинско наблюдение не само в болница, но и в клиника или извънболничен специализиран център. В същото време това заболяване не представлява „смъртна присъда“. Мощни съвременни лекарства и навременни хирургично лечениеводят до дългосрочна ремисия. При много пациенти с улцерозен колит по време на ремисия качеството на живот се различава малко от това на здравите хора. Те напълно се справят с домакинските задължения, постигат успех в професионалната област, раждат и отглеждат деца, посещават спортни клубове и пътуват.

Целта на тази брошура е да предостави на пациентите необходимата информация: за улцерозния колит, за процедурите, без които е невъзможно да се постави диагноза и да се установи тежестта и степента на възпалителния процес в червата, за лекарствата, съществуващи в арсеналът на руските лекари, възможностите за лекарствена терапия и хирургично лечение, за предотвратяването на обостряния и усложнения на това заболяване.

Понятие за болест

Улцерозният колит (ЯК) е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга лигавицата на дебелото черво, което има прогресиращо протичане, често с развитие на животозастрашаващи усложнения. В Русия това заболяване също често се нарича улцерозен колит.

Възпалението винаги започва от ректума, като непрекъснато се разпространява нагоре, докато се засегне лигавицата на всички части на дебелото черво. Тежестта на възпалителните промени може да бъде различна, варираща от умерено зачервяване до образуване на обширни язвени дефекти.

Въпреки че UC е описан за първи път през 1842 г. в доклада на видния учен К. Рокитански „За катаралното възпаление на червата“, причините за възникването му остават неизвестни и до днес, което не може да не повлияе на ефективността на лечението му.

Честотата на UC в развитите страни (САЩ, страни от Северна Европа) е 2-15 пациенти на 100 000 души от населението. В Руската федерация достига 4-10 случая на 100 000 души население, този статистически показател в момента се изяснява у нас. Честотата на UC обикновено е по-висока в големите градове в северните региони. Заболяването се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените.

Често при внимателно разпитване на пациент с UC се оказва, че някои членове на семейството му също имат подобни оплаквания. Честотата на UC при наличие на близки роднини с тази патология се увеличава с 10–15%. Ако заболяването засяга и двамата родители, тогава рискът от развитие на UC при дете до 20-годишна възраст достига 52%.

UC може да засегне хора от всякаква възраст, но най-високата честота на поява на заболяването е в 2 възрастови групи (при лица 20 - 40 години и 60 - 80 години). Най-високите нива на смъртност се наблюдават през 1-вата година (с изключително тежко фулминантно протичане на UC) и 10-15 години след началото на заболяването в резултат на развитието на опасно усложнение - рак на дебелото черво, който по-често се проявява с пълно тотално увреждане на лигавицата на дебелото черво. При адекватно лечение и медицинско наблюдениеПродължителността на живота на пациентите с UC не се различава от средната продължителност на живота на човек като цяло.

Както при всяко друго хронично заболяване, протичането на UC се характеризира с периоди на обостряния (рецидиви) и ремисии. По време на екзацербация състоянието на пациента се влошава и се появяват характерни клинични прояви на заболяването (например кръв в изпражненията). Тежестта на клиничните признаци на UC варира от човек на човек. Когато настъпи ремисия, благосъстоянието на пациента се подобрява значително. При повечето пациенти всички оплаквания изчезват, пациентите се връщат към обичайния си начин на живот преди заболяването. Продължителността на периодите на обостряне и ремисия също е индивидуална. При благоприятен ход на заболяването ремисията може да продължи десетилетия.

Причини за улцерозен колит

За съжаление произходът на болестта все още не е окончателно установен. Може би учените, които намерят убедителна причина за UC, ще заслужат Нобелова награда.

Твърди се, че ролята на факторите, провокиращи развитието на UC, се влияе от външната среда (консумиране на рафинирани храни, страст към бързо хранене, стрес, детство и чревни инфекции, приемане на нехормонални противовъзпалителни и аналгетични лекарства като аспирин, индометацин и др.), сривове в генетичния апарат на пациентите, микроби, които постоянно живеят или влизат в червата на здрав човек отвън. Всяка година има все повече сериозни научни изследвания, посветени на откриването на причините за UC, но засега резултатите от тях са противоречиви и недостатъчно убедителни.

Освен това има фактори на околната среда, които предпазват от развитието на UC. Те включват тютюнопушене и хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). По този начин вероятността от развитие на заболяването при непушачи е 4 пъти по-висока, отколкото при пушачи. Трябва да се отбележи, че когато хора, които преди това са пушили тежко и за дълго време, спрат да пушат, относителният риск от развитие на UC е 4,4 пъти по-висок от този на непушачите. Апендектомията намалява риска от развитие на заболяването, при условие че операцията е извършена поради остър апендицит в млада възраст.

Симптоми на улцерозен колит

При повечето пациенти (75%) заболяването започва постепенно. Понякога пациентите дълго време не търсят квалифицирана помощ от медицински специалист, считайки наличието на кръв в изпражненията за проява на хронични хемороиди. Между появата на първите симптоми на UC и момента на поставяне на диагнозата може да минат от 10 месеца до 5 години. Много по-рядко UC дебютира остро.

Тежестта на клиничните прояви на UC зависи от степента на възпалителната лезия и тежестта на заболяването.Симптомите, характерни за UC, могат да бъдат разделени на три групи:

• чревни
• общ (система)
• извънчревни.

Най-често чревни симптомите включват проблеми с изпражненията като диария (при 60–65% от пациентите с UC, честотата на изпражненията варира от 3–5 до 10 или повече пъти на ден на малки порции) или запек (в 16–20% от случаите, главно когато долните части на дебелото черво са засегнати). Повече от 90% от пациентите имат кръв в изпражненията. Количеството му варира (от жилки до чаша или повече). Когато долната част на дебелото черво е възпалена, кръвта обикновено е червена на цвят и се намира върху изпражненията. Ако заболяването засяга по-голямата част от дебелото черво, тогава кръвта се появява под формата на тъмни черешови съсиреци, смесени с изпражнения. Често пациентите забелязват и патологични примеси от гной и слуз в изпражненията. Характерни клинични признаци на UC са фекална инконтиненция, спешен позив за движение на червата, фалшив позив с отделяне на кръв, слуз и гной от ануса, практически без изпражнения („ректално плюене“). За разлика от пациентите с функционални чревни разстройства (синдром на раздразнените черва), пациентите с UC също имат изпражнения през нощта. В допълнение, около 50% от пациентите се оплакват от коремна болка, обикновено с умерена интензивност. По-често болката се появява в лявата половина на корема, след изхождане тя отслабва, по-рядко се засилва.

Общи или системни Симптомите на UC отразяват въздействието на заболяването не само върху дебелото черво, но и върху цялото тяло на пациента. Появата им показва тежък и широко разпространен възпалителен процес в червата. Поради интоксикация и загуба заедно с редки изпражнения и кръв полезни веществапациентът развива повишаване на телесната температура, загуба на апетит, гадене и повръщане, ускорен пулс, загуба на тегло, дехидратация, анемия (анемия), хиповитаминоза и др. Пациентите често изпитват различни нарушения в психо-емоционалната сфера.

Извънчревни Резултатът са прояви на UC, възникващи при 30% от пациентите имунни нарушения. Тежестта на повечето от тях е свързана с активността на UC. Трябва да се отбележи, че пациентите често не свързват тези симптоми с чревна патология и търсят помощ от различни медицински специалисти (ревматолози, невролози, офталмолози, дерматолози, хематолози и др.). Понякога появата им предшества чревните симптоми. Различни органи могат да участват в патогенния процес.

В случай на поражение мускулно-скелетна система пациентите се оплакват от болка, подуване, намалена подвижност на различни стави (коляно, глезен, тазобедрена става, лакът, китка, интерфалангеални и др.). По правило болката мигрира от една става в друга, без да оставя значителни деформации. Увреждането на големите стави обикновено се свързва с тежестта на възпалителния процес в червата, а артропатията на малките стави възниква независимо от активността на UC. Продължителността на описания ставен синдром понякога достига до няколко години. Могат да се появят и възпалителни промени в гръбначния стълб с ограничаване на подвижността му (спондилит) и сакроилиачните стави (сакроилеит).

Поражения кожата и устната лигавица при пациенти с UC се проявяват под формата на различни обриви. Болезнено червено или лилаво подкожни възлипо ръцете или краката (еритема нодозум), мехури в области с малка дебелина на подкожната тъкан - краката, в гръдната кост, които се отварят самостоятелно и образуват язви (pyoderma gangrenosum), язви по лигавицата на бузите, венците, меко и твърдо небце.

При участие око Пациентите с UC развиват болка, сърбеж, парене в очите, зачервяване на очите, фотофобия, усещане за „пясък в очите“, замъглено зрение и главоболие. Такива оплаквания съпътстват появата на възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит), ириса (ирит), бялата обвивка на окото (еписклерит), средната обвивка на окото (увеит), роговицата (кератит) и зрителния нерв. За правилна диагноза пациентите трябва да се консултират с офталмолог и да извършат изследване с прорезна лампа.

Често извънчревните симптоми на UC включват признаци на увреждане на други храносмилателни органи (черен дроб и жлъчните пътища(включително лошо податливи лечение с лекарствапървичен склерозиращ холангит), панкреас), нарушения в системата кръв(флебит, тромбоза, автоимунна хемолитична анемия).

Различни форми на улцерозен колит

Европейският консенсус относно диагностиката и лечението на UC, приет от Европейската организация за болест на Крон и колит през 2006 г., по разпространение UC се разделя на три форми на заболяването:

• проктит (възпалителната лезия е ограничена само до ректума), проксималната граница на възпалението е ректосигмоидният ъгъл),
• левостранен колит (възпалителният процес, започващ от ректума, достига слезката на дебелото черво)
• широко разпространен колит (възпалението се простира над далачната флексура на дебелото черво).

Домашните лекари също често използват термините: ректосигмоидит или дистален колит (включване на ректума и сигмоидното дебело черво във възпалителния процес), субтотален колит (възпалението достига чернодробната флексура на дебелото черво), тотален колит или панколит (болестта засегна цялото дебело черво).

Зависи от тежестта на заболяването , което се оценява от лекуващия лекар въз основа на комбинация от клинични, ендоскопски и лабораторни показатели, се разграничават три степени на тежест: лека, умерена и тежка.

Усложнения на улцерозен колит

Битие сериозно заболяване, в случай на неблагоприятно протичане при липса на подходяща терапия, UC е животозастрашаващ за пациентите усложнения . Често в такива случаи се налага операция.

Те включват:

• Токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон). Това усложнениесе състои от прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво (до 6 cm в диаметър или повече), придружено от рязко влошаване на благосъстоянието на пациента, треска, подуване на корема и намаляване на честотата на изпражненията.
• Масивно чревно кървене . Такова кървене се развива, когато големи съдове, доставящи кръв към чревната стена, са повредени. Обемът на загубата на кръв надвишава 300-500 ml на ден.
• Перфорация на стената на дебелото черво. Възниква при преразтягане и изтъняване на чревната стена. В този случай цялото съдържание на лумена на дебелото черво навлиза в коремната кухина и причинява ужасен възпалителен процес в него - перитонит.
• Стриктура на дебелото черво. Стесняване на лумена на дебелото черво се наблюдава в 5–10% от случаите на UC. При някои пациенти преминаването на изпражненията през дебелото черво е нарушено и възниква чревна непроходимост. Всеки случай на откриване на стриктура при UC изисква задълбочен преглед на пациента, за да се изключи болестта на Crohn и рак на дебелото черво.
• Рак на дебелото черво (колоректален рак) . Онкологичен процесразвива се, като правило, с дълъг курс на UC, по-често с пълно увреждане на дебелото черво. Така през първите 10 години от UC развитието на колоректален рак се наблюдава при 2% от пациентите, през първите 20 години - при 8%, а с продължителност над 30 години - при 18%.

Диагностика

Преди да обсъдя методите на изследване, които позволяват правилна диагноза, бих искал да обърна внимание на факта, че възпалителните и язвени лезии на лигавицата на дебелото черво не винаги са проява на UC. списък заболявания, протичащи с подобна клинична и ендоскопска картина страхотен:

Лечението на тези заболявания е различно. Следователно, ако се появят описаните по-горе симптоми, пациентът трябва да потърси квалифицирана консултация. медицинска помощвместо да се самолекувате.

За да може лекарят да види напълно картината на заболяването и да избере оптималната тактика на лечение, трябва да се извърши цялостен преглед на пациента. Задължително диагностични процедуривключват лабораторни и инструментални методи.

Кръвни изследвания необходимо за оценка на активността на възпалението, степента на загуба на кръв, идентифициране на метаболитни нарушения (протеин, вода-сол), участие в патологичен процесчерен дроб, други органи (бъбреци, панкреас и др.), определяне ефективността на лечението, проследяване на нежеланите реакции от приетите лекарства.

Въпреки това, за съжаление, няма кръвни изследвания за улцерозен колит, които да са достатъчни за поставяне на диагноза. Модерен имунологични изследванияза специфични показатели (перинуклеарни цитоплазмени антинеутрофилни антитела (pANCA), антитела срещу Saccharomycetes (ASCA) и др.) служат само като допълнителна помощ при тълкуването на резултатите от всички изследвания и диференциална диагноза UC и болестта на Crohn.

Тестове на изпражненията, които могат да се извършват във всяка клиника и болница (копрограма, реакция на Грегерсен - тест за скрита кръв) позволяват да се идентифицират патологични примеси от кръв, гной и слуз, невидими с просто око. Бактериологичните (култури) и молекулярно-генетичните (PCR) изследвания на изпражненията са задължителни за изключване на инфекциозна патология и избор на антибиотици. Сравнително ново обещаващо изследване е определянето на показатели за чревно възпаление (фекален калпротектин, лактоферин и др.) В изпражненията, което позволява да се изключат функционални нарушения (синдром на раздразнените черва).

Ендоскопски процедури заемат водещо място в диагностиката на възпалителните заболявания на червата. Те могат да се извършват както в амбулаторни, така и в болнични условия. Преди да изследвате червата, е много важно да получите съвет от лекар правилна подготовкакъм процедурата. В зависимост от обхвата на ендоскопското изследване обикновено се използват специални лаксативи за пълно почистване на червата, почистващи клизмиили комбинация от тях. В деня на изследването се допускат само течности. Същността на процедурата е да се въведе през ануса в червата ендоскопско устройство - тръба с източник на светлина и прикрепена видеокамера в края. Това позволява на лекаря не само да оцени състоянието на чревната лигавица, но и да идентифицира характерни особености UC, но и за безболезнено вземане на няколко биопсии (малки парченца чревна тъкан) с помощта на специални форцепс. Впоследствие биопсиите се използват за хистологично изследване, необходимо за правилна диагноза.

В зависимост от обхвата на изследването на червата се извършва следното:

• сигмоидоскопия(изследване на ректума и част от сигмоидното дебело черво с твърд сигмоидоскоп),
• фибросигмоидоскопия(изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с гъвкав ендоскоп),
• фиброколоноскопия(изследване на дебелото черво с гъвкав ендоскоп),
• фиброилеоколоноскопия(изследване с флексибилен ендоскоп на цялото дебело черво и част от тънкото (илеум) черво).

Предпочитаният диагностичен тест е фиброилеоколоноскопията за разграничаване на UC от болестта на Crohn. За да се намали дискомфорта на пациента по време на процедурата, често се използва повърхностна анестезия. Продължителността на това изследване варира от 20 минути до 1,5 часа.

Рентгенови изследвания на дебелото черво се извършват, когато е невъзможно да се проведе пълно ендоскопско изследване.

Иригоскопия (бариева клизма) може да се извърши и в болнична обстановка или амбулаторно. В навечерието на изследването пациентът приема слабително и се подлага на почистващи клизми. По време на изследването с помощта на клизма в червата на пациента се инжектира контрастно вещество - бариева суспензия, след което се правят рентгенови снимки на дебелото черво. След изхождане в червата се инжектира въздух, за да се надува, и отново се правят рентгенови лъчи. Получените изображения могат да разкрият участъци от възпалена и язвена лигавица на дебелото черво, както и стеснения и разширения.

Обикновена рентгенография на коремната кухина при пациенти с UC позволява да се изключи развитието на усложнения: токсична дилатация на червата и нейната перфорация. Не изисква специална подготовка на пациента.

Ултразвуковото изследване (ехография) на коремни органи, хидроколон ехография, левкоцитна сцинтиграфия, които разкриват възпалителния процес в дебелото черво, имат ниска специфичност при диференциране на UC от колит с друг произход. Продължава да се изяснява диагностичната стойност на MRI и CT колонографията (виртуална колоноскопия).

Понякога е изключително трудно да се разграничи UC от болестта на Crohn, това изисква допълнителни изследвания: имунологично, радиологично (ентерография, хидроЯМР) и ендоскопско (фибродуоденоскопия, ентероскопия, изследване с помощта на ендоскопска видеокапсула) изследване на тънките черва. Правилната диагноза е важна, защото въпреки факта, че развитието на двете заболявания включва имунни механизми, в някои ситуации подходите за лечение може да се различават фундаментално. Но дори и в развитите страни, с пълен преглед, поне в 10-15% от случаите не е възможно да се разграничат тези две патологии една от друга. Тогава се поставя диагноза недиференциран (некласифициран) колит, който има анамнестични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични признаци както на UC, така и на болестта на Crohn.

Лечение на улцерозен колит

Цели на лечението на пациент с UC са:

• постигане и поддържане на ремисия (клинична, ендоскопска, хистологична),
• минимизиране на показанията за хирургично лечение,
• намаляване на честотата на усложненията и страничните ефекти от лекарствената терапия,
• намаляване на времето за хоспитализация и разходите за лечение,
• подобряване качеството на живот на пациента.

Резултатите от лечението до голяма степен зависят не само от усилията и квалификацията на лекаря, но и от волята на пациента, който стриктно следва медицинските препоръки. Съвременните лекарства, налични в арсенала на лекаря, позволяват на много пациенти да се върнат към нормалния живот.

Комплекс от терапевтични мерки включва:

• диета (диетична терапия)
• приемане на лекарства (лекарствена терапия)
• хирургична интервенция(хирургично лечение)
• промяна в начина на живот.

Диетична терапия. Обикновено в период на обостряне на пациентите с UC се препоръчва безшлакова диета (с рязко ограничаване на фибрите), чиято цел е механично, термично и химично щадене на възпалената чревна лигавица. Фибрите се ограничават, като се елиминират от диетата свежи зеленчуции плодове, варива, гъби, жилаво, жилаво месо, ядки, семена, сусам, маково семе. При добра поносимост се приемат сокове без пулпа, консервирани (за предпочитане домашни) зеленчуци и плодове без семки и зрели банани. Позволен хлебни изделияи печива само от рафинирано брашно. При диария ястията се поднасят топли, пасирани, а храните с високо съдържание на захар се ограничават. Изключително нежелателна е консумацията на алкохол, пикантни, солени храни и ястия с добавени подправки. В случай на непоносимост към пълномаслено мляко и млечнокисели продукти, те също се изключват от диетата на пациента.

При тежки случаи на заболяването със загуба на телесно тегло, намалени нива на протеини в кръвта, увеличете дневното количество протеини в диетата, като препоръчвате постно месо от животни и птици (говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко), постна риба (щука, щука, минтай), елда и овесена каша, белтък от пилешко яйце. За да се попълнят загубите на протеини, се предписва и изкуствено хранене: специални хранителни разтвори се прилагат през вената (обикновено в болнични условия) или през устата или сондата, специални хранителни смеси, в които са подложени основните хранителни съставки. специално отношениеза по-добрата им усвояемост (тялото няма нужда да хаби енергията си за преработката на тези вещества). Такива разтвори или смеси могат да допълнят естественото хранене или напълно да го заменят. В момента вече са създадени специални хранителни смеси за пациенти с възпалителни заболявания на червата, които съдържат и противовъзпалителни вещества.

Неспазването на принципите на терапевтичното хранене по време на обостряне може да доведе до влошаване на клиничните симптоми (диария, коремна болка, наличие на патологични примеси в изпражненията) и дори да провокира развитието на усложнения. Освен това трябва да се помни, че реакцията към различни продукти варира от пациент на пациент. Ако забележите влошаване на здравето си след консумация на някакъв продукт, след консултация с Вашия лекар, той също трябва да бъде премахнат от диетата (поне в периода на обостряне).

Лекарствена терапия дефиниран:

• разпространение на увреждане на дебелото черво;
• тежестта на UC, наличието на усложнения на заболяването;
• ефективността на предишния курс на лечение;
• индивидуална поносимост на пациента към лекарства.

Лечението на леки и умерени форми на заболяването може да се извършва амбулаторно. Пациентите с тежък UC се нуждаят от хоспитализация. Лекуващият лекар избира необходимите лекарства стъпка по стъпка.

При леко до умерено тежко заболяване лечението обикновено започва с рецепта 5-аминосалицилати (5-ASA) . Те включват сулфасалазин и месалазин. В зависимост от степента на възпалителния процес при УК тези медикаменти се препоръчват под формата на супозитории, клизми, пени, които се прилагат през ануса, таблетки или комбинация от локални и таблетни форми. Лекарствата намаляват възпалението в дебелото черво по време на обостряне, използват се за поддържане на ремисия, а също така са доказано средство за предотвратяване на развитието на рак на дебелото черво при продължителен прием. Страничните ефекти по-често се появяват при приемане на сулфасалазин под формата на гадене, главоболие, повишена диария и коремна болка и нарушена бъбречна функция.

Ако няма подобрение или заболяването протича по-тежко, тогава на пациента се предписва UC. хормонални лекарства - системни глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Тези лекарства се справят с възпалителния процес в червата по-бързо и по-ефективно. При тежки случаи на UC, глюкокортикоидите се прилагат интравенозно. Поради сериозни странични ефекти (подуване, повишено кръвно налягане, остеопороза, повишени нива на кръвната захар и др.), Те трябва да се приемат по определена схема (с постепенно намаляване на дневната доза на лекарството до минимум или дори пълно). отнемане) под строгото ръководство и наблюдение на лекуващия лекар Някои пациенти изпитват явления на стероидна рефрактерност (липса на отговор към лечението с глюкокортикоиди) или стероидна зависимост (възобновяване на клиничните симптоми на обостряне на UC при опит за намаляване на дозата или малко след спиране на хормоните). Трябва да се отбележи, че по време на периода на ремисия хормоналните лекарства не са средство за предотвратяване на нови екзацербации на UC, така че една от целите трябва да бъде поддържането на ремисия без глюкокортикоиди.

В случай на развитие на стероидна зависимост или стероидна рефрактерност, тежък или често рецидивиращ ход на заболяването, употребата на имуносупресори (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Лекарствата от тази група потискат активността имунна система, като по този начин блокира възпалението. Заедно с това, засягайки имунната система, те намаляват устойчивостта на човешкия организъм към различни инфекции и имат токсичен ефект върху Костен мозък.

Циклоспорин, такролимусса бързодействащи лекарства (резултатът е очевиден след 1-2 седмици). Навременното им използване при 40-50% от пациентите с тежък UC позволява да се избегне хирургично лечение (отстраняване на дебелото черво). Лекарствата се прилагат интравенозно или се предписват под формата на таблетки. Използването им обаче е ограничено от високата цена и значителните странични ефекти (гърчове, увреждане на бъбреците и черния дроб, повишено кръвно налягане, стомашно-чревни разстройства, главоболие и др.).

Метотрексате лекарство за интрамускулно или подкожно приложение. Действието му настъпва след 8 – 10 седмици. Когато използвате метотрексат, трябва да вземете предвид и неговата висока токсичност. Лекарството е забранено за употреба при бременни жени, тъй като причинява малформации и смърт на плода. Ефективността на приложението при пациенти с UC се изяснява.

Азатиоприн, 6-меркаптопуринса лекарства с бавно действие. Ефектът от приема им се развива не по-рано от 2-3 месеца. Лекарствата могат не само да предизвикат, но и да поддържат ремисия при продължителна употреба. В допълнение, назначаването на азатиоприн или 6-меркаптопурин ви позволява постепенно да спрете приема на хормонални лекарства. Те имат по-малко странични ефекти от другите имуносупресори и се комбинират добре с 5-ASA лекарства и глюкокортикоиди. Въпреки това, поради факта, че тиопурините имат токсичен ефект върху костния мозък при някои пациенти, пациентите трябва периодично да правят пълна кръвна картина, за да наблюдават този страничен ефект и да предприемат навременни мерки за лечение.

В края на 20 век революция в лечението на пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, UC) е използването на принципно нови лекарства - биологични (антицитокинови) лекарства. Биологичните лекарства са протеини, които селективно блокират работата на определени цитокини - ключови участници във възпалителния процес. Това селективно действие допринася за по-бързото настъпване на положителни ефекти и причинява по-малко странични ефекти в сравнение с други противовъзпалителни лекарства. В момента се провежда по целия свят активна работаПровеждат се широкомащабни клинични изпитвания за създаване и подобряване на нови и съществуващи биологични лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.).

В Русия единственото лекарство от тази група досега е регистрирано за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) - инфликсимаб ( търговско наименование– Remicade) . Механизмът му на действие е да блокира множеството ефекти на централния провъзпалителен (поддържащ възпалението) цитокин, тумор некротизиращ фактор α. Лекарството е разрешено за първи път в САЩ и Европа през 1998 г. като резерв лекарстволечение на рефрактерни и фистулни форми на болестта на Crohn. През октомври 2005 г., въз основа на натрупания опит от вис клинична ефективности безопасността на употребата на инфликсимаб при лечението на пациенти с UC, кръгла маса, посветена на разработването на нови стандарти за лечение на UC и CD в ЕС и САЩ реши да включи в списъка с индикации за лечение с инфликсимаб и UC. От април 2006 г. инфликсимаб (Remicade) се препоръчва за лечение на пациенти с тежък улцерозен колит в Русия.

Инфликсимаб се превърна в истински пробив в съвременната медицина и се счита за „златен стандарт“, с който в момента се сравняват повечето нови лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), които в момента са в клинични изпитвания.

За UC се предписва инфликсимаб (Remicade):

• пациенти, при които традиционната терапия (хормони, имуносупресори) е неефективна
• пациенти, зависими от хормонални лекарства (оттеглянето на преднизолон е невъзможно без възобновяване на екзацербацията на UC)
• пациенти с умерено и тежко заболяване, което е придружено от увреждане на други органи (извънчревни прояви на UC)
• пациенти, които иначе биха се нуждаели от хирургично лечение
• пациенти, които имат успешно лечениеинфликсимаб предизвика ремисия (за да я поддържа).

Инфликсимаб се прилага като венозна инфузияв стаята за лечение или в центъра за антицитокинова терапия. Страничните ефекти са редки и включват треска, болки в ставите или мускулите и гадене.

Инфликсимаб е по-бърз от преднизолон за облекчаване на симптомите. По този начин някои пациенти вече се чувстват по-добре през първите 24 часа след приложението на лекарството. Болките в корема, диарията и кървенето от ануса намаляват. Възстановяването е в ход физическа дейност, апетитът се повишава. При някои пациенти спирането на хормона става възможно за първи път; при други е възможно да се спаси дебелото черво от хирургично отстраняване. Благодарение на положително влияниеинфликсимаб върху хода на тежките форми на UC, намалява риска от усложнения и смърт.

Това лекарство е показано не само за постигане на ремисия на UC, но може да се прилага и като интравенозна инфузия за дълъг период от време като поддържаща терапия.

Infliximab (Remicade) в момента е едно от най-проучваните лекарства с оптимален профил полза/риск. Infliximab (Remicade) дори е одобрен за употреба при деца над 6 години.

Въпреки това, биологичните лекарства не са без странични ефекти. Чрез потискане на активността на имунната система, подобно на други имуносупресори, те могат да доведат до увеличаване на инфекциозните процеси, по-специално туберкулозата. Поради това пациентите трябва да преминат рентгенография на органи, преди да предпишат инфликсимаб. гръден коши други изследвания за навременна диагностика на туберкулоза (например, тестът за квантиферон е „златен стандарт“ за откриване на латентна туберкулоза в чужбина).

Пациент, получаващ терапия с инфликсимаб, както при всяко ново лекарство, трябва да бъде внимателно наблюдаван от своя лекар или специалист по антицитокинова терапия.

Преди да получат първата инфузия на инфликсимаб (Remicade), пациентите се подлагат на следните изследвания:

• рентгенова снимка на гръдния кош
• кожен тестМанту
• кръвен анализ.

Рентгенография на гръдния кош и кожен тест на Манту се правят, за да се изключи латентна туберкулоза. Необходим е кръвен тест, за да се оцени общото състояние на пациента и да се изключи чернодробно заболяване. Ако се подозира активна, тежка инфекция (напр. сепсис), може да са необходими други тестове.

Инфликсимаб (Remicade) се прилага директно във вената, капково, като интравенозна инфузия, бавно. Процедурата отнема около 2 часа и изисква постоянно наблюдение от медицински персонал.

Пример за изчисляване на единична доза инфликсимаб, необходима за една инфузия. За пациент с тегло 60 kg единична доза инфликсимаб е: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 флакона Remicade по 100 mg всеки).

Infliximab (Remicade), в допълнение към терапевтичната си ефективност, осигурява на пациентите щадящ режим на лечение. През първите 1,5 месеца в началния, така наречения индукционен етап на терапията, лекарството се прилага интравенозно само 3 пъти с постепенно увеличаване на интервала между следващите инжекции, извършвани под наблюдението на лекар. В края на въвеждащия период лекарят оценява ефективността на лечението при този пациент и, ако има положителен ефект, препоръчва продължаване на терапията с инфликсимаб (Remicade), обикновено по схема веднъж на всеки 2 месеца (или на всеки 8 седмици). ). Възможно е да се коригира дозата и начина на приложение на лекарството в зависимост от индивидуалния ход на заболяването при конкретен пациент. Infliximab се препоръчва да се използва през цялата година, а при необходимост и за по-дълъг период.

Бъдещето в лечението на възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) изглежда много обещаващо. Фактът, че инфликсимаб (Remicade) е включен в схемата държавна помощпациенти с UC и болест на Crohn означава, че повече пациенти могат да имат достъп до най-новото лечение.

Ако консервативната (лекарствена) терапия е неефективна, се решава необходимостта от хирургична интервенция.

хирургия

За съжаление, не във всички случаи на UC е възможно да се справим с активността на заболяването с помощта на лекарствена терапия. Най-малко 20-25% от пациентите се нуждаят от операция. Абсолютни (задължителни за спасяване на живота на пациента) показания за хирургично лечение са:

• неефективност на мощна консервативна терапия (глюкокортикоиди, имуносупресори, инфликсимаб) за тежък UC
• остри усложнения на UC,
• рак на дебелото черво.

В допълнение, въпросът за целесъобразността на планираната операция възниква при формирането на хормонална зависимост и невъзможността за лечение с други лекарства (непоносимост към други лекарства, икономически причини), забавяне на растежа при деца и юноши, наличие на изразени екстраинтестинални прояви, развитието на предракови промени (дисплазия) на чревната лигавица. В случаите, когато заболяването е в тежка или непрекъснато повтаряща се форма, операцията носи облекчение от много страдания.

Ефективността на хирургичното лечение и качеството на живот на пациент с UC след операция до голяма степен зависи от неговия тип.

Пълно отстраняване на цялото дебело черво (проктоколектомия) брои радикален методлечение на UC. Степента на възпалителната лезия на червата не оказва влияние върху степента на операцията. Така че, дори ако е засегнат само правото черво (проктит), за положителен резултаттрябва да се отстрани цялото дебело черво. След колектомия пациентите обикновено се чувстват много по-добре, техните симптоми на UC изчезват и теглото им се възстановява. Но често пациентите неохотно се съгласяват на такава планирана операция, тъй като за да се отстранят изпражненията от останалата част от здравото тънко черво в предната коремна стенаправи се дупка (постоянна илеостомия ). Към илеостомата е прикрепен специален контейнер за събиране на изпражнения, който пациентът сам изпразва, докато се пълни. Първоначално пациентите в трудоспособна възраст изпитват значителни психологически и социални проблеми. С течение на времето обаче повечето от тях се адаптират към илеостомията, връщайки се към нормалния живот.

По-щадяща дебелото черво операция е - субтотална колектомия . По време на тази процедура се отстранява цялото дебело черво с изключение на ректума. Краят на запазения ректум е свързан със здравото тънко черво (илеоректална анастомоза). Това ви позволява да избегнете образуването на илеостома. Но, за съжаление, след известно време неизбежно настъпва рецидив на UC и рискът от развитие на рак в запазената област на дебелото черво се увеличава. Понастоящем субтоталната колектомия се счита от много хирурзи за разумна първа стъпка в хирургичното лечение на UC, особено при остри тежки случаи на заболяването, тъй като е относително безопасна процедурадори за критично болни пациенти. Субтоталната колектомия ви позволява да изясните патологията, да изключите болестта на Crohn, да подобрите общото състояние на пациента, да нормализирате храненето му и дава време на пациента внимателно да обмисли избора на по-нататъшно хирургично лечение (проктоколектомия със създаването на илеоанална торбичка или колектомия с постоянна илеостома).

Проктоколектомия със създаване на илеоанална торбичка включва премахване на цялото дебело черво и свързване на края на тънките черва с ануса. Предимството на този тип операция, извършвана от висококвалифицирани хирурзи, е премахването на цялата възпалена лигавица на дебелото черво, като същевременно се запазва традиционният начин на изхождане без необходимост от илеостома. Но в някои случаи (при 20-30% от пациентите) след операция се развива възпаление в областта на образуваната илеоанална торбичка („торбичка“), което може да бъде рецидивиращо или постоянно. Причините за появата на "pouchitis" са неизвестни. Освен това са възможни септични усложнения, дисфункция на образувания резервоар и намалена плодовитост при жените поради адхезивния процес.

Предотвратяване

Мерките за първична превенция (предотвратяване на развитието на UC) все още не са разработени. Явно ще се появят веднага щом се установи точно причината за заболяването.

Предотвратяването на екзацербациите на UC до голяма степен зависи не само от уменията на лекуващия лекар, но и от самия пациент. За да се предотврати връщането на симптомите на заболяването, обикновено се препоръчва на пациент с UC да приема лекарства, които могат да поддържат ремисия.Такива лекарства включват 5-ASA лекарства, имуносупресори и инфликсимаб. Дозите на лекарствата, начинът на приложение на лекарствата, режимът и продължителността на тяхното приложение се определят индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

По време на ремисия трябва да приемате с повишено внимание нестероидни противовъзпалителни средства(аспирин, индометацин, напроксен и др.), повишаващи риска от екзацербация на UC. Ако е невъзможно да ги отмените (например поради съпътстваща неврологична патология), трябва да обсъдите с Вашия лекар избора на лекарството с най-ниска отрицателно въздействиевърху храносмилателните органи или целесъобразността от замяна с лекарство от друга група.

Връзката между появата на UC и психологически факторине е инсталирано. Доказано е обаче, че хроничният стрес и депресивното настроение на пациента не само провокират екзацербации на UC, но и повишават неговата активност и влошават качеството на живот. Често, припомняйки историята на заболяването, пациентите определят връзката между неговото влошаване и негативните събития в живота (смърт на любим човек, развод, проблеми в работата и др.). Симптомите на полученото обостряне от своя страна влошават негативното психо-емоционално настроение на пациента. Наличност психологически разстройствадопринася за лошо качество на живот и увеличава броя на посещенията при лекар, независимо от тежестта на състоянието. Следователно, както по време на рецидив на заболяването, така и по време на ремисия, на пациента трябва да бъде осигурена психологическа подкрепа, както от медицинския персонал, така и от членовете на семейството. Понякога е необходима помощта на специалисти (психолози, психотерапевти) и използването на специални психотропни лекарства.

По време на периода на ремисия повечето пациенти с UC не трябва да спазват стриктно диетични ограничения. Подходът при избора на продукти и ястия трябва да бъде индивидуален. Пациентът трябва да ограничи или елиминира консумацията на тези храни, които причиняват дискомфорт в него. Препоръчва се в ежедневната диета да се включи рибено масло (то съдържа омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалителен ефект) и натурални продукти, обогатени с полезна микрофлора (някои видове бактерии участват в защитата срещу обостряне на заболяването) . В случай на стабилна ремисия на UC е възможно да се приема висококачествен алкохол в количество не повече от 50-60 g.

При чувствам се добрепациентите с UC се допускат умерени физически упражнения , които имат благоприятен общоукрепващ ефект. По-добре е да обсъдите избора на видове упражнения и интензивността на натоварването не само с треньора. спортен клуб, но и съгласни с Вашия лекар.

Дори ако симптомите на заболяването изчезнат напълно, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, тъй като UC може да има дългосрочни усложнения. Най-опасната последица е ракът на дебелото черво. За да не го пропуснете ранни стадииразвитие, когато е възможно да се спаси здравето и живота на пациента, пациентът трябва да се подложи редовно ендоскопско изследване. Това важи особено за високорисковите групи, които включват пациенти, чийто UC дебютира в детството и юношеството (до 20 години), пациенти с дългогодишен общ UC, пациенти с първичен склерозиращ холангит, пациенти с роднини с онкологични заболявания. Британското дружество на гастроентеролозите и Американското дружество по онкология препоръчват провеждането на контролен ендоскопски преглед с множество биопсии (дори при липса на признаци на обостряне на UC) 8–10 години след появата на първите симптоми на тотален UC, след 15– 20 години за левостранен колит, тогава фиброколоноскопията се извършва възможно най-често.по-рядко от веднъж на 1-3 години.