Tuberculose focal. Causas, sinais e tratamento da tuberculose pulmonar focal

A tuberculose é uma epidemia crónica infecção perigosa. Mesmo apesar das medidas tomadas, a incidência da doença não está diminuindo. O foco da tuberculose pulmonar significa o local de residência de um grande número de pacientes com esta doença, ou o local onde a doença está localizada nos tecidos do corpo. A classificação dos focos de tuberculose baseia-se na análise das condições de vida do paciente, da posição social, da forma como os focos de tuberculose são submetidos às medidas antiepidêmicas, etc.

No total, existem 5 focos de tuberculose. Os focos epidêmicos de tuberculose variam do mais perigoso ao potencial. O foco mais perigoso da tuberculose pulmonar com excreção bacteriana está nas condições de vida desfavoráveis ​​de crianças e adolescentes. Um grupo potencial de focos de tuberculose ocorre quando a fonte da infecção é um animal doente. Os focos epidêmicos de tuberculose devem ser submetidos a exame, observação dinâmica e desinfecção. O foco da tuberculose pulmonar é o caso mais comum e perigoso de tuberculose. A tuberculose, lesão localizada no tecido pulmonar, é mais facilmente diagnosticada por meio de fluorografia, radiografia e tomografia computadorizada. O exame do foco da tuberculose em outros órgãos e sistemas é realizado por especialistas altamente especializados (por exemplo, na presença de tuberculose intestinal - um gastroenterologista).

Localização da tuberculose no corpo

A bactéria Koch é capaz de penetrar em qualquer tecido do corpo humano e ali formar granulomas específicos. O sistema respiratório é mais frequentemente afetado pela infecção tuberculosa.

Existem tuberculose pulmonar, tuberculose de outros órgãos e sistemas, bem como intoxicação tuberculosa em crianças e adolescentes.

Foto 1. Micobactérias

Quando o tecido pulmonar é afetado, forma-se um foco primário, que posteriormente leva a danos específicos nos gânglios linfáticos locais, ao desenvolvimento de linfadenite tuberculosa e aos vasos sanguíneos (linfangite). Isso pode levar à disseminação do processo para os linfonodos brônquicos, traqueobrônquicos e mediastinais, ou seja, ao desenvolvimento de broncoadenite. Pertence a formas menores de tuberculose.

Formas pulmonares:

• tuberculose focal, localizada em vários segmentos. Sua ocorrência é causada pela reativação de focos. Neste caso, a inflamação é limitada e, portanto, apresenta um quadro clínico bastante desfavorável.
• infiltrativo, quando o tecido pulmonar é substituído por tecido fibroso, as lesões são encapsuladas. Isto representa uma espécie de cura;
• disseminado - com a formação de muitos focos nos pulmões e sua disseminação para outros órgãos pelas vias linfogênica, hematogênica e broncogênica. O surto se parece com milho - pequenos tubérculos leves. Que esse tipo a tuberculose surgiu no corpo pode ser avaliada por um raio-x. Nele você pode ver muitas lesões pequenas, cujo tamanho não ultrapassa alguns milímetros.

Foto 2. Lesão recente nos pulmões

A pleurisia tuberculosa pode ocorrer sob a pleura. Sozinho ou de foco primário. Das complicações pós-tuberculose na forma pulmonar, ocorrem principalmente aderências.

A tuberculose extrapulmonar pode ocorrer:

• na pele e na gordura subcutânea. O processo se manifesta na formação de nódulos subcutâneos, que se abrem à medida que o processo avança.
• quando a infecção tuberculosa está localizada nas articulações, aparece artrite clínica, nos ossos - dor, fraturas frequentes;
• derrota trato gastrointestinal se manifesta sintomas dispépticos(dor abdominal, flatulência, náusea, diarreia), a progressão do processo pode levar à formação obstrução intestinal.
• tuberculose de órgãos aparelho geniturinário pode apresentar sintomas de nefrite, pielonefrite, cistite. As complicações podem variar em gravidade, incluindo infertilidade.
• danos às meninges e central sistema nervoso está se desenvolvendo rapidamente. Durante várias semanas, são observados distúrbios do sono, irritabilidade, dores de cabeça e, em seguida, aparecem vômitos incontroláveis, convulsões e outros distúrbios.
• a tuberculose do órgão da visão se manifesta como a formação de um foco caseoso na conjuntiva, íris ou esclera. Geralmente o processo se espalha para tecidos mais profundos e leva à cegueira.

Foto 3. A tuberculose dos órgãos visuais leva à cegueira

Existem tuberculose secundária. Ocorre em organismos enfraquecidos (em estados de imunodeficiência): a infecção é ativada em focos antigos. Na maioria das vezes, a lesão de Simon leva à sua ocorrência - são depósitos grupais de bacilos de Koch remanescentes após a intoxicação primária por tuberculose.

Tipos de focos de tuberculose

O foco da infecção tuberculosa é um território limitado onde residem atualmente o paciente com tuberculose, as pessoas ao seu redor e os objetos do ambiente externo. A fonte de infecção é um conceito impreciso, pois além do local de residência permanente do paciente e seus familiares, inclui:

• local de trabalho/estudo do paciente e familiares que mantêm contato constante;
• o círculo social do paciente (colegas, amigos, vizinhos, parentes);
• o hospital onde o paciente está internado;
• se o local de residência for uma aldeia ou cidade, todo o seu território torna-se um foco de infecção tuberculosa.

Foto 4. A fonte da infecção pode ser um grupo de pessoas

A pertença de um surto de tuberculose a um grupo ou outro é determinada pelo tisiatra local com a participação obrigatória de um epidemiologista. Esta ordem é mantida quando o surto é transferido de um grupo epidêmico para outro no caso de uma mudança nas condições do surto que aumente ou diminua o risco de infecção ou doença.

Dependendo do risco de novos casos de infecção, distinguem-se 5 grupos de surtos. Para determinar o grau de perigo, são utilizadas as seguintes características:

• status social, nível intelectual do paciente, nível de alfabetização e cultura;
• características da habitação e condições comunais: tipo de habitação (apartamento comunitário, dormitório, apartamento ou casa própria), conformidade da sua área com a norma, disponibilidade de comodidades (sanitário, casa de banho, electricidade, gás, aquecimento, água), etc.;
• qualidade da implementação das medidas antiepidêmicas;
• presença entre crianças, adolescentes, gestantes e idosos de contato;
• localização da infecção tuberculosa;
• resistência das micobactérias à terapia, seu número.

Foto 5. A morbidade depende da posição social

Os grupos variam desde focos de TB com maior risco de infecção até focos com risco mínimo.

A tabela mostra a classificação dos focos de tuberculose segundo seus principais indicadores.

Métodos para estudar focos de tuberculose

Exame primário pode ser realizado por trabalhadores médicos de nível médio que trabalhem em hospital, ambulatório, dispensário ou instituição de saúde, bem como por médicos de qualquer perfil.

Dentro de instituição médica sinais indicando possível tuberculose estão sendo identificados. O tisiatra confirma o diagnóstico ou o refuta.

Foto 6. Tisiatra

Durante o exame, a anamnese desempenha um papel importante. Durante a conversa com o paciente fica claro:

• reclamações: perda repentina de peso Ultimamente, perda de apetite, tosse constante, pior à noite (especialmente se a duração for superior a 2-3 semanas);
• história de doenças do aparelho respiratório;
• a presença na família de pessoas que sofrem de tuberculose de qualquer forma;
• bem-estar social da família: condições de vida, disponibilidade de emprego permanente, número de membros da família (especialmente filhos).

No processo de comunicação com o paciente, é possível determinar o nível de sua cultura e habilidades intelectuais.

Foto 7. Tosse é sintoma de pneumonia

Três métodos principais são usados ​​para detectar Mycobacterium tuberculosis no corpo:

• diagnóstico tuberculínico;
• pesquisa bacteriológica.
• Exame de raios X.

O diagnóstico da tuberculina é realizado de duas maneiras:

• Teste de Mantoux - para crianças de 1 ano a 14 anos inclusive, uma vez por ano;
• Diaskintest - crianças de 8 a 17 anos inclusive, uma vez por ano. Este teste é realizado da mesma forma que o teste de Mantoux - 0,1 ml do medicamento é injetado por via intradérmica no terço médio do antebraço. O resultado é avaliado após 3 dias (72 horas).

Foto 8. Diaskintest permite identificar tuberculose focal

Uma pápula medindo 2 mm ou mais indica um processo inflamatório.

O teste bacteriológico envolve a análise do escarro para detectar Mycobacterium tuberculosis. Ao coletar o material, você deve seguir as regras de higiene pessoal. Antes e depois de tossir você precisa enxaguar cavidade oral. A expectoração deve ser expelida e não expectorada. A coleta é realizada por 1 a 3 dias em escarradeira de vidro escuro e armazenada em local escuro e fresco.

O exame de raios X inclui fluorografia e radiografia.

A fluorografia é realizada para todos os cidadãos uma vez por ano, duas vezes por ano é obrigatória para os trabalhadores da indústria alimentar, trabalhadores médicos, educadores e professores em creches, instituições de ensino pré-escolar. Este é um procedimento incluído no exame médico obrigatório.

A radiografia é realizada quando é detectado escurecimento no fluorograma para esclarecer o diagnóstico.

A tomografia computadorizada dos pulmões é agora preferida à radiografia. Permite determinar o tamanho do processo e o quadro patomorfológico como um todo.

Foto 9. Fluorografia para identificação do quadro patomorfológico

Para diagnosticar linfadenite tuberculosa, linfangite e broncoadenite, é realizada uma biópsia gânglios linfáticos. Para identificar a tuberculose das meninges e do sistema nervoso central é necessária uma consulta com um neurologista, conduzindo um EEG, ressonância magnética, tomografia computadorizada da cabeça e medula espinhal, além de realizar punção raquidiana com cultura de bacilo de Koch.

Se houver suspeita de tuberculose gastrointestinal, consulte um gastroenterologista, FGDS, ultrassom.

Prevenir a propagação de doenças no corpo

A prevenção da propagação da infecção tuberculosa para outros tecidos e órgãos consiste principalmente em tratamento adequado. Quanto mais cedo a terapia for iniciada, maior será o percentual de resultado favorável. O curso do tratamento dura cerca de 12 meses (em hospital, sanatório-resort), sendo prescrito um complexo de medicamentos cujo efeito visa a cicatrização das lesões. São prescritos 2 a 4 medicamentos, por exemplo, rifadina em combinação com isoniazida, bem como etambutamol.

Foto 10. Tratamento com medicamentos

Se métodos conservadores não são eficazes, é realizada a ressecção do órgão afetado.

O melhor tratamento é para uma lesão recente, cuja formação é caracterizada por tuberculose focal aguda.

É importante discutir com os pacientes medidas pessoais de controle da transmissão, como cobrir a boca e o nariz com um lenço de papel ao tossir ou espirrar. É necessário explicar ao paciente e seus familiares que a ventilação e a boa ventilação removem as gotículas do ar da sala e que a luz solar direta mata rapidamente o MBT.

Papel importante Um estilo de vida ativo desempenha um papel importante na prevenção da propagação da doença: caminhar ar fresco, exercícios, férias na Crimeia, bem como nutrição hipercalórica e consumo de grandes quantidades de vitaminas.

Vídeo: focos de propagação da tuberculose

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A tuberculose pulmonar focal é mais frequentemente diagnosticada em pessoas que já encontraram esta patologia no passado. A dificuldade do diagnóstico reside no fato de a doença poder não se manifestar de forma alguma. sinais clínicos. A principal medida de monitoramento da forma focal da DC é o exame radiográfico anual.

Tuberculose pulmonar é uma sigla que significa tuberculose pulmonar. Esta doença também é chamada de BK.

Que tipo de doença é essa

A tuberculose focal é um tipo deste doença infecciosa, representando a presença de um ou mais lesões de tuberculose na área do tecido pulmonar. Via de regra, os crescimentos são pequenos.

É mais frequentemente diagnosticado em pacientes com mais de 30 anos de idade, pois ocorrem com regularidade invejável. formações fibrosas no órgão respiratório precisamente após sofrer DC primária.

A tuberculose pulmonar focal é transmitida da mesma forma que qualquer outra forma. Tudo depende da gravidade da doença e se ela ocorre de forma fechada ou aberta. Em alguns casos, uma pessoa com TVS pode ser contagiosa para outras pessoas, mas em outros, pode ser contagiosa para si mesma.

O perigo está na disseminação da patologia, com a qual as micobactérias são liberadas no sangue do paciente e os focos fibróticos crescem por todo o corpo.

Razões para o desenvolvimento

A doença é exclusivamente infecciosa, portanto só pode ser contraída através do contato com uma pessoa infectada. corpo humano. A tuberculose pulmonar focal cresce nos locais do sistema broncopulmonar onde anteriormente havia uma lesão com a bactéria de Koch e foi curada.

Formas de transmissão da infecção:

• aerotransportado - por meio de contato direto com a transportadora;
• poeira transportada pelo ar - no caso em que o escarro infectado caiu em qualquer superfície, depois secou e o ar evaporou;
• contato e via domiciliar - por meio de todos os objetos de uso comum onde estejam presentes patógenos infecciosos;
• contato – através de saliva, expectoração;
• transfusão de sangue - através do sangue;
• placentário - da mãe para o bebê durante a gravidez ou parto.

Às vezes, a bactéria Koch entra no corpo de um animal infectado para uma pessoa. Por exemplo, através do leite, creme de leite e outros produtos, bem como através das mãos não lavadas após o manejo do gado.

Mas se não houvesse vários fatores limitantes, todos os habitantes da Terra teriam sofrido de tuberculose. Então, qual é a razão pela qual as micobactérias afetam apenas um determinado grupo de pessoas, principalmente socialmente desfavorecidas?

Depende muito da força imunidade própria, estilo de vida, quantidade de infecção que entra no corpo e fatores associados.

Quando o risco de contrair DC aumenta:

• condições de imunodeficiência (HIV, AIDS);
• condições de vida desfavoráveis ​​(mofo, umidade);
• ausência Boa nutrição, vitaminas e minerais nos alimentos;
• tendência a fumar;
• estilo de vida anti-social (alcoolismo, dependência de drogas);
• hipotermia crônica;
• a presença de problemas infecciosos no organismo que enfraquecem o sistema imunológico;
• estresse regular;
• falta de assistência médica;
• uso descontrolado de antibióticos, drogas hormonais e outros medicamentos graves;
• trabalhar na pecuária;
• patologias do sistema broncopulmonar.

Na maioria dos pacientes, a tuberculose pulmonar focal é diagnosticada na fase fibrótica, uma vez que a pessoa não percebeu ou ignorou os sintomas de uma súbita deterioração da saúde.

Sintomas

Alguns pacientes não percebem os sinais de tuberculose pulmonar focal ou não lhes dão a devida importância, embora ainda estejam presentes. Quais sintomas podem ser observados:

• aumento não significativo, mas diário da temperatura corporal para níveis subfebris (37-37,5 graus);
• arrepios;
• fraqueza, letargia;
• suor nas palmas das mãos;
• tosse periódica sem produção de expectoração ou com leve expectoração;
• perda de peso sem causa;
• diminuição do apetite;
• dor na cintura escapular no local da lesão;
• As mulheres podem ser incomodadas por irregularidades regulares no ciclo menstrual.

No entanto, essas queixas não são suficientes para diagnosticar tuberculose focal suave ou fibrofocal. Para identificar a patologia, você deve entrar em contato com um tisiatra e pneumologista e fazer exames preventivos exame diagnóstico. Caso o paciente tenha histórico prévio de alguma forma de tuberculose, é recomendado consultar um médico a cada seis meses a um ano.

Diagnóstico

Na consulta, o especialista coleta o histórico de vida do solicitante, identifica queixas, faz exame e depois o encaminha para outras atividades de pesquisa.

O diagnóstico de tuberculose focal é:

1. Inspeção. A palpação revela leve desconforto em cintura escapular, do lado onde há lesão. Se uma fusão estiver presente formações focais, há um encurtamento do som de percussão nesta área. A ausculta detecta respiração áspera com pequenos estertores úmidos.
2. Raio X. O método diagnóstico por fluorografia é o mais informativo em relação à DC do tipo focal. Claramente visível na foto pequenas lesões, que têm diâmetro não superior a 1 cm e seu formato pode ser borrado ou redondo. Sua castração predominante é observada nas partes superiores do sistema pulmonar, mais frequentemente de um lado.
3. Pesquisa laboratorial. Sangue, escarro e esfregaços obtidos como resultado da broncoscopia são diagnosticados. Durante o estudos endoscópicos pode-se observar o quadro clínico de endobronquite. Via de regra, o diagnóstico tuberculínico não é eficaz, pois não são observadas alterações significativas durante sua implementação. Um aumento na VHS e uma mudança na fórmula leucocitária aparecem apenas em em estado grave paciente.

Quando o especialista não tem certeza do diagnóstico, mas há sinais de tuberculose focal e a presença de DC na anamnese, recomenda-se prescrever terapia antituberculose por alguns meses. Durante esse tempo, a dinâmica das análises é monitorada. Se ela começasse a mudar lado melhor, podemos falar com segurança sobre o diagnóstico.

Tratamento

O tratamento da tuberculose pulmonar focal na forma ativa é realizado por um tisiatra em clínica especializada. Os inativos são eliminados em regime ambulatorial, sob supervisão constante de um especialista.

Em média, a recuperação leva cerca de um ano.. Se FA for detectado em estágio inicial e está na forma focal suave, a probabilidade de reabsorção completa das lesões é de 98%. Os compostos fibrosos podem não desaparecer completamente, mas também não representam perigo.

A tuberculose pulmonar focal requer o uso de vários medicamentos antituberculose (por exemplo, Etambutol, Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida). A duração da admissão é de cerca de 3 meses. Em seguida, é prescrita terapia de manutenção por seis meses, durante os quais restam apenas 2 medicamentos.

Um passo importante no tratamento é a adesão Medidas preventivas e recuperação em um sanatório médico. O resultado da terapia é favorável na maioria dos casos.

Se o paciente desenvolveu pneumosclerose, caracterizada por focos fibróticos, a quimioprofilaxia é prescrita no ano seguinte.

Complicações

As complicações da tuberculose pulmonar focal são extremamente raras se a doença atingir um estágio grave. Isso acontece por falta de tratamento adequado.

Possíveis complicações:

• hemoptise;
• pneumotórax;
• inflamação da pleura;
• hemorragias pulmonares;
• curso progressivo da doença.

Para prevenir tais problemas de saúde, deve ser realizada fluorografia anual., bem como outros métodos de prevenção de doenças infecciosas.

Prevenção

A prevenção da tuberculose pulmonar focal é dividida em 2 tipos: deve ser observada não só pelo próprio paciente, mas também são tomadas medidas para prevenir surtos de tuberculose na população.

O que o paciente deve fazer após uma terapia bem-sucedida:

• pare de fumar, beber bebidas alcoólicas, drogas;
• não esfrie demais o corpo;
• visitar um pneumologista ou especialista em TB em tempo hábil;
• faça caminhadas mais frequentes ao ar livre;
• tomar complexos fortificados e imunoestimulantes prescritos pelo médico;
• tratar inflamação infecciosa no organismo;
• fortalecer a imunidade;
• praticar atividade física moderada.

O que você deve fazer centros especializados para prevenção:

• realizar diagnósticos gratuitos na forma de testes tuberculínicos e fluorografia;
• realizar vacinação primária contra tuberculose no período neonatal;
• promover a detecção precoce da DC;
• realizar ações preventivas e antiepidêmicas em áreas desfavoráveis ​​com nível aumentado incidência de tuberculose;
• fornecer aos pacientes tudo o que eles precisam medicaçãoàs custas do estado;
• limitar o contato de uma pessoa doente com uma forma aberta da doença com pessoas saudáveis;
• informar a população;
• realizar exames preventivos durante a contratação.

Tal conjunto de medidas por parte do paciente, bem como terapêuticas e outras agências governamentais, ajuda a reduzir a morbidade em determinadas regiões. Atenção especial deve ser administrado a pessoas que já tenham histórico de formas latentes ou ativas de tuberculose. Neste caso, os riscos de infecção são significativamente reduzidos e o padrão de vida certamente aumentará.

Tuberculose focal pulmões - uma doença perigosa etiologia microbiana, que ocorre na população mundial, independentemente das condições climáticas. Esta doença é considerada social devido ao estilo de vida e à exposição a fatores externos influenciam principalmente o curso da doença. Segundo as estatísticas, os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres. Grupo de idade doenças- pessoas de 18 a 45 anos.

O agente causador da doença é o Mycobacterium Tuberculosis, um bacilo isolado em 1882 por Robert Koch. Desde então, o dia da descoberta do microrganismo é considerado o Dia Mundial da Tuberculose.

As micobactérias são álcool-ácido resistentes, o que dificulta o diagnóstico microscópico. Eles são imóveis e não formam esporos. Devido a estrutura complexa parede celular, Mycobacterium Tuberculosis é resistente a álcoois e álcalis, fagocitose.

O microrganismo é exigente em meios nutrientes e tem crescimento lento.

A fonte da infecção é apenas uma pessoa com forma aberta de tuberculose; um animal caracterizado por uma cepa diferente de bactéria - M. Bovis. A infecção ocorre por aspiração (vias de transmissão são aéreas e poeiras transportadas pelo ar), alimentar (vias de transmissão através de alimentos e contato domiciliar), contato (através de contato direto ou indireto) e mecanismo vertical transferências. A via principal ainda é considerada a aérea, pois desta forma um paciente pode infectar quarenta ou mais pessoas.

Fatores que contribuem para a infecção:

1. excreção bacteriana maciça;
2. tempo de contato com o paciente;
3. proximidade de contato e volume da sala.

As estatísticas mostram que, aos quarenta anos, cerca de 70-90% da população russa está infectada. Em 10% dos casos, desenvolve-se tuberculose. O tratamento da doença torna-se cada vez mais difícil a cada ano, à medida que a tuberculose pulmonar se torna resistente à antibioticoterapia.

Para acompanhar a dinâmica do desenvolvimento da doença, é utilizado o teste de Mantoux e, nos dias 2 a 5 após o nascimento da criança, um teste específico prevenção - estadiamento BCG.

Patogênese da tuberculose focal

O processo inflamatório ocorre mais frequentemente simetricamente nos ápices dos pulmões ou em suas áreas laterais. Inicialmente, o processo inflamatório se forma na mucosa brônquica, o tecido incha e o processo atinge os pequenos ramos dos brônquios. A doença é caracterizada pelo aparecimento de aspecto de queijo, que, com posterior progressão da doença, se espalha para o parênquima pulmonar. Se você suspeitar de tuberculose pulmonar focal, entre em contato imediatamente com um especialista.

Causas da tuberculose focal

Na maioria das vezes, os pacientes já ouviram falar muito sobre a patologia, mas nem sabem o que é tuberculose focal, a presença da doença os surpreende antes mesmo do aparecimento dos primeiros sinais. : infecção crônica, pneumonia crônica, diabetes, gastrite. Com o abuso de álcool e o tabagismo, aumentam as chances do paciente “encontrar” essa patologia.

Características da tuberculose focal

A tuberculose pulmonar focal ocorre mais frequentemente em dois tipos: focal suave e focal fibrosa crônica. Uma característica da doença é que a célula patogênica adquiriu resistência (resistência) devido à terapia medicamentosa de baixa qualidade. Durante o processo inflamatório, surge um foco de tuberculose em forma de tubérculos. Durante uma exacerbação, os microrganismos contidos nos tubérculos se espalham por todo o corpo, o que posteriormente leva à patologia dos brônquios e do sistema respiratório. Se a tuberculose focal estiver na fase de infiltração, os microrganismos são excretados em ambiente com gotículas de tosse, expectoração.

Classificação da tuberculose focal

O tecido cicatricial é formado como resultado da forma fibro-focal. Não há processo inflamatório na fase de compactação. Os sintomas baseiam-se na deposição de sais de cálcio, resultando no endurecimento dos tecidos.

Na forma soft-focal, o pulmão se desintegra em diversas cavidades e um infiltrado local é detectado. A tuberculose focal na fase de infiltração é tratada com medicamentos cuja ação visa resolver cáries e eliminar inflamações. Quando o pulmão entra em colapso, podem formar-se cavidades; restos de tecido são excretados com expectoração, que contém pedaços de tecido. A tuberculose causa abscesso focal nos tecidos moles. Com tratamento adequado é possível fique bom logo. A tuberculose grave é fatal.

Sintomas da doença

Deve-se lembrar que se houver suspeita de tuberculose pulmonar focal, os sintomas identificados devem ser confirmados por exames adicionais pesquisa médica. A patologia se manifesta de várias maneiras, mas características característicasé calor nas palmas das mãos, aparecimento de tosse seca, improdutiva e dolorosa e dor no peito. Em caso de secreção de escarro ( tosse produtiva), sua cor varia do marrom (lesão brônquica, hemorragia) ao verde acinzentado (presença de pus, processo inflamatório). O aparecimento de mal-estar geral, calafrios e fraqueza é típico, mas esses sinais não podem ser considerados específicos, pois aparecem em muitas outras patologias. Um sintoma específico é o aparecimento de granulomas na pele e nas mucosas.

Diagnóstico de tuberculose focal

Diagnóstico confirmado "tuberculose focal" requer tratamento. Graças à palpação é possível determinar os pontos dolorosos, a plasticidade do tórax, bem como o trabalho dos músculos auxiliares. A percussão comparativa deve ser realizada para determinar a localização do abscesso. Não haverá som de batida sobre o ponto dolorido e a própria área produzirá um som de percussão abafado. Durante a ausculta (ouvir com um estetoscópio), é possível ouvir sibilos nas áreas dos lobos superiores dos pulmões, e muitas vezes ouve-se crepitação.

Durante o exame microbiológico, as culturas são realizadas em meio nutriente(é usado infiltrado), mas devido ao crescimento lento das colônias de Mycobacterium Tuberculosis esse tipo o diagnóstico é ineficaz. Para determinar a localização e extensão da doença no corpo, são realizados testes tuberculínicos. O exame radiográfico e a broncoscopia com líquido broncoalveolar são mais eficazes para o diagnóstico.

Para diagnosticar o estado do corpo, é analisada a composição geral e bioquímica do sangue.

Em caso de resultados de pesquisa controversos e impossibilidade de estadiamento diagnóstico específicoé utilizada terapia de teste: o paciente é forçado a tomar vários medicamentos antituberculose. Durante este tempo, pesquisa adicional com a finalidade de rastrear imagens clínicas e radiográficas. São realizados para identificar a dinâmica da doença. Quando a terapia funciona, o diagnóstico é “tuberculose pulmonar focal”.

Graças ao progresso tecnológico, a medicina avançou enormemente. Apesar da duração do tratamento para tuberculose focal (doze meses ou mais), diagnóstico oportuno e a terapia antibacteriana pode restaurar a saúde do paciente. Se for detectado um processo inflamatório, o tratamento da tuberculose focal deve ser realizado imediatamente. O princípio da terapia baseia-se na reabsorção dos focos de inflamação. É possível restaurar completamente a imagem do pulmão na radiografia, mas muitas vezes os restos residuais são visíveis. processo adesivo. Nas fases posteriores da doença é necessário intervenção cirúrgica. Usado para tratamento os seguintes medicamentos: isoniazida, rifampicina, estreptomicina (medicamento de ação geral) e outros. A tuberculose pulmonar focal requer tratamento imediato, caso contrário essa forma A doença pode levar a consequências irreparáveis, incluindo a morte.

Prevenção de doença

A tuberculose é legitimamente considerada uma doença social, uma vez que o padrão de vida afeta diretamente a saúde do paciente. Recomenda-se visitar menos lotado lugares públicos, evitar áreas onde não sejam observadas as normas de higiene, nomeadamente, não haja limpeza atempada das instalações. Recomenda-se endurecer e levar complexos vitamínicos para aumentar as forças imunológicas do corpo. Desistir maus hábitos(fumar, consumir bebidas alcoólicas, usar drogas).
Se você suspeitar de alguma doença, é recomendável consultar um terapeuta, pneumologista ou especialista em TB. As crianças são vacinadas nos primeiros trinta dias de vida como medida preventiva.

Se o diagnóstico for confirmado, os pacientes com formulário ativo tuberculose, é atribuído um novo local de residência, desde que os pacientes vivam em dormitório ou apartamentos lotados. Ao tratar esses pacientes, o estado fornece medicamentos caros.

Todos os anos o Estado destina mais fundos para combater a propagação do bacilo da tuberculose entre a população, o que dá resultados positivos.

A tuberculose focal é uma forma secundária de lesão, na qual se formam focos específicos de inflamação, não ultrapassando 1 cm de diâmetro. O quadro clínico não difere em sinais pronunciados.

Apenas alguns pacientes apresentam mal-estar leve, tosse seca e dor no lado afetado. Como medidas de diagnóstico Faz sentido realizar radiografias, bem como exame de escarro. O tratamento é selecionado de acordo com individualmente, dependendo do estágio da doença.

Características gerais da doença

A tuberculose pulmonar focal é caracterizada por danos limitados a pequenos tecidos. Na maioria das vezes, a inflamação produtiva é de natureza local, ou seja, é registrada em apenas um ou dois segmentos.

A ocorrência de uma forma focal de tuberculose é considerada uma recidiva que ocorre vários anos após o tratamento da forma primária da doença ou no contexto de uma terapia selecionada incorretamente.

Portanto, o grupo de risco inclui principalmente pacientes que já tiveram tuberculose. Isso explica categoria de idade doente. Na maioria das vezes, a tuberculose focal na fase de infiltração é diagnosticada em pacientes adultos. Além disso, no total de formas clínicas e morfológicas da doença, a forma focal ocupa um quinto.

Por sua vez, esta forma da doença apresenta diferenças características próprias:

• área afetada limitada;
• a inflamação não é destrutiva;
• desenvolvimento oculto.

É a ausência de sinais evidentes que muitas vezes se torna o motivo da procura tardia de ajuda.

Classificação da doença

Como todas as outras formas de tuberculose, a tuberculose focal desenvolve-se em etapas.

É a duração da infecção que se reflete no estágio e na negligência da doença:

1. Na fase inicial, durante um processo secundário em um paciente previamente infectado por micobactérias e que já sofreu formas primárias infecção, é diagnosticada tuberculose recente ou levemente focal. EM quadro clínico nesses pacientes pode ocorrer endobronquite ou peribronquite, afetando brônquios segmentares. À medida que o processo se desenvolve, pode ocorrer broncopneumonia lobular.
2. Na ausência de tratamento adequado, a doença torna-se crônica ou fibrofocal. Este resultado pode estar associado à reabsorção de uma doença recente ou ser desenvolvimento lógico outros tipos tuberculose pulmonar, incluindo infiltrativo, cavernoso, disseminado. Nesses casos, os focos de inflamação são manchas compactadas ou calcificadas.

Nas recidivas da tuberculose pulmonar crônica, os limites da lesão podem aumentar, o que leva à degeneração da tuberculose focal em outras formas mais perigosas.

Se considerarmos o desenvolvimento gradual da doença, então ela passa por três etapas principais: infiltração, decomposição e compactação. As lesões nesta forma de tuberculose podem ser muito pequenas até 3 mm, médias - de 3 a 6 mm e grandes até 10 mm.

Causas do desenvolvimento de tuberculose focal

A tuberculose na forma focal não ocorre na prática como doença primária. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve como um processo secundário no contexto da falta de imunidade antituberculose de uma pessoa.

As principais razões para o desenvolvimento desta forma da doença estão associadas a:

• ativação de lesões antigas;
• reentrada da infecção no corpo.

Em qualquer caso, a recaída ocorre com imunidade enfraquecida.

Na maioria das vezes, recaídas ou reinfecção acontecendo em segundo plano:

• abuso de álcool, fumo, drogas;
• estilo de vida anti-social;
• pesado doenças crônicas tipo diabetes mellitus, patologias oncológicas, pneumonia crônica, úlcera péptica estômago.

A infecção é possível como resultado do contato prolongado com portadores de micobactérias.

Como se manifesta a tuberculose focal?

Na tuberculose focal, períodos de exacerbação e atenuação se alternam em ondas. Além disso, essa alternância pode continuar bastante muito tempo. Nesse caso, a pessoa reclama de mal-estar geral e fraqueza sem causa. Ele pode ter tosse seca ou improdutiva, bem como sudorese intensa, especialmente a noite. No entanto, tais sintomas não sugerem uma recaída da tuberculose.. Portanto, a doença é mais frequentemente detectada durante exames fotográficos de rotina.

A própria doença passa por vários estágios, cada um caracterizado por seus próprios sintomas:

1. Na fase de infiltração, quando o MBT é ativado, ocorre aumento da liberação de toxinas no sistema linfático e sistema circulatório, predominam os sinais de intoxicação. Piora o estado geral do paciente, perda de apetite e perda de peso. Há um ligeiro aumento de temperatura e tosse persistente. Alguns pacientes queixam-se de dor na lateral do lado afetado. À medida que a temperatura aumenta, o calor é sentido nas bochechas e nas palmas das mãos.
2. Na fase de decomposição e compactação, a presença de mais sintomas característicos tuberculose. A respiração do paciente fica difícil. Ao ouvir, aparecem estertores finos e borbulhantes e os sons de percussão tornam-se abafados. Uma complicação de problemas pulmonares pode ser aumento da frequência cardíaca, bem como sudorese abundante.

Na tuberculose focal do tipo crônico, pode ser observada hemoptise. Traços de sangue no escarro aparecem durante uma exacerbação. É a presença de tais sintomas que dá uma resposta clara à questão de saber se é focal ou não. Como a doença ocorre em fase ativa e aberta, é perigoso estar perto de uma pessoa infectada nesses momentos.

Quais são as possíveis complicações?

Na forma focal da doença, os pacientes geralmente descartam sintomas inespecíficos para sinais de doenças inflamatórias respiratórias. E poucas pessoas levam em conta que nesta fase a tuberculose é completamente curável. Com um atraso injustificado na terapia ou tratamento incorreto, a doença progride e adquire uma forma fibro-focal, na qual podem ocorrer complicações perigosas.

O desenvolvimento é possível:

1. , em que a reação inflamatória torna-se exsudativa com formação de focos caseosos de cárie.
2. Tuberculoma com focos superiores a 1 cm de diâmetro em forma de cápsulas caveosas. Na maioria das vezes, a cirurgia é necessária para remover o tuberculoma.
3. Tuberculose complicada, na qual se formam cavidades persistentes em forma de cavernas com colapso completo do tecido pulmonar. Com esta forma, uma grande quantidade de micobactérias é liberada junto com o escarro, o que torna a pessoa infectada perigosa.

A falta de tratamento para formas focais de tuberculose leva à degeneração da doença em formas incuráveis. Nesses casos mesmo terapia intensiva não é capaz de lidar completamente com a infecção e a própria doença simplesmente cura.

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TUBERCULOSE PULMONAR. Por que é perigoso? Como eles são infectados? Sintomas e mortalidade!

Como é realizado o tratamento?

Para tuberculose pulmonar focal, o tratamento com Estágios iniciais por dois a três meses é realizado em hospital com isolamento total da pessoa infectada. Posteriormente, o paciente é transferido para tratamento ambulatorial. No total, o curso de uso de medicamentos antituberculose pode durar até um ano.

Normalmente, são utilizados regimes de tratamento padrão, que incluem a prescrição de vários grupos de medicamentos:

1. Antibióticos. No hospital, nos estágios iniciais, é utilizada uma combinação de vários medicamentos. Podem ser prescritos comprimidos ou injeções de Etambutol, Pirazinamida, Rifampicina, Isoniazida. O curso de fixação envolve o uso de Isoniazida e Rifampicina ou Etambutol por 4–5 meses.
2. Imunomoduladores. Os medicamentos desse grupo são de extrema importância no tratamento de qualquer forma de tuberculose, pois o organismo precisa combater a infecção, mas suas próprias defesas não são suficientes para isso.
3. Hepatoprotetores. Prescrito com a finalidade de restaurar as células do fígado após uso a longo prazo medicamentos anti-tuberculose considerados tóxicos. A quimioterapia destrói inevitavelmente o fígado, por isso deve ser apoiada com medicamentos especiais.
4. Vitaminas. Pode ser administrado na forma de comprimidos ou injeções para manter sistema imunológico e eliminar as consequências do uso de medicamentos quimioterápicos prejudiciais.

Um lugar especial no regime de tratamento da tuberculose é ocupado comida dietética. O paciente recebe uma dieta moderada com aumento de conteúdo proteínas. Recomenda-se aos pacientes com tuberculose que aumentem a proporção de laticínios, ovos, vitela magra, coelho e frango no cardápio. É dada preferência aos alimentos cozidos e cozidos.

Ao mesmo tempo, as gorduras de fácil digestão devem estar presentes em quantidades suficientes, em primeiro lugar, gordura de peixe E óleo vegetal. Não há restrições especiais quanto ao consumo de carboidratos, bem como de vegetais e frutas. No entanto, você deve excluir doces que contenham um grande número de cremes de óleo. Você precisa comer regularmente frutas frescas e legumes com alto teor ácido ascórbico. Portanto, pimentões e cebolas, groselhas e morangos, limões e roseiras devem estar sempre presentes na mesa.

Prevenção secundária

Para a tuberculose focal, como para qualquer outra forma da doença, a prevenção secundária é importante.

Como a doença é de natureza secundária, os pacientes curados da tuberculose primária precisam:

• evitar contato prolongado com pessoas infectadas;
• submeter-se a exames médicos regulares;
• cuide da sua imunidade, incluindo nutrição, rotina diária, disponibilidade de alimentos suficientes atividade física e caminha ao ar livre;
• deixar de fumar, de usar drogas, estimulantes é uma exigência categórica.

Caso apareça algum sinal de recaída, é melhor prevenir-se e fazer um exame de emergência, que ajudará a detectar e interromper a doença nos estágios iniciais.

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PALESTRA SOBRE TUBERCULOSE.

TÓPICO: TUBERCULOSE FOCAL. TUBERCULOSE INFILTRATIVA. CASO PNEUMONIA. CLÍNICA E PATOGÊNESE.

Tuberculose focal - esta é uma forma da doença que se caracteriza por uma extensão limitada do processo inflamatório nos pulmões com predomínio da natureza produtiva da inflamação no corpo. O comprimento é geralmente determinado por 1-2 segmentos. Se tomarmos sinais radiológicos, geralmente o campo espacial não é inferior à 2ª costela, ou seja, quando as alterações focais nos pulmões estão em segmentos superiores. Se as alterações focais se espalharem abaixo da segunda costela, esse processo é chamado de tuberculose disseminada.

O foco é um conceito patomorfológico. Existem duas variantes do processo inflamatório durante a tuberculose: foco e infiltrado.

Uma lesão é um foco de inflamação que não excede 10 mm de tamanho. Os patologistas os dividem em pequenos (3-5 mm), médios (5-8 mm), grandes (10 mm). Na tuberculose focal, esses focos não podem ultrapassar 10 mm, pois nesse processo a natureza da inflamação é produtiva. Existem tubérculos tuberculosos, que contêm grande número de células epitelióides, delimitando pequenos focos caseosos contendo Mycobacterium tuberculosis. Considerando que essas alterações estão localizadas em um espaço limitado, esses focos são limitados em volume e, portanto, os sintomas clínicos da tuberculose focal são muito, muito escassos. O paciente, via de regra, queixa-se apenas de síndrome de intoxicação, que costuma ser acompanhada pelo aparecimento apenas de febre baixa à noite. Menos frequentemente, o paciente queixa-se de sintomas de distonia vegetativo-vascular, decorrentes da mesma síndrome de intoxicação. Queixas de suores noturnos, dor de cabeça, fadiga, etc. Mas geralmente, num contexto de boa saúde e bom desempenho, à noite esse paciente desenvolve febre baixa. Essa forma, com sintomas tão escassos, pode se arrastar por anos no paciente e, se ele não consultar o médico, o diagnóstico não é feito. A certa altura, o paciente sente-se bastante bem - a febre baixa desaparece, não há queixas, mas na primavera ou no outono começa a aparecer de repente uma deterioração da saúde, o tempo passa e o quadro melhora novamente. E somente com fluorografia ou radiografia o paciente é diagnosticado com tuberculose pulmonar focal. Nos anos 50-60, tínhamos muita tuberculose focal - a tuberculose focal foi detectada na faixa de 40-50%. Ao longo dos anos, devido ao uso da fluorografia em massa, à detecção atempada da tuberculose e às alterações no background imunitário, a proporção de tuberculose focal tem vindo a diminuir, apesar da elevada incidência de tuberculose no nosso país (5%, em algumas áreas até a 8%).

Patogênese da tuberculose focal: até o momento, não há hipótese clara sobre a tuberculose focal. Alguns acreditam que isto é uma consequência de infecção exógena (ou superinfecção exógena em uma pessoa previamente infectada, enquanto a entrada de uma porção fresca de Mycobacterium tuberculosis, que geralmente entra no lobo superior, desenvolve inflamação limitada, porque a pessoa está em nesse caso, previamente infectado ou que teve alguma forma de tuberculose primária na infância, está infectado com uma cepa fracamente virulenta num contexto de boa reatividade do corpo. Vários especialistas acreditam que isso é consequência do fluxo linfático retrógrado, em pessoas que sofreram tuberculose dos gânglios linfáticos na infância, nas quais permaneceram alterações residuais, após sofrerem tuberculose na forma de petrificação, e em algum momento, quando o corpo diminui a reatividade (situações estressantes, doenças respiratórias - gripe e herpes), o que leva à liberação do Mycobacterium tuberculosis dos petrificados e é transportado para os segmentos superiores dos pulmões com o fluxo linfático. Segundo a primeira hipótese, a tuberculose focal é resultado de infecção exógena, segundo a segunda - infecção endógena.

A natureza do curso da tuberculose focal é, em princípio, favorável. Mas sua peculiaridade é que é propenso a fluxos ondulados. Essa forma de tuberculose pode durar anos e o paciente não vai ao médico. Esses pacientes, via de regra, não excretam bactérias, ou seja, não representam perigo para terceiros, pois, via de regra, não há alterações destrutivas na lesão. As lesões são bastante densas e o Mycobacterium tuberculosis não tem oportunidade de escapar. Em geral, entre os pacientes doentes existem excretores de bactérias - no máximo 3%. Mesmo com a desintegração dos focos, a excreção bacteriana também é mínima - no máximo 7-10%.

A progressão da tuberculose focal é rara. Esta forma de tuberculose geralmente responde bem à quimioterapia - três medicamentos anti-tuberculose, com suficiente disciplina e caminho saudável a vida do paciente é tratada rapidamente.

Se as queixas do paciente são escassas e limitadas a febre baixa à noite, e menos frequentemente a sintomas de distonia vascular, então é natural que os sinais físicos desta forma de tuberculose estejam quase sempre ausentes, o que geralmente é logicamente compreensível - essas pequenas lesões têm 5-8 mm. Se apenas o quadro de endobronquite se desenvolver, poderão ser ouvidos escassos estertores secos acima dos ápices. Se houver pequenas cavidades de decomposição, você poderá ouvir estertores escassos e úmidos. Mesmo sem tratamento, esses sibilos desaparecem. Um diagnóstico confiável de tuberculose focal é feito somente após um exame de raios-X.

Sangue periférico: via de regra, inalterado. O sangue vermelho é quase sempre normal, os leucócitos também estão dentro dos limites normais. Às vezes você pode notar alguma linfopenia e um ligeiro aumento no número de monócitos.

A coleta rotineira de escarro para exame microscópico geralmente não revela nada. Nesses pacientes, as micobactérias são detectadas usando métodos de pesquisa adicionais - lavagens brônquicas; durante a broncoscopia, eles tentam fazer esfregaços se virem um quadro de endobronquite - neste caso, às vezes é encontrada escassa excreção bacteriana. Às vezes, os tisiatras na forma focal de tuberculose distinguem 2 opções:

forma de foco suave

forma fibrofocal (pode ser consequência de tuberculose infiltrativa anterior)

Estes são, em geral, diagnósticos patológicos.

Diagnóstico: tuberculose focal S 1 -S 2 do pulmão direito na fase de infiltração, cárie, cicatriz, calcificação, etc.

Tuberculose infiltrativa.

Se a tuberculose focal é caracterizada por disseminação limitada no pulmão, sintomas escassos e um curso bastante favorável, mas propenso à cronicidade, então a tuberculose infiltrativa não está limitada a nenhuma área do tecido pulmonar - podem ser pequenos infiltrados, infiltrados que envolvem um segmento inteiro, um lobo ou todo o pulmão e ambos os pulmões. Naturalmente, a manifestação dos sintomas clínicos depende da extensão do dano pulmonar.

O infiltrado é um foco de inflamação em que predomina a fase exsudativa da inflamação. E como predomina a exsudação, a infiltração cresce rapidamente - ou seja, em torno desse foco de inflamação ocorre um influxo de linfócitos e leucócitos. Os tisiatras identificam várias formas de tais infiltrados - podem ser:

arredondado (geralmente infiltrados subclávios). Asmann o descreveu na década de 1920. Um infiltrado arredondado é detectado na região subclávia, mas, diferentemente da tuberculose focal, é sempre maior que 10 mm (geralmente entre 15-25 mm). O infiltrado tem formato redondo, sem limites claros - o que indica um processo inflamatório recente.

em forma de nuvem - não homogênea, envolvendo 1 ou 2 segmentos.

Eles podem ocupar um todo lobo pulmonar- lobitos

localizado em um ou dois segmentos dos pulmões, mas ao longo da lacuna intertecido (ou seja, limitado à borda da pleura) - perifissurite.

Ao contrário da tuberculose focal, a dependência do quadro clínico do volume do infiltrado é claramente visível. Como aqui há infiltração, a clínica costuma ser caracterizada por uma clínica de pneumonia. Ao contrário da pneumonia inespecífica, todos os sintomas dependem do tamanho do infiltrado. Essa forma de tuberculose costuma ser chamada de pneumônica infiltrativa e, até 1973, essa forma era classificada. Muitas vezes manifestações clínicas começar de forma aguda, a temperatura do paciente sobe para 39 graus em 1-2 dias. O paciente está acamado, deitado, com atividades limitadas e o quadro às vezes é grave. Esta forma de tuberculose, ao contrário da tuberculose focal, é destruída muito rapidamente - a decomposição do tecido pulmonar é formada muito rapidamente nesses infiltrados e uma cavidade com decomposição é formada. Nessa forma de tuberculose, o estado do corpo é hiperérgico - o paciente fica altamente hipersensível a essa infecção, portanto a fase exsudativa predomina no processo. As células fagocitam as micobactérias e são destruídas, liberando grandes quantidades de enzimas proteolíticas que lisam as massas caseosas. As massas caseosas se liquefazem e esses focos são drenados por 1-3 brônquios, e o paciente tosse essas massas líquidas e uma cavidade se forma neste local. Esses pacientes são excretores massivos de bactérias. Esses pacientes são perigosos para outras pessoas.

Especialmente se for detectada tuberculose infiltrativa na forma de lobite, onde há um grande número de massas caseosas, ocorre a lise dessas massas caseosas e os pacientes tossem essas massas para o outro pulmão (disseminação broncogênica) - ambos os pulmões são semeados muito rapidamente. E neste caso, se a terapia adequada não for tomada, esse paciente pode ser rapidamente perdido.

A tuberculose infiltrativa tem sua própria abordagem de tratamento. Em primeiro lugar, é necessário prescrever terapia dessensibilizante - são prescritos 15-20 mg de prednisolona. Para infiltrado turvo, podem ser prescritos 30 mg de prednisolona. Também são prescritos 3-4 medicamentos antituberculose. Se forem prescritos 4 medicamentos, 2 deles são parenterais - isoniazida, estreptomicina e 2 por via oral. Ou 1 por via oral, 2 por via parenteral, 1 por inalação.

A administração parenteral é extremamente benéfica. Para lobita, terapia de infusão até 1 litro (desde que haja desidratação), hidrolisado protéico. É melhor instalar um cateter antituberculose.

Resultados da tuberculose infiltrativa: cura (na maioria das vezes). Os infiltrados redondos subclávios desaparecem sem deixar vestígios com a terapia realizada. Uma área fibrosa irregular pode permanecer (raramente).

Em forma de nuvem (1-2 segmentos + alterações destrutivas envolvidas) - após o tratamento, permanecem extensos campos fibrofocais com deformação do tecido pulmonar (são registrados no dispensário grupo 7 para o resto da vida).

Lobite (extensas alterações caseosas) - formam-se cavidades gigantes de cárie, via de regra, tornam-se crônicas, pois essa cavidade não pode ser fechada. Se esse paciente não for encaminhado prontamente para tratamento cirúrgico, ocorre a cronicidade, primeiro para a forma cavernosa (mesmo com tratamento), depois para a forma fibro-cavernosa (a mais perigosa para os demais).