Insuficiência hepática (crônica e aguda). Insuficiência hepática: sintomas, tratamento, causas, estágios

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O fígado humano é um órgão único que desempenha muitas funções. Pessoas que não possuem formação médica acreditam que o fígado está relacionado à produção de bile e à neutralização de substâncias nocivas. Isto certamente está correto. Mas, por outro lado, esta é uma “gota no oceano” das coisas úteis que o fígado faz.

Para compreender completamente o que ocorre em uma pessoa com insuficiência hepática, simplesmente listaremos o que o fígado faz.

Funções hepáticas

O fígado desempenha funções aparentemente completamente opostas, mas isso se deve ao fato de que na célula do fígado - o hepatócito - existem, como numa grande fábrica, oficinas isoladas onde podem acontecer coisas “incompatíveis”. O fígado é responsável por:

• A síntese de proteínas em nosso corpo a partir de aminoácidos, que são absorvidos pela veia porta a partir do intestino.

Eles são necessários para a coagulação do sangue, produção de anticorpos, proteção contra infecções, para acelerar processos metabólicos e para manter a pressão tampão (oncótica) do plasma sanguíneo.

• A quebra de proteínas residuais e a formação de uréia, que é então excretada pelos rins;
• Participação no metabolismo dos carboidratos: transformações mútuas de diversos açúcares, síntese de glicose, bem como reserva em caso de fome de amido animal - glicogênio, e sua quebra com liberação de glicose no sangue;
• Formação de ácido glucurônico, que dissolve compostos insolúveis;
• O fígado sintetiza a bile, que ajuda a digerir as gorduras, e a bilirrubina na bile nada mais é do que a hemoglobina dos glóbulos vermelhos gastos;
• Síntese do colesterol, do qual “derivam” os hormônios;
• Formação de ácidos biliares;
• Neutralização de substâncias nocivas, etanol, compostos diversos;
• Síntese de várias vitaminas.

Esta está longe de ser uma lista completa das funções pelas quais o nosso fígado é responsável. O fígado é tão necessário que tem uma tendência pronunciada para se regenerar. Sabe-se que parte do fígado de um paciente pode ser levado para transplante, por exemplo, para um parente, e ele se recuperará completamente.

É claro que o fígado é um órgão vital. Quando perde algumas de suas funções, por um motivo ou outro, desenvolve-se uma condição chamada insuficiência hepática.

Insuficiência hepática - o que é isso?

Insuficiência hepática- Esse distúrbio complexo na troca de tecidos hepáticos de vários compostos. Mas há outro acréscimo importante: na insuficiência hepática, o cérebro é afetado.

Afinal, a bilirrubina e outros produtos que o fígado ligou, neutralizou e eliminou agora se acumulam no sangue. Isso causa distúrbios no pensamento, intelecto, memória e comportamento. Várias anomalias vegetativas ocorrem.

Os principais sinais de insuficiência hepática, exceto sintomas neurológicos, são manifestações como icterícia, distúrbios hematopoiéticos que ocorrem como diátese hemorrágica e mau hálito hepático. Existe insuficiência hepática aguda e crônica. O que são e como são diferentes?

Insuficiência hepática aguda e crônica

Forma aguda. No caso em que falamos em insuficiência hepática aguda, a causa é sempre uma necrose rápida e maciça, ou necrose, de uma grande massa de tecido hepático ou necrose de hepatócitos. Via de regra, esta é uma condição repentina que se desenvolve ao longo de vários dias (às vezes em questão de horas) e é causada pelos seguintes motivos:

• Vários hepatite viral e outros infecções virais: herpes, vírus Epstein-Barr, que causa mononucleose infecciosa, infecção por sarampo;
• Abcessos hepáticos e colangite purulenta aguda. Se ocorrer sepse, muitas vezes leva ao desenvolvimento de uma forma aguda de insuficiência hepática;
• Envenenamento com vários venenos. Em primeiro lugar estão o álcool de baixa qualidade e seus substitutos, vários medicamentos, toxinas de cogumelos e cobras;
• Se houver degeneração hepática gordurosa e distúrbios tóxicos (em mulheres grávidas, após cirurgia no intestino delgado);

Obviamente, as causas mais comuns são o desenvolvimento de uma forma fulminante ou fulminante de hepatite viral (B, C, D, E) e intoxicação por drogas e álcool.

Insuficiência hepática crônicaé um processo de declínio lento da função hepática, que geralmente ocorre nos estágios finais da cirrose, bem como com o desenvolvimento da descarga do fluxo sanguíneo do sistema porta para o grande círculo(na veia cava) devido à mesma cirrose hepática ou ao desenvolvimento de hepatocarcinoma.

Na insuficiência hepática crônica, há mais tempo para o aparecimento dos sintomas, podendo ocorrer vasinhos (telangiectasia), vermelhidão das palmas das mãos e outros sintomas que simplesmente não têm tempo suficiente para aparecer na presença de uma forma aguda desta síndrome.

Graus de insuficiência hepática, sinais característicos

O grau de insuficiência hepática está intimamente “ligado” às manifestações da encefalopatia hepática, uma vez que o dano cerebral é a única coisa que pode informar ao médico sobre o rápido desenvolvimento da disfunção hepática e a aproximação do coma.

Outros sinais (ex. alto nível icterícia) são completamente não confiáveis, uma vez que o nível de bilirrubina reflete mais a estagnação da bile nos ductos, e não está de forma alguma associado à insuficiência, e pode prever o aparecimento de coceira persistente na pele do que o desenvolvimento de coma.

Portanto, quando falamos dos estágios da insuficiência hepática, queremos dizer a progressão da encefalopatia de mesmo nome. Os seguintes sinais e estágios são diferenciados:

• Subclínico

Praticamente não há alterações no estado neuropsíquico, as reações podem ser ligeiramente retardadas, por exemplo, ao dirigir um carro.

• Primeira etapa

O paciente pode estar sem coleta ou apático, inquieto. Às vezes ocorrem euforia e irritabilidade. Característica fadiga rápida e sono ruim.

Há um leve tremor nos membros, distúrbios na coordenação dos movimentos (por exemplo, falta de um dedo durante o teste dedo-nariz e instabilidade na posição de Romberg) e asterix, ou tremor agitado, que é claramente visível como contrações rítmicas das mãos, por exemplo, ao tentar sentar-se na cama com apoio nas mãos.

• Segundo estágio

É caracterizada por sinais cerebrais gerais de depressão da consciência: surge sonolência, o comportamento torna-se inadequado. Os reflexos patológicos podem tornar-se mais ativos, a fala pode ficar turva, os desequilíbrios podem progredir e pode surgir incerteza ao caminhar;

• Terceira etapa

É caracterizada por graves distúrbios de consciência: o paciente adormece e é muito difícil “acordá-lo” para uma conversa. A fala arrastada progride, surge um odor hepático na boca, o paciente não consegue ficar de pé nem mesmo sentar. Surgem muitos reflexos patológicos (sinais piramidais), ocorre mioclonia e pode haver convulsões.

Todos esses sintomas indicam danos tóxicos profundos ao centro sistema nervoso.

Essa classificação é útil para os médicos: a encefalopatia hepática de primeiro e segundo graus pode ser tratada ambulatorialmente, e a encefalopatia grave requer internação e até tratamento em unidade de terapia intensiva. Neste caso, a palavra “encefalopatia” pode ser substituída por “insuficiência hepática”. No entanto, o significado não mudará.

Sintomas de insuficiência hepática em humanos

amarelecimento severo da pele

Sintomas de insuficiência hepática, tanto aguda como forma crônica, são sinais ameaçadores de possível encefalopatia hepática e coma. Precisamos prestar atenção seguintes sinais no insuficiência crônica(por exemplo, com hepatite alcoólica e cirrose hepática):

• Distúrbios inespecíficos: náuseas e aversão à comida, fraqueza e mal-estar frequentes, diminuição do desempenho e falta de emoções positivas;
• Sinais específicos do “fígado”: ​​icterícia, anemia, sangramento, ascite.

O aparecimento de icterícia. A gravidade da icterícia não corresponde à gravidade da doença. Pelo contrário, a icterícia “laranja” brilhante indica que o paciente não tem anemia. E a icterícia, que tem tonalidade “limão”, ou seja, ocorre num contexto de palidez, fala de anemia. A anemia é causada por uma diminuição na função de síntese de proteínas do fígado.

• O aparecimento de vasinhos, ou telangiectasia, o aparecimento de ginecomastia nos homens, hirsutismo nas mulheres.

Esses sintomas estão associados à deficiência de estrogênio e andrógenos, uma vez que o colesterol é necessário para a síntese dos hormônios e também é sintetizado no fígado.

• Hemorragias como consequência da síndrome hemorrágica.

As gengivas sangram, aparecem hematomas espontâneos e sangramento interno. Se o paciente apresentar varizes de esôfago, com anastomoses portocava (com hipertensão portal), muitas vezes o sangramento das veias do esôfago no contexto de coagulabilidade reduzida é a causa da morte.

Cabe esclarecer que a hipertensão portal ocorre quando há obstrução ao fluxo sanguíneo do intestino para o sistema venoso hepático. Isso ocorre quando o tecido conjuntivo do fígado cresce significativamente. Essa fibrose é chamada de “cirrose”.

Em alguns casos, isso leva ao acúmulo livre de água na cavidade abdominal. Essa condição é chamada de ascite, e a própria síndrome é chamada de ascítica edematosa. Freqüentemente, a ascite é combinada com inchaço das pernas, falta de ar e aparecimento de insuficiência cardíaca congestiva.

Normalmente, a formação de edema é evitada pela pressão oncótica de uma proteína que se dissolve no plasma sanguíneo, e a proteína é produzida pelo fígado. Em caso de sua deficiência, ocorre edema isento de proteínas.

Em caso de deficiência aguda, tudo isso não tem tempo de se desenvolver, e é preciso focar nos sintomas de encefalopatia e distúrbios neurológicos.

Tratamento da insuficiência hepática, atendimento de emergência

Vejamos o tratamento da insuficiência hepática usando o exemplo da encefalopatia hepática aguda, que requer tratamento hospitalar. Além do monitoramento de hora em hora do quadro, exame por neurologista, determinação do tamanho do fígado e cálculo da diurese, as principais enzimas hepáticas são determinadas ao longo do tempo.

É necessário eliminar todos os fatores que podem agravar o curso da doença. Por exemplo, uma dieta protéica levará a um acúmulo acentuado de uréia e à progressão da deficiência, até mesmo ao coma.

Atendimento de urgência no tratamento da insuficiência hepática consiste nas seguintes medidas:

1. Segurança nutrição parenteral e limpar o intestino de produtos tóxicos;
2. Prescrição de antibióticos ampla variedade ações para suprimir o aparecimento de microflora nos intestinos. Apesar de os antibióticos “carregarem” o fígado já doente, isso é necessário para que não se desenvolva toxicose intestinal;
3. Terapia de infusão. São administradas preparações de insulina, potássio e glicose, soluções iônicas cristalóides são utilizadas para repor o volume sanguíneo e terapia de desintoxicação;
4. A correção é realizada acidose metabólica administração de bicarbonato de sódio;
5. A prevenção do sangramento por baixa síntese protéica é realizada por infusão de plasma sanguíneo fresco congelado e, com o desenvolvimento da síndrome hemorrágica, utiliza-se fibrinólise e inibidores de protease, heparina;
6. A lactulose é usada como laxante, o que também reduz a síntese de amônia;
7. Eles usam medicamentos que melhoram o metabolismo e a excreção de amônia, como “Ornitsetil”, “Hepa-Merz”.

Também são utilizadas sessões de plasmaférese e, nas formas crônicas, pequenas doses de benzodiazepínicos são indicadas para o tratamento de graus leves de encefalopatia hepática.

Deve-se dizer que nos centros multidisciplinares modernos, caso ocorra insuficiência hepática aguda, um transplante de fígado pode ser realizado, por exemplo, de um parente. A taxa de sobrevivência com este tipo de intervenção é superior a 70%. As indicações para transplante de fígado, ou sua parcela, para insuficiência hepática crônica também devem ser determinadas antecipadamente.

Mas nas formas crónicas, todo o corpo já se encontra num “estado negligenciado”. O metabolismo de todos os tipos de metabolismo é perturbado, há deficiência de proteínas e as chances de sucesso na insuficiência crônica são muito menores e, no caso de síndrome hemorrágica grave, geralmente é impossível realizar qualquer operação, pois sangramento maciço se desenvolverá, o que levará à morte do paciente.

Prognóstico do tratamento

O prognóstico da insuficiência hepática aguda é determinado por uma combinação de muitos fatores. Então, para um curso desfavorável e grandes chances de aparecimento coma hepático indicar seguintes sintomas insuficiência hepática aguda:

• Idade. Se insuficiência aguda desenvolvido em crianças menores de 10 anos e em pessoas com mais de 40 anos;
• Etiologia viral, não de drogas ou álcool;
• A ocorrência de icterícia precoce, que apareceu uma semana antes do agravamento do bem-estar do paciente e do desenvolvimento de insuficiência hepática;
• Uma diminuição acentuada na concentração de proteínas séricas responsáveis ​​pela coagulação do sangue (). Isso sugere que o fígado praticamente parou de produzir proteínas e o risco de sangramento é alto.

Quanto ao prognóstico para a forma crônica, o desenvolvimento de anemia, sangramento e edema indica o desenvolvimento iminente de coma hepático.

Concluindo, deve-se dizer que a insuficiência hepática é uma “pedra de toque” para um reanimador e especialista em doenças infecciosas, ou um gastroenterologista-hepatologista. A condição pode ser complicada por edema cerebral, pneumonia aspirativa ou síndrome de coagulação intravascular disseminada, com sangramento descontrolado.

Portanto, todos os pacientes com doenças hepáticas crônicas precisam ser examinados regularmente, pelo menos fazendo um exame de sangue para protrombina. Se este indicador diminuir, devem ser tomadas medidas urgentes para prevenir a progressão desta doença.

Na medicina, o termo insuficiência hepática refere-se a uma condição na qual um órgão não desempenha suas funções no corpo. Pode ter um quadro agudo ou crônico. A primeira forma é caracterizada pela cessação do funcionamento simultâneo de diferentes unidades estruturais do órgão, ou seja, células, bem como de suas colônias, que juntas desempenham uma determinada função. Com danos crônicos, ocorre uma redução gradual no volume das unidades ou na sua qualidade. Insuficiência hepática, cujos sintomas podem ser diferentes manifestações- muito doença insidiosa. O quadro clínico está associado à produção insuficiente de proteínas, intoxicação grave e má coagulação sangue, que surge no contexto de um mau funcionamento deste órgão.

Falha aguda

Os sinais de deficiência de acordo com o mecanismo de desenvolvimento podem ter uma das três formas da doença:

• insuficiência celular hepática;
• insuficiência portocava;
• deficiência mista.

Insuficiência hepatocelular

Os sintomas de insuficiência hepática da primeira forma são bastante variados. A patologia ocorre no contexto de danos celulares glândula grande Substâncias toxicas:

• venenos de cogumelos;
• substitutos do álcool;
• vírus especiais.

Nessa forma de insuficiência hepática, a patologia pode ter uma fase aguda ou evoluir para uma lesão crônica.

Forma Portocaval

Este tipo de patologia geralmente apresenta curso crônico. O tratamento da insuficiência hepática crônica deste tipo leva um longo período, exige que o paciente cumpra todas as recomendações e instruções do médico assistente. A doença se desenvolve devido à alta pressão na veia porta, que leva sangue ao fígado para limpeza. Para drenar o sangue, o fígado envia fluido para a veia cava inferior através de um vaso de ligação.

Se hipertensão grave se desenvolver na veia porta e for observada alta pressão nela por um longo período, isso estará repleto de rupturas de vários tamanhos. Esta condição pode levar à perda de sangue:

• retal;
• esôfago-gástrico;
• retroperitoneal.

Devido ao derramamento de sangue que contorna o fígado, ele não é completamente limpo de substâncias tóxicas. Além disso, com essa forma de falha, as células da glândula grande começam a sofrer de hipóxia.

O tratamento da insuficiência hepática (portocaval) em crianças e pacientes adultos envolve o uso de terapia medicamentosa. Pode ser:

• drogas;
• injeções.

Forma mista

Este é o formulário patologia crônica combina a insuficiência celular hepática e a “descarga” de sangue ruim que não foi filtrado na corrente sanguínea geral. Sabendo quais são os sintomas da patologia e o médico seleciona o tratamento adequado. Depende do grau de dano, características fisiológicas o corpo do paciente, resultados de pesquisas.

Curso agudo da patologia

Quando o funcionamento de grandes volumes de células do fígado é perturbado, desenvolve-se um processo inflamatório agudo. A doença se desenvolve rapidamente. O fígado pode ser atacado por substâncias nocivas em poucas horas. No entanto, as causas da inflamação podem agravar a situação durante vários meses. Neste momento, os sintomas de insuficiência hepática aguda do paciente podem ser assim:

• aparece sangramento;
• há intoxicação grave;
• são possíveis distúrbios de consciência ao nível do coma;
• o funcionamento de outros órgãos importantes falha.

Na insuficiência hepática aguda, os sintomas requerem tratamento especial, tendo em conta todas as alterações funcionais identificadas.

Se a inflamação se desenvolve rapidamente e também termina rapidamente (dentro de alguns dias), trata-se de insuficiência hepática fulminante, que está associada ao efeito agressivo dos vírus no órgão. Isto é principalmente B. O prognóstico para o paciente é muito sombrio.

É muito difícil salvar esses pacientes, mas é possível. Isso pode ser feito por meio de transplante de órgãos, operação realizada antes do início do coma e do sangramento intenso. Isto é bastante difícil de conseguir. Quanto às complicações após esses procedimentos de transplante de fígado, elas também são extremamente altas.

A insuficiência hepática aguda é difícil de tratar. A patologia pode ter quadro clínico leve ou grave. Com base nisso, o especialista seleciona medicamentos que possam proporcionar um resultado eficaz. Além disso, se as crianças tiverem problemas alérgicos, o médico assistente prescreve terapia medicamentosa levando em consideração todas as especificidades do corpo da criança.

Hepatossupressão

Os sinais de insuficiência hepática deste tipo são muitas vezes difíceis de reconhecer por trás dos sintomas da doença subjacente (meningite, sépsis, pneumonia, envenenamento, pneumonia, choque ou outra) que causou a deterioração da função hepática. Esses incluem:

• diminuição do apetite;
• náusea leve;
• sonolência.

Não há sangramento espontâneo, amarelecimento da pele ou aumento da sudorese. Quando o provocador da hepatodepressão é um estado de choque que dura mais de um dia, que não pode ser interrompido, ou não há sangue suficiente nos vasos, ou eles se expandem muito, por isso param de fornecer oxigênio integralmente aos órgãos internos . É assim que se desenvolve a insuficiência renal-hepática, que só pode ser tratada com medicamentos. Ele se manifesta:

• diminuição do volume de urina;
• coceira na pele;
• urina turva;
• náusea;
• distúrbios de sono;
• diminuição do apetite.

Deficiência grave

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Esta condição é caracterizada nível aumentado mortalidade, embora nenhum meio possa salvar uma pessoa.

Uma deficiência semelhante ocorre devido à hepatite viral. A patologia pode se manifestar como um curso fulminante, em que a mudança dos primeiros sintomas para os finais ocorre em no máximo três dias. Na patologia do tipo subfulminante, o desenvolvimento dos sintomas é mais prolongado, embora não dure mais do que alguns dias.

Embora a fase aguda da insuficiência hepática se desenvolva rapidamente, ela apresenta vários estágios distintos. Muitas vezes é difícil distingui-los, pois tudo acontece literalmente em questão de minutos ou horas. Identifique o desenvolvimento de tal patologia e tome medidas urgentes. Medidas emergenciais necessário se algum dos seguintes sintomas for detectado:

• comportamento estranho;
• náusea constante;
• erros cometidos na execução de trabalhos rotineiros;
• vômitos constantes que não proporcionam alívio;
• sonolência diurna;
• aversão à comida;
• picante o suficiente dor forteà direita, abaixo das costelas, não causada pela ingestão de alimentos, que muda de intensidade de forma independente;
• distorção do paladar e dos receptores olfativos.

Existem sinais adicionais que permitem suspeitar de uma catástrofe durante o diagnóstico:

• diminuição do tamanho do fígado quando examinado por ultrassom simultaneamente com icterícia persistente;
• dor com amolecimento simultâneo do fígado à palpação;
• o índice de protrombina cai abaixo de 70% com queda simultânea do nível de fibrinogênio no exame de sangue do coagulograma;
• pulso rápido;
• a temperatura aumenta na ausência de sintomas de colecistite ou alergia;
• Há um odor de fígado saindo da boca do paciente.

Então o paciente começa a desenvolver rapidamente esses estágios da doença.

Pré-coma I

Nesta fase, o comportamento humano é perturbado, o paciente fica irritado e às vezes desenvolve euforia. O paciente sofre de ansiedade ou fica completamente apático. Às vezes a rotina diária muda, a pessoa dorme durante o dia e fica acordada à noite, e perde-se a orientação para o local. Pessoas próximas podem perceber o início de um estado de agressividade, teimosia que antes não era característico do paciente. Ao mesmo tempo, a própria pessoa entende que seu caráter mudou drasticamente. Ao mesmo tempo existem pesadelos.

Prekoma II

O próximo estágio é caracterizado por uma perda de controle consciente sobre o próprio comportamento: uma pessoa começa a realizar ações completamente sem sentido, muitas vezes fica agitada, aparecem tentativas de fugir para algum lugar e ocorrem ataques de agressão. As mãos da pessoa começam a tremer, ela se caracteriza por movimentos repetitivos e muitas vezes é impossível entender o que ela está tentando dizer. A consciência fica confusa, a orientação no tempo e no espaço é perdida.

Coma eu

Nesta fase não há consciência, a pessoa deixa de responder aos gritos, embora periodicamente, sem voltar à consciência, comece a se agitar. O paciente apresenta defecação e micção espontâneas, e são possíveis espasmos musculares. As pupilas dilatadas praticamente param de responder à luz.

Coma II

Não há consciência, a postura é imóvel. Não há reações. A respiração torna-se mais rápida e são possíveis convulsões.

Forma crônica

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A patologia crônica pode ter três opções de curso:

• forma hepatocelular;
• formato portacava;
• deficiência mista.

Para esta condição, em contraste com o curso agudo, é expressa uma natureza claramente prolongada. Durante processo inflamatório Há uma morte gradual de algumas células. Ao mesmo tempo, outra parte deles reaparece, compensando a atividade do fígado. Os sinais de patologia não aparecem imediatamente. Eles podem ser observados no contexto da morte de cerca de 60% dos hepatócitos. Também com esta lesão surge o quadro clínico de hipertensão portal. Esta é uma das características distintivas da insuficiência crônica e da inflamação aguda.

Vale ressaltar que em situações graves e processo demorado patologia, ao contrário da fase aguda da doença, a patologia é um processo irreversível. A doença pode ser bloqueada apenas no início da doença, com o uso de medicamentos para insuficiência hepática. No futuro, as medidas terapêuticas envolverão ações destinadas a manter uma qualidade de vida digna, bem como a reduzir o risco de coma hepático.

A lesão hepática crônica pode se manifestar na forma de:

• vermelhidão das palmas na região do dedo mínimo e na eminência do polegar;
• aparições em pele Veias de aranha;
• coceira na pele;
• amarelecimento da esclera e da epiderme;
• escurecimento da urina;
• fezes leves;
• peso no hipocôndrio em ambos os lados do corpo;
• náusea;
• diminuição do apetite;
• sangramento periódico das veias do esôfago, reto;
• aumento do peritônio devido ao acúmulo de líquido nele;
• perda de peso;
• dor nas articulações;
• falta de ar;
• ataques de respiração rápida;
• arritmias;
• inchaço;
• aumento da pressão arterial.

Atualmente, a insuficiência hepática deve ser entendida como síndrome clínica, resultante de uma degradação das capacidades compensatórias do fígado. Ao mesmo tempo, o fígado não é capaz de satisfazer as necessidades metabólicas do corpo e manter-se constante. ambiente interno.

Nao existe tal coisa espécies conhecidas metabolismo, que não seria controlado pelo fígado. A este respeito, muitos condições de emergência manifestado e complicado por insuficiência hepática. Há apenas 40 anos, a insuficiência hepática não era diagnosticada e era confundida com intoxicação, insuficiência pulmonar, insuficiência cardiovascular ou outro condições patológicas. Esta circunstância deveu-se ao fato de que clinicamente esta patologia não apresenta sintomas pronunciados exclusivos dele.

Causas da insuficiência hepática

As seguintes condições podem ser as causas da insuficiência hepática:

Doenças hepáticas (hepatite aguda e crônica, cirrose portal e ciliar do fígado, neoplasias malignas, equinococos e outras);
Obstrução dutos biliares, levando ao aumento da pressão da hipertensão biliar, que perturba a circulação linfática e sanguínea no fígado e leva ao desenvolvimento alterações distróficas nos hepatócitos (células do fígado);
Doenças de outros órgãos e sistemas - coração, vasos sanguíneos, glândulas endócrinas, doenças infecciosas e autoimunes;
Envenenamento por substâncias hepatotóxicas (drogas, cogumelos venenosos, dicloroetano, substitutos do álcool, antibióticos, aminazina, sulfonamidas.);
Efeitos extremos no corpo (lesões extensas, queimaduras, choque traumático, perda maciça de sangue, transfusões maciças de sangue, alergização, choque séptico).

Estudos clínicos e experimentais mostram que, seja qual for o motivo, as alterações morfológicas do tecido hepático são sempre as mesmas. Como as células do fígado são muito sensíveis à falta de oxigênio, alterações patológicas surgem muito rapidamente.

Sintomas de insuficiência hepática

No quadro clínico da insuficiência hepática, existem dois pontos principais que influenciam nas suas manifestações.

Esse síndrome de colestase– ocorre devido a distúrbios de excreção biliar intra-hepática ou bloqueio extra-hepático dos ductos biliares. EM nesse caso a icterícia é causada por uma grande quantidade de bilirrubina conjugada (um dos indicadores análise bioquímica sangue).

Síndrome de insuficiência hepatocelular. Esta síndrome ocorre quando as células do fígado são incapazes de desempenhar a sua função. Uma série de mudanças ocorrem neles e as células são destruídas, e como resultado ele entra no sangue um grande número de componentes intracelulares. É por eles que a gravidade é julgada processo patológico no fígado.

O primeiro processo provoca o aparecimento de um dos sintomas mais marcantes e perceptíveis da doença hepática - este icterícia. Pode ter uma cor de intensidade variável do verde ao laranja e depende do nível de obstrução das vias biliares. Pode não haver icterícia com um processo pronunciado de longo prazo, quando estágio agudo lentamente se torna crônico.

A segunda síndrome fornece a maior parte do quadro clínico. Necrose do tecido hepático levando a causas de morte celular condição grave paciente expresso febre. Devido ao edema o tamanho do fígado afetado aumenta, parece fezes descoloridas. De fora do sistema cardiovascular está acontecendo mudança na circulação sanguínea. A taquicardia aparece e a pressão arterial aumenta. Pode acontecer no futuro queda acentuada pressão arterial, devido à diminuição do volume de sangue circulante, cuja parte líquida irá para o tecido.

Num processo agudo, quando há uma rápida taxa de morte celular, uma série de síndromes associadas, uma vez que o fígado está intimamente interligado com todos os órgãos e sistemas. Ela tem muitas funções que desempenha na vida cotidiana. Os pulmões são os primeiros a sofrer devido à interrupção da função de síntese de proteínas. A parte líquida do sangue começa a suar através das paredes dos capilares para o lúmen dos alvéolos (elementos do tecido pulmonar), causando assim um edema pulmonar gradual.

O sistema nervoso começa a sofrer devido à violação da função de limpeza do fígado, manifestada por perda de consciência, letargia, sonolência, náuseas e vômitos, podendo também ocorrer reação oposta na forma de hiperexcitabilidade, tremores dos membros ou convulsões. A relação entre o fígado e os rins leva a uma diminuição gradual da capacidade de filtração dos rins e à maior contaminação do corpo com produtos que normalmente deveriam ser excretados na urina.

Um processo crônico que ocorre como resultado da exposição continuada a um fator patológico leva à formação de sintomas mais distantes e incorrigíveis. Surge síndrome de hipertensão portal. Esta é uma síndrome caracterizada pelo aumento da pressão arterial sistema venoso fígado, devido à circulação sanguínea prejudicada através do tecido hepático alterado. Ocorre ascite - um acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Todos os plexos venosos superficiais aumentam, formando sintoma característico"água-viva" na barriga do paciente. No peito na região dos ombros e mamilos aparecem Veias de aranha. O paciente desenvolve anemia devido a uma violação da função sintética do fígado.

Todos esses sintomas progridem até que se desenvolva a substituição completa do fígado por tecido conjuntivo e se desenvolva cirrose.

Diagnóstico de insuficiência hepática

Existem várias etapas deste processo.

1. Compensação inicial. (Caracterizado por insônia, distúrbios comportamentais e de humor, fraqueza, febre, erupções cutâneas no corpo. A icterícia se intensifica).
2. Gravemente descompensado. (Aumento dos sintomas do primeiro estágio. Sonolência. Comportamento inadequado, às vezes agressão, Desorientação. Tonturas, desmaios. Lentidão e fala arrastada. “Tremor agitado”, sudorese, odor de fígado pela boca).
3. Distrófico terminal. (Estupor, dificuldade em acordar. Agitação, ansiedade, gritos. Confusão. Perda de contato mantendo resposta adequada à dor).
4. Coma hepático. (Perda de consciência. Movimentos espontâneos e reação à dor no início do coma e posteriormente desaparecem. Estrabismo divergente. Ausência de reações pupilares. Reflexos patológicos (plantares). Convulsões. Rigidez. EEG - desaceleração do ritmo, diminuindo a amplitude conforme o coma se aprofunda).

O diagnóstico de insuficiência hepática baseia-se na totalidade de todas as medidas que o seu médico deve tomar. No sintomas graves E condição aguda Procure atendimento médico de emergência se tiver tido episódios de envenenamento. É necessário descrever com precisão os medicamentos que você tomou ou os líquidos que bebeu. O médico deve examiná-lo e prestar atenção sintomas externos que já foram descritos.

As medidas paraclínicas incluem coleta de sangue para determinar indicadores bioquímicos como ALT e AST, bilirrubina, fosfatase alcalina, lactato desidrogenase (LDH) - esses indicadores refletem o grau de atividade do processo no fígado e quanto mais altos forem, mais ativo será o processo ocorre uma degradação no fígado. A ultrassonografia do fígado pode visualizar processos agudos e crônicos, descrever o tamanho do fígado, suas alterações estruturais e morfológicas.

Técnicas adicionais, como ECG, análise geral sangue, análise geral de urina, testes funcionais e indicadores dos sistemas de coagulação e anticoagulação darão uma ideia do envolvimento de outros órgãos e tecidos no processo patológico.

Tratamento da insuficiência hepática

O tratamento deste processo é muito complexo e demorado e depende da gravidade do processo. A dieta do paciente reduz a ingestão total de proteínas e sal de mesa. Os medicamentos devem ser prescritos imediatamente agentes antibacterianos(cefalosporinas de 2-3 gerações dependendo da flora esperada), medicamentos hepatoprotetores Hepa-Merz. A administração de Lactulose reduz o processo e a quantidade de amônia absorvida como produto da quebra das estruturas proteicas. Para sangramento leve, vitamina K (Vikasol), para sangramento grave é necessário prescrever plasma fresco congelado, levando em consideração o tipo sanguíneo e o fator Rh. Vitamina D e ácido fólico para manter o metabolismo mineral adequado nas condições atuais. Quando a gravidade do processo é aliviada, é necessário iniciar o tratamento causa imediata, o que causou o desenvolvimento de insuficiência.

Nas hepatites virais, é necessária a administração de interferon (Ribavirina) de acordo com o regime de tratamento das hepatites virais. Se o ducto biliar estiver obstruído por uma pedra, é necessária uma intervenção cirúrgica. No síndrome pronunciada ascite, é necessária a realização de paracentese para evacuar líquido da cavidade abdominal.

Prevenção, prognóstico e complicações da insuficiência hepática

A melhor forma de prevenir o desenvolvimento de insuficiência hepática é limitar o risco de desenvolver cirrose ou hepatite. Aqui estão algumas dicas para ajudar a prevenir essas condições:

Vacine-se contra a hepatite administrando imunoglobulina tipo A ou B. Siga uma dieta adequada e coma todos os grupos de alimentos. Beba álcool em Com moderação. Evite beber álcool enquanto estiver tomando medicamentos antibacterianos e tóxicos. Pratique uma boa higiene pessoal. Como os germes geralmente se espalham pelas mãos sujas, lave bem as mãos depois de usar o banheiro. Além disso, lave as mãos antes de tocar nos alimentos. Tenha cuidado com transfusões e doações de sangue. Não use pertences pessoais ou itens de higiene pessoal de outras pessoas, incluindo escovas de dente e lâminas de barbear. Se você está planejando fazer uma tatuagem ou piercing, certifique-se de que a organização que presta esses serviços cumpre todas as medidas de processamento de materiais. Certifique-se de usar preservativos durante as relações sexuais.

Complicações da insuficiência hepática e prognóstico

• A infecção é um grande problema. A peritonite espontânea ocorre na maioria dos casos quando lesão infecciosa tecido hepático. Infecção oportunista pode levar ao desenvolvimento de pneumonia grave.
• O sangramento por varizes esofágicas pode ser um problema sério.
• O coma hepático se forma muito rapidamente, pois os produtos da degradação das proteínas (amônia e metabólitos de seus próprios aminoácidos) não são excretados do corpo devido a danos nos rins e levam ao aumento da acidez do sangue, causando hipóxia do tecido cerebral.
• As principais complicações que causam óbito mesmo após o transplante são hemorragia, sepse, edema cerebral, insuficiência renal e insuficiência respiratória.

O prognóstico depende da causa da insuficiência hepática:

A hepatite A tem um bom prognóstico, com uma taxa de sobrevivência de 50% a 60%. É responsável por cerca de 20% dos transplantes de fígado pediátricos. Na doença de Wilson-Konovalov, a insuficiência hepática é um resultado fatal quase inevitável, a menos que ocorra um transplante. Nos Estados Unidos, em 1995, foi relatado que 7% de todos os transplantes de fígado eram para insuficiência hepática crónica e que a taxa de sobrevivência em 1 ano era de 63%.

O clínico geral Zhumagaziev E.N.

Vídeo sobre as causas, sintomas e tratamento da insuficiência hepática

Insuficiência hepática EU Insuficiência hepática

uma condição patológica caracterizada por uma violação de uma ou mais funções hepáticas, levando a distúrbios Vários tipos metabolismo e intoxicação do corpo com produtos do metabolismo protéico, que é frequentemente acompanhada por distúrbios na atividade do sistema nervoso central. até o desenvolvimento do coma hepático.

A insuficiência hepática pode ser aguda ou crônica. Agudo P. n. típico para doenças agudas fígado, complicado por extensas alterações destrutivas. Pode ser observado, por exemplo, na hepatite viral aguda, distrofia hepática tóxica, distúrbio agudo seu suprimento sanguíneo. A maioria dos pacientes tem P. n. começa com sintomas de encefalopatia hepática, ou hepatargia, cujos primeiros sinais se alternam com agitação, fraqueza progressiva e. Há uma deterioração do estado geral e a icterícia aumenta. Nos pacientes, a náusea desaparece, a náusea aparece e muitas vezes aumenta. Com a progressão de P. n. sintomas visuais e auditivos, tonturas, desmaios, fala caracteristicamente lenta, respostas estereotipadas, bater de dedos (que lembra o bater de asas). A dor aparece no hipocôndrio direito, “fígado” da boca, e o fígado diminui de tamanho. Os dois últimos sintomas são os arautos mais confiáveis ​​do coma hepático. O período final da encefalopatia hepática é caracterizado por um distúrbio na orientação no lugar e no tempo e excitação estereotipada (inquietação motora, repetidas exclamações monótonas). Na verdade, é caracterizada por falta de consciência, mas a princípio a dor persiste; no coma hepático profundo ela desaparece. O coma profundo se desenvolve extremamente rapidamente e muitas vezes é complicado por disfunções potencialmente fatais de muitos órgãos e sistemas. Os sinais de uma condição terminal são divergentes, rigidez descerebrada, patológica, convulsões.

Em agudo P. n. Leucocitose e aumento da VHS são frequentemente observados; com síndrome hemorrágica, está associado. O nível de bilirrubina no sangue excede a norma em 5 vezes ou mais, chegando em alguns casos a 300 µmol/l e superior (com uma norma de 8,5-20,5 µmol/l). as aminotransferases séricas, via de regra, aumentam várias vezes. O estágio terminal é caracterizado por hipocolesterolemia, diminuição da atividade enzimática, diminuição do índice de protrombina e outros fatores de coagulação sanguínea, às vezes glicose. Posteriormente, aparecem aumentos e são observados distúrbios no equilíbrio ácido-base. A hepática é caracterizada por alterações - aumento da amplitude e diminuição da frequência das ondas de atividade rítmica com desaparecimento destas na fase terminal.

A insuficiência hepática crônica desenvolve-se gradualmente em pacientes com doenças hepáticas crônicas (com hepatite Cronica, cirrose hepática, etc.). Manifesta-se principalmente com os mesmos sintomas dos agudos, mas os distúrbios neuropsiquiátricos são transitórios e geralmente não atingem o nível de coma profundo. Os pacientes podem apresentar diminuição da memória, sonolência seguida de insônia ou, inversamente, ansiedade, estados soporosos periódicos com perda de orientação, estupor e comportamento inadequado. A progressão da P. n. crônica, que está frequentemente associada a sangramento gastrointestinal, infecção e ação de outros fatores provocadores, e também é observada em pessoas com cirrose hepática descompensada, pode, como a P. n. aguda, levar a coma hepático.

O diagnóstico é baseado no quadro clínico, dados pesquisa bioquímica, EEG. Avaliação é essencial manifestações clínicas e parâmetros bioquímicos em dinâmica. Encefalopatia hepática em P. n. às vezes é difícil diferenciar com distúrbios neuropsíquicos de outra natureza. Nesse caso valor diagnóstico Tem resultado positivo após terapia adequada.

Tratamento de pacientes mesmo com manifestações iniciais P.n. realizado em ambiente hospitalar. Entre os muitos métodos propostos para o tratamento agudo de P. n. ocupa um lugar central, cuja finalidade é fornecer parenteral e desintoxicação do corpo, melhorar a microcirculação, normalizar distúrbios eletrolíticos, restaurar equilíbrio ácido-base. Para tanto, uma solução de glicose a 5-10% é infundida por via intravenosa (até 1 1/2 -2 eu/dia), solução de ácido glutâmico 1% (300 ml/dia), solução de albumina sérica 5-10% (até 200-400 ml/dia), hemodez (300-400 ml/dia), solução de sorbitol 15% (até 400 ml/dia) ou solução de manitol a 20% (até 400 ml/dia). Grande importância têm, que são administrados por via parenteral ( ácido ascórbico em uma dose diária de até 1,0 G, tiamina até 20-50 mg, riboflavina 8-20 mg, cloridrato de piridoxina 50-100 mg, cianocobalamina 200 cada mcg, nicotinamida 100 cada mg), bem como orotato de potássio 0,5-1,0 G. Devido à ameaça de edema pulmonar e cerebral com a administração de grandes quantidades de líquido, é prescrita uma dose adicional (furosemida 40-80 mg e espironolactona 150-300 mg/dia). Com o desenvolvimento da síndrome hemorrágica, está indicado Vicasol (30 mg/dia), etamzilato (4-6 ml/dia), ácido aminocapróico (solução a 5% até 300-400 ml/dia). A deficiência dos fatores de coagulação, bem como os sinais de coagulação intravascular disseminada, são indicações para transfusões de grande volume (pelo menos 800 ml/dia) plasma fresco congelado. Em alguns casos, é realizada plasmaférese - transfusão de plasma após plasmaférese preliminar. Com a progressão do P. n. a maioria dos especialistas usa (por exemplo, prednisolona 100-200 mg/dia e mais), bem como ornitsetil (10-15 G/dia), agentes antibacterianos (aminoglicosídeos, etc.), ácido glutâmico (300-400 ml Solução a 1% por via intravenosa). Aplicar (ver Plasmaférese, Citaférese), Hemodiálise, hemossorção (Hemossorção) e linfossorção (ver Drenagem linfática), perfusão sanguínea extracorpórea através do fígado alo ou xenopênico, são administrados soros antitóxicos. A inalação de oxigênio e a oxigenação hiperbárica (oxigenação hiperbárica) são amplamente utilizadas.

Tratamento de P. n. visa principalmente reduzir a formação de substâncias tóxicas e removê-las do organismo. Em casos leves, o teor de proteína na dieta diária é limitado a 50 G, no curso severo P.n. e a ameaça de desenvolver coma hepático está completamente excluída. Para remover produtos tóxicos do corpo, eles são lavados regularmente com enemas altos ou irrigação, são prescritos laxantes (de preferência soro fisiológico). Para reduzir a formação de amônia no intestino, que é de particular importância na forma exógena da P. n. crônica, utiliza-se a lactulose, que é administrada por via oral em 30-50 ml por dia durante muito tempo (vários meses ou até anos). Suprimir microflora intestinal prescrito por via oral (neomicina 0,25 G 4 vezes ao dia ou ampicilina 0,5 G 4 vezes ao dia) em cursos de curta duração de 5 a 7 dias. Ampla aplicação Encontrei Essentiale, que é prescrito por via oral ou intravenosa em 10-20 ml/dia em uma solução de glicose a 5-10%. Hemodez é administrado (200-400 ml), recorrer à plasmaférese e hemossorção.

O prognóstico com terapia intensiva oportuna pode ser bastante favorável. Com o desenvolvimento do coma hepático profundo, as alterações no corpo tornam-se irreversíveis.

A prevenção inclui doenças oportunas e adequadas que levam a P. n. Para evitar a progressão de P. n. o efeito sobre os fatores provocadores deve ser excluído. Os pacientes recebem uma dieta racional (especialmente em relação à quantidade de proteína consumida), composta principalmente de leite e derivados, e excluem ou regulam a ingestão medicação, com pronunciado efeito hepatotóxico ou cerebrotóxico, além de diuréticos. Com o propósito de alertar sangramento gastrointestinal usar, excluir drogas ulcerogênicas; para constipação, trata-se a disbacteriose, prescrevem-se laxantes, para alcalose metabólica - suplementos de potássio.

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uma condição patológica caracterizada por insuficiência hepática e geralmente manifestada por icterícia, síndrome hemorrágica e distúrbios neuropsiquiátricos.