Hérnia perineal em mulheres. Tecnologias endoscópicas no tratamento de doenças

Este tipo de hérnia é bastante raro e ocorre principalmente em mulheres. A saliência é dividida em anterior e posterior. Enquanto as hérnias anteriores ocorrem apenas em mulheres e representam uma protrusão através do diafragma urogenital, o tipo posterior de hérnia ocorre em ambos os sexos e está presente como uma massa abaixo da borda inferior do músculo glúteo máximo ou entre o ânus e a proeminência glútea.

As hérnias deste tipo são frequentemente congênitas e hereditárias, e seu desenvolvimento aumenta com a idade. Em casos raros, podem estar associados a doenças como a síndrome de Marfan ( doença genética tecido conjuntivo, caracterizado por membros desproporcionalmente longos). As hérnias perineais adquiridas também são bastante raras e ocorrem devido a um aumento na pressão intra-abdominal, parto vaginal, obesidade ou doença crônica do diafragma pélvico.

Uma hérnia perineal pode ser causada por doenças da próstata e do trato urinário, que por sua vez enfraquecem o assoalho pélvico. Freqüentemente, também são causados ​​​​por cirurgia de reconstrução do assoalho pélvico. Tal reconstrução torna-se ainda mais difícil se o cóccix ou o sacro distal tiverem que ser removidos através desta operação. Também a causa desta doença Pode haver constipação e diarréia.

Sintomas de hérnia perineal

Os primeiros sintomas de uma hérnia perineal incluem desconforto e pressão ao redor do reto. Os principais sinais da ocorrência dessas saliências são a presença de uma formação semelhante a um tumor no períneo. Se a protrusão incluir a bexiga, o paciente terá um distúrbio disúrico claramente definido. Os sintomas dessas saliências são bastante semelhantes a outros tipos de doenças, como cisto da glândula de Bartholin (inflamação da glândula e seus ductos), lipoma (tumor benigno do tecido adiposo) e, portanto, para determinar uma hérnia perineal, é é necessário realizar um diagnóstico detalhado. Outros sintomas incluem desconforto e dor durante o encolhimento, erosão da pele sobre a hérnia, obstrução intestinal e dificuldade para urinar.

Diagnóstico de hérnia do assoalho pélvico

No diagnóstico, um passo muito importante é separar os sintomas de outras doenças da região. Como esse tipo de protrusão ocorre predominantemente em mulheres, um dos métodos diagnósticos é o exame digital pela vagina, pois durante esse procedimento é possível determinar o tipo de protrusão palpando primeiro a área entre a vagina e o ísquio.

Tratamento da hérnia perineal

Existem dois métodos para remover uma protrusão na região pélvica, como transperitoneal e perineal. As abordagens cirúrgicas para o tratamento da hérnia perineal em mulheres incluem o uso de método transabdominal (remoção através do peritônio) por meio de incisão na linha média inferior, o que oferece excelente oportunidade para reconstrução do assoalho pélvico. Após a retirada do saco herniário, a área lesada é suturada com tecido local ou tela especial por meio de aloplastia.

A abordagem de remoção de hérnia pelo método perineal proporciona menos impacto em comparação à técnica transabdominal, mas ao mesmo tempo é menos dolorosa. Como técnica isolada, pode ser mais útil para correção de hérnia congênita, pois esse método quase não causa recorrência nos pacientes.

Hérnia perineal em mulheres

Uma hérnia perineal em mulheres é uma protrusão que passa através do septo urogenital (diafragma urogenitales) ou entre as fibras musculares do músculo levantador do ânus, ou entre ele e outros músculos perineais. As características anatômicas da estrutura do períneo com formação de depressões peritoneais podem servir como fatores predisponentes na formação dessa hérnia.

Winkel sugere distinguir 3 tipos de formações herniárias em mulheres:

• anterior (Hérnia perinaealis anterior), que se estende entre mm. constritor cunni, m. isquio-cavernoso,
• meio (hérnia perinaealis media), que sai entre mm. constritor cunni, m. transverso do períneo profundo
• posterior (Hérnia perinaealis posterior) - emerge do recesso uterorretal do peritônio.

As saliências herniárias posteriores são geralmente maiores que as anteriores. Eles são acompanhados por prolapso frequente do reto e, com hérnia anterior, prolapso da vagina ou do útero. As formações herniárias perineais também são divididas em completas e incompletas, permanecendo estas últimas nos tecidos do períneo.

O conteúdo das hérnias perineais em mulheres inclui a bexiga e os órgãos genitais; as hérnias posteriores geralmente contêm os intestinos e o omento.

Sintomas de hérnia perineal em mulheres

Os sintomas variam dependendo do tamanho da protrusão herniária, seu conteúdo e redutibilidade. Nas hérnias incompletas, as queixas são vagas. Em qualquer caso, dores no períneo que não sejam explicadas por doença do reto e dos órgãos genitais devem obrigar o médico a examinar o paciente quanto à possível presença de hérnia perineal. Estar com hérnia de bexiga é acompanhado por fenômenos disúricos.

As formações herniárias anteriores estendem-se para lábio grande, o que pode causar confusão com hérnia inguinal. As hérnias perineais em mulheres que se estendem até o períneo não criam dificuldades para seu reconhecimento, mas as hérnias posteriores podem estar localizadas sob a borda da nádega e então se assemelhar a uma hérnia ciática, embora o exame do orifício herniário com uma hérnia redutível permita facilmente uma correta diagnóstico. Hérnias perineais redutíveis raramente dão origem a erros de diagnóstico. Mas nas hérnias irredutíveis, a protrusão herniária às vezes era confundida com uma neoplasia mesmo durante a cirurgia, o que causava danos aos intestinos, omento e outros órgãos.

O reconhecimento de formações herniárias irredutíveis é difícil e requer exame através da vagina, reto, pesquisa adicional bexiga, exame de raios X dos intestinos.

Tratamento de hérnias perineais em mulheres

O tratamento só pode ser cirúrgico. As intervenções cirúrgicas são realizadas por via perineal, por laparotomia e método combinado. Com todos os métodos de cirurgia, este último consiste em 2 momentos - isolamento e ressecção do saco herniário, e o segundo - fechamento do orifício herniário. É mais fácil fechá-los pelo períneo suturando a lacuna nos músculos. Para atrofia muscular, utiliza-se plastia aponeurótica ou plastia muscular do músculo glúteo máximo, aloplastia.

Das complicações, a principal é o estrangulamento, que na maioria das vezes dá origem à cirurgia por laparotomia. Para saliências herniárias estranguladas e irredutíveis, recomenda-se operação combinada- laparotomia e método perineal.

Características, sintomas e tratamento da hérnia perineal

A hérnia perineal é uma patologia rara em pessoas de qualquer idade, caracterizada pelo prolapso de um determinado órgão da cavidade pélvica através do diafragma ou dos músculos do assoalho pélvico. Esse tipo de hérnia ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens, o que é explicado por características da estrutura anatômica. Vejamos como você pode identificar e tratar uma hérnia perineal.

Mecanismo de desenvolvimento de hérnia

Na ausência de anormalidades, o omento, a bexiga e parte do intestino são mantidos em sua localização anatômica por meio do diafragma pélvico. Se a sua integridade for violada ou os músculos do pavimento pélvico forem danificados, o suporte torna-se instável e os órgãos internos, sob a influência do seu peso, penetram sob a pele. É assim que se forma uma hérnia perineal, que possui o código Q-00 – Q-99 de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10.

A patologia ocorre mais frequentemente em mulheres. O períneo feminino é caracterizado por uma estrutura especial do diafragma urogenital e dos músculos adjacentes a ele. Nos homens, o septo urogenital possui uma pequena abertura por onde passa a uretra, portanto a patologia é muito menos comum e ocorre na parte posterior do períneo.

A estrutura do períneo nos homens

As causas de uma hérnia perineal podem ser os seguintes fatores:

• enfraquecimento do assoalho pélvico;
• violação da integridade do diafragma geniturinário durante intervenções cirúrgicas;
• a formação de um tumor benigno ou maligno na cavidade pélvica;
• gravidez e parto;
• algumas doenças (nos homens - adenoma de próstata ou prostatite) e obesidade.

Uma hérnia perineal em humanos é formada, como uma hérnia inguinal: a partir de uma seção do intestino, omento ou bexiga. Em casos muito raros, a patologia pode se desenvolver em mulheres a partir dos órgãos genitais internos.

Classificação das hérnias perineais

No total, podem ser distinguidos dois tipos de hérnias com a localização descrita: posterior e anterior. Cada um tem suas próprias características.

A hérnia perineal anterior ocorre apenas em mulheres. Nesse caso, o órgão interno passa na frente do músculo transverso do períneo, afastando-o tecidos macios e sai, na maioria das vezes, sob grande lábios. Ao mesmo tempo, a parede anterior da vagina se projeta. A patologia se parece com um pequeno nódulo e muitas vezes não é detectada visualmente, mas apenas pela palpação.

A hérnia perineal posterior ocorre em pessoas independentemente do sexo. Nesse caso, o órgão interno passa atrás do músculo transverso do períneo através dos espaços entre o tecido muscular a partir do cóccix e do esfíncter. Uma hérnia perineal posterior se manifesta como um leve inchaço na região da borda das nádegas. Nas mulheres, a patologia é frequentemente complicada pelo prolapso retal.

Além da classificação de acordo com a natureza da ocorrência e localização, pode-se utilizar o agrupamento das hérnias de acordo com seu curso. As mais perigosas neste caso são as hérnias perineais estranguladas, de difícil tratamento cirúrgico devido à complexa abordagem cirúrgica.

Sintomas de hérnia perineal

Não basta saber a aparência de uma hérnia perineal - os tipos inguinal e ciático têm localização semelhante. Portanto, é difícil para os médicos fazer um diagnóstico sem exames adicionais. Isto é especialmente verdadeiro para pequenas hérnias localizadas sob o tecido subcutâneo e não manifestadas por protrusão.

Anatomia do períneo feminino

Os principais sintomas são os mesmos de outros tipos de hérnias:

• dor personagem dolorido inferior do abdome;
• sensação de peso e pressão no períneo;
• violação do ato de defecar - prisão de ventre;
• problemas com a micção se a hérnia for formada pela bexiga.

Se uma hérnia perineal for estrangulada, a temperatura corporal pode aumentar. Em alguns casos desenvolve dor aguda, especialmente durante flexões e agachamentos.

Diagnóstico de hérnia perineal

O diagnóstico é feito com base na história coletada, na palpação e nos dados do exame instrumental. O médico perguntará o que precedeu o desenvolvimento da patologia, quais medidas foram tomadas de forma independente e perguntará sobre seus sintomas. Então ele começará a sentir a protuberância.

Em alguns casos, não é possível determinar a localização do orifício herniário e a natureza da hérnia pela palpação do períneo. Portanto, será necessário o exame da vagina nas mulheres e do reto nos homens. Uma hérnia perineal pressiona esses órgãos para que possa ser detectada.

Para um diagnóstico mais preciso, são utilizadas radiografias e tomografia computadorizada. Usando esses métodos, você pode obter informações sobre a natureza da hérnia e o conteúdo do saco herniário. Após coletar todos os dados e excluir patologias semelhantes, o médico toma uma decisão sobre o tratamento.

Cirurgia para hérnia perineal

A hérnia perineal só pode ser tratada cirurgicamente. A cirurgia de emergência só é necessária em caso de complicações que ameacem a vida do paciente, por exemplo, uma hérnia estrangulada. Em todos os outros casos, a operação é executada conforme planejado.

Hérnia perineal posterior

A operação está sendo realizada método combinado sob anestesia geral. Em alguns casos, a abordagem perineal pode ser usada, mas tem uma desvantagem significativa - com hérnia estrangulada e necrose intestinal, é impossível remover o tecido saudável adjacente. Portanto, o médico toma a decisão final sobre a técnica cirúrgica com base no diagnóstico preliminar.

A hérnia perineal costuma ser acompanhada de recidivas. Isso se deve às peculiaridades da estrutura anatômica do assoalho pélvico, na qual é impossível realizar a correção do orifício herniário. Portanto, ao longo da vida de uma pessoa que passou por uma cirurgia para retirada de patologia, ela precisa se submeter a exames.

Prevenção da hérnia perineal

Não existem medidas que possam prevenir a formação de hérnia perineal. Você pode evitar o desenvolvimento de complicações. Para fazer isso, você precisa visitar regularmente o médico e não ignorar a dor na parte inferior do abdômen.

A hérnia perineal é muito rara. Na maioria das vezes, a patologia é diagnosticada em mulheres, o que está associado a características anatômicas estruturas do assoalho pélvico e períneo. A cirurgia é o único método de tratamento, mas também está associada a uma alta taxa de recaída. Portanto, as pessoas que foram diagnosticadas com hérnia perineal devem ser examinadas periodicamente por um médico e, se necessário, submetidas a exames.

Clínica veterinária do Dr. Shubin

Balakovo, st. Trnavskaya, nº 4. tel.-46-58

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Hérnia perineal

Definição

A hérnia perineal é uma violação da integridade dos músculos do diafragma pélvico com subsequente prolapso do conteúdo do diafragma pélvico e/ou cavidade abdominal V tecido subcutâneo virilha.

Dependendo da localização do defeito do músculo diafragma, uma hérnia perineal pode ser caudal, ciática, ventral e dorsal (veja abaixo). Além disso, é feita uma distinção entre hérnia perineal unilateral e bilateral.

Etiopatogenia

As causas exatas da doença não foram determinadas. O desequilíbrio dos hormônios sexuais é considerado uma causa provável, devido à predisposição à doença em homens não castrados. Além disso, prováveis ​​fatores predisponentes incluem várias condições patológicas acompanhadas de tenesmo, como constipação crônica e hiperplasia prostática. Em gatos, a hérnia perineal pode se desenvolver como uma complicação rara de uretrostomia perineal prévia.

O desenvolvimento da hérnia perineal é causado por alterações degenerativas músculos do diafragma pélvico, o que leva ao deslocamento do ânus de sua posição fisiológica normal, o que provoca violação do ato de defecar, tenesmo e coprostase, o que agrava ainda mais o quadro. É provável que haja deslocamento de órgãos abdominais, como próstata, bexiga e intestino delgado, para a cavidade da hérnia. Se o trato urinário for estrangulado, é provável que ocorra insuficiência renal com risco de vida.

Diagnóstico

A hérnia perineal é típica em cães; é bastante rara em gatos. Nos cães, a grande maioria dos casos (cerca de 93%) ocorre em machos não castrados. Possível predisposição em cães com cauda curta. Em gatos, a hérnia perineal é mais comum em gatos castrados, mas as gatas são afetadas com mais frequência em comparação com as gatas. Predisposição etária – animais de meia-idade e idosos, sendo a idade média de início da doença tanto em cães como em gatos de 10 anos.

As principais queixas primárias são dificuldades de defecação; às vezes, os donos dos animais notam inchaço na lateral do ânus. Com o estrangulamento do trato urinário, é provável que se desenvolvam sinais de insuficiência renal pós-renal aguda.

Achados do exame físico

Após o exame, é provável que seja detectado inchaço unilateral ou bilateral na região anal, mas nem sempre é detectado. Os resultados da palpação desse inchaço dependem do conteúdo da hérnia, podendo ser duro, flutuante ou mole. O diagnóstico é baseado na detecção de fraqueza do diafragma pélvico no exame retal. Além disso, durante um exame retal, é provável que sejam detectados transbordamentos retais e alterações em sua forma.

As ferramentas de imagem para esta doença são utilizadas apenas como métodos auxiliares. A radiografia simples pode revelar deslocamento de órgãos para a cavidade herniária, mas para esses fins é melhor usar vários métodos radiografia contrastada (por exemplo, uretrograma com contraste, cistograma). Além disso, o ultrassom é usado para avaliar a posição dos órgãos internos.

Diagnóstico diferencial

Divertículo retal sem hérnia perineal

Tratamento

Os objetivos do tratamento são normalizar os movimentos intestinais, prevenir a disúria e o estrangulamento de órgãos. Às vezes, os movimentos intestinais normais podem ser mantidos por meio de laxantes, amaciantes de fezes, ajustes na alimentação e evacuação periódica do cólon por meio de enemas e evacuações manuais. Porém, o uso prolongado desses métodos é contra-indicado devido à probabilidade de desenvolvimento de órgãos internos, e a base do tratamento é a correção cirúrgica.

Para a correção cirúrgica, duas técnicas de herniorrafia são mais utilizadas: a técnica tradicional (técnica de reposição anatômica) e a transposição do obturador interno (músculo obturador interno). Com o método tradicional, cria-se maior tensão na zona ferida cirúrgica e surgem certas dificuldades no fechamento da borda ventral do orifício herniário. A técnica de transposição do músculo obturador interno exige mais profissionalismo do cirurgião (principalmente na atrofia grave do obturador), mas cria menos tensão na área do defeito e facilita bastante o fechamento da borda ventral do orifício herniário . Outras técnicas de herniorrafia podem incluir o uso dos músculos glúteos superficiais, semitendíneo e semimembranoso, fáscia lata, tela sintética, submucosa do intestino delgado ou uma combinação dessas técnicas.

Para bilateral hérnia perineal, alguns médicos preferem realizar duas operações consecutivas de cada lado com intervalo de 4 a 6 semanas, mas também é possível realizar o fechamento simultâneo do defeito. Com o fechamento sequencial do defeito, a probabilidade de deformação temporária do ânus é reduzida e o desconforto pós-operatório e o tenesmo são reduzidos, mas a escolha da técnica muitas vezes depende das preferências do cirurgião.

Embora os dados de eficácia sejam um tanto contraditórios, a castração ainda é indicada em cães machos não castrados durante a cirurgia, a fim de reduzir a probabilidade de hérnia recorrente e também para reduzir o tamanho da próstata em caso de hiperplasia benigna. A sutura do reto em caso de suspeita de divertículo é realizada extremamente raramente, devido ao aumento significativo do risco de desenvolvimento de infecção pós-operatória. A colopexia pode reduzir a probabilidade de prolapso retal pós-operatório. Também é possível realizar cistopexia, mas esse procedimento raramente é realizado devido à probabilidade de desenvolver cistite de retenção.

Recomenda-se prescrever amaciantes de fezes e laxantes 2 a 3 dias antes da cirurgia. Imediatamente antes da operação, o conteúdo do intestino grosso é evacuado por meio de evacuações manuais e um enema. Se a hérnia da bexiga for deslocada para a cavidade, ela será cateterizada. Os antibióticos são administrados por via intravenosa para fins profiláticos, imediatamente após a sedação do animal.

Preparação campo cirúrgico e estilo

O campo cirúrgico é preparado a uma distância cm ao redor do períneo em todas as direções (cranialmente acima da cauda, ​​lateralmente atrás das tuberosidades isquiáticas e ventralmente atrás dos testículos). Deitar o animal de bruços com a cauda puxada para trás e fixa. É ideal realizar a cirurgia em um animal com pelve elevada.

Além da fáscia, o diafragma pélvico é formado por dois músculos pares (o levantador do ânus e o músculo caudal) e o esfíncter externo do ânus. O levantador do ânus (m. levantador do ânus) origina-se da parte inferior da pelve e da superfície medial ílio, passa lateralmente a partir do ânus, depois se estreita e se fixa ventralmente à sétima vértebra caudal. O músculo caudal (m. coccígeo) começa na espinha isquiática, suas fibras correm lateralmente e paralelamente ao levantador do ânus e se fixa ventralmente nas vértebras caudais II-V.

O músculo retococcígeo (m. retococcígeo) consiste em liso fibras musculares, começa nos músculos longitudinais do reto e se fixa ventromedialmente nas vértebras caudais.

O ligamento sacrotuberal (l. sacrotuberale) em cães conecta a extremidade da parte lateral do sacro e o processo transverso da primeira vértebra caudal com o tubérculo isquiático. Em gatos esta educação ausente. O nervo ciático situa-se imediatamente cranial e lateral ao ligamento sacrotuberal.

O obturador interno é um músculo em forma de leque que cobre a superfície dorsal da cavidade pélvica, começa na superfície dorsal do ísquio e da sínfise pélvica, passa pela incisura ciática menor ventral ao ligamento sacrotubercular. A artéria e veia pudenda interna, assim como o nervo pudendo, passam caudomedialmente na superfície dorsal do obturador interno, lateralmente ao músculo caudal e levantador do ânus. O nervo pudendo está localizado dorsalmente aos vasos e se divide nos nervos retal caudal e perineal.

Na maioria dos casos, uma hérnia se forma entre o levantador externo do ânus e o próprio ânus e é chamada de caudal. Quando uma hérnia se forma entre o ligamento sacrotuberal e o músculo glúteo, a hérnia é chamada de ciática. Quando uma hérnia se forma entre o elevador do ânus e o músculo caudal, ela é chamada de dorsal. Quando uma hérnia se forma entre os músculos isquiouretrais, bulbocavernosos e isquiocavernosos, a hérnia é chamada ventral.

A incisão na pele começa sob a cauda, ​​na área por onde passa o músculo da cauda, ​​depois segue o inchaço da hérnia 1-2 cm lateral ao ânus e termina 2-3 cm ventralmente ao assoalho pélvico. Após a dissecção dos tecidos subcutâneos e do saco herniário, o conteúdo herniário é identificado e a fixação fibrosa aos tecidos circundantes é dissecada, seguida de sua redução para a cavidade abdominal. A manutenção da reposição dos órgãos da cavidade abdominal é feita com tampão úmido ou esponja localizada no defeito herniário. Em seguida, são identificados os músculos envolvidos na formação do diafragma pélvico, artérias e veias pudendas internas, nervo pudendo, vasos e nervos retais caudais e o ligamento sacrotuberal. A seguir, a herniorrafia é realizada dependendo da técnica escolhida.

Herniorrafia tradicional (anatômica)

Com essa técnica, o esfíncter anal externo é suturado com os remanescentes do músculo caudal e levantador do ânus, bem como com o ligamento sacrotubercular e o obturador interno. O defeito é suturado com sutura interrompida, fio monofilamento inabsorvível ou absorvível de longa duração (). As primeiras suturas são colocadas na borda dorsal do orifício herniário, movendo-se gradualmente ventralmente. A distância entre os pontos de sutura não é superior a 1 cm. Ao aplicar suturas na região do ligamento sacrotubercular, o ideal é passar por ele e não ao redor, devido à probabilidade de aprisionamento nervo ciático. Ao colocar suturas entre o esfíncter externo e o obturador interno, deve-se evitar o envolvimento dos vasos e nervos pudendos. O tecido subcutâneo é coletado da maneira usual com fios absorvíveis e a pele é então suturada com material não absorvível.

Herniorrafia com transposição do músculo obturador interno.

A fáscia e o periósteo são dissecados ao longo da borda caudal do ísquio e local de origem do músculo obturador interno, então, usando o elevador periosteal, o obturador interno é elevado acima do ísquio e este músculo é transposto dorsomedialmente para o orifício herniário com sua localização entre o esfíncter externo, os remanescentes dos músculos do diafragma pélvico a e o ligamento sacrotubercular. É possível cortar o tendão obturador interno de sua inserção para facilitar o fechamento do defeito. Em seguida, são aplicadas suturas interrompidas como na técnica tradicional, medialmente o obturador interno é conectado ao esfíncter externo e lateralmente aos remanescentes dos músculos do diafragma pélvico e do ligamento sacrotubercular.

Para reduzir a dor, o esforço e a probabilidade de prolapso retal, é fornecido um alívio adequado da dor pós-operatória. Se ocorrer prolapso retal, uma sutura temporária em bolsa é aplicada. A terapia antibacteriana, na ausência de danos teciduais significativos, é interrompida 12 horas após a cirurgia. Além disso, após a operação, a condição das suturas é monitorada quanto a possíveis infecções e inflamações. Dentro de 1 a 2 meses, são feitos ajustes na dieta e prescritos medicamentos para amolecer as fezes.

Previsões

O prognóstico costuma ser favorável, mas depende muito do profissionalismo do cirurgião.

Valery Shubin, veterinário, Balakovo.

Hérnia perineal em cão: causas, complicações, terapia

A hérnia perineal em um cão é uma patologia em que ocorre prolapso, protrusão unilateral ou bilateral de órgãos internos, nomeadamente o conteúdo da cavidade pélvica e abdominal no tecido subcutâneo do períneo. Ocorre quando a integridade das estruturas musculares do diafragma pélvico é perturbada.

Na maioria das vezes, na prática veterinária, a hérnia perineal é diagnosticada em machos não castrados de meia e idade avançada, bem como em representantes de raças de cauda curta. Essa patologia também ocorre em mulheres, principalmente após 7 a 9 anos. Via de regra, os animais são prescritos cirurgia. A terapia medicamentosa é ineficaz para esta patologia.

Etiologia, causas

Infelizmente, a etiologia exata das hérnias perineais em cães não está totalmente definida. O prolapso de órgãos internos para a camada subcutânea do períneo é causado por enfraquecimento do tônus ​​​​muscular, alterações degenerativas-destrutivas nas estruturas musculares do diafragma pélvico e comprometimento do trofismo tecidual. Isto leva a um deslocamento do ânus de sua posição anatômica natural.

• desequilíbrio hormonal dos hormônios sexuais;
• prolapso retal;
• trabalho de parto difícil e prolongado;
• forte dano mecânico, lesões;
• aumento da pressão intraperitoneal durante a defecação;
• predisposição genética fenotípica, relacionada à idade;
• congênita, adquirida patologias crônicas, doenças dos órgãos genitais.

Importante! No sexo masculino, um fator predisponente ao desenvolvimento desta patologia é a extensa escavação vésico-retal. Além disso, as estruturas musculares da região perineal, formadas pelos músculos da cauda, ​​​​não formam uma única camada de tecido com a borda medial do músculo glúteo superficial. Portanto, sua delaminação é possível.

Fraqueza congênita das estruturas musculares do diafragma pélvico, alterações no corpo dos animais relacionadas à idade, condições patológicas acompanhadas de tenesmo - uma falsa vontade dolorosa de defecar. Constipação crônica, doenças da próstata em cães machos (hiperplasia, neoplasia da próstata) também podem causar esta patologia em animais de estimação.

Hérnias são observadas em cães com idade entre cinco e dez anos. Em cachorros, jovens com menos de 5 anos de idade, em representantes de espécies decorativas raças em miniatura esta patologia ocorre em casos extremamente raros.

Sintomas

As manifestações clínicas das hérnias perineais dependem da idade, estado geral estado fisiológico animal de estimação, estágio de desenvolvimento, sua localização.

Dependendo da localização, existem: hérnia abdominal, ciática, dorsal, anal. O inchaço pode ser unilateral ou bilateral. Os sintomas aumentam gradualmente à medida que a doença progride. Nota-se o aparecimento de protrusão da camada subcutânea no local do saco herniário.

Estágios de formação de hérnias perineais:

• Na fase inicial, nota-se diminuição do tônus ​​​​das estruturas musculares do períneo e sua atrofia gradual.
• O segundo estágio de desenvolvimento da patologia é caracterizado pela formação de um pequeno inchaço redondo e macio na região perineal. Pode desaparecer à medida que o cão se move.
• Ao passar para o terceiro estágio, uma protrusão dolorosa e constante aparece perto do ânus em um ou ambos os lados.

Com pressão constante sobre uma determinada área, ocorrem processos destrutivos e degenerativos nas estruturas musculares do diafragma pélvico. À medida que esta patologia progride, a tensão enfraquece. Os músculos não conseguem manter a posição anatômica natural dos órgãos internos, o que levará ao deslocamento da saída do reto. Os órgãos restantes mudam gradualmente, projetando-se na cavidade herniária resultante.

Via de regra, a próstata, a alça retal e o omento prolapsam no saco herniário. A bexiga freqüentemente se projeta para dentro da cavidade formada. Ao pressionar a protrusão patológica, a urina é liberada espontaneamente. Em caso de pinçamento total do trato urinário, o ato de urinar está ausente.

Importante! O perigo das hérnias perineais reside na possibilidade de ruptura de órgãos prolapsados, o que invariavelmente causará a morte do animal de estimação. O rápido desenvolvimento da peritonite purulenta é facilitado pela proximidade do reto. O prolapso do trato urinário levará à insuficiência renal aguda.

• deterioração do estado geral;
• o aparecimento de inchaço, uma protuberância arredondada característica na região perineal;
• defecação dolorosa difícil;
• constipação crônica;
• dificuldade em urinar;
• letargia, apatia, sonolência.

Nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia, o inchaço na região perineal é indolor, facilmente redutível e tem consistência macia e flácida. Os animais não sentem desconforto ou dor. À medida que a patologia progride, a temperatura corporal pode aumentar, fraqueza, fadiga rápida depois de um curto atividade física, perda de apetite, intoxicação. A saliência torna-se dolorosa e tensa. O cão pode mancar na pata, especialmente com uma hérnia unilateral.

É importante notar que os músculos estão em constante contração. Uma hérnia pode ser estrangulada, por isso o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar complicações graves.

Tratamento

No estágio inicial de desenvolvimento das hérnias perineais, os cães podem receber terapia medicamentosa de suporte, que visa normalizar o ato de defecar e urinar. É necessário excluir fatores que perturbem o trofismo tecidual. Se um cão for submetido a uma cirurgia, os veterinários recomendam a castração dos cães machos, pois somente neste caso a causa raiz da patologia pode ser eliminada e possíveis recaídas no futuro podem ser evitadas. Após a esterilização ou castração, a próstata atrofia em cerca de dois a três meses.

Se a bexiga estiver comprimida, é realizado um cateterismo para remover a urina por meio de um cateter urinário. Em alguns casos, o peritônio é perfurado, após o que o órgão é fixado.

Se a defecação for interrompida, os cães recebem enemas e são utilizadas evacuações mecânicas. Os animais passam a comer alimentos macios e recebem laxantes.

Nas fases posteriores do desenvolvimento desta patologia, a condição do cão só pode ser normalizada através de intervenção cirúrgica. O objetivo da operação é fechar o defeito do assoalho perineal. É realizado em ambiente hospitalar sob anestesia geral. Antes do tratamento cirúrgico, o cão é mantido em dieta de semi-fome por dois dias.

Na terapia terapêutica, dependendo do tipo, na medicina veterinária utilizam:

• fixação intra-abdominal de órgãos;
• ressecção (excisão) do saco herniário;
• suturando o saco herniário.

Durante a operação, o saco herniário é mais frequentemente excisado, o conteúdo é reduzido e o saco herniário é fechado. defeito muscular parte inferior da virilha. O fortalecimento é realizado com materiais cirúrgicos especiais para prevenir recidivas. Considerando a possibilidade de lesões em órgãos internos, a cirurgia é prescrita apenas para hérnias grandes.

No tratamento de hérnias perineais em animais, o método Magda (MoltzenNielsen.) é o mais utilizado.O defeito herniário é fechado através de uma pequena abordagem cirúrgica pela lateral do períneo com suturas cirúrgicas de absorção lenta (catgut, poliglactina, polidioxanona). O fio é passado através do músculo caudal lateral ao redor do ligamento sacrotuberal. O reto é suturado. O esfíncter anal é suturado ao ligamento sacral. Para evitar a perfuração do intestino, é aplicada uma sutura temporária em bolsa.

Se a patologia atingiu o terceiro estágio, recorrem a técnicas de plástica muscular. Para fechar um defeito herniário, são utilizados materiais aloplásticos (sintéticos) especiais, por exemplo, polipropileno.

Com protrusão bilateral, a operação pode ser realizada em duas etapas com intervalo de 4 a 6 semanas. Neste caso, a probabilidade de deformação temporária do ânus é reduzida e o período de reabilitação é reduzido.

No pós-operatório, pacientes com quatro dedos recebem prescrição de enzimas, antiinflamatórios, restauradores, antibióticos, prescrever uma dieta terapêutica especial, comida. Os alimentos devem ser leves e de fácil digestão. No primeiro mês após a cirurgia, exercícios intensos são contraindicados. Não permita que o corpo superaqueça ou hipotermia. O estado das costuras é monitorado constantemente.

O prognóstico após o tratamento de uma hérnia perineal depende em grande parte cuidado adequado, atitude atenciosa para com o animal de estimação, nível de profissionalismo do veterinário responsável pelo tratamento.

Formas raras de hérnia abdominal, hérnia pudenda, hérnia perineal, hérnia lombar, hérnia obturatória, outras hérnias abdominais, hérnia retroperitoneal, hérnia ciática

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Outra hérnia abdominal especificada sem obstrução ou gangrena (K45.8)

Gastroenterologia

informações gerais

Pequena descrição

Observação. Esta subposição inclui as chamadas “hérnias raras”:

Hérnias abdominais, localização especificada, não classificadas em outra parte;
- hérnia lombar;
- hérnias obturadoras;
- hérnias da genitália externa feminina;
- hérnias retroperitoneais;
- hérnia ciática.

Protrusões herniárias na região lombar nas paredes posterior e lateral do abdômen. Existem hérnias lombares congênitas e adquiridas (traumáticas, atrofia muscular, etc.).

Hérnias obturadoras sai pelo canal obturador, cujas paredes são formadas osso púbico com uma ranhura de travamento ao longo de sua superfície inferior; a borda inferior é formada pelas membranas obturadoras interna e externa e pelo tecido adiposo localizado entre elas. O canal possui aberturas anterior e posterior. Além do saco herniário, o canal contém o nervo obturador, a veia e a artéria.

Hérnia perineal(hérnias da genitália externa feminina) estendem-se ao períneo a partir da cavidade abdominal através de defeitos no diafragma pélvico. Existem hérnias perineais congênitas e adquiridas. As hérnias congênitas são consequência de anomalias no desenvolvimento da musculatura do assoalho pélvico, são detectadas imediatamente após o nascimento e são codificadas no bloco de rubricas “Anomalias congênitas [malformações], deformações e alterações cromossômicas” - Q00-Q99.

Hérnias retroperitoneais(retroperitoneal) - uma variante de hérnias que se formam dentro da cavidade abdominal em bolsas e dobras peritoneais e prolapsam para o espaço retroperitoneal. Assemelham-se a hérnias externas da parede abdominal. Eles têm um orifício herniário e conteúdo herniário (geralmente o intestino delgado, omento). Eles não têm saco herniário.

Hérnias ciáticas - hérnias abdominais que se estendem para a superfície posterior da pelve através do forame ciático maior ou menor.

Classificação

1. Congênito ("Outros" anomalias congênitas parede abdominal" - Q 79.5) - são detectados imediatamente após o nascimento de uma criança ou durante os primeiros meses de vida. Seu aparecimento está associado a anomalias no desenvolvimento dos músculos da região lombar ou defeitos de desenvolvimento.

2. Adquirido - desenvolve-se sob a influência de fatores que enfraquecem ou destroem acentuadamente a parede posterior do abdômen.

Hérnias obturadoras:

1. A hérnia obturadora em si não se estende além do canal.

2. Hérnia pectínea posterior - o saco herniário sai pela abertura anterior e permanece sob o músculo pectíneo.

3. Hérnia pectínea anterior - localizada sob a fáscia lata ou no tecido subcutâneo.

Hérnia perineal

1.Frente- hérnias que se estendem à frente da linha interciática ou do músculo transverso profundo do períneo.

Nas mulheres, uma hérnia perineal anterior se forma na cavidade vesicouterina do peritônio e passa para o espaço entre m. esfíncter externo do ânus (m. constrictor ani s. orbicularis ani) e m. isquiocavernoso. Depois disso, esfolia o tecido e passa para os grandes lábios, projetando-se em sua parte central.

Nos homens, quase nunca ocorrem hérnias perineais anteriores, devido à presença de obstrução no denso septo urogenital com abertura apenas para a uretra.

2. Traseira- hérnias que se estendem atrás do músculo transverso profundo do períneo.

Nos homens, uma hérnia perineal posterior se desenvolve a partir do recesso vesico-retal do peritônio, nas mulheres - a partir do recesso uterorretal. Em seguida, a hérnia passa posteriormente a partir da linha interciática e através das fissuras interintestinais entra no espaço celular da cavidade isquiorretal.

Os locais mais comuns onde uma hérnia passa pelo diafragma pélvico:

A lacuna entre o músculo iliococcígeo e o músculo elevador do ânus;

A lacuna entre os músculos iliococcígeo e coccígeo;

Lacunas no músculo levantador do ânus.

Classificação hérnias retroperitoneais Por localização:

1. Hérnia paraduodenal (a mais comum) ou de Treitz - uma hérnia abdominal interna na qual qualquer órgão abdominal entra na cavidade duodenojejunal (bolsa de Treitz). Pode ser do lado direito ou esquerdo.

2. Pericecal (hérnia periocecal).

3. Hérnia do forame de Winslow.

4. Hérnia intersigmóide (intersigmóide).

5. Hérnia paracólica (lado direito, lado esquerdo).

6. Hérnia ilioascial.

Hérnias ciáticas:

1. Hérnia ciática estendendo-se acima do músculo piriforme (hérnia suprapiriforme).

2. Hérnia ciática emergindo sob o músculo piriforme (hérnia infrapiriforme).

3. Hérnia ciática emergindo pelo forame ciático menor (hérnia espinotuberosa).

Etiologia e patogênese

A origem das hérnias lombares são os triângulos lombares superior e inferior entre a XII costela e a crista ilíaca ao longo da borda lateral do músculo grande dorsal. Além disso, as hérnias lombares podem surgir através de defeitos na aponeurose por ruptura ou inflamação, sem localização específica.

Na hérnia lombar inferior, o orifício herniário está localizado dentro do triângulo lombar inferior, cuja base é formada pelos músculos oblíquo interno e transverso do abdome. Esta é uma placa muscular relativamente fina, perfurada pelo nervo ilioepigástrico e pelos vasos lombares.

Na hérnia lombar superior, o orifício herniário está localizado dentro do triângulo lombar superior, cuja base é músculo transverso barriga; a parte externa do triângulo é coberta músculo vasto costas.

Conteúdo de um típico hérnia lombar geralmente se torna intestino delgado. Com uma hérnia deslizante, o conteúdo se torna o cólon ascendente ou descendente.
Freqüentemente, as hérnias lombares não apresentam saco herniário. Tecido retroperitoneal e às vezes um rim podem emergir através do orifício herniário. Neste caso, a hérnia é considerada falsa.

Hérnias obturadoras nas mulheres, segundo a maioria dos cirurgiões, são explicadas pelas peculiaridades da estrutura anatômica pélvis feminina: sua inclinação mais pronunciada, maior tamanho do forame obturador, posição mais vertical do canal obturador. Quanto mais velha a mulher fica, menor é a massa de tecido adiposo no canal obturador, portanto os músculos aspiratórios sofrem atrofia. Isto faz com que a diferença aumente em cerca de feixe neurovascular, criando condições para a formação de uma hérnia. Isto, em particular, explica o facto de as hérnias obturadoras serem frequentemente bilaterais.
O saco herniário contém alças intestinais e o omento; menos frequentemente - apêndice, bexiga, órgãos genitais femininos.

Hérnia perineal surgem sob a influência de vários motivos, incluindo:

Fraqueza do assoalho pélvico;

Violação da integridade do assoalho pélvico após cirurgia ou lesão;

A presença de um tumor intrapélvico e subperitoneal.

Via de regra, o conteúdo da hérnia é o intestino delgado, mas o saco herniário também pode conter o omento ou a bexiga. Para obter mais informações sobre a estrutura das hérnias perineais, consulte a seção “Classificação”.

Hérnias retroperitoneais são principalmente congênitas, decorrentes da síndrome DST e/ou rotação intestinal incompleta. Em adultos, geralmente ocorrem como resultado de periviscerite crônica e/ou após intervenções cirúrgicas, acompanhadas de violação da posição normal dos órgãos abdominais. As intervenções provocadoras mais comuns são a realização de várias anastomoses (por exemplo, bypass gástrico em Y-de-Roux), transplante de fígado, ressecção intestinal ou de bexiga. Com o desenvolvimento da cirurgia, a lista dessas intervenções cirúrgicas aumenta.

Razões para educação hérnias ciáticas:

Existência congênita de divertículo peritoneal;

A presença de orifícios anormalmente aumentados;

Atrofia dos músculos da região ciática devido a fenômenos fisiológicos (gravidez, parto) e patológicos (tumores dos órgãos pélvicos e suas paredes).

Epidemiologia

Sinal de prevalência: Extremamente raro

Todas as hérnias classificadas nesta subposição são extremamente raras. No total, ocupam cerca de 1% de todas as hérnias abdominais.

são encontrados em qualquer idade, mais frequentemente em homens.

Hérnias obturadoras geralmente ocorrem em mulheres mais velhas. Na maioria das vezes do lado direito, mas podem ser bilaterais.

Hérnia perineal ocorrem tanto em homens quanto em mulheres. Qualquer idade.

Hérnias retroperitoneais. A idade é predominantemente jovem e adulta. Em geral, não foram encontradas diferenças de género, embora tipos como as hérnias paraduodenais sejam 3 vezes mais comuns nos homens do que nas mulheres.

Hérnias ciáticas ocorrem em qualquer idade, com igual frequência em homens e mulheres.

Fatores e grupos de risco

- gravidez;
- obesidade;
- intervenções cirúrgicas na cavidade abdominal;
- defeitos congênitos de desenvolvimento;
- fêmea.

Quadro clínico

Critérios de diagnóstico clínico

Protrusão, dor na área de protrusão, dor diminui ao deitar, dor aumenta com esforço físico, dor associada à alimentação, prisão de ventre, disúria, dor no epigástrio, dor à esquerda do umbigo, dor na parte inferior costas, dor na parte inferior do abdômen, dor no períneo, dor na região glútea

Sintomas, claro

Reconhecer hérnias lombares não é muito difícil. Um sinal comum dessa hérnia é a presença de uma protrusão herniária em um local típico (na região dos triângulos lombares) ou em outros pontos da região lombar (por exemplo, ao longo do trajeto das cicatrizes pós-operatórias).
Os pacientes queixam-se de dor na área da hérnia. Se a protrusão herniária sair pela abertura por onde passa o nervo, a dor é constante. Com o estresse físico, a dor se intensifica. As hérnias lombares podem aumentar de tamanho e tornar-se irredutíveis.

Hérnias obturadoras

Eles podem ficar assintomáticos por muito tempo. Às vezes, eles se manifestam como dor ao longo do nervo obturador. Existem sensações dolorosas de natureza muito diferente, a dor irradia A irradiação é a propagação da dor além da área ou órgão afetado.
ao longo ou na metade inferior do abdômen, piora com o movimento. A dor pode ter caráter de neuralgia real ou apenas parestesia leve Parestesia é uma sensação desagradável de dormência, formigamento, queimação ou rastejamento que ocorre espontaneamente.
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Durante o exame preste atenção na configuração do quadril. É necessário examinar o paciente tanto deitado quanto em pé, com diferentes posições dos membros. Detecção de timpanite Timpanite (som de percussão timpânica) - um som de percussão alto, médio-alto ou alto que ocorre durante a percussão sobre um órgão oco ou cavidade contendo ar
a percussão ajuda a fazer um diagnóstico.

Uma hérnia obturadora é caracterizada pelo sintoma de Howship-Romberg: dor aguda de natureza nevrálgica, que se espalha ao longo da superfície interna da coxa até a articulação do joelho. A ocorrência do sintoma se deve à pressão da protrusão herniária sobre o nervo obturador, a dor aumenta acentuadamente quando a hérnia é estrangulada.

É necessário realizar exame retal e vaginal com palpação da região da extremidade posterior do canal obturador.

Hérnia perineal
Principais manifestações:

Dor intensa na parte inferior do abdômen;

Sensação de peso no períneo;

Constipação;

Dificuldade em urinar.

É muito difícil reconhecer hérnias perineais, principalmente nos casos em que a protrusão herniária é pequena e não atinge o tecido subcutâneo.
Para esclarecer o diagnóstico, é necessário examinar a paciente pela vagina e pelo reto. Nas hérnias perineais anteriores, a parede anterior da vagina se projeta; nas hérnias posteriores, a parede posterior da vagina e a parede anterior do reto se projetam.

Hérnias retroperitoneais
Se não houver estrangulamento, as hérnias retroperitoneais não apresentam sintomas específicos. Via de regra, manifestam-se como dor abdominal ou sensação de plenitude e distensão, mais frequentemente no epigástrio Epigástrio é uma área do abdômen limitada acima pelo diafragma e abaixo por um plano horizontal que passa por uma linha reta conectando os pontos mais baixos das décimas costelas.
ou à esquerda do umbigo, depois de comer.
É possível que haja cólicas de frequência e gravidade variadas (incômodas, cólicas, cólicas, intensas, convulsivas, insuportáveis).
As hérnias retroperitoneais são caracterizadas por uma mudança, alívio ou eliminação de uma crise de dor após uma mudança na posição do corpo, por exemplo, na posição supina. A dor pode aparecer repentinamente e desaparecer repentinamente após o esforço físico.
Podem ocorrer vômitos, náuseas, arrotos, prisão de ventre e aumento do peristaltismo (não constantemente).

Hérnias ciáticas
Uma grande hérnia ciática é facilmente reconhecida. O diagnóstico pré-operatório é extremamente difícil quando a protrusão herniária não se estende abaixo da borda do músculo glúteo.
As principais queixas estão relacionadas às dores na região glútea, que são especialmente agravadas pelo trabalho físico.
Com uma hérnia em forma de pêra, a dor pode ser notada ao longo do nervo ciático (na parte posterior da coxa).
Para hérnias que se estendem acima do músculo piriforme, a dor geralmente está localizada no quadrante superior externo da nádega.
Para hérnias que se estendem acima do músculo piriforme e através do for. ischiadicum menor dor é observada nas partes externas do quadrante interno inferior da nádega.

Diagnóstico

1. Com saliências herniárias visíveis, o diagnóstico é estabelecido clinicamente.

Sinais físicos adicionais:
- sintoma de impulso de tosse;
- redutibilidade da protrusão;
- consistência macia, ligeiramente elástica e heterogênea da saliência;
- ausculta de peristaltismo sobre a saliência (raro).

Fatores que complicam significativamente o diagnóstico clínico: obesidade do paciente, inadequação, desenvolvimento de complicações.

2. As hérnias retroperitoneais são mais frequentemente diagnosticadas no intraoperatório, com base na localização incorreta das alças intestinais.

3. Os métodos de contraste de raios X e a tomografia computadorizada são os principais métodos de visualização e diagnóstico.
A semiótica radiográfica de hérnias abdominais raras é diversa. 3. Neuralgia - para pequenas hérnias obturadoras, lombares e ciáticas.
4. Doenças estomacais, duodeno, intestinos para hérnias retroperitoneais.
5. Doenças que causam disúria, com hérnias perineais.
6. Tumores dos órgãos abdominais.

Uma hérnia inguinal nas mulheres, assim como nos homens, ocorre como resultado do enfraquecimento dos músculos da parede abdominal.

Quando esses músculos enfraquecem, a parede abdominal perde a capacidade de sustentar os órgãos. O que, por sua vez, leva à protrusão e ao aparecimento de um saco herniário.

Na maioria dos casos esta patologia é adquirida, mas também há casos em que a causa é a hereditariedade. Neste caso, queremos dizer predisposição genética. A doença em si ocorre apenas com fatores acompanhantes que provocam o aparecimento da patologia.

Se notar sintomas da doença, consulte imediatamente um médico. Ignorá-lo pode levar a complicações e, posteriormente, o tratamento será mais difícil e mais demorado.

Hérnia inguinal em mulheres: características da doença

Uma hérnia inguinal é uma saída dos órgãos abdominais através do canal inguinal (uma formação semelhante a uma fenda pareada na parede abdominal inferior, dentro da qual o ligamento redondo do útero normalmente passa nas mulheres).

No caso de hérnia, alças do intestino (grosso ou delgado), omento, bexiga, ovário, trompas de falópio e, raramente, ureter, rim e baço emergem através do canal inguinal. A hérnia inguinal em mulheres é mais frequentemente uma condição adquirida, embora também ocorram formas congênitas. Pode ocorrer em um ou ambos os lados ao mesmo tempo.

A região inguinal consiste em várias camadas fasciais, entre as quais está localizado o canal inguinal. Nas mulheres, contém um feixe nervoso, uma artéria e um ligamento redondo do útero. Como qualquer outro, o canal possui um anel interno e externo (entrada e saída).