A mund të shkaktojë sëmundja ngjitëse e zorrëve të fikët? Ngjitjet intestinale me obstruksion (K56.5). Faza kronike e sëmundjes

Një patologji që ndërhyn në lëvizjen e mbetjeve ushqimore dhe enzimave gastrike në zonën e rektumit quhet "ngjitës". obstruksioni i zorrëve" Mund të shkaktohet nga shumë arsye, por, si rregull, ndodh për shkak të ndërhyrjes kirurgjikale. Injorimi i shenjave të sëmundjes dhe mos trajtimi i saj mund të çojë në probleme më serioze shëndetësore.

Një komisurë është një kordon që formohet nga indi lidhës. Në të ardhmen, ajo promovon zhvendosjen dhe shkrirjen e organeve të brendshme. Historia mjekësore fillon që nga momenti i dëmtimit të pasazhit. Këto mund të jenë lëndime mekanike aksidentale, sëmundjet infektive, grupime mpiksjen e gjakut dhe trupat e huaj. Në disa raste, vërehet rritje e indit lidhës, gjë që çon në formimin e proceseve të vogla. Në 15% të pacientëve, ngjitje të tilla ndodhin pas operacionit. Sëmundja shfaqet menjëherë ose më pas kohe e gjate(deri në disa vjet). Disa njerëz janë të predispozuar për të formuar ngjitje të tilla. Ajo shkaktohet nga një tepricë e enzimave. Në një situatë të tillë, sëmundja mund të shfaqet edhe pas një dëmtimi të vogël.

Historia e sëmundjes

Edhe në kohët e lashta, njerëzit vuanin nga simptomat e sëmundjes "obstruksioni i zorrëve". Historia thotë se anatomisti danez Bartholin ishte i pari që e diagnostikoi atë në 1654. Procesi i ngjitjes u përshkrua për herë të parë nga Hunter në 1797.

Por zyrtarisht historia e sëmundjes daton që nga viti 1906. Ishte atëherë që Biller ishte në gjendje të demonstronte për herë të parë imazh me rreze x flluska gazi zgavrën e barkut. Në vitin 1911, Schwartz propozoi përdorimin e një metode kontrasti për ekzaminimin e zorrëve për të përcaktuar obstruksionin mekanik të zorrëve.

Në vitin 1910, Weistermann përdori metodën e aspirimit afatgjatë të provës së përmbajtjes së stomakut për të trajtuar parezën e traktit gastrointestinal. Në vitin 1931, Heller përdori gastrostominë.

Shkaqet

Obstruksioni ngjitës i zorrëve mund të jetë i formës dinamike ose mekanike. Arsyeja kryesore për shfaqjen e një forme dinamike është ngërçet e zorrëve. Ato provokohen nga shumë faktorë: helmimet kimike, sëmundjet infektive etj. Shenjat e obstruksionit mekanik të zorrëve shfaqen në më shumë se 70% të pacientëve. Arsyeja është akumulimi i madh i ngjitjeve, shtrëngimi i disa pjesëve të zorrëve gjatë një hernie, volvulusi, krimbash ose gurësh në fshikëz e tëmthit. Shkaqe të tjera të ngjitjes:

• inflamacion purulent dhe gjakderdhje në zgavrën e barkut (për shembull, peritonit);
• ishemi gastrointestinale;
• kirurgji, e cila çon në tharjen e peritoneumit (apendektomia, operacioni i mitrës dhe shtojcave të saj).

Procesi i formimit të ngjitjeve fillon kur resorbimi i elementit inflamator është i dëmtuar dhe zëvendësimi i tij. IND lidhës. Pas lëndimit, zgavra e barkut fillon të prodhojë eksudat me një konsistencë të ngjashme me ngjitësin. Më pas, qelizat e tij formojnë indin lidhës. Fibrina humbet prej saj, e cila zgjidhet pas shërimit të plotë. Nëse fibrina mbetet në vend, atëherë me kalimin e kohës ajo rritet me kolagjen dhe fibra elastike, gjë që në fund shkakton formimin e ngjitjeve. Në situata të jashtëzakonshme vërehet.

Simptomat

U formë akute vërehen obstruksione ngjitëse të zorrëve shenja të ndryshme, të cilat përcaktohen nga kohëzgjatja e sëmundjes. Karakteristikat kryesore: fillim i papritur, dhimbje të forta në zonën e barkut, një vëllim i madh të vjellash të përziera me biliare. Në linjat e mëvonshme, vërehet ekzikoza: tiparet e fytyrës mprehen, gjuha bëhet e thatë, stomaku rritet në madhësi dhe niveli i lëvizshmërisë së zorrëve rritet. Sythet e zorrëve në një gjendje të zgjeruar fillojnë të konturohen nëpër muret e peritoneumit (simptomë e Wal). Gjatë një ekzaminimi rektal, mund të vëreni se zgavra e rektumit është e zbrazët dhe e fryrë si tullumbace. Simptomat radiologjike bëhen më të theksuara: në prani të obstruksionit të ulët, vërehen nivele të shumëfishta të zorrëve (ose kupës së Kloiber). Në nivel të lartë janë të vetme dhe shfaqen si errësim i pjesës së poshtme të barkut.

Një fillim i qetë është gjithashtu karakteristik për formën e sëmundjes që shkaktohet nga infiltrati inflamator. Por përpara se sëmundja të fillojë të shfaqet, mund të vëreni një dobësim të gjendjes së përgjithshme të trupit dhe një rritje të temperaturës së trupit. Në zonën e peritoneumit, mund të ndihet një grumbullim i ngjeshur i infiltrateve, duke shkaktuar dhimbje. Analizat e gjakut tregojnë praninë e inflamacionit purulent.

Obstruksioni mbytës zgjat në formë hiperakute. Dhimbja është e natyrës ngërçe. Ka një dëshirë të rregullt për të vjella. Të vjellat përmbajnë mbetje ushqimore dhe mukozë. Niveli i manifestimeve të toksikozës dhe ekzikozës rritet shumë shpejt. Në një fazë të hershme, stomaku nuk fryhet. Është e butë dhe simetrike në formë, por me simptoma të dhimbshme. Tingujt peristaltikë dëgjohen qartë në zgavrën e zorrëve. Më vonë, pacienti shfaqet letargjik dhe joaktiv. Shenjat e tij të toksikozës dhe peritonitit janë në rritje.

Diagnostifikimi

Obstruksioni ngjitës i zorrëve diagnostikohet në bazë të simptomave kryesore dhe informacionit nga historia mjekësore që çoi në operacionin abdominal. Metodat kryesore të diagnostikimit:

• kontrasti i zorrëve me një pezullim të sulfatit të bariumit dhe ekzaminimi i mëvonshëm me rreze x.

Një ekzaminim i tillë do t'ju lejojë të zbuloni nivelin e shtrirjes së sytheve të zorrëve, kupës Kloiber, zbulimin e errësirës në pjesën e poshtme të barkut dhe ngecjen e kontrastit në disa sythe.

Sot, metoda të tilla si CT, laparoskopia, ekografia e organeve të barkut dhe MRI përdoren për të diagnostikuar obstruksionin ngjitës të zorrëve. Me ndihmën e tyre, një gastroenterolog ose kirurg do të jetë në gjendje të përcaktojë shkakun e sëmundjes, formën e saj dhe shkallën e ashpërsisë së dëmtimit.

Mjekimi

Obstruksioni i hershëm i zorrëve trajtohet duke përdorur procedura komplekse konservatore. Gjëja më e vështirë në këtë situatë është të përcaktohet koha e nevojshme e trajtimit dhe metoda më e përshtatshme e ndërhyrjes kirurgjikale. Të gjitha detajet përshkruhen në detaje në historinë mjekësore. Para operacionit, pacienti i përmbahet një diete të përbërë nga një përzierje e veçantë ushqyese. Gjatë kësaj periudhe kryhen procedura fizike shtesë që ndikojnë në nivelin e tkurrjes së zorrës së trashë dhe ulin shkallën e humbjes së lagështirës në trup. Në rast të obstruksionit akut, përshkruhen masa urgjente para operacionit. Aplikoni:

• lavazh abdominal;
• klizmë;
• bllokada bilaterale renale duke përdorur novokainë.

Në një situatë kur shenjat e sëmundjes shfaqen në ditën e tretë pas përfundimit të operacioneve kirurgjikale, është e nevojshme të eliminohet elementi paretik i obstruksionit. Për ta bërë këtë, trimekaina injektohet në hapësirën epidurale. Për më tepër, përshkruhen klizma sifonike, lavazh stomaku dhe zgjidhje hipertonike e klorurit të natriumit (administrim intravenoz). Të gjitha këto procedura kryhen në kurse.

Ndërhyrja kirurgjikale për obstruksionin e zorrëve ngjitëse nënkupton rezeksionin e zorrëve, ndarjen e ngjitësit dhe anastomozën anashkaluese. Është gjithashtu mjaft popullor metodë kirurgjikale Noble, gjatë së cilës mjekët shkëputin pjesërisht ose plotësisht sythe dhe heqin qafe ngjitjet. Në të njëjtën kohë, pjesët zorrë e hollë të vendosura ngjitur, të qepura dhe të fiksuara fort në këtë pozicion.

NË periudha postoperative pacientit i injektohet në mënyrë intravenoze një zëvendësues gjaku dhe solucion fiziologjik, kryhet terapi antibakteriale dhe inflamatore dhe stimulohet aktiviteti motorik i zorrëve. Në fillim, pacientit këshillohet t'i përmbahet pushim në shtrat. Ekziston edhe një dietë e veçantë. Koha për të ngrënë dhe pirë përcaktohet nga mjeku. Gjatë muajit të parë pas operacionit, pacienti është në gjendje vëzhgim dispancer dhe merr pjesë në seancat e fizioterapisë.

Dietë gjatë trajtimit

Kompleksi terapeutik për obstruksionin e zorrëve përfshin gjithashtu një regjim të veçantë ushqimor. Dieta përshkruhet nga një mjek. Sigurohuni që doza juaj ditore e ushqimit të jetë minimale. Mundohuni të mos e mbingarkoni ose mbingarkoni sistemin tuaj të tretjes. Dieta duhet të jetë e butë dhe të përfshijë vakte të ndara. Intervali midis vakteve zgjat deri në 3 orë. Norma ditore e lëngjeve është deri në 2 litra. Baza e dietës mund të jetë:

• supë me pak yndyrë të bazuar në mish dhe perime;
• zierje;
• enët e ziera në gjendje pure;
• qull me bazë uji;
• sufle me gjizë;
• komposto.

– një diagnozë mjaft e zakonshme sot. Ngjitjet janë fije të indit lidhës, si rezultat i të cilave organet e brendshme rriten së bashku dhe zhvendosen.

Shkaqet e ngjitjeve të zorrëve

Ngjitje të tilla shfaqen për shkak të aftësisë së indit lidhës për t'u rritur për shkak të ekspozimit ndaj faktorëve dëmtues. Për shembull, rritja e indeve të këtij lloji mund të provokojë lëndime mekanike, sëmundje të shkaktuara nga infeksione akute dhe kronike, prania e gjakut të akumuluar më parë, trupat e huaj, ekspozimi substancave kimike e kështu me radhë. Nëse flasim për organet e vendosura në zgavrën e barkut, veçanërisht zorrët, shkaqet e ngjitjeve janë më shpesh dëmtimet mekanike, si dhe kontakti i peritoneumit me ajrin gjatë operacionit. Rrjedhimisht, ngjitjet e zorrëve ndodhin kryesisht si pasojë e operacioneve kirurgjikale. Sipas statistikave, sëmundja ngjitëse zhvillohet në 2-15% të pacientëve që i janë nënshtruar operacionit. Ngjitjet mund të shfaqen menjëherë pas çdo operacioni në peritoneum, dhe disa vite pasi një person i është nënshtruar një operacioni të tillë. Sidoqoftë, ngjitjet ndodhin vetëm tek ata njerëz që janë të predispozuar për këtë sëmundje për shkak të pranisë së një tepricë të enzimave specifike në trup. Nën ndikimin e tyre shfaqen plagë shumë të mëdha gjatë lëndimeve. Por nëse nuk ka një veçori të tillë në trupin e njeriut, atëherë ngjitjet nuk zhvillohen.

Ngjitjet e zorrëve janë një sëmundje serioze, sepse si rezultat i formimit të tyre, një person mund të zhvillojë obstruksion akut të zorrëve - një gjendje që ndonjëherë është edhe kërcënuese për jetën. Përveç kësaj, shfaqja e ngjitjeve është e mbushur me pamjen dhimbje me ashpërsi të ndryshme, dhe gjithashtu mund të ndikojë negativisht në funksionimin e organeve të tjera të brendshme.

Llojet e ngjitjeve të zorrëve

Procesi i formimit të ngjitjeve të zorrëve ndodh si më poshtë. Muret e zgavrës së barkut të njeriut janë të rreshtuara peritoneum , e cila është një mbulesë lidhëse, me dy anë - viscerale Dhe parietale . Të gjitha organet në zgavrën e barkut janë në kontakt me njëri-tjetrin dhe me peritoneumin parietal nuk ka hapësira në zgavrën e barkut.

Ngjitjet ndërorganore zakonisht ndahen në viscero-viscerale (V në këtë rast shkrirja ndodh drejtpërdrejt ndërmjet organeve) dhe viscero-parietale (Zorra bashkohet me peritoneumin parietal).

Simptomat dhe manifestimet e sëmundjes varen nga natyra e ngjitjeve, në cilin vend u ngritën dhe sa ndikojnë në funksionimin e organeve që janë rritur së bashku.

Ngjitjet e zorrëve mund të shfaqen në mënyra të ndryshme. Së pari, simptomat e sëmundjes ngjitëse mund të mos shfaqen fare. Në këtë rast, ngjitjet e zorrëve zbulohen rastësisht: gjatë një ekzaminimi me ultratinguj ose gjatë ndonjë operacioni në peritoneum.

Së dyti, me ngjitjet e zorrëve, mund të shfaqet një formë e dhimbshme e sëmundjes. Në këtë rast, pacienti shqetësohet nga dhimbjet e barkut, veçanërisht shpesh në zonën e plagëve pas operacionit. Dhimbja është shpesh bezdisëse, gjatë Aktiviteti fizik ato po intensifikohen. Ndonjëherë dhimbja largohet vetë, në raste të tjera është e nevojshme të përshkruhen ilaçe me efekt analgjezik.

Së treti, manifestimi i një forme të dhimbshme të ngjitjeve të zorrëve me mosfunksionim të organeve të brendshme është e mundur. Si rezultat i procesit të ngjitjes, ndodhin ndërprerje në funksionimin e traktit gastrointestinal. Si rezultat, pacienti vuan nga. diarreja , Ndjehu distension pas ngrënies, ënjtje barku .

Një variant tjetër i zhvillimit të sëmundjes është më i rëndë. Kjo është shfaqja obstruksioni akut ngjitës i zorrëve . Në këtë rast, për shkak të ngjitjeve, ka një pengesë për kalimin e përmbajtjes përmes tubit të zorrëve. Bëhet fjalë për shumë gjendje e rrezikshme e cila ka nevojë për trajtim urgjent. Përndryshe, vdekja është e pashmangshme. Për pengim ngjitës Karakterizohet nga një fillim i mprehtë i dhimbjes në zonën e barkut. Pas kësaj, personi fillon të vjella, nuk nxjerr gazra dhe nuk ka jashtëqitje. Në të njëjtën kohë, ka një përkeqësim të vazhdueshëm të gjendjes. Si rezultat, pacienti detyrohet të kërkojë ndihmë nga një mjek.

Obstruksioni i zorrëve për shkak të ngjitjeve të zorrëve

Kjo gjendje karakterizohet nga një shkelje e kalimit të përmbajtjes së zorrëve përmes tubit të zorrëve. gjatë zhvillimit të sëmundjes është ndërprerë mikroqarkullimi në murin e zorrëve, zgavra e barkut bëhet e përflakur. Obstruksioni i zorrëve mund të jetë dinamike Dhe mekanike .

Arsyeja dinamike obstruksioni është spazma që rezulton e murit të zorrëve. Fenomeni i ngjashëm– pasojat e një sërë arsyesh: helmimi me substanca toksike, infeksione të rënda etj.

Në të njëjtën kohë arsyeja mekanike Obstruksioni më së shpeshti shkaktohet nga ngjitjet e zorrëve. Kjo e fundit është karakteristike për zorrën e hollë, në të njëjtën kohë obstruksioni i kolonit në rreth gjysmën e rasteve provokojnë tumoret malinje . Obstruksioni i zorrëve ndodh për shkak të ngjeshjes së lumenit të tubit të zorrëve nga ngjitjet. Për më tepër, rrotullimet dhe kthesat e sytheve mund të shfaqen rreth kordave ngjitëse. Obstruksioni ngjitës i zorrëve shpesh ndodh si rezultat i dietës së dobët. Kështu, fillimi i zhvillimit të obstruksionit mund të provokohet nga konsumimi i vazhdueshëm i fibrave të trashë, ushqim që shkakton formimi i fortë i gazit, si dhe mbingrënia e rregullt. Sulmet e mprehta të obstruksionit ngjitës shfaqen si pasojë e sëmundjeve inflamatore të zorrëve ose aktivitetit të rëndë fizik.

Simptomat e obstruksionit të zorrëve ngjitëse

Si simptomë e parë e obstruksionit të zorrëve për shkak të ngjitjeve, një person përjeton dhimbje në zonën e barkut. Natyra e dhimbjes mund të ndryshojë nga një rritje graduale në e papritur. Periodikisht, dhimbja mund të ulet dhe më vonë të rifillojë përsëri. Përveç kësaj, me pengim, ndodh domosdoshmërisht fryrje, e cila ose shfaqet në mënyrë të pabarabartë ose mbulon të gjithë barkun. Në shumicën e rasteve, pacientët ankohen për mbajtje të gazrave dhe jashtëqitjeve, megjithëse me pengim të pjesshëm, gazrat mund të kalojnë periodikisht dhe mund të shfaqen edhe jashtëqitje të lirshme dhe të vetme.

Ndërsa sëmundja përparon, shfaqen të vjella, të cilat kryesisht karakterizohen nga sekrecione të ndenjura. Sëmundja përparon, dhe simptomat e përshkruara më sipër bashkohen me frymëmarrje dhe sistemet kardiovaskulare. Kështu, pacienti mund të përjetojë , ulje . Gjithashtu, kjo gjendje karakterizohet nga depresioni dhe eksitimi i alternuar. Nëse keni simptoma të tilla, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë.

Diagnoza e obstruksionit të zorrëve ngjitëse

Para së gjithash, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të plotë të pacientit dhe gjithashtu të kryejë një studim. Gjatë diagnostikimit të ngjitjeve të zorrëve dhe obstruksionit ngjitës, është shumë rol i rendesishem informacioni për natyrën e dhimbjes gjatë një ataku luan një rol. Zbulim plagët pas operacionit gjatë një ekzaminimi fizik jep arsye për të dyshuar për zhvillimin e obstruksionit të zorrëve ngjitëse. Gjatë procesit diagnostik, kryhet edhe ekzaminimi dixhital i rektumit. Pacienti duhet të dhurojë gjak për analiza laboratorike.

Prania e një procesi ngjitës mund të përcaktohet me radiografi të organeve të barkut. Kjo metodë më së shpeshti përdoret në diagnostikimin e obstruksionit të zorrëve. Për një studim më të detajuar, shpesh përshkruhen ultratinguj dhe tomografi e kompjuterizuar. Këto metoda diagnostikuese janë shumë të sakta.

Mjekët

Trajtimi i obstruksionit të zorrëve ngjitëse

Para së gjithash, merren masa për të lehtësuar gjendjen e pacientit. Për këtë përdoret një tub i veçantë nazogastrik, i cili është krijuar për të aspiruar përmbajtjen e stomakut. Solucionet i administrohen pacientit në mënyrë intravenoze për të rivendosur ekuilibrin e elektrolitit dhe ujit. Pas infuzionit, zorrët stimulohen nga klizmat hipertensive dhe injeksione barnat antikolinesterazë . Në të ardhmen, mjeku zgjedh taktikat e trajtimit në baza individuale.

Duhet të theksohet se në afërsisht tetëdhjetë për qind të rasteve të ngjitjeve të zorrëve të ndërlikuara nga obstruksioni intestinal, është e mundur të bëhet pa ndërhyrje kirurgjikale, duke përdorur vetëm trajtim konservativ. Megjithatë, nëse mjeku dyshon se pacienti ka një shkelje të furnizimit me gjak në zorrët, atëherë operacioni duhet të kryhet menjëherë.

Ndërhyrja kirurgjikale për obstruksionin ngjitës ka për qëllim heqjen e pengesës dhe rivendosjen e kalimit nëpër zorrët. Adhezioliza – kjo është faza kryesore e operacionit, gjatë së cilës zbërthehen ngjitjet. Ekzistojnë disa lloje të operacioneve që përshkruhen në varësi të natyrës së ngjitjeve të zorrëve. Në hapur operacionet, manipulimet kryhen nëpërmjet një prerjeje të madhe, me Video-ndihmuar Në ndërhyrjet kirurgjikale kryhet një punksion dhe një prerje e vogël, ndërsa ndërhyrja kryhet ekskluzivisht përmes një punksioni.

Parandalimi i ngjitjeve të zorrëve

Për të parandaluar shfaqjen e ngjitjeve të zorrëve, është shumë e rëndësishme të parandaloni proceset inflamatore në organet peritoneale dhe të mbroni veten nga helmimi me ushqim. Personat që kanë vuajtur më parë nga obstruksioni i zorrëve duhet të zgjedhin me kujdes dietën e tyre dhe të mos hanë ushqime që përmbajnë fibra të trashë. Dieta nuk është më pak e rëndësishme: duhet të hani rreptësisht në një kohë të caktuar, nuk duhet të teproni, por gjithashtu nuk keni nevojë të vdisni nga uria. Është mirë të hani vakte të vogla dhe të shpeshta.

Përvoja: Nga viti 2003 deri në vitin 2013 ka punuar si farmaciste dhe menaxhere e një kioske farmacie. Ajo u shpërblye me diploma dhe dekorata për punë shumëvjeçare të ndërgjegjshme. Artikuj me tema mjekësore u botuan në botime lokale (gazeta) dhe në portale të ndryshme interneti.

Obstruksioni ngjitës i zorrëve është një gjendje e karakterizuar nga ngjeshja e këtij organi si rezultat i formimit të ngjitjeve në peritoneum. Kjo gjendje prish lëvizjen e masave ushqimore dhe lëngjeve nëpër zorrët. Në fushën e gastroenterologjisë, kjo lloj sëmundje shfaqet mjaft shpesh, pothuajse në çdo të tretën pacient me obstruksion intestinal. NË në mënyrë të barabartë prek njerëzit e të dy gjinive, shpesh njerëzit në moshë pune, dhe gjithashtu shpesh diagnostikohet te fëmijët.

Nuk ka shumë arsye për shfaqjen e ngjitjeve. Më kryesoret përfshijnë traumat dhe hemorragjitë, dëmtimin e organit nga objekte të huaja ose substanca toksike. Tek fëmijët, shpesh formohet pas operacionit.

Si çdo lloj tjetër, edhe ky çrregullim karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes, intensiteti i shprehjes së të cilave varet nga ashpërsia e sëmundjes. Shenja të tjera përfshijnë të vjella të shpeshta, rritje të temperaturës dhe takikardi.

Masat diagnostike konsistojnë në kryerjen e ekzaminimeve instrumentale, në veçanti radiografisë, ultrazërit dhe MRI. Terapia varet drejtpërdrejt nga forma e sëmundjes. Përdoret shpesh ndërhyrje kirurgjikale, që shpesh kërkon zbatimin e përsëritur.

Etiologjia

Shfaqja e obstruksionit të zorrëve ngjitëse shkaktohet nga ndikimi i disa faktorëve predispozues. Kjo perfshin:

Formimi i ngjitjeve karakterizohet nga resorbimi i dëmtuar i grimcave të përflakur dhe zëvendësimi i tyre nga indi lidhës. Në përgjigje të shkeljes së integritetit, zgavra e barkut sekreton një substancë ngjitëse. Më pas, fibrat lidhëse dhe fibrina formohen prej saj, duke nxitur shërimin. Nëse kjo nuk ndodh për ndonjë arsye, ajo rritet me kolagjen dhe fibra elastike - kështu shfaqet procesi i ngjitjeve.

Klasifikimi

NË praktikë mjekësoreËshtë e zakonshme të përdoren disa lloje të obstruksionit të zorrëve ngjitëse. Klasifikimi kryesor e ndan sëmundjen në disa grupe kryesore, në varësi të shkaqeve të origjinës:

• dinamike– faktori kryesor në paraqitjen është spazma e zorrëve ose paraliza. Kjo mund të shkaktohet nga dehja kimike ose prania e proceseve të rënda infektive në historinë mjekësore;
• mekanike– forma më e zakonshme, e cila zhvillohet në sfondin e hernies, volvulusit dhe gurëve të tëmthit.

Në disa raste, diagnostikohet obstruksion i përzier, me shenja të një grupi dinamik dhe mekanik.

Në varësi të procesit, obstruksioni ngjitës i zorrëve ka disa forma:

• pengim– karakterizohet nga ngjeshja e zorrëve nga ngjitjet, por kjo nuk prish furnizimin me gjak të zorrëve dhe sigurinë e saj qelizat nervore. Simptomat shfaqen papritur dhe janë të natyrës paroksizmale;
• mbytje– procesi ngjitës në zgavrën e barkut shkakton nekrozë të organit të prekur. Nga ana tjetër, kjo formë ndahet në: volvulus, i cili shfaqet për shkak të cikatriceve dhe shkrirjes në zgavrën e barkut, nodulimit dhe pinching.

Nëse shkaku i sëmundjes është ndërhyrja kirurgjikale, atëherë ekzistojnë disa shkallë të zhvillimit të sëmundjes:

• obstruksioni i hershëm ngjitës i zorrëve – simptoma karakteristike shfaqet brenda një ose dy ditësh nga momenti i operacionit;
• vonë– formohet për një periudhë të gjatë kohore pas ndërhyrjes mjekësore.

Përveç kësaj, ekziston formë kronike, obstruksion intestinal ngjitës hiperakut dhe akut. Çdo lloj ndryshon në shpejtësinë e rrjedhës, shkallën e ashpërsisë procesi patologjik dhe intensitetin e simptomave.

Obstruksioni ngjitës i zorrëve tek fëmijët ndahet në kongjenital, post-traumatik ose postoperativ.

Simptomat

Shenja kryesore dhe shpeshherë e parë e sëmundjes është sindromi i dhimbjes. Në bazë të formës dhe shkallës së shfaqjes, mund të jetë i mprehtë dhe intensiv ose i moderuar dhe konstant. Simptoma të tjera të obstruksionit ngjitës mund të përfshijnë:

• sulmet e të përzierave, të cilat shoqërohen me të vjella të shumta, shpesh të përziera me biliare. Gjatë mbytjes nuk ka gojë;
• rritje në madhësinë e barkut;
• kapsllëk kronik;
• shkelje e formimit të gazit;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• ndryshime në presionin e gjakut;
• dobësi e rëndë dhe dehidrim;
• marramendje dhe rritje të temperaturës.

Shenja të ngjashme të sëmundjes janë tipike si për të rriturit ashtu edhe për fëmijët.

Në disa raste, një lloj obstruksioni ngjitës zhvillohet disa javë pas operacionit, kur gjendja e pacientit është stabilizuar. Në këtë rast kuadri klinik shprehet me intensitet më të madh, gjë që sjell përkeqësim i mprehtë mirëqenien.

Në rastet e injorimit të simptomave ose vonesës masat terapeutike Obstruksioni akut ngjitës i zorrëve bëhet kronik.

Diagnostifikimi

Një gastroenterolog me përvojë mund të dyshojë lehtësisht për praninë e sëmundje të ngjashme. Por për të konfirmuar diagnozën është e nevojshme të kryhet studime instrumentale. Para se t'i përshkruajë ato, mjeku duhet të njihet me historinë mjekësore për të zbuluar operacionet mjekësore të kryera më parë ose sëmundjet që mund të ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes themelore. Pas kësaj, kërkohet një ekzaminim i plotë me matje të detyrueshme të presionit të gjakut, pulsit dhe temperaturës, si dhe palpimi i barkut.

TE metoda instrumentale përfshijnë:

• radiografi e thjeshtë me kontrast - një studim i tillë mund të zbulojë shenjat e brendshme procesi i ngjitjes;
• Ekografia është një procedurë për ekzaminimin e organeve të barkut për të identifikuar faktorët në formimin e sëmundjes;
• CT dhe MRI - duke lejuar marrjen e një imazhi më të saktë të organit të prekur në projeksione të ndryshme, e cila është e nevojshme për të përcaktuar llojin dhe formën e sëmundjes;
• laparoskopia diagnostike - ekzaminimi i mukozës së traktit gastrointestinal.

Përveç kësaj, është e nevojshme të pajtohen testet laboratorike gjaku.
Aktivitete të tilla lejojnë jo vetëm të vendosin një diagnozë përfundimtare, por edhe të dallojnë një sëmundje të tillë nga çrregullimet e tjera gastrointestinale, si dhe të përshkruajnë më së shumti taktika efektive terapi.

Mjekimi

Eliminimi i sëmundjes fillon me shtrimin në spital të pacientit, pas së cilës aplikohen metodat e nevojshme të trajtimit.

Trajtimi i obstruksionit të hershëm konsiston në:

• ushqyerja intravenoze;
• lavazh stomakut;
• përshkrimi i klizmave;
• kryerja e injeksioneve me solucione medicinale.

Procedura të ngjashme kryhen në disa kurse gjatë ditës. Nëse gjendja nuk përmirësohet, përshkruhet trajtimi kirurgjik i obstruksionit të zorrëve ngjitëse. Terapia për format e vonshme të sëmundjes është gjithmonë kirurgjikale. Vonesa në operacion është e mbushur me vdekje të indeve. Para procedurës, duhet të bëhet përgatitja. Pacienti ka nevojë për lavazh stomaku, një klizmë pastruese dhe administrim të një ilaçi për të lehtësuar dhimbjen. Kjo metodë e trajtimit ka për qëllim ndarjen e ngjitjeve, aplikimin e anastomozës anashkaluese ose heqjen e zonës së prekur të zorrëve.

Në rastet kur pacienti transportohet në institucioni mjekësor në gjendje të rëndë, shenjat e dehjes eliminohen menjëherë, përgatitja para operacionit është minimale dhe ndërhyrja mjekësore fillon sa më shpejt të jetë e mundur.

• marrja minimale e ushqimit - që synon parandalimin e mbingrënies dhe mbingarkimit të trupit;
• Ju duhet të konsumoni ushqim në porcione të vogla, afërsisht çdo tre orë;
• duhet të pini sa më shumë që të jetë e mundur, të paktën 1.5 litra lëngje në ditë;
• enët duhet të zihen ose të piqen, pa shtuar yndyrë;
• shmangni plotësisht qumështin, kefirin dhe pijet e gazuara.

Shpesh prognoza për obstruksion ngjitës është e favorshme, vetëm nëse kryhet diagnoza dhe trajtimi në kohë. Por, pavarësisht kësaj, ekziston mundësia e përsëritjes së patologjisë.

Materiale të ngjashme

Obstruksioni dinamik i zorrëve (obstruksioni funksional intestinal) është një sëmundje që konsiston në një ulje të ndjeshme ose ndërprerje të plotë të aktivitetit të organit të prekur pa pengesë mekanike për përparim. Gjatë zhvillimit të sëmundjes, shpesh vërehet ngecje e përmbajtjes së zorrëve. Ndër format e tjera të obstruksionit të zorrëve, kjo ndodh në çdo pacient të dhjetë. Ai prek njerëzit e çdo grupmoshe, kështu që shpesh diagnostikohet te fëmijët.

2149

Punë sistemi i tretjes luan një rol të rëndësishëm në jetën e çdo personi. Lloje të ndryshme shqetësimesh që ndodhin në këtë zonë shkaktojnë shqetësim tek njerëzit dhe përkeqësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës. Çrregullimi më i zakonshëm i traktit tretës është diarreja. Shumë më e rrezikshme dhe më e qetë sëmundje e rrallë- obstruksioni ngjitës i zorrëve. Çdo person që shqetësohet për shëndetin e tij duhet të ketë një ide se si manifestohet dhe diagnostikohet patologjia.

Pak teori

Nga emri i sëmundjes "obstruksion intestinal ngjitës", mund të supozohet se ky devijim është formimi i ngjitjeve në zgavrën e barkut, të cilat shkaktojnë vështirësi në kalimin e feces. Në terma shkencorë, patologjia është një shkelje e kalimit përmes zorrëve. Pengimi mund të jetë mekanik ose dinamik:

1. Obstruksioni mekanik i zorrëve diagnostikohet në 80% të pacientëve. Shkaktohet nga dëmtimi i indeve (kirurgji, trauma, peritonit, prerje cezariane).
2. Obstruksioni dinamik zbulohet më rrallë. Kjo lloj patologjie shfaqet si rezultat i një spazme të mprehtë të traktit tretës, e cila mund të shkaktohet nga helmimi. të ushqyerit e dobët, përdorimi i helmeve ose procesi inflamator. Membranat e mukozës sekretojnë një substancë që ngjit indet së bashku, duke formuar filma të qëndrueshëm.

Ngjitjet që shfaqen në zorrët janë të ashtuquajturat korda. Ata mund të ngjitin sythe së bashku (horizontalisht ose vertikalisht), dhe gjithashtu të bashkojnë traktin tretës në murin e barkut. Shumë më rrallë, ngjitjet shtrëngojnë zorrët me organet e tjera të vendosura afër.

Klasifikimi

Obstruksioni ngjitës i zorrëve mund të ndahet në lloje. Secila prej tyre ka veçori dalluese.

1. Obstruksion i plotë (është opsioni më i rrezikshëm për zhvillimin e patologjisë). Kur zorrët bllokohen plotësisht, jeta e një personi kërcënohet.
2. Obstruksion i pjesshëm (diagnostikuar në më shumë se 50% të të gjitha rasteve). Rrezik të kësaj sëmundjeje varet se cila pjesë e zorrëve është e dëmtuar dhe sa.

Sipas natyrës së sëmundjes, ajo ndahet në kronike dhe akute. Në rastin e fundit, simptomat janë më të theksuara, dhe sëmundja është më e lehtë për t'u diagnostikuar. Gjithashtu, ngjitjet e formuara në sythe mund të kenë format e mëposhtme:

• obstruktive - ngjitjet ngjeshin sythe, por nuk prishin qarkullimin e gjakut dhe të tjera funksione të rëndësishme traktit tretës;
• mbytja - filmat e padukshëm ngjeshin mezenterinë e zorrëve, e cila, në mungesë të trajtimit të duhur, shpesh çon në vdekjen e saj graduale (nekrozë);
• dinamik - procesi i gjerë i formimit të ngjitjeve ngadalëson kalimin e përmbajtjes së zorrëve.

Është e rëndësishme të dini për simptomat e sëmundjes. Shpesh njerëzit nuk kanë asnjë ide për patologjinë ekzistuese dhe vetë-mjekojnë. Një qëndrim i tillë neglizhues ndaj shëndetit të vet është i mbushur me të gjitha llojet e telasheve.

Si manifestohet sëmundja?

Në varësi të llojit dhe fazës së sëmundjes, si dhe faktorët e lidhur Dhe mirëqenien e përgjithshme pacienti mund të shfaqet simptoma të ndryshme. Absolutisht të gjitha llojet e pengesave të zorrëve shoqërohen nga ndjesi të dhimbshme . Gratë që kanë pasur mundësi të lindin fëmijë e krahasojnë këtë gjendje me kontraktimet. Gjatë spazmës së muskujve të lëmuar, dhimbja rritet, dhe kur relaksohet, zvogëlohet. Pacienti mund të flasë për ndjesi të pakëndshme dhe tregoni se ku ndodhin (në vend). Por shumë më shpesh dhimbja përhapet në të gjithë peritoneumin. Përveç kësaj, sëmundja manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Në kohë pozicionimi i saktë diagnoza dhe ndihma e ofruar janë çelësi për një rezultat të favorshëm.

Diagnoza në shtëpi dhe tek mjeku

Pavarësisht nga të gjitha rekomandimet, shumë pacientë përpiqen të përcaktojnë në mënyrë të pavarur shkakun e dhimbjes së barkut. Ata udhëhiqen nga arsye të ndryshme: disa nuk kanë kohë të mjaftueshme, të tjerët kanë frikë. Si të përcaktohet në shtëpi që ka ndodhur pengesa ngjitëse? Kushtojini vëmendje treguesve të mëposhtëm.

• stomaku dhemb me ngërç, pacienti dëshiron të marrë pozicionin e fetusit, të shtrëngojë këmbët;
• gjatë 24 orëve të fundit nuk ka pasur jashtëqitje apo gaz;
• përpjekjet për të shkuar në tualet janë të pasuksesshme;
• zvogëlohet sasia e urinës dhe shpeshtësia e dëshirës për të urinuar;
• nuk ka oreks, ka të vjella ose nauze, belching të pakëndshme.

Mjekët përdorin për të bërë një diagnozë metoda të ndryshme: palpimi, ekografia, radiografia, përdorimi i kontrastit, laparoskopia. Duhet të merret parasysh anamneza dhe të kryhet një studim, pasi një nga arsye të përbashkëta formimi i ngjitjeve është një ndërhyrje e mëparshme kirurgjikale.

Çfarë nuk mund të bëni?

Trajtimi i obstruksionit të zorrëve në shtëpi shumë shpesh fillon me veprime të gabuara. Është e rëndësishme të mbani mend se çfarë nuk duhet të bëni nëse përshkruhen shenjat:

Para se të përdorni ndonjë ilaç tjetër, sigurohuni që të lexoni udhëzimet. Nëse obstruksioni i zorrëve tregohet në kolonën e kundërindikacioneve, atëherë marrja e medikamenteve nuk është vetëm e padobishme, por edhe e rrezikshme.

Trajtimi në shtëpi

Kolika gastrointestinale e shkaktuar nga formimi i ngjitjeve ndonjëherë mund të trajtohet në shtëpi. Është e rëndësishme të mbani mend rregullin bazë: nëse nuk është përmirësuar për disa orë, dhe dhimbja vetëm përkeqësohet, atëherë duhet të telefononi një ambulancë ose të shkoni në spitalin më të afërt si urgjencë.

Bimët

Në rast të obstruksionit jo të plotë ose të pjesshëm të zorrëve, lejohet përdorimi i zierjeve të bimëve. Ideale janë barnat anti-inflamatore që qetësojnë dhe zvogëlojnë në mënyrë indirekte dhimbjen. Ju mund të krijoni:

• kamomil;
• urtë;
• balsam limoni.

Për ta bërë këtë, hidhni një gotë ujë të vluar mbi një lugë barishte të thata dhe lëreni derisa të ftohet. Zierja merret e ngrohtë gjatë ditës. Nëse ka rritje të formimit të gazit në zorrë, mund të përdorni një zierje të farave të koprës ose koprës (metoda e përgatitjes është e njëjtë).

Si mund ta ndihmoj veten?

Në mënyrë që gazrat të largohen më shpejt nga zorrët, duhet të merrni një pozicion gju-bërryl. Koka duhet të vendoset sa më poshtë që të jetë e mundur. Pjesa e pasme duhet të formojë një kënd me sipërfaqen në të cilën ndodhet pacienti. Sa më i madh të jetë, aq më mirë. Qëndrimi në këtë pozicion provokon rritjen e gazrave dhe daljen e tyre të papenguar.

E rëndësishme: kjo metodë funksionon vetëm për obstruksionin jo të plotë të zorrëve.

Të ushqyerit

Kur ka një bllokim të zorrëve, vaktet duhet të jenë minimale dhe të pjesshme. Nuk rekomandohet të hani ushqime të forta dhe të forta. Krundja, e cila është aq e dobishme për Trupi i njeriut, janë rreptësisht të ndaluara. Çdo ushqim që nuk tretet mund të shkaktojë dëm serioz.

Preferenca duhet t'u jepet ushqimeve të buta: lëngjet e mishit, supave me pure, masave të pjekura. Perimet dhe frutat duhet t'i nënshtrohen trajtimit termik përpara konsumimit. I ndaluar produktet e qumështit, mish me yndyrë, mish të tymosur, alkool dhe pije të gazuara. Ju duhet të hani në doza të vogla çdo 2-3 orë.

Obstruksioni i zorrëve tek fëmijët

Tek foshnjat e porsalindura dhe fëmijët nën moshën një vjeçare (zakonisht 4-7 muajsh), mund të shfaqet një patologji e quajtur "intussusception". Kjo gjendje karakterizohet nga fakti se një lak mund të duket se depërton në një tjetër. Si rezultat, zorrët bllokohen. Shenjat e kësaj gjendje janë si më poshtë:

• sjellje e shqetësuar, gjumë i dobët;
• refuzimi për të ngrënë, të vjella;
• periudha të papritura të qara, të cilat zëvendësohen me sjellje normale;
• fëmija godet këmbët, stomaku i tij është i fryrë;
• Nuk ka as stol, as gaz.

Më së shpeshti kjo patologji ndodh tek fëmijët me mbipeshë. Nëse konsultoheni me një mjek në kohë dhe merrni ndihmë të kualifikuar, prognoza do të jetë e favorshme. Trajtimi për intussusceptimin e sytheve të zorrëve përfshin drejtimin e tyre. Procedura përfshin pompimin e sistemit ekskretues me ajër, por kjo metodë është efektive vetëm 12-18 orë pas ngjarjes. Në situata të tjera, kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

Le të përmbledhim

Obstruksioni i zorrëve është shumë patologji serioze, e cila mund të çojë në përfundim fatal. Mjekët kanë disa taktika trajtimi. Zgjedhja do të varet nga fotografia klinike dhe lloji i pengesës, numri i ngjitjeve. Shtrimi në spital kryhet në 95% të rasteve kur konfirmohet kjo diagnozë.

Laparoskopia përdoret gjerësisht në trajtimin e patologjisë. Operacioni ju lejon të ndani sythe dhe të hiqni ngjitjet pa pasoja të pakëndshme.

Procesi i ngjitjes shoqëron çdo inflamacion ose dëmtim të zgavrës së barkut. Çdo laparotomi, edhe e kryer në kushte aseptike, mund të jetë një faktor predispozues për ngjitje për shkak të dëmtimit të pashmangshëm seroza tampona, instrumente etj. Trupi i përgjigjet këtyre dëmtimeve me mekanizmin e mëposhtëm: në sipërfaqen e dëmtuar shfaqet menjëherë një shtresë mbrojtëse fibrine, e cila vepron si suva që e vendosim në dëmtim. lëkurën. Ai lejon epitelin skuamoz rigjenerues të rivendosë vazhdimësinë e rreshtimit epitelial të peritoneumit. Membranat seroze të afërta të zorrëve, omentumit dhe peritoneumit parietal gjithashtu ngjiten në të nga jashtë.

Shfaqen të ashtuquajturat ngjitje (termi u prezantua nga G.A. Bairov), të cilat janë pararendësit e ngjitjeve. Organizimi i tyre pengohet nga një mekanizëm tjetër mbrojtës shumë i rëndësishëm - fibrinoliza: filmat e fibrinës së rënë i nënshtrohen asaj dhe ngjitjet zgjidhen me restaurimin e mbulesës epiteliale të peritoneumit pa formimin e ngjitjeve. Ngjitjet formohen kur fibrinoliza është mjaft aktive, e ngadalësuar ose procesi aktual inflamator kontribuon në mbivendosjen e filmave të rinj të fibrinës. Në raste të tilla, rigjenerimi epiteli skuamoz përgjatë sipërfaqes ngjitëse transferohet nga një membranë seroze në tjetrën. Rreshtimi i epitelit që rezulton i ngjitësit nuk i nënshtrohet fibrinolizës, por filmi i fibrinës poshtë pëson ndryshime cikatriale dhe në vendin e ngjitësit ekzistues formohet një ngjitës i fortë dhe i qëndrueshëm, i cili shkatërrohet vetëm mekanikisht.

Është e rëndësishme të mbani mend gjithmonë: nëse një fëmijë ka dhimbje barku dhe ka një histori të ndonjë ndërhyrjeje kirurgjikale në organet e barkut, është e nevojshme para së gjithash të kihet parasysh obstruksioni akut ngjitës i zorrëve. Më shpesh, obstruksioni ngjitës i zorrëve ndodh pas operacionit për apendiksit akut(rreth 80%), shumë më rrallë - pas laparotomisë për keqformime të zorrëve, intussusceptim dhe lëndimet traumatike organet e barkut.

Zgjedhja e metodave të trajtimit ndikohet ndjeshëm nga ashpërsia e sëmundjes, ashpërsia e parezës së zorrëve, prevalenca e ngjitjeve dhe shpeshtësia e rikthimeve. Shumë autorë e konsiderojnë periudhën e ndarjes midis obstruksionit të hershëm dhe të vonë të zorrëve të jetë 4-5 javë pas laparotomisë parësore. Obstruksioni ngjitës i hershëm dhe i vonë mund të ketë ecuri subakute, akute dhe hiperakute. Forma subakute e obstruksionit të hershëm ngjitës shpesh mbivendoset në rrjedhën e "sëmundjes postoperative". Shfaqja e obstruksionit duhet të dyshohet nëse të vjellat, fryrja e barkut, peristaltika e shtuar, dhimbja e moderuar në palpimin e barkut, së bashku me një përkeqësim të gjendjes, rriten ose shfaqen përsëri pas një intervali "të lehtë".

Rrezet X zbulojnë nivele të paqarta horizontale në sythe të zorrëve, mbushje të pabarabartë me gaz, mbajtje të agjentit të kontrastit në stomak dhe kalim më të ngadaltë nëpër zorrët. Mungesa e efektit të masave konservatore (zbrazja e stomakut, anestezi epidurale, stimulimi i peristaltikës me ilaçe) të kryera në sfondin e terapisë së detoksifikimit dhe korrigjimit të çrregullimeve të homeostazës është më e rëndësishmja. tipar i rëndësishëm obstruksioni mekanik i zorrëve.

Pamja klinike

Kuadri klinik i obstruksionit akut varet nga kohëzgjatja e sëmundjes. Ajo veçoritë- fillimi më akut, intensiteti i theksuar i dhimbjes së barkut, vëllimi i shtuar i të vjellave, shfaqja e papastërtive biliare. NË datat e vona eksikoza është e theksuar: tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta, gjuha bëhet e thatë, barku zmadhohet dhe mund të bëhet asimetrik dhe mund të dëgjohet rritja e lëvizshmërisë së zorrëve. Nëpërmjet muri i barkut konturoni sythe të fryrë të zorrëve (simptomë e Val). Në ekzaminimin rektal, rektumi është bosh, i fryrë si tullumbace (simptomë e spitalit Obukhov). Simptomat e rrezeve X bëhen më të dallueshme: me obstruksion të ulët, zbulohen nivele të shumta në zorrë (kupa Kloiber, harqe, simptomë e xhamit të orës) Me obstruksion të lartë, ato janë të vetme dhe përcaktohet errësimi. seksionet e poshtme barku. Në studim kontrasti një akumulim i pabarabartë i suspensionit të bariumit zbulohet në sythe individuale të zorrës së hollë direkt pranë pengesës.

Obstruksioni i hershëm ngjitës i shkaktuar nga infiltrati inflamator karakterizohet gjithashtu nga një fillim relativisht gradual. Megjithatë, fenomeneve të pengesës zakonisht paraprihen nga një përkeqësim i gjendjes së përgjithshme të fëmijës dhe një rritje e temperaturës së trupit. Një infiltrim i dendur i dhimbshëm palpohet në zgavrën e barkut. Rezultatet e analizave të gjakut tregojnë një proces purulent. Në raste të rralla infiltrojnë(abscesi intertestinal) formohet pa një reagim të qartë të përgjithshëm nga ana e pacientit dhe më pas ekzaminimi i fëmijës në lidhje me fenomenet e obstruksionit bën të mundur diagnostikimin e shkakut kryesor të katastrofës në zhvillim në zgavrën e barkut.

Forma hiperakute e sëmundjes vërehet me pengim mbytës, i cili ndodh shumë dhunshëm. Dhimbja që në fillim është e natyrës ngërçe, fëmija nuk gjen vend për vete, ka fytyrë të vuajtur, dëshirë të vazhdueshme për të vjella, të vjellat nuk janë të bollshme, përmban ushqim të ngrënë, mukozë. Dukuritë e toksikozës dhe eksikozës po rriten me shpejtësi. Barku brenda datat e hershme jo i fryrë, simetrik, i butë, por shumë i dhimbshëm, veçanërisht në projeksionin e mbytjes. Tingujt peristaltikë të zorrëve zakonisht dëgjohen. Në fazat e mëvonshme, pacienti bëhet adinamik, toksikoza intensifikohet, uji çrregullime të elektrolitit, shfaqen simptomat e peritonitit.

Mjekimi

Kërkohet trajtimi i obstruksionit të hershëm ngjitës qasje individuale në varësi të gjendjes së përgjithshme të fëmijës, zhvillimit të sëmundjes themelore, komplikimeve të shoqëruara dhe kohës që ka kaluar nga operacioni i parë. Në të gjitha rastet, trajtimi fillon me një sërë masash konservative, të cilat, duke qenë përgatitje para operacionit, relativisht shpesh ju lejojnë të eliminoni pengesën. Sekuenca e masave konservative është shumë e rëndësishme: zbrazja e stomakut (tubi i përhershëm) me lavazh periodik (çdo 2 - 3 orë), perinefrik dypalësh, presakrale (tek fëmijët nën 5 vjeç), stimulim intravenoz intestinal (2 ml natrium 10%. tretësirë ​​klorur në vit, 0,1 ml tretësirë ​​0,05% prozerin në vit të jetës). 30 - 40 minuta pas stimulimit, kryhet një klizmë sifonike. Në të njëjtën kohë, kryhet monitorimi radiologjik i kalimit të bariumit përmes zorrëve. Recetat e përshkruara kryhen në sfondin e korrigjimit të çrregullimeve të homeostazës, hemodinamikës dhe mikroqarkullimit periferik.

Me dinamikë pozitive, vërehet një ulje e simptomave të dehjes, stabilizimi i parametrave hemodinamikë dhe kalimi i jashtëqitjes dhe gazrave. Kjo situatë paracakton trajtimin e mëtejshëm konservativ dhe ju lejon të rrisni periudhën e vëzhgimit dinamik në 24 - 36 orë. Mungesa e ndryshimeve pozitive ose përkeqësimi i gjendjes së pacientit gjatë 8-12 orëve të terapisë dikton indikacionet për kirurgji.

Në rast të obstruksionit ngjitës të vonshëm në fazën subakute dhe akute, kryhen masa konservative me kontroll paralel me rreze x për 4-6 orë, nëse gjatë kësaj periudhe, pavarësisht nga stimulimi 2-3 herë medikamentoz, kalimi nëpër zorrët nuk rikthehet , pacienti i nënshtrohet trajtimit kirurgjik.

Për pengimin e hershëm dhe të vonë të ngjitësit taktika kirurgjikale përcaktohet nga gjetjet kirurgjikale. Ngjitjet e vetme janë të zbërthyera, me të vazhdueshme procesi i ngjitjes kryhet visceroliza e plotë dhe intensinoplikimi horizontal me ngjitës MK. Në rast të paralizës së zorrëve, këto masa plotësohen me intubacion dekompresiv retrograd, në rast të obstruksionit ngjitës të shkaktuar nga infiltrimi, vendoset enterostomia e pezulluar në lakun aferent - deri në lehtësim; proces inflamator në zgavrën e barkut. Tek fëmijët, suturat nuk përdoren gjatë intestinoplikimit, pasi muri i tyre i zorrëve është i hollë dhe është e mundur të shpohet; Është gjithashtu e papërshtatshme kryerja e intestinoplikimit të pjesshëm, pasi nuk përjashton mundësinë e rikthimit.

NË vitet e fundit Në diagnostikimin dhe trajtimin e obstruksionit akut të zorrëve ngjitëse, shumë klinika përdorin me sukses ekzaminimin laparoskopik. Teknika e zhvilluar e laparoskopisë punksionale bën të mundur konfirmimin ose përjashtimin e diagnozës së obstruksionit akut adheziv me saktësi të lartë në kohën më të shkurtër të mundshme. Kryerja e operacioneve laparoskopike duke përdorur sistemin endovideo bën të mundur lehtësimin e obstruksionit të zorrëve dhe shmangien e laparotomisë në më shumë se 90% të pacientëve me obstruksion adheziv akut të zorrëve, gjë që tregon potencialin e lartë terapeutik të metodës.

Më e zakonshme paretik opsionet për shkeljen e kalimit të përmbajtjes së zorrëve, e cila zhvillohet si sindromi shoqërues shkaktuar nga sëmundja themelore. Në këto raste është e nevojshme të kryhen të gjithë gamën e masave antiparetike. Mjekimi paralitike obstruksioni intestinal konsiston në korrigjimin e shqetësimeve sistemike të homeostazës dhe luftimin e manifestimeve lokale të parezës. Në eliminimin e çrregullimeve sistemike, roli kryesor i takon terapisë me infuzion racional. Masat për trajtimin e manifestimeve lokale të parezës ndahen në mënyrë konvencionale në tre grupe:

1. Masat që synojnë evakuimin pasiv të përmbajtjeve të ndenjura: intubimi i vazhdueshëm i stomakut; metodat kirurgjikale dekompresimi i zorrëve duke e hetuar atë përmes një gastrostomie, përmes një enterostomie, një cekostome; futja retrograde e një sondë përmes rektumit.

2. Masat që synojnë forcimin e lëvizshmërisë së zorrëve nëpërmjet aktivizimit të drejtpërdrejtë të sistemit të saj neuromuskular: a) rritja e tonit të inervimit parasimpatik me ndihmën e inhibitorëve të kolinesterazës (proserina), b) forcimi i reflekseve “lokale”: klizmat, stimulimi elektrik i zorrëve; c) efektet në osmoreceptorët e zorrëve administrim intravenoz tretësirë ​​hipertonike klorid sodium.

3. Masat që synojnë përmirësimin e qarkullimit rajonal të gjakut, ndërprerjen e rrjedhës së impulseve patologjike nga fokusi inflamator dhe krijimin e “pushimit funksional” të zorrëve: a) bllokada të vetme perinefrike të përsëritura; b) blloku epidural i zgjatur; oksigjenimi hiperbarik.

Mjekimi fëmijët e sëmurë me formë paretike të obstruksionit të zorrëve kryhen në mënyrë diferenciale; Këta pacientë kanë nevojë kujdes intensiv kryhet së bashku nga një kirurg dhe një reanimator. Obstruksioni spastik i zorrëve është relativisht i rrallë. Zakonisht shkaku i shfaqjes së tij është infektimi helmintik.

Pamja klinike spastike obstruksioni intestinal karakterizohet nga shfaqja e sulmeve afatshkurtra dhimbje të forta në bark pa një lokalizim specifik. Në shumicën dërrmuese të rasteve gjendjen e përgjithshme fëmija nuk vuan. Temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Ndonjëherë të vjellat ndodhin një herë. Barku nuk është i fryrë, simetrik, ndonjëherë i zhytur dhe i butë në palpim në të gjitha pjesët. Auskultimi zbulon qartë tingujt peristaltikë. Ekzaminimi me rreze X i zgavrës së barkut ka vetëm një vlerë diagnostike diferenciale. Diagnoza diferenciale kryhet me obstruksion mekanik dhe dhimbje renale.

Në rastet e spazmave akute dhe të rënda të zorrëve, ndonjëherë është e vështirë të përjashtohet obstruksioni mekanik. Një anamnezë e mbledhur me kujdes dhe të dhëna objektive të ekzaminimit (pa peristaltikë të dukshme, dhimbje lokale ose formacione "të ngjashme me tumorin") sugjerojnë spazma të zorrëve. Ofrohet ndihmë e rëndësishme në diagnostikimin Ekzaminimi me rreze X zgavra e barkut dhe bllokada perirenal bilaterale sipas A.V. Vishnevsky. Zhdukja e vazhdueshme e dhimbjes pas bllokimit na lejon të përjashtojmë obstruksionin mekanik të zorrëve.

Mjekimi obstruksioni spastik zakonisht përbëhet nga masa konservative. Pacientit i përshkruhen barna antispastike, klizmë pastruese, një jastëk ngrohës vendoset në stomak. Në raste të rënda, një bllok bilateral perirenal kryhet disa herë. Shkaku i obstruksionit spastik (ascariasis, etj.) i identifikuar gjatë ekzaminimit të fëmijës është një tregues për trajtimin e duhur (nën mbikëqyrjen e një kirurgu).

Stenozat rrethore të zorrëve

Kuadri klinike varet nga shkalla e ngushtimit dhe vendndodhja e tij. Shenjat e para të obstruksionit me ngushtim të ndjeshëm të lumenit të zorrëve të vogla vërehen në fillim foshnjëria. Fëmija shfaqet sulme periodike ankth, fryrje, të vjella. Jashtëqitjet janë të rralla, por të pavarura, gazrat kalojnë. Gradualisht, sulmet e dhimbjes bëhen më intensive, shfaqet mbajtja e jashtëqitjes dhe gjendja e përgjithshme përkeqësohet. Gjatë ekzaminimit të pacientit, vëmendja tërhiqet nga fryrja dhe njëfarë asimetrie e barkut. Zakonisht zbulohet peristaltika e dukshme. Dëgjohen tingujt e zorrëve dhe timpaniti dëgjohet në goditje. Barku është pak i dhimbshëm, tensioni i muskujve nuk zbulohet. Në ekzaminimin rektal, ampula është bosh dhe mund të ketë një sasi të vogël feçesh. Pas një klizme hipertensive, mund të ndodhë një përmirësim i përkohshëm dhe gazrat mund të largohen. Shtrirja e tepërt e pjesës prestenotike çon në nekrozë të pjesshme të murit të zorrëve dhe në zhvillimin e peritonitit.

Ekzaminimi me rreze X ndihmon në vendosjen e diagnozës. Radiografitë anketuese tregojnë shumë nivele horizontale në seksionet e sipërme zorrët dhe sythe të zgjeruara me gaz të zorrës së hollë. Studioni me agjent kontrasti e mundur vetëm në periudhën "dritë".

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.