Хронічна закладеність носа: хірургічні методи лікування. Особливості припікання носових раковин Коагуляція носових раковин

Нежить - це симптом, який непокоїть кожну людину хоча б 1-2 рази на рік. Незважаючи на те, що виділення з носових ходів на перший погляд не здаються великою проблемою, багато людей з цим не погодяться. Адже іноді нежить може турбувати людину постійно. Він не тільки а й заважає вести нормальний спосіб життя (перешкоджає диханню, сну). У цьому випадку поширені медикаменти (судинозвужувальні засоби) не приносять належного ефекту або допомагають лише на короткий строк. Тоді лікарі пропонують хірургічний метод лікування. Під ним мається на увазі вазотомія носових раковин. процедура, яка допомагає позбутися хронічного ринітута інших захворювань.

Вазотомія носових раковин – що це таке?

Боротьба з нежиттю може тривати роками. Як відомо, деякі судинозвужувальні препаративідрізняються тим, що викликають звикання. Тому при їх скасуванні нежить починається знову. Хронічний риніт – це серйозна проблема, оскільки це захворювання важко піддається медикаментозному лікуванню. Особливо в тих випадках, коли причина підвищеної секреції слизу обумовлена ​​алергічними реакціями чи особливостями способу життя (робота з пилом, хімічними реагентами). У подібних ситуаціях найкращим виходомвважається вазотомія носових раковин. Що це таке та наскільки ефективна процедура? Подібні питання цікавлять практично кожного пацієнта, якому рекомендують цей метод лікування. Щоб зрозуміти, у чому суть хірургічного втручання, слід дізнатися про зміни, що відбуваються у носі при хронічному риніті.

Як і за будь-якого запальний процес, слизова оболонка стає товще рахунок набряку. Це призводить до підвищеної продукції таємниці. З цих причин повітря важко проходить через носові ходи. Внаслідок тривалого нежитюз'являється гіпоксія головного мозку. Щоб уникнути небезпечних ускладнень, рекомендується вазотомія носових раковин Що це таке? Під вазотомією мається на увазі висічення тканин, що зазнали хронічного запалення. В результаті даної процедури порушується кровопостачання слизової оболонки, зменшується її товщина та покращується доступ повітря.

Показання до операції на носових раковинах

Операція (вазотомія нижніх показана лише при неефективності медикаментозного лікування. Крім хронічного риніту, хірургічне втручання проводять і при інших патологіях. Виділяють такі показання до операції:

1. Гіпертрофія слизової оболонки носових раковин. Дане захворювання може бути зумовлене не тільки нежиттю, а й бути самостійною патологією. Часто гіпертрофія розвивається під час статевого дозрівання.
2. Це захворювання розвивається внаслідок рясного кровопостачання слизової оболонки носових раковин та впливу сприятливих факторів.
3. Звикання до судинозвужувальних засобів. Тривале застосуваннякрапель від нежиті призводить до того, що людина не може від них відмовитись. Скасування препаратів викликає лише посилення набряку та продукції слизу.
4. Спайкові процеси в носовій порожнині.
5. Гіперплазія епітелію.
6. що призводить до порушення прохідності ходів.

У цих випадках медикаментозне лікуванняне принесе належного ефекту. Підслизова вазотомія нижніх носових раковин – це єдиний метод позбавлення нежитю. Висічення тканин може проводитися як з одного боку, так і з обох.

Протипоказання до проведення вазотомії носових раковин

Незважаючи на те що оперативне втручанняне вважається складною процедурою і може проводитись у амбулаторних умов, воно показано не всім пацієнтам Існують випадки, коли підслизова вазотомія носових раковин заборонена. Тому перш ніж зважитися на подібну процедуруслід проконсультуватися з отоларингологом. Виділяють низку протипоказань до проведення вазотомії. Серед них:

1. Вагітність та період грудного вигодовування. Враховуючи те, що операція не відноситься до екстрених хірургічних втручань, її рекомендується відкласти до моменту розродження або припинення лактації.
2. Гострі інфекційні патології.
3. Загострення захворювань верхніх дихальних шляхів. За наявності вогнища запалення (гайморит, ларингіт) порожнина носа може бути вдруге інфікована в момент проведення операції та після неї.
4. Захворювання крові, що супроводжуються недостатністю тромбоцитів або факторів згортання. У цих випадках вазотомія протипоказана через ризик розвитку геморагічного шоку.
5. Психічні патології

Підготовка до оперативного втручання

Підслизова вазотомія нижніх носових раковин проводиться лише в тих випадках, коли лікар може виключити всі протипоказання. З цією метою необхідно пройти обстеження. Отоларинголог призначає такі аналізи як ОАК, коагулограма. Важливо звернути увагу на рівень тромбоцитів та час згортання крові. Також слід виключити інфекційні патології. Для цього проводиться ретельний збір анамнезу. Лікар з'ясовує, чи не контактував пацієнт із людьми, які хворіють інфекційними захворюваннями. Для виключення запалення дихальних шляхів звертають увагу на рівень лейкоцитів у крові, оглядають задню стінкуносоглотки, лімфатичні вузли. Специфічним методомобстеження є риноскопією. Вона необхідна з метою оцінки слизової оболонки носових ходів, їх прохідності. Процедура виконується швидко у амбулаторних умовах.

Техніка проведення вазотомії носових раковин

Найчастіше операція проводиться на нижніх носових раковинах з обох боків. Під час процедури пацієнт сидить на стільці. Тривалість операції становить близько 15-30 хвилин. Перед тим як приступити до вазотомії носові ходи знеболюють. Існує кілька різновидів цього оперативного втручання. Серед них:

1. Інструментальний метод. Виконується за допомогою скальпеля. Слизова оболонка січуть, а судини коагулюються («запаюються»).
2. Лазерна вазотомія носових раковин - безкровний та безболісний метод. хірургічного лікування. В даний час є найпоширенішим способом.
3. Кріодеструкція – припікання слизової оболонки рідким азотом.
4. Вакуум-резекція. Проводиться шляхом введення в підслизовий шар спеціальної трубки та створення негативного тиску. Гіпертрофована тканина аспірується, у результаті епітелій помітно звужується.

Іноді вазотомія поєднується з турбінопластикою – висіченням носової перегородки. У деяких випадках показано конхотомію - видалення не тільки гіпертрофованої тканини, а й поліпів.

Як протікає післяопераційний період?

Після вазотомії не потрібно виконувати порожнини, оскільки судини коагулюються під час операції. Тому ризик кровотечі мінімальний. Проте за кілька хвилин після хірургічного втручання виконується риноскопія. Процес загоєння триває близько 1 тижня. Щоб прискорити регенерацію, рекомендується застосовувати інгаляції носові ходи. Спочатку не можна відвідувати лазню і приймати гарячу ваннуоскільки це може сприяти розвитку кровотечі.

Можливі ускладнення

Найчастіше операція не небезпечна. Тим не менш, можливий розвиток таких ускладнень, як інфікування слизової оболонки або кровотеча. Якщо було видалено занадто велика кількістьсудин, кровопостачання слизової оболонки порушується. Це небезпечно розвитком атрофії та некрозу.

Вазотомія носових раковин: відгуки пацієнтів та лікарів

При правильно проведеній операції ризик розвитку ускладнень мінімальний. Тому при хронічному риніті та гіпертрофії епітелію рекомендується вазотомія нижніх носових раковин. Відгуки пацієнтів, які перенесли операцію, позитивні. Вони відзначають поліпшення стану та відсутність нежитю, що утруднює дихання. Отоларингологи часто рекомендують цю процедуруяк метод лікування хронічного риніту

Відхилення від норми функціонування судин у слизовій оболонці носових проходів – часта причинавиникнення атрофії слизового епітелію та причина важких патологій. Припікання судин у носі в даному випадку – корисна процедурата оптимальне вирішення проблеми.

Суть методу

Вазотомія, коагуляція, каутеризація – це назви хірургічних операційпо припіканню слизової оболонки та кровоносних судинносової порожнини. Конхотомія - також операція з часткового або повного видалення слизової оболонки. епітеліальної тканининоса для вивільнення дихання, у своїй відбувається часткове припікання судин. Процедура призначається при неефективності консервативних методівлікування, має бути досить обґрунтованою.

Залежно від способів та методів впливу на кровоносні судини необхідно проходження кількох етапів діагностики та процесу коагуляції:

1. огляд кваліфікованим отоларингологом, який має оцінити стан носових пазух у пацієнта, переконатися, що причиною порушень не є викривлення носової перегородки, вивчити анамнез захворювання;
2. на підставі отриманих даних ухвалити рішення про необхідність процедури коагуляції та обрати метод її проведення;
3. хірургічна операція;
4. реабілітаційний період.

Після оперативного втручання рекомендується використовувати засоби для зволоження гайморових пазух(вазелін, олія обліпихи, інші назальні препарати з маслами), які допоможуть швидко відновити функції слизової оболонки. Крім зволоження, вони мають антисептичною дією. Лікар обов'язково призначить препарати для обробки носової порожнини.

Важливо пам'ятати! Припікання кровоносних судин у носі – процес, який вимагає дотримання всіх правил та послідовності призначених дій.

Причини застосування коагуляції

Явні свідчення мають бути обґрунтованими проведення процедури. Симптоми, при яких призначається операція:

1. наявність частих носових кровотеч;
2. постійна кровотеча, яка досягла важкої фази розвитку;
3. атрофія слизової оболонки внаслідок риніту хронічної форми;
4. затяжна форма синуситу чи риніту;
5. утруднене дихання як наслідок розвинених патологічних процесівносової порожнини;
6. ускладнення, спричинені розширеними судинами.

Згідно з медичною статистикою, процедура призначається здебільшого через часті та безперервні носові кровотечі. Вони зумовлені близьким розташуванням кровоносних судин до поверхні слизової оболонки, таким чином, схильні до частих ушкоджень, що викликає кровотечу. Крім цього, така схильність може підвищувати ймовірність патології.

Діти можуть діагностуватися слабкі стінки судин носової порожнини. Як правило, з віком все стає на свої місця і не потребує лікування.

Явними перевагами коагуляції є:

• вплив на конкретну область ураження;
• велика ймовірність успішного лікуваннята низька ймовірність повторних кровотеч;
• реабілітація можлива й у домашніх умовах без стаціонару;
• не вимагає тривалих підготовчих етапівчи інших маніпуляцій;
• період ремісії досить короткий;
• рідко спричиняє серйозні ускладнення;
• немає необхідності в застосуванні наркозу, тому що використовується місцева анестезія.

Як будь-яке інше оперативне втручання, процедура має деякі протипоказання:

• наявність інфекції в організмі;
• поганий стан імунної системи;
• кровотечі різної етіології, зокрема викликані застосуванням медикаментозних засобів.

Методи припікання судин у носі

Існують різні методикоагуляції. Усі вони мають свої переваги та недоліки. Залежно від розташування судин, які вимагають припікання, їх кількості, розміру носового ходу, ступеня віддаленості від носового отвору, лікар призначає той чи інший метод. Досвідчений фахівець може запропонувати метод коагуляції, керуючись різними правилами кожної методики:

1. Припікання сріблом. Цей методє класичним. У сучасної медицинийого застосовують рідко: досить болісний спосіб, викликає ускладнення. Суть методики полягає у застосуванні розчину нітрату срібла з хромовим ангідридом та трихлороцтовою кислотою. Процедуру застосовують при припіканні судин передніх відділів носа та носової раковини, цей варіант показаний при невеликій інтенсивності кровотеч. Основне правило при нанесенні розчину: асиметричність. Нанесення на симетричні ділянки, особливо в районі хрящової перегородки, може призводити до утворення синехій (це з'єднання з тканини, кісток або хрящів, які утворюють перемички в порожнині носа).
2. Використання лазера. Один із найпопулярніших методів. Випалювання судин не несе негативних наслідків, абсолютно нешкідливо. В основі способу лежить використання лазера. Слизова оболонка відновлюється швидко. Єдиний недолік методу – його вартість.
3. Метод електрокоагуляції. З назви зрозумілий спосіб припікання – електричним струмом. Ризик травмування прилеглих тканин мінімальний. Конкретні значення підбираються індивідуально кожному за пацієнта і задаються спеціальний апарат.
4. Метод кріокоагуляції полягає у використанні на пошкодженій ділянці рідкого азоту. М'яка дія сприяє швидкій регенерації судин та слизової оболонки, мінімального ризикукровотеч та рубцювання. Метод дорогий – це його недолік.
5. Радіохірургічний або гамма-ніж – інноваційний метод. Проводиться лише спеціальним медичним обладнанням. Період ремісії дуже короткий, порівняно з іншими методами, найнешкідливіший і найдорожчий.

Будь-яке хірургічне втручання має бути обґрунтовано, оскільки є крайнім заходомза неефективності інших методів лікування. Насамперед, спочатку проводиться консервативне лікування. При незадовільних його результатах чи малої ефективності приймається рішення проведення операції.

Каутеризація показана у таких випадках:

• гіпертрофія (наростання) слизової оболонки носа хронічної форми;
• залежність від назальних препаратів унаслідок довгострокового використання.

У деяких випадках коагуляція є єдиною. правильним вибором. Побічні ефектидосить рідко зустрічаються та досить індивідуальні. А ось відмова від операції може позначитися на здоров'ї пацієнта, призвести до розвитку інших патологій.

Розглянемо докладніше найпоширеніші методи коагуляції сріблом і лазером.

Застосування нітрату срібла

Каутеризація сріблом показана, як зазначалося раніше, при кровотечах з передніх відділів носа і за низької інтенсивності кровотеч. Маніпуляцію проводять у три етапи:

1. анемізація слизової носа, тобто звуження судин. Використовується як профілактика кровотеч у процесі оперативного втручання;
2. місцева анестезія;
3. безпосередньо припікання.

Анемізація проводиться за допомогою таких лікарських препаратів, як Адреналін, Ефедрін шляхом розпилення або змащування. Процедура необхідна для звуження судин, скорочення кількості слизу, що виділяється. При цьому речовина, що припікає, не буде розтікатися, наноситься більш точково.

Анестезія проводиться місцевими анестетиками (Лідокаїном). Саме припікання проводиться у вигляді розчину нітрату срібла. Його концентрація 40-50%. Розчин повинен наноситися у безпосередній близькості від зони кровотечі. Це одна з умов, щоб не спровокувати посилення кровотечі, а лише припалити навколишні ділянки. Часто відзначається після операції печіння, чхання, сльозотеча. Може виникнути закладеність носа. Про це необхідно повідомити лікаря. Всі ці наслідки є тимчасовими, проте їх прояв можна знизити за рахунок застосування різних медикаментів.

Оскільки процедура є досить небезпечною, необхідна гранична акуратність для того, щоб не пошкодити здорові ділянки не тільки слизової, але й навколоносового простору. Вона має бути достатньо обґрунтованою: може пошкодити здорові тканини, не повинна бути симетричною. Протипоказано проведення процедури при геморагічних діатезах (схильність до кровоточивості) різного генезу: збільшується ризик рецидиву кровотечі з носа, при цьому його рясність може збільшитись, оскільки ураженість носової порожнини велика.

Лазерна вазотомія

Показана при кровотечах з носа хронічного характеру, різних видів риніту. Виробляється у кілька етапів:

1. виконується місцева анестезія шляхом застосування аплікації з Лідокаїном або Адреналіном;
2. операція із застосуванням лазера. Здійснюється обробка навколо проблемної ділянки, а потім безпосередньо вогнища. Не потребує стаціонарного лікування.
3. реабілітація. Термін відновлення короткий. Пацієнту рекомендується використання мазей.

Великою перевагою лазерної вазотомії є виключення рецидивної кровотечі: судини припікаються та запаюються, не лопаються. При успішному ході операції, якщо вона йде за планом, її тривалість не перевищує 10 хвилин. Після маніпуляції залишаються 2-3 невеликі ранки діаметром близько 2 мм.

Судячи з відгуків пацієнтів, у 95-98% випадків функції слизової оболонки носа повністю відновлюються. Реабілітація триває до 7 днів. Після операції пацієнт близько півгодини перебуває в медичній установіпотім може його покинути. Дихання прийде у норму через 2-3 дні. Після лазерної коагуляціїнеобхідно вести спокійніший спосіб життя, не перебувати в положенні вниз головою, заборонено відвідувати лазні або сауни, застосовувати судинозвужувальні препарати, не рекомендовано вживання алкоголю.

Призначаються спеціальні спреї для регенерації та додаткового зволоження тканин. Можуть виникнути деякі ускладнення. Вони є суворо індивідуальними і можуть бути обумовлені недотриманням рекомендацій лікаря:

• порушення дихання та закладеність виникають при алергічної реакціїабо повторної гіпертрофії слизової оболонки;
• атрофія слизової оболонки, яка може стати причиною її дисфункції;
• запальний процес - вкрай рідкісне ускладнення, тому що вплив лазером стерильний, а все необхідні інструментипопередньо дезінфікуються.

Вартість процедури лазерного припікання судин у носі обійдеться в середньому від 10 до 25 тис. руб. залежно від безлічі факторів: розташування клініки та її престижу, кваліфікації персоналу, застосування медикаментів як анестетиків, від вартості діагностування.

Наслідки процедури

Для успішного результату втручання необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, а також дотримуватися кількох правил:

1. уникати напруження кістки носа;
2. не травмувати внутрішню поверхнюносової порожнини;
3. самостійно не знімати кіркові утвори;
4. не висмарюватися.

Все ж таки можливі деякі ускладнення:

• підвищується ризик травмування носових пазух внаслідок застосування хімічних препаратів та набряклості слизових оболонок. Виникає закладеність, яка швидко проходить за дотримання рекомендацій лікаря.
• больові відчуття найбільш характерні для електрокоагуляції та припікання нітратом срібла
• провокування відкриття повторної кровотечі при самостійному видаленні скорин у місці проведення припікання. Необхідно дотримуватися всіх реабілітаційні умови якнайшвидшого відновленняслизового епітеліального покриву.

Якісна та своєчасна діагностикадозволять обґрунтовано провести процедуру припікання судин у носі та раз і назавжди позбавитися від неприємних симптомів. Неухильне виконання всіх правил та дотримання норм медичним працівникомта пацієнтом – запорука успішно проведеної хірургічної операції.

Запропоновано велику кількість хірургічних методів лікування хронічного риніту від примітивної хіміоакустики (Д.І.Зімонт, 1940; А.Х.Міньковський, 1949(до прогресивної лазерної деструкції нижніх носових раковин (М.С.Плужніков, 1997)). і високих температур, скальпеля та ультразвуку. Методи лікування хронічного риніту комбінували (А.М.Світлейший, 1981; С.Б.Лопатін, 1998) і вдосконалювали, переслідуючи одну й ту саму мету: дати людині носове дихання.

У загальній оториноларингології її застосування висвітлив М.Г.Лейзерман (1998-1999). Автор застосував радіохірургічний метод у лікуванні ронхопатії, хронічного гіпертрофічного фарингіту, описав методику видалення доброякісних новоутвореньслизових оболонок та шкіри, застосував радіоніж для розтину паратонзилярних абсцесів, фурункулів носа, абсцесів носової перегородки. М.Г.Лейзерман відзначив значне скорочення часу операції та зменшення крововтрати при проведенні трахеостомії, тонзилектомії, операціях на навколоносових пазухах, на середньому вусі, при видаленні серединної та бокової кіст шиї. Їм також описаний перший досвід використання радіохірургічного приладу «Сургітрон» в операціях з приводу раку гортані.

Ми проводили підслизову радіокоагуляцію нижніх носових раковин у хворих з хронічним ринітом, з них 25 осіб страждали на алергічний, 30 — гіпертрофічний (кавернозна форма), 32 — вазомоторний риніт. Вік хворих коливався від 15 до 65 років.

Обстеження включало, крім звичайного ЛОР — огляду, ендоскопічне дослідженняпорожнини носа, передню стандартну риноманометрію, визначення часу мукоциліарного транспорту, активності всмоктувальної та видільної функцій слизової оболонки носа, мікробіологічне дослідженняносового секрету, підрахунок кількості еозинофілів у носовому секреті, його цитологічне дослідженняалергологічне обстеження пацієнтів, комп'ютерну томографіюприносових пазух.

У групу пацієнтів були включені ті хворі, яким раніше проводились хірургічні методилікування, наприклад, гальванокаустика, ультразвукова дезінтеграція, лазерна деструкціянижніх носових раковин, інакше, в силу змін тканини раковин, отримані нами результати не були б точні і об'єктивні.

Радіохірургічний прилад «Сургітрон» - компактний, портативний прилад вагою 4 кг, з вихідною регульованою потужністю до 140 Вт в залежності від режимів роботи та положення перемикача потужності, вихідною частотою 3,8 МГц. Для підслизової радіокоагуляції нижніх носових раковин по всій довжині розроблено біполярний зонд, що складається з рукоятки-олівця та штикаподібно зігнутих електродів-голок для кращої візуалізації під час операції. Голки, довжиною 4 см, розташовані паралельно з відривом 3 мм друг від друга, використовуються для прицільної деструкції тканини.

Техніка підслизової радіокоагуляції нижніх носових раковин

Вибирається режим «коагуляція», регулятор потужності встановлюється між 3 та 4 одиницями дев'ятизначної шкали, що відповідає 30-35 Вт вихідної потужності. Перед операцією проводиться аплікаційна анестезія слизової оболонки нижньої носової раковини 5% розчином кокаїну або 2% розчином дикаїну. Потім товщу раковини вводиться 3,0 мл 1% розчину лідокаїну чи 0,5% розчину новокаїну. Після анестезії голки-електроди підводять до переднього кінця нижньої носової раковини, вводять на всю довжину в товщу носової раковини і за допомогою піжалі ножної активується подача радіохвиль. Експозиція зазвичай становить 6-10 секунд до візуального збліднення тканини. Голки видаляються, після чого активація приладу припиняється. На передньому кінці нижньої носової раковини візуально визначається ділянка коагуляційного некрозу тканини. Описане втручання провадиться на обох гіпертрофованих нижніх носових раковинах. Вся операція займає не більше 7 хвилин, включаючи анестезію. Пацієнти зазвичай переносять втручання дуже легко, деякі описують почуття легкого печіння у носі під час процедури. Інших негативних реакційнами не наголошувалося.

Оцінка віддалених результатів лікування проводилася нами через 3, 6 та 12 місяців за такими критеріями:

• «Стійке поліпшення носового дихання» - хворі переставали користуватися і відчувати потребу в судинозвужувальних краплях.
• "Поліпшення носового дихання" - хворим доводилося використовувати судинозвужувальні краплі на ніч.
• "Без ефекту" - хворі продовжували використовувати судинозвужувальні краплі в ніс.

Післяопераційний період протікав у хворих сприятливо. Ускладнень не спостерігалося, втручання проходили майже безкровно. Початкові запальні явища – набряк та гіперемія слизової оболонки носа – виникали через 2-3 години, досягаючи максимуму в межах 1 доби. Запалення стихало вже до кінця першого тижня.

Приблизно у 10% випадків набряк на наступний день у пацієнтів був відсутній, проте у 90% випадків нижні носові раковини виглядали в першу добу набряклими, дихання було утруднене. Утворення кірки в носі після цієї операції в жодному разі нами не спостерігалося. Як догляд за порожниною носа в післяопераційному періоді, для якнайшвидшого відновлення функції слизової оболонки носа, ми рекомендували після нашої операції зрошення порожнини носа двічі на день теплим фізіологічним розчином- носовий душ.

Результати лікування

Група хворих з алергічним хронічним ринітом становила 25 осіб. Алергічна природа хронічного риніту була підтверджена позитивними алергологічними тестами, визначенням значної кількостіеозинофілів у мазках-передруках зі слизової оболонки носа, а також підвищеним процентним змістомеозинофілів у периферичній крові. Обтяжений спадковий анамнезбув виявлений у 18 пацієнтів (72%), 2 хворих не знали про алергійну природу свого захворювання. Всі хворі страждали цілий рік алергічним ринітом, у них були отримані позитивні тестина домашній пил, епідермальні алергени, перо подушки, бібліотечний пил. 8 хворих також страждали і на сезонний алергічний риніт, у них були отримані позитивні тести на пилок дерев, злакових та бур'янів. Усі пацієнти постійно змушені були користуватися судинозвужувальними краплями, антигістамінними препаратами.

При ендоскопії порожнини носа спостерігалася пастозність, блідість, синюшність слизової оболонки. У деяких випадках нижні та середні носові раковини були поліпозно змінені.

Швидкість мукоциліарного транспорту різко знижено до 58,2 ± 2,0 хв. (порівняно з контрольною групою - 31,3 ± 1,7 хв.), Видільна функція посилена до 4,5 ± 1,1 хвилин (у контрольній групі - 8,12 ± 1,3 хв.). Всмоктувальна функція практично була відсутня.

Операція проводилася після попередньої підготовки: прийому антигістамінних засобівпротягом 3-4 днів перед операцією. Також хворим пояснювалася необхідність елімінації алергенів, як, наприклад, зміна постільних речей, необхідність лише вологого прибирання у квартирі тощо. Пацієнтам із супутнім сезонним алергічним ринітом операція проводилася лише у період ремісії. У післяопераційному періоді ми спостерігали приблизно протягом 4-6 днів набряк слизової оболонки нижніх носових раковин, що зберігається. Хворим у цей період також призначалися антигістамінні препарати, дозволялося місцеве застосування судинозвужувальних засобів. Але вже за тиждень з'являлися перші ознаки покращення носового дихання. Так якщо у цієї групи пацієнтів під час проведення передньої стандартної риноманометрії до операції середній показниксумарного об'ємного потоку становив 60,3 ± 1,2 ccm/s (у контрольній групі - 682,6 ± 35,8 ccm/s), то через місяць після операції він уже становив у середньому 548,2 ± 31,6 ccm/s s, що становить 80,3% від нормального дихання, відповідно до цих показників зменшився і опір у порожнині носа.

Об'єктивні тести змінювалися відповідно до клінічної картини. Було виявлено достовірне зменшення еозинофілів у мазках-передруках зі слизової оболонки носа, зменшилась інтенсивність десквамації епітелію та міграції нейтрофілів. У функціональному стані миготливого епітеліювиникла тенденція до поліпшення, тобто. мукоциліарний транспорт склав через місяць після операції вже близько 40 хвилин, функція виділення - 5,9 ± 0,8 хвилини. Однак, не повністю нормалізувалася функція всмоктування: залишалося слабо виражене фарбування слизової оболонки носа індикатором.

Огляд пацієнтів через 3 місяці показав «стійке поліпшення носового дихання» у 13 (52%) осіб (хворі перестали користуватися судинозвужувальними краплями або відчувати потребу). «Поліпшення» настало у 10 (40%) осіб (хворим були потрібні судинозвужувальні краплі тільки на ніч). У 2 (8%) пацієнтів, на жаль, ефекту досягнуто не було (хворі продовжували користуватися судинозвужувальними краплями). Через 6 місяців «стійке поліпшення носового дихання» зберігалося у 10 із 21 пацієнтів (40%), «поліпшення» – у 11 осіб (44%). Через рік "стійке поліпшення носового дихання" зберігалося у 7 пацієнтів (29,2%), критерій "поліпшення" належав до 12 пацієнтів (50%). Критерій «без ефекту», на жаль, становили 5 пацієнтів (20,8%). З одним пацієнтом через рік зв'язок перервався.

Наступну групу пацієнтів склали хворі, які страждають на вазомоторний риніт. Алергологічні тести вони були негативні. У мазках-передруках зустрічалися поодинокі еозинофіли в одному або кількох полях зору. Спостерігалася помірковано виражена десквамація епітелію та міграція нейтрофілів. Клінічна картина захворювання характеризувалася нападоподібністю, ринореєю, чханням. З 30 пацієнтів у 11 спостерігалася та чи інша патологія щитовидної залози, У 25 - вегето-судинна дистонія.

При ендоскопії порожнини носа спостерігалася пастозність, рожево-синюшне забарвлення слизової оболонки порожнини носа, у деяких хворих характерні плями Воячека показник судинної дистонії. Ця група пацієнтів отримала найкращий результат.

У 28 (93,3%) хворих відразу після операції спрацював рефлекторний механізм скорочення нижніх носових раковин. Тобто пацієнти відразу після операції відчули покращення носового дихання. Через два тижні після операції усі 30 пацієнтів припинили користуватися судинозвужувальними краплями. Наші об'єктивні тестивідповідали клінічній картині. Через 3 місяці після операції достовірно покращало носове дихання від 150,4 ± 9,8 ccm/s до операції до 640,2 ± 22,6 ccm/s (р< 0,01), время мукоцилиарного транспорта сократилось от 51,3 ± 0,3 минут до 33,4 ± 0,5 минут, выделительная и всасывательная функции нормализовались.

Через 3 місяці «стійке поліпшення носового дихання» ми спостерігали 90% випадків, тобто. у 27 осіб, у 3 (10%) пацієнтів спостерігалося «поліпшення носового дихання». Через 6 місяців «стійке поліпшення носового дихання» збереглося у 25 (83,3%) чоловік, у 3 (10%) осіб була потреба в судинозвужувальних краплях на ніч - критерій «покращення». Через 1 рік у 20 (69%) осіб зберігалося "стійке поліпшення носового дихання", у 8 (27,6%) - "поліпшення ...". На жаль, 1 (3,4%) чоловік через рік знову змушений був використовувати судинозвужувальні краплі, але менша їх кількість, ніж до операції — критерій «без ефекту», ще один пацієнт через зміну місця проживання з дослідження вибув.

Третю групу склали 20 пацієнтів із хронічним гіпертрофічним ринітом, переважно кавернозною формою. Клінічно всі хворі з хронічним гіпертрофічним ринітом відзначали часті застудні захворювання. Пацієнти цієї групи використовували судинозвужувальні краплі найдовше: в середньому близько 15 років. Під час проведення риноскопії ми відзначили характерний виглядслизової оболонки: застійна гіперемія носових раковин, що варіювалася від насичено червоного до сливово-червоного, різка, переважно дифузна гіпертрофія.

У мазках-передруках зі слизової оболонки носа ми не виявили еозинофілів, але відзначили значну інтенсивність міграції нейтрофілів та десквамації епітелію, що характеризує уповільнений, запальний процес.

Загалом у групі хворих на хронічний гіпертрофічний риніт ми отримали також задовільні результати. Із 32 осіб через 3 доби дихання нормалізувалося у 10 осіб (31,2%). Через 2 тижні клінічно у всіх хворих відбулося скорочення нижніх носових раковин. Відповідно, змінювалися і об'єктивні показники. Якщо до операції середній показник об'ємного сумарного потоку дорівнював 104,5 ± 7,4 ccm/s, то через місяць після операції середній показник сумарного об'ємного потоку вже становив 672,2 ± 31,4 ccm/s (р< 0,01). Нормализовалось и состояние слизистой оболочки полости носа. Если до операции в мазках-перепечатках со слизистой оболочки носа определялась выраженная десквамация эпителиальных клеток и интенсивная миграция нейтрофільних лейкоцитівна її поверхню, через місяць ми побачили іншу картину: відбулася стабілізація виселення нейтрофільних лейкоцитів, що носить характер слабкої вираженої міграції, зменшилася ступінь десквамації епітелію. Лабораторні випробування підтверджувалися клінічною картиною. При ендоскопії порожнини носа слизова оболонка набула рівномірно рожевий колір, пішла застійна гіперемія

Через 3 місяці «стійке покращення носового дихання» ми спостерігали у 30 осіб (93,7%), «поліпшення» - у 1 (3,1%) людини, критерій «без ефекту» був у 1 пацієнта (3,1%) . Через 6 місяців 25 (78,1%) осіб не користувалися судинозвужувальними краплями, у 5 (15,6%) пацієнтів була потреба використання судинозвужувальних крапельпроти ночі, 2 (6,3%) продовжували закопувати в ніс деконгестанти. Через рік критерій «стійке покращення носового дихання» був застосований до 20 пацієнтів (66,7%), «покращення носового дихання» спостерігалося у 8 осіб (25%), «без ефекту» - у 4 осіб (12,5%).

Усі катамнестичні результати для наочності представлені нами у таблиці 1.

Таблиця 1.

Віддалені результати лікування хворих різними формамихронічного риніту.

С.В.Рябова, Б.В.Старосвітський канд. мед.наук

Г.З.Піскунов професор д-рмед.наук

Курс оториноларингології УНЦ МЦ УД Президента РФ,

поліклініка №1 УД Президента РФ, ДКБ №71, Москва

У сб.: Російська ринологія, №1, 2000, с.26-27

Природна здатність до носового дихання може сильно порушуватися при гіпертрофії слизової оболонки носа. І іноді впоратися із такою проблемою можна лише шляхом проведення оперативного втручання.

У відповідь на сильний нежитьвідбувається збільшення венозних сплетень, які локалізуються у слизовій носі. В результаті їх набухання звужується нормальний просвіт носових ходів, що призводить до труднощів дихання.

При деяких різновидах нежиті венозні сплетення стають постійно переповненими кров'ю. Така ситуація можлива за:

• Алергічний нежить.
• Вазомоторний риніт.
• Медикаментозний нежить.

Нормалізувати носове дихання за таких станів можна методами радикальної корекції. Хірургічне втручанняпокликане зменшити обсяг раковин, зберігаючи їх слизові та форму.

Лазерна коагуляція

При лазерній коагуляції нижніх носових раковин здійснюється руйнація частини слизових оболонок носових ходах особливим променем лазера. Він може діяти рівномірно по всій області поразки, що призводить до випаровування. патологічних клітин. Лазерна деструкція – це синонім лазерної коагуляції.

Ця методика терапії застосовується у тих випадках, коли консервативне лікування не дає очікуваного ефекту. Показання до її проведення:

• Хронічна форма риніту.
• Розростання (гіпертрофія) слизової оболонки носа.
• Тривале застосування судинозвужувальних медикаментів, без яких вільне диханнястає неможливим.

Визначити, чи потрібна лазерна деструкція нижніх носових раковин. конкретної ситуаціїдопоможе кваліфікований лікар-отоларинголог після проведення детального обстеження

Протипоказання

Як і всі медичні маніпуляції, коагуляція нижніх носових раковин лазером має певні обмеження до проведення:

• Наявність ГРЗ та інших гострих запальних недуг на момент виконання втручання.
• Гнійні процеси в носоглотці, ротової порожниниабо придаткових пазухахноса.
• Наявність проблем зі згортанням крові.
• Період виношування дитини.
• Наявність епілепсії.
• Наявність кардіостимулятора.
• Період менструації у представниць прекрасної статі.
• Наявність декомпенсованого цукрового діабету, перенесеного інфаркту чи інсульту.

Як підготуватись?

Перед виконанням лазерної коагуляції пацієнту потрібно:

• Здати загальні аналізикрові та сечі.
• Зробити ЕКГ.
• Провести інші дослідження, призначені лікарем.
• Відмовитися від споживання медикаментів, здатних розріджувати кров.
• Відмовитись від прийому спиртних напоїв.
• Не проводити косметологічних процедур.
• Чи не застосовувати декоративну косметику.

Всі обмеження необхідно дотримуватись протягом декількох днів до проведення лазерної деструкції.

Як проводиться?

Безпосередньо перед проведенням лазерної коагуляції пацієнту:

• Вимірюють показники артеріального тиску.
• Розповідають про особливості майбутнього втручання.
• Пропонують переодягнутися в одноразовий одяг – халат з бахилами та шапочку.
• Пропонують вирушити до операційної.
• Дають седативні лікиякщо в цьому є необхідність.
• Пропонують лягти на кушетку, головний кінець якої піднятий. Важливо зайняти максимально зручне становище.
• Надягають на очі пов'язку, кінцівки фіксують (якщо пацієнт не проти), адже будь-які несподівані рухи загрожують опіком.

Хід втручання:

• Лікар вводить місцевий анестетику вигляді уколу або з використанням турунд, змочених ліками (їх закладають усередину носових ходів на кілька хвилин). Іноді знеболювальні ліки впорскують у вигляді спрею.
• Особу пацієнта обробляють антисептиком – 70% медичним спиртом.
• Щоб лікар міг візуально бачити місце, де порушився стан слизових оболонок носа, їх фарбують розчином метиленового синього. Вважається, що така обробка здатна поліпшити роботу лазера.
• Після цього лікар починає безпосередньо деструкції. І тому він стосується лазером до проблемному ділянці. Деструктивні процесиповністю безболісні і дозволяють зберегти цілісність поверхневих шарів слизової, а також вій миготливого епітелію. Єдине неприємне відчуття, Яке може виникнути у пацієнта - це незначне пощипування.
• Пацієнт під час операції має дихати виключно ротом. Під час проведення лазерної коагуляції чути неприємний запах.
• Проведення втручання контролюється з допомогою спеціального хірургічного дзеркала чи эндоскопа.
• Після закінчення лікування пацієнт може вирушити додому вже через 1-2 години.

В принципі, лазерна деструкція носових раковин проводиться у всіх клініках за тією ж схемою. Можливі лише деякі відмінності у роботі фахівця.

Переваги

Лазерна коагуляція має масу плюсів:

• Операція триває близько десяти хвилин (рідко більше), після неї залишаються лише невеликі ранки близько одного-двох міліметрів. Тканини ушкоджуються мінімально.
• Після операції не виникає кровотечі, тому немає потреби в тампонаді носових ходів.
• Пацієнту потрібно перебувати у стаціонарному відділенні близько двох годин, не більше.
• Це втручання не вимагає госпіталізації.
• Післяопераційні ранки практично не болять.
• Процеси регенерації протікають прискорено.
• Лазер має стерилізуючі якості, що дозволяє знизити ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
• Тканини гояться повністю, на них не залишається грубих рубців.
• Терапія дозволяє досягти стійкого лікувального ефекту.

За даними статистики, руйнування судин лазером дозволяє вилікувати різні видиринітів і відновити діяльність слизових оболонок носа у 96% випадків.

Відновлення

Для успішної реабілітації після лазерної терапії пацієнту необхідно дотримуватись кількох простих рекомендацій:

• Не вести активний образжиття, відмовитися на якийсь час від спорту та нахилів.
• Не знаходиться в спеці, сауні, лазні та ін.
• Відмовитися від споживання спиртного.
• Не застосовувати судинозвужувальні засоби.
• Використовувати ліки, прописані лікарем (препарати, що сприяють регенерації тканин, олії та ін.).

Після проведення лазерної коагуляції носових раковин здатність дихати носом повертається до пацієнта вже через три доби.

Можливі ускладнення

Лазерна деструкція вкрай рідко викликає ускладнення, проте може сприяти:

• Зникнення чи повної втрати нюху. Це явище вважається тимчасовим.
• Відчуття закладеності носа чи порушенням дихання (можливо при повторної гіпертрофії чи алергії).
• Розвитку запального процесу.
• Атрофія слизової оболонки.

Як правило, лазерна деструкція на носових раковинах проходить без ускладнень і дозволяє пацієнту знову дихати носом.

Лютий 14 , 2018 28.04.2018

Запитання:

Здрастуйте, Андрію Володимировичу.
Я був у трьох лорів. Усі мені поставили діагноз вазомоторний риніт. Я капаю краплі
в ніс 2Ксілен» 3-4 рази на день протягом
5 років. Всі Лори мені рекомендую різні процедури для лікування. Один рекомендував
підслизову вазотомію нижніх носових раковин Другий радіохвильовий
дезінтеграцію нижніх носових раковин Третій лазерну деструкцію нижніх носових
раковин. В чому різниця? Яка з цих операцій краща? Ви робите такі
операції?

Відповідь:

Добридень. Описані скарги
характерні для діагнозу: Вазомоторний риніт (медикаментозний риніт,
"Нафтізінова залежність"). Для зменшення об'єму нижніх носових раковин
виконується часткове руйнування кавернозної тканини нижніх носових раковин.
Після таких маніпуляцій носові раковини зменшуються у розмірі, і Ви добре дихайте носом, як після закапування крапель. Усі перелічені
Вами методи дозволяють вирішити цю проблему, по-різному лише обладнання,
що використовується для операції. Підслизова вазотомія нижніх носових раковин часто
кровоточива та вимагає тампонади порожнини носа на добу. Ходити з тампонами у
носа на добу дискомфортно. Вплив на нижні носові раковини за допомогою
лазера та радіохвилі не менш ефективно. Головне, щоб цей вплив
вироблялося обов'язково під слизовою оболонкою нижньої носової раковини. Такий
метод зберігає слизову оболонку нижньої носової раковини та впливає
лише на кавернозну тканину. Лазерна деструкція нижніх носових раковин та радіохвильова
дезінтеграція нижніх носових раковин практично не викликають кровотечі та
тампони в порожнину носа не ставляться. Це зручно пацієнта, т.к. ні
необхідності приходити повторний прийом видалення тампонів. Ніс після
лазерної деструкції нижніх носових раковин або радіохвильової дезінтеграції
дихатиме погано протягом 2-5 днів через післяопераційного набряку, в
надалі носове дихання відновиться. Ми володіємо всіма наявними методами
лікування вазомоторного риніту (підслизова вазотомія, радіохвильова.
дезінтеграція нижніх носових раковин, лазерна деструкція нижніх носових
раковин). Рішення про вибір методу лікування приймається спільно з пацієнтом на
консультації.

Нижче відео операції, яку ми
зазвичай виконуємо при вазомоторному риніті ( медикаментозний риніт, «Нафтізінової
залежності»).

З повагою, Лунєв Андрій Володимирович