Інфекційний артрит (септичний, піогенний) – важке інфекційно-запальне ураження суглобів, що призводить до їх поступового руйнування. Зустрічається у людей будь-якого віку, але найчастіше на нього хворіють діти та люди у віці після 60 років. Сучасна медицинапропонує багато методів лікування цієї хвороби, але незважаючи на їхню різноманітність та ефективність, у кожного третього хворого інфекція викликає незворотні порушення в суглобах, які призводять до повної втрати всіх їх функцій.

Етіологія та класифікація захворювання

Причиною розвитку інфекції артриту є грибкова, вірусна або бактеріальна інфекція, яка проникає в суглоб переважно гематогенним (через кров) або лімфогенним (через лімфу) шляхом і виявляється в синовіальній рідині. В окремих випадках інфікування відбувається під час проведення хірургічних операцій, при відкритих пораненнях, травмах, а також при мігруванні патогенних мікроорганізмів із прилеглих до суглобів осередків остеомієліту.

Залежно від етіології (збудника інфекції) інфекційний артрит може бути:

У дітей інфекційний артрит найчастіше розвивається на тлі, яка передається дитині від матері під час вагітності або проникає в організм через катетер, а у дорослих збудниками виступають, гемофільна паличка, стрептококи, парвовіруси або мікобактерії. Літні люди, згідно зі статистикою, заражаються сальмонелами та псевдомонадами.

При попаданні збудника відразу в суглобову тканину лікарі ставлять діагноз первинного артриту, а якщо запалення поширюється з навколишніх тканин - вторинного.

В окрему групу лікарі виносять посттравматичний та інфекційно-алергічний артрит, тому що такі стани характеризуються короткочасною симптоматикою та не супроводжуються деформацією суглобів. Причини, з яких розвивається інфекційно-алергічний артрит, до кінця не вивчені, проте вчені припускають, що він виникає у відповідь на інфекцію, що вражає носоглотку (з цієї причини іноді її називають постангінозним), і в основному зустрічається у дітей.

Група ризику

Згідно з даними медичної статистики інфекційний артрит у більшості випадків зустрічається у тих чоловіків і жінок, які страждають на гонорею, але крім цього до групи ризику відносять людей, які хворіють, онкологією, або СНІДом, серповидноклітинною анемією, а також тих, хто страждає від наркотичної або алкогольної залежності. , отримує внутрішньосуглобові ін'єкціїчи проходить терапію гормональними препаратами.

Клінічна картина захворювання

Оскільки причиною розвитку інфекційно-запального процесу в суглобах можуть бути різні мікроорганізми, симптоми захворювання теж можуть мати різний характер.

До загальних ознак захворювання відносять:

• сильний біль у ураженому суглобі, що посилюється під час руху;
• симптоми сильної інтоксикації організму (підвищена температура тіла, нудота, біль голови);
• припухлість, різко виражений набряк ураженого суглоба, помітна зміна його контуру;
• почервоніння та сухість шкіри поблизу ураженого місця (на дотик вона може бути гарячою);
• раптове початок захворювання (зазвичай першим симптомом хвороби стає різкий суглобовий біль).

Захворювання в основному вражає суглоби нижніх кінцівок (колінні, гомілковостопні, тазостегнові) та кистей рук. У людей похилого віку симптоми можуть бути виражені слабше, тому лікування лікарі приступають пізно і суглоби руйнуються.

Інфекційний артрит гонококової етіології характеризується появою великої кількості висипань (петехій, папул, пустул) на шкірі та слизових оболонках та мігруючими суглобовими болями (симптоми урогенітальної інфекції при цьому можуть бути повністю відсутніми). Гонококи переважно вражають суглоби рук, гомілок і колін.

Варто також розповісти про туберкульозний артрит, який протікає мляво (приховано), і його небезпека полягає в тому, що протягом тривалого часу він може маскуватися під інші захворювання. До переважних ознак розвитку хвороби відносять біль (ноючий), підвищення температури тіла, пітливість, м'язові атрофії, можливі деформації суглобів.

Інфекційно-алергічний артрит характеризується швидким підвищенням температури тіла до субфебрильного та виникненням алергічного висипу поблизу ураженого суглоба, деформація якого відсутня. Розпізнати симптоми цього захворювання досить складно, і клінічна картина ускладнюється ще й тим, що запалення може періодично вщухати, а потім знову виявлятися. Склад та в'язкість суглобової рідини не змінюється. Якщо зробити клінічний, то можна помітити і стрептококових антитіл. Що стосується розвитку інфекційно-алергічного артриту у дітей, то батьків повинен насторожити відмову дитини від їжі і її нервозність, постійні скарги на біль у руках і ногах, кульгавість, що раптово з'явилася.

Діагностика захворювання

Діагностувати інфекційний артрит необхідно якомога раніше, тому що чим раніше розпочнеться лікування хвороби, тим більше у хворого буде шансів на те, що функції суглоба будуть відновлені. Діагностика починається із забору суглобової рідини для проведення аналізу на наявність патогенної мікрофлори(У хворих людей рідина каламутна та містить гнійні включення). При виявленні патогенних мікроорганізмів фахівці проводять низку тестів у тому, щоб визначити збудника (відповідно, лікування кожного хворого буде індивідуальним). У тому випадку, якщо лабораторні методи дослідження не допомогли визначити збудника, фахівці можуть додатково провести біопсію, аналіз крові та .

Рентгенографічне дослідження суглобів на початку розвитку захворювання не дає жодного ефекту, тому його проводять не раніше, ніж через 10-14 днів після появи перших ознак запалення. Діагноз інфекційно-алергічний артрит лікарі ставлять після виключення схожих хвороб, цей стан діагностувати найскладніше.

Як лікувати?

Лікування артриту проходить стаціонарно, тому що ураженому суглобу необхідно забезпечити повну іммобілізацію в положенні згину на 1-2 тижні, більше того, в міру покращення стану хворого на розробку іммобілізованого суглоба повинен займатися лікар.

Основу терапії складають антибіотики, які призначаються після визначення збудника (найчастіше для лікування інфекційного запаленнявикористовують пеніциліни або цефалоспорини). Тривалість терапії визначає лікар, у середньому – 3-6 тижнів. При вірусному або грибковій поразціхворому призначаються антимікотичні та противірусні препарати.

Після усунення гострих ознак запалення лікар призначає додаткове лікування у вигляді щоденного дренажу суглоба (аспіраційного виведення гною), бальнеотерапії (грязелікування) та проведення профілактичного масажу.

Позитивний ефект від терапії стає помітним вже через тиждень, проте її необхідно продовжувати доти, доки всі збудники не загинуть. Якщо через два-три тижні регулярного лікування хворий не починає почуватися краще лікарі вдаються до хірургічного дренажу. Для усунення больового синдрому призначаються аналгетичні препарати.

Слід сказати про те, що інфекційний артрит у дітей, що зачіпає тазостегнові суглоби, поодиноких випадкахвикликає руйнування зони зростання та супроводжується розвитком дихальної недостатності, отже його лікування необхідно починати якомога раніше.

Інфекційний артрит – серйозне захворювання, яке потребує негайного звернення до лікаря та лікування. При своєчасно призначеній лікарській терапії хвороба проходить без руйнувань суглобової тканини, проте у 30% хворих деформації все ж таки залишаються.

Патогенні мікроорганізми можуть оселитися не тільки на шкірних покривах, слизових оболонках чи внутрішніх органах, а й у порожнині суглоба. Таке явище медиками діагностується як інфекційний артрит, який, залежно від типу збудника, може бути бактеріальним, вірусним або грибковим. Захворювання супроводжується набряклістю м'яких тканин, підвищенням температури тіла, запальними процесами опорно-рухового апарату.

Види інфекційних уражень

Піогенний або інфекційний артрит – захворювання, спровоковане потраплянням до суглобової порожнини патогенної флори. Мікроби у великих кількостях накопичуються у синовіальній рідині, викликаючи запалення. Залежно від способу проникнення, характеру перебігу захворювання та факторів ризику, що спровокували їх появу, хвороби суглобів, пов'язані з інфекційним процесом, поділяють на три види:

Бактеріальна поразка суглобів

Таким видом артриту частіше хворіють діти дошкільного та шкільного віку, а також люди похилого віку. Бактеріальні інфекції суглобів виникають відразу з кількох причин. З одного боку, виступає проникнення та розмноження у синовіальній оболонці бактерій, з іншого – зниження імунних сил організму. Бактерії потрапляють у суглоб частіше гематогенним шляхом (з кров'ю або лімфою), після нещодавно перенесених інфекційно-вірусних захворювань або через загострення хронічних хвороб:

• тонзиліту, синуситу;
• дентальної гранульоми;
• плевриту;
• інфекційного ендокардиту;
• холециститу чи холангіту;
• пієлонефриту;
• простатиту;
• остеомієліту
• бруцельозу.

Вірусні інфекції

Краснуха, гепатит С чи В, вірус герпесу, парвовірус В19 чи ВІЛ можуть спровокувати інфекційні хвороби суглобів вірусної етіології. Самі віруси, як правило, знаходяться поза суглобом, але є причиною його запалення. Хвороба часто супроводжується ознаками звичайного артриту: запаленням, скутістю рухів, болями. Якщо запалення виникло внаслідок перенесеного гепатиту, то артрит пройде самостійно. Залежно від віку пацієнта вірусна інфекція суглобів може локалізуватися у різних місцях:

• У дітей частіше уражаються суглобові частини кистей рук, плюсневі суглоби стоп.
• У дорослих симетрично запалюються колінні та гомілковостопні суглоби.

Грибкові поразки

Штами грибків потрапляють у порожнину суглоба через лімфатичну або кровоносну систему з початкового вогнища інфікування або через відкриті рани на шкірі. Запалення супроводжується набряклістю, гнійними утвореннями під та над шкірою, лихоманкою симптомами загальної інтоксикації організму. Виділяють кілька видів грибкової інфекції:

• Гістоплазмоз. Зараження відбувається після вдихання забруднених частинок ґрунту, екскрементів тварин чи птахів. У гострій стадії гістоплазмоз часто зустрічається у формі поліартриту із вузлуватими утвореннями.
• Криптококоз. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Найбільше інших інфекції схильні особи з ослабленим імунітетом і маленькі діти. Приблизно у 10% пацієнтів криптококоз викликає остеомієліт.
• Аспергільоз. Друга назва патології – лікарняний синдром. Захворювання прозвали так, тому що запалення виникає при вдиханні грибка пацієнтами з ослабленим імунітетом, які перебувають на лікуванні у стаціонарі хірургічного або травматологічного відділення. Вкрай рідко аспергільоз передається через рослини, що гниють.
• Актиномікоз. Грибки проникають в організм людини через пошкоджену шкіру, живуть на слизових очах чи роті. Первинно-хронічний перебіг відбувається з утворенням нориць і щільних гранульом, асиметрією кінцівок чи обличчя.
• Бластомікоз. Захворювання у 90% випадків діагностується у чоловіків. Попадання грибка відбувається при статевому контакті чи через повітря. Первинні осередки запалення локалізуються у легенях, хребті, кистях рук, ребрах, черепі.
• Кандидоз. Початкове вогнище розвитку інфекції - слизові оболонки рота або піхви. За відсутності належного лікування шкідливі мікроорганізми поширюються на навколишні тканини, хрящі та кістки.
• Споротригосп. Часті шляхи інфікування цим типом грибка через дихальні шляхи, відкриті рани на тілі, скалки. У 80% випадків запалюється лише одне зчленування.

При яких інфекціях болять суглоби

Лікарі вважають, що всі відомі мікроорганізми можуть бути потенційно небезпечними для хрящової та кісткової тканини. Вченим вдалося окремо виділити інфекції, викликають запаленнясуглобів у більшості випадків:

• грампозитивні аеробні бактерії;
• золотистий стафілокок;
• стрептококи;
• сальмонела;
• синьогнійна паличка;
• грамнегативні аеробні бактерії;
• анаеробні мікроорганізми - пептострептококи, клостридії, фузобактерії, бактероїди;
• дифтероїди;
• клебсієли;
• ентеробактерії;
• туберкульозна паличка;
• усі штами грибів;
• гонорейна паличка;
• менінгококи.

Стафілококова інфекція

Хвороби, спровоковані стафілококом, найчастіше діагностуються. Крім того, цей умовно-патогенний мікроорганізм, потрапляючи в кров пацієнтів із цукровим діабетом або ревматоїдним артритом, нерідко призводить до гнійного сепсису. Є два різновиди стафілококу, які провокують запальні процеси:

• Staphylococcus aureus – золотистий стафілокок, проникає в організм людини через зовнішні ушкодженняшкірних покривів, за сприятливих умов, дуже швидко призводить до руйнування хрящової тканини.
• Staphylococcus epidermidis – епідермальний стафілокок, небезпечний для людей, які страждають на наркозалежність, і тих пацієнтів, які нещодавно перенесли процедуру ендопротезування.

Стрептококи

Другими за частотою виявлення вважаються Streptococcus haemolyticus (група А) – аеробні грампозитивні бактерії гнійної природи. Небезпека β-Streptococcus полягає в тому, що мікроб може спровокувати ускладнення бронхіту, ревматизм, скарлатину, міокардит, гломерулонефрит та призводить до руйнування еритроцитів. β-гемолітичний стрептокок переважно вражає людей з аутоімунними захворюваннями, наркозалежних, пацієнтів з гнійними дерматологічними хворобами або тих, хто переніс масивну травму кінцівок.

Гонококи

Дещо рідше зустрічаються Neisseria gonorrhoeae - грамнегативні внутрішньоклітинні диплококи, збудники венеричних захворювань. Запалення зчленувань частіше розвивається в осіб з гострою або хронічною формоюгонореї при поширенні бактерій із кров'ю із сечостатевого тракту. Захворювання більш схильні до жінок, чому сприяє настання місячних або вагітність. Розвиток гонококового артриту прийнято розділяти на дві фази:

• бактеріємічну - триває всього 2-4 дні і характеризується лихоманкою, що мігрує болем;
• септичну – може розвиватися безсимптомно протягом тривалого часу, поступово призводячи до ураження колінних, гомілковостопних, ліктьових та променево-зап'ясткових зчленувань.

Грамнегативні кишкові бактерії та респіраторні інфекції

Haemophilus influenzae виявляються в результаті лабораторних аналізів синовіальної рідини лише у 10% випадків. Грамнегативні респіраторні інфекції діагностуються переважно у немовлят або дітей віком до двох років, які втратили природний імунітет, що передається від жінки до немовляти через материнське молоко – були занадто рано переведені на штучне вигодовування. У дорослих грамнегативні кишкові та респіраторні інфекції можуть виникнути по наступних причин:

• залежність від ін'єкційних наркотиків;
• тривала госпіталізація пацієнтів похилого віку;
• ослаблений імунітет, незалежно від віку пацієнта;
• сечостатева інфекція.

Менінгококова інфекція

Течія епідемічного цереброспінального менінгіту викликає бактерія Neisseria meningitidis - грамнегативна паличка, яка через носоглотку проникає в черепну коробку, провокуючи запалення мозкових оболонок. Нерідко основне захворювання протікає з ускладненнями, найпоширенішим є артрит. Уражаються переважно великі зчленування – колінні, тазостегнові, гомілковостопні. При цьому менінгококи в синовіальній рідині не виявляються.

Інфекційні хвороби суглобів добре піддаються адекватній терапії і симптоми артриту зникають самостійно без залишкових змін хрящової тканини. Інакше через 2-3 дні починається сепсис. Гнійне запаленняшвидко прогресує, торкаючись паралельних зчленувань, призводить до втрати здатності до самостійного пересування. При призначенні високих доз антибіотиків рухливість суглобів майже завжди відновлюється.

Анаеробні інфекції

Найпоширеніший збудник анаеробного артриту – бактерія Fusobacterium spp. У більшості випадків механізмом запуску є перенесена ангіна Симановського-Плаута-Венсана, яка часто ускладнюється гнійним тромбофлебітом шийних артерій та гематогенним поширенням інфекції. З розвитком фармацевтики та появою антибіотиків широкого спектра анаеробний артрит став зустрічатися дуже рідко, переважно у осіб хворих на СНІД або пацієнтів, яким було проведено протезування кінцівок.

Чинники, які провокують розвиток захворювання

Інфекційні захворювання суглобів діагностуються незалежно від вікової групи. У дорослих частіше зустрічається запалення нижніх кінцівок чи кистей рук. У дітей домінує поліартрит з паралельним ураженням колінних, ліктьових, плечових зчленувань або кульшової ділянки. Ураження суглобів інфекцією частіше виникає у пацієнтів:

• страждають від хронічного ревматоїдного артриту;
• мають аутоімунні захворювання або системні інфекції (ВІЛ, гонорею);
• гомосексуальної орієнтації;
• нарко-або алкозалежних;
• з цукровим діабетом;
• авітамінозом;
• серповидно-клітинною анемією;
• системним вовчаком;
• перенесли вогнепальне поранення, травму, або хірургічне втручання;
• з ожирінням;
• що регулярно відчувають сильні фізичні навантаження (спортсмени, продавці, охоронці);
• з генетичною схильністю;
• із захворюваннями сечостатевої системи.

Симптоми інфекційного артриту

Ознаки захворювання відрізняються залежно від збудника, який став причиною запалення, віку та статі пацієнта. Діти переносять хворобу гостріше і не можуть описати свій стан, що значно ускладнює діагностику і вибір правильної тактики лікування. У випадках появи симптомів інфекційного артриту у дітей успішність терапії залежатиме від того, як швидко батьки звернуться за медичною допомогою.

Для інфекційних хвороб суглобів, спровокованих неспецифічною мікрофлорою (стрептококами, стафілококами), характерний гострий початок із вираженою загальною симптоматикою – лихоманкою, ознобом, слабкістю, підвищеною пітливістю. Іншими ознаками гнійно-інфекційного артриту є:

• різкий біль при пальпації м'яких тканин, при активних рухах чи стані спокою;
• печіння очей;
• сльозогінність;
• мігруюча артралгія;
• кон'юнктивіт;
• почервоніння шкіри у місці локалізації болю;
• підвищення місцевої температури;
• набряклість м'яких тканин.

Якщо організм дуже бурхливо реагує на збудника, відбувається алергічна реакція, яка провокує інфекційно-алергічний артрит. До алергенних мікроорганізмів належать інфекції, що спричиняють респіраторно-вірусні захворювання. Симптоматика цієї форми патології схожа на описану вище. Інакше проявляється артрит гонококової природи. Він частіше вражає гомілковостопні, ліктьові або дрібні зчленування кистей рук і супроводжується:

• первинними проявами урогенітальної інфекції;
• множинними висипаннями на шкірі чи слизових оболонках – папулами, пустулами, петехіями;
• міалгіями;
• запаленням сполучних оболонок поруч із сухожиллями.

Артрит, викликаний туберкульозною паличкою, схильний до деструктивного хронічною течією. Він вражає великі суглобові частини тіла – тазостегнову, колінну, променево-зап'ясткову. Зміна хрящових тканин відбувається поступово протягом 2-6 місяців. Симптоми схожі із загальною інтоксикацією організму (нудота, блювання, підвищення температури тіла, слабкість) та місцевим синовітом (скупченням випоту в суглобовій порожнині), іноді виникають «холодні» абсцеси. Найменші рухи викликають гострий біль та м'язові спазми.

Для вірусного артриту характерно короткочасне протягом, а запалення проходить самостійно без залишкових явищ після успішного лікуванняосновного захворювання До основних симптомів належать припухлість м'яких тканин, болючість рухів, слабкість. При гонореї та сифілісі виникають симптоми ексудативного олігоартриту, сифілітичного остеохондриту. Грибки викликають мікотичні ураження кісткової та хрящової тканини, провокують утворення свищів. Після грибкової форми часто розвиваються ускладнення – остеоартроз чи кістковий анкілоз.

Діагностика захворювань

При підозрі на інфекційні хвороби суглобів необхідно терміново звернутися до лікаря – терапевта, ревматолога, інфекціоніста, фтизіатра. Серед першочергових діагностичних заходіввиконується візуальний оглядпацієнта, збір скарг та анамнезу. Отримані дані важливо диференціювати з ревматоїдним або подагричним артритом, гнійним бурситом, остеомієлітом. Для уточнення діагнозу призначаються інструментальні методи діагностики:

• Рентгенографія. на ранніх стадіяхрозвитку інфекції допомагає отримати загальну картину запального процесу, на пізніх – побачити деструкцію хрящової чи кісткової тканини. Якщо на рентгенографічному знімку якихось ознак патології відсутні, лікар може призначити більш чутливі методи діагностики – ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію (КТ або МРТ).
• Сцинтиграфія – процедура, що проводиться на спеціальному радіологічному обладнанні із введенням в організм людини радіоізотопної речовини. Дослідження допомагає визначити точне місце локалізації запального процесу, оцінити рівень дегенерації, виключити присутність онкологічних новоутворень.
• Пункція синовіальної рідини. Якщо зараження є, рідина має каламутний відтінок, гнійні вкраплення. Аналіз на інфекції суглобів виявляє підвищений змістнейтрофілів, лейкоцитів, зниження рівня глюкози.
• Бактеріологічний посів синовіальної рідини із забарвленням за Грамом. Аналіз допомагає встановити наявність грамнегативних або грампозитивних бактерій та їх чутливість до антибіотиків. Бакпосів неефективний за наявності гонококів.
• Загальний аналіз крові виявляє неспецифічні ознакизапалення – збільшення числа лейкоцитів та зсув формули вліво, зростання ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).
• Аналіз крові на антитіла, генітальні мазки, дослідження сечі, біопсія спинномозкової рідини проводяться для повної верифікації діагнозу.

Лікування інфекції суглобів

У гострому періодізахворювання пацієнта госпіталізують Лікарська терапія включає використання антибіотиків, що підбираються з урахуванням збудника, проведення дезінтоксикаційних заходів. З медичних препаратів, крім антибактеріальних засобів, призначаються нестероїдні протизапальні ліки при діагностуванні туберкульозного артриту – хіміопрепарати. Після усунення інфекції проводять профілактичні заходи: масаж, ЛФК (лікувальна фізкультура), загартовування.

Консервативні методи лікування

При гострих боляхпроводять повну іммобілізацію пошкодженого зчленування, фіксуючи кінцівку на спеціальних розпірках. Після затихання інфекції рухову активністьпоступово відновлюють. При гнійно-запальному процесі вводять дренажну трубку для відкачування гною. Щоб купірувати больовий синдромпризначають засоби зовнішнього використання (Биструмгель, Вольтарен Емульгель, Індометацин) або знеболювальні (Ібупрофен, Анальгін, Диклофенак), місцеві антисептики.

Крім симптоматичного лікуваннявдаються до емпіричної антибактеріальної терапії. Якщо збудник ще не встановлений, призначають препарати широкого спектра дії – пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини. Лікування займає багато часу (від 3 до 8 тижнів), але за грамотної медикаментозної терапіїпрогноз хороший – у 90% пацієнтів повністю відновлюється рухливість кінцівок. Питання хірургічному лікуванні розглядається лише за відсутності результатів консервативної терапії.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування є основним методом відновлення функціональності зчленувань у пацієнтів, які несприйнятливі до антибіотиків, мають ураження великих частин тіла, або зчленування було пошкоджене внаслідок проникального вогнепального поранення. З оперативних методівзастосовуються:

• Артроскопія - малоінвазивне втручання, через проколи виконують видалення кісткового наросту і спайок або висічення ураженої ділянки м'якої тканини (синовектомія).
• Артродез – процедура повного знешкодження суглобової частини тіла.
• Ендопротезування або артропластика - повна або часткова заміна суглоба або його компонентів.

Чим лікувати інфекційне запалення суглобів

Вибір правильних медикаментозних засобівздійснюється лікарем, виходячи зі скарг пацієнта, результатів аналізу, індивідуальних особливостей хворого. Перевагу віддають антибіотикам, які є ефективними проти конкретних груп мікроорганізмів. При виявленні грибка призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) або антимікотики. При необхідності лікарські препарати вводять безпосередньо у суглобову порожнину.

Ін'єкції глюкокортикостероїдів для зняття гострого запального процесу

Кортикостероїди або глюкокортикостероїди - стероїдні гормони, які в достатній кількості виробляються корою надниркових залоз. Ці речовини здатні пригнічувати утворення фосфоліпази, порушуючи синтез медіаторів запалення та не даючи бактеріям поширитись далі. Мають протиалергічні та імунорегулюючі властивості.

Препарати вводять внутрішньом'язово, внутрішньовенно або локально (безпосередньо у внутрішньосуглобову порожнину). Прямими показаннями для ін'єкцій є:

• подагра;
• остеоартроз;
• травматичний, ювенільний, псоріатичний чи реактивний артрит;
• періартрит плеча;
• синовіт колін, таза, що виник після пластики;
• системні васкуліти;
• Червона вовчанка;
• склеродермія.

При інфекційних ураженняхтака терапія не застосовується, оскільки, пригнічуючи місцеву імунну відповідь, сприяє поширенню мікроорганізмів. Препарати мають множинні протипоказання, що часто провокують виникнення побічних ефектів з боку. різних органівта систем організму. З метою їх запобігання терапію проводять під наглядом лікаря і тільки якщо НПЗЗ протягом двох тижнів не принесли результатів. Як правило, призначаються:

• Дексаметазон – внутрішньоартикулярно вводять по 2 мг за один раз. Препарат не використовується для тривалої терапії.
• Преднізолон – по 25–50 мг. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно ліки вводять тільки в екстрених випадках, під час комплексного лікування перевага надається Преднізолону в таблетках.
• Метилпреднізолон використовується для пульс-терапії: швидкої інфузії максимальних доз ліків по 500-1000 мг за введення. Курс такого лікування не повинен перевищувати трьох діб. При загостренні ревматичних захворюваньМетилпреднізолон вводять струминно 100-500 мг. Під час проведення внутрішньоартикулярних ін'єкцій розчин вводять по 20-80 мг.

Антибактеріальна терапія

Після проведення аналізів та встановлення типу збудника лікар підбирає антибіотики, які ефективні проти певної групи мікроорганізмів:

• При виявленні стрептококів призначають:

1. Пеніцилін внутрішньом'язово, внутрішньовенно чи ендолюмбально у дозуваннях від 250 тисяч до 60 млн. ОД.
2. Ванкоміцин – доза для дорослих становить 2 грами засобу внутрішньовенно, кожні 6 годин по 500 мг.

• Якщо виявлені стафілококи, рекомендують:

1. Кліндаміцин дорослим по 1 капсулі 4 рази на добу через кожні 5-6 годин.
2. Нафцилін дорослим внутрішньо по 0,25-1 г 6 разів на добу, дітям по 50-100 мг по 4 прийоми.

• При менінгококовій або гонококовій інфекції:

1. Левоміцетин 250-500 мг 3-4р/добу.
2. Цефтріаксон при менінгіті – 100 мг/кг ваги 1 раз на добу, для лікування гонореї – 1 г одноразово.

• Проти грамнегативних бактерій:

1. Кожні 8 годин вводять внутрішньом'язово по 1,5 мг на кожний кг ваги Гентаміцину в поєднанні з ампіциліном і пеніциліном.

Протигрибкові засоби

Для терапії грибкових артритів використовують різні антимікотичні засоби у поєднанні з Амфотерицином-В. Фунгіцидні препарати вибирають залежно від типу збудника:

• При лікуванні бластомікозу, гістоплазмозу чи споротрихозу прописують Ітраконазол. Дозування та курс лікування вибирає лікар, як правило, початкова доза становить 100 мг 1 раз на добу, а курс лікування – 3-6 місяців.
• При кандидозі використовують флуцитозин внутрішньовенно краплинно, дозування з розрахунку 100 мг на 1 кг маси тіла.

Фізіотерапія та відновлюючий масаж

Сприятливо на функціональність суглобів впливає ручний або апаратний масаж. Він сприяє поліпшенню кровотоку, надає спазмолітичну та розслаблюючу дію. Разом із масажними процедурами для профілактики нерідко рекомендується пройти курс фізіотерапевтичного лікування. Переважними напрямками є:

• лазерна терапія;
• магнітотерапія;
• ультразвук;
• електрофорез;
• бальнеотерапія.

Народні засоби при лікуванні інфекційних захворювань суглобів

Як допоміжні засоби лікування інфекційних хвороб суглобів можна вдатися до народної медицини. Популярністю користуються наступні рецепти:

• Необхідно взяти 20 грам суцвіть кінського каштана, залити 0,5 літрами міцного алкоголю (горілки, спирту, самогону). Розчин накрити кришкою, тару обмотати фольгою, прибрати у темне місце. Наполягати 2 тижні, після чого втирати у хворі місця 1-2 рази на добу. Курс лікування 1-2 місяці.
• Взяти 1 ст. л. подрібненого портулаку, залити 1 л води. Поставити суміш кип'ятитись, після настояти 10-20 хвилин, профільтрувати. Приймати настойку потрібно по 1 ст. л. 3-4 рази на день до повного одужання.
• Компреси з гасом, змочену марлю накладати під плівку на 1-2 години.

Відео

Причиною розвитку запалення у суглобі можуть бути різні зовнішні патогенні чинники. Вірусний артрит – захворювання, викликане вірусними агентами, які можуть проникати безпосередньо до суглоба або потрапляти в капсулу зчленування зі струмом крові. Часто причиною розвитку інфекційного артриту стають різні запальні процеси, спричинені вірусами.

Один із проявів при вірусному артриті.

Розвиток запалення в поєднанні може розвиватися відразу після потрапляння інфекції в організм або протягом деякого часу.

Етіологія та патогенез інфекційного артриту.

Вірусне запалення суглобів може виникати в будь-якому віці: у дорослих найчастіше страждають кисті та пальці рук, коліна та з'єднання, що зазнають постійного навантаження, а у дітей кілька зчленувань уражаються вірусним артритом, в основному – великі суглоби.

Інфекційні артрити діляться на первинні (інфекція потрапляє безпосередньо в капсулу сполуки) і вторинні (вірус переноситься до з'єднання кров'ю, лімфатичною рідиною). У разі вторинного артриту не завжди вдається швидко визначити початкове вогнище вірусного запалення.

Основні причини вірусного артриту:

• Хронічні артрити;
• інфекції систем органів;
• Імунодефіцит;
• внутрішньосуглобові інфекції;
• Занесення збудника через відкриту рану(Травми, операції);
• Пухлини, ракові захворювання.

При попаданні до суглобової капсули вірусна інфекція викликають ураження хрящової тканини, утворення вогнища запалення.

Симптоми інфекційного артриту.

Вірусний артрит виникає досить швидко – перші симптоми з'являються вже через 1-3 дні, у гіршому випадку – через 1-2 тижні.

У старечому віці симптоматика не яскраво виражена. Імунна система літніх пацієнтів не така активна, тому ознаки інтоксикації будуть «згладжені».

Важливо уважно ставитись до змін стану організму. При виникненні дискомфорту, болю, підвищенні температури та набряках суглобів необхідно терміново звернутися до лікаря. Своєчасне лікування вірусного захворюваннядопоможе уникнути ускладнень та неприємних наслідків.

Чинники ризику розвитку вірусного артриту.

Крім основних факторів, існує низка інших причин, які можуть опосередковано вплинути на виникнення вірусної інфекції в організмі.

Всі ці фактори впливають на стан імунітету або стають причиною безпосереднього потрапляння вірусу в організм та виникнення інфекційного вогнища. Крім того, захворювання може розвинутись через схильність пацієнта до конкретної хвороби.

Діагностика вірусного артриту

Після огляду та опитування пацієнта лікар призначає необхідні діагностичні процедури, які допоможуть диференціювати діагноз Обов'язковими обстеженнями та аналізами є:

Крім того, призначається низка тестів, що дозволяють виключити ВІЛ-інфекцію, наявність ревматоїдного фактора.

Після проведення всіх аналізів, можуть знадобитися додаткові обстеженняураженого суглоба (рентген, УЗД, МРТ), що дозволяють визначити ступінь деградації хрящової тканини, оцінити цілісність кісткових структур.

Залежно від стану пацієнта та його скарг, лікар може призначити ще низку процедур для виявлення патологічних, інфекційних процесівв організмі.

Які суглоби уражаються?

При вірусному артриті, в першу чергу, страждають великі зчленування нижніх кінцівок - колінні та стегнові. З током крові інфекція поширюється на зчленування, що лежать нижче, з лімфатичною рідиною - по всьому організму.

Часто захворювання виникає у верхніх кінцівках, починаючи з кистей рук та з'єднань пальців. Крім суглобів, запалюються слизові оболонки. Важливо уважно ставитись до всіх симптомів та вчасно звертатися до лікаря.

Лікування інфекційного артриту.

Вірусний артрит потребує грамотного та якісному лікуванні, за відсутності якого з'являються ускладнення та неприємні наслідки. Як правило, терапія проводиться в умовах стаціонару. Уражене зчленування іммобілізують, фіксують тугими пов'язками. Спокій кінцівки має тривати щонайменше 1-2 тижнів.

Загальна тактика лікування.

Основні завдання, які стоять перед лікарем, однакові при лікуванні кожного виду артропатії:

1. Зняття запалення, зменшення болючих відчуттів.
2. Боротьба зі збудником.
3. Підтримка хрящової тканини суглоба.
4. Повернення рухливості кінцівки.

Для досягнення стійких результатів консервативної терапії лікування проводиться після виписки пацієнта зі стаціонару, призначаються курси фізіотерапії, лікувальної фізкультури.

Медикаментозне лікування.

Основа лікування інфекційного артриту з допомогою лікарських засобів – . Прийом препаратів починають із слабших, за відсутності позитивного результатупереходять до сильних лікарських засобів. Зазвичай антибіотики вводять внутрішньовенно або капсулу суглоба близько 2 тижнів, потім переходять до перорального прийому. Терапія антибіотиками триває досить довго – від 2 до 4 тижнів.
Для зняття запалення та зменшення хворобливих відчуттів призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Такі ліки дозволяють впоратися з інтоксикацією, зменшують біль та усувають запальний процес.

Хрящова тканина під дією вірусних інфекцій руйнується та деформується. Для запобігання розвитку артрозу лікар призначає курс хондропротекторів. Лікарські засоби, що містять гіалуронову кислотуі хондроетин, що запускають процеси регенерації в хрящовій тканині, повертають еластичність та пружність компонентам суглоба, доставляють необхідні речовини для продукції синовіальної рідини.

За відсутності позитивного результату консервативного лікування, призначається хірургічна операція Крім того, вона проводиться у разі накопичення великої кількості гною в порожнині з'єднання, яке необхідно дренувати.

Лікування за допомогою народної медицини.

Після виписки зі стаціонару можна проводити допоміжні домашні процедури, що дозволяють прискорити одужання. Важливо пам'ятати, що перед застосуванням рецептів народної медицини, необхідно проконсультуватися з лікарем. Він допоможе підібрати безпечні та дієві засоби.

Ванна з морською сіллю допомагає розслабитися і зняти напругу, посилює відтік рідини зі сполучної тканини, зменшує набряклість. Важливо правильно приготувати ванну: 8 кг морської соліпотрібно розчинити в 500 мл води, влити в наповнену заздалегідь теплою водою ванну. Рівень води повинен бути не вище пахвових западин. Приймати такі ванни потрібно трохи більше 10-20 хвилин.
Допомагає зняти запалення та зменшити болючість старовинна уральська мазь. Для приготування мазі необхідно змішати 200 г солі та 100 г сухого гірчичного порошку, додати до суміші необхідну кількість парафіну. Мазь має бути кремоподібною. Краще настояти засіб протягом 12 годин. Наносити уральську мазь потрібно на ніч, розтираючи хворі суглоби до всмоктування ліків, утеплити, а вранці змити великою кількістю теплої води. Уральська мазь часто застосовується на лікування захворювань суглобів різної етіології.

Добре знімає запалення мазь із березових бруньок. Приготувати її можна як зі свіжого, так і із засушеного листя та нирок. У глиняну посудину помістити 400 г сухих березових бруньок, залити нерафінованою олією і поставити в розігріту піч. Тримати посудину в печі слід 2 доби. Отриману масу потрібно процідити, додати|добавляти| 5-6 г камфари і перемішати. Протягом доби мазь має доходити у холодному, темному місці. Розтирати хворі суглоби таким засобом краще перед сном, утепливши після.

Крім засобів для зовнішнього застосування, можна використовувати відвари з цілющих травдля лікування інфекційного артриту Добре допомагає при хворобі збирання з бузини, листя кропиви, кореня петрушки та кори верби. 2 ложки суміші необхідно залити 400 мл окропу, поставити на вогонь та кип'ятити ще 5-10 хвилин. Приймати ліки охолодженим, за 30 хвилин до їди.

Перед застосування будь-якого лікарського засобунеобхідно провести алергічний тест. Для цього потрібно нанести невелику кількість ліків на внутрішню поверхню передпліччя та залишити на 2-4 години. Якщо не виявилося ознак алергічної реакції, можна сміливо приступати до лікування.

Профілактика вірусного артриту.

Для запобігання розвитку захворювання суглобів необхідно дотримуватися ряду правил, що дозволяють знизити ризик.

Важливо пам'ятати, що профілактика будь-якого захворювання завжди простіше і безболісніше, ніж лікування.

Висновок.

Вірусний артрит може виникнути з кількох причин, виключити все неможливо. Важливо звертатися до лікаря відразу після появи перших симптомів захворювання суглобів, для точної діагностики і правильного, своєчасного лікування. Не можна займатися самолікуванням, всі лікарські препарати та засоби повинен призначати лікар. Все це допоможе уникнути розвитку ускладнень, повністю вилікувати вірусну інфекціюта продовжувати здорове життя.

Інфекція та суглоби

У минулому ролі інфекції в ревматичних захворюваннях надавалося значно більшого значення, ніж сьогодні. На початку ХХ століття причиною ревматоїдного артриту вважалася туберкульозна інфекція, і свого роду результатом таких висновків стало лікування солями золота, які у окремих випадках успішно нейтралізують туберкульозні бактерії. Пізніше виявилося, що туберкульоз не має жодного відношення до ревматоїдного артриту, і причиною ревматичних захворювань стали вважати інфекційні осередки в зубах, мигдаликах чи сліпій кишці. Улюбленим методом лікування всіх ревматичних хвороб було видалення інфікованих зубів. В даний час лікування вогнищ інфекції в зубах і мигдаликах вважається скоріше загальногігієнічною вимогою, ніж має лікувальне значення.

Інфекція може поводитись по відношенню до суглобів по-різному:

1. Інфекція проникає безпосередньо в суглобові тканини та порожнини, бактерії там розмножуються і часто завдають величезної шкоди.

2. Інфекція проникає у місця, віддалені від суглоба – сечоводи, органи травлення, носоглотку та мигдалики. Після лікування зазначених органів через деякий час як реакцію цю інфекцію виникають артрит та інші позасуглобові симптоми захворювання. У самому суглобі не вдається виявити бактерій, і в даному випадкуїхнє захворювання є свого роду вторинною захисною реакцією на наявність мікроорганізмів у вогнищах поза суглобами.

3. Після перенесеного грипу, початкових стадіяхвірусного гепатиту (інфекційного запалення печінки) або інфекційного мононуклеозу, можуть виявлятися безпечні болі в суглобах або швидко прохідні артрити.

Інфекційні артрити у прямому розумінні цього слова викликаються мікроорганізмами, що потрапляють у суглоб із прилеглих тканин (наприклад, з інфікованої кісткової тканини після травми) або крові. Хвороботворні агенти можуть потрапляти до суглобів з вогнищ інфекції, що знаходяться найчастіше у шкірі або підшкірному жировому шарі. Інфекційний артрит викликає досить небезпечний золотистий стафілокок або деякі види стрептококів. Залежно від частоти проявів венеричних захворювань, насамперед гонореї, можна спостерігати і гонорейні запалення суглобів (гонококкового характеру). Усе це викликається бактеріями, у результаті проявляється дуже інтенсивна захисна реакція організму на запальний процес із припливом у суглоб сотень мільйонів лейкоцитів. З них внаслідок того ж процесу, що і при ревматоїдному артриті, вивільняються ензими, здатні зруйнувати суглоб кілька днів. На щастя, цьому перешкоджають численні захисні механізми та вчасне лікування. До «розміщення» носія інфекції у суглобі привертають деякі захворювання типу цукрового діабету та загальна втома організму в осіб, прикутих до ліжка. Суглобові інфекції зареєстровані у наркоманів, у яких інфекція, занесена нестерильним шприцом, поєднується із загальною ослабленістю організму. Інфекційний артрит необхідно виявляти якомога раніше, оскільки тільки своєчасний початок лікування антибіотиками може зупинити. серйозні зміниу суглобах.

Особливим типом суглобової інфекції туберкульозний артрит. Він зустрічався частіше у ті часи, коли туберкульоз був невиліковним. Це захворювання виникає у осіб, які страждають на туберкульоз легень. З легенів туберкульозна бацила (мікобактерія) може проникнути до інших органів, крім суглобів. Зазвичай уражається один або два суглоби, і розпізнати туберкульоз суглоба дуже важко. Найчастіше уражаються великі суглоби - коліно, тазостегновий суглоб, лікоть або зап'ястя. Артрит розвивається поступово, і його важко відрізнити від ревматоїдного артриту. Після встановлення діагнозу – «артрит» дуже важливо взяти зразки тканин суглоба – у них при лабораторних дослідженнях можна виявити наявність ознак розвитку туберкульозу та туберкульозних бактерій. Іноді їх можна знайти і в синовіальній рідині.

Лікування інфекційних артритів, як гнійних, так і туберкульозних, сьогодні, за наявності великого вибору антибактеріальних засобів, досить високе, але лікування слід розпочинати вчасно. Воно має бути інтенсивним, із введенням ліків безпосередньо у суглоб.

Частіше, ніж ці безпосередньо інфекційні артрити, виникають звані реактивні артрити - реактивні тому, що вони є реакцію на позасуглобову інфекцію і виникають лише через деякий час після погашення вогнища інфекції. До них відносяться ревматична лихоманка, так званий синдром Рейтера, лаймський бореліоз і т.д.

Найневивченішою хворобою з низки реактивних артритів є ревматична лихоманка. У минулому вона зустрічалася досить часто, особливо в районах зі слабким соціально-економічним розвитком, де бідність була сусідами з перенаселеністю. У 1925-1950 pp. ревматична лихоманка була однією з найбільш частих причинсмертності дітей та підлітків, а також головною причиноюзахворювань серця у людей віком до 40 років. Поступово кількість захворювань на ревматичну лихоманку знижувалася, разом з цим зменшувалася смертність. Число людей, у яких відзначалися ураження серцевого м'яза, також скорочувалося. Зниження захворюваності на ревматичну лихоманку було викликано цілою низкою причин - поліпшенням якості життя, широким застосуванням антибіотиків для лікування та профілактики стрептококових інфекцій, а можливо змінився і сам стрептокок, який став менш агресивним і втратив здатність викликати ревматичну лихоманку. У низці країн Азії та Африки проблема ревматичної лихоманки існує й нині. Причиною цього захворювання є інфікування носоглотки b-гемолітичним стрептококом групи А (слово гемолітичний означає, що він може руйнувати еритроцити – червоні кров'яні тільця). Цей стрептокок містить ряд білкових і небілкових сполук, викликають освітуспецифічних захисних антитіл, що нейтралізують його дію. Стрептокок виробляє ряд отруйних речовин, що ушкоджують тканини організму -до них відноситься так званий стрептолізин О (стрептолізин і є причиною руйнування еритроцитів). Для протидії цього стрептолізину також утворюються специфічні антитіла, які називаються антистрептолізином Про - скорочено АСЛО (ці антитіла використовуються при діагностиці, тому що їх наявність у крові свідчить про стрептококову інфекцію).

Стрептокок потрапляє в тканину лімфоїдного кільця глотки (мигдалини), викликає ангіну і виділяє отруйні продукти - токсини. Організм захищається та утворює для боротьби захисні антитіла. Після цього починає відбуватися щось цікаве. Через певну біологічну та хімічну подібність деяких складових елементівтіла стрептокока та сполучної тканини серця та суглобів відбувається свого роду перехресна реакція, і антитіла, призначені для боротьби зі стрептококом, починають атакувати тканину, в якій оселився цей мікроб. Тут ми можемо спостерігати приклад аутоімунного захворювання. Певну загадку є той факт, що у більшої частини населення стрептококова інфекціяносоглотки проходить у вигляді неускладненого захворювання, а в меншій частині через деякий час розвиваються ознаки ревматичної лихоманки. Очевидно, що тут ми маємо приклад певної схильності, яка, на щастя, характерна лише невеликій частині нашого населення. Таким чином, при ревматичній лихоманці події відбуваються в наступній послідовності: ангіна, яка швидко проходить, після чого через кілька днів чи тижнів виникає захворювання з високою температурою, Пітливість, запаленням одного або декількох, як правило великих (колінний, гомілковостопний, ліктьовий, променево-зап'ястковий) суглобів. Артрит має блукаючий характер і переміщається з суглоба на інший. Біль у суглобах іноді буває дуже гострим. Ці болі можуть досить успішно зніматися поруч протиревматичних засобів, у зв'язку з чим ніколи не вважалися серйозним захворюванням. Інша справа – ускладнення на серці. Ревматичне запалення вражає серцевий м'яз, внутрішню оболонку серця та серцеву сумку (перикард). Ознаки ураження серця іноді можуть бути виражені слабо, і лише досвідчений лікар може розпізнати їх вчасно. Запальний процес у тканинах серця реагує на введення лікарських препаратів не так добре, як у суглобах, крім того він може повторюватися і виникати заново. Результатом можуть стати дефекти серцевих клапанів. Клапани можуть зрощуватися між собою, таким чином виникає їхнє звуження (стеноз), або через розростання сполучної тканини клапан перестає повністю закриватися (недостатність). Обидва ці типи уражень клапанів серця через кілька років можуть суттєво вплинути на роботу серцево-судинної системи.

Крім серця і суглобів при цьому захворюванні буває зачеплена і шкіра (поява червонуватого висипу), іноді уражається. центральна нервова система, що проявляється так званим танцем святого Віта (хорея). У цьому випадку м'язи скорочуються безконтрольно і некоординовано, іноді ж хорея проявляється лише у вигляді непосидючості та нервозності дитини в школі або неконтрольованими гримасами.

У діагностиці ревматичної лихоманки важливе місце посідають лабораторні аналізи. Насамперед йдеться про седиментацію еритроцитів, кількість яких у початкових стадіях суттєво збільшується. Аналізи проводяться таким чином, що венозна кровхворого змішується з антикоагуляційним розчином для запобігання її згортанню, після чого кров заливається у вертикально встановлену скляну трубочку. Через годину і через дві години обчислюється седиментація еритроцитів у плазмі крові, що не згорнулася. У нормі верхи темного стовпця з кров'яних тілець утворюється кілька міліметрів чистої плазми. Через зміни білків крові за наявності запального процесу цей показник збільшується до кількох десятків міліметрів (максимально – 100-120 мм за 1 годину). Седиментація еритроцитів говорить нам, наскільки інтенсивним є запальний процес в організмі. Надалі проводиться аналіз антистрептолізинових антитіл, що вже згадувалися.

Лікування ревматичної лихоманки повинно проводитися негайно та енергійно. Основою програми лікування є постільний режим, особливо в тому випадку, якщо серце було порушено. Постільний режимможе бути не таким суворим при поліпшенні показників аналізів (седиментації еритроцитів) і в залежності від ступеня ураженості серця. При ревматичній лихоманці, яка не супроводжується ускладненнями, процес одужання проходить швидко, хоча до повного зникнення проявів цього захворювання може знадобитися до двох місяців. Ускладнення на серці викликають і тривалішу непрацездатність.

З ліків при лікуванні застосовуються підвищені дози ацетилсаліцилової кислоти (аспірину), які призначає лікар або нестероїдні протиревматичні засоби у відповідному дозуванні (див. розділ про фармакотерапію ревматичних захворювань). Якщо йдеться лише про суглобову форму ревматичної лихоманки, такого лікування може бути достатньо. За наявності ознак ускладнень на серці необхідно приймати кортикостероїди у підвищеному дозуванні, що також визначається лікарем. Це лікування повинно тривати доти, доки не з'являться ознаки одужання. Після цього дози кортикостероїдів, що приймаються, зменшуються, а терапія закінчується лише після повного зникнення проявів цього захворювання. Протягом деякого часу застосовується підстраховна лікарська терапія. На початку лікування ревматичної лихоманки для виведення з організму живих і «шкідливих» стрептококів застосовується і пеніцилін, а якщо пацієнт його погано переносить, то можна замінити іншим антибіотиком.

Хворим, у яких хвороба залишила сліди ураження серця, протягом кількох років застосовується профілактичне лікуванняпеніциліном. У цьому випадку йдеться або про щоденний прийом невеликих доз, або прийому тривалого дозування пеніциліну один раз на кілька тижнів. Важливим є ретельне лікування антибіотиками кожної ангіни.

На закінчення слід зазначити важливу обставину. Хоча завдяки всім зазначеним вище факторам до 70-х років вдалося практично покінчити з ревматичною лихоманкою і лікарі потроху почали про неї забувати, з 1986 р. з'являються повідомлення про зростання захворюваності, що починається в Сполучених Штатах. Йдеться про хвороби дітей, які живуть у сім'ях з гарним рівнем якості життя та у здорових сільських районах. Окрім цього, як уже було під час Другої світової війни, хворіють молоді новобранці. При цьому виявляється, що соціальний факторне є вирішальним для перемоги над ревматичною лихоманкою. Вчені, які відразу почали дослідження стрептококів з носоглотки та мигдалин хворих, виявили, що цей стрептокок змінився, тепер хвороба викликає новий, модифікований тип цього мікроорганізму.

Першими симптомами захворювання бувають артрити найчастіше гомілковостопних або колінних суглобів. Вони з'являються через 1-3 тижні після інфікування сечівника. Іноді хворий може лише невиразно згадати про печіння під час сечовипускання або про часте сечовипускання, яке деякий час тому його трохи турбувало. Часто у хворого поряд із суглобами болить крижовий відділхребта або виникають болі в області п'яти (місце з'єднання сухожилля та п'яткової кістки). Рідше запалюється слизова оболонка ока (кон'юнктивіт), на шкірі стоп може з'явитися висип, що лущиться. Ця хвороба триває недовго, лише в виняткових випадкахвона може тривати кілька місяців. У початковому періоді вона добре піддається лікуванню антибіотиками, пізніше для зняття болю необхідні нестероїдні протиревматичні засоби та лікування сульфасалазином (див. розділ про фармакотерапію ревматичних захворювань).

Свій вплив на суглоби може чинити і синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Вірус, що викликає це захворювання, вражає людські лімфоцити, що беруть участь у захисті організму від інфекції, та послаблює їх нормальну роботу. Тим самим у заражених ним осіб полегшується доступ до організму інфекції та збільшується ймовірність розвитку пухлинних захворювань. У суглобах і кістках хворих можуть виникати інфекційні артрити, які вдруге викликаються бактеріями. Іноді можуть розвиватися і симптоми, характерні для синдрому Рейтера та ушкоджень хребта.

Особливим типом артриту, що має багато спільного з інфекційними та реактивними артритами, є лаймський бореліоз. Це складна хвороба, що вражає, крім суглобів, шкіру, серце та нервову систему. Що стосується її суглобових проявів, то вона нагадує симптоми інфекційного артриту, оскільки тканини уражаються бактеріями. З іншого боку, це захворювання має характер і реактивного артриту, оскільки хвороба, особливо у суглобах, з'являється лише за кілька місяців після інфікування.

Відкриття лаймського бореліозу відбулося у США 1975 р., коли в містечку Олд Лайм у штаті Коннектикут серед дітей виникла невелика «епідемія» артритів. Два американські ревматологи Стар і Мала-віста в результаті ретельних досліджень виявили, що в даному випадку йдеться про інфікування невідомим мікроорганізмом спіралеподібної форми, який пізніше, 1982 р., ідентифікував мікробіолог Національного медичного інституту США Бургдорфер і назвав його Боррелія Бургдорфер ). У наступні роки випадки захворювань на лаймський бореліоз спостерігалися у всіх районах Сполучених Штатів і в багатьох країнах Європи та Азії.

Перші ознаки захворювання з'являються на шкірі, у місці проникнення інфекції (після укусу кліща) з'являються червоні плями, які збільшуються у розмірах та поступово бліднуть у центрі. Шкіра може вражатись і на пізніших стадіях лаймського бореліозу у вигляді запальних процесіві одночасного стоншення (атрофії).

Після відкриття кожної нової хвороби вчені прагнули з'ясувати, чи це захворювання вже описано раніше в літературі. Виявилося, що в Європі ці шкірні проявибули відомі вже понад 100 років, і коли був винайдений пеніцилін, деякі лікарі намагалися чисто інтуїтивно лікувати їх пеніциліном (це була геніально, оскільки бактерії виявилися чутливими до цього антибіотика). Таким чином, можна говорити про «нове відкриття старої хвороби», але, звичайно, цього разу з поясненням її причини та впровадженням нових методів лікування.

Бактерії, що викликають лаймський бореліоз, переносяться насамперед кліщами. Ризик захворювання на бореліоз пропорційний рівню зараженості даної місцевості кліщами. У Чехії цей рівень досить високий – близько 30%, у Словаччині він становить 9%. Цей кліщ зимує в ґрунті, а в період із травня по серпень живе в траві та на кущах. Звідти він потрапляє на свого - "хазяїна", в якості якого можуть виступати як різні видитварин, і людина. Імовірність захворювання зростає з кількістю кліщів, що присмокталися, і часом їх перебування на шкірі. Найбільш небезпечні так звані німфи, які є одним із ступенів розвитку кліщів (перехідна стадія між личинкою і дорослим кліщем).

Захворювання проходить три стадії. На початковій стадії воно проявляється (приблизно через місяць після укусу кліща) у вигляді шкірних висипань, невизначених грипоподібних станів, швидкої стомлюваності, втрати апетиту, несильний біль у м'язах та суглобах. Ще через 2-3 міс можуть з'явитися симптоми нервових захворювань у вигляді подразнення оболонки мозку, поліомієліту та розладів нервової системи – від лабільності до неврозу. Сюди додаються поразки серця та запалення суглобів. Суглобове запалення може виявитися протягом кількох років після інфікування. Запалення в більшості випадків проходить, але іноді воно набуває хронічного характеру. У заключної стадіївиявляються хронічні, атрофічні шкірні зміни, найчастіше – на нижніх кінцівках. Діагностика цього захворювання полягає у виявленні специфічних антитіл, дія яких у початковій стадії часто виявляється не дуже надійною. Пізніше, без доказу присутності антитіл, діагноз лаймського бореліозу підтвердити вже не можна.

Відкриття лаймського бореліозу привернула велику увагу лікарів, а висока захворюваність на них у Чехії (до кількох тисяч хворих) викликала і певні побоювання. Оскільки лаймський бореліоз має дуже мінливий та різноманітний характер, то низку розладів почали пояснювати наявністю саме цього захворювання. Ситуація ускладнюється і відносно високою у жителів Чехії наявністю антитіл проти боррелії, що зумовлено частішими контактами з переносником цього захворювання. Захворює лише невеликий відсоток.

Раннє лікування антибіотиками дозволяє вилікувати цю хворобу та запобігти її переходу на наступні стадії. Використовуються при цьому антибіотики пеніцилінової та тетрациклінової групи, іноді у значних дозах. Пізніші стадії гірше піддаються лікуванню, і тому великі дози антибіотиків вводяться безпосередньо у вену, а іноді застосовують найсучасніші цефалоспоринові антибіотики.

Досі не дуже зрозуміло, яким чином борелі викликають таке складне захворювання. У початкових стадіях у тканинах вони живими, і потім гинуть під впливом антибіотиків. Мертві борелі викликають імунні реакції перехресного типу. Це означає, що антитіла атакують як боррелії, а й тканини самого організму. Таким чином, лаймський бореліоз справді є частково інфекційним, а частково – реактивним захворюванням.

Профілактика бореліозу полягає у недопущенні попадання переносника цієї хвороби на тіло. Під час перебування у листяному лісі слід вибирати відповідний одяг, що прикриває всі частини тіла, та відповідне взуття. Потрібно також використовувати засоби для відлякування мошкари та комах (репеленти). Знімати кліщів слід обережно, за допомогою пінцету, після промазування спиртом, олієюабо лаком для нігтів. Ранку потрібно одразу ж продезінфікувати розчином йоду.

ПРИЧИНИ, ЩО ВИКЛИКАЮТЬ БОЛІ У СУСТАВАХ

Хвороби суглобів у Останніми рокамистали досить масовим явищем. Часто вважається, що хворіють на дані захворювання люди повні, малорухливі та літні. Хочу одразу всіх засмутити - це не так, і розібратися разом у причинах захворювань суглобів.

Основне завдання цієї статті – це залучити молодь, інформувати про всі ризики, щоб уберегти себе від усіх причин, які можуть спричинити захворювання суглобів, а також розпочати ранню профілактику захворювань та оздоровлення організму.

Причини хвороб суглобів надзвичайно різноманітні та багато в чому ще не вивчені. Достеменно відомі лише причини розвитку інфекційних специфічних артритів (туберкульозний, гонорейний, бруцельозний та ін), пов'язаних з певною інфекцією. Що стосується решти численних форм ураження суглобів, то, за сучасними уявленнями, їх розвиток пов'язаний з комплексом багатьох внутрішніх і зовнішніх факторів, питома вагакожного з яких недостатньо виявлено.

1. Інфекція.Роль інфекцій у різних формахсуглобових захворювань не однакова. При інфекційних специфічних артритах інфекційний агент (туберкульозна мікобактерія, стрептокок, гонококи, хламідіоз тощо) є визначальною причиною хвороби. При цьому можливий як метастатичний шлях за рахунок перенесення мікробів по кровоносним та лімфатичних судинвід первинного вогнища хвороби до суглобів, і токсико-алергічний шлях ураження суглобів. Мікробний збудник при цих захворюваннях може бути знайдений у суглобовому випоті (наприклад, гонокок, туберкульозна бацила тощо), а в деяких випадках і в крові хворих. Виникнення ревматизму та інфекційного неспецифічного поліартриту пов'язується з осередковою стрептококовою інфекцією, оскільки виникнення та загострення цих захворювань часто провокується ангінами, хронічним тонзилітом та іншими інфекційними осередками. Підтвердженням цього є підвищений рівень анти-стрептококових антитіл у крові хворих, висівання стрептокока із зіва та крові хворих на ревматизм і, нарешті, гарною ефективністю бацил-профілактики рецидивів цих захворювань.
Однак осередкової інфекції при ревматизмі та артриті належить лише роль пускового механізму, а визначальна роль у розвитку цих захворювань, за сучасними уявленнями, належить стану загальної та імунологічної реактивності, від якої і залежить перебіг та результат хвороби, що, простіше кажучи, слід розуміти як реакцію імунної системи у відповідь на вплив антигенів, що являють собою білки та білково-місткі компоненти збудників інфекцій. Деякі автори розглядають ревматизм як подвійний захворювання (вірусно-стрептококової) природи, вважаючи, що хвороба викликається специфічним вірусом, а стрептококова інфекція, що приєдналася, викликає не специфічну алергічну реакцію. Таким чином, за всіх захворювань суглобів інфекції належить важлива роль.

2. Алергія.Зміни загальної реактивності організму (у бік його алергічної настройки) надається нині головне значення розвитку ряду запальних захворюваньсуглобів, насамперед, ревматизму та інфекційного неспецифічного поліартриту. Обидва ці захворювання, що протікають з яскравими алергічними реакціями, зараз розглядаються як інфекційно-алергічні. Існують алергічні форми та інших інфекційних артритів, наприклад туберкульозного, гонорейного, дизентерійного та ін.
Однак хронічний, прогресуючий перебіг ревматизму та інфекційного неспецифічного поліартриту не може бути пояснений тільки з точки зору інфекційної алергії, оскільки, виявляючи ясну залежність від інфекційного фактора на початку хвороби, ці захворювання протікають нерідко надалі автономно, дава5 «спонтанні» здавалося б, нічим не мотивовані рецидиви. Цей факт знаходить пояснення з погляду новітніх уявлень про аутоімунну алергію (стану алергії, основною причиною якої є підвищена чутливістьорганізму до яких-небудь компонентів власних тканин), згідно з якими при ряді інфекційних інфекційних захворюваньв організмі відбувається утворення специфічних білкових сполук тканинних аутоантигенів та відповідних аутоантитіл, завдяки чому постійно підтримується алергічний стан- Аутоалергія.

3. Ендокринний фактор.Порушення функції ендокринних залоз може бути причиною так званих ендокринних артритів (наприклад, акромегалічна артропатія, діабетична артропатія та ін.), що підлягають лікуванню ендокринологом. В даний час роль ендокринних порушень (головним чином порушень функції систем гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз) розглядається з ширших позицій - так званої теорії адаптації Сельє. Відповідно до цієї теорії, деякі захворювання суглобів, наприклад ревматизм та інфекційний неспецифічний поліартрит, виникають внаслідок порушення гормональної регуляціїгомеостазу, відносної динамічної сталості внутрішнього середовища та стійкості основних фізіологічних функційорганізму, або через неадекватну відповідь системи гіпоталамус гіпофіз - кора надниркових залоз, що виробляє гормони, що регулюють адаптацію організму, або внаслідок неадекватного, тобто невідповідного, ступеня впливу реакції тканин на ці гормони. Клінічним підтвердженням цього є часте виникненнязахворювань суглобів у жінок у період менопаузи, коли відбувається корінна гормональна перебудова жіночого організмуу зв'язку з гіпофункцією яєчників, тобто згасання їх репродуктивних функцій. У цей період жінки найбільш схильні до суглобових захворювань, як інфекційних (ревматоїдний артрит), так і дистрофічних (обмінно-дистрофічний або клімактеричний артрит, геберденівські вузлики, деформуючий спондильоз та ін.).
Таким чином, багато що вказує на безперечну роль ендокринних порушень у розвитку хвороб суглобів.

4. Нервовий фактор.Захворювання нервової системи є пряма причина розвитку деяких захворювань суглобів. Функціональним порушенням нервової системи, особливо її вегетативного відділу, також належить велика роль розвитку і течії різних захворюваньсуглобів. У клінічній картинібагатьох захворювань суглобів ясно виступають такі ознаки, як симетричність ураження суглобів, порушення трофіки - харчування м'язів, кісток, шкіри, порушення потовиділення, судинного тонусу та ін, що вказують на участь нервової системи. Участь нервово-трофічних впливів особливо виразно виступає при ревматизмі та інфектартриті. Передбачається, що антиген, що виходить з осередку хронічної інфекції, крім впливу на сполучну тканинувпливає на Центральну нервову систему. Це призводить до порушення регуляції імуногенезу, іншими словами, процесу формування імунітету, білкового обміну та ферментативних процесів і створює фон, що сприяє розвитку захворювання.

5. Судинний фактор грає роль розвитку багатьох захворювань суглобів як інфекційного, і дистрофічного походження. Встановлено, що судинна стінка є головною ареною розгортання патологічного процесупри ревматизмі та інфекційному неспецифічному поліартриті. Відомо, що порушення її проникності — одна з основних ланок розвитку запального процесу у суглобі. Органічним ураженням судин при ревматизмі та інфекційному артриті пояснюються ураження внутрішніх органів, що спостерігаються при цих захворюваннях. Порушення циркуляції в артеріолах та капілярі має значення й у розвитку деяких дегенеративних захворювань суглобів. Порушення капілярної циркуляції є причиною неповноцінності трофіки (харчування) хряща та кістки та провокує дегенерацію хряща та склероепіфізів.

6. Порушення обміну та ферментативних процесів, ймовірно, грає найважливішу роль, але найменше вивчено.
Добре відомо лише значення порушення сечокислого обміну у розвитку подагричного артриту. Однак при
решта видів дистрофічних уражень зазвичай не вдається виявити порушення білкового, ліпоїдного, мінерального або вуглеводного обміну.

Роль механічного пошкодженнясуглоба у розвиток як артритів, і артрозів викликає сумнівів. При запальних артритах гостра травма може сприяти розвитку захворювання або його загострення. Хронічна мікротравматизація суглобів є причиною розвитку професійних артритів. При дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглобів механічному фактору як причині розвитку хвороби так само надається нині велике значення. Вважається, що розвиток остеоартрозу, що деформує, пов'язаний з функціональним перевантаженням суглоба і підсумовуванням множинних мікротравм, що викликають передчасне зношування суглобових хрящів. Експериментальні артрози отримували протягом тривалого часу травмуючи суглобові поверхні піддослідних тварин. Встановлено поширення артрозів серед осіб різних професій, кравці та в'язальниці мають переважно артрози пальців рук, вантажники та робітники важкої фізичної праці – артрози хребта, робітники при пневматичному молоті – артрози. ліктьового суглобаі т. д. Розвиток артрозів при ожирінні також розглядається з точки зору збільшення навантаження на порушення нормального співвідношення суглобових поверхонь та їх рухливості (наприклад, внаслідок вроджених вивихів або підвивихів стегна, внутрішньо- або навколосуглобових переломів, хронічних запальних процесів тощо) викликають постійне травмування суглобових поверхонь, що призводить до розвитку артрозів.
Таким чином, якщо при одних формах суглобових захворювань травмі належить лише провокуюча роль, то за інших, головним чином дистрофічних, вона може вважатися однією з головних причин хвороби.

8. Спадковість. Спадкових захворюваньсуглобів немає, проте значення спадкового схильності при деяких формах артритів встановлено. Так, ревматоїдний артрит зустрічається у родичів хворих на це захворювання в 2-3 рази частіше, ніж в інших групах населення. Те саме спостерігається щодо ревматизму та деяких інших артритів та артрозів. Значення спадковості при захворюваннях суглобів нині розуміється не як пряма передача хвороби потомству, бо як успадкування особливостей загальної та тканинної реактивності, що привертає до захворювання суглобів. Для «сімейних» захворювань суглобів має значення й те, що одна сім'я перебуває у однакових умовах клімату, побуту, харчування, сприяють розвитку хвороби.

9. Інші чинники.Підлога. Суглобовим захворюванням однаково схильні обидві статі, але з різною локалізацієюУ чоловіків частіше зустрічається захворювання хребта, у жінок - захворювання периферичних суглобів. При деяких формах артритів, наприклад, при інфекційному неспецифічному поліартриті, відзначається переважна захворюваність жінок, при подагричний артрит- Чоловіків.
Холод і вогкість також відомі як провокуючі чинники захворювань суглобів та його загострень, хоча механізм патогенетичного впливу цих чинників досі невідомий. Вивчення епідеміології ревматоїдного артриту у Швеції показало, що це захворювання у прибережних районах (поблизу моря) зустрічається у 2 рази частіше, ніж усередині країни.
Фактор харчування здебільшого немає визначального значення у розвиток хвороб суглобів. Проте за порушення обмінних процесівхарактер харчування хворого може сприяти подальшому порушенню метаболізму та, таким чином, розвитку метаболічного артриту.
Наприклад, вживання в їжу велику кількістьбілкових продуктів тваринного походження, що містять пурини, хворими з порушенням обміну сечової кислоти може спричинити напад подагри. Тривале недостатнє вміст їжі вітаміну З веде до розвитку цинги, однією з проявів якої є гемартроз. При харчуванні, що сприяє розвитку ожиріння, в результаті збільшення ваги тіла, а отже, і механічного навантаження посилюються прояви деформуючого остеоартрозу.
З наведених даних можна дійти невтішного висновку у тому, що суглобові захворювання може бути викликані багатьма чинниками зовнішньої й внутрішньої середовища. Причому, мабуть, захворювання суглобів майже завжди розвивається під впливом сумарного впливу кількох факторів (наприклад, інфекція у поєднанні з охолодженням та спадковим нахилом).

Профілактика та лікування

- ефективно усуває суглобовий біль, нормалізує рухову активність у суглобах, підвищує витривалість при фізичного навантаженняза рахунок впливу на всі компоненти суглобів, сприяє відновленню суглобового хряща, у тому числі і міжхребцевих дисків, підвищує його еластичність, пружність, стійкість до механічного впливу, підвищує якість міжсуглобової рідини, яка полегшує рух суглобових поверхонь один щодо одного, полегшує рухливість у суглобі, зміцнює м'які тканини суглоба (зв'язки та м'язи), тим самим сприяє створенню сухожильно-
Якщо Вас часто мучать болі в спині, шиї, плечах, руках, ногах, головний біль, функціональних порушенняхроботи внутрішніх органів, в'ялість тіла? - Не впадай у відчай! Є відмінний засіб повернути здоров'я спині та молодість тілу без дорогих процедур масажистів, голко-рефлексотерапії, без шкідливих знеболюючих препаратів! Для цього існують доступні помічники у вигляді плівки електрета знеболювальної полімеделу (знеболювання вглиб на 10-14 [...]