Високий гемоблогін
20.06.2019

Кір (катаральний період). Кір. Причини, симптоми, діагностика та лікування захворювання

Кір у дітей займає особливе місце серед інфекційних заразних хвороб. Симптоми цієї гострої інфекційної патології у дітей – висока температура, характерний коровий висип, біль у горлі, кашель, виражена інтоксикація організму. Захворіти на кір може будь-яка дитина або навіть доросла, причому кір може протікати з серйозними ускладненнями і іноді призводити до летального результату. Відомо, що кір щороку забирає у всьому світі життя 150 тисяч людей, переважно дітей віком до 10 років. Тому будь-яка людина, особливо батьки маленьких дітей, повинна добре знати, що таке кір.

Причини захворювання

Джерело інфекції при кору - хвора людина. Вірус передається повітряно-краплинним шляхомі відрізняється дуже високою контагіозністю. Профілактика кору у дітей проводиться у вигляді планової вакцинації у два етапи. Сформований імунітет захищає від кору або, у разі зараження, допомагає перенести хворобу легкій форміта без ускладнень.

Збудник кору відноситься до параміксовірусів. Сам параміксовірус нестійкий поза організмом, швидко руйнується під впливом ультрафіолетових променів, зниженої вологості, проте зберігається при низьких (до -70 ° С) температурах.

Як передається кір

Сезонність захворюваності на кір – з жовтня по квітень – пов'язана зі скупченням людей у ​​приміщеннях. Зараження на кір дітей часто відбувається у дитячих дошкільних закладах. Випадки інфікування через третіх осіб вкрай рідкісні через швидке руйнування вірусу в зовнішньому середовищі.

Збудник інфекції переноситься повітряно-краплинним шляхом від хворої людини до здорової. Особливу небезпеку становить виділення активного вірусу хворим в інкубаційний період, коли до початку висипів залишається 3-4 дні і точна діагностика за клінічною картиною хвороби не є можливою.

Хворий на кір людина небезпечна для оточуючих протягом 7-10 днів. Вірус кору висококонтагіозен, відсоток передачі інфекції при тісному контакті становить майже 100% випадків за відсутності вакцинації. Збудник також може переміщатися повітряним шляхом, наприклад через сходові клітини, вентиляційні шахти в багатоквартирних будинках.

В останні десятиліття завдяки введенню вакцинації в планові щеплення захворюваність дітей значно знизилася, проте серед дорослої популяції зберігається досить висока кількість людей, які не мають імунітету до параміксовірусу, що зумовлює підвищену кількість дорослих хворих, а також поява випадків внутрішньоутробного інфікування плода від хворої.

Якщо людина перехворіла на кір, то у нього на все життя залишається стійкий імунітет, і при повторному зараженні захворювання малоймовірне. Випадки повторного захворюваннякір, як правило, пов'язані зі станами імунної недостатності.

Корова інфекція у дітей віком до двох років найчастіше зустрічається за відсутності у матері імунітету до параміксовірусу, природного або виробленого після вакцинації. Враховуючи небезпеку кору для немовлят, щеплення від параміксовірусу входить до рекомендованого списку вакцин для жінок, які планують вагітність і не мають специфічного імунітету.

Інкубаційний період кору

Збудник кору проникає в тіло людини крізь слизові. дихальних шляхівта органів зору.

Через три дні після проникнення параміксовірус потрапляє в кровотік, розноситься лімфатичними вузлами, осідає в селезінці, де активно розмножується в кровотоку протягом інкубаційного періоду (від 7 до 17 днів).

Після закінчення інкубаційного періоду кору нове покоління параміковіруса поширюється по всьому організму, вражаючи шкіру, кон'юнктиву, органи. шлунково-кишковий тракт, дихальну та нервову системи.

Як проявляється кір

Клінічні симптоми кору у дитини та у дорослого різні через відмінність фізіологічних процесів, зрілості організму та сформованості імунітету. Досить часто у дорослих захворювання протікає важче, ніж у дитячому віці.

Кір, симптоми у дитячому віці

Кір у дітей проявляється по-різному залежно від періоду захворювання. Початковий період, що характеризується катаральними симптомами та ознаками загальної інтоксикації, триває від 3 до 5 днів.

Симптом Механізм розвитку
Гіпертермія Підвищення температури тіла – захисна реакція організму
Психомоторне збудження, погіршення сну, гіперреакція на подразники, примха Наслідок проникнення параміксовірусу в кору та інші відділи головного мозку
Риніт (нежить), з прозорим слизовим оболонкою, що відокремлюється, болі в горлі, гіперемія і набряк слизових оболонок Вірус ушкоджує капіляри верхніх дихальних шляхів, слизова оболонка носових ходів активується і виробляє захисний білок. Цей процес супроводжується появою ознак подразнення горла та носа. Набряклість слизових оболонок дихальних шляхів може розвиватися аж до ларингоспазму
Кашель Запальний процес у дихальних шляхах поширюється на голосові зв'язки. Розвиваються типові для кору симптоми - осиплість, хрипкість голосу і характерний кашель, що «гавкає»
Кон'юнктивіт, світлобоязнь Набряк внутрішніх оболонок повік сприяє розмноженню хвороботворних бактерій, запальний процес сприяє початку реакції подразнення на яскраве світло
Набряклість, одутлість обличчя Ці ознаки кору виникають через запальні процеси в шийних лімфатичних вузлах, що провокуються параміксовірусом. Вони супроводжуються набряклістю, застоєм крові та лімфи у кровоносних судинах голови
Корова енантема Утворюється на 2-4 день захворювання на слизовій оболонці м'якого піднебіння у вигляді червоних плям до півсантиметра в діаметрі. Через 24-48 годин зливається із загальною гіперемією слизової горла
Плями Вельського-Філатова-Копліка Ці характерні плями виникають на 3-5 день на слизовій щік в області жувальних зубів у вигляді невеликих білих плям з червоною облямівкою внаслідок омертвіння частини слизової оболонки в осередках розмноження параміксовірусу.
Шлунково-кишкова симптоматика Біль у животі, відмова від їжі, почастішання випорожнень, нудота, блювання як наслідки ураження слизових оболонок кишечника.

Катаральний період кору змінюється періодом характерних корових висипань на шкірних покривах. Висипання з'являється на 3-4 добу після маніфестації захворювання, в першу чергу на лицьовій частині голови. Далі висипання поширюється на шию, верхню частину тулуба і поступово покриває все тіло, включаючи кінцівки.

Кореві висипання звуться плямисто-папульозної екзантеми, виявляючись у вигляді рожевих вузликів, що височіють над шкірою. неправильної форми. Папули оточені червоними плямами, що збільшуються у розмірах, схильних до злиття між собою. У цей період загальна інтоксикація проявляється головним болем та підвищенням температури. Також при екзантемі спостерігається посилення кашлю та нежиті. Тривалість цього періоду – 4-5 днів, після чого висипка блідне, змінює колір, скорочується в розмірах. Стан хворого покращується, знижується контагіозність вірусу.

Наступний період кору супроводжується реконвалесценцією (шкірною пігментацією).

Цей період триває від 7 до 10 днів і, за відсутності ускладнень, закінчується одужанням.

Клінічні прояви кору у дорослих

Клінічна картина кору в дорослих має самі періоди, як і за хвороби у дитячому віці. Однак симптоматика більш виражена, хвороба протікає важче, вища ймовірність ускладнень. До симптомів приєднуються тахікардія (понад 100 ударів на хвилину), зниження артеріального тиску, висипання супроводжується підшкірними крововиливами, викликаними пошкодженням капілярів.

Атипові форми кору

Вирізняють типову клінічну картинукору із збереженням усіх симптомів та дотриманням періодичності розвитку, та атипові форми:

  • мітований,
  • абортивна,
  • стерта,
  • безсимптомна,
  • форма з агрівованими симптомами.

Мітигована або ослаблена форма кору характерна для пацієнтів, які пройшли профілактичні процедури в інкубаційному періоді (введення імуноглобуліну, стероїдних гормонів, переливання крові, плазми від донорів з імунітетом тощо). У такому разі інкубаційний період може подовжуватись до 21 дня. Ознаки мітигованої кору чітко не виражені або стерті. Температура тіла може залишатися в межах норми або підвищуватись до субфебрильних показників, період висипань скорочений, екзантема бліда, нерясна, висипання на слизових відсутні. Хвороба протікає швидко, без ускладнень.

Абортивна форма кору починається так само, як і типова корова інфекція, проте на 2-3 добу клінічні ознакизахворювання зникають. Гіпертермія відзначається першого дня, після чого температура повертається до норми. Висип присутній переважно на лицьовій частині та тулубі.

Стерта форма характерна для хворих, які мають імунний захиствід параміксовірусу ін'єкції коревій вакцини. Симптоми кору не виражені, перебіг швидкий, без ускладнень, стан хворого задовільний.

Безсимптомна форма характеризується відсутністю специфічної симптоматики, Визначаючись тільки при лабораторному аналізікрові на імуноглобуліни

Форма з агрівованими симптомами зустрічається рідко. Супроводжується вираженою інтоксикацією організму, геморагічний синдром, частіше характерна для дорослих.

Діагностичні заходи

Виражена клінічна картина корової інфекції здебільшого дозволяє встановити діагноз після візуального огляду пацієнта. Однак на початку захворювання, при легкій або нетиповій течії, а також приєднанні іншої інфекції необхідна диференціація з такими хворобами, як скарлатина, краснуха, інфекційна еритема, також висипаннями схожого характеру і виду, що супроводжуються.

При лабораторної діагностикизастосовують вірусологічний та серологічний методи дослідження.

При вірусологічному методіматеріалом вивчення стають носоглоткові змиви, що відокремлюється з очей, сеча хворого на кір. Проводиться визначення наявності параміксовірусу в біологічних матеріалах за допомогою імунофлюоресценції, фазово-контрастної та флюоресцентної мікроскопії. При серологічному методі вдаються до досліджень реакції аглютинації, зв'язування комплементу та ін. Аналіз проводиться двічі: на початку хвороби та через два тижні. Наростання титру антитіл вчетверо і більше служать діагностичним критеріємкору.

За допомогою сучасних методівобстеження (зокрема, імуноферментного аналізу) можна виділяти наявність специфічних антитіл у крові, що дозволяють судити про гострій формізахворювання або більш ранньому контакті зі збудником. Для такої діагностики проводять аналіз крові на вміст імуноглобулінів. Про наявність вираженого інфекційного процесу свідчить наявність імуноглобулінів М (IgM) у кількості 0,18 МО/мл. Аналіз проводиться з 3 діб від початку захворювання.

Додаткові дослідження не орієнтовані на діагностику, проте дозволяють уточнити характер розвитку процесу та ймовірність розвитку ускладнень. Найчастіше контролю та корекції терапії призначається аналіз сечі. При підозрі на запалення легень як ускладнення захворювання проводять діагностику за допомогою рентгенологічного дослідження органів грудної клітки.

Лікування кору у дітей та дорослих

Специфічного лікування, спрямованого на боротьбу саме з параміксовірусом, поки що не існує. Лікування базується на зниженні симптомів, запобіганні або усунення ускладнень.

Першочергове значення має дотримання постільного режиму, що щадить, протягом 7-10 днів від початку захворювання і молочно-рослинної дієти. З раціону виключається гостра, жирна, смажена їжа, страви, що подразнюють слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

Важливе значення при лікуванні хворого на кір має дотримання питного режимучерез можливу дегідратацію організму через лихоманку, прискореного випорожнення, діареї. За потреби вдаються до використання електролітних розчинів.

Призначення вітамінів має специфічний характер: відомо, що захворювання переноситься значно важче у пацієнтів з нестачею вітаміну А. Таким чином, призначення монопрепарату чи полівітамінів – частина терапії при коревій інфекції.

Лікування медикаментами

Симптоматична терапія залежить від цього, якими симптомами супроводжується захворювання: саме клінічні прояви визначають вибір лікарських засобів. При кон'юнктивіті роблять промивання кон'юнктиви фізіологічним розчином, відваром ромашки, теплою кип'яченою водою, 2% розчином гідрокарбонату натрію ( харчової соди). Якщо кон'юнктивіт носить бактеріальний характер і спостерігається гнійне відділення, призначають антибактеріальні краплі для очей.

Для полегшення стану при вираженому риніті вдаються до судинозвужувальних препаратівмісцевої дії та промивання носових ходів. Сухий, частий, виснажливий кашель вимагає призначення протикашльових медикаментів. При високих показниках температури тіла або схильності до судомних реакцій на тлі гіпертермії вдаються до жарознижувальних засобів.

У деяких випадках показано терапію, спрямовану посилення захисних сил організму. Якщо у дитини спостерігається виражена інтоксикація, або хвороба виникає у ослабленого дорослого пацієнта, то це є показанням для лікування в стаціонарі з використанням людського імуноглобулінузбільшення ефективності загального імунітету пацієнта. При вираженій алергічній реакції, симптомах інтоксикації, набряку можливе використання антигістамінних препаратів (Супрастин, Феністил, Зіртек тощо).

За відсутності ускладнень та інфекції, що приєдналася, антибіотикотерапія не показана. За наявності симптомів бактеріальної інфекції призначають антибіотики із групи пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів. Терапія ускладнень проводиться в стаціонарних умов. Лікарські засобипідбираються в залежності від того, який орган залучений до патологічного процесу. Можливе перебування у різних відділеннях, у тому числі у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, якщо необхідно лікувати такі ускладнення кору, як менінгіт, енцефаліт та пневмонія.

Кір: профілактичні заходи

Кір небезпечний важкими ускладненнями: коровою пневмонією, менінгітом, енцефалітом, обструктивним бронхітом, ларингостенозом та іншими. Всупереч нерідкій думці кір не обмежується температурою та висипаннями на шкірі, а може мати тривалий тяжкий перебіг з вираженим впливом на різні внутрішні органи, вимагати тривалого періоду реабілітації. Ускладнення можуть провокувати інвалідизацію або закінчуватися летальним кінцем.

Для запобігання зараженню маленьким дітям роблять щеплення. Вакцинація проводиться у віці 1 року та 6 років. Після неї імунітет зберігається довгий часале не завжди є довічно. Тому у дорослому віці показано ревакцинацію при втраті поствакцинального імунітету.

При контакті з хворою людиною мірою профілактики, що дозволяє значно полегшити перебіг захворювання та запобігти розвитку ускладнень, служить термінова вакцинація нещепленої дитини або дорослої «живої» моновакциною проти параміксовірусу.

Кір- гостре інфекційне захворювання, яке проявляється температурою вище 39 градусів, сильною інтоксикацією, болем у горлі, кашлем та характерним висипом. Хвороба викликається вірусом, який проникає в організм через слизову оболонку рота, носа та очей. Перехворіти на кір можна лише 1 раз у житті, після неї в організмі виробляється стійкий імунітет.

Загальний аналіз крові

При корі в крові виявляють такі зміни:

  • зниження рівня лімфоцитів, лейкоцитів, моноцитів та нейтрофілів;
  • зниження рівня еозинофілів (можуть бути відсутніми повністю);
  • швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) помірно підвищено.

Імуноферментний аналіз на антитіла до вірусу кору

Для дослідження беруть кров із вени, відокремлюють її сироватку та обробляють за допомогою спеціальних ферментів. Для вивчення титру антитіл широко використовують - реакцію гальмування гемаглютинації (РТГА) та реакцію нейтралізації (РН), рідше реакцію радіального гемолізу (РРГ) та реакцію імунофлюоресценції (РІФ).

Імуноглобуліни М (IgM)- Речовини, які виробляються в організмі для боротьби з вірусом кору з 3-4 дня хвороби. Діагноз кору підтверджують такі результати:

  • 0,12 – 0,18 МО/мл – сумнівний результат. Антитіла ще не виробилися, можливо, з початку хвороби минуло недостатньо часу. Потрібно повторити аналіз через 10 днів.
  • >0,18 МО/мл - позитивний результат. Організм розпізнав вірус кору та розпочав із ним боротьбу.

Якщо титр антитіл менше 0,12 МО/мл, то організм ніколи не зустрічався з вірусом кору та причиною поганого самопочуттястав інший мікроорганізм.

Імуноглобуліни G (IgG)- антитіла для боротьби з вірусом кору, які починають виділятись з другого дня висипань або на 10-14 день після інфікування. Вони зберігаються протягом усього життя, забезпечуючи захист від повторного зараження.

При зараженні кір можливі такі результати:


  • 0 - 0,12 МО/мл - антитіл до кору не виявлено. Хвороба спричинена іншим вірусом.
  • 0,12 – 0,18 МО/мл – сумнівний результат.
  • >0,18 МО/мл – позитивний результат. В організмі виробилося достатньо антитіл для захисту від вірусу.

Додаткові аналізихоча і не можуть виявити причину хвороби, але багато говорять про стан організму і ускладнення.

Загальний аналіз сечі

При корі у сечі спостерігається:

  • домішка білка (мікропротеїнурія);
  • підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитурія)

Рентген органів грудної клітки

Тіні, що відповідають ділянкам запалення у легенях, свідчать, що кір ускладнилася запаленням легень.

Лікування кору

Чи потрібне лікування в лікарні?

Зазвичай лікування кору проводять удома. Лікар вас періодично відвідуватиме в цей період і стежитиме за перебігом хвороби. Він випише вам необхідні ліки, порекомендує добре харчуватися та пити багато рідини, а також приймати вітаміни А та С.

Лікування в інфекційному відділеннілікарні потрібно у таких випадках:

  • якщо виникли серйозні ускладнення;
  • тяжкий перебіг хвороби, сильне отруєнняорганізму (інтоксикація);
  • неможливо ізолювати хворого з інших членів колективу (в інтернаті чи армії).

Режим дня при корі

Хворому на кір необхідний постільний режим доки тримається температура. По можливості виділіть йому окрему кімнату. Вологе прибирання повинно проводитися не рідше 2-х разів на день. Дуже важливо, щоб повітря постійно залишалося свіжим, тому частіше провітрюйте приміщення.

Якщо яскраве світло викликає неприємні відчуття, то задерніть штори, а ввечері замість люстри вмикайте настільну лампу.

Дотримуйтесь режиму дня. Хоча сон порушений і з'явилося безсоння, намагайтеся лягати вчасно. Особливо це стосується дітей.

Якщо важко втримати дитину в ліжку, дозвольте пограти в спокійні ігри, трохи подивитися телевізор, почитайте разом. Але бажано, щоб після обіду він поспав.

Дієта при корі

Дієта при корі повинна бути легкою, щоб не дратувати кишечник та калорійну, щоб підтримувати сили організму. Дуже важливо приймати достатньо вітамінів А і С, які покращать стан та прискорять одужання.
Якщо є порушення травлення, лікарі призначають дієту №2. Коли робота кишечника нормалізувалася, то дієта №15 допоможе відновити сили.


  • Пийте багато рідини. Норма дорослого 2,5-3 літри на день, а для дитини по 100-150 мл/кг на добу. Дотримання цього правила допомагає вивести з організму шкідливі продукти життєдіяльності вірусів, знизити аллергізацію організму та недопущення виникнення ускладнень. Пити можна чисту воду, компоти, соки, морси, чаї
  • Відновити запаси води та мінеральних речовиндопомагають готові розчини для дегідратації Регідрон, Humana Електроліт. Приготувати аналогічний розчин ви можете самостійно, розчинивши у літрі кип'яченої води 1 ст. цукру, 1/2 ч. л. харчової соди та 1 ч.л. солі.
  • У меню має бути багато овочів та фруктів, як у сирому вигляді, так і в тушкованому та вареному. Добре підійдуть овочеві супи з крупами на нежирному м'ясному бульйоні.
  • Їжа має бути теплою, але не гарячою, щоб не дратувати запалене горло. З цієї причини бажано, щоб страви були протерті і напіврідкі (супи-пюре чи молочні каші). Така їжа легко ковтається, не дратуючи слизову оболонку рота.
  • Для зміцнення імунітету потрібні білкові стравиз нежирного протертого м'яса та риби (парові котлети, паштет чи суфле). А також омлети, сир у натуральному виглядіабо в запіканці з крупами та ягодами.
  • Як гарнір підійдуть будь-які напіврідкі каші: рисова, гречана, пшоняна.
  • Добре піднімають імунітет кисломолочні продукти, особливо кефір, наріне та домашні йогурти.
  • З живлення виключіть:
    1. жорстке, жирне та жилисте м'ясо;
    2. тваринні жири (сало, кулінарний жир);
    3. смажені страви;
    4. гострі спеції: гострий червоний та чорний перець, хрін, гірчиця.

Лікування кору медикаментами

Спеціальних ліків для боротьби з вірусом кору немає. Лікування спрямоване на усунення симптомів та попередження розвитку бактеріальної інфекції.

Цитокіни

Імунотерапевтичні препарати на основі білків використовуються для лікування та екстреної профілактики, якщо ви контактували з хворим на кір. Вони допомагають створити імунний захист та надають противірусна дія, запобігаючи розмноженню вірусу

Лейкінферонсухий використовують для ін'єкцій по 1000 МО/м. Уколи роблять щодня протягом 3-5 днів.

Протикоровий γ-глобулін. 5 мл препарату вводять внутрішньом'язово одноразово.

Антигістамінні препарати

Блокуючи чутливі рецептори ці засоби зменшують прояви алергічної реакції. Висипання стає менш рясним, покращується загальний стан.

Супрастін- по 1 таблетці 3-4 десь у день.

Лоратадін (Кларітін)по 1 пігулці 1 раз на день. Дітям 2-12 років по 5 мл сиропу або по 1/2 таблетки 1 раз на день протягом тижня

Діазолінпо 1 таблетці 3 рази на день.

Жарознижувальні засоби

Нестероїдні протизапальні засоби знижують температуру, допомагають позбутися головного болю та садіння в горлі, зменшують запалення.

Парацетамол (Панадол, Ефералган)по 1 таблетці 2-3 десь у день, залежно від температури.

Ібупрофен (Нурофен)по 400 мг 3 рази на день. Приймати поки що тримається температура.
Дітям ці препарати призначають як сиропів. Дозування залежить від віку та ваги дитини.

Вітаміни

Вірус кору порушує вітамінний обмін в організмі та руйнує вітамін А, що підвищує ризик ускладнень. Тому необхідний додатковий прийом вітамінних препаратівдля захисту від вільних радикалів та нормалізації роботи клітин, пошкоджених вірусом.

Вітамін А. Для дітей старше року та дорослих по 200 000 МО вводять 1 раз на день з інтервалом на добу. Для курсу достатньо 2-х доз. Для дітей до року доза становить 100 000 МО.

Вітамін Сприймають щодня. Дітям по 0,2 г дорослим по 0,6-0,8 г. Курс лікування 7-10 днів. Після цього для зміцнення імунітету необхідно протягом місяця приймати вітамінний комплекс.

Симптоматичні засоби

Від кон'юнктивіту допоможуть очні краплі розчин сульфацил натрію. Використовувати 2-3 рази на добу по 1-2 краплі в кожне око. Тривалість лікування – 5-7 днів. Цей сульфаніламіднийпрепарат знищує бактерії, що розмножуються на повіках.

При кашлі Амброксол (Лазолван, Халіксол) по 1 таблетці 3 рази на день. Продовжувати лікування 7-10 діб. Дітям ці препарати призначають у сиропі по 5-10 мл залежно від віку. Ці засоби розріджують мокроту, роблячи її менш в'язкою та полегшуючи виведення.

Антибіотики

Лікар призначить антибіотики, якщо до кору приєдналася вторинна бактеріальна інфекція. Вони пригнічують ріст та розмноження бактерій.

Сумамед (Азітромітцін)таблетки (500 мг) приймають 1 раз на день протягом 5-7 днів.

Кларитроміцинпо 500 мг 2 рази на день внутрішньовенно крапельно. Курс лікування 7-10 днів.

Народні методи лікування кору

Чай з малини. 1 столову ложку сухої малини заварити склянкою окропу, укутати і настоятися протягом півгодини. Пити по 150 мл 2-3 десь у день, бажано додавати мед. Засіб допомагає знизити температуру та зміцнити імунітет.

Відвар із квіток липи. 1 ст. висушених квіток липи залити 200 мл окропу та нагрівати на водяній бані 10 хвилин. Приймати по половині склянки перед їжею вранці та ввечері. Флавоноїди, фітонциди та ефірні маслазнижують температуру, лікують кашель, усувають інтоксикацію.

Настій фіалки триколірної.У термос засипати 2 ст. висушених квіток фіалки та 400 мл окропу. Наполягати 1-2 години. Настій процідити та пити на голодний шлунок невеликими порціями протягом дня. Фіалка допомагає обмежити поширення висипу, очищає кров від вірусу, знімає біль у животі та знижує температуру.

Чай із калини звичайної. 1 столову ложку сухих ягід калини залити 200 мл окропу та настоювати в термосі 4-5 годин. Можна використовувати свіжі ягоди: 2 ложки сировини розімніть і залийте склянкою гарячої води. Приймати по 4 ст. 3 рази на день. Калина має протизапальну дію. Тому тримайте настій у роті якомога довше. А високий вміствітаміну С допомагає прискорити одужання.

Настій з коріння петрушки городньої.Свіже або сухе коріння подрібнити і заварити окропом з розрахунку 1 ст.л. сировини на склянку води. Укутати та наполягати 4 години. Пити настій по 100 мл 4 десь у день їжі. Такий настій допомагає зменшити висипи і не допустити злиття її елементів. А завдяки сечогінному ефекту вдається позбавитися токсинів.

Профілактика кору

Чи ефективна вакцина проти кору?

Вакцина проти кору використовується у світі понад 50 років. Вона безпечна, ефективна та після її застосування ризик серйозних ускладненьпрактично дорівнює нулю. Масова вакцинація перетворила кір зі смертельно небезпечної хвороби на звичайну дитячу інфекцію.

Випускаються моновакцини, які містять лише ослаблений вірус кору. Він не може викликати захворювання, але знайомить організм із кіром. Після цього імунна система починає виробляти антитіла. І якщо людина надалі зустрічається з хворим на кір, то зараження не відбувається. За тим же принципом діє трикомпонентна вакцина проти кору, краснухи та епідемічного паротиту (КПК).

Першу вакцинацію КПК у 12 місяців проводять усім дітям, які не мають протипоказань. Але у 15% дітей імунітет після цього може не виробитись. Тому друге щеплення роблять у 6 років перед школою. Якщо вакцинація була зроблено у дитинстві, можна провести її у дорослому віці.
У 5-10% дітей можлива реакція на вакцину, що нагадує слабку форму кору: Ці явища можуть з'явитися на 5-15 день після щеплення та проходять без лікування за 2-3 дні. У цей період дитина не заразна і може відвідувати дитячий колектив.

  • незначне підвищення температури;
  • нежить;
  • кашель;
  • кон'юнктивіт;
  • нерясна висипка на обличчі.

Як убезпечити себе, якщо хтось у сім'ї хворіє на кір?

Якщо ви щеплені проти кору, то небезпека вам практично не загрожує. Але все ж таки краще порадитися з лікарем. Він може порадити запровадити протикоровий імуноглобулін для профілактики зараження. Це необхідно зробити у перші 5 днів з моменту контакту з хворим.

Заходи, що дозволяють обмежити поширення вірусу кору. Насамкінець, нагадаємо ще раз, що якщо у вас або у вашого малюка піднялася температура, з'явився нежить, кашель і висип, то негайно звертайтеся до лікаря. Почате лікування кору вбереже вас від небезпечних ускладнень.

  • Хворий повинен залишатись у своїй кімнаті до 4-го дня від початку висипань.
  • Якщо у хворого є необхідність вийти, слід одягати ватно-марлеву або одноразову маску, що закриває рот і ніс.
  • Бажано, щоб турботу про хворого взяв він перехворілий чи щеплений член сім'ї.
  • Виділіть хворому окремий посуд та рушник.
  • Немає необхідності робити дезінфекцію у квартирі, тому що вірус самостійно гине через 2 години. Але вологе прибирання 2 рази на день обов'язкове.
  • Усі члени сім'ї повинні приймати вітаміни, особливо А та С.
  • Якщо в сім'ї є дитина, що не хворіла і не вакцинована, то їй не можна відвідувати дитячий колектив з 8 до 17 дня від контакту з хворим.

Кір є гострим інфекційним захворюванням вірусної природи, яке передається повітряно-краплинним шляхом і має циклічність течії.

Збудник кору - вірус із сімейства параміксовірусів, роду коревих вірусів. РНК, що містить, нестійкий у зовнішньому середовищі, чутливий до ультрафіолетових променів і видимого світла. При денному світлі вмирає протягом 8-10 хвилин. У крапельках слини за нормальної температури 37 градусів зберігається до 2 годин. При висиханні гине одразу.

Джерелом інфекції є лише хвора людина. Хворий ставати заразним з останньої доби інкубаційного періоду і далі протягом усього катарального періоду та періоду висипання. З 5 діб появи висипу хворий стає незаразним.

Шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний. Вірус потрапляє в навколишнє середовищевід хворого при чханні, кашлі, розмові. Можливе внутрішньоутробне зараження плода, це відбувається в тих випадках, якщо жінка захворіла на кір під час вагітності.

Клінічні симптоми кору

Клінічні симптоми кору в дітей віком залежить від періоду захворювання. Для кору характерний циклічний перебіг хвороби, із послідовною зміною інкубаційного, катарального періодів, періоду висипання та пігментації.

Тривалість інкубаційного періоду при корі становить від 9 до 18 діб. У тих, хто отримав гаммоглобулінопрофілактику, він подовжується до 21 доби. Жодних клінічних проявів у цей період не відзначається.

Катаральний період триває 3-5 діб. Для катарального періоду характерно підвищення температури тіла; катаральні прояви з боку верхніх дихальних шляхів; кон'юнктивіт зі світлобоязню; одутле обличчя, плями Бєльського-Філатова-Коплика (висипання на слизовій порожнині рота, в області щік, схожі на манну крупу); гіперемія та розпушеність слизових щік. Також відзначають наростання симптомів інтоксикації у вигляді слабкості, млявості, головного болю, зниження апетиту. Що дивно, перед початком висипання характерно різке падіннятемператури тіла до звичайних значень.

Період висипання триває приблизно 3-4 доби. У цей час характерно підвищення температури тіла до фебрильних цифр (друга хвиля підвищення температури), наростання симптомів інтоксикації, максимально виражені катаральні прояви. Зберігається кон'юнктивіт, світлобоязнь, гіперемія та розпушеність слизових щік, енантема ще протягом 1-2 діб періоду висипання. Найбільш характерним симптомом є поява висипки. Висип при кору плямисто-папульозна (невелика пляма з ущільненням (папулою), що виступає над ним). Висипання розташовується на незміненому тлі шкіри, має тенденцію до злиття. Може відзначатися геморагічний просочування елементів висипу.

Для кору характерна етапність висипання: в 1 добу висип з'являється за вухами, на обличчі та шиї; у 2 добу вона спускається на тулуб; на 3 добу - висипка з'являється на нижніх кінцівках.

Період пігментації. Для цього періоду характерна поява пігментації на місці висипу. Висипання пігментується в тому ж порядку, в якому висипала. Поступово зникають симптоми інтоксикації, проходять катаральні прояви.

Слід зазначити, що така циклічна течія характерна тільки для типової форми кору.

Крім типової, при кору, зустрічаються і атипові форми. До атипових форм відносять: абортивну та мітиговану.

При абортивній формі відзначається типовий початок, але потім на 1-2 добу висипання симптоми обриваються. Висип при даній формі дрібна, нерясна, з'являється тільки на обличчі та тулубі. Пігментація після висипу бліда та короткочасна.

Мітигований кір може розвинутись у дітей, які отримали гаммаглобулінопрофілактику у зв'язку з контактом з коровим хворим. За цієї форми інкубаційний період подовжується до 21 дня. Катаральні прояви виражені слабо, висипання дрібне, частіше плямистого характеру. Висипання з'являється одномоментно, не зливається.

Діагностика

Діагностика кору ґрунтується на клінічній картині та даних лабораторних досліджень.

У загальному аналізікрові: зниження кількості лейкоцитів, нейтропенія, лімфоцитоз

Серологічні дослідження – імуноферментний аналіз, реакція нейтралізації та інші, що дозволяють визначити наявність антитіл до вірусу кору.

Лікування кору

Лікування при корі комплексне. Важливо стежити за гігієнічним вмістом приміщення, у якому перебувають хворі. На весь гарячковий період показано постільний режим. Дуже важливим є гігієнічний вміст хворого, який включає: щоденну зміну натільної та постільної білизни, регулярне вмивання та миття рук, промивання очей 1-2 рази на добу кип'яченою водою, щоденне чищення зубів, полоскання порожнини рота після їди.

При вираженій інтоксикації показано рясне пиття, молочно-рослинна механічно та термічно щадна дієта. Вітаміни. Після зниження температури тіла можна розширити харчування, додаючи до раціону відварені або парові м'ясо та рибу.

Медикаментозна терапія застосовується залежно від ступеня вираженості клінічних симптомів та за наявності ускладнень.

Як правило, це симптоматична терапія: жарознижувальні засоби, протикашльова терапія, лікування кон'юнктивіту, енцефаліту та інших ускладнень.

Імунокоригуюча терапія показана дітям раннього віку, при тяжких формах кору, при розвитку ускладнень.

Інша інформація на тему

Зміст статті

Кір- гостра висококонтагіозна інфекційна хвороба, що викликається вірусом кору, передається повітряно-краплинним шляхом, характеризується двохвильовою лихоманкою, катаральним запаленням слизових оболонок дихальних шляхів, очей, наявністю плям Більського-Філатова-Коплика, а з новим підвищенням температури тіла - етапним виникненням на тілі характерної плямисто-па що залишає пігментацію.

Історичні дані кору

Хоча хвороба стала відома ще кілька століть до нашої ери, докладно описали її клінічну картину лише у другій половині XVII в. Т. Sydenham, R. Morton. У вивчення епідеміології та клініки кору зробили великий внесок у XIX ст. Н. Ф. Філатов, А. Trousseau. Інтенсивні дослідження вивчення вірусу почалися після розробки методу його культивування в 1954 р. У 1950-1960 гг. опрацьовано активну імунізацію проти цієї хвороби.

Етіологія кору

Збудник кору – Morbillivirus – належить до роду Morbillivirus, сім'ї Paramyxoviridae, містить РНК, але, на відміну від інших параміксовірусів, до його складу не входить нейрамінідаза. Відомий лише один антигенний тип вірусу. Віріон діаметром 120-180 нм, овальної форми. Антигени оболонки вірусу мають гемаглютинуючі, гемолізуючі, комплементзв'язуючі властивості та викликають утворення в організмі віруснейтралізуючих антитіл. Репродукується у первинно-трипсинізованих культурах ниркових клітин людини та мавп, а також після адаптації в інших культурах. Вірус нестійкий до факторів зовнішнього середовища. При кімнатній температурі він гине через кілька годин, схильний до дії високих температур, УФО та дезінфікуючих засобів.

Епідеміологія кору

Джерелом інфекції є хворі. Максимальна заразливість спостерігається протягом катарального періоду та першого дня висипу. Інфікована людинастає небезпечним для оточуючих на 9-10-й день після контакту, а в деяких випадках – з 7-го дня. З 3-го дня висипання виділення вірусу у зовнішнє середовище, а відповідно і контагіозність хворого різко знижуються і з четвертого дня від початку висипів хворий вважається незаразним.
Механізм передачі кору- Повітряно-краплинний. Вірус виділяється у великій кількості у зовнішнє середовище з крапельками слизу при кашлі, чханні та зі струменем повітря може переноситися на значні відстані – в інші приміщення, поверхи. Індекс контагіозності при кору становить 95-96%, тобто. на нього хворіють 95-96% сприйнятливих людей, які були в контакті з хворим, незалежно від віку. До застосування протикоревої вакциниспалахи хвороби спостерігалися кожні два – чотири роки. Періодичні підвищення захворюваності пояснюються наявністю достатньої кількості сприйнятливих дітей. Майже при занесенні вірусу в територію, де довго не було епідемій кору, на нього перехворює все населення. У зв'язку з вакцинацією на кір хворіють переважно підлітки та молоді особи, яким вона не проводилася, а також діти, щеплені у віці до 12 місяців.
Захворюваність реєструється протягом року, але максимальне підвищення спостерігається в осінньо-зимовий і весняний періоди.
Після перенесеної кору формується стійкий довічний імунітет, після митігованого – менш стійкий. Повторні випадки захворювання спостерігаються нечасто (2-4%). Немовлята до 3-4 місяців, які отримали пасивний імунітет від матері, не хворіють. Через 9 місяців після народження материнські антитіла в крові дитини практично не виявляються, однак і в цьому віці у неї зберігається певна несприйнятливість до кору.

Патогенез та патоморфологія кору

Вхідними воротами для вірусу кору є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, горлянки, порожнини рота та кон'юнктиву. Насамперед вірус вражає лімфоїдні, ретикулярні клітини та макрофаги слизових оболонок, розмножується в них, внаслідок чого відбувається гіперплазія, проліферація лімфомакрофагальних елементів та утворюються осередкові інфільтрати. Процес прогресує, вірус проникає у регіонарні лімфатичні вузлипотрапляє в кров, де проявляється з перших днів інкубації. Вірусемія досягає максимуму в кінці продромального періоду і на початку висипу, коли вірус у великій кількості виявляється в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів. З 3-го дня висипу інтенсивність вірусемії різко знижується, а з 5-го - вірусу в крові немає і виявляються віруснейтралізуючі антитіла. Вірус кору має тропізм до центральної нервової, дихальної та травної систем, при цьому виникає системне ураження лімфоїдної тканини та системи мононуклеарних фагоцитів, яке починається невдовзі після проникнення вірусу в організм та спостерігається протягом усієї хвороби. В апендиксі, легень можливе утворення гігантських багатоядерних клітин діаметром до 100 мкм з ацидофільними включеннями - ретикулоендотеліоцитів Уортіна-Фінкельдея.
У той же час розвиваються алергічні процеси як реакція на білкові компоненти вірусу, ендоалергени тощо. При цьому різко ушкоджуються стінки дрібних судин, підвищується їх проникність, розвивається набряк та ексудація у всіх органах та тканинах, особливо у слизових оболонках дихальних шляхів та травного трактущо, поряд з некрозом клітин, призводить до катарально-некротичного запалення. Алергічні процеси мають велике значення у розвитку симптоматики хвороби, що дозволяє розглядати кір як інфекційно-алергічну хворобу. З процесами сенсибілізації пов'язане і виникнення висипу, що є гніздовим інфекційним дерматитом. Пусковим моментом стає реакція між клітинами шкіри (носіями антигену) та імунокомпетентними клітинами. При цьому у верхніх шарах шкіри з'являються осередки периваскулярного запалення з ексудацією, що призводить до папульозного характеру висипу. У клітинах епідермісу відбуваються дистрофічні зміни, некротизації. У уражених ділянках епідерміс відривається (лущення). Такого ж характеру запальний процес відбувається і в слизовій оболонці ротової порожнини, де некротизований епітелій каламутніє і утворюються дрібні білі осередки поверхневого некрозу (плями Бєльського-Філатова-Коплика).

У патогенезі кору велике значення має імуносупресивний вплив вірусу, що призводить до зниження кількості Т-лімфоцитів у периферичній крові. У цьому розвивається стан анергії, тобто. зниження загального та місцевого імунітету, що характеризується зникненням алергічних реакцій, загостренням хронічних хвороб. Розвиток великої кількостіускладнень при кору (гнійно-некротичний ларингіт, отит, бронхіт, пневмонія та ін.) обумовлено нашаруванням вторинної інфекції.
Найбільші зміни відбуваються в органах дихання. З першого дня хвороби спостерігається запалення слизової оболонки носа, гортані, трахеї, бронхів, бронхіол та альвеол. Запальний процес поглиблюється, захоплює не тільки слизову оболонку бронха, а й м'язову, перибронхіальну тканину, викликаючи ендоміоперібронхіт. Іноді інтерстиціальний коровий пневмоніт переходить у характерну для цієї хвороби гігантоклітинну пневмонію, при якій в альвеолах виявляють типові для кору гігантські клітини.
З боку органів шлунково-кишкового тракту відзначається катаральний або виразковий стоматит, катаральний коліт з наявністю в лімфоїдних фолікулах та групових лімфатичних фолікулах (пейєрових бляшках) специфічних клітин (ретикулоендотеліоцитів) Пізні ураження травного каналу є наслідком, зазвичай, приєднання вторинної інфекції.
З боку нервової системипроявляється виражена ваготонія, зміни в ЦНС при неускладненій корі полягають у коровій енцефалопатії, пов'язаній з порушенням мікроциркуляції в головному мозку та розвитком гіпоксії. Корова енцефалопатія розвивається переважно у дітей раннього віку.

Клініка кору

Інкубаційний період триває-9-11 днів, може тривати до 17 а після профілактичного введення імуноглобуліну до 21 дня.
Вже в інкубаційному періоді з'являється низка ознак, що свідчать про інфікування вірусом кору. З 3-4-го дня інкубаційного періоду часто спостерігається синдром Мейергофера, пов'язаний із ураженням системи мононуклеарних фагоцитів: збільшення лімфатичних вузлів (поліаденіт), біль у ілеоцекальній ділянці (псевдоапендицит), ангіна. З 5-6-го дня інкубаційного періоду можлива наявність ознаки Броунлі - ранній набряк і почервоніння нижньої повіки, ознаки Стімсона - Г Екера - лейкоцитоз, нейтрофілоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, що змінюється до кінця інкубаційного періоду на лейкопенію, відносну відносний лімфоцитоз. В останні дні інкубаційного періоду можна виявити б "с на ки Стімсона - лінійну гіперемію кон'юнктиви нижньої повіки, ознака Петена - невелика кількість точкових геморагії на слизовій оболонці щік і м'якого піднебіння (геморагічна преенантема), ознака Федоровича - гіалінінопере кон'юнктиви.
У клінічному перебігухвороби розрізняють три періоди: катаральний (початковий, продромальний), висипання та пігментації.
Катаральний (продромальний) періодтриває зазвичай 3-4 дні, характеризується підвищенням температури тіла до 38,5-39°С, сухим надривним кашлем, нежиттю та кон'юнктивітом. Катаральні прояви надалі посилюються, виділення з носа рясні слизові, а далі – слизово-гнійні, голос сиплий (хрипкий), кашель сухий, набридливий. Спостерігається одутлість обличчя, світлобоязнь, набряклість і почервоніння повік, склерит, гіперемія кон'юнктиви. Нежить, кашель та кон'юнктивіт – характерна корова тріада Стімсона. Іноді у перші дні хвороби розвивається синдром крупа.
Температура тіла в катаральному періоді коливається, причому ранкова перевищує вечірню. До кінця цього періоду вона дещо знижується і перед періодом висипання може інколи навіть нормалізуватися.
На 2-3-й день хвороби з'являється патогномонічний для кору симптом – плями Бєльського – Філатова – Коплика, які локалізуються зазвичай на слизовій оболонці щік навпроти нижніх молярів або на слизовій оболонці губ та ясен. Іноді подібні плями (папулка) можна виявити на всій слизовій оболонці ротової частини глотки, кон'юнктиві повік, слизовій оболонці носа, гортані, іноді на барабанної перетинки. Плями Бєльського-Філатова-Коплика розміром з піщинку, сірувато-білі, не знімаються, оточені червоним віночком. Слизова оболонка щік при цьому стає пухкою, шорсткою, гіперемованою, тьмяною. Утворення плям обумовлено десквамацією епітелію слизової оболонки внаслідок його некрозу дома проникнення вірусу. Плями Бєльського-Філатова-Коплика зникають зазвичай через 1-2 дні, після чого залишається нерівномірне (плямисте) забарвлення слизової оболонки.
Досить постійним симптомомкатарального періоду кору є енантема - дрібні рожево-червоні плями, розміром від головки шпильки до сочевиці, які з'являються на м'якому і частково твердому небі за 1-2 дні до виникнення висипу на шкірі. Через 1-2 дні плями енантеми зливаються, нагадуючи спочатку язички полум'я, а потім стають непомітними на тлі дифузної гіперемії слизової оболонки.
Порушується загальний стан: хворий стає млявим, дратівливим, погано спить. Збільшуються підщелепні та задній лімфатичні вузли. Внаслідок мезенгеріальної лімфаденопатії можливий біль у животі. Часто на початку хвороби спостерігається рідкий кал.
У катаральному періоді кору у 10-20% хворих на шкірі з'являється продромальний небагатий точковий скарлатиноподібний або уртикарний висип. З виникненням корової висипки продромальний зникає. Отже, опорними симптомами ранньої клінічної діагностикикору в катаральному періоді є лихоманка, нежить (з носа «тече»), кашель, світлобоязнь, набряк повік, плями Бєльського-Філатова-Коплика, плямиста енантема на слизовій оболонці м'якого піднебіння. В цей час можуть спостерігатися і симптоми Броунлі та Стімсона, що виникли ще в інкубаційному періоді.
Період висипанняпочинається на 3-4-й день хвороби новим підвищенням температури до 39-40°С та появою типового плямисто-папульозного висипу. Дуже важливим діагностичною ознакоюкору є етапність виникнення висипу. Так, на перший день він з'являється у вигляді блідо-рожевих плям поза вухами, на верхньобокових ділянках шиї, на щоках ближче до вушним раковинамна спинці носа. Елементи його швидко збільшуються, підвищуються над рівнем шкіри, набувають плямисто-папульозного характеру, стають темно-червоними (багряними), схильні до злиття. Протягом першої доби висипання покриває все обличчя, шию, окремі елементи з'являються на грудях і верхній частині спини. На другий день висипання повністю охоплює тулуб, на третій день - поширюється на кінцівки. Макуло-папули мають трохи шорстку поверхню внаслідок значного набряку в сосочковому шарі шкіри. Висип локалізується на тлі незміненої шкіри, рівномірно покриває як зовнішні, так і внутрішні поверхні рук та ніг. Сідниці, стопи, лікті, рідше коліна покриваються висипом останніми або взагалі залишаються вільними від нього. І навпаки, раніше уражені будь-яким процесом (попрілості, екзема, здавлення пов'язками тощо) ділянки покриваються висипом насамперед і інтенсивніше.
Тяжкості хвороби відповідає інтенсивність висипу та тенденція елементів до злиття. При легких формах елементів небагато, вони зливаються. У важких випадках висипання має зливний характер, покриває всю шкіру, включаючи долоні та підошви. Нерідко може бути помірний геморагічний компонент висипу, який не має прогностичного значення. Підщелепні та задній лімфатичні вузли переважно збільшені.
Температура тіла підвищена протягом період висипання. Якщо перебіг неускладнений, вона нормалізується на 3-4-й день від появи висипки. Період висипання тяжкий у перебігу хвороби, характеризується вираженими симптомами загальної інтоксикації, дратівливістю, головним болем, порушенням апетиту та сну, іноді спостерігаються галюцинації, марення, втрата свідомості, судоми та менінгеальні симптоми.
Під час дослідження крові виявляється лейкопенія з відносним лімфоцитозом.
Період пігментації.Висипання згасає протягом 2-3 днів у тому самому порядку, що і з'являється, його елементи стають бурими, втрачають папульозний характер і перетворюються на буро-коричневі плями, які не зникають при дотику, або розтягуванні шкіри. Пігментація міститься 1,5-3 тижні і є важливою ретроспективною ознакою. У цей період спостерігається дрібне висівки, найбільш помітне на обличчі, шиї, тулубі. Загальний станхворого покращується, але довго зберігається астенізація та анергія.
Діагностичне значення мають такі особливості висипу при корі:
а) етапність висипання;
б) розташування на незміненому тлі шкіри;
в) плямисто-папульозний характер та тенденція до злиття;
г) пігментація та висівкове лущення у стадії завершення.

Клінічні варіанти перебігу типової кору, при якому мають місце всі симптоми, властиві цій хворобі, може бути легким, середньотяжким та тяжким. У разі атипової кору деяких симптомів немає, можливі зміни тривалості окремих періодів кору, скорочення періоду висипання, відсутність катарального періоду, порушення етапності висипання. Стерта форма кору нерідко спостерігається у дітей віком від 3 до 9 місяців, оскільки хвороба розвивається у них на тлі залишкового пасивного імунітету, отриманого від матері.
Мітигований кір, тобто полегшений, розвивається в осіб з частковим імунітетом до цієї хвороби, частіше у дітей, яким проводилася серопрофілактика. Характеризується тривалим інкубаційним періодом- до 21 дня, іноді більше, скороченим катаральним періодом зі слабко вираженою симптомами, субфебрильною температуроютіла, нерясна дрібноплямістим висипом. Діагностувати цю форму дуже важко. Велике значення при цьому мають епідеміологічний анамнез та дані про застосування серопрофілактики.
У щеплених живої протикоревої вакцини, у крові яких з різних причин немає антитіл, кір протікає типово. Якщо ж він розвивається при невеликій кількості антитіл у крові, перебіг стерт.
«Чорний» (геморагічний) кір характеризується значними проявами геморагічного синдрому – носовими, нирковими, кишковими кровотечами, крововиливами у шкіру, слизові оболонки очей, рота, які з'являються в катаральному періоді та посилюються в період висипання.
Конгестивна (диспноїчна) кір характеризується наявністю у хворих з перших днів задишки та нестерпного безперервного кашлю, яким не відповідають дані об'єктивного дослідження Висип у цих випадках з'являється пізно, нерясна, має ціанотичний відтінок. Прогресує гіпоксія, розвивається недостатність кровообігу, з'являються судоми, знепритомніє. Деякі автори пов'язують таку клініку зі змінами в легеневій тканині, викликаними вірусом кору, і пропонують називати ці форми енантема легень і кір легень.
Ускладнення можуть виникнути у будь-який період хвороби. Найчастіше спостерігається ураження органів дихання: ларингіти, ларинготрахеобронхіт, пневмонія.
Ларингіт і ларинготрахеїт, що виникають у продромальному періоді, мають легкий перебіг і швидко зникають. Вони обумовлені вірусом кору та мають катаральний характер. Пізній некротичний, фібринозно-некротичний, виразковий ларингіт та ларинготрахеїт розвиваються у періоді пігментації. Вони характеризуються тривалим, хвилеподібним перебігом, що супроводжуються афонією та важким стенозом гортані (корової круп). Це віруснобактеріальні ускладнення.
Інтерстиціальна пневмонія може спричинюватись безпосередньо вірусом кору. Однак, частіше спостерігається вторинна бактеріальна бронхопневмонія, спричинена, головним чином, пневмо-, стрепто-, стафілококами. Рання пневмонія відзначається тяжкий перебіг зі значною інтоксикацією, ураженням органів кровообігу та центральної нервової системи. Фізичні зміни у легенях при цьому бідні та не відповідають тяжкості стану хворого. Пізня пневмонія при кору розвивається у періоді пігментації.
Отит, найчастіше катаральний, виникає також у періоді пігментації. Частим ускладненнямє катаральний або афтозний стоматит. Коліт, ентероколіт, стафіло- та стрептодермії розвиваються внаслідок приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Ускладнення з боку нервової системи спостерігаються при кору частіше, ніж за інших хвороб, що супроводжуються висипом. Енцефаліт розвивається переважно на 5-8 день хвороби. Запальні зміни виражені з чітким ексудативним компонентом. Процес локалізується переважно у білій речовині півкуль великого мозкуі в спинному мозку. Запальні інфільтратиз'являються також у оболонках мозку. Коровий енцефаліт відноситься до групи параенцефалітів, оскільки основою його розвитку є порушення механізмів імунологічної відповіді, причини яких до кінця не встановлені. Течія корового енцефаліту дуже важка, з високою летальністю.
Встановлено, що вірус кору може довго персистувати в організмі. Можливо, з цим пов'язане дуже тяжке захворювання – підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПЕ). ПСПЕ – прогресуюча хвороба із групи повільних вірусних інфекційцентральної нервової системи Розвивається переважно у дітей та підлітків від 2 до 17 років (хлопчики хворіють утричі частіше, ніж дівчатка), що протікає з ураженням сірої та білої речовини різних відділів головного мозку та характеризується гіперкінетичним синдромом, парезами, паралічами, децеребраційною ригідністю.
Прогноз при неускладненій корі сприятливий. Летальний результат спостерігається рідко, переважно в дітей віком першого року життя від ускладнень.

Діагноз кір

Клінічний методДіагностика кору є провідним. Опорними симптомами клінічної діагностики є гострий початок хвороби, що поступово наростають нежить, кашель, кон'юнктивіт (корова тріада Стімсона), набряк повік і одутлість обличчя, плями Бєльського-Філатова-Копліка та енантема, поява на 3-4-й день хвороби одночасно температури тіла плямисто-папульозна з багряним відтінком та тенденцією до злиття висипки на незміненому тлі шкіри, етапність висипання. У разі атипового та стертого перебігу хвороби враховують епідеміологічний анамнез, введення протикорової імуноглобуліну.
Специфічна діагностикамає допоміжне значення. Виявлення вірусного антигену в мазках-відбитках зі слизової оболонки носа за допомогою імунофлюоресцентного методу можливе у перші чотири дні хвороби. Метод виділення вірусу широкої практиці не застосовується. З серологічних методів ретроспективного діагнозу використовують РТГА і РСК, останнім часом розроблений ІФА з виявленням антитіл класу IgM. Протягом 7-10 днів від початку кору спостерігається значне (8-10 разів) наростання титру антитіл.

Диференціальний діагноз кору

У катаральному періоді кір треба диференціювати з грипом, іншими ГРВІ. Діагноз встановлюється за наявності плям Більського-Філатова-Копліка, яких за грипу та інших ГРВІ немає.
У разі наявності продромального скарлатиноподібного висипу, що рівномірно покриває шкіру, слід проводити диференціальну діагностику зі скарлатиною. Для неї катаральні прояви абсолютно нетипові, а висипка розташовується переважно на згинальних поверхнях зі скупченням у місцях природних складок. Дані епідеміологічного анамнезу та виявлення плям Бельського-Філатова-Копліка остаточно вирішують питання на користь кору.
У період висипання кір потрібно диференціювати з краснухою, інфекційною еритемою, ентеровірусною екзантемою, різноманітним кореподібним висипом.
У хворих на краснуху катаральний період часто відсутній. Висипання з'являється в перший день хвороби і протягом декількох годин поширюється на весь тулуб і кінцівки. Притаманною для кору етапності висипання немає. Висип дрібно-плямистий, рожевий, гладкий, не зливається, розташовується переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях, не залишає пігментації та лущення. Слизові оболонки труби при краснусі блискучі, звичайного забарвлення. Типовим є збільшення та болючість лімфатичних вузлів, особливо потиличних та задній шийних.
Інфекційна еритема Розенберга-Чамера відрізняється від кору наявністю в 1-2-й день хвороби плямисто-папульозна висипка, яка на щоках і спинці носа зливається, нагадує за формою метелика. Висипання можна виявити на кінцівках, більше в проксимальних відділах (плечі, стегна) і на розгинальних поверхнях, рідше - на тулуб. Висип яскравий, групується в кільця, гірлянди, блідне центром.

У диференціальній діагностиці кору з ентеровірусною екзантемою враховується епідеміологічний анамнез, відсутність продромального періоду, плям Більського-Філатова-Копліка та етапності висипів.
Сироваткова хвороба супроводжується кореподібним висипом і розвивається через 7-10 днів після введення чужорідної сироватки крові. Висип починається з місця введення сироватки, утворюються уртикарні елементи, виражений свербіж. Спостерігаються припухлість та болючість суглобів, збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Є катаральних проявівта етапності висипань. Кореподібна висипка може з'явитися внаслідок застосування сульфаніламідних препаратів, антибіотиків і т.п. довкола суглобів.
Для синдрому Стівенса-Джонсона характерно некротично-виразкові ураження слизової оболонки навколо природних отворів (очей, рота, носа, статевих органів, заднього), поряд з кореподібними елементами з'являються великі бульозні.
У всіх випадках при встановленні діагнозу враховується періодичність фаз інфекційного процесу, властива кору наявність плям Більського-Філатова-Копліка в катаральному періоді та етапність висипів.

Лікування кору

Лікування хворих на неускладнений кір проводиться, як правило, в домашніх умовах. Госпіталізація необхідна при тяжкому перебігу хвороби, наявності ускладнень і в тих випадках, коли домашні умови не дозволяють організувати відповідний нагляд за хворим. Обов'язково госпіталізують дітей із закритих дитячих закладів та у віці до року.
Першорядне значення в комплексі лікувальних заходів має організація догляду за хворим та правильне повноцінне харчування. Постільний режим слід дотримуватись протягом гарячкового періоду і в перші 2-3 дні нормальної температури. Рекомендується 3-4 рази на день промивати очі теплою кип'яченою водою або 2% розчином гідрокарбонату натрію, після чого закапати в очі по 1-2 краплі 20% розчину сульфацилу натрію. Закапування в очі розчину ретинолу ацетату в олії запобігає висиханню склери та розвитку кератиту. Полоскання рота кип'яченою водою або питво води після їжі сприяє гігієнічному вмісту ротової порожнини.
Симптоматичне лікування залежить від вираженості тих чи інших симптомів кору. Враховуючи алергічний характер багатьох проявів кору, рекомендується застосування антигістамінних препаратів – димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл тощо. сильного кашлюзастосовують відхаркувальні та заспокійливі мікстури. Якщо перебіг хвороби тяжкий, проводять дезінтоксикаційну терапію. Глікокортикостероїди (преднізолон – 1-2 мг/кг, гідрокортизон – 5-6 мг/кг) призначають для отримання протизапального, гіпосенсибілізуючого, протишокового ефекту.
Антибіотиків у лікуванні хворих на неускладнений кір, як правило, не застосовують. Винятком є ​​діти віком до 2 років, особливо ослаблені попередніми хворобами, і хворі з тяжким перебігом кору, коли важко визначити, чи є пневмонія. Якщо з'являються ускладнення, лікування коригують залежно від їхнього характеру та тяжкості.
У осіб, які перехворіли на кір, протягом більш менш тривалого часу спостерігається стан астенії. Тому слід запобігти їх надмірній фізичного навантаження, забезпечити тривалий сон, енергетично цінне, вітамінізоване харчування.

Профілактика кору

Враховуючи високу контагіозність кору в катаральному періоді основним заходом щодо запобігання поширенню хвороби в колективі є рання діагностиката ізоляція хворого до 4-го дня від початку висипань, а при ускладненні пневмонією – до 10-го. Сприйнятливих дітей з 8-го по 17-й день від моменту контакту з хворим не допускають до дитячих закладів – ясла, садки, перші два класи школи. Для дітей які з профілактичною метоюотримали імуноглобулін, термін роз'єднання (карантин) триває до 21-го дня.
Протикоровий імуноглобулін вводять для екстреної профілактики лише тим, хто має протипоказання до вакцинації, або дітям до року. Найефективнішим є введення імуноглобуліну до 5-го дня від контакту.
Активна імунізація відіграє основну роль у профілактиці кору. У нашій країні для цього використовують атенуйованих штамів вірусу Л-16. Вакцина чутлива до дії світла та тепла, тому її потрібно зберігати в холодильнику при температурі 4°С та використовувати протягом 20 хв після розведення. При дотриманні правил зберігання та застосування імунітет формується у 95-96% щеплених та зберігається тривалий час. Накопичення антитіл починається через 7-15 днів після введення вакцини.
Обов'язкові щеплення живою вакциною проводять з 12-місячного віку дітям, які не перехворіли на кір. Одноразово підшкірно вводять 0,5мл вакцини. Дітям, у яких концентрація протикоревих антитіл нижче захисного титру (серонегативний) проводять одноразову ревакцинацію у 7 років перед вступом до школи.
Жива вакцина застосовується також для екстреної профілактики кору та ліквідації спалахів у організованих колективах. При цьому до 5-го дня контакту вакцинують усіх осіб, які спілкувалися з хворим, якщо немає відомостей про перенесену кору або вакцинацію, а також показань на даний момент для тимчасового звільнення від вакцинації.

Кір – вірусне гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом. При цьому відбувається ураження верхніх дихальних шляхів, кон'юнктиви та шкіри. На сьогоднішній день кір вважається однією з найбільш заразних хвороб. Тобто сприйнятливість людського організмудо неї дуже висока і становить майже 99%. Так, якщо людина не хворіла на кір раніше або не була щеплена, вона при контакті з хворим практично завжди заражається, причому, чим тісніше контакт, тим вище ймовірність. На кір можна перехворіти лише один раз у житті: після неї організм виробляє стійкий довічний імунітет. Винятком може бути лише мітигована (ослаблена) форма кору.

Загальні відомості про кор

Вірус кору пригнічує роботу імунної системи, через що це захворювання найчастіше призводить до розвитку гнійних ускладнень.

Це захворювання відоме давно. За старих часів воно призводило не тільки до ускладнень, але часто і до смерті. З-за кору рідшали міста, вимирали села. І лише на початку ХХ століття, коли було виявлено вірус кору, почалися пошуки відповідного лікування та профілактики захворювання.

Вірус кору відноситься до групи параміксовірусів. Він має великі розміри і неправильну форму. Вражаючи лімфоцити, вірус пригнічує імунну систему. Як результат можуть виникнути різні тяжкі ускладнення бактеріальної етіології, які переважно локалізуються у верхніх дихальних шляхах.

У зовнішньому середовищі вірус кору нестійкий. Він гине при кип'ятінні та пастеризації. Інактивується при впливі дезінфікуючих засобів, ефірів та опромінення, у тому числі сонячного світла. Руйнується при висушуванні та при контакті з кислим середовищем.

Тим не менш, вірус може зберігатися при температурі +5 0 С протягом декількох днів і виживати при тривалому заморожуванні та мінусових температурах кілька років.

Вірус передається тільки повітряно-краплинним шляхом – при чханні, кашлі чи розмові. Він легко і швидко поширюється з потоками повітря на великій території, наприклад, коридорами або поверхами, а також за допомогою вентиляції. Контактним шляхом (через предмети, куди потрапили краплинки слини) вірус майже передається, оскільки швидко гине, будучи нестійким у зовнішньому середовищі.

Джерелом інфекції буває тільки людина, і не важливо, дитина це чи доросла. Хворий заразний протягом двох останніх днів інкубаційного періоду та до 4-го дня після появи висипів на шкірі.

Симптоми кору

У перебігу захворювання виділяють чотири періоди.

  1. Інкубаційний період(триває 9-21 день). Він починається з попадання вірусу в організм до появи перших клінічних симптомів.

При вдиханні вірус проникає у слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і починає там розмножуватися. Потім він потрапляє в кров (первинна вірусемія) і з її струмом розноситься по всьому організму, вражаючи лімфатичні вузли, де продовжує розмножуватися. Після чого знову виявляється в крові (вторинна вірусемія). З цього моменту починається наступний період захворювання.

  1. Катаральний період(Початковий, продромальний), триває 3-4 дні. У цей час з'являється ряд симптомів, схожих на звичайну застуду, які обумовлені циркуляцією вірусу в крові (вірусемія):
  • підвищення температури тіла до 38-39°С;
  • головний біль;
  • нежить з прозорим або слизово-гнійним відокремлюваним;
  • чхання;
  • осиплість голосу;
  • сухий кашель;
  • почервоніння кон'юнктиви;
  • набряк повік;
  • світлобоязнь;
  • сльозотеча;
  • почервоніння зіва;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • корова енантема: специфічні великі червоні плями на твердому та м'якому небі;
  • у важких випадках – біль у животі, блювання, рідкий стілець, втрата свідомості, короткочасні судоми.

У цей час активність у дітей знижується. Вони стають млявими, примхливими та малорухливими через слабкість. Порушується сон та погіршується апетит.

На другий день захворювання з'являються специфічні сіро-білі крапки з червоним ореолом. Це плями Більського-Філатова-Коплика, які легко виявити на слизовій оболонці рота в області щік, губ і малих корінних зубів. Вони виникають в результаті руйнування епітеліальних клітин з їх подальшим лущенням. Цей симптом дозволяє встановити діагноз кору ще до появи висипки на шкірі та своєчасно ізолювати дитину. Але, як правило, ці плями зникають із появою висипів на шкірі.

Період катаральних проявів – найважчий у хворобі. Він характеризується поступовим посиленням усіх симптомів. Так, температура в період розпалу захворювання може досягати дуже високих цифр, а сухий кашель часто переходить у ларинготрахеїт (запалення гортані та трахеї) або в с. вологим кашлемі рясним мокротинням. І ось тоді починають з'являтися перші елементи корової висипки.

  1. Період висипів(триває 3-4 дні). На 4-5 день хвороби з'являється блідо-рожевий коровий висип (екзантема), який поступово темніє, стає яскравим і набуває генералізованого характеру, тобто поширюється по всьому тілу. Вірус у крові в цей час продовжує циркулювати, вражаючи органи та шкіру. Починаються збої в імунній системі та алергічні реакції. У тяжких випадках на шкірі з'являються дрібні крововиливи.

Висипання на шкірі виникають у результаті гемосидерозу. При захворюванні пошкоджуються стінки судин, які легко проникаються. Сильне кровонаповнення призводить до того, що окремі елементи крові (еритроцити) виходять у навколишні тканини і там руйнуються. Внаслідок такого процесу звільняється залізо, яке й відкладається у тканинах.

Перші корові цятки з'являються за вухами і на обличчі, а потім поширюються по всьому тілу зверху донизу. Ця висипка схильна до злиття, часом утворюючи великі плями неправильної форми, які можуть підніматися над шкірою, нагадуючи горбки.

В цей період зовнішній вигляддитини стає характерним для хворих на кір: одутле обличчя, набряклі повіки і ніс, сухі потріскані губи, почервонілі очі.

З приходом висипу катаральні явища починають згасати: спадає температура, слабшає і стає м'якшим кашель, з'являється апетит та підвищується активність дитини.

  1. Період пігментаціїпочинається з четвертого дня висипань і триває 1-2 тижні. При цьому її розвиток відбувається в такій же послідовності, що й висипання: починається з обличчя і закінчується на ногах. Кореві плями набувають синюшного, а потім коричневий колірПри натисканні пальцем вони не зникають, і колір їх не змінюється. Згодом вони починають лущитися.

Загальний стан дитини на цей період нормалізується, явища загальної інтоксикації зникають. Температура приходить у норму. Апетит та сон покращуються. Дитина стає активною. З п'ятого дня від появи висипу він вважається незаразним і може відвідувати дитячі заклади.

Класифікація


Симптоми кору: підвищення температури, ураження верхніх дихальних шляхів, червоний висип по всьому тілу.

За тяжкістю перебігу розрізняють легку, середню та важку формукору.

За наявності або відсутності симптомів захворювання може мати як типовий, і атиповий характер.

При типовій формі кору є всі її основні симптоми.

Атипова форма кору характеризується стертими симптомами або відсутністю деяких із них взагалі. Існує чотири види атипової кору.

  • Абортивний кір. Починається вона як і, як і типова форма. Але після висипів захворювання різко «обривається». Температура невисока, катаральні явища виражені слабко. Неяскрава висипка вражає тільки обличчя і тулуб і швидко зникає. На її місці залишаються слабо пігментовані ділянки.
  • Мітигований (ослаблений) кір. Найбільш легка форма атипової кору, яка зустрічається у дітей та дорослих, які отримали неспецифічну профілактикуу вигляді імуноглобуліну, який вводять нещепленим особам, які контактували з хворим. Усі періоди хвороби, крім інкубаційного, скорочено, клінічних симптомів практично немає або вони слабо виражені. Температура нормальна або трохи підвищена, плями Бєльського-Філатова-Коплика відсутні. Висип ледь помітний, катаральних явищні. Особливою рисою цієї форми є нестійкий імунітет. Тобто людина, яка перенесла саме мітиговану форму, може захворіти на кір повторно.
  • Стерта форма кору характеризується слабовираженими симптомами та відсутністю висипу, що ускладнює постановку діагнозу.
  • Безсимптомна форма протікає практично непомітно як самої дитини, так батьків.

Особливості перебігу захворювання у дітей до року

  • До трьох місяців діти не хворіють на кір. Це пов'язано з тим, що вони мають вроджений імунітет, отриманий від матері, яка або сама перехворіла в дитинстві, або була щеплена.
  • У віці від трьох до шести місяців малюки хворіють дуже рідко завдяки пасивному природному імунітету, який ще зберігається.
  • У ранньому віці діти часто переносять атипову формукору, при якій катаральний період скорочено, симптоми слабо виражені, відсутні специфічні плями Філатова-Копліка та енантема на слизовій оболонці рота. В інших випадках за інкубаційним періодом може відразу з'явитися висипання, а період розпалу повністю відсутні. Нормальна чи злегка підвищена температура, скорочений період висипань, порушення її етапності (поява плям одночасно і в особі, і тулуб), – усе це особливості перебігу захворювання на ранньому віці.
  • Незважаючи на те, що симптоми кору можуть бути виражені слабо, захворювання в цьому віці часто дає ускладнення, оскільки у маленьких дітей імунітет не завжди може впоратися з потужною атакою вірусу, який пригнічує захисні сили організму.

Ускладнення (наслідки) кору

Одна з відмінних рис вірусу кору - його здатність пригнічувати імунітет, через що може виникнути багато ускладнень з боку самих різних системта органів. Найчастіше активується умовно-патогенна мікрофлора, яка завжди була присутня в організмі дитини, але успішно пригнічувалася її імунними силами.

Ускладнення бувають ранніми та пізніми, викликаються як самим вірусом (первинні), так і виникають у результаті накладання бактеріальної інфекції (вторинні).

Первинні ускладнення, спричинені вірусом кору:

  • рання корова гігантоклітинна пневмонія;
  • менінгоенцефаліт;
  • підгострий склерозуючий паненцефаліт.

Ускладнення з боку дихальної системи:

  • бронхіти;
  • бронхопневмонії;
  • плеврити.

Ускладнення з боку травного тракту:

  • (Запалення слизової рота);
  • ентерит (запалення тонкого кишечника);
  • розлад випорожнень через посилення активності патогенної мікрофлори.

Ускладнення з боку центральної нервової системи:

  • енцефаліт;
  • поліневрити;
  • менінгоенцефаліт.

Ускладнення з боку сечостатевої системи:

  • цистити.

Ускладнення з боку інших органів та систем:

  • отити;
  • сліпота;

На жаль, деякі ускладнення, особливо з боку ЦНС, можуть призвести до смерті.


Діагностика

Діагностика кору типової форми зазвичай не становить труднощів. Її основними етапами вважатимуться:

  • збір інформації (контакт з хворими, випадки захворювання на кору в колективі або в будинку);
  • скарги батьків та дитини;
  • клінічна картина:

Зовнішній вигляд хворого, типовий для кору;

Наявність плям енантеми на м'якому та твердому небі,

Поява плям Більського-Філатова-Коплика на слизовій оболонці рота в області малих корінних зубів, щік і губ, які мають вигляд манної крупи з червоним ореолом,

Характерна висипка на шкірі неправильної форми, схильна до злиття та ділянок пігментації, які при натисканні не зникають.

Зазвичай цього досить для діагностики типової форми кору.

Щоб виявити атипову форму захворювання, потрібно провести низку додаткових лабораторних досліджень:

  • визначення вірусу в крові або мазках, взятих з носоглотки (вірусологічний метод);
  • виявлення антитіл у крові та наростання їх титру (серологічний метод);
  • реакція гальмування гемагглютинації, що показує наявність інфекції у крові.

При ускладненнях додатково призначають рентгенографію грудної клітки та електроенцефалографію.

Лікування


Так виглядає висипання, характерне для кору.

Кір, що протікає без ускладнень, можна лікувати вдома. Госпіталізації підлягають діти з тяжким перебігом захворювання чи наявністю ускладнень, як первинних, і вторинних.

Специфічного лікування кору немає. Організм дитини сам справляється із вірусом. Лікар може призначити лише симптоматичну та загальнозміцнювальну терапію (вітаміни).

До симптоматичне лікуванняможна віднести призначення таких груп препаратів:

  • жарознижувальні;
  • протикашльові;
  • краплі для очей при кон'юнктивіті (наприклад Альбуцид або Ретинол);
  • судинозвужувальні краплі для носа від нежиті;
  • відхаркувальні;
  • противірусні (Арбідол, Інтерферон, Грипферон);
  • протизапальні засоби при болі у горлі;
  • імуномодулятори;
  • антисептики для полоскання горла

Крім використання різних симптоматичних препаратів, можна проводити такі процедури:

  • полоскання рота содовим розчином(1 чайна ложка на склянку води);
  • промивання очей теплою кип'яченою водою;
  • чищення носових ходів за допомогою тампонів, змочених у підігрітій вазеліновій олії;
  • змащування потрісканої шкіри губ спеціальними засобамидля пом'якшення.

З загальнозміцнювальних засобів найкраще використовувати комплекси вітамінів: Центрум, Аевіт, Оліговіт та ін. Лікар може призначити вітамін А та аскорбінову кислоту.

Імуноглобуліни призначають лише при тяжкому перебігу захворювання, а антибіотики – лише у разі приєднання вторинної інфекції.

При лікуванні хворому призначають постільний режим і молочно-рослинну дієту, що щадить. Дитина повинна якнайбільше пити рідини (компоти із сухофруктів, чай, морс, вода). Але не можна змушувати малюка їсти, якщо він не хоче. Їжа, як і при багатьох захворюваннях, повинна бути вітамінізована, калорійна і легко засвоюватися. Парові котлетки, овочі, молочні продукти (кефір, сир, йогурт) чудово підійдуть для дієти під час кору.

Під час хвороби в кімнаті дитини потрібно робити вологе прибирання та часто провітрювати приміщення. Освітлення має бути приглушеним, оскільки яскраве світло викликає різь в очах та сльозотечу у малюка.
Випадкові статті

Вгору