Осередкові утворення у легенях. Осередок Гону в легенях - що це таке

Осередковий туберкульоз легень характеризується наявністю різного генезуі давності невеликих (до 10 мм у діаметрі, переважно продуктивного характеру), вогнищ у межах 1-2 сегментів в одному або обох легенях та малосимптомному перебігу.

Серед осіб, які вперше захворіли на туберкульоз, вогнищеві форми діагностуються у 15-20% випадків. Основними ознаками його є обмеженість ураження та локалізація в області верхівки або верхній частці легені. Розрізняють м'якововогнищевий та фіброзно-вогнищевий туберкульоз легень. Згідно сучасної класифікаціїтуберкульозу, м'яко-вогнищевий— це осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації, тобто. свіжа форма захворювання, яку слід лікувати.

Фіброзно-осередковий— це осередковий туберкульоз у фазі ущільнення та звапніння. Ця форма туберкульозу розвивається внаслідок неповного розсмоктування та ущільнення м'якововогнищевого, інфільтративного, гострого дисемінованого туберкульозу органів дихання. За розміром всі осередки діляться на малі – до 3 мм у діаметрі, середні – від 4 до 6 мм та великі – від 7 до 10 мм.

Патогенез осередкового туберкульозу

Дуже рідко осередковий туберкульоз може виникати як первинний. Як правило, ця форма туберкульозу вторинного походженняі виникає внаслідок:

а) екзогенної суперінфекції;

б) ендогенної реактивації старих (кальцинованих) туберкульозних вогнищ, рубців або індуративних полів, що утворилися після перенесеного в минулому

Реактивація посттуберкульозних змін виникає внаслідок перетворення L-форм збудника, здатних розмножуватися. Реверсії мікобактерій туберкульозу сприяють різні причини, що знижують набутий імунітет. До них відносяться гострі та хронічні захворювання (грип, НЗЛ, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, пневмоконіози, наркоманія, алкоголізм, СНІД, психічні розлади). Реактивації може сприяти екзогенна суперінфекція.

Патоморфологія

При екзогенній суперінфекції насамперед зміни виникають у стінці апікальних часточкових бронхів, розвивається казеозний панбронхіт. Надалі запальний процес переходить на альвеоли, де утворюються ділянки ексудативного або продуктивного запалення. Ці осередки були описані А. І. Абрикосовим у 1904 році.

При загостренні процесу внаслідок ендогенної реактивації лейкоцити проникають у вогнище та за рахунок протеолітичних ферментів розплавляють казеозний некроз. Фіброзна капсула навколо вогнища інфільтрується лімфоцитами та розпушується; навколо такого осередку розвивається зона перифокального неспецифічного запалення. Надалі виникає ураження бронхів. Це відбувається внаслідок поширення мікобактерій ( лімфатичними судинами) та казеозних мас на перибронхіальну тканину та розвитку панбронхіту. Якщо казеозні маси прориваються у просвіт бронха, виникають нориці.
Внаслідок лікування вогнища можуть повністю розсмоктуватися або на їх місці утворюються рубці. Навколо інших вогнищ розвивається фіброзна капсула та формується фіброзно-вогнищевий туберкульоз.

Симптоми осередкового туберкульозу

Більшість хворих на осередковий туберкульоз не відзначають жодних симптомів захворювання. Разом з тим, при осередковому туберкульозі можуть спостерігатися симптоми інтоксикації та симптоми ураження органів дихання. Інтоксикаційний синдром проявляється тривалим субфебрилітетом, зниженням апетиту та працездатності, пітливістю, нездужанням. Хворі можуть скаржитися на покашлювання з незначним виділенняммокротиння. Симптоми інтоксикації характерні для свіжих (м'яко-вогнищевих) форм осередкового туберкульозу, тобто. осередкового туберкульозу у фазі інфільтрації, а ураження органів дихання - для хронічних (у фазі ущільнення).

При осередковому туберкульозі у фазі інфільтрації перкуторні зміни відсутні. Аускультативно можна виявити фокусні хрипи за наявності розпаду. Лікування полягає у проведенні курсу антимікобатеріальної терапії.

При осередковому туберкульозі у фазі ущільнення та звапніння (фіброзно-вогнищева форма) часто утворюються бронхоектази, які є причиною виділення мокротиння, а в деяких випадках – кровохаркання.

Верхівки легень зморщені, а тому чітко видно надключичні та підключичні ямки Верхній край трапецієподібного м'яза млявий та атрофічний. Перкуторно над верхівками визначається притуплення, а при аускультації може бути ослаблене або жорстке дихання, а також вологі хрипи. Причиною хрипів є виражений фіброз та утворення бронхоектазів. Нарешті, при осередкових формах туберкульозу може розвиватися обмежений перифокальний.

Лікування підлягають хворі з осередковими формами у фазі інфільтрації та у фазі ущільнення при загостреннях. У разі призначається антибактеріальна терапія на 2-3 місяці. Якщо немає ознак активності процесу, особи з вогнищевими формами туберкульозу у фазі ущільнення вважаються вилікованими і потребують лише періодичного загального оздоровлення.

Прогноз

Сприятливий - повне розсмоктування патологічних змін(Відбувається при вогнищах діаметром до 5 мм). Відносно сприятливий – утворення перифікатів, сегментарного пневмосклерозу. Несприятливий – прогресування процесу. Розвивається осередковий туберкульоз у фазі розпаду, який може перейти у фіброзно-кавернозний туберкульоз.

Диференційна діагностика

З двох варіантів осередкового туберкульозу легень (вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації та осередковий туберкульоз у фазі звапніння) диференційна діагностиказ іншими захворюваннями зазвичай проводиться при туберкульозі у фазі інфільтрації. Захворюваннями, з якими потрібно диференціювати цю форму туберкульозу, є периферичний рак легень, метастатичним ракомлегенів.

Бронхопневмонія- це неспецифічний запальний процес, що локалізується в межах сегмента, часточки або ацинусу. У типових випадках хворі вказують на переохолодження, гострий початок із симптомами фарингіту, високою температуроютіла, значним кашлем, болем у грудній клітці. Часто над місцем ураження можна вислухати вологі або сухі мінливі хрипи на тлі жорсткого дихання, тоді як при осередковому туберкульозі патологічні шуми практично не вислуховуються.

Лейкоцитоз, зсув формули вліво, висока ШОЕНайбільш властиві пневмонії. На рентгенограмі при пневмонії вогнища невеликої інтенсивності, мономорфні, з розмитими контурами, частіше розташовані в нижніх відділахлегень, часом у верхній частині, але не на верхівці. При осередковому туберкульозі рідко виявляють МБТ у харкотинні, але у нез'ясованих випадках це дослідження потрібно проводити багаторазово.

Проба Манту може бути позитивною і в інфікованих туберкульозомосіб, хворих на пневмонію, але гіперергічна реакція свідчить на користь туберкульозу. Слід мати на увазі, що трапляються атипові осередкові пневмонії з безсимптомним або малосимптомним перебігом, і у разі їх локалізації в типових для туберкульозу ділянках легень виникають сумніви щодо діагнозу. Тому не потрібно поспішати із встановленням діагнозу туберкульозу, а призначити тест-терапію антибіотиками. широкого спектрудії. Розсмоктування осередків через 2-3 тижні підтверджує діагноз бронхопневмонії.

Діагностичнікритерії бронхопневмонії:

• часто виникає на фоні або після перенесеного гострого респіраторного захворювання, переохолодження;
• має гострий (раптовий) початок з вираженими клінічними проявами(Фебрильна температура, озноб, виражена слабкість, поганий апетит, кашель з мокротинням, біль у грудній клітці, іноді відзначається задишка у стані спокою);
• над легкими вислуховується жорстке дихання, вологі та сухі хрипи;
• в аналізі крові - значний лейкоцитоз, зсув формули вліво, значне підвищення ШОЕ:
• рентгенологічно - характерна наявність двосторонніх осередкових тіней діаметром 1,0-1,5 см слабкої інтенсивності з розмитими контурами, які частіше локалізуються у нижніх частках;
• легеневий малюнок посилений протягом легеневих полів внаслідок гіперемії. Тінь коріння легень розширена;
• Проведення лікування антибіотиками широкого спектра дії дає позитивну динаміку через 7-10 днів (розсмоктування вогнищ).

У випадках, коли не можна встановити діагноз, спочатку проводять лікування пневмонії антибіотиками широкого спектру, не застосовують при лікуванні туберкульозу.

Малийпериферичний рак легені- характеризується прихованою течією та відсутністю клінічних симптомівна початку розвитку (як і за туберкульозу). Якщо ще врахувати, що на рентгенограмі на цьому етапі тінь ракової пухлининевелика, має неправильну полігональну форму з нечіткими контурами, вона дуже схожа на туберкульозного вогнища. Легенева тканина навколо такої пухлини не змінена. Типових рентгенологічних ознакракова пухлина набуває лише досягнувши розмірі більше 2 см. Тоді доводиться диференціювати її з .

Слід взяти до уваги, що раковий вузол завжди один, а при осередковому туберкульозі зазвичай видно групу поліморфних вогнищ. Тому виявлення одного ізольованого вогнища людини (частіше чоловіка), старше 40 років, завжди потрібно розглядати з точки зору можливої ​​злоякісної пухлини. На відміну від осередкового туберкульозу, який розміщений переважно в 1-му сегменті, переважною локалізацією раку є Нижня частина 3-й (передній) сегмент. У 2-му сегменті з однаковою ймовірністю можливі обидва патологічні процеси.

Симптоми з'являються лише на пізніх стадіях розвитку ракової пухлини, коли вона досягає сусідніх анатомічних структур. Найпостійнішим симптомом є біль, не пов'язаний з актом дихання, рідше відзначають невмотивовану задишку, іноді кровохаркання, а при осередковому туберкульозі переважає інтоксикаційний синдром. У гемограмі хворих іноді виявляють анемію, збільшену ШОЕ, що рідко буває при осередковому туберкульозі. Якщо реакція на пробу Манту негативна, діагноз осередкового туберкульозу є малоймовірним.

Бронхоскопію слід доповнювати катетеризацією бронха із взяттям матеріалу для цитологічного та бактеріологічного дослідження. Деяку допомогу при встановленні діагнозу можуть надати радіоізотопний та радіоімунологічний методи дослідження.

Діагностичнікритерії периферичного ракулегень:

• на рак хворіють частіше чоловіки старше 40 років, які багато курять;
• початок безсимптомний, переважають бронхо-легенево-плевральні симптоми (кашель, кровохаркання);
• рентгенологічно: вогнище одне, з нечіткими контурами, на незміненому тлі; часта локалізація пухлини - III, IV, V сегменти та нижня частина;
• в більшості випадків малий периферичний рак має неправильну кулясту форму, нечіткі горбисті, місцями променисті контури тіні, представлені короткими тяжами - "промінчиками", що відходять у прилеглу легеневу тканину. Вони утворюють картину " злоякісної корони " ; контур тіні периферичного раку має вирізку Ріглер;
• тінь пухлини середньої інтенсивності, негомогенная (немов складається з кількох невеликих утворень, зливаються), об'явлені включень спостерігаються;
• проба Манту з 2 ТЕ ППД-Л може бути негативною, що не відзначається при осередковому туберкульозі;
• при лікуванні протитуберкульозними засобами відбувається прогрес злоякісної освіти.

Метастатичнийрак— є кілька однотипних круглуватих (монетоподібних) вогнищ із чіткими контурами, що зустрічаються у різних ділянках легень.

Орган, який найчастіше уражається вторинною онкологією – це легені. Метастази у легенях посідають друге місце серед вторинних онкологічних захворювань після печінки. У 35% випадків первинний рак дає метастази саме у легеневі структури.

Є два шляхи поширення метастазів у легені від первинного вогнища – гематогенний (через кров) та лімфогенний (через лімфу). Таке місцезнаходження метастазів носить небезпечний життя характер, оскільки виявляються вони найчастіше на .

Причини метастазування легень

Вогнища ракової пухлини містять велику кількість аномальних клітин. Поєднуючись із кров'ю та лімфою, ракові клітини поширюються у сусідні органи. Там вони починають активно ділитися, утворюючи вторинний осередок онкологічного захворювання- Метастаз.

Метастази в легені можуть поширюватись практично від будь-якого ракового захворювання.

Найчастіше зустрічаються при таких первинних онкозахворюваннях, як:

• Меланома шкіри;
• Пухлина молочної залози;
• рак кишечника;
• Рак шлунку;
• рак печінки;
• рак нирки;
• Пухлина сечового міхура.

Скорочена назва метастазів - MTC (MTS - від лат. Metastasis).

Відео — Метастазування пухлин

Які можуть бути метастази у легенях?

Вторинні вогнища можуть зустрічатися як у лівому, так і в правою легкою. Легеневі метастази поділяють за ознаками на такі групи, як:

1. Односторонні та двосторонні;
2. Великі та дрібні;
3. Солітарний (поодинокий) та множинні;
4. Осередкові та інфільтративні;
5. Вузлові метастази;
6. У вигляді тканинних тяжів.

У разі появи SUSP-підозри на вторинну онкологію слід пройти обстеження.

Симптоми та ознаки легеневих метастазів

На ранніх стадіях метастази в легенях ніяк не проявляють себе, хвороба протікає безсимптомно.. Розпадаючи, клітини ракової пухлини виділяють токсичні речовини, що отруюють організм. Хворий звертається за медичною допомогоючастіше на останній, .

Наявність вторинних вогнищ онкології у легенях супроводжується такими симптомами:

• Часта задишка, що з'являється не лише під час фізичного навантаження, а й у стані спокою;
• Регулярний сухий кашель, що переходить у вологий, можна сплутати з іншим захворюванням;
• Мокрота з домішкою крові;
• Біль у грудній клітці, яка не проходить навіть із прийомом знеболювальних засобів. Зменшити больовий синдромздатні лише наркотичні препарати;
• Набряк обличчя та верхніх кінцівокпри локалізації вторинного вогнища у правій легені, головний біль.

Як виглядають метастази у легенях?

Метастази легко можна визначити за допомогою рентгенографії. Вторинні осередки онкології на рентгенівських знімкахпредставляються у вузловій, змішаній та дифузній формі.

Вузлові метастази виявляються в одиничній або множинній формі. Поодинокі, або солітарні утворення, виглядають як округлі вузлики, що нагадують первинне вогнищеонкології. Найчастіше формуються вони у базальній тканині.

Якщо вторинний генез носить псевдопневманічну форму, то рентгені він відображається у вигляді тонких лінійних утворень.

При метастазуванні в плевру на рентгенівських знімках видно великі бугристі утворення, в результаті прогресування яких погіршується онкохворий стан і розвивається легенева недостатність.

Скільки живуть із легеневими метастазами?

Тривалість життя під час метастазування легень залежить від того, як швидко виявлено вторинний рак.

При виявленні в себе хоча б одного з перерахованих вище симптомів слід негайно звернутися до лікаря і пройти обстеження. У медичної практикитраплялися випадки виявлення легеневих метастазів задовго до моменту виявлення первинного вогнища пухлини.

Прогресування вторинної пухлини викликає організм у цілому. Щоб виявити наявність метастазів, слід знати, як проявляються симптоми захворювання. Першими ознаками прогресування вторинного раку в легенях є:

• зниження апетиту і як наслідок маси тіла;
• Загальне нездужання, швидка стомлюваністьта зниження працездатності;
• Підвищення температури тіла, що набуває хронічного характеру;
• Сухий кашель при метастазах стає незмінним.

Перераховані вище ознаки можуть вказувати і на первинний. Це досить небезпечне захворювання найчастіше спостерігається у курців. Метастази при дрібноклітинному раку легені поширюються стрімко, швидко ростуть і при несвоєчасному їх виявленні прогнози для пацієнта будуть сумними. Первинний рак легені лікують за допомогою хіміотерапії. Якщо провести вчасну процедуру, з'являється шанс вилікувати онкологію повністю. Але така форма захворювання зазвичай виявляється на останніх стадіяхколи вилікувати її вже неможливо. Приймаючи сильні анальгетики можна прожити від чотирьох місяців до року.

Зустрічаються такі форми первинного раку легені, які прогресують негаразд стрімко, як дрібноклітинний рак. Це плоскоклітинний, великоклітинний рак та аденокарцинома. Ці форми раку лікуються оперативним шляхом. При своєчасному проведенні операції прогноз на одужання буде хорошим. Якщо пішли метастази в інші органи, то на пацієнта очікує смертельний результат.

Діагностика метастазів у легенях

Для виявлення наявності вторинного генезу у легкому застосовуються такі методи діагностування:

1. Рентгенографія– досліджує структуру тканин легень, виявляє затемнення, місце розташування метастазу та його розміри. Для цього робиться два знімки – спереду та збоку. На знімках множинні метастазиподаються у вигляді округлих вузликів;
2. Комп'ютерна томографія- слугує доповненням рентгенографії. На КТ видно області, де локалізуються метастатичні пухлини, які їх розміри та форма. За допомогою КТ виявляють секундарні зміни у легенях;
3. Магнітно-резонансна томографія– призначається людям, які раніше піддавалися опроміненню, а також дітям. Таке дослідження дозволяє виявити вторинні новоутвореннярозміри яких ледве досягають 0,3 мм.

Як виглядають метастази у легенях? - Відео

Методи лікування вторинних осередків онкології у легенях

Чим лікувати вторинний рак легені?

У сучасній медицині для лікування метастазів у легенях застосовуються такі методи:

• Хірургічне втручання– провадиться видалення ураженої ділянки. Такий метод лікування ефективний лише у разі, якщо є одиночне вогнищеве ураження, тому його застосовують досить рідко;
• Хіміотерапія– служить доповненням до інших методів лікування. Тривалість курсу хіміотерапії залежить від основного методу лікування та самопочуття хворого. У медичній практиці хіміотерапію застосовують спільно з променевою терапією. Для підвищення рівня лейкоцитів у крові після процедури призначається дексаметазон;
• Променева терапія– дозволяє уповільнити активне зростання ракових клітині зменшує біль. Опромінення проводиться в стаціонарних умовдистанційним способом;
• Гормональна терапія– застосовується за наявності гормоночутливого первинного вогнища у передміхуровій чи молочній залозах. Служить доповненням до основної терапії;
• Радіохірургія- (Пучка променів) видаляти важкодоступні пухлини.

Інвалідність при раку легені оформляється у разі видалення однієї частки.

Чи лікуються метастази народними засобами?

Лікування вторинної онкології в легкому можна проводити і народними методами. Найпоширенішим народним засобомє чистотіл. Необхідно столову ложку висушеної трави залити окропом і наполягати в термосі близько півтори години. Потім настій процідити та приймати його двічі на день по дві столові ложки до їжі.

На закінчення можна сказати, що зустрічаються різні формиураження легень онкологією. Це і первинний рак, і метастази, що перейшли з інших осередків. Хвороба може протікати безсимптомно, а це означає, що хворий може звернутися за допомогою тоді, коли лікування не дасть потрібного результату.

Прогноз на виживання залежить від стадії захворювання, виду, форми та розташування пухлин..

Вогнища у легенях на КТ – це локальні ділянки, на яких знижено прозорість легеневої тканини.. Це можуть бути ділянки затемнення або ущільнення різних розмірів, які виявляють під час комп'ютерної томографії. Причиною цього патологічного явища можуть бути різні захворювання дихальних органів. Незважаючи на те, що КТ є одним із самих точних методівдіагностики, поставити діагноз лише з її результатам не можна. Хворий повинен здати низку аналізів, які включають аналізи крові та мокротиння.

Особливості комп'ютерної томографії

При підозрі на патологію нижніх дихальних органів лікар направляє пацієнта на рентген, здачу аналізів та комп'ютерну томографію. Всі ці методи допомагають виявити зміни у легеневій тканині та поставити точний діагноз.

Переваги перед іншими методами обстеження можна виділити такими пунктами:

• За короткий час і з максимальною точністю вдається визначити, що стало причиною захворювання. Вогнища у легень на КТ добре проглядаються, лікарю вдається визначити їхню локалізацію та структуру.
• За рахунок такого виду обстеження вдається визначити, на якій стадії знаходиться хвороба.
• Допомагає дати точну оцінку стану легеневої тканини. Визначається її щільність і стан альвеол, крім цього, вимірюється обсяг дихальних органів.
• Завдяки КТ можна проаналізувати стан навіть найдрібніших судин, розташованих у легенях, а також оцінити аорту, серце, порожнисту вену, трахеї, бронхи та лімфовузли, які розташовані у грудній клітці.

Таке дослідження допомагає розглянути всі сегменти в легенях, за рахунок чого можна достовірно визначити, де саме локалізовано патологічне вогнище.

Томографія проводиться в медичних центрахі ціна на неї досить висока. Однак, якщо необхідно уточнити діагноз, ця процедура просто незамінна.

Осередкові зміни

Вогнищеві зміни в легені можуть бути різного розміру. Вогнища дрібного діаметру 1-10 мм виявляються при різних дифузних патологіях легеневої тканини. Вогнища з високою щільністюі досить чіткі краями переважно спостерігаються в інтерстиції легені. Різні осередкинизької щільності, що нагадують матове скло, з нечіткими контурами виникають при патологічних змінах респіраторних відділахдихальних органів.

Потрібно враховувати, що щільність та розмір вогнищ має слабке діагностичне значення. Для постановки діагнозу важливішим може бути розподіл патологічних процесіву легеневій тканині:

1. Перилимфатический осередок – часто спостерігається у бронхах, судинах, у междольковых перегородках і листках плеври. У разі видно нерівні контури анатомічних структур, причому перегородочки і стінки бронхів дещо потовщені, як і стінки судин. Подібні патологічні зміни часто зустрічаються при туберкульозі, силікозі, саркоїдозі та карциноматозі. При цих патологіях вогнища невеликі та не перевищують 2-5 мм. Складаються такі вогнища з гранулем або метастатичних вузликів, вони спостерігаються вздовж лімфатичних вузликів у легких тканинах і плеврі.
2. Поліморфне вогнище. Такі осередкові утворення тканини легень виникають при туберкульозі. У цьому випадку КТ дозволяє побачити ділянки різної густини та розмірів. У деяких випадках така картина спостерігається при онкологічних патологіях.
3. Центрилобулярні осередки. Спостерігаються в артеріях та бронхах або у безпосередній близькості від них. Вони можуть бути досить щільними, добре окресленими та однорідними. Зміни легеневої тканини такого типу спостерігаються при пневмоніях, ендобронхіальному туберкульозі та різних видахбронхіту, переважно бактеріального походження. Є й інший тип центрилобулярних вогнищ, у цьому випадку легенева тканина має дрібні ущільнення та схожа на матове скло.
4. Периваскулярні вогнища – це патологічні утворення, які знаходяться в безпосередній близькості від кровоносних судин. Такий стан спостерігається при онкологічних патологіях та туберкульозі. Вогнища можуть бути як поодинокі, так і множинні.
5. Хаотично розташовані вогнища. Такі освіти притаманні патологічних гематогенних процесів. Це може бути гематогенна інфекція, туберкульоз чи метастази гематогенного типу. Великі множинні вогнища, розміром близько 10 мм, часто спостерігаються при септичних емболіях, гранулематозі, грибкових інфекціях та метастазах. Всі ці захворювання мають деякі відмінності, за якими їх можна диференціювати.
6. Субплевральні осередки - це патологічно змінені ділянки, розташовані під плеврою. Спостереження таких ділянок на знімку завжди свідчить про розвиток туберкульозу чи онкологічних захворювань.
7. Плевральні вогнища. Такі патологічні утворення розташовані на плеврі. Спостерігаються при запальних та інфекційних патологіях нижніх дихальних органів.
8. Апікальне вогнище є надмірне розростання фіброзної тканини, яка згодом заміщає здорові клітини.
9. Лімфогенний карциноматоз. Це поняття включає два типи патологічних змін у легенях. З правого боку спостерігається альвеолярна інфільтрація з видимими просвітами бронхів. З лівого боку щільність легеневої тканини дещо підвищена. У зоні ущільнення спостерігаються стінки бронхів та судин.

При осередкових захворюваннях ділянки патологічно зміненої тканини можуть бути різними за розмірами. Вони можуть бути дрібними, розміром не більше 2 мм, середніми – діаметром до 5 мм та великими, розмір останніх перевищує 10 мм.

Патологічні вогнища бувають щільними, середньої щільності, а також пухкими. Якщо в легень спостерігаються одиничні ущільнення, то це може бути як віковою зміною, яка не становить небезпеки для людини, так і небезпечним захворюванням. Якщо спостерігаються множинні вогнища, то тут йдеться про запалення легень, туберкульоз або рідкісні форми онкологічних захворювань.

При попаданні в легкі мікобактерії туберкульозу розвивається первинне вогнище, яке на знімку дуже нагадує пневмонію. Проте відмінність у цьому, що запальний процес може тривати дуже довго, іноді навіть роками.

Чим небезпечні осередкові зміни

Вогнищеві зміни в легеневій тканині майже завжди говорять про патологічний процес. У більшості випадків лікарі направляють пацієнтів на КТ у тому випадку, якщо рентгенограма не допомогла правильно поставити діагноз. Зазвичай діагноз попередньо поставлено і результатами томографії він лише підтверджується.

Досить часто за результатами КТ ставиться діагноз туберкульоз або рак легень. При цих захворюваннях дуже важливо вчасно розпочати терапію. На ранній стадії ці небезпечні хвороби добре піддаються лікуванню та прогноз для хворих дуже добрий.

Мінуси томографії

Комп'ютерна томографія має й слабкі сторони. Так, цей метод не завжди дозволяє побачити осередкові зміни, розмір яких менше 5 мм і щільність тканин низька. Якщо діаметр вогнища вбирається у 0,5 див, то шанс виявити його становить близько 50%. При розмірі зміненої ділянки близько 10 мм шанс побачити її дорівнює 95%.

У висновку медпрацівники вказують на ймовірність розвитку того чи іншого захворювання. Локалізація патологічно зміненої тканини ролі не грає, а на контури звертають пильну увагу. Якщо вони нечітки і осередки більше 1 см, то це завжди говорить про злоякісний процес. При точних краях можна говорити про туберкульоз або новоутворення доброякісного характеру.

Якщо лікар має сумніви при постановці діагнозу, він може направити хворого на комп'ютерну томографію.. Цей метод дослідження досить точний, але навіть за допомогою КТ не завжди можна побачити невеликі осередкові зміни у легенях.

Солітарне вогнище або "вогнище у вигляді монетки" являє собою фокус< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Чим може бути представлене солітарне вогнище в легкому?

Найчастіше він є новоутворенням (рак) або проявом інфекції (гранулема), хоча може являти собою абсцес легені, інфаркт легені, артеріовенозну аномалію, що дозволяється пневмонію, легеневий секвестр, гамартому та іншу патологію. Загальним правиломі те, що ймовірність злоякісної пухлини відповідає віку хворого.

Таким чином, рак легені рідко зустрічається (хоча зустрічається) у 30-річних, тоді як для 50-річних курців ймовірність злоякісної пухлини може становити 50-60%.

3. Як виявляють солітарне вогнище в легкому?

Зазвичай солітарне вогнище виявляють випадково при звичайному рентгенологічному дослідженні легені. У великих дослідженнях встановлено, що понад 75% вогнищ були несподіваними знахідками на звичайних рентгенограмах легкого. Симптоми, що вказують на захворювання легені, спостерігалися менш ніж у 25% хворих. Наразі солітарні осередки виявляють при інших високочутливих дослідженнях, таких як КТ.

4. Як часто солітарне вогнище у легкому є метастазом пухлини?

Менш ніж у 10% випадків солітарні вогнища є метастази пухлини, тому немає необхідності в розширеному пошуку пухлини в інших органах, крім легень.

5. Чи можна отримати зразок тканини з осередку за допомогою біопсії голкою під контролем рентгеноскопії чи КТ?

Так, проте результат не впливатиме на лікування. Якщо при біопсії будуть отримані клітини раку, то осередок слід видалити. Якщо результат біопсії негативний, то осередок все одно необхідно видалити.

6. Яка важливість рентгенологічних знахідок?

Вони не є найголовнішими. Роздільна здатність сучасних апаратів КТ дозволяє краще оцінити ознаки, характерні для раку:
а) Нечіткі або нерівномірно зазубрені краї вогнища.
б) Чим більше вогнище, тим більша ймовірність того, що воно злоякісне.
в) Кальцифікація вогнища зазвичай свідчить про доброякісній освіті. Специфічна центральна, дифузна або шарувата кальцифікація характерна для гранульоми, тоді як щільніші кальцифікати у вигляді зерен неправильної формиспостерігають при гамартомі. Ексцентричні кальцифікати або кальцифікати у вигляді невеликих цяточок можуть бути в злоякісних осередках.
г) При КТ можна дослідити зміну відносної густини вогнищ після введення контрасту. Ця інформація підвищує точність діагностики.

7. Які соціальні чи клінічні дані свідчать, що вогнище скоріш є злоякісним?

На жаль, немає даних, які були б досить чутливими чи специфічними, щоб вплинути на діагностику. Як літній вік, і тривале куріння є чинниками, у яких найімовірніший рак легкого. Вінстон Черчілль мав захворіти раком легені, проте не захворів.

Тому відомості про те, що хворий є президентом спелеологічного клубу (гістоплазмоз), його сестра розводить голубів (криптококоз), виріс він у долині річки Огайо (гістоплазмоз), працює могильником на собачому кладовищі (блістомікоз) або просто зробив туристичну подорож Хоакін (кокцидіомікоз), є цікавою супутньою інформацією, проте не впливають на діагностичні заходи при солітарному осередку в легкому.

8. Що найважливіше з історії хвороби?

Старі рентгенограми грудної клітки. Якщо вогнище з'явилося нещодавно, то більш ймовірно, що воно злоякісне, а якщо воно не змінилося за останні 2 роки, то ймовірність злоякісної пухлини менша. На жаль, навіть це правило не є абсолютним.

9. Якщо хворого раніше лікували з приводу злоякісної пухлини, а зараз у нього з'явилося солітарне вогнище в легкому, чи можна стверджувати, що це вогнище є метастазом?

Ні. Імовірність того, що вогнище, що з'явилося, в легкому є метастазом, становить менше 50% навіть у випадку, якщо у хворого раніше була злоякісна пухлина. Таким чином, діагностичні заходи у такого пацієнта будуть тими ж, що й у будь-якого іншого хворого з новоствореним солітарним вогнищем у легкому.

10. Як слід поводитися з солітарним осередком у легкому?

Повна інформація про подорожі та заняття цікава, але не впливає на хід діагностики. Через периферичну локалізація більшості вогнищ бронхоскопія дає результат менш ніж у 50%. Цитологічне дослідженнямокротиння малоінформативно, навіть якщо його виконують самі добрі фахівці. Рекомендується провести КТ, оскільки воно може виявити інші потенційно метастатичні вогнища та оточити стан лімфатичних вузлів середостіння.

Як зазначено вище, черезшкірна біопсія за допомогою голки інформативна приблизно 80%, проте її результат рідко впливає на наступну тактику.

Важливо визначити, чи може хворий перенести радикальну операцію. Функція , легенів, печінки, нирок та нервової системимає бути визнана стабільною. Якщо малоймовірно, що хворий проживе ще кілька років, то немає сенсу видаляти безсимптомне вогнище в легкому.

Основним шляхом для хворого, який може перенести операцію, є резекція вогнища з діагностичною метою, що виконується за допомогою торакоскопії, що володіє найменшою інвазивністю, або невеликою торакотомією.

11. Яким має бути обсяг операції, якщо вогнище є раковою пухлиною?

Хоча деякі дослідження свідчать, що достатньо виконати клиноподібну резекцію, Операцією вибору залишається видалення анатомічної частки легені. Рак, який виявляють у вигляді солітарного вогнища, є ранньою стадією з 65% 5-річною виживаністю (за відсутності видимих ​​метастазів). Рецидиви ділять на місцеві та віддалені.

Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

Осередкові утворення в легенях - ущільнення тканини, що викликається різними захворюваннями. Зазвичай вони виявляються в результаті рентгенологічного дослідження. Іноді огляду спеціаліста та методів діагностики буває недостатньо, щоб зробити точний висновок. Для остаточного підтвердження необхідно провести спеціальні методиобстеження: аналізи крові, мокротиння, . Відбувається це при злоякісних пухлинах, пневмонії та порушенні обміну рідини в дихальній системі.

Вогнищем називають невелику пляму, яку виявляють при рентгенографії, округлу або неправильну форму, розташовану в тканині легень. Їх поділяють на кілька різновидів: самотні, поодинокі (до 6 шт.) та множинні.

Існує певна різниця між міжнародно встановленим поняттям осередкових утворень і тим, що прийнято у вітчизняній медицині. За кордоном до них відносять ущільнення в легенях розміром близько 3 см. Вітчизняна медицина ставить обмеження до 1 см, інші утворення відносить до інфільтратів.

Комп'ютерна томографія здатна більшою ймовірністювстановити розмір, форму ущільнення легеневої тканини. Це дослідження теж має відсоток похибки.

Осередкові утворення в органах дихання представлені як дегенеративних зміну тканинах легень або накопиченні рідини у вигляді мокротиння або крові. Багато фахівців вважають однією з важливих завданьїх встановлення.

Онкологічні фактори

До 70% одиночних вогнищ у легенях відносяться до злоякісним новоутворенням. За допомогою КТ (комп'ютерної томографії), і базуючись на специфічні симптоми, фахівець може припустити про виникнення таких небезпечних патологійяк туберкульоз або рак легенів.

Однак для підтвердження діагнозу потрібно здати необхідні аналізи. Апаратного обстеження для отримання медичного висновку у деяких випадках недостатньо. Сучасна медицина не має єдиного алгоритму для проведення досліджень при всіх можливих ситуаціях. Фахівець розглядає кожен випадок окремо.

Провести апаратним методом чітку діагностику захворювання не дозволяє недосконалість обладнання. При проходженні рентгенографії легень важко виявити осередкові зміни, розмір яких не досягає 1 см. Інтерпозиція анатомічних структур робить невидимими і більші утворення.

Спеціаліст пропонує хворим пройти обстеження за допомогою комп'ютерної томографії. Вона дозволяє розглянути тканини під будь-яким кутом.

Комп'ютерна томографія для діагностики розташування вогнища

Причини виникнення осередкових утворень у легенях

До основних факторів патології відносять виникнення ущільнень на легенях. Такі симптоми властиві небезпечним станам, які за відсутності правильної терапії можуть викликати летальний кінець. До хвороб, які спровокували цей стан, відносять:

• онкологічні захворювання, наслідки їх розвитку (метастази, безпосередньо новоутворення та ін.);
• осередковий туберкульоз;
• запалення легенів;
• , Спричинені порушенням кровообігу або як внаслідок алергічної реакції;
• інфаркт міокарда;
• кровотечі;
• сильні забиття грудної клітки;

Найчастіше ущільнення виникають через запальні процеси ( гострої пневмонії, туберкульозу легень) або онкозахворювань.

У третини пацієнтів спостерігаються незначні ознаки ураження органів дихання. Особливістю туберкульозу легень є відсутність симптомів або мінімальний їхній прояв. Здебільшого його виявляють при профілактичних оглядах. Основну картину туберкульозу дає рентгенографія легень, але вона має відмінність залежно від фази та тривалості процесу.

Основні способи діагностики

Щоб визначити осередкові зміни, необхідно пройти спеціальне обстеження (рентгенографію, флюорографію чи комп'ютерну томографію). Ці методи діагностики мають особливості.

При проходженні обстеження у вигляді флюорографії не можна виявити ущільнення розміром менше 1 см. Проаналізувати всю картину повністю і без помилок не вийде.

Багато лікарів радять пройти своїм пацієнтам комп'ютерну томографію. Це спосіб дослідження людського тіла, що дозволяє виявити різні зміниі патології у внутрішніх органаххворого. Він відноситься до найсучасніших і найточніших способів діагностики. Суть методу полягає у впливі на тіло хворого рентгенівських променів, і надалі, після проходження крізь нього, комп'ютерний аналіз.

З його допомогою вдається встановити:

• у мінімальні терміни та з особливою точністю патологію, яка вразила легені пацієнта;
• точно визначити стадію захворювання (туберкульоз);
• правильно встановити стан легень (визначити щільність тканин, діагностувати стан альвеол та виміряти дихальний об'єм);
• піддати аналізу стан легеневих судин легень, серця, легеневої артерії, аорти, трахеї, бронхів та лімфатичних вузлів, що знаходяться в ділянці грудей.

Цей спосіб також має слабкими сторонами. Навіть під час дослідження на КТ пропускають осередкові зміни. Це пояснюється низькою чутливістю апарата при розмірі вогнищ до 0,5 см та незначної щільності тканин.

Фахівці встановили, що при первинному скринінгу КТ, ймовірність не виявити патологічні порушення у вигляді осередкових утворень можливо при його розмірі 5 мм у 50% випадків. Коли діаметр відповідає 1 див, то чутливість апарату у разі дорівнює 95%.

У висновку вказується можливість розвитку тієї чи іншої патології. Розташування вогнищ на легенях не надають вирішального значення. Особливу увагузвертають на їхні контури. Якщо вони нерівні та нечіткі, при діаметрі більше 1 см, то це говорить про виникнення злоякісного процесу. У разі діагностування чітких країв вогнищевих змін, може йтися про розвиток доброякісних новоутвореньчи туберкульозу.

При обстеженні звертають увагу на густину тканин. Завдяки цій ознакі фахівець має можливість відрізнити запалення легень від змін, спричинених туберкульозом.

До ще одного з аспектів комп'ютерної томографії слід віднести визначення речовини, що збирається в легенях. Тільки жирові відкладеннядають можливість визначення патологічних процесів, інші неможливо віднести до категорії специфічних симптомів.

Після отримання знімків КТ легень, у яких проглядаються ущільнення, проводять їх класифікацію. Сучасна медицинавиділяє такі їх різновиди, відповідно до розмірів:

• дрібні, що становлять у діаметрі від 1 до 2 мм;
• середні – розмір діаметром 3-5 мм;
• великі, що становлять від 1 см.

Осередкові утворення в легенях зазвичай класифікують за щільністю:

• щільні;
• середньої густини;
• нещільні.

Класифікація за кількістю:

Поодинокі ущільнення.Можуть бути фактором серйозної патології (злоякісна пухлина) або відноситься до звичайних віковим змінам, які не становлять небезпеки для життя пацієнта

Множинні ущільнення. В основному характерні для запалення легень та туберкульозу, проте іноді численні та досить рідко діагностовані онкозахворювання теж спричинені розвитком великої кількостіущільнень.

У людини легені покриті тонкою плівкою, яка називається плевра. Ущільнення по відношенню до неї бувають:

• плевральні осередки;
• субплевральні осередки.

Сучасна медицина має кілька методів діагностики туберкульозу та інших хвороб легень. Для встановлення субплевральних вогнищ широко застосовується Комп'ютерна томографія, тоді як флюорографія та рентгенографія виявляються не повністю дієвими способамивизначення стану пацієнта Вони знаходяться під плеврою, їхнє розташування характерне для туберкульозу та онкозахворювань. Тільки цей метод діагностика дозволяє правильно визначити захворювання, що виникло.

Висновок

Вогнищеві зміни викликають не тільки захворювання, які легко піддаються терапії (пневмонія), а іноді й більш серйозні патології – туберкульоз, новоутворення злоякісного або доброякісного характеру. Сучасні методидіагностики допоможуть своєчасно їх виявити, та призначити правильну та безпечну терапію.