Виразковий коліт кишечника: симптоми та лікування хвороби. Що таке виразковий коліт: ознаки, форми та типи хвороби, ускладнення, діагностика та лікування

Неспецифічний язвений коліт(НЯК) або просто виразковий коліт є захворюванням, яке вражає слизову оболонку товстого кишечника. Область ураження може бути різною: від дистального відділу прямої кишки (проктит) до довжини товстого кишечника. Хвороба виявляється у систематичному запаленні слизової товстого кишечника.

Справа в тому, що няк до кінця не вивчений. Чому раптом слизова оболонка товстого кишечника починає запалюватися, гастроентерологи та проктологи, як і раніше, достовірно не знають. Тому досі не виявлено точних та конкретних причин, що викликають цю болячку. Найпоширенішою думкою серед медиків є думка про генетичний фактор. Проте достеменно невідомо, який саме ген, чи група генів, відповідальні прояв виразкового коліту. Незрозумілий генетичний маркер для цієї недуги.

Генетична схильність формує фон, а ось спровокувати гострий перебіг хвороби можуть й інші фактори. Це:

• зловживання спиртним,
• підвищене споживання сильно гострої їжі (чорний та червоний перець, сирий часник, сира цибуля, хрін, редька),
• постійні стреси,
• кишкові інфекційні захворювання (дизентерія, серозні інфекції),
• систематичні порушення у харчуванні (суха їжа, фаст-фуд).

Всі ці фактори можуть тільки запустити запальний процес, а надалі він наростатиме через вроджену схильність до няку. Виразковий коліт досить рідкісне захворювання. За статистикою на них хворіє менше 100 чоловік зі 100 тисяч, тобто. це менше ніж 0,1%. НЯК найчастіше виявляється у молодих людей віком від 20 до 40 років. Хворіють і чоловіки, і жінки.

Симптоми та діагностика НЯК

Неспецифічний виразковий коліт проявляється у різних людейпо-різному, тобто. іноді може спостерігатися вся симптоматична картина, інколи ж лише один-два симптоми. Причому такі симптоми, що виникають при інших захворюваннях товстого кишечника. Найпоширенішим симптомом є кровотеча перед дефекацією, під час або після.

Кров також може виходити зі стільцем. Колір крові та її кількість різняться. Можливо червона кров, темна крові кров'яні згусткиОскільки ранки можуть виникати на будь-якій ділянці товстої кишки – хоч у дистальних відділах (червона кров), хоч вище (темна кров та кров'яні згустки).

Ранки з'являються в основному через те, що запалена слизова оболонка легко травмується проходять каловими масами. Ще одним поширеним симптомом є виділення слизу. Дуже неприємне явищеОскільки при загостреннях слиз накопичується в товстому кишечнику буквально кожні дві години, що зумовлює необхідність частого відвідування туалету. До речі, порушення стільця (запори, проноси) та підвищений метеоризмтеж входить до списку симптомів няку.

Ще одним симптомом є різі в животі, особливо в лівій частині очеревини та в лівому підребер'ї. Запалення слизової оболонки призводить до того, що слабшає перистальтика товстої кишки. В результаті навіть при оформленому нормальному стільці хворий може ходити в туалет по «великому» 3-4 рази на день.

Зазвичай неспецифічний виразковий коліт лікується в амбулаторному порядку, але за особливо важких перебігів виникає необхідність госпіталізації. У таких випадках піднімається температура до 39 градусів, з'являється кривавий пронос, що виснажує. Але таке буває дуже рідко. Зрештою, ще один можливий симптом- біль у суглобах. Майже завжди є не всі, а якийсь один або два симптоми.

З цієї причини на сьогоднішній день НЯК можна діагностувати лише за допомогою процедури колоноскопії. Це введення через задній прохід гнучкого ендоскопа з камерою та маніпуляторами для забору аналізів (а також видалення поліпів). Такий ендоскоп можна провести по всій довжині товстого кишківника, докладно вивчивши стан слизової оболонки.

Лікування неспецифічного виразкового коліту: препарати

В даний час єдиними ліками проти виразкового коліту є препарати 5-аміносаліцилової кислоти (месалазин). Ця речовинамає протизапальний і протимікробною дією. Погано те, що всі ці лікарські препарати коштують досить дорого.

Сульфазалін

Найстаріше, малоефективне та дешеве – це сульфасалазин. Його ціна становить середньому 300 рублів за упаковку в 50 таблеток по 500 мг кожна.

Такої пачки зазвичай вистачає на два тижні. Через те, що до складу крім месалазину входить сульфапіридин, препарат має поряд побічних ефектів. Сульфапіридин має властивість накопичуватися в плазмі крові, викликаючи слабкість, сонливість, нездужання, запаморочення, головний більнудоту. При тривалому застосуванніможлива олігоспермія, що приходить, і дифузні зміни в печінці.

Салофальк

Набагато ефективніший і менш шкідливий салофальк, що складається лише з месалазину.Найголовніше – у цьому препараті доставка месалазину до слизової товстого кишечника якісніша. Власне, у всіх ліках проти НЯКу основну проблему становить саме доставка препарату, бо саме активна речовинаскрізь однакове. Салофальк виробляється у Швейцарії та імпортується німецькою фірмою «Доктор Фальк».

Препарат випускається у формі ректальних свічок і таблеток. Лікування та профілактика мають проводитися комплексно, тобто. і свічки, та таблетки. Оптимальна добова дозапри лікуванні загострень: одна свічка 500 мг або дві свічки по 250 мг, 3-4 таблетки по 500 мг кожна. Середня вартістьоднієї пачки свічок 500 мг (10 супозиторіїв) становить 800 рублів. Пачки пігулок (50 пігулок по 500 мг) - 2000 рублів.

Мезавант

Остання технологія – препарат мезавант. Випускається у формі таблеток 1200 мг кожна. Технологія доставки месалазину така, що таблетка, потрапляючи в товстий кишківник, починає поступово розчинятися, розподіляючи активну речовину рівномірно по всій довжині кишківника.

Курс лікування няку визначається індивідуально, але в цілому дане захворювання вимагає постійної підтримуючої, профілактичної терапії. Іноді можуть призначати гормональні препарати(наприклад, метилпреднізолон). Вони безпосередньо не лікують няк, але сприяють більш ефективної діїмесалазину. Однак гормони мають масу вкрай негативних побічних ефектів.

Дієта при хворобі

Також необхідно дотримуватися певної дієти:

Загалом нічого особливо жахливого в цьому захворюванні немає. Воно цілком піддається лікуванню, але вимагає постійних курсів профілактичної терапії та дотримання несуворої, вищеописаної дієти. Але запускати його не можна. Найбільш поширений результат НЯКу: поступова дистрофія слизової оболонки аж до підслизового та м'язового шару. В результаті кишечник стає більш млявим.

НЯК сприяє виникненню інших хвороб товстої та прямої кишки. . І не варто забувати, що неспецифічний виразковий коліт – це запальне захворювання, а отже завжди є ризик новоутворень. І пам'ятайте, що сам собою НЯК не пройде. Його треба лікувати.

Таке запальне захворювання, як виразковий коліт товстої кишки, проявляється з однаковою періодичністю як у чоловічої, так і жіночої половини населення. Патологію в жодному разі не можна ігнорувати, оскільки це може призвести до важких наслідків, аж до розвитку раку товстого кишечника. Розглянемо, що є захворювання, які симптоми турбують, і яке показано лікування виразкового коліту, у разі підтвердження діагнозу.

Що таке няк?

Неспецифічний виразковий коліт, або синдром подразненого кишечника – це набуте, хронічне запаленняслизових оболонок товстого відділу кишківника. Патологія характеризується розвитком запалення, набряклості м'яких тканин, а при несвоєчасне лікування- утворенню покритих виразками ділянок, через які виникають тяжкі кровотечінебезпечні для життя. Згідно міжнародної класифікаціїхвороб МКБ 10, патології надано код К51 «Коліт виразковий». Захворювання небезпечне, що вимагає адекватного і своєчасного лікування, оскільки висока ймовірність переродження на злоякісну пухлину кишечника.

Різновиди

Від локалізації

Від форми течії

Причини виразкового коліту кишечнику

Етіологія розвитку такого виду патології до кінця не з'ясована, але лікарі припускають, що основними причинами, через які розвиваються такі синдроми, є спадкові фактори та порушення в роботі імунної системи. Чужорідні віруси, грибки та бактерії, потрапляючи в кишкове середовище, через ослаблені захисні функції організму, провокують виразку і порушення цілісності слизових тканин. Також проблема часто виникає у людей, у яких у сім'ї зустрічалися випадки захворювання та ускладнення неспецифічного виразкового коліту.

Основні симптоми

Симптоми виразкового коліту проявляються періодично, у своїй ремісія змінюється періодами загострення. У період рецидиву ознаки виразкового коліту виявляються інтенсивніше, і залежить від місця локалізації. Якщо на слизових тканинах утворилася виразка, людина відчуває різкі, тягнучі боліу животі, виникають проблеми зі стільцем, калові маси виходять із кров'ю.

Якщо розвивається лівосторонній нетиповий коліт, турбують переймоподібні болі зліва, знижується апетит, порушується робота органів шлунково-кишкового тракту, людина втрачає масу тіла. Стілець стає рідким, у калі присутні включення слизу та крові, людина не може нормально займатися повсякденними справами, відпочивати, порушується сон. За таких симптомів варто негайно звертатися до лікаря за консультацією.

Перебіг виразкового коліту тотальної форми проявляється гострими болямиу нижній частині живота, спостерігається сильний проносз кров'ю. При таких симптомах важливо своєчасно звертатися до лікарні, оскільки зволікання призводить до більш сильного виразки та зневоднення. А якщо є і внутрішня кровотеча, різко падає артеріальний тиск, що може закінчитися летальним кінцем. Перебіг неспецифічного виразкового коліту супроводжується не лише внутрішніми проблемами, у 25% випадків трапляються і позакишкові прояви. Хворого турбують дерматологічні проблеми, загострення інфекційних патологій, запалення судин, проблеми із кістковими тканинами.

Особливості у вагітних

Коли у жінки настає вагітність, високі ризики загострення коліту, якщо жінка мала проблеми з кишечником ще до зачаття. У цей період причиною рецидиву може бути ослаблений імунітет, наслідки медикаментозної терапії, вірусна, грибкова або бактеріальна інфекція. Основні симптоми - біль у животі, порушення випорожнень, погіршення травлення, і запор або пронос. У період вагітності важливо контролювати своє самопочуття, і у разі погіршення, найправильніше рішення - звернутися до лікаря, а не займатися самолікуванням.

Діагностика

Лабораторні аналізи

Лабораторна діагностика виразкового коліту полягає у дослідженні зразків крові. Загальний аналізкрові покаже зменшення рівня лейкоцитів, еритроцитів, падає та гемоглобін. При дослідженні зразків калу результати покажуть наявність кров'яних, слизових і гнійних включень, що говорить про запальні процеси.

Інструментальна діагностика

Під час інструментальної діагностики проводиться колоноскопія кишечника, яка покаже виразка слизових тканин органу, наявність запалення, і атрофію тканин органу. Але при важких випадкахцей вид діагностування протипоказаний, тому, щоб поставити остаточний діагноз, лікар підбирає більш щадний і безпечний методнаприклад, МРТ або КТ-дослідження.

Коли виникають патології кишечника, то пацієнтів починають турбувати дуже неприємні симптоми, які суттєво погіршують якість життя. Одним із поширених патологічних станів вважається виразковий коліт.

Визначення та код за МКХ-10

Виразковий коліт називається хронічним. патологічний стан, що вражає слизові тканини товстого кишечника Патологія супроводжується гіпернабряклістю, запальними процесами та виразковими ураженнями.

Слизові товстокишкові тканини запалюються, на них формуються виразкові ураження та некротичні ділянки.

Патологія зустрічається у пацієнтів будь-якого віку, але найбільш характерним є коліт виразкового типу для пацієнтів 20-40-річних. вікових груп, а також для осіб після 55 років.

Статистика показує, що захворювання частіше трапляється у жінок (на 30%), ніж у чоловіків. Причому захворювання більш схильні міські жителі, ніж населення сільської місцевості.

Синонімом виразкового коліту є гнійний геморагічний ректоколіт. У класифікації хвороб виразковому коліту надано код К51.

Чи можна вилікувати виразковий коліт?

Коли гастроентеролог діагностує у пацієнта виразковий коліт, кожного турбує лише одна проблема – чи можна вилікувати таку патологію і як це можна зробити.

Адже виразковий коліт відноситься до розряду, які, як правило, остаточному лікуванню не піддаються. На жаль, назавжди позбавитися від подібного захворюваннянеможливо, але його можна контролювати.

Щоб максимально продовжити ремісію та мінімізувати загострення, необхідно суворо дотримуватись лікарських призначень, дієтотерапії, приймати призначені препарати та ін.

Правильний підхід дозволить уникнути загострень та підвищити якість життя пацієнта, який має настільки неприємне хронічне захворювання.

Симптоми

Клініка захворювання залежить від конкретної патологічної форми, але всі різновиди виразкового коліту супроводжуються кровотечами ректального характеру, хворобливими відчуттямиу животі та діареєю.

Інша симптоматика обумовлюється локалізацією та масштабністю виразкових поразок, а також ступенем тяжкості патологічного процесу

Загалом можуть бути такі прояви:

• Припливи;
• Гнійні чи кров'яні домішки в калових масах;
• Діарея;
• Судомні скорочення в тазових органахта животі;
• Припухання та болючість суглобових тканин;
• Стрімке зниження ваги;
• Відчуття булькання у тканинах кишечника;
• Нудотно-блювотний синдром;
• Виразкові утворення на шкірному покриві та мові.

Патологія зазвичай починається латентно, але стрімко розвивається, тому дуже швидко починає себе проявляти.

Причини

Фахівцям важко назвати причини, що провокують розвиток саме виразкового коліту, але є ряд припущень, згідно з якими, у розвитку виразкового кишкового процесу відіграють роль бактеріальні або вірусні агенти, аутоімунні порушення (коли має місце сенсибілізація імунних структур до власних клітин) та ін.

Також вдалося встановити, що захворювання може зумовлюватись генетичною схильністю. Вчені виявили низку генів, які можуть відповідати за спадкову схильністьдо подібного виразкового захворювання.

Класифікація

Виразковий коліт може відрізнятися за поширеністю патологічного процесу чи його локалізації.

Зображення (фото) різновидів виразкового коліту

При лівосторонньому коліті уражаються тканини сигмовидного та низхідного ободового кишечника, при проктиті характерне запалення у прямокишкових тканинах, а при тотальній формі коліту уражений вже весь кишечник.

Гострий

Третю групу інвалідності можуть надати тим пацієнтам, коли кишкові процеси характеризують дистальну форму. Подібний перебіг виразкового процесу унеможливлює працевлаштування пацієнта.

Профілактика

Істотних заходів профілактики, щоб уникнути можливих наслідків, не розроблено, оскільки точні причини невідомі. Тому запобігти ускладненням досить складно. Та й спеціальної програмидля цього немає.

Відео про неспецифічний виразковий коліт кишечнику:

До захворювань органів травного трактувідноситься виразковий коліт кишечнику. Ця патологіявідрізняється від простого запалення. При ній на слизовій товстій кишці формуються виразкові дефекти. Тривалий перебіг захворювання підвищує ймовірність розвитку раку.

Необхідно знати як, що таке НЯК (неспецифічний виразковий коліт), а й як проявляється. Захворювання протікає у 2 стадії. Гостра фаза характеризується такими ознаками:

• набряком слизової;
• почервонінням;
• періодичними кровотечами;
• наявністю точкових виразок;
• освітою псевдополіпів.

Періоди загострення змінюються ремісіями. У цю стадію виявляються ознаки атрофії слизової оболонки шару органу. Коліт буває гострим та хронічним. При цій патології спостерігаються такі симптоми:

• ректальні кровотечі;
• переймоподібний біль унизу живота;
• наявність у калі крові, слизу або гною;
• послаблення випорожнень;
• запор;
• здуття живота.

У період загострення з'являються симптоми інтоксикації: пропасниця, слабкість, нездужання. Відмінна ознакавиразкового коліту від простого катарального – зниження ваги. Хворі нерідко виглядають виснаженими. У них знижено апетит. При коліті кишечника утворюються виразкові дефекти. При проходженні калу можуть кровоточити.

Пусковим фактором може стати прийом алкоголю. У калових масах виявляється кров. Найчастіше вона розташована зверху. При поразці верхніх відділівтовстої кишки кров темніша. Вона згортається з просуванням до заднього проходу. Виразковий коліт проявляється больовим синдромом. Він помірковано виражений.

Іноді з'являється переймоподібний біль. Стілець прискорено до 5 разів на добу. Рідше з'являється запор. Діарея розвивається у 95% хворих. Частий, рідкий стілецьстає причиною втрати вітамінів, води, електролітів та поживних речовин. Це призводить до зниження маси тіла та дегідратації. Іноді і натомість виразкового коліту до процесу залучаються органи зору.

Можливий розвиток кон'юнктивіту, іридоцикліту та увеїту. Додаткові симптомивключають біль у суглобах та м'язах. Коліт середнього ступеня тяжкості характеризується частим випорожненням до 5 разів на день і підвищенням температури до 38 °C.

У важких випадках лихоманка виражена сильніше. Хворі спорожняють кишечник понад 5 разів на добу. Спостерігаються тахікардія та блідість шкірних покривів. Нерідко виникає біль перед дефекацією.

Наслідки виразкового коліту

За відсутності медикаментозної терапії та недотримання дієти можуть розвинутися ускладнення. У цьому випадку симптоми виразкового коліту стають більш вираженими. Можливі наступні наслідки:

• масивні кровотечі;
• анемія;
• токсичне розширення кишки (формування мегаколону);
• перитоніт;
• перфорація;
• малігнізація виразок;
• запалення суглобів;
• поразка внутрішніх органів(жовчного міхура, печінки, шкіри).

Сильний запальний процес може спричинити атонію. Це призводить до збільшення діаметра кишки та застою калу. Якщо не лікувати виразковий коліт, то може розвинутись рак. Відбувається це внаслідок переродження клітин. У 10-20% хворих розвиваються позакишкові ускладнення. До них відносяться ураження ротоглотки, органів зору та суглобів, остеопороз. Рідше до процесу залучаються внутрішні органи (легкі, печінка, підшлункова залоза). Іноді у хворих на виразковий коліт розвиваються міозит і васкуліт. Рідкісним ускладненням є ураження нирок на кшталт гломерулонефриту.

Обстеження при підозрі на коліт

Лікар обов'язково повинен обстежити пацієнта. Заключний діагноз ставиться виходячи з результатів колоноскопії чи ректороманоскопії. Ці дослідження дозволяє оцінити стан слизової товстої кишки та виявити виразкові дефекти. Перед колоноскопією та ректороманоскопією хворим потрібно ретельно підготуватися. Необхідно очистити товстий кишківник.

Часто проводиться іригоскопія. Вона дозволяє оцінити форму, розтяжність та стан складок кишки. Обстеження хворих часто включає проведення контрастної рентгенографії. Дуже ефективним методомдіагностики є Комп'ютерна томографія. Додатково проводяться такі лабораторні дослідження:

• аналіз калу на приховану кров;
• копрограма;
• посів матеріалу на живильні середовища;
• імунологічне дослідження;
• загальний та біохімічні аналізикрові.

У крові хворих часто виявляються антинейтрофільні антитіла. З метою оцінки стану клітин може знадобитися цитологічне дослідження. Для цього береться шматочок слизової оболонки кишки в місці запалення.

Консервативні методи лікування

За відсутності ускладнень проводиться консервативна терапія. Вона включає нормалізацію харчування, прийом протизапальних препаратів (НПЗЗ та глюкокортикоїдів) та симптоматичних ліків. Медикаментозне лікуванняможе проводитися таблетками або супозиторіями (при ураженні нижніх відділівтовстого кишечника).

Найбільш ефективні препарати із групи аміносаліцилатів. До них відносяться Салофальк, Месакол, Самезіл, Пентаса, Сульфасалазін-ЕН. Ці ліки мають багато протипоказань, одним з яких є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Препарати приймаються внутрішньо. При тяжкому виразковому коліті кишечника лікування включає прийом глюкокортикоїдів.

При гострому перебігу захворювання можуть використовуватись імунодепресанти. До них відноситься Циклоспорин А. В гострому періодівсі хворі повинні дотримуватися постільного режиму. Якщо при тяжкій формі виразкового коліту гормональні препарати не допомагають, то до схеми лікування включають Ремікейд та Хуміру. Проводиться симптоматична терапія. У разі постійного виявлення в калі крові та розвитку анемії лікар може призначити гемостатики. До цієї групи входять Етамзилат-Ферейн, Діцинон та Амінокапронова кислота.

Для покращення перистальтики товстого кишечника показані спазмолітики (Дротаверин). За наявності нудоти та блювання застосовуються прокінетики. Симптоми та лікування та у дорослих визначаються лікарем. Якщо турбує прискорений, рідкий стілець, то використовують протидіарейні препарати(Лоперамід, Імодіум). Нерідко треба колоти антибіотики. Вони застосовуються у разі розвитку ускладнень. Лікування виразкового коліту кишечника у виснажених хворих включає парентеральне харчування.

Дієта при виразковій формі коліту

При цьому захворювання першорядне значення має нормалізація харчування. Дієта при виразковому коліті спрямована на механічне, термічне та хімічне щадіння слизової товстої кишки. Для того, щоб одужати, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• харчуватися невеликими порціями;
• збільшити кількість білків у раціоні;
• харчуватися 5-6 разів на день;
• не переїдати;
• не перекушувати на ніч;
• відмовитись від алкоголю;
• виключити з раціону заборонені продукти та страви;
• вживати багату на вітаміни їжу;
• відмовитися від холодної та надто гарячої їжі;
• збільшити калорійність раціону;
• готувати страви на пару, відварювати чи запікати продукти.

Лікувальне харчування при виразковому коліті передбачає відмову від наступних продуктів та страв:

• бобових;
• молочнокислої продукції;
• м'яса та риби жирних сортів;
• грибів;
• кава;
• какао;
• шоколаду;
• грубої їжі (чіпсів, сухариків, гамбургерів);
• овочів у сирому вигляді;
• газованих напоїв;
• копченості;
• гострих продуктів (майонезу, соусу);
• спецій.

З раціону виключають також продукти, багаті на клітковину. Рекомендується пити трав'яний чай, відвар шипшини, кисіль, неміцний чай, компот, сік з томатів та цитрусових. Гарний ефект дає лікарський відварна основі кори дуба, соку алое, гарбуза та хвоща польового. Деякі трави мають проносну дію. При коліті з вираженою діареєю їх не можна пити. Всім хворим рекомендується збагатити раціон м'ясом, морепродуктами, нежирною рибою, відвареними овочами, фруктами, ягодами, вареними яйцями, сиром, слизовими супами та кашами. Дуже корисний відвар на основі рису, пшениці та ріпи.

Хірургічне лікування та профілактичні заходи

При виразковому коліті кишечника симптоми лікування визначає лікар. Це може бути колонопроктолог, терапевт чи гастроентеролог. Показаннями до радикальному лікуваннює:

• велика крововтрата (100 мл і більше на день);
• перфорація стінки кишки;
• утворення абсцесів;
• непрохідність кишечника;
• формування мегаколону;
• нориці;
• малігнізація.

Найчастіше проводиться колектомія (видалення товстого кишечника). Іноді забирається лише невелика ділянка. Після резекції накладається ілеоректальний анастомоз. Здухвинну кишкуз'єднують з анальним отвором. Нерідко проводиться проктоколектомія. Досвідчені лікарі знають не лише симптоми та лікування у дорослих виразкового коліту, а й заходи профілактики.

Щоб знизити ризик розвитку цієї патології, потрібно відмовитися від спиртного, кинути палити, правильно харчуватися, лікувати інші захворювання органів травлення. Специфічна профілактикаВідсутнє. При розвитку виразкової формиколіту можна знизити частоту загострень. Для цього потрібно приймати призначені лікарем ліки, змінити спосіб життя та дотримуватися дієти.

Лікування травами повинно проводитись лише за згодою лікаря. Таким чином, виразковий коліт є хронічним захворюванням. Він важко піддається терапії та за відсутності лікування може призводити до серйозних наслідків. Одним із них є розвиток колоректального раку. Відбувається це внаслідок малігнізації виразок.

Виразковий коліт – хронічний запальний процес на слизовій оболонці товстої кишки, що супроводжується появою незагойних виразок, ділянок некрозу та кровотеч. Захворювання виникає переважно у дорослих і лише у 10% випадків – у дітей.

Причини захворювання

Хоча точну етіологію захворювання не встановлено, вважається, що генетична схильністьвідіграє основну роль у виникненні патології. Поштовхом до розвитку виразкового коліту можуть бути кілька факторів:

• інфекція – віруси, бактерії та грибки;
• лікування антибіотиками та, як наслідок, розвиток дисбактеріозу, який вони викликають;
• неконтрольований прийом оральних контрацептивівоскільки естрогени можуть викликати мікротромбоз судин;
• куріння;
• похибки в харчуванні - надмірне вживання їжі, багатою жирамита вуглеводами;
• малоактивний спосіб життя, сидяча робота;
• постійна психоемоційна напруга;
• збої в імунної системиі патологічна реакціяорганізму на аутоалергени.

Що відбувається в організмі при виразковому коліті

Захворювання може виникнути у будь-якому відділі товстого кишечника. Але пряма кишка завжди залучається до патологічного ерозивно-виразкового процесу, який потім поступово поширюється на інші ділянки.

У період загострення слизова оболонка кишки потовщується за рахунок набряку, складки її згладжуються. Мережа капілярів розширена, тому навіть після найменшого механічного впливуможе початися кровотеча. Внаслідок руйнування слизового шару утворюються виразки різного розміру. З'являються псевдополіпи – неушкоджені ділянки слизової оболонки, у яких відбулося розростання залізистого епітелію. Просвіт кишки часто розширений, та її довжина укорочена. При вираженому хронічному процесі відсутні або згладжені гаустри – кільцеві випинання стінки кишечника.

По глибині виразка не проникає в м'язовий шар, а лише злегка може торкатися підслизового. Сам процес, не маючи чітких меж, поступово розповзається та вражає нові здорові ділянки товстого кишківника. При ослабленому імунітеті можливе приєднання вторинної інфекції.

Класифікація виразкового коліту

Залежно від локалізації процесу захворювання має свою класифікацію:

• регіональний коліт – патологія вражає невелику певну ділянку товстої кишки, але згодом може збільшитись у розмірах і перейти у більш важку форму;
• тотальний коліт – запалення слизової оболонки всього товстого кишечника, що зустрічається дуже рідко.

Також існує кілька основних форм захворювання:

• лівосторонній коліт – процес локалізується переважно у низхідному та сигмовидному відділі кишечника;
• проктит – запалення слизової оболонки прямої кишки;
• проктосигмоїдит - запалення зачіпає не тільки слизову оболонку прямої кишки, а й сигмовидної.

Симптоми захворювання

Ознаки захворювання дещо відрізняються від клінічних проявівневиразкового коліту. Їх умовно можна поділити на загальні, специфічні та позакишкові. Симптоми виразкового коліту з боку травної системи:

• переймоподібний біль у животі з локалізацією переважно зліва, яку важко зняти препаратами;
• діарея або неоформлений випорожнення з домішкою слизу, крові або гною, що посилюються вночі або вранці;
• запори, що приходять на зміну проносу, що обумовлені спазмом кишечника;
• здуття живота (метеоризм);
• часті помилкові позиви до дефекації (тенезми), що виникають через затримки калових мас вище ділянки із запаленням;
• мимовільне виділення слизу, гною та крові (не під час акту дефекації) внаслідок імперативних (непереборних) позивів.

Загальні прояви захворювання:

• нездужання, підвищена стомлюваність;
• лихоманка 37 - 390С;
• зниження апетиту та швидка втрата ваги;
• зневоднення.

Позакишкові прояви – це супутні патології, які найчастіше належать до групи. аутоімунних захворюваньабо мають ідіопатичну етіологію. Вони можуть передувати прояву специфічних кишкових симптомівабо проявитися через деякий час, іноді навіть як ускладнення. З боку шкірних покривів та слизових:

• вузлувата (нодулярна) еритема – запалення судин та підшкірно-жирової клітковини;
• гангренозна піодермія - хронічний виразковий дерматит, що характеризується прогресивним некрозом шкіри;
• афтозний стоматит – запалення слизової ротової порожнини з утворенням невеликих виразок – афт.

З боку органів зору:

• увеїти та хоріодити – група запальних захворювань судинної оболонкиочі;
• епісклерит та кон'юнктивіти;
• ретробульбарні неврити;
• кератити.

З боку опорно-рухової системи та кісткової тканини:

• артралгії – суглобові болі;
• анкілозуючий спондиліт – форма артриту, яка вражає суглоби хребта;
• сакроілеїт - запалення в крижово-клубовому суглобі хребта;
• остеопороз – зниження густини кісток;
• остеомаляція – розм'якшення кісткової тканини через недостатню мінералізацію та дефіцит вітамінів;
• ішемічний та асептичний некроз- Омертвіння ділянок кістки.

Ураження печінки та жовчних проток, а також підшлункової залози:

Історії наших читачів

Позбулася проблем із травленням будинку. Минув уже місяць, як я забула про жахливий біль у шлунку та кишечнику. Печія та нудота після їжі, постійна діареябільше не турбують. Ох, скільки ж я перепробувала - нічого не допомагало. Скільки разів я ходила до поліклініки, але мені призначали марні ліки знову і знову, а коли я поверталася лікарі просто розводили руками. Нарешті я впоралася із проблемами травлення, і все завдяки цій статті. Усім у кого є проблеми із травленням – читати обов'язково!

• первинний склерозуючий холангіт – запалення жовчних проток зі склерозуванням, що призводить до застою жовчі та порушення нормальної роботипечінки.

Рідкісні позакишкові симптоми – гломерулонефрит, васкуліт та міозит.

Ускладнення виразкового коліту

При неефективне лікуванняабо ж пізньому зверненні пацієнта за допомогою можливий розвиток серйозних ускладнень:

• сильна кровотеча, що несе пряму загрозу життю;
• токсична дилатація кишечника - розтягнення стінок кишки внаслідок спазму нижчележачих відділів, через який утворюється застій калових мас, механічної непрохідності кишечника та різкої інтоксикації всього організму;
• перфорація товстої кишки - порушення цілісності стінки і попадання калових мас в черевну порожнину (після чого цілком ймовірно виникнення сепсису або перитоніту);
• стеноз (звуження) просвіту товстого кишечника та кишкова непрохідність;
• тріщини заднього проходута геморой;
• інфільтративний рак кишківника;
• приєднання вторинної інфекції;
• ураження внутрішніх органів - панкреатит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, гепатит, амілоїдоз, пневмонія.

Як ускладнення можуть виступати і позакишкові симптоми. Вони не лише обтяжують перебіг хвороби, а й провокують розвиток нових патологій. Ускладнення захворювання можна виявити за допомогою оглядового рентгенівського знімкуорганів черевної порожнини без використання контрастної речовини.

Діагностика виразкового коліту

Повне обстеження пацієнта для встановлення діагнозу виразковий коліт кишечника, крім опитування та огляду, включає ряд інструментальних та лабораторних процедур. Інструментальні методидіагностики:

• фіброколоноскопія (ректороманоскопія) – основне ендоскопічне дослідженнякишечника, яке виявить патологічні процеси, що відбуваються в слизовій оболонці – гіперемію та набряк, виразки, крововиливи, псевдополіпи, зернистість, допоможе уточнити, які відділи торкнулися;
• іригоскопія – рентгенологічне дослідженнятовстого кишечника за допомогою барієвої суміші, що показує розширення або звуження просвіту кишечника, його скорочення, згладжування гаустр (симптом «водопровідної труби»), а також наявність поліпів та виразок на слизовій оболонці;
• гідро МРТ кишечника – сучасний, високоінформативний метод, заснований на подвійному контрастуванні стінок кишечника (одночасному введенні внутрішньовенно та в порожнину органу контрастної речовини), який допоможе визначити межі запального процесу та виявити позакишкові патології, наприклад, нориці, пухлини, інфільтрати;
• УЗД виявляє непрямі симптоми хвороби – зміна просвіту кишківника та його стінок.

Лабораторні методи діагностики:

• клінічний аналіз крові (підвищення кількості лейкоцитів та ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів);
• біохімічний аналіз крові (підвищення вмісту С-реактивного білка та імуноглобулінів);
• біопсія - гістологічне дослідження зразків тканини;
• аналіз калу на фекальний кальпротектин – особливий маркер діагностики захворювань кишківника, який при виразковому коліті може підвищуватись до 100 – 150;
• копрограма (наявність прихованої крові, лейкоцитів та еритроцитів).

Для диференціальної діагностикиз іншими хворобами, що супроводжуються схожими симптомами, проводять:

• бактеріологічний посів калу (для виключення інфекційних захворюваньнаприклад, дизентерії);
• аналіз ПЛР – ідентифікацію збудників на підставі їхнього генетичного матеріалу в пробах.

Лікування виразкового коліту

Якщо захворювання протікає без ускладнень, симптоми виражені неяскраво, у разі цілком достатньо амбулаторного спостереження. Базове лікуваннявиразкового коліту включає кілька груп лікарських засобів.

• Препарати 5-аміносаліцилової кислоти (аміносаліцилати). Мають протизапальний ефект і сприяють регенерації слизової оболонки кишечника. До них відносяться месалазин та сульфасалазин. Лікарські засоби, до складу яких входить месалазин, найбільш переважні для лікування, оскільки у них менше побічних явищ, і вони здатні діяти на різних ділянкахтовстої кишки.
• Гормональна терапія (Дексаметазон, Преднізолон). Ці кошти застосовують у комплексному лікуванні, коли аміносаліцилати не мають потрібного ефекту або у пацієнта на них виражена алергічна реакція. Але вони беруть участь у процесах загоєння слизового шару, лише допомагають впоратися із запаленням.
• Біологічні препарати (імунодепресанти). У випадках, коли форма коліту резистентна (стійка) до дії гормональних ліків, доцільним є призначення Циклоспорину, Метотрексату, Меркаптопурину, Азатіоприну, Хуміри, Ремікейду або Ведолизумаба (Ентівіо). Вони сприяють загоєнню тканин та ослабленню симптомів захворювання.

При лікуванні виразкового коліту, особливо його дистальної форминеобхідно поєднувати пероральні препаратиз ректальними засобами місцевого лікування – свічками, розчинами із системними гормонами чи аміносаліцилатами для клізми, з піною. Дуже часто такий метод виявляється найбільш ефективним порівняно з терапією виключно таблетованими ліками, оскільки вони діють здебільшого у правому відділі товстого кишечника та рідко досягають запалення, яке знаходиться у прямій кишці. При ректальному введенні препарати швидко і в необхідній дозі досягають потрібної ділянки запалення і водночас практично не потрапляють у системний кровотік, а значить, і побічні явищабудуть виражені слабо або взагалі будуть відсутні.

У важких випадках, а також при швидкому (блискавичному) розвитку патології необхідна термінова госпіталізаціяу стаціонар. При цьому перевага надається парентеральному введенню кортикостероїдів. Лише через тиждень пацієнта можна перекласти на оральний прийомпрепаратів, причому аміносаліцилати не призначають одночасно з гормонами, тому що вони слабші за гормони і знижують їх терапевтичний ефект. Такий курс лікування триває щонайменше 3-х місяців. Крім базисної терапії, необхідне проведення симптоматичного лікування наступними групамипрепаратів:

• гемостатиками (амінокапроновою кислотою, діциноном, транексамом) при періодичних кровотечах;
• спазмолітиками (Но-шпою, Папаверіном) для усунення спазму та нормалізації моторики кишечника;
• антибіотиками (Цефтріаксоном, Ципрофлоксацином) при приєднанні вторинної інфекції та розвитку ускладнень;
• вітаміном D та препаратами кальцію для профілактики остеопорозу;
• пробіотиками для нормалізації кишкової флори та покращення травлення.

Призначення препаратів проти діареї вважається спірним питаннямоскільки існує думка, що вони можуть призвести до токсичної дилатаціїкишківника. Лікування народними засобамиможливо тільки з дозволу та під контролем лікаря, щоб уникнути розвитку ускладнень. Хірургічне втручанняпри неспецифічному виразковому коліті необхідно у таких випадках:

• коли перебіг хвороби не піддається консервативної терапіїособливо при гормонорезистентній формі;
• якщо мається гормональна залежність, що виникла при лікуванні;
• при наявності абсолютних протипоказаньабо виражених побічних реакцій прийому ліків;
• якщо є ускладнення або важкий перебігзахворювання, тотальне поширення патологічного процесу, що може призвести до розвитку раку товстої кишки.

Суть операції - висічення ураженої частини товстого кишечника та формування ілеостоми або сигмостоми з наступним інтенсивним місцевим лікуваннямв післяопераційному періоді– застосування гормональної терапії та препаратів месалазину, а також антисептиків, антибіотиків та в'яжучих засобів.

Дієта при виразковому коліті

Основний стіл харчування для пацієнтів із захворюваннями травної системи у період яскравих диспепсичних симптомів (проносу, метеоризму) – дієта №4 (типи – 4а або 4б). Її мета – максимально щадити слизову оболонку тракту, не травмуючи її механічно та хімічно, а також запобігти процесам бродіння та гниття. Така дієта триває приблизно 2 – 4 тижні, після чого пацієнту можна перейти на стіл №4в, який є більш повноцінним та цілком підходить для харчування в період ремісії. Основні правила дієтичного харчуванняпри захворюванні на неспецифічний виразковий коліт:

• їжа повинна бути повноцінною, калорійною, збалансованою та багатою на вітаміни;
• харчування дробове, невеликими порціями 6 разів на день (при проносі – кожні 2 – 2,5 години);
• всі страви обов'язково приготовані лише на пару або з відварених продуктів;
• частіше вживати продукти, багаті на кальцій і калій;
• основний обсяг їжі має бути з'їдений у першій половині дня;
• останній прийом їжі – пізніше 19.00;
• якщо один із симптомів захворювання – пронос, то потрібно обмежити або навіть тимчасово виключити вживання продуктів, які можуть спричинити посилену перистальтикукишечника та надмірну секрецію (молоко, чорний хліб, сирі овочіта фрукти);
• якщо захворювання супроводжується метеоризмом, слід забрати з меню капусту, свіжий хліб та бобові;
• при частих запорах до раціону включають кисломолочні продукти, гречану кашу, хліб з висівками та сирі овочі – терту моркву, буряк.

Які продукти не можна вживати при гострому процесі та що дозволено в період ремісії:

• виключити з меню продукти, багаті на клітковину (сирі овочі), а також жирні, смажені, солоні та гострі страви, всі спеції, приправи, консервацію та алкогольні напої;
• під забороною також солодощі (шоколад, цукерки), продукти з фаст-фуду (чіпси, попкорн, сухарики) та газовані напої;
• нечасто та обережно вживати в їжу молоко та молочні продукти;
• дозволена риба, нежирне м'ясо, супи, каші, картопля та варені яйця(або паровий омлет);
• як десерти можна вживати желе з фруктів, сирне суфле, а з напоїв – кисіль, чай, відвари шипшини та чорниці, а також какао на воді.

Прогноз захворювання

Знаючи точно, що це таке виразковий коліт і як його лікувати, можна з упевненістю сказати, що прогноз захворювання цілком сприятливий. Патологічний процесвилікуємо завдяки сучасним методамтерапії. У більшості пацієнтів спостерігається повна ремісія, і лише у 10% випадків зберігаються невиражені клінічні симптоми.