Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Пародонтит считается одним из наиболее распространенных заболеваний, которые встречаются в стоматологии. Он может возникать по разным причинам. Но в наше время существует множество современных способов устранения данного недуга.
Под пародонтитом подразумевают заболевание тканей, которые располагаются вокруг зубов и обеспечивают их фиксацию в челюстных костях. Данная болезнь разрушающе действует на нормальную структуру альвеолярного отростка челюсти. В большинстве случаев потери зубов виноват именно пародонтит.
Если данный недуг не начать лечить вовремя, он может повлечь за собой достаточно серьезные проблемы. Например, привести к инсульту, инфаркту или даже поспособствовать повышению уровня сахара в крови. А в том случае, если пародонтитом страдает беременная женщина, то эта болезнь может привести к преждевременным родам.
Каким же образом происходит течение этого заболевания? Сначала воспаляется поверхность десен, после чего воспаление распространяется на подлежащие ткани. А именно на альвеолярную кость и на периодонт.
Пародонтит является продолжением гингивита, и впоследствии он обретает уже новые черты. Прежде всего, возникает так называемый «карман», в котором постепенно накапливаются все микробы. И при этом во время чистки зубов они не устраняются, поскольку все инородные вещества надежно спрятаны внутри «кармана». Там же они начинают размножаться, и таким образом возникают новые виды микробов (спирохеты, анаэробы).
Затем все эти микроорганизмы проникают вглубь структуры десен, что в результате и дает разрушающий эффект. Зубы становятся слабее, они шатаются, и любая нагрузка действует на них весьма травмитично. Зубной опорный аппарат достаточно быстро разрушается, а микроорганизмы распространяются еще быстрее. Так и формируется пародонтит.
Признаки пародонтита могут быть выражены по-разному. Сначала данный недуг протекает в форме гингивита. Эту стадию больной может пережить совершенно безболезненно, а может напротив, ощущать сильные боли в районе десен. Кстати, последние могут даже немного кровоточить.
Гингивит перерастает в пародонтит только в том случае, если его не лечить. Если вы не желаете пострадать от этого заболевания, старайтесь хотя бы дважды в год посещать специалиста.
Первым звоночком для вас должна послужить именно кровоточивость десен во время еды или чистки зубов. Наличие этого признака свидетельствует о том, что у вас, скорее всего, пародонтит, и что он развивается.
Если вы заметили у себя хотя бы один из вышеперечисленных признаков, тогда вам немедленно следует обратиться к стоматологу или к пародонтологу за помощью. Специалист вас осмотрит и подскажет, как лечить эту болезнь.
Также необходимо заметить, что при пародонтите может наблюдаться смещение зубов в сторону, их чрезмерная чувствительность к горячим или холодным напиткам и блюдам, нарушение жевательной функции и чувствительность к различным химическим воздействиям.
Обратите ваше внимание на тот факт, что в самом начале развития болезни пародонтит может протекать без каких-либо очевидных симптомов. Поэтому больной даже не замечает сразу наличия у себя данного недуга. Процесс является обратимым на начальных стадиях, когда только начинается кровоточивость десен, а сама пародонтальная связка еще на затронута.
В данном случае жевательная функция еще не нарушена, а давление на зубы во время приема пищи распределяется равномерно по всему ряду. На этой стадии ткани пародонта не так сильно перегружены и болезнь полностью подвластна лечению.
Недуг проникнет глубже, если не предпринимать никаких действий. Болезнь начнет прогрессировать, в следствии чего заметно будут разрушаться пародонтальные ткани. На этом этапе и возникает шатание зубов и потеря костной опоры в челюсти. Еще в этот период у больного пародонтитом может проявляться незначительный зуд, неприятный запах изо рта, а десна начнут пульсировать.
В результате все это может привести к потери абсолютно здоровых зубов, если вовремя не предпринять никакие меры. Далее болезнь переходит в стадию обострения (повышенная температура тела, слабость, сильная боль в области десен, недомогание и так далее).
Причины, порождающие пародонтит, могут быть самыми разнообразными. Основной из них является скопление зубного налета, который со временем затвердевает, образовывая камни на зубах. Такое явление может возникнуть из-за неправильной гигиены зубов. Поэтому никогда не забывайте чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи. Также зубной налет может скапливаться из-за жевания табака, чрезмерного употребления кофе или сладостей, курения, регулярного приема определенных лекарственных препаратов и так далее.
Если все-таки ваш стоматолог обнаружил у вас пародонтит, его немедленно следует лечить. Начинать лечение лучше всего на ранней стадии. Поскольку на поздних стадиях оно может оказаться малоэффективным.
В наше время нередко путают такие заболевания, как пародонтит и пародонтоз. Но следует знать, что это совершенно разные болезни с разными симптомами и проявлениями. К общим признакам этих двух заболеваний можно отнести только то, что в результате как пародонтита, так и пародонтоза повреждается опорная часть зуба и могут наблюдаться изменения в положении зубного ряда.
Появившаяся при кашле желтая мокрота является верным признаком развития патологического процесса в организме.
Изменение цвета слизистого секрета чаще всего связано с повышением уровня лейкоцитов, когда иммунная система самостоятельно пытается справиться с инфекцией. Однако есть и другие причины, когда в дыхательных путях начинает скапливаться флегма.
Темно-желтая отхаркивающаяся субстанция хорошо знакома курильщикам, так как видят ее каждое утро, непосредственно после пробуждения. Также выделения могут приобрести желтовато-коричневый оттенок из-за сильного загрязнения воздуха.
При бактериальной инфекции они становятся зеленовато-желтыми. Но гораздо опаснее, когда слизь приобретает коричневый цвет за счет присутствия кровяных сгустков.
Ее состав включает высокомолекулярные гликопротеины, иммуноглобулины, липиды и другие вещества. Говоря проще, флегма содержит:
выполняет защитную функцию и наделен антимикробными свойствами.
Состоит из слизи, продуцируемой серозно-слизистыми железами, бокаловидными железистыми гландулоцитами слизистого эпителия бронхов и трахеи, а также клеточных включений.
Трахеобронхиальный экссудат обеспечивает естественное выведение из организма ингалированных частиц, токсинов и продуктов жизнедеятельности благодаря транспортной активности реснитчатого эпителия.
Норма выделяемой за сутки флегмы трахеобронхиального дерева составляет 10-100 мл. Это тот объем вещества, который человек заглатывает в течение дня незаметно для себя.
Усиление слизеобразования происходит в результате изменения биохимического состава трахеобронхиального секрета и нарушения эскалаторной функции мерцательной эпителиальной ткани, вследствие чего развивается мукостаз.
Желтый цвет мокроты при кашле – верный признак присутствия возбудителей в организме. Существует целый перечень недугов, для которых свойственно усиление слизеобразования.
Бронхит. Развивается в результате вирусной или бактериальной инфекции, провоцирующей воспаление слизистого эпителия бронхов. Часто начинается с сухого кашля, который впоследствии переходит в сильный кашель с желтой мокротой. Другие симптомы при бронхите включают боль в горле и лихорадку.
Пневмония. Возникает как осложнение после перенесенных респираторных заболеваний. Наиболее распространенным штаммом микробов, отвечающих за пневмонию у взрослого, является Streptococcus pneumoniae. Инфекция влияет на одно или оба легких, и приводит к заполнению воздушных мешочков гноем или жидкостью.
В результате у больного появляется гной в мокроте. Симптоматика, связанная с данной патологией, зависит от конкретного типа болезни. Общие симптомы включают сбивчивое дыхание, озноб, лихорадку, кашель с мокротой желтого цвета (иногда зеленого и кровавого).
Источник: сайтПростуда или грипп.
Одним из наиболее распространенных признаков этих недугов является появление прозрачных или с желтизной сгустков при отхаркивании.Синусит. Может быть спровоцирован аллергией, вирусной или бактериальной инфекцией. Характеризуется воспалением околоносовых пазух (синусов), которые представляют собой четыре пары заполненных воздухом полостей.
Когда они раздражены, слизь, обычно стекающая в нос, блокируется, накапливается в пазухах и создает идеальную питательную среду для бактерий. Синусит сопровождается головной болью, болью в горле, постоянным кашлем с характерными выделениями.
Кистозный фиброз. Это состояние классифицируется как хроническое заболевание легких, когда трахеобронхиальный экссудат начинает накапливаться в них. Одним из признаков патологии является трахеобронхиальная субстанция желтоватого, зеленоватого и коричневого цвета.
Аллергическая реакция является еще одной распространенной причиной появления окрашенной флегмы при отхаркивании. Аллерген-раздражитель провоцирует воспаление, тем самым увеличивая выработку густого, бледно-желтого секрета.
Излишние слизистые сгустки, продвигаясь по носоглотке, раздражают горло и вызывают кашель. Симптомы респираторной аллергии уходят при устранении аллергена и надлежащей терапии.
Астма. Вызывает респираторное воспаление, и часто приводит к образованию избыточной трахеобронхиальной слизи. Эта субстанция бело-желтая, окрашенная воспалительными клетками.
Но поскольку кашель при астме обычно затяжной непродуктивный, то и вязкие сгустки, как правило, незначительны. Другие симптомы астмы включают хрипы, сбивчивое свистящее дыхание, усталость, судороги.
Рак легких (БАР). Наиболее серьезная патология, при которой откашливается желтая мокрота. Иногда в ней присутствуют кровавые примеси, за счет чего экссудат приобретает розоватый оттенок.
Для данной патологии характерно сохранение кашлевого рефлекса дольше двух недель и непрекращающаяся боль в груди. Наличие таких симптомов требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Кашель с желтоватыми выделениями у детей является результатом инфекционного поражения воздухоносных путей – простуды, острого бронхита, ОРВИ, коклюша, пневмонии или туберкулеза.
В подавляющем большинстве случаев острый кашель с температурой вызван простудой,
а желтоватый экссудат говорит о присоединении болезнетворных микроорганизмов. Необходимо исследование флегмы на микрофлору.
Если сдать такой анализ не представляется возможным, доктор назначает антибиотики широкого спектра действия. Обычно терапевтический эффект от приема медикаментов наступает на третьи сутки. Если облегчения не наступает, производится замена антибиотика.
Мокрота гнойного цвета – слизисто-гнойная субстанция, состоящая из белых кровяных клеток, мертвой ткани, клеточных остатков, серозной жидкости и жидкой слизи.
Интенсивность окраски гнойного секрета может варьироваться от молочного с желтизной до зеленого, и проявляется при пневмонии, бронхоэктатической болезни, абсцедирующей пневмонии, затяжном бронхите или острых инфекционных поражениях органов дыхания.
Кашель с гнойной мокротой – весомая причина обратиться к медикам, поскольку если отхаркивается гной, его оттенок позволит определить патологию и выбрать соответствующую терапию.
Появление окрашенных выделений при кашле без повышения температуры
Аллергический кашель с экссудатом с желтыми вкраплениями также протекает без температуры.
Внимание
У курильщиков образование грязно-желтого плотного экссудата связано с вредным воздействием никотиновых смол и табачного дыма, которые приводят к разложению тканей бронхов и изнашиванию органов дыхания.
В результате этого часто развивается бронхиолоальвеолярный рак. Вот почему крайне важно вовремя посетить специалиста при обнаружении первых признаков развития патологии.
О чем говорит появление вязкого экссудата на первых этапах подскажет только врач-терапевт. В последствии возможно потребуется консультация других специалистов – пульмонолога, аллерголога, онколога, оториноларинголога, хирурга.
Образцы выделений, взятых из горла на анализ, позволяют определить причину изменения оттенка и консистенции трахеобронхиального секрета.
Забор материала производится в стерильную стеклянную тару утром натощак, после тщательной обработки полости рта и горла солевым раствором.
Если осуществить забор патологических сгустков не предоставляется возможным при откашливании, назначается бронхоскопия для получения необходимого материала.
Исследование образца осуществляется несколькими методами:
Независимо от окраса выделений, их появление – уже есть патология, и важно правильно определить ее причину. Однако любой кашель требует обильного питья.
Доказано, что оно оказывает на дыхательную систему то же воздействие, что и отхаркивающие лекарства. В случае, когда кашляешь, и выходит мокрота желтого цвета плотная по консистенции, назначаются дополнительные меры для ее естественного отхождения:
Рефлекторно действующие препараты , которые направлены на усиление слизеобразования. Они способствуют повышению доли жидкого секрета в бронхах, его разжижению и беспроблемному откашливанию. В эту группу лекарственных средств относятся медикаменты на растительной основе (корень солодки, алтея, трава термопсиса, плоды аниса и др.).
Отхаркивающие препараты резорбтивного действия оказывают влияние непосредственно на бронхи и сам экссудат, за счет чего ускоряется процесс его выведения из органов дыхания. К данной группе медикаментов относятся растворы натрия гидрокарбоната, натрия йодида и калия йодида, а также эфирные масла.
Муколитические препараты меняют структуру самого экссудата. Под их воздействием происходит разрушение мукополисахаридов, что означает разжижение вязкой субстанции. К таким средствам относятся Ацетилцистеин, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин и их аналоги.
Все эти средства принимаются перорально или ингаляционно (через небулайзер). При необходимости, когда имеет место затяжная форма болезни, назначается инъекционное введение лекарств.
Говоря о том, чем лечить кашель, не стоит забывать и о средствах народной медицины. Из наиболее доступных и действенных рецептов можно отметить:
Кроме того, лечение кашля с желтой мокротой предполагает частые полоскания горла соляным раствором.
Нужно растворить 1⁄2 ч.л. соли в стакане теплой воды и полоскать полученным раствором горло как можно чаще. Такой процесс очищает захваченную слизь.
Острый бронхит легко переходит в хроническую форму, требующую длительного лечения и определенных ограничений.
Пневмонии обычно предшествует бронхит и трахеит. Однако в отличие от последних, пневмония лечится в стационарных условиях, когда больной должен постоянно находиться под наблюдением докторов.
Если же у больного откашлялась субстанция с признаками желтизны, ему необходимо в срочном порядке обратиться к терапевту для установления точного диагноза и срочного медикаментозного лечения.
Своевременная профилактика позволяет избежать серьезных осложнений, которые вызывают заболевания органов дыхания.
А это значит, что появлении первых признаков ОРЗ или ОРВИ необходимо незамедлительно приступать к лечению, а не ждать самостоятельного устранения симптомов.
Кроме того, необходимо придерживаться профилактических мероприятий:
Кашель с мокротой и насморк без температуры может быть естественным физиологическим процессом очищения дыхательных путей, поскольку слизистая оболочка вырабатывает специальную жидкость, с помощью которой и происходит очищение от различных загрязнений, инфекций и вирусов. В период любого заболевания дыхательной системы выработка этой жидкости значительно увеличивается и выводится из организма в виде мокроты и насморка, имея различный вид, отражающий признаки основного заболевания.
Условно все причины появления кашля разделяют на два типа:
Кроме этого, важно помнить, что у малышей до 3 лет кашель может иметь и обычную физиологическую причину. Например, у ребенка не наблюдается никаких признаков заболевания, он хорошо себя чувствует, играет, смеется, но при этом периодически покашливает. В этом нет ничего страшно, поскольку именно таким образом происходит очищение системы дыхания крохи от различных загрязнений.
Инфекционные причины заболевания:
К неинфекционным причинам можно отнести:
Для установления причины развития проблемы соответствующих признаков бывает недостаточно. Они не позволяют указать на первоисточник патологического процесса. Уточнить его можно при анализе сопутствующих симптомов:
Чтобы правильно лечить кашель и сопли, необходимо установить первопричину болезни. Для этого нужно проконсультироваться у доктора.
Начинать надо с семейного врача. Он сможет определить причину проблемы и назначить соответствующее лечение. При возникновении трудностей он перенаправит пациента к более узким специалистам – ЛОРу, пульмонологу.
Диагностика причины насморка и кашля базируется на анализе жалоб пациента и его анамнеза заболевания. При невозможности определить первоисточник проблемы могут использоваться дополнительные методы обследования:
Вылечить кашель и насморк можно разными методами, но не стоит выбирать их самостоятельно. Назначить правильное лечение может только квалифицированный врач, определив природу кашля и тип заболевания.
В большинстве случаев, медикаментозное лечение обычного мокрого кашля без температуры заключается в применении различных фармацевтических средств:
Физиотерапевтические методы лечения также показывают отличные результаты не только в устранении заболевания и его признаков в виде кашля и насморка, но и в качестве профилактики последующих рецидивов. Правильно примененная физиотерапия позволяет избежать многих неприятных осложнений и ускорить выздоровление.
К методам для лечения мокрого кашля и насморка можно отнести:
Народная медицина при лечении мокрого кашля и насморка часто используется в качестве дополнительной терапии. Среди множества народных средств наиболее эффективными считаются:
Можно приготовить и домашние лечебные сиропы, подходящие для лечения детей. Для этого необходимо измельчить одну репчатую (белую) луковицу, добавить чайную ложку сока лимона и две столовых ложки натурального меда. Смесь оставить на ночь для настаивания в закрытой таре в прохладном месте, но не в холодильнике. Полученный целебный сок нужно выпить в течение дня.
Основным симптомом пневмонии является кашель. Распознать воспаление легких можно по типу выделяемой мокроты: она отличается густотой, обилием и цветом. По оттенку мокроты определяется вид заболевания:
Кроме этого, отличительными симптомами пневмонии является и сильное повышение температуры, порой до 41°, озноб, выраженное общее недомогание и интоксикация, сильная слабость, нередко (особенно в тяжелых формах заболевания) наблюдается потеря аппетита, сопровождающаяся сильной тошнотой и рвотой.
В этом случае самолечением заниматься нельзя, это может быть опасно для жизни. В каждом отдельном случае лечение будет индивидуальным, с учетом имеющихся симптомов и общего состояния пациента, поэтому, если кашель с выделением мокроты сопровождается высокой температурой, необходимо срочно обращаться к врачу для проведения диагностики и назначения терапии.
Предупредить болезнь легче, чем ее лечить. Для предотвращения развития кашля или насморка необходимо соблюдать простые правила.
Профилактика:
Кашель с мокротой и насморк – симптомы, с которыми можно справиться. Главное – установить причину их появления. Для этого необходимо проконсультироваться с врачом. В противном случае можно пропустить серьезное заболевание.
Наличие крови в мокроте, выделяемой при кашле, часто является доброкачественным симптомом, но когда следует беспокоиться?
Давайте рассмотрим причины, которые могут определить наличие крови в мокроте и средства для их решения.
Кровь в мокроте после сильного кашля – это очень частая ситуация, и хотя она может приносить не мало опасений, почти всегда является доброкачественным проявлением, ненесущим в себе риска.
Часто присутствие крови в мокроте – результат разрыва кровеносных сосудов , проходящих по дыхательным путям. Дыхательные пути, в частности, бронхи и легкие, как и любой другой орган тела, получают свою порцию кровоснабжения, и, следовательно, имеют в себе артерии и вены.
Легкие рассчитаны на питание от легочной артерии, это система с низким давлением, в то время как бронхи питаются от сосудов, которые расходятся от аорты и, следовательно, представляют собой систему высокого давления.
Учитывая разницу давлений, которая существует между двумя системами, разумно предположить, что большинство кровотечений дыхательных путей связано с бронхиальной системой кровоснабжения.
Кровотечения, которые происходят из легочной артерии, к счастью, очень редки, но почти всегда массивные и часто со смертельным исходом.
В 90% случаев, при которых в мокроте появляется кровь, являются следствием мягкого воспалительного процесса, затрагивающего верхние дыхательные пути, в частности, простуда и бронхит.
Несмотря на то, что кровохарканье в данном случае лишь симптом воспаления, нельзя его недооценивать, потому что, в редких случаях, оно может привести к развитию серьёзной патологии. Поэтому, в такой ситуации, разумной практикой будет обращение к врачу.
Как уже упоминалось, причиной появления мокроты с прожилками крови могут быть многочисленные заболевания, хотя наиболее распространенным является воспаление, которое происходит от банальной инфекции верхних дыхательных путей.
Но большой ряд других заболеваний так же может приводить к появлению крови в мокроте:
Диагностика заключается в определении причины, которая приводит к появлению крови мокроте после кашля.
Первое предположение о диагнозе врач делает опираясь на наблюдения мокроты и сопутствующих симптомов.
Ниже мы приводим упрощенную таблицу связи заболеваний с различными формами кровохарканья.
Предположительный диагноз |
Особенности мокроты и связанные симптомы |
---|---|
Пневмония от бактериальной инфекции |
Мокрота с кровью и гной красноватого цвета. Кашель, лихорадка, недомогание, потливость, головная боль, одышка. |
Травматический кашель |
Светлая мокрота с прожилками крови |
Бронхит, ХОБЛ, рак легких |
Мокрота густая с вязкими прожилками крови Кашель интенсивный, общее недомогание, боль в груди. |
Абсцесс легких |
Мокрота темная, вязкая, зловонная. Кашель, лихорадка, боль в груди, снижение веса, увеличение последней фаланги пальцев. |
Тромбоэмболия легочной артерии |
Мокрота светлая, смешанная с кровью, пенистая. Тахикардия, одышка, боль в груди, цианоз, увеличение частоты дыхания, низкое кровяное давление, упругость шейных вен. |
Стеноз митрального клапана . |
Мокрота светлая с прожилками крови Затрудненное дыхание в положении лежа, сердцебиение, усталость, астения |
Предположение подтверждается по результатам следующих исследований :
Лечение заключается в лечении основной патологии , приводящей к появлению кровь при кашле. Поскольку причинные заболевания различны и неоднородны, невозможно установить единый терапевтический протокол, и каждый случай требует конкретного лечения.
До получения точного диагноза можно лишь «лечить» симптом, то есть подавить кашель. С этой целью применяются различные активные вещества, которые воздействует на центры мозга и подавляют кашлевые рефлексы.
Гнойная мокрота при кашле является одним из главных признаков гнойного бронхита и многих других заболеваний. Такое явление свидетельствует о том, что в легких, кроме жидкости, скапливается гной, который выходит вместе с мокротой. Если пациент отмечает такую проблему у себя, то как можно быстрее необходимо начинать лечение.
При наличии гноя мокрота окрашивается в желтый оттенок иногда с примесями зеленого. В отдельных случаях желтая мокрота может приобретать неприятный запах или вкус. Специалисты отмечают следующие причины мокроты с гноем при кашле:
Мокрота с гноем сигнализирует о том, что организм заболел и необходимо начинать лечение. Особое внимание проблеме следует уделить в том случае, если в мокроте также заметна кровь.
Если пациента беспокоит гнойная мокрота по утрам, тогда следует обратить внимание на следующие заболевания, для которых характерно отделение мокроты исключительно в первой половине дня:
Если проблема возникла у ребенка, то она может свидетельствовать об аденоидите. При этом возможно затрудненное дыхание.
Сама по себе гнойная мокрота является лишь симптомом того либо другого заболевания. Узнать наверняка, о чем говорит гнойная мокрота в конкретной ситуации, можно лишь после посещения специалиста. Анализом проблем с выходом мокроты обычно занимается пульмонолог. Диагностика назначается в зависимости от жалоб пациента и его целостного состояния здоровья. Чаще всего больной проходит какие-либо из следующих элементов диагностики:
Если заболевание требует хирургического вмешательства, к перечню исследований добавляется компьютерная томография.
Самым верным способом идентификации заболевания является анализ мокроты. Собрать его можно в домашних условиях в специальную емкость, но при соблюдении следующих правил:
Мокроту собирают в специальную баночку для анализов, которую можно приобрести в любом аптечном пункте. Собранную мокроту рекомендуется сдать на анализ на протяжении 2 часов после сбора. Если такая возможность отсутствует, то хранить баночку нужно в холодильнике.
Помогут ускорить отхождение мокроты и восстановить свободное дыхание следующие упражнения:
Известно, что кашель позволяет выводить из бронхов различные скопившиеся загрязнения. Так нужно ли его лечить? Ответ — в следующем видео
Лечение гнойной мокроты при кашле назначается только после комплексной диагностики и выявления основной причины гнойного процесса. Как правило, комплекс мер для лечения включает в себя:
Для домашнего лечения могут быть назначены обильное питье, а также использование разнообразных травяных отваров, теплого щелочного питья или грудных сборов. Они способствуют разжижению мокроты и ускорению её выхода.
Следующие рецепты народной медицины часто рекомендуются врачами для ускорения излечения и поддержания иммунитета:
Перед совмещением народных методов с основным лечением, лучше проконсультироваться с лечащим доктором.
Если пациента часто беспокоит кашель с мокротой, ему следует пересмотреть свой образ жизни и ввести в обиход некоторые полезные привычки, чтобы проблема возникала как можно реже: