Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Инструкция по применению витамина В12 в ампулах и таблетках перечисляет широкий перечень показаний. Это обусловлено участием вещества во множестве физиологических процессов и, соответственно, его чрезвычайной важностью для здоровья и нормального функционирования организма.
Инъекционная форма витамина В12 содержит его в чистом виде. В таблетированных лекарственных формах вещество содержится наряду с другими соединениями. Действие и предназначение разных лекарственных форм отличается, также как и правила их использования.
Цианокобаламин (витамин В12) – микронутриент, активно принимающий участие во внутренних реакциях преобразования химических веществ. Крупнейшая кобальтосодержащая витаминная молекула после преобразования входит в состав жизненно важных ферментов. Другое название витамина – антианемический фактор – присвоено ему благодаря способности регулировать эритропоэз.
Два витамера витамина В12 отличаются пространственной ориентацией. Их названия – цианокобаламин, гидроксикобаламин. Обе молекулы являются разновидностями витамина В12 и входят в состав лекарственных препаратов.
Дезоксиаденозилкобаламид (кобамамид) или метилкобаламин – это активные формы витамина, проявляющие терапевтическое действие и образующиеся в организме человека после попадания неактивной формы, доставленной с препаратом, в печень. Там под действием ферментов она активируется.
Биодоступность препарата зависит от степени его преобразования в активную форму. Естественно, если в организм попадает уже активная молекула, фармакологическое действие вещества начинает проявляться сразу, а его потери будут минимальными.
Цианокобаламин воздействует на человеческий организм на молекулярном уровне, обеспечивая превращения, отражающиеся на работе клеток, тканей, органов.
Перечисленные эффекты являются важнейшими для функционирования организма. Кроме них, витамин В12 необходим для ряда других ферментных превращений.
Цианокобаламин не синтезируется кишечной микрофлорой в достаточных для жизнедеятельности количествах. Организм получает его извне, перерабатывая продукты животного происхождения. Излишки поступающего витамина накапливаются организмом для последующего израсходования. Как правило, запасов достаточно на три-четыре года при условии полноценного питания. Хронический дефицит цианокоболамина наблюдается у вегетарианцев.
Чистый витамин В12, выпускаемый в ампулах, может быть представлен лиофилизатом для приготовления инъекционного раствора или уже готовым стерильным раствором для уколов. Его характеристики следующие:
Внутривенные и интралюмбальные инъекции вводятся только в условиях стационара. Важно понимать, что способы введения для разных действующих веществ отличаются:
Чистый цианокобаламин нельзя смешивать с другими препаратами, поскольку его молекула инактивирует лекарственные вещества, в частности, витамины В1 и В6.
На современном фармацевтическом рынке встречаются инъекции с чистым цианокобаламином, а также комплексные препараты, содержащие витамины группы В. Примеры приведены в таблице. Комбинированные средства содержат специальные вещества, предотвращающие инактивацию витаминов.
Таблица – Инъекционные препараты витамина В12
Метаболическое и гемопоэтическое действие витамина В12 обуславливает перечень показаний для введения препарата.
Часто врачи назначают наружное использование «Витамина В12» в ампулах. Например, детям при молочнице рекомендуется смазывать слизистые 1 мл раствора, смешанным с половиной таблетки «Нистатина ».
Их назначают для профилактики и терапии дефицита витамина В12, в составе терапии болезней, сопровождающихся его нехваткой. Наиболее часто назначаются таблетки витаминов группы В при терапии неврологических расстройств и невралгий. Существенным преимуществом таблеток является удобство и безопасность применения.
Основные показания к применению витамина В12 в таблетках:
Таблетированные препараты, предназначенные для лечения заболеваний с дефицитом В12, содержат дозировки, превышающие 240 мкг на одну таблетку. Это гарантирует достаточное поступление цианокобаламина. Примеры таких лекарственных средств:
Также существуют добавки к пище с витамином В12. Наиболее известные – от Nowfoods и Solgar. Их рекомендуют для профилактики дефицитных состояний, нормализации белкового и липидного обмена, улучшения показателей выносливости и стрессоустойчивости организма. У пожилых людей эти препараты используют для профилактики расстройств памяти и развития старческой деменции. Кроме того, отмечена способность В12 предотвращать выпадение волос.
Согласно отзывам врачей, дефицит цианокобаламина связывают с нарушениями работы желудка, а его недостаток наблюдается главным образом при гипоацидном гастрите. Это связано с нарушением механизма усваивания В12, протекающим за несколько стадий.
Таким образом, если кислотность желудка нарушена, а фактор Касла не вырабатывается, у организма не будет возможности усвоить и использовать В12 даже при условии достаточного его поступления вместе с пищей.
Применение витамина В12 в таблетках помогает справиться с нарушениями механизма всасывания витамина. Употребляя его дозы, значительно превышающие рекомендованные суточные показатели, происходит устранение дефицита даже при полном отсутствии фактора Касла. Главное условие – регулярное употребление внутрь больших доз вещества.
Применение любой лекарственной формы цианокобаламина требует предварительной диагностики на наличие его дефицита или диагностического подтверждения показаний к применению. Только после этого врач назначает рекомендуемый препарат, подбирает его дозировку и режим применения.
В ряде случаев препарат может оказать негативное действие. Поэтому особенно важно учитывать его противопоказания и побочные эффекты.
Витамин В12 влияет на множество процессов, протекающих внутри организма. Дозировки для приема и курсы лечения могут варьировать в зависимости от клинической картины заболевания. Прием поливитаминов, содержащих В12, нет необходимости согласовывать с врачом. Прием терапевтических препаратов, а также инъекций, требуют обязательного врачебного назначения.
Распечатать
Витамины В12 - это группа биологически активных веществ, основу состава которых образует кобальт. К группе кобаламинов относят цианокобаламин, гидроксокобаламин, метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин. В виде цианокобаламина организм человека получает основную часть витаминов этой группы, поэтому именно его, зачастую, считают витамином В12.
Кобальт - один из микроэлементов, который является незаменимым для полноценного функционирования человеческого организма, принимая участие в ряде жизненно важных процессов. Содержание кобальта в цианокобаламине придает темно-красный цвет.
Препарат не имеет запаха, легко растворяется в воде, не чувствителен к повышенным температурам и свету, но при длительной свето- и термообработке свойства значительно снижаются. Кобаламинам свойственно откладываться в органах эндокринной системы, почках и легких и в течение определенного периода аккумулироваться в организме.
Цианокобаламин обладает рядом полезных свойств, способствующих нормальной жизнедеятельности:
Цианокобаламин положительно влияет на ткани и клетки, стимулируя работу иммунной и кровеносной систем, функционировании желудочно-кишечного тракта и органов внутренней секреции.
Таким образом, применяется для:
Суточная потребность организма:
Значительно сокращают содержание витамина В12 в организме: курение, употребление алкоголя, прием гормональных контрацептивов, проживание в экологически загрязненных регионах, длительное применение диуретических препаратов, антибиотиков, калия и витамина С. В этом случае дневная норма потребления цианокобаламина должна быть увеличена. При повышенных физических нагрузках также следует увеличить суточную дозу потребления этого витамина.
Необходимое количество витамина В12 содержится в продуктах питания, животного происхождения, регулярно употребляя которые, организм получает достаточную дозу полезных микроэлементов.
Содержание цианоколабаминов в продуктах растительного происхождения встречается редко и в количествах, неспособных удовлетворить суточную потребность этих витаминов. Чтобы обеспечить организм необходимыми веществами, людям с низким потреблением мясных и молочных продуктов, следует дополнительно принимать группу колабаминов в виде витаминных добавок или продуктов, обогащенных ими. Это поможет избежать проблем со здоровьем.
Так как витамин В12 способен накапливаться в организме человека, нет необходимости принимать препарат ежедневно, при отсутствии врачебных показаний. В профилактических целях цианокобаламин принимают в форме таблеток, либо вводят инъекции через день. Для лечения заболеваний, таблетки, либо раствор для инъекций используют по назначению врача, в дозах согласно инструкции. Имеются противопоказания, поэтому перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией!
Витамин В12 в форме таблеток изготавливают из бактерий глубокого процесса брожения. Таблетированная форма выпускается в виде капсул и таблеток. Содержание В12 может быть как единичным, так и в составе комплекса витаминов различных групп В, С, D, Е и U, а также в сочетании с железом, цинком, медью, марганцовкой и йодом.
Пероральные препараты легки в применении. Суточная норма В12 устанавливается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. В основном, это 1-3 таблетки/капсулы в день, во время еды, запивая небольшим количеством воды. Средняя продолжительность приема - 1 месяц, по истечении этого периода, необходима врачебная корректировка дозы.
В виде инъекций препарат применяют подкожно (детям в раннем возрасте), внутримышечно и внутривенно по назначению врача. Для лечения различных форм радикулитов и невритов допускается интралюмбарное введение препарата.
В зависимости от заболевания и степени тяжести, варьируется доза и частота инъекции, а также продолжительность курса лечения. Препарат назначается только при наличии полной клинической картины, индивидуально. Частота инъекций может колебаться от ежедневного введения до двухразового применения препарата в месяц, в количестве от 15 до 500 мкг в сутки.
Преимущество инъекционных препаратов заключается в быстром терапевтическом эффекте и максимальной усвояемости, потому как препарат проникает в кровь, минуя ЖКТ, где защитные барьеры организма могут изменять лекарственные свойства.
Противопоказаниями к применению кобальтосодержащих препаратов являются:
С осторожностью препарат назначают при:
Совместимость препаратов относится только к применению способом инъекции. Различие препаратов необходимо для избегания нежелательных химических взаимодействий несовместимых препаратов и усиления действия совместимых.
Хорошая совместимость В12 с витаминами В5 и В9, с кальцием. Совместимость препаратов указывает на то, что их можно вводить в один день, но шприцы при этом должны быть разными, так как смешивание препаратов в одном шприце может разрушить или изменить первоначальный состав содержимого.
Несовместимость витамина В12 с:
При необходимости совмещать препараты, необходимо чередовать инъекции, но нельзя применять их в течение одного дня. Существуют фармацевтические разработки, которые образуют комплексные препараты, включающие несовместимые витамины и минералы. Этот эффект достигается с помощью придания свойств микроэлементам, снижающие процесс подавления друг друга при взаимодействии.
Популярные препараты таблетированной формы, содержащие цианоколабамин: Ангиовит, Благомин, Витагамма, Компливит, Мильгамма; Мульти-Табс, Нейробион, Нейромультивит, Тригамма, Фероглобин. Для детей существуют препараты в виде сиропа.
Популярные растворы для инъекций, содержащие витамин В12: Цианокобаламин, Мильгамма, Медивитан, Нейробион.
На данный момент науке неизвестны витамины и микроэлементы, которые могли бы полностью заменить витамины В12. Благодаря сложной формуле и содержанию кобальта, группа витаминов не имеет аналогов. При выборе комплекса витаминов, следует обращать внимание на содержание и количество цианокобаламина в составе витаминного комплекса.
Витамины группы В12 являются незаменимыми помощниками для полноценного функционирования человеческого организма, так как принимают участие во всех жизненно важных процессах. Недостаток кобаламинов сказывается на внешнем виде, психическом и психологическом состоянии, ощущении комфорта и радости жизни. Следите за своим самочувствием и помните, что профилактика - лучшее, что вы можете сделать для своего организма!
Хотя витамин В12 присутствует во всех продуктах животного происхождения и может вырабатываться благотворными бактериями в желудочно-кишечном тракте, его дефицит далеко не редкость. Почему же многие люди нуждаются в дополнительном приеме этого незаменимого витамина? Какими свойствами обладает В12? Какие формы и виды этого витамина существуют? Как его необходимо принимать? Эти и другие вопросы рассмотрим в этой статье.
Дефициту витамина В12 особенно подвержены вегетарианцы, пожилые люди, курильщики, больные СПИДом и все, кто страдает расстройством кишечника. Беременность повышает потребности женщины в витамине. Определенные лекарства препятствуют его использованию в организме. Например, у тех, кто принимает противоязвенные препараты, усвоение витамина нарушено.
Очень важно вовремя выявить нехватку витамина В12, иначе мозгу и нервной системе будут нанесены необратимые повреждения. Поначалу можно ощущать постоянное утомление. У женщин может быть задержка менструального цикла. А также к ранним признакам недостаточности относятся провалы в памяти и депрессия.
Полезные свойства этого удивительного витамина сложно переоценить. Он способен:
В12 по-научному называют кобаламин. Он имеет разные формы , которые выпускаются в виде препаратов и биодобавок:
Витамин В12 в ампулах производится в трех разновидностях: цианокобаламин, гидроксокобаламин, аденозилкобаламин. Кобаламин в ампулах называется: Кобамамид лиофилизат (кобамамид), Оксикобаламин раствор (гидроксокобаламин), Цианокобаламин раствор и лиофилизат (цианокобаламин), Цианокобаламин буфус раствор (цианокобаламин), Цианокобаламин-Виал раствор (цианокобаламин). Инъекции этих препаратов выпускают:
Кобаламин обычно назначают 1 мл раствора в день от 7-14 дней, однако в зависимости от тяжести заболевания врач может назначить более высокую дозу препарата.
Внутримышечные инъекции вводят в ягодицу или бедро. Внутривенные - в локтевую вену. По инструкции детям делают уколы обычно подкожно.
Для лучшего эффекта часто назначают уколы витамина В1, витамина В12 c В6. Показанием к применению такого сочетания витаминов являются воспалительные процессы нервного корешка и ствола, а также другие болезни нервной системы. Но следует учесть, что В6 несовместим с В1, поэтому если решено совместно принимать В1, а также витамины В6 и В12 уколами, инструкция должна быть под рукой. В1 и В6 чередуют, то есть принимают через день по 10-20 инъекций каждого препарата, а вот В12 - каждый день. Но в одном шприце их смешивать не рекомендуется.
Существуют разные виды кобаламина для перорального приема. Для здоровых людей, которые хотят обеспечить оптимальное поступление витамина в организм, лучше всего подходит гидроксикобаламин и цианокобаламин. Обе эти формы исправляют недостаток В12. Гидроксикобаламин обладает более длительным действием и его уровень в крови обычно выше. Две коэнзимные формы - метилкобаламин и аденозилкобаламин - обладают лучшим терапевтическим действием. Продукты питания содержат витамин в форме коэнзима, поэтому он эффективнее там, где другие формы не действуют.
В лекарственном виде таблеток кобаламин выпускается под двумя названиями: Кобамамид и Цианокобаламин.
Кобаламин в виде таблеток рекомендуется принимать примерно 2-6 раз в день за полчаса до еды. Курс лечения может продолжаться от недели до месяца при дозировке от 250 мкг до 1000 мкг в сутки. Рекомендуется употреблять вместе с фолиевой кислотой для лучшего результата. Кобаламин с фолиевой кислотой можно встретить в виде биологически активных добавок к пище в виде таблеток, леденцов и капсул. Препараты кобаламина с фолиевой кислотой называются Гемоферон, Допельгерц актив, Фемибион и др. В виде сиропа выпускается, например, Мемовит В12 (МНН-эсциталопрам).
Противопоказания цианокобаламина и гидроксокобаламина одинаковы, так как гидроксокобаламин - это метаболит цианокобаламина. Ими являются гиперчувствительность, тромбоэмболия, эритроцитоз, эритремия.
С острожностью нужно принимать при беременности и лактации и при новообразованиях.
Побочные действия:
Противопоказания метилкобаламина и аденозилкобаламина: гиперчувствительность.
С осторожностью назначают беременным и кормящим грудью. Здесь необходима консультация врача.
Я работаю медсестрой, поэтому из практики знаю, как помогает кобаламин для повышения иммунитета и при борьбе с вирусами и инфекциями. Поэтому чтобы предотвратить в нашей семье заболевания ОРВИ и ГРИППа, мы регулярно проводим профилактический курс.
Катерина, 32 года
После родов стала сильно утомляться, появилось головокружение. Врач назначила курс препаратов, включая В12, потому что такие симптомы вызывала анемия. После пройденного курса ощутила прилив энергии, и даже внешне стала гораздо лучше выглядеть.
Обычно витамин В12 или кобаламин в дефиците в рационах, страдающих недостатком мяса. Его вообще нет в вегетарианской пище, именно его нехватку и считают самым главным аргументом против веганства. Вещество очень важное и необходимое для многих процессов в организме от кроветворения, до обеспечения нормальной скорости обмена веществ, и регенерации тканей. Существует великое множество препаратов витамина В12, с различной ценой, и разными свойствами. В последнее время набирают популярность так называемые витамины из натурального сырья, но никаких научных доказательств того, что они лучше усваиваются, чем обычные кобаламины нет.
Содержание статьи:
Витамин В12 можно купить в виде ампул для инъекций и инфузий (для капельницы), а также в качестве капсул, таблеток, порошков и в составе различных таблетированных витаминно-минеральных комплексов. Можно найти на разных сайтах в линейках витаминов для детей и такую форму, как витаминный гель. Его наносят, например, на крекеры как джем, или выдавливают сверху не очень горячей каши. Есть разнообразные детские жевательные пастилки с этим витамином, но покупать все эти вещи приходится на зарубежных сайтах. В ассортименте наших аптек все достаточно аскетично – укол, таблетка, капсула, шипучая таблетка или порошок.
Показанием к применению витамина В12 является, прежде всего, . Считается, что у вегетарианцев есть шанс получить кобаламин вместе с желтками яиц, однако это, вероятно, новости из какой-то параллельной вселенной, где вегетарианцы только и делают, что едят желтки яиц. На самом деле, любая диета, в которой нет около 5 порций мяса и других животных продуктов (читаем «любая диета не-спорстмена силового вида спорта») дефицитна по витамину В12.
Иногда дефицит выявляют по косвенным признакам типа бледной кожи, тусклых волос и ломких ногтей, однако такой внешний вид может быть генетически обусловлен или не иметь никакого отношения к авитаминозу В12.
Назначают дополнительную витаминизацию будущим родителям обоего пола на этапе планирования беременности. В любом случае, прежде чем пить и колоть, стоит сдать все анализы, которые необходимы для определения авитаминоза. Правда, некоторые медработники умудряются ставить дефицит по «косвенным признакам» вроде бледного лица и ломких волос, но это уже не из области медицины, а из области лени направить на анализы. Это, кстати, недопустимый вариант, особенно если речь идет о планировании беременности. Проблема в том, что высокие, неоправданные ничем, кроме «перестраховки» дозы витаминов группы В могут вызывать нарушения развития и проблемы, вплоть до прерывания беременности. Потому в комплексах для беременных это вещество содержится в сниженной дозе.
Детям также необходим В12, он, собственно и входит в большую часть детских витаминов. Впрочем, радикально настроенные родители стараются дать своим отпрыскам все необходимое, закармливая их и , что тоже стоит воспринимать как не вполне норму.
Витамин В12 является обязательно назначаемым веществом и при поддержке процесса похудения путем витаминно-минерального комплекса. Обычно, стоит только упомянуть попытки сбросить вес, как врач назначит тот или иной витаминно-минеральный комплекс. Если лишний вес существенный, и планируется диета больше, чем на стандартные 8-12 недель, определенно стоит обратиться в клинику, сдать анализы и принимать витамины. Хотя бы, чтобы отсрочить наступление того чудесного состояния, когда на диете, вроде как, надо сидеть, но слабость и вялость не позволяют реализовать план по приобретению прекрасной фигуры.
Выделяют ряд медицинских показаний для назначения В12 инъекционной формы. К ним относятся болезнь Альцгеймера, эндогенная депрессия, а также цирроз и другие поражения печени, заболевания почек. Витамин В12 является важным компонентом большинства схем лечения анемии.
Для профилактики недостаточности его часто назначают, если пациент принимает повышенные дозы витамина С, а также после операций на кишечнике с резекцией его части, и при заболеваниях, нарушающих пищеварение и усвоение витаминов с пищей. При стрессовом состоянии, повышенных физических нагрузках и вялотекущих воспалительных процессах часто назначают этот витамин в качестве элемента общеукрепляющей терапии.
Выделяют пищевые источники витамина В12. К ним относят печень и субпродукты, морепродукты, особенно мидии и , яйца всех видов птиц, особенно перепелиные и страусиные, копченая рыба, селедка, скумбрия, баранина, индейка. Для веганского питания существуют различные обогащенные продукты с этим веществом. В говядине и телятине содержится достаточно немного витамина В12, тогда как в рыбе и морепродуктах – существенно больше.
Как и для большинства других витаминов, противопоказанием является индивидуальная непереносимость препаратов витамина В12. Потому, кстати, важно не просто есть первые попавшиеся витаминки горстями, а обратиться для проведения соответствующих тестов.
Беременным не назначают витамины группы В в больших дозах из-за тератогенного эффекта. Противопоказанием является и тромбоэмболия и ряд других заболеваний крови (эритремия и эритроцитоз)
При передозировке Б12 возможны симптомы пищевого отравления – головная боль, сопровождающаяся головокружением, а также легким повышением температуры, и диареей. Так как симптомы не специфические обычно требуется лабораторный тест для выявления причины состояния. Кроме того, возможны аллергические реакции при применении препарата.
При остром дефиците, подтвержденном лабораторным анализом чаще всего назначают инъекционные формы В12. В высоких дозировках – только для лечения заболеваний. Для взрослого здорового человека дозировка составляет 2,4 мкг в сутки. Для беременных – 2,6 мкг/сут, для кормящих – 2,8 мкг/сут. Младенцам В12 назначается в дозировке 0,4 мгк, детям до трех лет – 0,9 мкг, 3-8 лет – 1,2 мкг, а 9-13 лет — 1,8 мкг. После 14 применяются взрослые дозировки этого витамина. Повышенные дозировки инъекционно для лечения заболеваний назначаются и обсуждаются только в комплексном плане лечения, и исключительно врачом.
Показания к применению должны быть подтверждены клинически лабораторным анализом. И не могут определяться по косвенным признакам.
Не совместим с аскорбиновой кислотой, блокируют усвоение друг друга. В этом смысле, не слишком перспективным является введение В12 в состав витаминно-минеральных комплексов общей направленности. При дефиците его обычно назначают отдельно, чтобы преодолеть этот эффект. Не применяется совместно с рибоксином и пиридоксином, приемы должны быть разведены по времени. Препараты К+ снижают усвоение В12.
Снижают усвоение В12 и некоторые заболевания – пищевые отравления, диареи по разным причинам. В этом случае необходимость и количество витамина определяет врач, пропорциональное самостоятельное увеличение дозы недопустимо.
Продукт | Содержание B12, мкг/100 г. |
Печень говяжья | 60 |
Печень свиная | 30 |
Сердце | 25 |
Печень куриная | 15.58 |
Скумбрия | 12 |
Сардина | 11 |
Крольчатина | 4.3 |
Мозги | 3.7 |
Легкое | 3.3 |
Говядина | 2.6 |
Треска | 1.6 |
Сыр | 1.4 |
Брынза | 1 |
Творог | 1 |
Курица | 0.55 |
Куриное яйцо | 0.52 |
Сгущенка | 0.5 |
Коровье молоко | 0.4 |
Кефир | 0.4 |
Сметана | 0.36 |
Простокваша | 0.34 |
Масло сливочное | 0.07 |
Специально для – фитнес-тренер Елена Селиванова
УТВЕРЖДЕНА
Приказом председателя
Комитета контроля медицинской и
фармацевтической деятельности
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
От «____»__________201_ г.
№ ______________
Инструкция по медицинскому применению
Цианокобаламин (витамин В12)
Цианокобаламин (витамин В12)
Международное непатентованное название
Цианокобаламин
Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %, 1 мл
Состав
1 мл раствора содержит
активное вещество - цианокобаламин (в пересчете на 100 % вещество) 0,20 мг, 0,50 мг
вспомогательное вещество -натрия хлорид, вода для инъекций.
Описание
Прозрачная жидкость от слабо - розового до ярко - красного цвета
Фармакотерапевтическая группа
Цианокобаламин и его производные. Цианокобаламин
Код АТХ В03ВА01
Фармакокинетика
Всасывание происходит на всем протяжении тонкого кишечника, незначительное количество абсорбируется в толстом кишечнике. В подвздошной кишке соединяется со специальным внутренним фактором, который продуцируется клетками фундальной части желудка и становится недоступным для микроорганизмов кишечника. Комплекс в стенке тонкой кишки передает цианокобаламин на рецептор, который и транспортирует его в клетку. В крови витамин В12 связывается с транскобаламинами 1 и 2, которые транспортируют его в ткани. Депонируется преимущественно в печени. Связь с белками плазмы крови - 90%. Максимальная концентрация в плазме крови после подкожного и внутримышечного введения достигается через 1 час. Из печени выводится желчью в кишечник и снова всасывается в кровь. Период полувыведения в печени - 500 дней. Выводится при нормальной функции почек - 7 - 10% почками, около 50% - с каловыми массами, а при сниженной функции почек - 0 - 7% почками, 70 - 100% с каловыми массами. Проникает через плацентарный барьер, в грудное молоко.
Фармакодинамика
Цианокобаламин оказывает метаболическое, гемопоэтическое действие. В организме (преимущественно в печени) превращается в коэнзимную форму - аденозилкобаламин, или кобамамид, который является активной формой цианокобаламина и входит в состав многочисленных ферментов, в т.ч. в состав редуктазы, восстанавливающей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую. Обладает высокой биологической активностью.
Кобамамид участвует в переносе метильных и других одноуглеродистых фрагментов, поэтому он необходим для образования дезоксирибозы и ДНК, креатина, метионина - донора метильных групп, в синтезе липотропного фактора - холина, для превращения метилмалоновой кислоты в янтарную, входящую в состав миелина, для утилизации пропионовой кислоты. Необходим для нормального кроветворения - способствует созреванию эритроцитов.
Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, что увеличивает их толерантность к гемолизу. Активирует свертывающую систему крови, в высоких дозах вызывает повышение тромбопластической активности и активности протромбина. Снижает концентрацию холестерина в крови. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы. Повышает способность тканей к регенерации.
Показания к применению
В составе комплексной терапии
Железодефицитная, постгеморрагическая, апластическая анемия и анемии, вызванные токсичными веществами и/или лекарственными средствами
Хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность
Алкоголизм
Длительная лихорадка
Полиневрит, радикулит, невралгия (в т.ч. невралгия тройничного нерва), травматические поражения нервов, диабетические невриты, фуникулярный миелоз, боковой амиотрофический склероз, детский церебральный паралич, болезнь Дауна
Кожные заболевания (псориаз, фотодерматоз, герпетиформный дерматит, атопический дерматит)
С профилактической целью при
Назначении бигуанидов, парааминосалициловой кислоты, аскорбиновой кислоты в высоких дозах
Патологии желудка и кишечника с нарушением всасывания цианокобаламина (резекция части желудка, тонкой кишки, болезнь Крона, целиакия, синдром мальабсорбции, спру)
Злокачественные образования поджелудочной железы и кишечника
Лучевая болезнь
Стрессовое состояние
Длительно текущие инфекции
Патология почек
Гипо и авитаминоз витамина В12 (болезнь Аддисона-Бирмера, алиментарная макроцитарная анемия)
Способ применения и дозы
Вводят внутримышечно, подкожно, внутривенно и интралюмбально. При анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 - 0,2 мг 1 раз в 2 дня, при анемии Аддисона-Бирмера с явлениями фуникулярного миелоза и при макроцитарных анемиях с поражениями нервной системы - по 0,5 мг и более на инъекцию в первую неделю ежедневно, а затем с интервалами до 5 - 7 дней. Одновременно назначают фолиевую кислоту.
При постгеморрагических и железодефицитных анемиях назначают по 0,03-0,1мг 2 - 3 раза в неделю, при апластических анемиях в детском возрасте и у недоношенных - по 0,03мг в день в течение 15 дней.
При болезнях центральной нервной системы (боковой амиотрофический склероз, энцефаломиелит и др.) и неврологических заболеваниях с болевым синдромом вводят в возрастающих дозах от 0,2 до 0,5 мг на инъекцию, а при улучшении состояния - по 0,1 мг в день, курс лечения до 2 нед. При травматических поражениях периферических нервов назначают по 0,2 - 0,4 мг 1 раз в 2 дня в течении 40-45 дней.
При гепатитах и циррозах печени вводят (взрослым и детям) по 0,03-0,06 мг в день или по 0,1 мг через день в течение 25-40 дней.
При спру, лучевой болезни, диабетической невропатии и других заболеваниях назначают обычно по 0,06-0,1мг ежедневно в течение 20-30 дней.
Для лечения фуникулярного миелоза, амиотрофического бокового склероза, рассеянного склероза вводят иногда в спинномозговой канал 0,015-0,03мг, постепенно увеличивая дозу до 0,2-0,25мг.
Детям раннего возраста при алиментарной анемии и недоношенным детям вводят подкожно по 0,03 мкг в день в течение 15 дней. При дистрофиях у детей раннего возраста, болезни Дауна и детском церебральном параличе- подкожно по 0,015-0,03мкг через день.
Побочные действия
Аллергические реакции, зуд, кожные высыпания
Психическое возбуждение, головная боль, головокружение
Кардиалгия, тахикардия
Гиперкоагуляция, нарушение пуринового обмена при применении высоких доз
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам препарата
Тромбоэмболия
Эритремия, эритроцитоз
Беременность и период лактации
Не рекомендуется вводить совместно (в одном шприце) витамины В12, В1, В6, так как содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта способствует разрушению других витаминов. Необходимо также учитывать, что витамин В12 может усиливать аллергические реакции, вызываемые витамином В1.
Фармацевтически несовместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов (инактивация цианокобаламина), тиамина бромидом, пиридоксином, рибофлавином.
Аминогликозиды, салицилаты, противоэпилептические лекарственные средства, колхицин, препараты калия снижают абсорбцию цианокобаламина. Хлорамфеникол снижает гемопоэтический ответ. Цианокобаламин нельзя сочетать с препаратами, повышающими свертываемость крови.
Дефицит цианокобаламина должен быть подтвержден диагностически до назначения препарата, поскольку он может маскировать недостаток фолиевой кислоты.
Нельзя вводить витамин В12 при острых тромбоэмболических заболеваниях. Соблюдать осторожность у лиц, склонных к тромбообразованию, со стенокардией (в меньших дозах, до 100 мкг на инъекцию). Необходимо контролировать свертываемость крови.