Как да се лекува аксиална хиатална херния. Какво представлява аксиалната херния? Аксиална хиатална херния 2

Диафрагмата е плоча, състояща се от мускули, които се разделят гръден кошот коремна кухина. Когато лекарите диагностицират пациент с херния прекъсване, тогава може да се забележи, че хранопроводът излиза нагоре от равнината на диафрагмата. В повечето случаи това заболяване не причинява значителен дискомфорт. Но ако лечението на аксиална хиатална херния не се случи навреме, това може да доведе до сериозни усложнения. Нека разгледаме по-подробно симптомите и методите на лечение на това заболяване.

Симптоми на аксиална херния

Има два вида плъзгаща се хернияезофагеален отвор на диафрагмата: нефиксиран и фиксиран. Не фиксирана хернияе по-малко сложен видпатология, но също изисква лечение. Що се отнася до фиксираните, е трудно да се диагностицира, тъй като в първите етапи е почти безсимптомно. По правило пациентът научава за болестта случайно по време на рентгеново или медицинско изследване. Аксиална херниявтора степен се проявява с болка в епигастрална област, киселини, оригване, хълцане, анемия.

В някои случаи пациентите бъркат болката в хранопровода с болка в панкреаса или сърцето. Задачата на лекаря в този случай при диагностицирането е да изключи панкреатит, инфаркт, ангина пекторис, така че трябва да знаете основните характеристики симптоми на болкав случай на заболяване:

1. Умерена интензивност на болката, засилваща се с физическа дейност.
2. Синдромът на болката се появява, когато пациентът лежи, стои дълго време, при кашлица, метеоризъм, след хранене.
3. Болката изчезва напълно след оригване или повръщане.

Хиаталната херния е опасна, защото могат да се развият заболявания респираторен тракт, различни възпалениядолните части на хранопровода. Продължителните кръвоизливи водят до анемия, след което пациентът увеличава риска от развитие на рак на хранопровода. В повечето случаи, след като заболяването се развие, хората изпитват рефлуксен езофагит. Ако след първите признаци заболяването не се лекува в продължение на 7-10 години, тогава при пациенти, според гастроентерологични изследвания, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава с 280%.

причини

Заболяването е придобито или вродено заболяване, което се нарежда на трето място след това пептична язваи холецистит. Протрузия може да възникне при наличие на предразполагащи фактори:

• наднормено теглотела;
• проблемна бременност;
• коремна травма;
• постоянна физическа активност;
• продължителна кашлица;
• носенето на неудобни дрехи;
• промени, свързани с възрасттав организма;
• хирургична интервенция.

В хората пенсионна възрастиздатината възниква на фона на стареенето на лигаментния апарат, което води до неговата загуба физиологични свойства. В допълнение, в напреднала възраст, заедно с това заболяване, се образуват други видове херния: пъпна, бедрена, бяла линия на корема. В резултат на това възникват още по-неблагоприятни последици: дупката в диафрагмата се разширява, през която могат да преминат до 3 пръста - това е херниалният отвор, през който коремната част свободно преминава в горната част на стомаха. .

Диагностика и лабораторни изследвания

Херниалната протрузия често се открива случайно по време на изследване на други заболявания храносмилателната система. Когато пациентът се оплаква от чести киселини или болки в корема или гърдите, лекарите извършват следните видоведиагностика:

• рентгенография на долната част на гръдния кош и коремната кухина;
• фиброгастроскопия на стомаха и хранопровода;
• компютърна томография.

Лекарят може да открие аксиална херния в изправено или легнало положение в позицията на Тренделенбург, когато раменния пояси главата на пациента са под таза. Понякога се използва ендоскопски методизследвания за определяне на степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и комбинацията на заболяването с други стомашно-чревни заболявания: хроничен гастрит, язви дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит, рефлуксен езофагит. Лабораторни изследванияиграят спомагателна роля – биохимични и клинични тестовекръвните изследвания помагат за идентифициране на възпаление и анемия.

Към кои лекари трябва да се обърнете?

За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с гастроентеролог, който след преглед трябва да насочи пациента към кардиолог, пулмолог и отоларинголог, за да идентифицира аксиална хиатална херния във връзка със заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система. Ако човек самостоятелно открие подобно заболяване, тогава той трябва да се свърже с хирург, който може да открие втория етап на херния чрез палпация и, ако е необходимо, да насочи пациента за планирана хирургическа интервенция.

Методи за лечение

Лечението на това заболяване се извършва по различни начини. Водещи клиники в Израел, Германия, Москва, Санкт Петербурги други големи градовеВ Русия комплексно консервативно лечение се провежда в ранните стадии на заболяването и те също предлагат оперативен метод, тъй като се смята, че е по-ефективен върху късни етапиболест. Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато:

• голям размер на образованието;
• образованието е склонно към нарушение;
• лечение с лекарстване доведе до резултати;
• е възникнала дисплазия на лигавицата на хранопровода;
• се е образувала периезофагеална плъзгаща се херния;
• започна възпаление, кървене, язви, ерозия.

Цената на лечението в чужбина е с порядък по-висока, отколкото в Русия медицински центрове. Например, цената на операцията на Хил, наречена най-ефективна за плъзгаща се херния, в немска клиника ще струва на пациента от 3 хиляди евро, а цената за подобна хирургическа интервенция в московска клиника ще бъде точно 2 пъти по-евтина. Във всички страни обаче лекарите препоръчват лечението да започне без операция и да продължи възможно най-дълго.

Консервативна

Към функциите консервативно лечениеможе да включва лекарствена терапия, насочена към решаване на следните проблеми:

1. Профилактика на рефлуксен езофагит.
2. Въздействие върху възпалената лигавица на хранопровода.
3. Намалена киселинно-пептична секреция на стомашен сок.
4. Потискане стомашна секреция.
5. Корекция на дискинезии (нарушения) на стомаха и хранопровода.
6. Лечение на свързани усложнения.

След обстоен медицински преглед на първолаците се назначава лечение, което се провежда в стационарни условияспоред МКБ-10 ( международна класификациязаболявания). След завършване на основния курс всички пациенти с аксиална хиатална херния се регистрират в диспансера, по време на който се извършва периодична диагностика, профилактика и коригиране на рецидиви и усложнения. Често след стационарно лечениеПациентът е показан за рехабилитация в санаториум.

След лечение с лекарства не се допуска вдигане на тежести и всички видове работа, които са придружени от напрежение в интраабдоминалните мускули. Не се препоръчва носенето на бинтове, корсети и стегнати колани. Гастроентерологът трябва да предпише щадяща диета, която забранява преяждането, консумацията на пикантни, пържени храни и газирани напитки. Препоръчително е да изключите от диетата животински мазнини, кафе, домати, цитрусови плодове, алкохол и шоколад - тези продукти спомагат за намаляване на стомашната секреция.

Хирургически

Ако повторните курсове на лекарствена терапия са неуспешни и традиционно лечениеПоказана е хирургическа интервенция, при която образуването се отстранява напълно, херниалният отвор се зашива, хранопроводът и кардията се укрепват и лигаментният апарат се възстановява. Хирургическата интервенция може да се извърши чрез отворен достъп или лапароскопия, като се използват няколко техники:

1. Фундопликация по Nissen, по време на която хранопроводът се увива около част от стомаха, създавайки вид маншет. Той намалява езофагеалния отвор на диафрагмата и предотвратява навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода. Този метод е ефективен при кардиофундална херния, когато кардията е разположена над диафрагмата.
2. Операцията на Belsey, при която се прави разрез в лявата страна на гръдния кош, фундусът на стомаха се зашива към хранопровода, а част от него се прикрепя към диафрагмата. Това ефективен методс хиатална херния, когато коремните органи се преместват на грешното място поради патология на отвора на хранопровода.
3. Гастрокардиопексията по Хил се извършва с помощта на голям разрез над пъпа, наречен лапаротомия. По време на тази операция горна частхранопровода и стомаха се зашиват заедно с частите на диафрагмата, например с кръгъл лигаментчерен дроб или голям оментум.

Предотвратяване на заболявания

Повечето ефективен начинЗа да се избегне развитието на аксиална хиатална херния е нейната превенция. За да направите това, човек трябва да следва редица прости правила през целия си живот:

1. Избягвайте да вдигате прекомерни тежести и да се навеждате твърде бързо.
2. последвам правилна работахраносмилателната система.
3. Избягвайте запека.
4. Включете в диетата си само естествена храна, откажете се от бързо хранене, пушено месо, сладкиши, люти сосове и подправки.
5. Яжте храна на малки порции.
6. След хранене не подлагайте тялото на физическа активност.
7. Не яжте 4 часа преди лягане.
8. Избягвайте следобедните дрямки.

Видео

С развитието на заболяването вътрешните органи се изместват от перитонеума в гръдната кухина. Диафрагмата е разположена в средата на тези две секции, така че когато мускулите й отслабнат, горната част на хранопровода започва да се издува и да се движи нагоре. Това се нарича хиатална херния.

Аксиалната хиатална херния е най-честият вид деформация. Сред всички заболявания на храносмилателната система той е на трето място. Лечението на такава патология е много проблематично, ако не се открие ранна фазаобразование.

Най-често аксиалната хиатална херния засяга женска частнаселение, както и възрастни хора - от 50г. Хиаталната протрузия е частично изпъкване на хранопровода в гръдния кош. Това също води до изместване на други съседни вътрешни органиразположени в перитонеума.

Езофагеалната херния може да бъде както придобита, така и вродена. Този дефект има два вида: аксиален (плъзгащ) и параезофагеален (фиксиран).
Заболяването се характеризира с изпъкване на органи през разширен отвор в диафрагмата.

Патологията може да се развие по много причини. Така че понякога една проблемна бременност или трудно раждане може да доведе до започване на деформационни процеси и отслабване напречни мускуликорема.

Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани и отслабване на техните връзки. Този тип мускули трябва да регулират разширяването и свиването на диафрагмата. Ако те започнат да функционират зле, тогава се появяват всички предпоставки горната част на храносмилателния орган да изпъкне през дупката в диафрагмата. Нарушената регулация не позволява на отвора на хранопровода да се затвори напълно, откъдето започват здравословните проблеми.

При продължителен рефлуксен гастрит може да се образува плъзгаща се херния, която скъсява дължината на хранопровода. Това се дължи на активен възпалителен процес, както и появата на белези по стените му. Може да причини номер сериозни усложнения.

Може да възникне деформация и изместване на вътрешните органи в коремната кухина поради хронични болестижелязо Чести боледувания, засягащи черния дроб или панкреаса, имат отрицателно въздействие върху човешкото здраве и могат също да повлияят на образуването на херния.

Следващата често срещана причина за признаци на аксиална херния е честият спазматичен синдром на хранопровода, възпаление на неговата лигавица и епител. С това се свързват и нарушените двигателни умения. стомашно-чревния тракт.
Повишеното натоварване оказва пряко влияние върху коремните мускули и тяхната работа. Отслабването и загубата на еластичност на връзките може да бъде причинено от висока физическа активност и вдигане на тежести. Налягането в коремната кухина се повишава, когато прекомерна консумацияхрана, както и при поява на някои симптоми на стомашни заболявания - метеоризъм, запек, повишена газообмяна в организма.

Образуването на плъзгаща се херния също често се случва, когато наднормено теглопациент, тежки наранявания на диафрагмата или коремните мускули. Голямата маса води до постоянно напрежение в мускулната тъкан и връзките, което им пречи да се свиват нормално и да бъдат в добра форма. И силните насочени физически щети могат да нарушат целостта на тяхната структура.

Причините за деформация на мускулната тъкан на диафрагмата могат да бъдат свързани със заболявания дихателната системачовек. Ако пациентът постоянно изпитва тежка неконтролируема кашлица, това ще доведе до повишен стрес върху надлъжните коремни мускули. Честото и редовно напрежение, без възможност да ги отпуснете, ще повлияе на функционирането на хранопровода. Тогава дупката няма да се затвори напълно или ще претърпи спазми.

също в напоследъклекарите казват, че някои лоши навици на пациента могат да доведат до образуването на плъзгаща се херния.

Тези причини за патология принадлежат към категорията на придобитите, които могат да бъдат контролирани, ако наблюдавате здравето си. Но също така се среща вродена формааксиална хиатална херния. Може да има начален стадий при дете от първите години от живота му. Това се обяснява с характеристиките на тялото му, трудната бременност на майката или наследствено предразположение. Последната причина се наблюдава доста рядко. Не се появява веднага, а само след въздействието на основни факти, които могат да се развият патологично състояние.

Симптоми

При аксиална херния често се наблюдават характерни симптоми.

На първо място може да се появи киселини. Обикновено се появява след хранене. Когато храната попадне в стомаха, гастроезофагеалният рефлекс може да накара съдържанието да достигне до хранопровода. Най-често притеснява пациента, когато е в хоризонтално положение.

Освен парене и киселини има често хълцане. Дразненето на херниалния сак на диафрагмалните нерви води до конвулсивно свиване на цялата диафрагма. Хълцането може да бъде продължително и може също да бъде придружено от хриптене, което се получава от спазъм на глотиса.

Патологиите са характерни болезнени усещанияв червата, парене в гърдите. Това се дължи на изместването на хернията през отвора на хранопровода в диафрагмата. Усещането за болка става по-силно, когато позицията на тялото на пациента се промени, огъва или напряга мускулите.

Често се появява оригване и запушване. Интрагастралното налягане на пациента се повишава и въздухът излиза със сила. Повишава се нивото на киселинност в организма, което води до кисело оригване. В същото време има хронична кашлица, признаци на бронхит, задух. Причината за това е, че храната попада в дихателните пътища при оригване.

При възникване на херния функцията на преглъщане е нарушена (дисфагия). Трудно е да навлезе храна или течност в стомаха.Може да се появи и локално кървене, ако повърхността на лигавицата е увредена.

Лекарите често могат да открият аксиална херния в активен стадий на развитие, когато диагностицират други заболявания при пациент. През този период от време пациентът може изобщо да не изпитва симптоми на мускулна деформация на диафрагмата. Фиксирана тази патологияна случаен принцип.

Това патологично състояние може да причини много усложнения. Те включват: киселинен рефлукс, цикатрициална стеноза, кървене от хранопровода и язви.

Видео "Какво е хиатална херния"

Възможности за лечение

Лечението на аксиалната херния се състои от консервативен подход (използване на лекарства, диета, диета) и хирургически (операция).

Преди да се предпише метод за лечение на патология, е необходимо да се диагностицира пациентът. Методите на лечение зависят от пълнотата на събраната информация за състоянието на пациента.

IN медицинска практикабеше решено да се раздели процесът на развитие на плъзгаща се хиатална херния на няколко степени. Определянето на степента на патология зависи от местоположението и етапа на прогресиране на хернията.

Първата степен е аксиална езофагеална херния. На този етап коремният сегмент е под диафрагмата. Кардията по това време е разположена на същото ниво, а стомахът е разположен под тях. Аксиалната деформация се развива едновременно с хиаталната протрузия на пациента.

Втората степен е сърдечна. IN в такъв случайкардията вече е разположена над диафрагмената мембрана. По това време стомашната лигавица е частично в хранопровода.

Третата степен е кардиофундична. Част от стомаха се влива в гръдната кост. Подобни случаине се записват често.

Четвъртата степен е гигантска. Стомахът е почти напълно притиснат в гръдния кош, оказвайки натиск върху съседните вътрешни органи. Необходима е хоспитализация и спешна операция. В такава ситуация лечението с лекарства няма да помогне значително.

При аксиална херния е показано терапевтично лечение.

Предписват се лекарства, които нормализират киселинно-алкален балансв стомаха. Те включват антисекреторни и антиацидни лекарства.
Необходимо е да се приемат лекарства за регулиране на моториката на всички храносмилателни органи - прокинетици.

Лекарства, които намаляват производството на стомаха на солна киселина. Те включват специални инхибитори протонна помпа, H2 блокери хистаминови рецептори. Те също така лекуват някои усложнения на плъзгащата се херния - язви, ерозия на кухи органи и черва.

Хирургическата интервенция е необходима в случай на усложнения на патологията. Ако се появи системно кървене в хранопровода или гастроезофагеален рефлукс, тогава пациентът се нуждае от операция. Също така, лечението по подобен начин е необходимо, когато хернията е притисната, няколко вътрешни органа навлизат в гръдната кухина, които започват да притискат сърцето.

Предотвратяване

Между предпазни меркиИма много ефективни методи за предотвратяване и лечение на аксиална херния.

Поддържане здрав образживот - много прост, но ефективен. Ако човешкото тяло не изпитва прекомерен стрес, то ще откаже повечето лоши навици, тогава вероятността от придобиване на такава патология ще бъде значително намалена.
Трябва постоянно да се храните здравословна хранаи спазвайте диета.
Трябва да спортувате и да поддържате правилна стойка.

Когато органите, разположени под диафрагмата, излизат през естествения й езофагеален отвор, това води до развитие на доста сериозна патология на този участък - аксиална херния. Това заболяване отдавна заема много важно място сред заболяванията на стомашно-чревния тракт, тъй като при липса на навременно и адекватно лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения. Аксиалната хиатална херния (HH) е един от най-често срещаните видове деформации, локализирани в храносмилателните органи. Сред всички патологии на стомашно-чревния тракт той се нарежда на 3-то място. Ако не се открие в най-ранен стадий на развитие, тогава терапевтични меркиможе да не даде очакваните резултати.

Основни видове и етапи на патология

Такива хернии се наричат ​​хиатални и представляват патологично изпъкване на перитонеалните органи през естествен отвор, разположен в него. Основно стомаха и Долна частхранопровод. По време на човешкото развитие на това заболяванеВместо в коремната кухина, те се озовават в гръдната кост. Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито, като според морфологичните характеристики хиаталните хернии на ППА се разделят на 2 вида:

• Плъзгащи се (аксиални, наричани още аксиални). Най-често срещаният вид патология. Според статистиката се диагностицира в 90% от случаите. Аксиалната хиатална херния получава името си, защото кара горната част на стомаха и долния храносмилателен сфинктер (LES) да се плъзгат свободно в гръдната кухина и да се връщат обратно. Този вид храносмилателно заболяване се разделя на няколко разновидности - тотална стомашна, езофагеална, субтотална и сърдечна херния. Най-често това патологично движение се случва, когато болен човек промени позицията на тялото.
• Параезофагеалната (фиксирана) херния е много по-рядко срещана от плъзгащата се. Представлява движение в гръдната кухина на сърдечната част на главния храносмилателен орган, което не се спуска обратно, а остава там завинаги. Защото този сортпатологията има непроменени симптоми. Параезофагеалната херния с фиксиран тип е по-опасна от плъзгащата се и по-често причинява развитието голямо количествосериозни усложнения, които изискват незабавно лечение.

Също така това заболяване обикновено се разделя според степента на развитие. Хернията на първия етап се характеризира с факта, че коремната част на хранопровода е разположена точно над диафрагмата, а стомахът е леко повдигнат и плътно притиснат към нея. При II степен част от основния храносмилателен орган вече е преместен в POD, а III, най-тежкият, се характеризира с наличието над диафрагмата не само на кардията на стомаха, но често и на тялото или дъното.

Причини за развитието на болестта

Към образованието херниален отворв диафрагмата може да доведе както до вродени, така и до придобити предпоставки. Сред първите експертите подчертават недоразвитието на диафрагмалния мускул и херниалните джобове, образувани по време на вътрематочно развитие. Придобитите причини включват влиянието на промените, свързани с възрастта, сериозни нараняваниягръдна кост, постоянно повишено интраабдоминално налягане и възникване на възпалителен процес в близост до диафрагмата.

Има и фактори, които увеличават риска от развитие на патология. Сред тях са обстоятелства, които провокират еднократно рязко или постоянно нарастване интраабдоминално налягане:

• последна степен на затлъстяване;
• тъпа коремна травма;
• повдигане на прекомерни тежести;
• тежък физически труд;
• асцит;
• продължително неконтролируемо повръщане;
• постоянен запек.

Професионален спортист в тежка категория също може да получи херния, особено ако не спазва правилата за безопасност при вдигане на тежести. Също така от голямо значение за развитието на това заболяване е хипермоторната дискинезия на хранопровода, която придружава хроничен гастродуоденит или панкреатит, калкулозен холецистит и язва на стомаха или дванадесетопръстника, а именно нарушаването на неговата двигателна функция.

Допринася за това, че човек развива аксиална херния на хранопровода и неговото надлъжно скъсяване, което се дължи на появата на белег-възпалителна деформация, чиято поява се провокира от термична или химическо изгаряне, пептична язва на хранопровода и рефлуксен езофагит.

Признаци на заболяването

В почти половината от случаите заболяването протича напълно безсимптомно или има толкова незначителни прояви, че хората с развиваща се болестне обръщат внимание и патологията продължава да прогресира, носейки заплаха от усложнения. Такива хернии на хранопровода се диагностицират напълно случайно, когато се извършва рентгеново изследване на хранопровода по съвсем друга причина.

Но все пак пациентите от гастроентерологичния отдел са изложени на риск от развитие на това заболяване храносмилателни органи, трябва да знаете основните му възможни симптоми. На първо място, това се отнася до синдром на болка, локализиран в епигастричния регион и имащ натискащ и тъп характер. Може да се излъчва по хранопровода до областта между лопатките.

Най-често обострянето на болката възниква в легнало положение, с прекомерно физическо натоварване или тежка кашлицаи след обилно хранене. Също характерни симптомиПатологиите могат да бъдат:

• Хълцане, което възниква, защото херниалният сак започва да дразни диафрагмалния нерв.
• Киселини и оригване. Те са най-честите негативни прояви на това заболяване и се провокират от навлизане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода поради гастроезофагеален рефлукс.
• Пареща болка зад гръдната кост и притискане в червата. Появата им най-често се случва сутрин и е свързана с движението на херниалния сак през отвора на диафрагмата.
• Дисфагия (нарушен процес на преглъщане). Пациентите с анамнеза за това заболяване имат най-много затруднения с преглъщането, колкото и странно да изглежда, течна храна. Този симптом може да се появи при ядене на много гореща или студена храна или при твърде бързо ядене на храна.

Много често негативните симптоми на тази патология са подобни на основните признаци на сърдечни заболявания, което може да усложни диагнозата и да доведе до неправилно предписано лечение и да не даде очаквания ефект.

Диагностика и основни терапевтични мерки

Херниалните торбички на хранопровода най-често се откриват по време на ендоскопско изследване или рентгенография на коремни или гръдни органи. Разглеждат се основните признаци, показващи наличието на заболяването по време на такова изследване:

• повишено местоположение на езофагеалния сфинктер;
• липсата на субдиафрагмална секция в този храносмилателен орган;
• кардия, разположена точно над диафрагмата;
• разширен диаметър на отвора на хранопровода;
• забавяне на херния, инжектирана директно за бариева суспензия контраст.

При извършване на ендоскопия развитието на това заболяване се показва от признаци на заболявания като язви, ерозия, гастрит или езофагит, както и наличието на езофагеално-стомашна линия над диафрагмата. За да се изключи присъствието злокачествени новообразуванияПри пациенти със съмнение за хиатална херния е необходима биопсия. Да идентифицирам вътрешен кръвоизливОт стомашно-чревния тракт се изследват изпражненията за скрита кръв.

След всички тези диагностични меркии потвърждаване на диагнозата, специалистът избира протокол за лечение на заболяването, който е подходящ за всеки конкретен пациент и започва да лекува аксиалната херния.

Лечение на заболяването

Лечението на патологичната издатина на диафрагмата се извършва по два начина - хирургично и консервативно. Вторият, нехирургичен метод, е показан в случаите, когато хернията е малка по размер и протича без явни симптоми. Неразделна част от такава терапия е корекцията на начина на живот и диетата, както и назначаването на лекарства, както при гастроезофагеален рефлукс. Отзиви от пациенти, които са преминали това лечение, само положителни. Почти всички постигнаха пълно възстановяванеили преминаване на патологията в състояние на дългосрочна ремисия.

Но, за съжаление, консервативната терапия не е подходяща за всички. В този случай се предписва хирургична интервенция. Показания за него са тежък езофагит, който не може да се лекува с лекарства, недостатъчност на долния диафрагмен сфинктер и значително стеснение на хранопровода. Тази операция служи за следните цели:

• създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния хладник на кисели стомашни ензими в хранопровода;
• възстановяване на анатомичните структури на увредените храносмилателни органи, както и естествената връзка между стомаха и хранопровода.

Има няколко операции, за да се отървем от тази патология и всяка има своите предимства и недостатъци. Достъпът до изпъкнал херниален сак може да се извърши лапароскопски или открито.

След хирургична интервенцияНа пациента трябва да бъде предписан курс от лекарства, включително блокери на хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа, антиациди и прокинетици.

Необходим е и пълен преглед на начина на живот и навиците на болния:

• физическата активност, ако има такава, трябва да бъде намалена;
• дресинг за дългосрочно носенефиксираща превръзка;
• предписва се диета за щадене на храносмилателните органи, а също и за намаляване на теглото.

Също така, след операцията, пациентите трябва напълно да избягват ситуации, които допринасят за повишено вътреабдоминално налягане и напълно да спрат да пушат. Между възможни усложненияпатологии, които се развиват при пренебрегване на препоръките на лекуващия лекар и нарушаване на терапевтичния курс; отбелязва се появата на патологии като масивно кървене от хранопровода, пептична язва, цикатрична стеноза и рефлуксен езофагит.

Изборът на тактика за лечение на това заболяване е прерогатив на специалист. За да се справят с негативни симптомии да спре развитието на херния без операция, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. След терапевтичния курс ще са необходими посещения за определен период от време планови прегледигастроентеролог. Те се провеждат на всеки шест месеца.

Дата на публикуване на статията: 29.01.2015 г

Дата на актуализиране на статията: 23.10.2018 г

Какво представлява хиаталната херния? Това е изпъкналост на коремните органи ( долна частхранопровода, стомаха и по-рядко други органи) през естествения отвор на диафрагмата (хранопровода). Тоест органите, включени в издатината, не са в стомаха, а в гърдите. Друго име за тази патология е хиатална херния или накратко хиатална херния.

Първоначално заболяването може да не се прояви по никакъв начин, но след това се появяват симптоми, подобни на тези на други стомашно-чревни заболявания. Така или иначе този видхернията не оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента.

Въпреки факта, че хирурзите лекуват хиатална херния, в по-голямата част от случаите не се налага операция - заболяването може лесно да се лекува с диета и хапчета.

Видове и степени на хиатална херния

Хиаталната херния може да бъде от три вида:

Плъзгаща се херния (аксиална), при която долната част на хранопровода и горната част на стомаха, обикновено разположени в коремната кухина, свободно се движат през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и обратно (плъзгане).

Параезофагеалната херния е рядък вид, при който горната част на стомаха е разположена нормално, но долните му части (а понякога и други органи) излизат през езофагеалния отвор на диафрагмата и стомахът сякаш се обръща с главата надолу.

Комбинирана херния - съчетава симптомите както на аксиална, така и на параезофагеална херния.

От своя страна, аксиалната хиатална херния се разделя на степени 1 и 2 в зависимост от размера на образуването и нивото на изхода му в гръдната кухина.

Кликнете върху снимката за уголемяване

При степен 1 ​​само част от хранопровода се намира в гръдната кухина, а стомахът е разположен по-високо, близо до диафрагмата. Кога аксиална хиатална херния 1-ва степен се диагностицира при възрастни хора - обикновено се класифицира като гранични (близки до нормалните) състояния, които възникват поради промени, свързани с възрастта.

При стадий 2 на заболяването не само хранопроводът, но и стомахът се измества в гръдната кухина.

причини

Причините, водещи до образуването на хиатална херния са много разнообразни и се делят на вродени и придобити. И аксиалната, и параезофагеалната хиатална херния се образуват в резултат на едни и същи фактори.

Често се съчетават няколко причини: например коремни органи излизат през широк отвор на хранопровода (вроден дефект) по време на пристъпи на кашлица при пушач (придобит причинен фактор).

Характерни симптоми

В началните етапи патологията протича с минимални симптоми, което сериозно затруднява установяването на правилна диагноза и води до забавяне на лечението.Въпреки това, ако сте нащрек за определени признаци, е напълно възможно да разпознаете болестта навреме.

Симптомите на хиатална херния зависят от нейния вид и степен:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Диагностика

Разпитът и прегледът на пациентите позволява на лекаря да подозира хиатална херния, но за да потвърди диагнозата, рентгеново изследване. Допълнително може да се препоръча EFGS (езофагагастроскопия) за изясняване на състоянието на лигавиците на хранопровода и стомаха. Ако хиаталната херния е придружена от болка в гърдите, не забравяйте да провеждане на ЕКГза да се изключат проблеми със сърцето.

За всички видове хиатална херния (други аксиални) диагностичните методи са еднакви.

Методи за лечение

Лечението на хиаталната херния се определя от нейния вид и тежестта на симптомите.

Аксиалните хернии от степен 1 ​​и 2 обикновено се лекуват консервативно.

Консервативното лечение включва 2 мерки:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

При 2 степен с тежки симптомии при липса на ефект от консервативната терапия може да бъде показана операция.

При параезофагеална и комбинирана хиатална херния операциите се предписват много по-често, тъй като рискът от усложнения е висок ( стомашно кървене, нарушения). По време на операцията се извършва частично зашиване на отвора на хранопровода и фундусът и тялото на стомаха се фиксират към коремната стена.

Резултати

Както диагнозата, така и изборът на лечение за хиатална херния трябва да се извършват само от лекар. Ако се появят типични оплаквания, не трябва да се опитвате сами да разрешите проблема, първо се свържете с терапевт или гастроентеролог, който ще първоначален прегледи ще бъде насочен към хирург. не забравяйте, че Навременната диагноза прави лечението много по-ефективно и намалява вероятността от операция.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Аксиалната хиатална херния или хиаталната херния заема водеща позиция сред всички патологии на храносмилателната система. На второ място след стомашни язви с холецистит. Той се повлиява добре от лечението, когато се открие в степен 1 ​​и 2, което обикновено протича с малко симптоми. Най-често патологията се определя по време на общ преглед или появата на оплаквания.

Видове херниални образувания

Хернията се различава по местоположение: сърдечна и аксиална. При сърдечен, сърдечната част на стомаха навлиза в отвора на хранопровода. Аксиалната херния е изпъкналост през отвора на диафрагмата на долната част на хранопровода и изместване на част от стомаха там. Този дефект се нарича още аксиална хиатална херния.

Има три вида диафрагмална херния:

• плъзгане - долната част на хранопровода и горната част на стомаха се премества в гръдната кост от коремната кухина и след това обратно;
• параезофагеална (фиксирана) – само горни секциистомаха;
• комбиниран - съчетава признаците на първите два вида хернии.

Аксиална хиатална херния - среща се в 90% от всички случаи на лезии. Среща се най-често в зряла и напреднала възраст, предимно при жени. Рискът от поява се увеличава значително след 50 години. Параезофагеалната херния фиксира стомаха над диафрагмата, което може да доведе до удушаване.

Етапи на хиатална херния

В зависимост от степента на разпространение в гърдите има степен 1, 2 или 3:

• Първа степен - част от хранопровода е разположена над диафрагмата, стомахът е плътно до нея;
• Второто е, че хранопроводът остава в гръдната кост, а част от стомаха е подравнен с диафрагмалната преграда;
• Трето, част от хранопровода се намира над отвора на диафрагмата.

Хиаталната херния от 1-ва степен е често съпътстващо заболяванестомашни язви, гастродуоденит или чревна дивертикулоза.

Фактори на развитие

Има много фактори, причиняващи заболяването. Има вродени и придобити причини. Сред последните са:

• висок индекс на телесна маса;
• усложнения при бременност;
• наранявания, рани;
• тежко физическо натоварване;
• продължителна кашлица;
• повишено интраперитонеално налягане;
• носенето на неподходящо облекло;
• спазматичен езофагеален синдром;
• дългосрочен рефлуксен гастрит;
• промени, свързани с възрастта;
• лоши навици (тютюнопушене);
• последствия от операциите.

ДА СЕ вродени причинивключват:

• недоразвитие на диафрагмата;
• наследствено предразположение;
• образуване на херния в пренаталния период.

Ако факторите, влияещи върху образуването на патология, не бъдат елиминирани, тогава е много вероятно болестта да се появи и да започне да прогресира. В бъдеще това може да причини различни усложнения. Ето защо голямо значениеТо има ранно откриванеХерния и своевременно лечение.

Усложнения на заболяването

Липсата на лечение на патологията причинява усложнения:

• гастроезофагеален рефлукс;
• цикатрициална стеноза;
• перфорация на хранопровода;
• пептична язва;
• удушена херния;
• кървене, ерозия в хранопровода.

Други усложнения могат да възникнат след операцията, включително:

• мегаезофагус – патологично разширениехранопровода;
• повторна поява на херния;
• дилатация - разширяване на стомашната област;
• аспирационна пневмония.

Симптоми на заболяването

Диафрагмалната херния се характеризира със специфични характеристики. Те включват:

1. киселини в стомаха. Наблюдава се главно след хранене. Най-често притеснява пациента, когато лежи.
2. хълцане. Неконтролирани контракции на диафрагмата в резултат на дразнене на херниалния сак. Може да продължи дълго време, дори няколко дни.
3. Болка в червата и гърдите. Засилва се при промени в положението на тялото, дългосрочно натоварваневърху мускулите, метеоризъм, кашлица.
4. Оригване и повръщане.
5. Затруднено преглъщане (дисфагия).

Диагностика на херния

Първият етап на диагностика е преглед от лекар. При начална фазасимптомите на херния могат да бъдат леки или да липсват напълно, което при около една трета от пациентите причинява различни усложнения. Често диагнозата се поставя, когато пациентът дойде с оплакване от киселини и болки. Предписват се следните видове анализи:

1. Рентгенова диагностика - показва степента на възпаление на стомаха.
2. Фиброгастродуоденоскопия - помага да се установи локализацията на патологията.
3. Ежедневна и двудневна pH-метрия на стомаха и хранопровода - за измерване на киселинността.
4. Анализ на изпражненията - дава възможност за откриване на вътрешно кървене.
5. Кръвен тест - разкрива наличието или липсата на: анемия, инфекция в черния дроб или панкреаса.
6. ЕКГ - за да се установи дали състоянието на сърцето е нормално.

Лечение на херния

Ако възникнат оплаквания, не е необходимо да отлагате посещението на терапевт или гастроентеролог. Те провеждат първичен преглед и дават направление за хирург. Все пак диагностика начална фазапоявата на херния ще помогне да се сведат до минимум усложненията и лечението ще бъде много по-ефективно.

Консервативна

При неусложнени форми аксиалната херния се лекува с лекарства. Пациентите трябва да се придържат към нежна диета, която може да предотврати оригване и киселини. Предписани са лекарства:

• нормализиране на киселинно-алкалния баланс (антисекреторни и антиацидни лекарства);
• регулиране на подвижността на храносмилателната система (прокинетика);
• намаляване на производството на стомашен сок (H2-блокери на хистаминовите рецептори).

Хирургически

Операцията е необходима, когато:

• впечатляващо разширяване на херния;
• възникването на риск от нарушение;
• неуспешно консервативно лечение;
• промяна в епитела на лигавицата до метапластичен;
• възпаление на хранопровода;
• появата на кървене, язви, ерозии.

При хирургично лечениеЛекарите извършват 2 вида операции. Това е отворено: с цепка коремна стена, отстраняване на образуване на херния и пластика на стомаха. Или правят лапароскопия, като избират един от методите:

1. Според Нисен. Част от стомаха се увива хирургически около хранопровода. Това ви позволява да създадете маншет, който прави отвора на блендата по-малък.
2. Според Белси. Прави се разрез отляво, обикновено по дължината на седмото междуребрие. По време на операцията, освен фиксирането на част от хранопровода към диафрагмата, се зашива и дъното на стомаха и се отстранява хернията.
3. Гастрокардиопексия на Хил. Прави се разрез по средната линия на корема. При извършване на тази опция за лечение горната част на хранопровода и стомаха се зашива към частите на диафрагмата.
4. Техниката на Алисън. Използва се като помощно средство при друг метод за извършване на операция за намаляване на херниалния отвор.

След операция повторни изявихернията не се появява често.

Профилактика на херниални образувания

Превенцията се състои в тренировъчна терапия, своевременно лечениестомашно-чревни патологии, извършване на специална гимнастика, премахване на запек. Също така се препоръчва да се контролира теглото и диетата - яжте често, на малки порции и само одобрени от лекаря храни.

Хернията на диафрагмата застрашава развитието на възпаление на хранопровода и заболявания на дихателните пътища. Продължава дълго времевътрешните кръвоизливи често причиняват анемия. Ако след изясняване на диагнозата не се извършва лечение на диафрагмална херния повече от 5 години, тогава вероятността от рак на хранопровода и стомаха се увеличава с 280%.