Какво може да причини висок билирубин? Прояви на повишен билирубин. Причини за повишен индиректен билирубин

Билирубинът е сравнително добре известен медицински термин, но малко хора знаят какво означават показателите му. Говорим за жлъчен пигмент, отпадъчен продукт, създаден от филтрирането на кръв от дефектни червени кръвни клетки. Неконюгираният билирубин се получава по време на разграждането на хемоглобина. Той прониква хематогенно в черния дроб, където глюкуроновата киселина действа върху него, превръщайки неконюгиран билирубин в конюгиран билирубин.

Понякога лабораторни изследванияшоу повишен билирубинв кръвта и какво означава това при мъжете и жените? Причините за повишен неконюгиран билирубин са претоварването на черния дроб. Може да говорим за сериозно заболяване - синдром на Гилбърт, но превишаването на нормата може да бъде и краткосрочен показател, който постепенно се стабилизира. Защо индикаторите се увеличават и какво да правя с това?

Чернодробните клетки съдържат ензими, чиито функции включват, наред с други неща, превръщането и елиминирането на отпадъчните вещества от тялото.

Механизъм на развитие повишен билирубин в кръвта(хипербилирубинемия, синдром на Gilbert) се основава на по-ниска мощност на ензима (глюкуронозилтрансфераза), което води до по-бавно отделяне на билирубин в жлъчката и следователно от тялото. Специализиран медицинска литератураказва, че проблемът засяга до 10% от населението.

Увеличаването на кръвните нива при възрастни може да се дължи на увеличаване на смъртта на червените кръвни клетки ( хемолитична анемия).

Хипербилирубинемията се класифицира според вида билирубин, чиято концентрация се увеличава:

• неконюгиран - черният дроб няма време да отстрани пигмента от кръвта, когато се образува прекомерно; ако секрецията не се увеличи, причините могат да се крият в липсата на достатъчна абсорбционна или конюгативна способност на органа;
• конюгирани – най-често стойността се увеличава поради обструкция жлъчните пътища;
• смесен - индикаторът за неконюгиран и конюгиран билирубин се увеличава, главно когато хепатоцитите са повредени.

Физиологични показатели

Физиологични показатели в кръвта на мъжете(както в кръвта на жените) на възраст 10-110 години са 0,0-5,1 µmol/l (в плазмата).

Причини за наличието на билирубин в кръвта

Както вече споменахме, има много причини за повишаване на нивата на жлъчния пигмент. Същите като причините, поради които лекарят извършва лабораторни изследваниякръв за определяне на нивата.

Най-честите индикации за изследване са следните:

• болка в корема;
• гадене;
• повръщане;
• пожълтяване на бялото на очите;
• пожълтяване на кожата.

Билирубин (общ) трябва да се следи при алкохолици, консуматори наркотични веществаи хора, приемащи лекарства, които имат вредно въздействие върху черния дроб. Бързата загуба на тегло не трябва да се подценява - в този случай също е препоръчително да се направи анализ.

При изследване на стойностите на този параметър:

• симптоми на увреждане на черния дроб: жълтеница (пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите), тъмнокафява урина, гадене, повръщане, уголемяване на корема, загуба на тегло, стомашна болка, подуване на десен крак, признаци на грип, ставни или кожни лезии;
• история на възпаление на черния дроб;
• контакт с вируси, които заразяват черния дроб;
• редовна консумация увеличено количествоалкохол;
• фамилна анамнеза за хепатогенни заболявания;
• приемане на лекарства, които могат да увредят черния дроб;
• наблюдение на терапевтичния курс на чернодробни заболявания;
• съмнение за хемолитична анемия;
• употреба на наркотични вещества.

Причини за хипербилирубинемия

Увеличаването на общия билирубин възниква по няколко причини:

• повишено образуване на пигмент (разпадане на червени кръвни клетки) поради хемолиза;
• проблемът с елиминирането му е синдромът на Гилбърт;
• комбинираният вариант е по-рядко явление.

Тези състояния обикновено възникват поради хемолитична анемия, хепатогенни заболявания или заболявания на жлъчните пътища (болест на жлъчния мехур, камъни в жлъчката). Причините за повишени нива също включват:

• атеросклероза;
• възпаление;
• автоимунни заболявания;
• невродегенеративни заболявания;
• хепатит А, В, С, Е;
• болест на Wilson;
• алкохолно отравяне;
• злоупотреба с наркотици;
• малария;
• мононуклеоза;
• сърдечна недостатъчност;
• чернодробни инфекции;
• изкуствени сърдечни клапи.

Понякога причинни факторивисок билирубин може да бъде:

• генетични влияния;
• употреба на определени лекарства (химиотерапия, сулфонамиди).

Повишена стойност – като индикатор за болезнени състояния

1-ви ред - образуването на жлъчен пигмент може да се увеличи поради повишено разпадане на червените кръвни клетки:

• анемия поради рожденни дефектиразвитие на червени кръвни клетки или червена кръвна боя ( сърповидно-клетъчна анемия, таласемия);
• трансфузия на несъвместима кръв;
• механично разрушаване на червени кръвни клетки върху изкуствени сърдечни клапи;
• първична хипербилирубинемия (билирубинът се произвежда директно от костния мозък поради нарушена хемопоеза);
• последици от сърдечна операция, сърдечна недостатъчност (конгестия на черния дроб с кръв);
• абсорбция на по-големи кръвни лезии;
• инфекции.

2 ред – хепатогенни заболявания:

• остър, продължителен вирусен хепатит;
• автоимунно възпаление на черния дроб (действие имунна системанасочени срещу собствените тъкани и органи);
• остро възпаление, причинено от алкохол;
• токсично увреждане (отравяне с халогенирани въглеводороди, мухоморки);
• стеатоза (увеличаване на мазнините) на черния дроб;
• цироза;
• недостатъчна чернодробна циркулация с недостиг на кислород в тъканите му;
• рак на черния дроб;
• чернодробна недостатъчност;
• чернодробен абсцес (кухина, пълна с гной);
• липса на алфа-1-антитрипсин (протеин, произведен в черния дроб, който предпазва тялото от ефектите на ензимите, освободени от белите кръвни клетки по време на възпалителен отговор).

3-ти ред - нарушение на конюгацията на билирубина (съединение с глюкуронова киселина) в черния дроб:

• Gilbert, синдром на Crigler-Najjar.

4 ред – нарушена екскреция на пигмент от чернодробните жлъчни пътища:

• Синдром на Дъбин-Джонсън, Ротор;
• възпаление на жлъчните пътища;
• стагнация на жлъчката поради естроген;
• тумори на жлъчните пътища.

5-ти ред - нарушение на изтичането на жлъчка в жлъчните пътища:

• стеснение, запушване с камъни;
• тумор на жлъчния мехур, жлъчните пътища, панкреас;
• възпаление на жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреаса.

Признаци за повишено ниво

Най-очевидните симптоми на повишен билирубин са:

• жълта кожа;
• жълти нокти;
• жълти бели очи;
• умора;
• налягане в десния крак;
• гадене;
• сърбяща кожа;
• внезапна загуба на тегло;
• грипоподобни симптоми;
• Възможни са комбинирани прояви.

По-рядко признаците включват кафява урина.

Токсичност от висок билирубин

Състоянието, при което има повишен билирубин в кръвта, е особено опасно за новородените, тъй като може да увреди мозъка им. Съществува опасност и за възрастни (виж по-долу).

Преки последици от повишени концентрации

Хипербилирубинемия над 43 mmol/l при по-големи деца и възрастни клинично причинява жълтеница - пожълтяване на кожата и лигавиците.

В случай на повишаване на конюгирания билирубин с пълна обструкция на жлъчните пътища, образуването на уробилиноиди не настъпва, т.к. жлъчният пигмент не се екскретира в стомашно-чревния трактс помощта на жлъчката. Резултатът от това е афорично изпражнение сиво. Конюгираният билирубин се филтрира в бъбреците, което води до билирубинемия.

Неконюгираната хипербилирубинемия (особено свързана с ацидоза и липса на свободен албумин) може да доведе до натрупване на билирубин в централната нервна система и последващо увреждане (билирубинова енцефалопатия). Това означава разтваряне на хидрофобния билирубин в мембранните липиди, увреждане на пропускливостта на мембраната, мембранния транспорт и засяга невронния регулаторен механизъм. Някои източници сочат и нарушено окислително фосфорилиране в митохондриите.

Късната хипербилирубинемия е прогностична лош знак, тъй като чернодробният паренхим запазва способността да отделя пигмент до настъпване на тежко увреждане. Изолирана хипербилирубинемия без клинични признации повишения на други показатели, обикновено доброкачествени.

Учените наскоро публикуваха информация, която придава по-голямо значение на жлъчния пигмент и отрича съществуващата информация, че не трябва да се намаляват нивата му. от голямо значение. Изследванията потвърждават, че това е значителен антиоксидант, който тялото произвежда само. Доказано е, че при леко повишаване на нивото му рискът от развитие на рак на белите дробове намалява както при жените, така и при мъжете.

Билирубинът е жлъчен пигмент, един от компонентите на човешката жлъчка. Веществото получи името си от латинските думи bilis (жлъчка) и ruber (червено).

Образуването на билирубин възниква в резултат на сложен и непрекъснат процес на разграждане на хемоглобина и на червените кръвни клетки. Това се прави в вътрешни органи: черен дроб, далак и костен мозък. Продуктите от разпада се прехвърлят в жлъчката и след това се отстраняват през червата извън тялото.

В кръвната плазма има малко билирубин. Нормалното му ниво може да се повиши, ако потокът на жлъчката е нарушен или се появят проблеми с черния дроб.

За да определите съдържанието на билирубин, трябва да извършите биохимични изследваниякръв.

Видове билирубин

При изследване на състава на кръвта се определя съдържанието на билирубин:

• общ;
• директен (свързан, спрегнат);
• непряко (необвързано, безплатно).

Първоначално далакът произвежда индиректен билирубин, който е много токсичен. Не се разтваря във вода и не може да се отдели от тялото. Индиректният билирубин може лесно да проникне през мембраната на всяка клетка и да я разруши нормално функциониране. Първоначалната му цел е мозъкът, след това цялата нервна система е атакувана. Ето защо е важно концентрацията на този вид билирубин да не излиза от установените граници.

Ако нивото на свободния жлъчен пигмент е нормално, тогава той навлиза в черния дроб заедно с кръвта, където се превръща в директна форма на билирубин.

В това състояние веществото е нискотоксично, лесно се разтваря във вода и следователно бързо напуска тялото заедно с изпражненията и урината.

Въз основа на проведеното медицински изследванияРазработена е хипотеза, че билирубинът е основният клетъчен антиоксидант. И ако това е вярно, тогава наблюдението на нивото на веществото и недопускането му да надхвърли нормата е важна задача.

Билирубинът е повишен: причини

Причините, поради които билирубинът надвишава нормата, се групират в следните групи:

• ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки;
• неуспехи в обработката на пигмент директно в черния дроб;
• проблеми с изтичането на жлъчката.

Когато червените кръвни клетки започнат бързо да се разрушават, както хемоглобинът, така и индиректният билирубин рязко се повишават.

Скъсяването на жизнения цикъл на червените кръвни клетки е характерно за група кръвни заболявания под често срещано име хемолитична анемия. Разделя се на две подгрупи:

• наследствена;
• придобити.

аз Наследственото заболяване се причинява от генетични патологии:

• мембранопатия - увреждане на структурата на мембраните на червените кръвни клетки;
• ферментопатия - намаляване на интензивността на онези ензими, които са важни за живота на червените кръвни клетки;
• хемоглобинопатия - структурата на хемоглобина е нарушена.

Най-често наблюдаваните наследствени хемолитични анемии са:

• Сърповидно-клетъчна – свързана с производството на „неправилен“ хемоглобин. Структурата на неговия протеин е нарушена и той придобива кристална нестандартна структура. Формата на червените кръвни клетки става сърповидна.
• Анемия на Кули или таласемия. Заболяването се характеризира с намаляване на производството на хемоглобин.

II. Придобитата хемолитична анемия се характеризира с факта, че тялото започва да произвежда антитела, враждебни към собствените му червени кръвни клетки. Заболяването се появява и в резултат на излагане на токсични вещества.

Материалите, вредни за червените кръвни клетки, включват:

• арсенов водород или арсин се образува в някои промишлени процеси и навлиза в тялото по въздух;
• фенилхидразинът е основата за производството на лекарства и азобагрила;
• Hyperiz (бензоил пероксид) е компонент в производството на каучук, ацетон и фибростъкло.

Без повишение директен билирубинможе също да се нарече:

• Недостиг на витамини, особено B12 (цианокобаламин). Това е единственият водоразтворим витамин, който може да се натрупва в тялото – натрупва се в черния дроб, далака, белите дробове и бъбреците.
• Инфекциозни заболявания, а именно сепсис, малария, коремен тиф.
• Сифилисвъв втория и третия етап.
• СиндромиЛуси - Дрискол, Гилбърт или Криглър - Наяр.

Такива лекарства, като аспирин, хлорамфеникол, инсулин, в техния арсенал странични ефектиимат повишен билирубин. Ето защо те трябва да се приемат с повишено внимание.

IN метаболитни процесибилирубинът играе важна роля в черния дроб. Ако се случи патологични процеси, тогава не е в състояние напълно да неутрализира токсичния жълт пигмент. Резултатът може да бъде заболявания, които са придружени от повишаване на концентрацията на директен билирубин:

• Вирусен хепатит от всички видове, включително лекарствен и алкохолен.
• Цироза на черния дроб.
• Наследствена жълтеница: синдроми на Ротор и Дабин-Джонсън.

Нивото на директния билирубин може да се повиши холелитиазасвързани с проблеми с жлъчния поток.

Друг фактор за повишаване на концентрацията на директен билирубин е хелминтна инвазия. Проникването на глисти в организма е често срещано явление и не бива да се подценява.

Симптоми на повишен билирубин

Когато концентрацията на билирубин се повиши, първо се променя цветът на кожата и склерата на очите. Те придобиват характерен жълт цвят. Това е особено забележимо по дланите и долната повърхност на езика. Тук първо се появява жълтеницата.

Когато процесът на изтичане на жлъчката от жлъчния мехур е нарушен, количеството на директния билирубин рязко се увеличава. В допълнение към жълтеницата се появяват чернодробни колики - пристъпи остра болкапод дясното ребро.

Повишеният билирубин може да бъде дразнещ нервни окончаниякожата, причинявайки доста силен сърбеж.

Допълнителни симптоми са:

• необичайни изпражнения: изпражненията са почти обезцветени, приличат на бяла глина;
• подут корем, запек, последван от диария;
• гадене и "горчиво" оригване, пристъпи на повръщане;
• липса на апетит;
• урината потъмнява.

Често натрупването на излишък от билирубин причинява само силен дискомфорт в областта на черния дроб. Особено забележимо е след физическа дейност, дори незначителни.

Ако причината за повишен билирубин е хемолитична анемия, тогава симптомите са както следва:

• чувство на дискомфорт под лявото ребро, причинено от увеличен далак;
• повишаване на температурата;
• урината става тъмна, вероятно тъмнокафява и дори черна - това показва, че червените кръвни клетки се разрушават вътре в съдовете;
• чувство на силна умора;
• често главоболие;
• слабост в цялото тяло;
• болезнени усещания в областта на сърцето.

Ако имате такива симптоми, не можете да се справите без консултация с лекар и провеждане на подходящи тестове. И това трябва да стане незабавно.

Характеристики на повишен билирубин при новородени

За децата се установява същата норма на билирубин, както при възрастните.

Но новородените имат някои особености.

При кърмачета повишеният билирубин е често срещан. Това се случва поради активното разграждане на плодовия хемоглобин, който е различен от този, произведен след раждането. Нивото на билирубина се повишава и бебето развива физиологична жълтеница.

Черният дроб на бебето все още не функционира напълно, така че увеличаването на количеството пигмент причинява пожълтяване на кожата и лигавиците. Това е особено изразено на третия ден от живота.

В продължение на една седмица билирубинът се връща към нормалното, тъй като тялото на бебето и неговите ензимни системи напълно се адаптират към външния свят и започват да функционират пълноценно. Физиологична жълтеницапри здраво бебе не вреди на тялото.

Но не винаги билирубинът се връща към нормалното. Новородените могат да развият патологична жълтеница, при която нивото на пигмента се увеличава значително. Това се случва, когато има:

• хепатит от всички видове - остър вирусен, бактериален, токсичен, хроничен.
• тежка чревна обструкция;
• интензивно разрушаване на червените кръвни клетки, причинено от генетични фактори;
• конституционна чернодробна дисфункция или синдром на Gilbert;

Бебетата трябва да бъдат под постоянно наблюдение на педиатрите, за да се диагностицират навреме всички проблеми. възможни патологиии предприеме терапевтични мерки.

Повишен билирубин при бременни жени

При бременни жени нивото на билирубина трябва да бъде в нормални граници.

Изключение е третият триместър. През този период много бременни жени изпитват повишаване на съдържанието на жлъчен пигмент.

Основната причина за това явление е появата на интрахепатална холестаза по време на бременност. В повечето случаи болестта изчезва след раждането.

Как да върнем билирубина в норма

За да се намали билирубинът, първо е необходимо да се определи причината за неговото повишаване.

Има определени методи на лечение, които само лекар може да предпише.

Те включват:

• Инфузионна терапия. Глюкоза и лекарства за детоксикация се вливат венозно. С тяхна помощ тялото се почиства не само от излишния жлъчен пигмент, но и от други продукти на разпадане. Този метод е ефективен. Прибягват до него в случай тежко състояниетърпелив.
• Фототерапия, или фототерапия, - пациентът е изложен на светлина, излъчвана от изкуствени източници: лазери, светодиоди, флуоресцентни и дихроични лампи. Под тяхно влияние токсичният билирубин преминава в директната си форма и напуска тялото.

  Този метод успешно се използва за лечение на жълтеница при новородени.

• Медикаментозно лечение– необходимо, когато причината за повишаване на билирубина е нарушение на изтичането на жлъчката. Определя се списък фармакологични лекарства, чийто прием трябва да нормализира състоянието на организма и да регулира нивото на жлъчния пигмент.
• Корекция на ежедневната диета. За да намалите натоварването на черния дроб, трябва да избягвате да ядете пържени, мазни, пиперливи храни, сода, брашно и сладкиши. Без алкохолни напитки. Силното кафе и чай също са забранени. Ежедневната диета трябва да се състои от ястия, приготвени на пара или във фурна.

Освен това могат да бъдат предписани по-специално почистващи лекарства Активен въглени гелове, които премахват токсините.

Когато хепатитът е причина за повишаване на билирубина, лечението е насочено към неутрализиране на вируса, причинил заболяването. Лекарят предписва лекарства, които трябва да предпазват черния дроб. Благодарение на успешно лечениехепатит, нивото на жлъчния пигмент се нормализира.

При някои чернодробни заболявания и синдром на Gilbert е възможно да се предписват лекарства като зиксорин и фенобарбитал. Пациент, приемащ тези лекарства, трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да се наблюдава и предотвратява възможни усложненияи странични ефекти.

Намаляване на билирубина: народни средства

Отвари, направени от билки, ще помогнат за намаляване на нивото на билирубина в кръвта и ще намалят натоварването на черния дроб.

Можете да нормализирате жлъчния пигмент, като пиете чай, който съдържа:

• лайка и мента;
• Жълт кантарион и motherwort;
• царевична коприна.

Отмерете две десертни лъжици от билковата смес и ги залейте с чаша вряща вода. Запарката трябва да престои захлупена около час.

Дозата на напитката е една чаша на ден. Половината трябва да се изпие на празен стомах около двадесет минути преди закуска. Остатъкът се приема преди сън.

Тинктура от брезови листа е ефективна. Първо, младите листа от бреза се изсушават и след това се натрошават. Супена лъжица се залива с чаша вряща вода и се оставя за един ден. Лекарството се приема преди лягане.

Добра идея е да прочистите черния дроб с екстракт от плодове на бял трън. Покълналите семена на това растение са ефективни при лечение на хепатит. Една супена лъжица на ден ще помогне за подобряване на черния дроб и намаляване на повишения билирубин.

Правилното хранене и умерената физическа активност също ще помогнат за подобряване на състоянието на тялото и нормализиране на нивото на жлъчния пигмент.

Важно е да избягвате стреса върху нервна система, тоест да се избегнат сривове и стрес.

Заболяванията, които причиняват повишен билирубин, трябва да се лекуват комплексно и да се спазват всички предписания на лекаря.

При получаване на резултатите от биохимичния анализ някои пациенти могат да научат, че директната фракция на билирубина в тялото им е повишена. Не всеки знае за наличието на това вещество и неговата роля, както и самата фраза " високо ниво„веднага ви кара да мислите за наличието на някаква болест. Какво означава, ако директният билирубин е повишен, какви са причините за това състояние и как да се справите с него, се обсъжда в статията.

Жлъчният пигмент билирубин е вещество, образувано в човешкото тяло след разрушаването на червеното профилирани елементикръв (еритроцити). Това е абсолютно нормален физиологичен процес, който съпътства разрушаването на старите клетки и появата на нови.

Едно вещество може да съществува в две форми:

• директна фракция (конюгирана, свързана форма);
• непряка дроб (несвързана, свободна).

След разрушаването на червените кръвни клетки, хемоглобинът се освобождава от техния състав. От него се образува билирубинът. Процесът протича в чернодробните клетки, костен мозъки далака. Този пигмент е индиректен, не се разтваря във вода и е токсичен за човешкото тяло, така че по време на химична реакциятой се превръща в свързана форма, която се счита за нискотоксична и готова за екскреция.

Химични трансформации настъпват в чернодробните хепатоцити, където билирубинът се свързва с глюкуроновата киселина. Сега той придобива вид на директна фракция. Този вид вещество навлиза в жлъчката, а от нея в червата. Част от пигмента се екскретира от човешкото тяло чрез урината, останалата част чрез изпражненията.

Съществува и събирателно понятие - общ билирубин. Това е общото количество на целия пигмент, който е в тялото (директни + индиректни фракции). По правило този показател се посочва от лабораторните техници при провеждане на диагностични изследвания.

Въпреки това, има моменти, когато лекуващият лекар подозира наличието на определено заболяване при пациента, така че трябва да разбере нивото на директната пигментна фракция. U здрав човекдиректният билирубин в кръвта е приблизително 20-23% от общ бройвещества. Нормалните стойности са под 3,4 µmol/l.

Причини за повишаване на показателите

Има редица патологични състояния, които могат да причинят повишен директен билирубин (хипербилирубинемия). След това за всеки от факторите.

Чернодробни лезии

Това етиологичен факторсчита се за най-честите, тъй като чернодробните заболявания са инфекциозни и неинфекциозеннарушават не само процеса на изтичане на жлъчката, но и механизма на нейното образуване.

Лабораторни признаци, че директният билирубин е повишен поради чернодробна патология:

• обезцветяването на изпражненията е частично или пълно;
• стойностите на индиректната фракция на билирубина са нормални или леко повишени;
• директната фракция на пигмента е значително увеличена;
• ниво на трансаминазата, алкална фосфатазанад нормалното;
• тимолов тест +;
• директен билирубин в урината;
• нивата на уробилиноген в урината са рязко по-високи от нормалното, но могат да бъдат равни на нула при интрахепатална холестаза.

Чернодробни заболявания, на фона на които пряката фракция на пигмента е по-висока от нормалното:

1. Остър хепатит с вирусен произход:
   • хепатит А;
   • Хепатит Б;
   • възпаление, причинено от инфекциозна мононуклеоза.
2. Хроничен хепатит С.
3. Възпаление на черния дроб с бактериален произход:
   • хепатит, причинен от Leptospira;
   • хепатит, дължащ се на инфекция с Brucella.
4. Възпаление от токсичен или лекарствен характер - причинено от въздействието на алкохола, лекарства(антитуберкулозни, противотуморни, хормони, орални контрацептиви, психотропни лекарства).
5. Автоимунно увреждане на черния дроб - тялото произвежда антитела към собствените си хепатоцити.

Други причини, поради които нивото на директния пигмент може да се увеличи, са свързани с жълтеница по време на бременност, първична билиарна цироза и туморни процеси.

Също така има наследствени причини. Примери за това са синдром на Дъбин-Джонсън и синдром на Ротор. Синдромът на Dubin-Johnson възниква поради генни мутации в структурата на протеин, който е йонен канал. В резултат на това има нарушение на отстраняването на пигмента от тялото.

Синдромът на Ротор прилича на първия патологично състояние, но степента на нарушение на екскрецията на билирубин е по-слабо изразена. Ензимна активностчерният дроб е запазен, но настъпват промени в процеса на транспортиране на билирубин от клетките на жлезата на фона на невъзможността за нормално улавяне на веществото от синусоидалния полюс на хепатоцитите.

Нарушена проходимост на екстрахепаталните жлъчни пътища

Лабораторни признаци на това състояние:

• обезцветяване на изпражненията;
• индиректната фракция на пигмента е нормална, директната фракция е рязко увеличена;
• повишена алкална фосфатаза;
• трансаминазите са нормални;
• тимолов тест -;
• директен билирубин в урината;
• В урината няма уробилиноген.

Причините, поради които билирубинът е повишен, са свързани с притискане на жлъчните пътища отвън и отвътре. Външната компресия възниква поради възпалителни процеси на панкреаса с остър или хроничен характер, чернодробен ехинокок, дуоденален дивертикул, аневризма на чернодробната артерия, туморни процесиблизките органи.

Отвътре проходимостта на жлъчните пътища може да бъде нарушена от камъни, холангит (с възпалителни процесиподуване и стесняване на лумена) или възниква неоплазма.

Симптоми на патология

Следните прояви могат да показват високи нива на директен билирубин:

• жълт оттенък кожата, лигавици;
• хипертермия (не винаги);
• увеличаване на размера на далака, което се проявява с усещане за тежест в левия хипохондриум и се диагностицира от лекар при палпация;
• кафява урина;
• бяло или светло изпражнение;
• слабост, намалена производителност;
• болка в гърдите, долната част на гърба;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• оригване, подуване на корема;
• чувство на тежест, дискомфорт или болка от дясната страна под ребрата.

Набор от симптоми, които представляват специфичен клинична картина, може да варира в зависимост от причината за повишаването на нивата на директния билирубин.

Повишена директна фракция при бременни жени

Това състояние при носене на дете може да възникне при жена на фона на интрахепатална холестаза или мастно чернодробно заболяванечерен дроб. Ако хипербилирубинемията се появи на фона на холестаза, бременните жени се оплакват от пристъпи на гадене, киселини и сърбеж по кожата. Жълтеницата не е изразена и може да се появява периодично.

Острата мастна хепатоза обикновено се появява при жени, които имат първа бременност. Аниктеричният стадий продължава до 2 месеца. Пациентите се оплакват от силна слабост, неразположение, киселини, диспептични симптоми, коремна болка. Телесното тегло намалява, появява се сърбеж по кожата.

Вторият етап на патологията се характеризира с изразена жълтеница, патологично намаляване на количеството отделена урина, оток долните крайници, асцит, кървене различни локализации, вътрематочна смърт на плода.

Лабораторните признаци показват леко повишаване на ALT, AST, алкалната фосфатаза, високи нива на билирубин поради директната фракция (непряката форма на пигмента е нормална), ниски нива на протеин.

Помощ за бременна жена

Терапевтични мерки:

1. Корекция на храненето.
2. Предписване на билкови холеретични лекарства, продукти на базата на мастни киселини.
3. Инфузионна терапия, използване на хепатопротектори.
4. За пречистване на кръвта - плазмафереза.
5. Взема се решение за спешна доставка.

Методи за намаляване на директния билирубин

Тези специалисти, които се интересуват от нетрадиционни методитерапия, те твърдят, че е възможно да се намалят нивата на пигмент в кръвта на пациентите с помощта на хранителна корекция, физиотерапияИ хомеопатични лекарства. Въпреки това представители народна медицинане са съгласни с това мнение.

Факт е, че високите стойности на билирубина не са отделно заболяване, но се считат за проява на кумулативни симптоми на няколко патологии, които изискват адекватна диагностика и лечение.

Мерките за детоксикация са един от етапите на подпомагане на пациентите. За целта в стационарни условияизвършвам инфузионна терапия. Необходимо е, за да се ускори процесът на отстраняване на директната фракция на пигмента, промяна на обема на циркулиращата кръв и нейния състав, между- и вътреклетъчната течност. По правило специалистите предписват разтвор на глюкоза, суспензия от аминокиселини, физиологичен разтвор, Реополиглюкин.

Фототерапията също може да бъде ефективен метод за лечение. Това е използването на ултравиолетова светлина с терапевтична цел. За облекчаване на интоксикацията се използват ентеросорбенти (Smecta, активиран или бели въглища, Ентеросгел).

Наложително е да се определи етиологичният фактор, който е причинил развитието на патологичното състояние. Когато се елиминира, нивото на билирубина ще намалее и ще се възстанови общо състояниетяло:

• вирусен хепатит - антивирусни лекарства, ензими, витаминни комплекси, имуностимуланти;
• цироза на черния дроб - хепатопротектори, витамини, антиоксиданти;
• камъни – операция, процедура на литотрипсия, употребата на лекарства на основата на урсодезоксихолева киселина и средства, които нормализират изтичането на жлъчката;
• туморни процеси - хирургия, химиотерапия, лъчетерапия;
• хелминтоза - антихелминтни лекарства.

Важно е да запомните, че болкоуспокояващите, холеретични лекарстване трябва да се приема, ако причината за патологията е неоплазма или запушване на жлъчните пътища с камъни.

Не се допуска самолечение. Само спазване на препоръките на квалифициран специалист по корекция на храненето, спазване правилното изображениеживот и лечение с лекарствае ключът към благоприятния изход за пациента.

Един от ключовите комплекси на биохимичния анализ на кръвта е изследването на пигментния метаболизъм. Може да се оцени с помощта на показатели за общ билирубин и неговите отделни фракции.

Какво е билирубин

Това е пигментирано вещество, което се образува в човешкото тялои циркулира само по един метаболитен път. Неговата посока включва няколко последователни части от билирубиновия цикъл.

Сред тях са:

1. Образуване на билирубин.Възниква в далака, когато червените кръвни клетки се разрушават жизнен цикъл. Общият билирубин се образува при разграждането на хемоглобина. от далачна венатой се изпраща в системното кръвообращение. от портална венадовежда се до черния дроб, където се неутрализира.
2. Конюгация.Този процес се основава на комбинацията от билирубин с глюкуронова киселина, която се появява в черния дроб. Това е необходимо за неутрализиране на билирубина в кръвта, тъй като веществото е много токсично.
3. Екскреция.Билирубинът, свързан (конюгиран) в черния дроб, е по-малко токсичен и следователно може бързо да бъде елиминиран от тялото. Това се случва чрез освобождаването му заедно с жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. По-голямата част от него се екскретира под формата на стеркобилин с изпражненията. Всмуканата част тънко черво, се екскретира под формата на уробилин чрез бъбреците заедно с урината.

Видове билирубин

Веществото билирубин се представя в тялото под формата на няколко фракции:

1. Непряка дроб- жлъчен пигмент. Индиректната фракция е неразтворима във вода и може да проникне клетъчната мембрана. Това свойство обяснява токсичен ефект. Тази фракция се синтезира в ретикулоендотелната система в резултат на ензимната трансформация на хема, образуван при разграждането на хемоглобина. След това веществото се свързва с протеини, обикновено албумин, и завършва в черния дроб.
2. Направо (безплатно)фракцията се образува в черния дроб чрез свързване с глюкуронова киселина. Тази реакция позволява на пигмента да придобие водоразтворими свойства и също да влезе в дванадесетопръстниказаедно с жлъчката. Допълнителни променибилирубинът претърпява в стомашно-чревния тракт. Малка част от него се връща обратно в кръвта, след което се екскретира в урината, след като се филтрира в бъбреците. По принцип в резултат на това се трансформира в стеркобилин, който е част от изпражненията и му придава характерния цвят.
3. Общ билирубинв биохимичен кръвен тест - резултат от добавяне на концентрацията на свободни и индиректни фракции. Стойността на този показател е основната насока при оценката на метаболизма на билирубина, помага да се установи възможността за определяне на показателите на отделните фракции. Ако общият билирубин е нормален, допълнителни изследваниябилирубинови фракции е неподходящо. Ако този показател е повишен, е необходимо внимателно да се проучат отделните фракции на веществото, за да се определят причините за повишаване на нивото на билирубина.

Кръвен тест за билирубин

Биохимичният анализ се извършва на празен стомах, взема се проба от вената. За да получите надеждни резултати, трябва да се откажете от алкохола и мазните храни поне 24 часа предварително.

Резултатът също се влияе от:

• Бременност;
• Някои лекарства, които влияят на коагулационната система (хепарин, варфарин, аспирин);
• Преяждане или строга диета;
• Холеретични билки;
• Кофеинови напитки.

Обикновено кръвен тест за определяне на билирубин се прави в следните случаи:

• Ако се появят симптоми на жълтеница (това се отнася и за новородени);
• С цел диагностика на чернодробната функция при цироза, тумори, хепатит;
• При наличие на панкреатит или холелитиаза;
• При отравяне и различни токсични ефекти;
• С развитието на хемолитична болест;
• Като контрол на ефективността на терапията.

Възможно е да се оцени състоянието на метаболизма на билирубина биохимичен анализ. Той определя показателите за общи, преки (свободни) и индиректен билирубин.

Общоприети стандарти за метаболизма на билирубина

Какво е опасно при високи нива на билирубин?

Билирубинът е изключително токсично вещество, което причинява интоксикация и нарушаване на функционирането на органите на тялото.Мозъчната тъкан е най-чувствителна в това отношение. Останалите системи (черен дроб, бъбреци, сърце) са по-устойчиви на въздействието и могат да функционират дълго време под повишено съдържаниебилирубин. Продължителността на такова функциониране се определя от хипербилирубинемията - тежестта на увеличението.

Модели и степени на повишаване на билирубина

Симптоми на повишена хипербилирубинемия

При повишен билирубин могат да се появят следните прояви:

• Пожълтяване на склерата на очите и кожата. Проявява се, когато концентрацията на веществото надвишава 50 µmol/l. Интензивността и естеството на проявата се определят от степента на повишаване на концентрацията на веществото и причините за патологията;
• Обща слабост;
• Горчивина в устата;
• Сърбяща кожа;
• Бял цвят на изпражненията;
• Потъмняване на урината;
• Нарушение интелектуални способностии памет;
• Увеличен размер на черния дроб и усещане за тежест в десния хипохондриум.

Причини за повишени нива на билирубин

Основните заболявания, които могат да повишат нивата на билирубина:

Как да се лекува хипербилирубинемия

Повишаването на нивата на билирубина не е отделно патологично състояние, което изисква специфично лечение.Това явление трябва да се разглежда само като симптом на редица заболявания. И е необходимо правилно да се идентифицира заболяването, което е причинило промени в резултатите от теста, тъй като без неговото лечение е невъзможно да се нормализира билирубинът.

Има само едно условие, при което незначителната хипербилирубинемия може да бъде коригирана чрез специална диета или други средства - това са генетични нарушения на ензимите на метаболизма на билирубина в черния дроб. В други случаи няма смисъл да се действа директно върху билирубина, необходимо е да се подложи на преглед, за да се идентифицира заболяването възможно най-рано, тъй като може да е необходимо комплексно лечениеи дори сложна операция.

За намаляване на токсичните ефекти на билирубина се използват методи за детоксикация (включително въвеждане на глюкозни разтвори, хемодез, протеин).

Диагностично значение висока оценканивото на билирубина се повишава до максимум ранна дефиницияи правилна оценка на отклоненията от нормата.

Причини за понижени нива на билирубин

Намаляването на нивата на билирубина е доста рядко. Това обикновено се причинява от исхемично увреждане на сърцето. Това обаче не е специфичен признак и не се използва при диагностицирането на заболяването. Също така, намаляване на концентрацията на билирубин може да възникне в резултат на приема на определени лекарства ( Аскорбинова киселина, фенобарбитал, теофилин).

Често намалено нивовещества се откриват в резултат на грешни резултати от анализа, така че подобни случаиПрепоръчително е да се проведе повторно проучване.

Резултати

Билирубинът се образува от унищожени червени кръвни клетки чрез обработката на хемоглобина. Съдържанието на билирубин е един от показателите за функционирането на метаболизма, черния дроб и далака.

Видео - здраве на черния дроб: тест за билирубин

Билирубинът е продукт на разпадане на червените кръвни клетки и постоянно се произвежда в тялото. Първоначално се появява в кръвта индиректен изгледбилирубин, токсично вещество, което не може да се разтвори във вода и да се отдели от тялото. Какво да направите, ако билирубинът в кръвта е повишен, какви са причините и какво трябва да бъде лечението?

Норма на билирубин

Въз основа на характеристиките на метаболизма можем да разграничим директния и индиректния билирубин. За да разберете дали има повишен билирубин в кръвта или не, първо трябва да знаете неговите норми при здрави хора:

• непряк (свободен, неконюгиран, несвързан) билирубин е продукт на разпадане на хем вещества и е токсичен. Индиректният билирубин не трябва да надвишава 16,2 µmol/l;
• директен (свързан, конюгиран), възниква в черния дроб при свързване с глюкуронова киселина. Неутрализира се от черния дроб, което означава, че не е опасно. Нормалният директен билирубин е 0–4,3 µmol/l;
• общият билирубин трябва да варира от 0,5-20,5 µmol/l.

При неблагоприятни условия индиректният и директният билирубин може да се увеличи при жените и мъжете. Нека да разберем какво да правим, ако индиректният или директният билирубин се увеличи, какви са причините за това явление и какво трябва да бъде лечението.

Симптоми на заболяването

Симптомите на повишен билирубин при жените и мъжете се проявяват като жълт оттенък на кожата, склерата на очите и урината става тъмна на цвят. Това се случва поради проникването на веществото в тъканите на тялото, което ги оцветява в жълто-сиво. Повишеният билирубин често е придружен от чувство на дискомфорт в левия хипохондриум след физическа активност, слабост, повишена умора и висока температура.

Ако възрастен развие такива симптоми, тогава е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да се изследвате за нивата на билирубин и да започнете своевременно лечение. Кръвта за нивото на билирубина при възрастен се взема от вената, а при новороденото - от петата. Най-добре е да направите теста на празен стомах, сутрин. Преди да дарите кръв, за да проверите нивото на това вещество, не се препоръчва да пиете в продължение на 4 часа, това ще ви позволи да получите най-обективните резултати.

Причини за повишен билирубин

Много хора се чудят защо нивото на билирубина при жените и мъжете може да бъде повишено? Съществуват следните причинитакова явление:

За разлика от възрастните, повишен общ билирубин при новородени - често срещано явление. Това се случва в резултат на разрушаването на феталния хемоглобин, който има някои разлики в структурата си с този, който се образува след раждането. Това означава, че хемоглобинът на плода се разрушава активно, като по този начин се повишава нивото на билирубина. Трябва да се отбележи, че лечението в този случай се изисква рядко, дори най-тежката жълтеница преминава сама, в някои случаи може да се наложи фототерапия.

Ако бебето е родено преждевременно, това означава, че може да има проблеми с черния дроб - може да е недоразвит. Почти винаги раждане предсрочнои симптомите на повишен билирубин вървят ръка за ръка един с друг. В този случай е необходимо подходящо лечение.

Повишено ниво на билирубин при новородени, нормата на 3-4 дни след раждането е 256 µmol / l за доносени бебета, 171 µmol / l за недоносени бебета, изисква медицинско наблюдение. Той може да говори за същите нарушения, които могат да бъдат подозирани с подобно увеличение на веществото при възрастни. В случай на новородени е необходимо лечението да започне още по-бързо, дори ако симптомите не са ясно изразени, тъй като вероятността от развитие на опасно състояниемного по-високо.

С изключение прости болести, които могат да повишат нивата на билирубина, често се развиват при малки деца хемолитична болестновородени. Може да бъде причинено от несъвместимост на майката и детето в антигени и резус. В този случай скоростта на разрушаване на червените кръвни клетки се увеличава и следователно нивото на билирубина се повишава. Лечението в този случай трябва да бъде незабавно.

Как да намалим нивото на билирубина?

Това явление може да се лекува само чрез определяне на причината за увеличаването му. Всяка техника има свои собствени показания, така че само специалист може да предпише оптималното лечение. Ето основните начини за лечение на повишен билирубин:

• инфузионна терапия - лечението се състои от вътрешна инфузия на детоксикиращи лекарства и глюкоза, като по този начин тялото се почиства от билирубин и други продукти на разпадане. Това ефективен метод, който се използва при тежки състояния;
• фототерапия - облъчване на пациента с помощта на определени лампи, под въздействието на които индиректният токсичен билирубин се превръща в директна форма и лесно се елиминира от тялото. Лечението често започва по този начин, когато е необходимо да се намали нивото на дадено вещество при новородени, в повечето случаи методът е много ефективен;
• в случай че причината по-високо нивосе установява, че билирубинът нарушава отделянето на жлъчката от тялото, след което се предписват лекарства, които нормализират тези процеси;
• Друг начин за намаляване на билирубина в кръвта е специална диета. Заедно с него се предписват почистващи препарати, гелове, които премахват токсините от тялото и активен въглен. Наложително е да се намали натоварването на черния дроб, да се премахнат всички пиперени, пържени и сладки газирани напитки от диетата;
• Ако причината за повишен билирубин в кръвта е хепатит, тогава основните мерки трябва да са насочени към борба с вируса. В същото време на пациента се предписват лекарства, които предпазват черния дроб. Ако самото лечение на хепатит е успешно, тогава скоро нивото на билирубина ще се нормализира от само себе си;
• Синдромът на Гилбърт и някои други чернодробни заболявания се лекуват с фенобарбитал. Трябва да се отбележи, че само компетентен лекар трябва да предпише това или друго лекарство, тъй като в противен случай вероятността от усложнения ще се увеличи.

Нивото на билирубин директно зависи от това колко добре работят всички връзки във веригата на свързване и отстраняване на билирубина от тялото. Това е нормално естествен процеспочистване и отстраняване на продуктите на разпадане, един от елементите на процеса на обновяване на тъканите, постоянно протичащ в нашето тяло.

Ако възникне неуспех на който и да е етап, навременният анализ и установеното повишаване на нивата на билирубина могат да помогнат за навременна диагноза и започване ефективно лечение. Поради тази причина не се препоръчва да пренебрегвате симптомите на прекомерна концентрация на билирубин, а ако са налице, незабавно се консултирайте с лекар.