/ 19.02.2018

Лечим ли е сепсисът на кръвта? Колко опасен е сепсисът - последствията от болестта.

Отравяне на кръвта или сепсис е сериозно инфекциозно заболяване, което винаги се развива бързо и протича в остра форма. Заболяването се характеризира със системен възпалителен отговор на организма към инвазията на инфекциозни агенти от първичния септичен фокус. Ако не се лекува, това заболяване представлява заплаха за човешкия живот. Опасността от сепсис се крие в дисфункцията на органи като сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб. Развива се и циркулаторна недостатъчност и нарушаване на структурата на кръвта.

Хората с намален имунитет, които не могат да устоят на патогенни агенти, а именно микроорганизми, са податливи на развитие на сепсис. Такова намаляване на защитните сили на организма е възможно при диабет, синдром на имунна недостатъчност, рахит, тумори и различни хронични заболявания.

Отравяне на кръвта се причинява от:

• пневмококи;
• коли;
• стафилококи;
• менингококи;
• кандидоза и други гъбички;
• Mycobacterium tuberculosis и др.

Бактериите навлизат в човешкото тяло през кожата, лигавиците на устата, гениталиите, очите и др. Често инфекцията може да навлезе в тялото по време на медицински процедури (пункции на кожата, превръзки, аборти), ако се използват нестерилни инструменти.

Въпреки че възрастните са по-податливи на сепсис, децата също понякога се диагностицират с това заболяване. Най-често сепсисът се проявява при новородени. Проникването на инфекция в тялото на детето може да се случи по време на пренаталния период или по време на раждането. Развитието на сепсис заплашва децата с поднормено тегло.

Има такива видове сепсис:

1. Хирургични: провокирани от навлизане на патогенни микроорганизми от раната, останала след операцията.
2. Акушерско-гинекологични: инфекция, възникнала след аборт или раждане.
3. Уросепсис: провокиран от огнища на възпаление, възникнали в органите на пикочно-половата система. Причината за уросепсис може да бъде нелекуван пиелонефрит, цистит или простатит.
4. Кожа: развива се при разпространение на инфекция от огнища на гнойно възпаление на кожата (циреи, карбункули и др.), Както и при инфектиране на изгаряния.
5. Перитонеални: огнищата на инфекцията се намират в коремните органи.
6. Плевропулмонална: провокирана от гнойни възпалителни процеси в белите дробове.
7. Одонтогенен: е усложнение на заболявания на лицево-зъбния апарат. Провокира се от остеомиелит, кариес, периостит и др.
8. Тонзилогенна: отравяне на кръвта е резултат от възпалено гърло, причинено от стрептококи.
9. Риногенен: инфекцията се разпространява от възпалените параназални синуси и носната кухина.
10. Отогенен: провокиран от възпалителни заболявания на ушите, по-специално гноен среден отит.
11. Пъпна: е усложнение от инфекция на пъпната рана при новородени.

Сепсис може да възникне и по време на развитието на плода.

Симптоми

Чести признаци на отравяне на кръвта:

• повишаване на телесната температура до 40-41 градуса;
• втрисане;
• бледа кожа;
• обилно изпотяване;
• херпес на устните;
• кървене на лигавиците;
• диспнея;
• кожен обрив.

Треската може да провокира нарушения на централната нервна система - човек изпитва симптоми като главоболие, слабост и нервност. Напредналият сепсис също може да доведе до кома. От сърдечно-съдовата система се развива хипотония и тахикардия. Инфекцията на сърцето застрашава развитието на миокардит и перикардит. Последицата от тези заболявания е нарушаване на функционирането на органа.

Усложненията на сепсиса могат да включват белодробна исхемия и дихателна недостатъчност. Поради дисфункция стомашно-чревния тракттелесното тегло бързо намалява. Увеличава се и рискът от развитие на токсичен хепатит. Симптомите на напреднала инфекция на кръвта включват дехидратация и загуба на мускулна маса.

Метаморфози настъпват и в първичното място на инфекцията: процесът на зарастване на раната се забавя, а гранулираната тъкан (гранулация) става нееластична и кърви. Върху раната се образуват зони на некроза. Освободената от раната гной придобива гнилостна миризма и кафяв оттенък.

Симптом на напреднал сепсис е образуването на метастатични огнища. Те се образуват в различни органи и тъкани. Проникването на метастази в белите дробове провокира гнойна пневмония и гангрена на органа. Паранефритът и пиелитът са резултат от бъбречна инфекция. Ако възникне увреждане на мозъка, вероятността от развитие на гноен менингит се увеличава. Такива последствия могат да доведат до смърт.

Симптомите на сепсис при новородени включват гноен кожен обрив, липса на апетит, безпокойство, блед цвят на кожата, диария и треска.

Диагностика и лечение

Сепсисът може да бъде диагностициран чрез изследване на симптомите, налични при пациента, както и след посявка на съдържанието на гнойна лезия, общ кръвен тест и кръвна култура за аеробни и анаеробни микроорганизми. Препоръчително е горните изследвания да се провеждат многократно, в пика на треската. Трудността при диагностицирането на сепсис се крие във факта, че неговите прояви са характерни и за други заболявания:

• Коремен тиф;
• четвърти стадий на лимфогрануломатоза;
• малария;
• туберкулоза;
• четвърти стадий на левкемия;
• бруцелоза.

Терапията за инфекция на кръвта се използва по спешност. Пациентът е показан за хоспитализация в инфекциозното отделение на болницата. Лечението на сепсис включва следните области:

• елиминиране на интоксикация;
• унищожаване на бактерии, които са провокирали сепсис;
• стимулиране на имунитета;
• възстановяване на функциите на органи, засегнати от сепсис;
• премахване на симптомите.

На първо място, на пациента се предписва почивка на легло и лечение с големи дози антибиотици. Избор антимикробно лекарствонапълно зависи от вида на патогена, който провокира отравяне на кръвта. При напреднало заболяване се предписва лечение с кортикостероиди. При необходимост на пациента се извършва преливане на кръвна плазма и инжектиране на глюкоза (гама-глобулин). За възстановяване на имунитета е необходимо да се прелеят левкоцити и да се вземат имуностимуланти.

За възстановяване на функциите на засегнатите органи могат да се предписват антихистамини, сърдечни и други лекарства. При тежък сепсис рискът от венозна тромбоза се увеличава, така че пациентите се нуждаят от подходяща профилактика. За тази цел може да се предпише лечение с хепарин. Ако това лекарство е противопоказано, пациентът се предписва механична профилактикатромбоза, например носене на компресионни чорапи.

Лечението на сепсиса също включва наблюдение на състоянието на възпалението. Ако лечението с лекарства не доведе до резултат, се налага операция за отваряне на гнойната лезия и дрениране. Ако околните меки тъкани са увредени, е необходимо тяхното саниране. По време на лечението пациентът се съветва да пие много течности и дробни хранения. Предпочитание се дава на протеинови храни.

Предотвратяване

Последствията от сепсиса са сериозни. Усложненото заболяване е свързано с висока смъртност, особено сред децата. Превенцията на заболяването се състои в лечение на огнища на възпаление, които възникват от отит, остеомиелит, тонзилит, синузит и др. гнойно възпалениеи циреи, трябва да се свържете с медицинско заведение, тъй като самостоятелното отваряне на абсцеси може да увеличи риска от отравяне на кръвта. Предотвратяването на сепсис при новородени включва наблюдение на хода на бременността и наблюдение на състоянието на вече роденото дете. Ако бебето ви развие гнойни пъпки по кожата или пъпната рана се възпали, трябва незабавно да се свържете с вашия педиатър.

Във всички времена в медицината са съществували и продължават да съществуват проблеми, които са изключително трудни за решаване. Те включват диагностика и лечение на септични състояния. Те могат да бъдат наречени по различен начин: инфекция на кръвния поток, отравяне на кръвта, сепсис, но същността на болестта остава същата. Поради това са разработени критерии и признаци на отравяне на кръвта, като обърнете внимание на което можете да предотвратите сериозните последици от това състояние. Те ще бъдат обсъдени в тази статия.

Същността на проблема от гледна точка на лекарите

Много противоречиви мнения относно инфекциите на кръвния поток продължават да съществуват дори сред светилата в тази област на медицината. Новите идеи са коренно различни от възприетите преди. Днес концепцията за отравяне на кръвта се разбира като синдром на системен възпалителен отговор. Преди това включваше само изолиране на култура от определени микроорганизми от кръвта, която не трябваше да съществува при никакви обстоятелства. В крайна сметка кръвта обикновено е стерилна. Но поради факта, че е възможно да се изолират патогени от кръвта в не повече от 30% от случаите на явен сепсис, това правило трябваше да бъде преразгледано в полза на частичното му пренебрегване. Клиничните симптоми и лабораторните признаци на аномалии трябва да са на преден план по отношение на възможността за отравяне на кръвта нормално функциониранетяло.

Важно е да запомните! Сепсисът или отравянето на кръвта е необичайна реакция на тялото към определени видове инфекции, в резултат на сблъсък между неадекватна имунна система и високопатогенни патогени. Непълноценността се възприема както като прекомерен, така и като недостатъчен имунитет, водещ или до проникване на самите бактерии или токсини от масовото им унищожаване в кръвта!

Наличие на огнище на инфекция

Първото нещо, което ще ви позволи да мислите за наличието на отравяне на кръвта, са симптомите на източника на инфекция. Ако няма такъв, е почти невъзможно да се подозира септично състояние. Това е един от основните критерии. След откриването на такъв фокус трябва да се установи естеството на патогена, който е причинил появата му. За да направите това, се извършва посявка на петна или съдържание от области, засегнати от микробно възпаление. Препоръчително е да направите това преди започване на антибактериална терапия, което ще позволи по-точно определяне на естеството на патогена. Ролята на такива огнища може да бъде гнойно-възпалителни процеси от всяка локализация (пневмония, белодробен абсцес, гноен синузит и тонзилит, фурункулоза, бъбречна инфекция и др.).

Температурна реакция

По отношение на телесната температура, като един от признаците на отравяне на кръвта, могат да се считат следните симптоми:

• Продължително повишаване над 38,0˚С под формата на редовни внезапни скокове;
• Понижаване на температурата под 36,0˚C.

В първия случай ситуацията се причинява от реакцията на имунните кръвни клетки към навлизането в кръвта на бактерии или токсини, освободени по време на тяхното унищожаване. Във втория случай говорим за изчерпване на имунните ресурси и недостатъчност на надбъбречните органи. Тези признаци на сепсис се срещат във всички случаи на това заболяване и показват широко разпространено токсично увреждане на вътрешните органи.

Отравянето на кръвта е сериозно заболяване, което изисква специализирано лечение

Изразени и постоянни промени в сърдечната честота

При пациенти с отравяне на кръвта остава постоянна тахикардия. Наличието му се показва от повишаване на сърдечната честота с повече от 90 удара в минута в състояние на пълен покой на пациента при нормална телесна температура и липса на смущения различни видовесърдечен ритъм. Симптомите на брадикардия под формата на намаляване на сърдечната честота до по-малко от 60 удара в минута имат същата диагностична стойност. Появата му показва тежко токсично увреждане на миокарда от микробни токсини. Обикновено тахикардията и брадикардията са придружени от учестено дишане повече от 18-20 пъти в минута (тахипнея).

Промени в кръвните изследвания

Диагностичните критерии за инфекция на кръвния поток и сепсис са промени левкоцитна формулакръв. Тези симптоми могат да включват:

• Левкоцитоза под формата на увеличаване на броя на левкоцитите над 9 g / l;
• Левкопения под формата на намаляване на броя на левкоцитите под 4 g / l;
• Изместете левкоцитната формула наляво под формата на увеличение процентнезрели форми на левкоцити по отношение на техните зрели форми и лимфоцити (увеличаване на броя на пръчковидни клетки с повече от 7%);
• Лимфопения под формата на намаляване на нивото на лимфоцитите под 18%.

Важно е да запомните! Всички признаци на сепсис са доказателство за това заболяване само ако се появят в присъствието на огнище на инфекция в тялото. Липсата му показва, че всички симптоми са резултат от други причини!

Изолиране на патогена в кръвта

Единственият надежден критерий за отравяне на кръвта може да бъде само лабораторна диагностика на наличието на микроби в нея. За да направите това, прясна кръв се инокулира върху хранителни среди, върху които патогените трябва да растат, ако присъстват в кръвта по време на вземане на теста. Ето защо е най-добре да се вземат проби на височината на треската, което ще повиши надеждността на изследването. В идеалния случай процедурата трябва да се извърши преди прилагането на антибиотици, които причиняват фалшиво отрицателни резултати. За съжаление, в повечето случаи на явен сепсис е изключително рядко да се изолира култура на патогена.

Множество огнища на инфекция

При човек с отравяне на кръвта в кръвта навлизат не само патогенни микроби. С течението си те могат да бъдат пренесени във всички органи и тъкани, разположени на голямо разстояние от първичния фокус. Това се проявява чрез широко разпространени пустуларни обриви по кожата и добавяне на синхронни възпалителна лезияняколко органа с образуване на множество абсцеси. Най-силно реагират на този процес далакът и черният дроб, които рязко се увеличават по размер. Не по-малко важно е дългосрочното и прогресивно протичане на гнойно-възпалителния процес в първичното огнище на инфекцията, което остава активно въпреки лечението.

Отравяне на кръвта, чиито симптоми ще разгледаме в тази статия, се нарича научно сепсис. Това понятие се отнася до инфекциозно заболяване, причинено от навлизане на токсини в кръвта. При здрав човек имунната система може лесно да се справи с бактериите. Въпреки това, тъй като те са склонни да се размножават бързо и не всеки организъм е в състояние да унищожи възникващата инфекция, възниква отравяне на кръвта. Ще обсъдим симптомите на сепсиса и неговото лечение.

Какво може да причини инфекция?

Отравянето на кръвта може да бъде причинено от стафилококи, стрептококи, коли, пневмококи и други бактерии. По правило сепсисът се развива с рани и възпалителни процесикогато тялото е особено слабо поради загуба на кръв, лошо хранене или предишни операции. Отравянето на кръвта има следните причини:

• усложнения, причинени от естествено раждане, аборт;
• образуване на гной, увреждане на пикочно-половата система, стагнация на урината и нейната инфекция (уросепсис);
• акушерски и гинекологичен сепсис;
• усложнения гнойни заболявания(карбункул, цирей), нагнояване на рани, конци;
• гнойни заболявания на устната лигавица.

Как се проявява отравяне на кръвта?

Сепсисът или отравянето на кръвта има следните симптоми:

1. Появата на безпричинни студени тръпки.
2. Болки и болки в костите и мускулите.
3. Появата на хеморагичен или папулозен обрив.
4. Образуване на абсцеси в различни тъкани и органи (разпространение на инфекция).
5. Увеличен размер на черния дроб и далака.
6. Повишена телесна температура.
7. Треска.
8. Обща слабост, летаргия.
9. Отслабване.

Комбинацията от повечето от горните симптоми показва наличието на сепсис. Самолечението в тази ситуация е безсмислено и опасно. Преди всичко трябва да посетите лекар.

Преди да предпише терапия на пациент, лекарят определя източника на инфекцията, което е необходимо за борба с нея. След това се предписва набор от действия за унищожаване на бактерии и гнойни микроорганизми. Включва лечение с антибиотици, серуми, пълноценно хранене и т.н. Ако отравяне на кръвта идва от раната, тогава абсцесът се отваря, язвите и мъртвата тъкан се отстраняват. тъкани и обработка с антибактериални средства. Лечението се провежда под наблюдението на лекар в отделението интензивни грижии може да отнеме няколко месеца. Без медицинска намеса се увеличават рисковете от заразяване с ХИВ и други сериозни заболявания.

Как да избегнем сепсис?

Никой от нас не може да бъде защитен от навлизане на инфекция в тялото. Въпреки това можем да направим всичко възможно, за да намалим риска от инфекция възможно най-много. Първо, всяко ожулване или драскотина може да доведе до отравяне на кръвта, особено в период на намален имунитет. Поради това се препоръчва да се третират изрязаните места антисептици. Второ, ако забележите, че нараняването, което сте получили, е започнало да гнои и заедно с това са се появили други симптоми, тогава е по-добре да не се колебаете и да се свържете с медицинско заведение. Отравяне на кръвта, чиито симптоми разгледахме по-горе, е сериозно заболяване и изисква квалифицирано лечение.

Какво е? Отравяне на кръвта е състояние, при което патогенни микроорганизми навлизат в кръвта, бързо се размножават и разпространяват в тялото. Причинителите могат да включват бактерии, вируси и гъбична флора.

Но не всяко навлизане на микроорганизъм в кръвта води до инфекция - необходима е комбинация от няколко фактора:

• едновременно навлизане на голям брой патогени в кръвта;
• недостатъчност на имунните ресурси в организма, които могат да спрат растежа и възпроизводството на микроорганизми.

Следователно вероятността от отравяне на кръвта е най-висока в следните случаи:

1. Ако в тялото има източник на инфекцияимащи тясна връзка с кръвоносен или лимфен съд. Тази ситуация възниква, когато:

• пиелонефрит;
• зъбни инфекции;
• патологии на УНГ органи и др.

2. Когато имунната система е потисната:

• HIV инфекция
• лечение с цитостатици или стероиди (тези лекарства неутрализират антителата, намаляват производството им и потискат активността на цитотоксичните клетки, т.е. инхибират както клетъчния, така и хуморалния имунитет)
• спленектомия
• лимфогрануломатоза и други левкемии (тумори на хематопоетичната система)
• туморно увреждане на всеки орган ( онкологични заболяваниявинаги в комбинация с потиснато състояние на имунитета, което се счита за първопричина за тумора)
• продължително прекомерно излагане на слънце ( слънчеви лъчиможе да окаже вредно въздействие върху имунни органи– тимус, Костен мозък, Лимфните възли).

3. При комбиниранехронична инфекция и потисната имунна система (това е най-тежкият случай).

Характерът на хода на отравяне на кръвта може да варира от остър (фулминантен) до хроничен. IN последният случай, с различни съпътстващи заболявания, придружени от имунодефицит, се наблюдава обостряне. Ранното започване на антибиотици води до пълно излекуване.

Това се отразява и в естеството на инфекцията, която сега се е променила значително (броят на фулминантните форми е намалял). Без лечение отравянето на кръвта винаги е фатално.

Основни причини за отравяне на кръвта

Пътищата на инфекция на кръвта във всички случаи са свързани с всяка (дори и най-малката) възможност за директен контакт на патогена с кръвта, където той незабавно влиза. Не може да бъде:

• обширни гнойни рани;
• циреи;
• постоперативни рани.

В някои случаи причината за отравяне на кръвта може да бъде инфекция на кръвен съсирек, който е влязъл във филтъра на долната празна вена или се намира в него.

Инфекцията протича по подобен начин при наличие на интраваскуларни катетри. Те стават особено опасни, ако са инсталирани за дълъг период от време. Следователно оптималното време между смяната на катетри е 72 часа. Рисковете от венозни катетри са двойни:

• Пряка възможност за контакт между кръв и микроорганизми, живеещи в околната среда;
• Възможност за образуване на тромби и инфекция.

Съществува и възможност за заразяване чрез кръвопреливане. Затова подготвени донорски материалтестван за 6 месеца. Това е етапът на прозореца за повечето инфекции, когато серологични изследванияне могат да открият антитела срещу тях.

Риск съществува и по време на операциите. Особено важно е при гинекологични интервенции, извършвани по спешни причини. Вътрешноболничният път може да се осъществи чрез превръзки, ръце на персонал и инструменти.

Често източникът на бактериална инвазия не може да бъде открит. Това състояние се нарича криптогенен сепсис.

Различни микроорганизми могат да причинят отравяне на кръвта:

• стафилококи;
• менингококи;
• пневмококи;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Протей;
• коли;
• херпесен вирус;
• гъби (Candida, Aspergillus и други).

По правило това е резултат от отравяне на кръвта от един вид микроорганизми, които започват да се делят неконтролируемо, „пробивайки“ всички защитни бариери. Комбинацията от няколко патогена или тяхната промяна в хода на заболяването е изключение, а не правило.

Първите признаци и симптоми на отравяне на кръвта

При заразяване на кръвта симптомите и проявите на заболяването зависят от вида на микроба причинител и състоянието на имунната система. Клиничните симптоми се състоят от общи и специфични прояви. Общи характеристики са:

• Значително повишаване на температурата до 39-40 ° C;
• втрисане;
• Повишено изпотяване, особено през нощта, заместващо втрисане;
• Слабост;
• Хепато- и спленомегалия (съответно увеличен черен дроб и далак);
• Обрив, който се появява по кожата и има различни характеристики(точкови обриви, петна с неравни контури и др.);
• Липса на апетит, което води до значителна загуба на тегло до кахексия;
• Болка в мускулите и ставите (при липса на морфологични промени в тях);
• Намаляване на налягането до критични стойности, което може да бъде придружено от развитие на септичен шок със загуба на съзнание.

Появата на първите симптоми на отравяне на кръвта не винаги е остра. Понякога може да има постепенно повишаване на температурата и интоксикация. Въпреки това, за кратък период от време състоянието на човек се влошава значително - става му трудно да се движи, да върши каквато и да е работа, напълно отказва да яде и т.

Специфичните прояви се определят от вида на причинителя на микроорганизма. В зависимост от този факт отравянето на кръвта има следните характеристики.

Стафилококов сепсисизглежда силно болка в мускулитеи висока температура. По кожата се появяват единични обриви под формата на мехури. Първоначално състоянието на пациента е изключително тежко, но съзнанието остава в нормално ниво. В същото време може да има суха кашлица, която след това е придружена от отделяне на жълти храчки в големи количества.

Менингококов сепсисЗапочва много бурно. Състоянието на пациента е много тежко. Шокът може да се развие в рамките на няколко часа. Отличителните белези на тази инфекция са бързото увеличаване на натоварването със загуба на съзнание и множество кръвоизливи с различни форми се появяват по кожата.

Развитието на септичен шок се улеснява от кръвоизлив в надбъбречните жлези, което често усложнява менингококовата инфекция.

Пневмококоваотравяне на кръвта се характеризира със следните симптоми: треска до много висока високи стойности, появата на тежки студени тръпки и слабост, адинамия (както физическа, така и психическа), интоксикация на тялото.

За обобщено пневмококова инфекциязагуба на съзнание и шок не са типични. Въпреки изключително тежкото състояние на пациента, този вид отравяне на кръвта не се характеризира с мускулна болка, обрив, изразени нарушенияв работата на органите.

В сравнение с менингококовата инфекция, пневмококовата инфекция не се характеризира с бърз ход. В същото време клиничното подобрение по време на терапията настъпва много по-късно.

Този факт се обяснява с характеристиките на менингококите, които показват имунитет към много антибактериални лекарства. В повечето случаи техният окончателен избор става възможен само след получаване на резултатите от бактериологично изследване.

Грам-отрицателен сепсиснай-често придружава имунодефицит и се причинява от инфекция, която се развива в резултат на следоперативни усложнения (нагнояване в коремната кухина или таза по време на гинекологични операции). Отравянето на кръвта след раждане също много често се свързва с грам-отрицателни микроорганизми.

Клиничната разлика между тези микроби е повишената склонност към некротични кръвоизливи в кожата. Представляват единични болезнени тъмночервени обриви, заобиколени от плътен ствол, които постепенно увеличават размера си.

Грам-отрицателната инфекция се характеризира с ниска телесна температура (до 38°C). Поради това пациентите често търсят медицинска помощ късно.

Изключение от типичното клинично протичане е pseudomonas форма, развиващи се на фона на потискане на имунната система. Настъпва светкавично, с вероятност от бързо развитие на шок (2-3 часа след началото на повишената температура).

Развитието на херпетична инфекция на кръвта винаги възниква поради тежък имунен дефицит, който се наблюдава при левкемия и лимфогрануломатоза (поради намаляване на антивирусната активност на организма), HIV инфекция в стадия на СПИН и след трансплантация.

Инфекциозно генерализиранопроцесът започва с появата на обриви от херпесни мехури по кожата по ребрата. След това има масово разпространение на обриви върху други области на кожата, върху лигавицата на трахеята и бронхите, устната кухина и хранопровода.

След отваряне на мехурчетата може да се съедини отново стафилококова инфекцияводещи до нагнояване.

Характеристика на инфекциозното заболяване е масивното микробно замърсяване на кръвта в комбинация с тежки нарушения на коагулационната активност (синдром на DIC). Следователно, лечението на отравяне на кръвта е насочено към елиминиране на тези два патогенетични фактора.

Етиология на заболяването

Причинителите на сепсиса са различни микроорганизми: Escherichia coli (колисепсис), пневмококи (пневмококов c), стафилококи (стафилококов сепсис), менингококи (menincococcal c), Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, гъбички като Candida (visceromycotic), херпесни вируси . Важна роля в развитието на сепсис играе човешкият имунитет и неговите свойства, както и състоянието на организма като цяло. Здрав имунитетняма да позволи развитието на пълноценен сепсис, като идентифицира патогена навреме и го блокира, предотвратявайки навлизането на неканени гости в органите.

Методът на заразяване зависи от конкретния тип патоген.Всеки от тях има свои собствени характеристики. Само нозокомиалният сепсис може да бъде класифициран като отделна група, когато човек може да се зарази поради лошо почистени помещения, инструменти и др. Други пътища на инфекция:

• през кожата;
• орален;
• отогенен;
• акушерство и гинекология;
• инфекция по време на хирургични или диагностични процедури и наранявания (хирургичен сепсис);
• криптогенен

За да започнете лечението възможно най-ефективно, първо е важно да идентифицирате пътя на инфекцията.Навременната диагноза ще помогне да се отдели сепсисът от краткотрайна инфекция на ранен етап и да се предприемат мерки за активиране на защитните сили на организма. За развитието на сепсис трябва да са налице няколко фактора:

• първичен фокус, пряко свързан с лимфната и кръвоносната система;
• множествено проникване на микроби в кръвта;
• появата на вторични огнища, от които патогените също проникват в кръвта;
• мудност на имунната система.

Ако са налице всички тези фактори и съответните симптоми, се поставя диагноза сепсис.

Развитието на отравяне на кръвта също се влияе от някои тежки заболяваниякато рак, ХИВ, диабет, рахит, вродени патологииимунитет. Някои терапевтични мерки, приемането на имуносупресори и лъчетерапията също провокират появата на сепсис.

Отделно е необходимо да се каже за сепсис при деца. В детството сред всички възпалителни заболяваниясепсисът е изключително рядък и обикновено се среща при новородени (0,1-0,4%). Прави се разлика между вътрематочна инфекция и инфекция по време или след раждане. Фокусът на вътрематочния сепсис е извън плода (хорионит, плацентит) и детето вече се ражда с признаци на заболяването или те се появяват на втория ден от живота. Новородените бебета се заразяват през пъпната рана и кръвоносните съдове поради неправилна грижа или лоши бактериални условия в болницата.

Симптоми на отравяне на кръвта

Няма специфични окончателни симптоми, но основните симптоми могат да бъдат идентифицирани:

• повишена телесна температура;
• тежки студени тръпки;
• нестабилен психическо състояниепациент (апатия, еуфория);
• бледост кожата;
• безразличен поглед;
• хиперемия на лицето;
• хлътнали бузи;
• изпотяване;
• петехиален кръвоизлив (петна или ивици по предмишниците и краката);
• възможен херпес на устните;
• кървене на лигавиците;
• затруднено дишане;
• пустули и бучки по кожата.

Основните симптоми, достатъчни за поставяне на диагнозата, са висока температура, втрисане и обилно изпотяване. След като забележите тези симптоми, важно е да започнете лечението възможно най-бързо.

Диагностика

Диагнозата се основава на кръвен тест за наличие на патогени, като е необходимо да се направят многократни култури с продължителна инкубация. Този процес е дълъг и не винаги точен. Последните методи на изследване показват, че при тежки заболявания инфекциозен произходв кръвната плазма нивото на прокалцитонин се повишава рязко, тъй като това е отговорът на имунната система към патогена. Прокалцитонинът започва да се синтезира в моноцити и макрофаги много по-рано от други протеини на острата фаза на възпалителния процес. За да се определи нивото на прокалцитонин, е изобретен диагностичен тест за прокалцитонин, който може да помогне за установяване на диагноза на ранен етап.

Лечение

По същество лечението на сепсиса не се различава абсолютно от методите, използвани при лечението на други инфекциозни заболявания, но е важно да се вземе предвид възможен рискразвитие на усложнения или смърт. Възможностите за лечение включват:

• борба с интоксикацията;
• блокиране на вредната микрофлора;
• стимулиране на имунитета на организма;
• корекция на функционирането на всички жизненоважни системи на тялото;
• симптоматично лечение.

Предписват се антибиотици, кортикостероиди, преливане на кръвна плазма, назначаване на гамаглобулини и глюкоза. Ако консервативното лечение не даде очаквания ефект, обмислете възможността за хирургично лечение, което включва отваряне на абсцеси, ампутация на крайници и др.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

• Безплатна книга "ТОП 7 вредни упражнения за сутрешна гимнастика, които трябва да избягвате"
• Рехабилитация на коляно и тазобедрените ставиза артроза- безплатен видеозапис на уебинара, проведен от лекар по физикална терапия и спортна медицина - Александра Бонина
• Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от дипломиран лекар по физиотерапия. Този лекар разви уникална системавъзстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече помогна повече от 2000 клиентас различни проблеми с гърба и врата!
• Искате ли да знаете как да лекувате прищипване? седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
• 10 основни хранителни компонента за здрав гръбначен стълб- в този доклад ще разберете каква трябва да бъде вашата ежедневна диета, така че вие ​​и гръбначният ви стълб да сте винаги в добро здраве. здраво тялои дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да изучавате ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондрозабез лекарства.

Въведете своя имейл, за да получите безплатната книга "7 лесни стъпки към здрав гръбначен стълб"

Онлайн тестове

• Тест за пристрастяване към наркотици (въпроси: 12)

  Независимо дали става въпрос за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, ако се пристрастите, животът ви тръгва надолу и повличате тези, които ви обичат, със себе си...

Лечение на сепсис

Причини за сепсис

сепсис- Това патологичен процес, който се основава на реакцията на организма под формата на синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), причинен от инфекция от различен произход при наличие на бактериемия. Синдром на системен възпалителен отговор - Това е патологичен възпалителен отговор, който възниква в органи и тъкани, отдалечени от мястото на нараняване. Така сепсисът се оказва неадекватно и пагубно за организма състояние.

Проблемът със сепсиса днес остава един от най-належащите съвременна медицина. Въпреки постоянното усъвършенстване на терапевтичните технологии и увеличаването на броя на антибактериалните средства, смъртността остава висока, включително в страни с развити медицински и социални грижи. Сепсисът е водещата причина за смърт в некоронарните интензивни отделения и се нарежда на единадесето място сред всички причини за смъртност сред населението.

Установено е, че септичните лезии (сепсис, тежък сепсис, септичен шок) се срещат при 17,4% от пациентите, претърпели интензивен етап на лечение, докато в 63,2% от случаите сепсисът е усложнение нозокомиални инфекции. Според СЗО честотата на сепсиса, поне в индустриализираните страни, е 50-100 случая на 100 хиляди население. Септичен шок се развива в 58% от случаите на тежък сепсис.

Надеждно описание на клиничната картина на сепсиса се появява в произведенията на Хипократ, Авицена и други лекари от онова време. Терминът "септицемия" е предложен за първи път от A. Piorri през 1847 г., но научната основа на понятието "сепсис" е свързана с въвеждането в практиката на бактериологични изследвания, по-специално кръв, в края на 19 век.

Сепсисът може да бъде причинен от различни бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др.), Гъбички (кандидозен сепсис), вируси (представители на херпесната група), протозои (генерализирана форма на токсоплазмоза). При характеризиране на патогена е необходимо да се обърне внимание на неговата вирулентност и доза. Въпреки това, понякога сепсисът се причинява от опортюнистична флора, която е била на повърхността на кожата или лигавиците на пациента дълго време.

Патогенезата на сепсиса се определя от сложното и тясно взаимодействие на три фактора:

• инфекциозен агент;
• състоянието на първичния източник на инфекция;
• реактивност на тялото.

Патогените, които причиняват сепсис, не се различават от патогените, които се отделят при други клинични форми на заболяването. Например, стрептококите причиняват скарлатина, болки в гърлото, пневмония, еризипел и сепсис. Появата на сепсис се определя не толкова от свойствата на самия патоген, колкото от състоянието на първичния източник на инфекция и устойчивостта на организма. Насърчава се развитието на сепсис различни фактори, потискащи резистентността на макроорганизма:

• всякакви заболявания ( диабет, онкологични, хематологични),
• недохранване ( ниско съдържаниепротеини, витамини),
• излагане на радиация като част от лечението, например за рак,
• стрес,
• продължителна употреба на имуносупресивни лекарства, кортикостероиди, цитостатици.

За развитието на сепсис е необходимо първичното огнище да бъде свързано с кръвоносни или лимфни съдове за хематогенно разпространение на инфекцията и образуване на вторични септични лезии, от които патогенът периодично навлиза в кръвта. Появата на вторични лезии (метастази) зависи от вида на патогена и местоположението на първичната лезия. Например, при стрептококов сепсис често се увреждат сърдечните клапи и бъбреците. Метастазите в кожата и лигавиците често са придружени от кръвоизливи. Кръвоизливите в надбъбречните жлези причиняват развитие на остра надбъбречна недостатъчност (синдром на Watergau-Friderichsen). Само това обаче не е достатъчно, за да предизвика сепсис.

Основната причина за сепсис е изкривен каскаден комплекс от имунологично-възпалителни реакции, който понастоящем се характеризира като синдром на системен възпалителен отговор (SIRS). Този синдром („синдром на системен възпалителен отговор“, SIRS) е системна реакция на организма към въздействието на различни силни дразнители (инфекция, травма, операция и др.) - дефиниран от международната медицинска общност като набор от много специфични и доста прости знаци (критерии на SIRS), а именно:

• тахикардия > 90 bpm;
• тахипнея > 20 за 1 мин.;
• PaС02< 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
• телесна температура > 38 °C или< 36 °С;
• брой на левкоцитите в периферната кръв > 12*10 9 /l или< 4*10 9 /л;
• брой клетки на незрели форми >10%.

Стартирането на каскадни реакции от грам-отрицателни патогени става чрез техните мощни ендотоксини. Грам-положителните микроорганизми не съдържат ендотоксин в клетъчната си мембрана и причиняват септични реакции чрез други механизми:

• компоненти на клетъчната стена като пептидогликан и тейхоева киселина,
• компоненти на клетъчната стена - стафилококов протеин А и стрептококов протеин М, разположени на повърхността на клетките;
• гликокаликс;
• екзотоксини.

Развитието на увреждане на органната система при сепсис се свързва предимно с:

• неконтролирано разпространение на провъзпалителни медиатори от ендогенен произход от първичното място на инфекцията,
• последващо активиране под тяхно влияние на макрофаги, неутрофили, лимфоцити и други клетки в други органи и тъкани,
• многократно освобождаване на подобни ендогенни вещества,
• ендотелно увреждане и намалена органна перфузия и доставка на кислород.

Специално място сред възпалителните медиатори заема никотиновата мрежа, която контролира процесите на имунна и възпалителна реактивност. Този процес по време на SIRS протича на няколко етапа:

Етап 1.Локално производство на цитокини в отговор на действието на микроорганизми. Цитокините действат първо на мястото на възпалението и в лимфоидните органи, като изпълняват редица защитни функции: участват в процесите на заздравяване на рани, намаляване на травматичните увреждания и защита на телесните клетки от патогенни микроорганизми.

Етап 2. Освобождаване на малки количества цитокини в системното кръвообращение. Малко количество медиатори може да активира тромбоцитите, макрофагите, освобождаването на адхезионни фактори от съдовия ендотел и производството на растежен хормон. Развитието на острофазовите реакции се контролира от провъзпалителни медиатори и техните ендогенни антагонисти (противовъзпалителни медиатори). Благодарение на поддържането на баланс и контролирано съотношение на про- и противовъзпалителни медиатори в нормални условиясъздават се предпоставки за зарастване на рани, унищожаване на патогенни микроорганизми и поддържане на хомеостазата.

Етап 3. Генерализация на възпалителния отговор. Въпреки това, при сепсис с тежко възпаление, някои цитокини могат да проникнат в системното кръвообращение, натрупвайки се там в количества, достатъчни за осъществяване на техните ефекти. Ако регулаторните системи не са в състояние да поддържат хомеостазата, разрушителните ефекти на цитокините и други медиатори започват да доминират, което води до нарушаване на пропускливостта и функцията на капилярния ендотел, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, образуване на вторични огнища на системно възпаление и развитие на моно- и полиорганна дисфункция.

Всяко нарушение на хомеостазата, което може да се възприеме от имунната система като увреждащо или способно да уврежда, също може да служи като фактор за системно увреждане. В резултат на развитието на SIRS възниква синдром на множествена органна недостатъчност (MODS), дефиниран при наличие на дисфункция на две или повече органни системи.

В резултат на дисфункция на черния дроб, бъбреците и червата се появяват нови увреждащи фактори. Те могат да бъдат междинни и крайни продукти на нормалния метаболизъм във високи концентрации (лактат, урея, креатинин, билирубин), компоненти и ефектори на регулаторни системи, натрупани в патологични концентрации (система за коагулация на кръвта, каликреин-кинин, фибринолитични продукти, липидна пероксидация, невротрансмитери) продукти на нарушен метаболизъм (алдехиди, кетони, висши алкохоли), вещества от чревен произход като индол, скатол, путресцин.

Патоморфологичните промени при сепсис са разнообразни. Съвпадението с анатомичните промени в органите не винаги се записва. Понякога с тежки клинични симптомипатологичните признаци са незначителни. IN различни тъканисе откриват кръвоизливи. В сърдечния мускул и черния дроб патоморфологичните промени могат да варират от мътен оток (гранулирана дегенерация) до изразена мастна дегенерация. Ендокардно увреждане - от малки ерозии до значителни дефекти - се открива в 20% от случаите. Често се регистрира венозна тромбоза. Слезката е значително увеличена и отпусната; От разреза се получава обилно остъргване на сиво-червена пулпа. Лимфните възли регионално на лезията са увеличени и отпуснати. В белите дробове се установява силен оток и понякога огнища на бронхопневмония. Мозъчна тъкан и мека менингинабъбват и се пълнят с кръв. При сепсис с метастази гнойните процеси могат да се локализират в мозъка (гноен менингоенцефалит), белите дробове, бъбреците и други органи. Възможно е развитието на гноен плеврит, перитонит, перикардит, гнойни изливи в ставите и флегмони с различна локализация.

В Международната класификация на болестите сепсисът се класифицира според етиологичния принцип:

• стафилококова,
• салмонела,
• дисеминирана херпесна болест,
• кандидозна септицемия.

Според клиничното протичане в международната медицинска практика има:

• тежък сепсис,
• септичен шок
• септичен рефрактерен шок.

Сепсисът, за разлика от други инфекциозни заболявания, има ацикличен ход. Тежкият (фулминантен) сепсис протича изключително трудно с висока смъртност през първите два дни от заболяването.

Започва остро: телесната температура се повишава до 39,5-40 ° C, появяват се главоболие, артралгия, миалгия, гадене. Състоянието прогресивно се влошава. Появява се обилен хеморагичен обрив по кожата, кръвоизливи по лигавиците, кръвното налягане бързо спада, черният дроб и далакът се увеличават.

Има акушерско-гинекологичен, хирургичен, отогенен, изгаряне, кожен, криптогенен сепсис. Акушерско-гинекологичният сепсис най-често се свързва с криминални аборти. Първичният септичен фокус е локализиран в матката. Хирургичният сепсис може да бъде коремен или раневи. Отоларингологичният сепсис се причинява от гнойни процесив параназалните синуси, гноен отит и други лезии на УНГ органи.

Изгореният сепсис е много тежък и има висока смъртност.

Входната точка за инфекция при стафилококов сепсис често е увреждане на кожата и подкожната мастна тъкан (фурункул, карбункул и др.). Често се наблюдават метастази в бъбреците, ендокарда и ставите.

При рани и изгаряния от III-IV степен често се развива псевдомонаден сепсис. Секрецията от рани е гнила по природа; вторичните лезии могат да бъдат локализирани в белите дробове, ставите, пикочните и гениталните органи.

След операции на коремните органи, по време на криминални аборти, може да се развие анаеробен сепсис с вторични метастази в мозъка, черния дроб и белите дробове (възникват абсцеси на мозъка, черния дроб и белите дробове).

Клиничната картина на сепсиса е разнообразна. Също така се състои от симптоми на обща интоксикация и прояви на заболяването, причинено от основен фокус. Важна характеристика на треската е нейната нестабилност: най-често се наблюдава внезапно повишаване на телесната температура един или няколко пъти на ден. Температурната крива може да бъде ремитентна или хектична, с изразено втрисане, което се заменя с усещане за топлина и изпотяване. Треската продължава дълго време. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие. До края на първата седмица се появява хепатолиенален синдром, вероятно кожен обрив. Развива се синдром на полиорганна недостатъчност.

Критерият за сърдечно-съдова недостатъчност при сепсис е понижаване на систоличното кръвно налягане под 90 mmHg. Изкуство. или средно артериално налягане под 70 mm Hg. Изкуство. за поне 1 час, въпреки корекцията на хиповолемията.

За пикочна системаТози критерий е намаляване на уринирането с по-малко от 0,5 ml/kg за 1 час с адекватно попълване на обема или повишаване на нивото на креатинина с половината от номиналната стойност.

За дихателната систематова е респираторен индекс под 250 или наличие на двустранни инфилтрати на рентгенова снимка или необходимост от механична вентилация.

За храносмилателната систематакива критерии са повишаване на съдържанието на билирубин с повече от 20 µmol/l за 2 дни или повишаване на аминотрансферазната активност 2 пъти или повече от нормалното. Ефектът от системата за коагулация на кръвта е брой на тромбоцитите под 100 000 mm 3 или намаление с 50% от най-високата стойност в рамките на 3 дни.

За централната нервна система това е оценката по скалата на кома на Глазгоу.< 15. О дисфункции метаболической системы свидетельствует pH < 7,3 и дефицит оснований >5,0 meq/l.

При характеризиране на сепсиса чрез тежестта на патологичните прояви, признаците на дисфункция на органната система са изключително важни. Появата на тези признаци показва разпространението на инфекциозно-възпалителната реакция извън първичния инфекциозен фокус с участието на целевите органи в патологичния процес, което определя прогнозата за състоянието на пациента и диктува избора на тактика на лечение.

Как да се лекува сепсис?

Лечение на сепсиссъс сигурност трябва да бъде изчерпателна. Ефективната интензивна терапия за сепсис е възможна само при пълно саниране на източника на инфекция (често чрез хирургични методи) и адекватна антимикробна терапия.

Неадекватната начална антимикробна терапия е независим рисков фактор за смърт при пациенти със сепсис. В същото време поддържането на живота на пациента, предотвратяването и елиминирането на органна дисфункция е невъзможно без целенасочена интензивна терапия.

Етиотропното лечение трябва да се предпише възможно най-рано. Използват се дълги курсове и високи дозиантибиотици за създаване на достатъчна концентрация на лекарството както в кръвта, така и в местата на инфекцията.

Важно е да се определи чувствителността на патогена към антибиотици. Правилен изборантибиотиците са един от най-важните аспекти на лечението на пациенти със сепсис. При лечение на сепсис с неизвестен първичен източник на инфекция е необходимо да се вземат предвид условията, при които е настъпила инфекцията: придобита в обществото или нозокомиална (болница).

Ако инфекцията е придобита в обществото, лекарствата на избор могат да бъдат 3-то и 4-то поколение нефалоспорини и флуорохинолони. Лекарствата на избор за лечение на нозокомиални инфекции са карбапенемите като лекарства с широк спектър на действие и към които нозокомиалните щамове на грам-отрицателни бактерии имат ниска резистентност.

При лечение на пациенти с анаеробен сепсис най-добри резултати се получават с метронидазол, линкомицин и клиндамицин. Противогъбичният ефект е характерен за амфотерни оксиди, флуконазол. При генерализирано септично заболяване се предписват ацикловир, ганцикловир и фамцикловир. Етиотропната терапия се провежда, докато се постигне стабилна положителна динамика на състоянието на пациента и основните симптоми на инфекцията изчезнат. При липса на стабилен клиничен и лабораторен отговор в рамките на 5-7 дни е необходимо да се проведе допълнителен преглед за идентифициране на усложнения или източник на инфекция на друго място.

Едновременно с етиотропните лекарства могат да се използват лекарства за пасивна имунотерапия, например нормален имуноглобулин за интравенозно приложение. При стафилококов сепсис се предписва антистафилококов имуноглобулин, ефективно е интравенозното приложение на антистафилококова плазма.

За лечение на сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии, се използва лекарство, съдържащо моноклонални антитела срещу ендотоксина на грам-отрицателни бактерии.

Инфузионната терапия се отнася до основни дейностиподдържане на хемодинамиката и сърдечния дебит. Основните цели на инфузионната терапия при пациенти със сепсис са:

• възстановяване на адекватна тъканна перфузия,
• нормализиране на клетъчния метаболизъм,
• корекция на нарушенията на хомеостазата,
• намаляване на концентрацията на медиатори на септичната каскада и токсични метаболити.

При тежък сепсис и септичен шок е необходимо да се стремим бързо да постигнем (в рамките на първите 6 часа след хоспитализация) целевите стойности на следните параметри:

• CVP - 8-12 mm Hg. Изкуство.,
• средно ниво на кръвното налягане > 65 mm Hg. Изкуство.,
• диуреза - 0,5 ml/kg за 1 час,
• хематокрит > 30%,
• насищане на кръвта - най-малко 70%.

Използването на този алгоритъм подобрява преживяемостта при септичен шок и тежък сепсис. Обемът на инфузионната терапия трябва да се поддържа на такова ниво, че клиновото налягане в белодробните капиляри да не надвишава плазменото колоидно-онкотично налягане, за да се избегне белодробен оток и да се увеличи сърдечният дебит.

Като част от целевата интензивна терапия на сепсис, кристалоидните и колоидни инфузионни разтвори се използват с почти същите резултати. Трябва да се има предвид, че за адекватна корекция на венозното връщане и нивото на пренапрежение е необходимо да се прилага значително по-голямо количество (2-4 пъти) кристалоиди, отколкото колоиди, което се дължи на особеностите на разпределението на разтворите. между различни сектори. В допълнение, кристалоидната инфузия е свързана с по-голям риск от тъканен оток и техният хемодинамичен ефект е по-малко траен от този на колоидите. В същото време кристалоидите не влияят на коагулационния потенциал и не предизвикват анафилактични реакции. В тази връзка качественият състав на инфузионната терапия трябва да се определи в съответствие със следните характеристики на хода на сепсиса:

• степен на хиповолемия,
• фаза на DIC синдром,
• наличието на периферен оток,
• ниво на албумин в кръвта,
• тежестта на острото белодробно увреждане.

Кристалоидните разтвори включват изотоничен разтворнатриев хлорид, лактатен разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза. В случаи на тежък дефицит на обема на циркулиращата кръв са показани плазмени заместители (хидроксиетил нишесте, декстрани, желатинол). Хидроксиетил нишестето има потенциално предимство пред декстраните поради ниския си риск от изтичане на мембраната и липсата на клинично значими ефекти върху хемостазата. В ранните етапи, поради наличието на тромбохеморагичен синдром, хепаринът се предписва в доза от 20 до 80 хиляди единици на ден. Хепаринизацията се извършва под контрола на клиничните прояви и коагулограмата.

Използването на криоплазма е показано при коагулопатия, консумация и намаляване на коагулационния потенциал на кръвта. Минимална концентрацияхемоглобинът за пациенти с тежък сепсис трябва да бъде 90-100 g/l. Ниското перфузионно налягане изисква незабавно приложение на лекарства, които повишават съдовия тонус и/или инотропното състояние на сърцето.

Допаминът и/или норепинефринът са лекарства на първи избор за корекция на хипотонията при пациенти с септичен шок.

Добутаминът трябва да се разглежда като лекарство по избор за увеличаване на сърдечния дебит, доставката на кислород и консумацията на кислород по време на нормални или повишено нивопренапрежение. Поради преференциалния си ефект върху рецепторите, добутаминът допринася за повишаване на тези показатели в по-голяма степен от допамина.

Употребата на епинефрин трябва да се ограничи само до случаи на пълна рефрактерност към други катехоламини.

Много важна област на лечение на сепсис е респираторната поддръжка. Индикациите за механична вентилация при тежък сепсис се определят от развитието на паренхимна респираторна недостатъчност: когато респираторният индекс спадне под 200, е показана трахеална интубация и започване на респираторна поддръжка. Един от ефективни методиоптимизиране на газообмена от механична вентилация в легнало положение. Ако респираторният индекс е повече от 200, показанията се определят индивидуално.

Осигуряването на изкуствена хранителна подкрепа е изключително важен компонентлечение и е включено в комплекса от задължителни терапевтични мерки при сепсис. Хранителната подкрепа се разглежда като метод за предотвратяване на развитието на тежко протеиново-енергийно недохранване на фона на изразен хиперкатаболизъм и хиперметаболизъм. Включването на ентерално хранене в комплекса за интензивно лечение предотвратява транслокацията на микрофлората от червата и развитието на дисбиоза, повишава функционалната активност на ентероцитите и защитни свойствалигавицата, намалявайки степента на ендотоксемия и риска от вторични инфекциозни усложнения. За да се предотврати абсорбцията на токсични метаболити от червата в кръвта, се използват ентеросорбенти. Важен аспект на комплексното интензивно лечение на тежък сепсис е постоянното проследяване на гликемичните нива; При необходимост се провежда инсулинова терапия. През последните години е установено, че добавянето на хидрокортизон в доза 240-300 mg на ден за 5-7 дни към комплексната терапия на септичен шок може да ускори момента на стабилизиране на хемодинамиката и спиране на съдовата подкрепа, т.к. както и намаляване на смъртността в популацията от пациенти със съпътстваща относителна недостатъчност на надбъбречните жлези.

В същото време е доказана необходимостта от изоставяне на неоправданото емпирично предписване на преднизолон и дексаметазон при пациенти със сепсис при липса на септичен шок и / или признаци на адреналинова недостатъчност. Наскоро лекарството алфа-дротрекогин (активиран протеин С), което има антикоагулантни, профибринолитични и противовъзпалителни свойства, демонстрира добър ефект с висока степен на доказателства. Прилага се в доза 0,024 g/kg за 1 час. Прилагат се и методи за екстракорпорална детоксикация - хемосорбция, плазмафереза.

В случай на тежка бъбречна недостатъчносте показана хемодиализа. За предотвратяване на стресови язви в храносмилателния канал са необходими инхибитори на протонната помпа или блокери на хистаминовите рецептори. Предписват се и лекарства, които инхибират протеолизата.

С какви заболявания може да се свърже?

Ако синдромът се развие, сепсисът протича тежко и прогнозата за живота на пациента рязко се влошава.

Развива се поради неадекватна перфузия вътрешни органи, което е следствие от остра циркулаторна недостатъчност. Рязко нарушениекръвоснабдяването на тъканите е придружено от развитието на тъканна хипоксия. При това състояние дори интензивната инфузионна терапия не е в състояние да поддържа кръвното налягане над критично ниво, пациентите се нуждаят от постоянно прилагане на вазопресорни лекарства.

За рефрактерен септичен шок се счита този, при който артериалната хипотония персистира, въпреки адекватната инфузия, използването на инотропна и вазопресорна подкрепа.

Усложненията на сепсиса също включват инфекциозно-токсичен шок, ARDS,. Възможно е развитие на гноен, гноен излив в ставите с различна локализация.

Смъртността при диагностициране на сепсис достига 50%.

Лечение на сепсис у дома

Лечение на сепсису дома не се оценява положително, тъй като пациентът се нуждае от комплексна инфузионна терапия, която може да се проведе само в болнични условия.

Какви лекарства се използват за лечение на сепсис?

• За инфекции, придобити в обществото - и 4 поколение;
• За вътреболнична инфекция -;
• При лечение на анаеробен сепсис -,;
• При лечение на гъбичен сепсис - амфотерни оксиди;
• За генерализирано септично заболяване -,.

Нарушенията, които се развиват на фона на сепсис, както и заболяванията и микроорганизмите, които го провокират, изискват отделен подход и използване на специфична терапия. Дозировката и продължителността на курса се определят индивидуално за всеки конкретен случай.

Лечение на сепсис с традиционни методи

Лечение на сепсиснародните средства не дават достатъчен ефект за възстановяване, поради което употребата му е строго противопоказана. Всеки втори случай на сепсис се оказва фатален, така че не можете да експериментирате с традиционните лекарства.

Лечение на сепсис по време на бременност

Сепсисът по време на бременност е много опасен системно заболяване, което е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. Тъй като сепсисът се предшества от наличието на патогенна микрофлора в тялото с нейното дълбоко и системно разпространение, профилактиката на сепсиса се състои в навременно и професионално лечение на всякакви инфекции.

Ранно приложение при определени категории хора (деца, пациенти в напреднала възраст, лица с определени генетични фактори, с тежки съпътстващи заболявания, лица, получаващи имуносупресивна терапия и др.) Не са разработени етиотропни лекарства, дори и за първоначално леко протичане на някои инфекции. Превенцията се улеснява от стриктното спазване на асептиката по време на различни медицински интервенции, включително аборт и раждане.

Сепсисът се лекува в интензивно отделение. Тя включва хирургично лечение, антибактериална терапия, детоксикационна терапия и имунотерапия, отстраняване на водно-електролитния и протеиновия дисбаланс, възстановяване на нарушените функции на органи и системи, балансирано висококалорично хранене и симптоматично лечение.

Интегрираният подход към лечението на сепсис включва не само комбинация от средства и методи, но и тяхната паралелна, едновременна употреба. Многофакторните промени в тялото по време на сепсис, характеристиките на първичния източник на инфекция, първоначалното състояние на тялото и съпътстващите заболявания определят индивидуалния подход към лечението на пациент със сепсис.

хирургия

Хирургическата интервенция се извършва по спешност или спешност. След стабилизиране на основните функции на тялото, предимно хемодинамиката. Интензивната терапия в тези случаи трябва да бъде краткосрочна и ефективна, а операцията трябва да се извърши възможно най-бързо с адекватно обезболяване.

Хирургическата интервенция може да бъде първична, когато се извършва, когато съществува заплаха от генерализиране на инфекцията или в случай на сепсис, който усложнява хода на гнойни заболявания. Повтаря се хирургични интервенцииизвършва се при развитие на сепсис постоперативен периодили първичната операция не е довела до подобряване на състоянието на пациента със сепсис.

По време на операцията източникът на инфекция се отстранява, ако състоянието на фокуса позволява ограничен гноен процес (абсцес на гърдата, абсцес след инжектиране) или орган заедно с абсцес (пиосалпинкс, гноен ендометрит, абсцес на далака, бъбречен карбункул) . По-често хирургичното лечение се състои в отваряне на абсцес, флегмон, отстраняване на нежизнеспособна тъкан, отваряне на гнойни течове, джобове и дренаж.

В случай на гноен перитонит, задачата на хирургичното лечение е да се елиминира причината, адекватна санация на коремната кухина (повтаряща се санация според показанията); при остеомиелит - отваряне на вътрекостни абсцеси и дренаж.

Повтарящите се хирургични интервенции се извършват не само при развитие на усложнения в следоперативния период, появата на гнойни метастази или нагнояване на рани. Операциите включват отваряне и дренаж на гнойни течове, джобове, смяна на дренажи, редренаж на гнойни огнища, кухини, повторни некректомии, вторична хирургична обработка на гнойни рани, отваряне и дренаж на метастатични гнойни огнища.

При образувани язви се извършва саниране на гнойни огнища с помощта на затворени методи (пункция, дренаж). Това са интраабдоминални и интрахепатални абсцеси, гнойни кисти на панкреаса, недрениращи белодробни абсцеси, плеврален емпием, гноен артрит.

Инфектираните импланти и чужди тела, които причиняват генерализиране на инфекцията, трябва да бъдат отстранени ( метални конструкцииза остеосинтеза, съдови и ставни протези, сърдечни клапи, мрежести импланти за пластична хирургия на коремни дефекти, гръдна стена). Инфектираните венозни катетри също трябва да бъдат премахнати.

Антибактериална терапия

Антибиотиците са в основата на общата антибактериална терапия. Антибиотичната терапия може да бъде в два варианта - първичен избор на лекарства или промяна на антибиотичната схема. Най-често при сепсис антибактериалната терапия е емпирична: лекарствата се избират, като се вземе предвид предполагаемият патоген и в зависимост от първичния източник. Например, сепсисът на раната най-често има стафилококова природа, абдоминалният сепсис е смесен, предимно грам-отрицателен, включително анаеробен.

Високият риск от тежки усложнения и смърт, когато забавянето на ефективната антибактериална терапия дори за един ден е изпълнено с непредвидими последици, принуждава лечението да започне с комбинирана терапия, а при тежък сепсис - с резервни антибиотици.

Лекарствата на избор за емпирично лечение на тежък сепсис са цефалоспорини трета и четвърта генерация, флуорохинолони в комбинация с клиндомицин или диоксидин или метрогил, а за монотерапия - карбопенеми.

IN съвременни условияролята на нозокомиалната инфекция в развитието на сепсис е изключително висока и с развитието на множествена органна недостатъчност (MOF) изборът на антибиотик за емпирична терапия е важен, ако не и решаващ. При такива състояния основна роля играят карбопенемите (имипенем, меропенем).

Предимството на тези лекарства е техният широк спектър на действие върху аеробна и анаеробна флора (лекарството се използва като монотерапия). Микрофлората е силно чувствителна към антибиотици от тази група. Лекарствата се характеризират с висок афинитет към различни тъкани, а афинитетът към перитонеума е по-висок от този на всички други антибиотици.

При избора на антибиотик за емпирична терапия е важно да се установи не само предполагаемият причинител на инфекцията, но и първоизточникът (кожа и подкожна тъкан, кости и стави, панкреас, перитонит с перфорация на дебелото черво или с апендицит) . Изборът на антибиотици, като се вземе предвид тяхната органотропност, е един от най-важните компоненти на рационалната антибактериална терапия. Органотоксичността на лекарствата също се взема предвид, особено при условия на MOF.

При провеждане на антибиотична терапия трябва да се вземе предвид възможността за масивно освобождаване на бактериални ендотоксини поради бактерицидния ефект на лекарствата. При разрушаване на мембраната на грам-отрицателни бактерии се освобождава полизахарид (ендотоксин), докато за грам-положителни бактерии - тейхоева киселина с развитието на синдрома на Jarisch-Herxheimer. Особено изразен е токсичният ефект на тези вещества върху сърдечно-съдовата система.

След изолиране на патогена от лезията и кръвта се коригира антибиотичната терапия.

За стафилококов сепсис, причинен от метицилин-чувствителен стафилокок, се използва оксацилин, за вътрекостни огнища на инфекция - в комбинация с гентамицин.

Ако сепсисът е причинен от метицилин-резистентни щамове на стафилококи, е показан ванкомицин или рифампицин. Към последното бързо се развива резистентност на микрофлората, което определя необходимостта от комбинирането му с ципрофлоксацин.

При стрептококов сепсис антибиотиците на избор, като се вземе предвид чувствителността на микробната флора, са ампицилин, цефотоксин, ванкомицин, имипенем, меропенем.

Пневмококовият сепсис определя използването на цефалоспорини от трето и четвърто поколение, карбопенеми и ванкомицин.

Сред грам-отрицателната флора преобладават ентеробактериите, мултирезистентни към антибиотици: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Основните антибиотици при лечението на заболявания, причинени от тези микроорганизми, са карбопенемите. При изолиране на Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., които обикновено са мултирезистентни, антибиотиците на избор са карбопенеми или цефтазидин в комбинация с амикацин.

Абдоминален сепсис, причинен от анаеробни патогени (бактероиди) или клостридиален сепсис на рани, определя необходимостта от комбинирана терапия (цефалоспорини, флуорохинолони в комбинация с клиндамицин, диоксидин, метронидазол), а при абдоминален сепсис - карбопенеми.

При гъбичен (кандидозен) сепсис антибактериалната терапия включва каспофунгин, амфотерицин В и флуконазол.

Основните принципи на антибиотичната терапия при сепсис са следните.

Емпиричната терапия започва с използване на максимални терапевтични дози цефалоспорини от трето и четвърто поколение, полусинтетични аминогликозиди; ако не са ефективни, те бързо преминават към флуорохинолони или карбопенеми. Антибиотичната терапия се коригира въз основа на резултатите от бактериологичните изследвания на съдържанието на гнойната лезия и кръвта. Ако лекарствата са ефективни, лечението с тях продължава.

Ако е необходимо, използвайте комбинация от два антибиотика с различен спектър на действие или антибиотик с един от химическите антисептици (нитрофурани, диоксидин, метронидазол).

Антибактериалните лекарства се прилагат по различни начини. Антисептиците се използват локално (интраплеврално, ендотрахеално, вътрекостно в ставната кухина и др., В зависимост от локализацията на лезията), а антибиотиците се прилагат интрамускулно, интравенозно, интраартериално.

Продължителността на курса на антибиотична терапия е индивидуална и зависи от състоянието на пациента (лечението продължава до елиминиране на признаците на SIRS: нормализиране на телесната температура или понижаване до ниски нива, нормализиране на броя на левкоцитите или умерена левкоцитоза с нормална кръвна картина ).

При остеомиелит, останала кухина в черния дроб, бял дроб след саниране на абсцес, остатъчна плеврална кухина при емпием и сепсис, причинен от S. aureus, антибиотичната терапия продължава 1-2 седмици след клинично възстановяване и две отрицателни хемокултури .

Отговорът на адекватна антибактериална терапия се появява в рамките на 4-6 дни. Липсата на ефект определя търсенето на усложнения - образуване на метастатични огнища, гнойни течове, появата на огнища на некроза.

Хиповолемията при шок, особено инфекциозно-токсичен, винаги е налице и се определя не само от загубата на течност, но и от нейното преразпределение в тялото (вътресъдово, интерстициално, вътреклетъчно). Нарушенията на BCC се причиняват както от развит сепсис, така и от първоначалното ниво на промени във водно-електролитния баланс, свързани с основното заболяване (абсцес, флегмон, плеврален емпием, гнойна рана, изгаряния, перитонит, остеомиелит и др.).

Желанието за възстановяване на BCC до нормоволемия се дължи на необходимостта от стабилизиране на хемодинамиката, микроциркулацията, онкотичното и осмотичното кръвно налягане и нормализиране на трите водни басейна.

Възстановяването на водно-електролитния баланс е въпрос от първостепенно значение и се осигурява от колоидни и кристалоидни разтвори. Сред колоидните разтвори се предпочитат декстраните и хидроксиетил нишестето. За да възстановите онкотичните свойства на кръвта, коригирайте хипоалбуминемията (хипопротеинемия) в остра ситуация, идеални средстваостава албумин в концентрирани разтвори, нативна, прясно замразена донорска плазма.

За коригиране на киселинно-алкални нарушения използвайте 1% разтвор на калиев хлорид за алкалоза или 5% разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За възстановяване на протеиновия баланс се въвеждат аминокиселинни смеси (аминон, аминозол, алвезин), протеин, албумин, суха и естествена плазма на донорска кръв. За борба с анемията са показани редовни трансфузии на прясна консервирана кръв и червени кръвни клетки. Минималната концентрация на хемоглобин при сепсис е 80-90 g/l.

Детоксикационна терапия

При остра и хронична бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа, която ви позволява да премахнете само излишната течност и токсични вещества с ниско молекулно тегло. Хемофилтрацията разширява обхвата на отстранените токсични вещества - продукти от нарушен метаболизъм, възпаление, разпад на тъканите, бактериални токсини. Плазмаферезата е ефективна за отстраняване на токсични вещества, разтворени в плазмата, микроорганизми и токсини. Отстранената плазма се допълва с донор прясно замразена плазма, албумин в комбинация с колоидни и кристалоидни разтвори.

При тежък сепсис нивата на IgY, IgM и IgA са особено намалени.Изразеното намаляване на Т- и В-лимфоцитите отразява прогресиращ имунен дефицит, когато не настъпи разрешаване. инфекциозен процес. Индикаторите за нарушение (перверзия) на имунния отговор на организма се проявяват чрез повишаване на нивото на CEC в кръвта. Високото ниво на CEC също показва нарушение на фагоцитозата.

Сред средствата за специфично действие е показано използването на антистафилококова и антиколибациларна плазма, антистафилококов гамаглобулин, полиглобулин, габриглобин, сандобулин, пентаглобин. В случай на потискане на клетъчния имунитет (намаляване на абсолютното съдържание на Т-лимфоцити), нарушение на фагоцитната реакция, трансфузия на левкоцити, включително от имунизирани донори, прясно взета кръв и предписване на препарати от тимусната жлеза - тималин, тактивин - са посочени.

Пасивната имунизация (заместваща терапия) се провежда в периода на развитие, в разгара на заболяването, докато в периода на възстановяване са показани средства за активна имунизация - анатоксини, автоваксини. Неспецифичната имунотерапия включва лизозим, продигиозан, тималин. Като се има предвид ролята на цитокините в развитието на сепсис, интерлевкин-2 (ронколевкин) се използва с рязко намаляване на нивото на Т-лимфоцитите.

Кортикостероидите са показани като заместителна терапияслед определяне на хормоналните нива. Само когато сепсисът е усложнен от бактериален токсичен шок, преднизолон се предписва (до 500-800 mg на първия ден, след това 150-250 mg / ден) за кратък период (2-3 дни). При поява на алергични реакции се използват кортикостероиди в обичайни терапевтични дози (100-200 mg/ден).

Защото високо нивокининогени при сепсис и ролята на кинините при нарушения на микроциркулацията, комплексната терапия при сепсис включва инхибитори на протеолизата (Гордокс 200 000 - 300 000 IU/ден или Контрикал 40 000 - 60 000 IU/ден).

Симптоматичното лечение включва използването на сърдечни, съдови лекарства, аналгетици, антикоагуланти, лекарства, които намаляват съдовата пропускливост и др.

Интензивната терапия за сепсис се провежда дълго време, докато състоянието на пациента се подобри и хомеостазата се възстанови.

Диетата на пациенти със сепсис трябва да бъде разнообразна и балансирана, висококалорична, с достатъчно протеини и витамини. Не забравяйте да включите пресни зеленчуци и плодове в ежедневната си диета. Ако стомашно-чревният тракт е нормален, трябва да се даде предпочитание на ентералното хранене, в противен случай е необходимо пълно или допълнително парентерално хранене.

Високата степен на катаболни процеси при сепсис се определя от MODS и е придружена от консумацията на тъканен протеин в резултат на разрушаването на собствените му клетъчни структури.

Специфична енергийна стойност дневна дажбатрябва да бъде 30-40 kcal/kg, протеинов прием 1,3-2,0-1 kg или 0,25-0,35 g азот/kg, мазнини - 0,5-1 g/kg. Витамини, микроелементи и електролити - в количеството на дневните нужди.

Балансираната диета започва възможно най-рано, без да се чакат катаболни промени в тялото.

За ентерално хранене, редовно хранителни продукти, със сондово хранене дават балансирано хранителни смесис добавяне на определени съставки. Парентералното хранене се извършва с разтвори на глюкоза, аминокиселини, мастни емулсии и електролитни разтвори. Можете да комбинирате сондово и парентерално хранене, ентерално и парентерално хранене.

Специфични видове сепсис

Актиномикотичният сепсис усложнява висцералната актиномикоза. Разпространението по време на актиномикоза може да доведе до изолирано увреждане от метастази в един орган или до развитие на метастази в няколко органа едновременно.

Клинично актиномикотичната пиемия се придружава от значително обостряне на актиномикотичния процес, повишаване на температурата до 38-39 ° C, образуване на нови актиномикотични инфилтрати, гнойни огнища в различни области на тялото и органите, силна болка, изтощение и тежко общо състояниеболен.

За лечението на актиномикотичен сепсис, в допълнение към средствата и методите, използвани при бактериален сепсис, са важни специални големи дози антибиотици, актинолизати и кръвопреливания.
Анаеробният сепсис може да се развие с анаеробна гангрена, причинена от клостридии. Сепсисът може да бъде причинен и от други анаеробни микроорганизми, въпреки че това е много по-рядко.

Анаеробният сепсис обикновено се развива при тежки рани, при отслабени, кървящи ранени. Има бързо развитие на анаеробна гангрена с висока телесна температура (40-40,5 ° C), бърз и малък пулс, изключително тежко състояние, объркване или загуба на съзнание (понякога се запазва, но се отбелязва възбуда и еуфория). В мирно време анаеробният сепсис почти никога не се среща.

Към горния метод за лечение на сепсис в анаеробна форма трябва да се добави интрамускулно и интравенозно капково приложение на големи дози антигангренозен серум (10-20 профилактични дози на ден), интравенозно капково и интрамускулно приложение на смес от антигангренозни фаги .

Сепсисът при новородени често се свързва с въвеждането на инфекция (предимно стафилококи) през пъпната рана, охлузвания и др. Колебания в температурата, летаргия, кожен обрив, жълтеница, диария и повръщане, кръвоизливи по кожата и лигавиците съставляват клиничната картина на сепсис при деца. Втрисането е рядко и далакът се увеличава рано.

Диагностичните грешки се причиняват от пневмонични огнища, гноен плеврит, белодробни абсцеси и перикардит, които се появяват при сепсис и погрешно се приемат за основното заболяване. Понякога сепсисът възниква под прикритието на хранителна интоксикация.

(сепсис) е процес на общо заразяване на организма от патогенни микроорганизми от източника на инфекция през кръвоносна система. Ще говорим по-нататък в статията за това как се развива това състояние, какви последствия причинява и как се лекува.

Причини за сепсис

Развитието на сепсис може да бъде причинено от различни микроорганизми: вируси, бактерии, гъбички и симптомите на неговото проявление ще зависят от това кой от тях попадне в кръвта. Но започването на процеса на инфекция, като правило, се улеснява от набор от определени обстоятелства:

• трябва да има първично огнище на инфекция в тялото, свързано с кръвоносната или лимфната система;
• патогенът многократно навлиза в кръвта;
• има формиран вторичен фокус на инфекция, който впоследствие доставя патогени.

И най-важната причина, която провокира сепсис на кръвта, последиците от който обсъждаме в статията, е слабата имунна система или наличието на патологии, които я потискат: големи операции, тежка загуба на кръв, рак, ХИВ, кръвни заболявания и др. Приемът на имуносупресивни лекарства или цитостатици също може да играе значителна роля за това.

Колко време продължава сепсисът?

Една от характеристиките на описаната патология е способността й да прогресира със светкавична скорост. Този вид сепсис, наречен в медицината остър, протича бързо, като едновременно с това засяга органи и системи. В този случай смъртта настъпва в рамките на 1-2 дни.

В допълнение към споменатия клиничен ход на патологията се разграничават остър, подостър и рецидивиращ сепсис. Те се различават по продължителността на инфекцията (от месец до шест месеца), а последният тип също има вълнообразен курс, по време на който екзацербациите могат да бъдат заменени от нормално благополучие. Той е особено дълготраен хроничен ходсепсис, който може да продължи до една година или дори повече.

Сепсис на кръвта: симптоми

Признаците на отравяне на кръвта, както вече беше споменато, зависят от много причини: формата на заболяването, неговия ход, местоположението на източника на първична инфекция и наличието на вторична.

Но основно тази патология във всички случаи се проявява чрез скокове в телесната температура, достигащи 39-40 ° C, които се заменят с нейното нормализиране. Пациентът се оплаква от втрисане, че периодите без треска се заменят с усещане за топлина и силно изпотяване. Освен това:

• началото на заболяването може да бъде придружено от състояние на възбуда, еуфория в пациента, което след това се превръща в апатия и летаргия;
• кожата на пациента придобива блед, жълтеникав оттенък;
• пулсът се ускорява до 150 удара в минута, кръвното налягане пада, появява се задух;
• по кожата може да се появи обрив под формата на кървави мехури или точковидни кръвоизливи - което е признак за развитие на хеморагичен синдром;
• Херпес може да се появи на устните;
• склерите на очите се зачервяват, а устната лигавица кърви.

Както можете да видите, появата на кръвен сепсис води до голямо разнообразие от последствия, но основните признаци на появата му все още се считат за висока температура, наличие на втрисане и обилно изпотяване.

Усложнения на кръвния сепсис

Пълна интоксикация от резултатите от жизнената дейност на вредни микроорганизми, причиняващи изброените симптоми, когато кръвта е заразена, възниква поради факта, че токсичните вещества незабавно се разпространяват във всички органи и тъкани, прониквайки в лигавиците и дори в костите и ставите. И всичко това води до факта, че както самата болест, така и последствията, съпътстващи кръвния сепсис, приковават пациента към болничното легло за дълго време.

Най-тежкото усложнение на заболяването може да бъде септичният шок, който може да възникне по всяко време на протичането му. Не по-малко опасни са възпалението на бъбреците (паранефрит) или пикочния мехур (цистит), образуването на гнойни кухини в различни органи (например абсцеси в белите дробове или в мозъка), развитието на сърдечна недостатъчност или DIC синдром (интраваскуларен

Без подходящо лечение сепсисът може да бъде фатален.

Форми на заболяването

Лечението на кръвния сепсис се извършва в зависимост от това как микробите са влезли в кръвта и къде се намира първичният източник на инфекция. В медицината има няколко вида патология.

1. Перкутанен сепсис. Развива се при заразяване чрез незначителни щетикожа под формата на драскотини или циреи.
2. Акушерство и гинекология. Жените са податливи на него след раждане или аборт.
3. тонзиларен. Това е резултат от тежко протичане на стенокардия.
4. Отогенен. Инфекцията се разпространява от ушната кухина (например в резултат на гноен среден отит).
5. Одонтогенен. Резултат от инфекция от устната кухина по време на тежки възпалителни процеси на венците и зъбите.
6. Криптогенен сепсис. В случая говорим за неопределен фокус

Диагностика на отравяне на кръвта

За да се определи точно как да се лекува кръвен сепсис, е необходимо да се установи източникът на инфекция и вида на патогена, който е влязъл в кръвта.

За целта се прави кръвен тест, който се взема от различни вени и изолираните микроорганизми се инокулират в хранителна среда. В същото време се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

IN тежки случаиизвършва се бърз анализ, по време на който генетичният материал на патогена се изолира в кръвта, така че в рамките на 1,5 часа е възможно да се идентифицират 25 вида бактерии или гъбички, които причиняват сепсис.

Как се лекува сепсис?

Основният принцип на лечение на отравяне на кръвта се основава на намирането и елиминирането на огнища на инфекция. Санирането им се извършва чрез широко отваряне и цялостна некроектомия. Освен това раната се третира с нискочестотен ултразвук, антисептици (диоксидин, димексидин и др.), повърхностно активни вещества (хлорхексин) и протеолитични ензими (трипсин, профезим и др.).

Максималните възможни дози антибиотици се избират за пациента в зависимост от идентифицирания патоген, например за стафилококов сепсис се използват лекарствата "Фузидин" и "Рефампицин". Увеличаването на резистентността се стимулира чрез витаминна терапия и имуностимулиращи лекарства, а агресивните ензими се потискат чрез въвеждането на инхибитори "Contrical" или "Gordox".

Детоксикацията се извършва с помощта на голямо количество протеинови средства и интравенозни инфузии на глюкозен разтвор.

За да се елиминират проявите на хиповолемия (намален обем на кръвта), се предпочитат лекарствата "Polidez", "Polyglyumasol" и др. в комбинация с антиагреганти "Ксантинол никотинат" или "Дипиридамол".

Един от методите на лечение също е кръвопреливане за сепсис или кръвни заместители ("Полиглюкин", "Реоглуман" и др.). Добри резултати дава и кръволечението с лазер, а при тежки случаи плазмафереза ​​и

Предотвратяване на сепсис

За да се предотвратят последствията, съпътстващи кръвния сепсис, трябва да се спазват няколко правила, които, въпреки че не могат напълно да предпазят от описаната ужасна патология, значително ще намалят възможността за нейното развитие.

1. Всички рани трябва да се лекуват
2. Подлагайте гнойни огнища на възпаление на навременна хирургическа интервенция.
3. Внимателно следвайте съветите на Вашия лекар след всяко нараняване.

И, разбира се, укрепване на имунната система - в края на краищата, само тя може да предотврати дори началото на инфекцията. Бъдете здрави!

сепсисе патологичен процес, основан на реакцията на организма под формата на синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), причинен от инфекция от различен произход при наличие на бактериемия. Синдром на системен възпалителен отговор - Това е патологичен възпалителен отговор, който възниква в органи и тъкани, отдалечени от мястото на нараняване. Така сепсисът се оказва неадекватно и пагубно за организма състояние.

Проблемът със сепсиса днес остава един от най-належащите в съвременната медицина. Въпреки постоянното усъвършенстване на терапевтичните технологии и увеличаването на броя на антибактериалните средства, смъртността остава висока, включително в страни с развити медицински и социални грижи. Сепсисът е водещата причина за смърт в некоронарните интензивни отделения и се нарежда на единадесето място сред всички причини за смъртност сред населението.

Установено е, че септичните лезии (сепсис, тежък сепсис, септичен шок) се срещат при 17,4% от пациентите, претърпели интензивен етап на лечение, докато в 63,2% от случаите сепсисът е усложнение на нозокомиални инфекции. Според СЗО честотата на сепсиса, поне в индустриализираните страни, е 50-100 случая на 100 хиляди население. Септичен шок се развива в 58% от случаите на тежък сепсис.

Надеждно описание на клиничната картина на сепсиса се появява в произведенията на Хипократ, Авицена и други лекари от онова време. Терминът "септицемия" е предложен за първи път от A. Piorri през 1847 г., но научната основа на понятието "сепсис" е свързана с въвеждането в практиката на бактериологични изследвания, по-специално кръв, в края на 19 век.

Сепсисът може да бъде причинен от различни бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др.), Гъбички (кандидозен сепсис), вируси (представители на херпесната група), протозои (генерализирана форма на токсоплазмоза). При характеризиране на патогена е необходимо да се обърне внимание на неговата вирулентност и доза. Въпреки това, понякога сепсисът се причинява от опортюнистична флора, която е била на повърхността на кожата или лигавиците на пациента дълго време.

Патогенезата на сепсиса се определя от сложното и тясно взаимодействие на три фактора:

• инфекциозен агент;
• състоянието на първичния източник на инфекция;
• реактивност на тялото.

Патогените, които причиняват сепсис, не се различават от патогените, които се отделят при други клинични форми на заболяването. Например, стрептококите причиняват скарлатина, болки в гърлото, пневмония, еризипел и сепсис. Появата на сепсис се определя не толкова от свойствата на самия патоген, колкото от състоянието на първичния източник на инфекция и устойчивостта на организма. Развитието на сепсис се улеснява от различни фактори, които потискат резистентността на макроорганизма:

• всякакви заболявания (захарен диабет, онкологични, хематологични),
• недохранване (нисък протеин, витамини),
• излагане на радиация като част от лечението, например за рак,
• стрес,
• продължителна употреба на имуносупресивни лекарства, кортикостероиди, цитостатици.

За развитието на сепсис е необходимо първичното огнище да бъде свързано с кръвоносни или лимфни съдове за хематогенно разпространение на инфекцията и образуване на вторични септични лезии, от които патогенът периодично навлиза в кръвта. Появата на вторични лезии (метастази) зависи от вида на патогена и местоположението на първичната лезия. Например, при стрептококов сепсис често се увреждат сърдечните клапи и бъбреците. Метастазите в кожата и лигавиците често са придружени от кръвоизливи. Кръвоизливите в надбъбречните жлези причиняват развитие на остра надбъбречна недостатъчност (синдром на Watergau-Friderichsen). Само това обаче не е достатъчно, за да предизвика сепсис.

Основната причина за сепсис е изкривен каскаден комплекс от имунологично-възпалителни реакции, който понастоящем се характеризира като синдром на системен възпалителен отговор (SIRS). Този синдром („синдром на системен възпалителен отговор“, SIRS) е системна реакция на организма към въздействието на различни силни дразнители (инфекция, травма, операция и др.) - дефиниран от международната медицинска общност като набор от много специфични и доста прости знаци (критерии на SIRS), а именно:

• тахикардия > 90 bpm;
• тахипнея > 20 за 1 мин.;
• PaС02< 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
• телесна температура > 38 °C или< 36 °С;
• брой на левкоцитите в периферната кръв > 12*10 9 /l или< 4*10 9 /л;
• брой клетки на незрели форми >10%.

Стартирането на каскадни реакции от грам-отрицателни патогени става чрез техните мощни ендотоксини. Грам-положителните микроорганизми не съдържат ендотоксин в клетъчната си мембрана и причиняват септични реакции чрез други механизми:

• компоненти на клетъчната стена като пептидогликан и тейхоева киселина,
• компоненти на клетъчната стена - стафилококов протеин А и стрептококов протеин М, разположени на повърхността на клетките;
• гликокаликс;
• екзотоксини.

Развитието на увреждане на органната система при сепсис се свързва предимно с:

• неконтролирано разпространение на провъзпалителни медиатори от ендогенен произход от първичното място на инфекцията,
• последващо активиране под тяхно влияние на макрофаги, неутрофили, лимфоцити и други клетки в други органи и тъкани,
• многократно освобождаване на подобни ендогенни вещества,
• ендотелно увреждане и намалена органна перфузия и доставка на кислород.

Специално място сред възпалителните медиатори заема никотиновата мрежа, която контролира процесите на имунна и възпалителна реактивност. Този процес по време на SIRS протича на няколко етапа:

Етап 1.Локално производство на цитокини в отговор на действието на микроорганизми. Цитокините действат първо на мястото на възпалението и в лимфоидните органи, като изпълняват редица защитни функции: участват в процесите на заздравяване на рани, намаляване на травматичните увреждания и защита на телесните клетки от патогенни микроорганизми.

Етап 2. Освобождаване на малки количества цитокини в системното кръвообращение. Малко количество медиатори може да активира тромбоцитите, макрофагите, освобождаването на адхезионни фактори от съдовия ендотел и производството на растежен хормон. Развитието на острофазовите реакции се контролира от провъзпалителни медиатори и техните ендогенни антагонисти (противовъзпалителни медиатори). Благодарение на поддържането на баланс и контролирано съотношение на про- и противовъзпалителни медиатори, при нормални условия се създават предпоставки за заздравяване на рани, унищожаване на патогенни микроорганизми и поддържане на хомеостазата.

Етап 3. Генерализация на възпалителния отговор. Въпреки това, при сепсис с тежко възпаление, някои цитокини могат да проникнат в системното кръвообращение, натрупвайки се там в количества, достатъчни за осъществяване на техните ефекти. Ако регулаторните системи не са в състояние да поддържат хомеостазата, разрушителните ефекти на цитокините и други медиатори започват да доминират, което води до нарушаване на пропускливостта и функцията на капилярния ендотел, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, образуване на вторични огнища на системно възпаление и развитие на моно- и полиорганна дисфункция.

Всяко нарушение на хомеостазата, което може да се възприеме от имунната система като увреждащо или способно да уврежда, също може да служи като фактор за системно увреждане. В резултат на развитието на SIRS възниква синдром на множествена органна недостатъчност (MODS), дефиниран при наличие на дисфункция на две или повече органни системи.

В резултат на дисфункция на черния дроб, бъбреците и червата се появяват нови увреждащи фактори. Те могат да бъдат междинни и крайни продукти на нормалния метаболизъм във високи концентрации (лактат, урея, креатинин, билирубин), компоненти и ефектори на регулаторни системи, натрупани в патологични концентрации (система за коагулация на кръвта, каликреин-кинин, фибринолитични продукти, липидна пероксидация, невротрансмитери) продукти на нарушен метаболизъм (алдехиди, кетони, висши алкохоли), вещества от чревен произход като индол, скатол, путресцин.

Патоморфологичните промени при сепсис са разнообразни. Съвпадението с анатомичните промени в органите не винаги се записва. Понякога, при тежки клинични симптоми, патологичните признаци са маловажни. Откриват се кръвоизливи в различни тъкани. В сърдечния мускул и черния дроб патоморфологичните промени могат да варират от мътен оток (гранулирана дегенерация) до изразена мастна дегенерация. Ендокардно увреждане - от малки ерозии до значителни дефекти - се открива в 20% от случаите. Често се регистрира венозна тромбоза. Слезката е значително увеличена и отпусната; От разреза се получава обилно остъргване на сиво-червена пулпа. Лимфните възли регионално на лезията са увеличени и отпуснати. В белите дробове се установява силен оток и понякога огнища на бронхопневмония. Мозъчната тъкан и пиа матер набъбват и се изпълват с кръв. При сепсис с метастази гнойните процеси могат да се локализират в мозъка (гноен менингоенцефалит), белите дробове, бъбреците и други органи. Възможно е развитието на гноен плеврит, перитонит, перикардит, гнойни изливи в ставите и флегмони с различна локализация.

В Международната класификация на болестите сепсисът се класифицира според етиологичния принцип:

• стафилококова,
• салмонела,
• дисеминирана херпесна болест,
• кандидозна септицемия.

Според клиничното протичане в международната медицинска практика има:

• тежък сепсис,
• септичен шок
• септичен рефрактерен шок.

Сепсисът, за разлика от други инфекциозни заболявания, има ацикличен ход. Тежкият (фулминантен) сепсис протича изключително трудно с висока смъртност през първите два дни от заболяването.

Започва остро: телесната температура се повишава до 39,5-40 ° C, появяват се главоболие, артралгия, миалгия, гадене. Състоянието прогресивно се влошава. Появява се обилен хеморагичен обрив по кожата, кръвоизливи по лигавиците, кръвното налягане бързо спада, черният дроб и далакът се увеличават.

Има акушерско-гинекологичен, хирургичен, отогенен, изгаряне, кожен, криптогенен сепсис. Акушерско-гинекологичният сепсис най-често се свързва с криминални аборти. Първичният септичен фокус е локализиран в матката. Хирургичният сепсис може да бъде коремен или раневи. Отоларингологичният сепсис се причинява от гнойни процеси в параназалните синуси, гноен отит и други лезии на УНГ органи.

Изгореният сепсис е много тежък и има висока смъртност.

Входната точка за инфекция при стафилококов сепсис често е увреждане на кожата и подкожната мастна тъкан (фурункул, карбункул и др.). Често се наблюдават метастази в бъбреците, ендокарда и ставите.

При рани и изгаряния от III-IV степен често се развива псевдомонаден сепсис. Секрецията от рани е гнила по природа; вторичните лезии могат да бъдат локализирани в белите дробове, ставите, пикочните и гениталните органи.

След операции на коремните органи, по време на криминални аборти, може да се развие анаеробен сепсис с вторични метастази в мозъка, черния дроб и белите дробове (възникват абсцеси на мозъка, черния дроб и белите дробове).

Клиничната картина на сепсиса е разнообразна. Също така се състои от симптоми на обща интоксикация и прояви на заболяването, причинено от първичния фокус. Важна характеристика на треската е нейната нестабилност: най-често се наблюдава внезапно повишаване на телесната температура един или няколко пъти на ден. Температурната крива може да бъде ремитентна или хектична, с изразено втрисане, което се заменя с усещане за топлина и изпотяване. Треската продължава дълго време. Пациентите се оплакват от обща слабост и главоболие. До края на първата седмица се появява хепатолиенален синдром, вероятно кожен обрив. Развива се синдром на полиорганна недостатъчност.

Критерият за сърдечно-съдова недостатъчност при сепсис е понижаване на систоличното кръвно налягане под 90 mmHg. Изкуство. или средно артериално налягане под 70 mm Hg. Изкуство. за поне 1 час, въпреки корекцията на хиповолемията.

За отделителната система този критерий е намаляване на уринирането с по-малко от 0,5 ml/kg за 1 час с адекватно попълване на обема или повишаване на нивото на креатинина с половината от номиналната стойност.

За дихателната система това е респираторен индекс под 250 или наличие на двустранни инфилтрати на рентгенова снимка, или необходимост от механична вентилация.

За храносмилателната система такива критерии са повишаване на съдържанието на билирубин с повече от 20 µmol/l за 2 дни или повишаване на активността на аминотрансферазата 2 пъти или повече от нормалното. Ефектът от системата за коагулация на кръвта е брой на тромбоцитите под 100 000 mm 3 или намаление с 50% от най-високата стойност в рамките на 3 дни.

За централната нервна система това е оценката по скалата на кома на Глазгоу.< 15. О дисфункции метаболической системы свидетельствует pH < 7,3 и дефицит оснований >5,0 meq/l.

При характеризиране на сепсиса чрез тежестта на патологичните прояви, признаците на дисфункция на органната система са изключително важни. Появата на тези признаци показва разпространението на инфекциозно-възпалителната реакция извън първичния инфекциозен фокус с участието на целевите органи в патологичния процес, което определя прогнозата за състоянието на пациента и диктува избора на тактика на лечение.

Как да се лекува сепсис?

Лечение на сепсиссъс сигурност трябва да бъде изчерпателна. Ефективната интензивна терапия за сепсис е възможна само при пълно саниране на източника на инфекция (често чрез хирургични методи) и адекватна антимикробна терапия.

Неадекватната начална антимикробна терапия е независим рисков фактор за смърт при пациенти със сепсис. В същото време поддържането на живота на пациента, предотвратяването и елиминирането на органна дисфункция е невъзможно без целенасочена интензивна терапия.

Етиотропното лечение трябва да се предпише възможно най-рано. Използват се дълги курсове и високи дози антибиотици, за да се създадат достатъчни концентрации на лекарството както в кръвта, така и в местата на инфекцията.

Важно е да се определи чувствителността на патогена към антибиотици. Правилният избор на антибиотик е един от най-важните аспекти при лечението на пациенти със сепсис. При лечение на сепсис с неизвестен първичен източник на инфекция е необходимо да се вземат предвид условията, при които е настъпила инфекцията: придобита в обществото или нозокомиална (болница).

Ако инфекцията е придобита в обществото, лекарствата на избор могат да бъдат 3-то и 4-то поколение нефалоспорини и флуорохинолони. Лекарствата на избор за лечение на нозокомиални инфекции са карбапенемите като лекарства с широк спектър на действие и към които нозокомиалните щамове на грам-отрицателни бактерии имат ниска резистентност.

При лечение на пациенти с анаеробен сепсис най-добри резултати се получават с метронидазол, линкомицин и клиндамицин. Противогъбичният ефект е характерен за амфотерни оксиди, флуконазол. При генерализирано септично заболяване се предписват ацикловир, ганцикловир и фамцикловир. Етиотропната терапия се провежда, докато се постигне стабилна положителна динамика на състоянието на пациента и основните симптоми на инфекцията изчезнат. При липса на стабилен клиничен и лабораторен отговор в рамките на 5-7 дни е необходимо да се проведе допълнителен преглед за идентифициране на усложнения или източник на инфекция на друго място.

Едновременно с етиотропните лекарства могат да се използват лекарства за пасивна имунотерапия, например нормален имуноглобулин за интравенозно приложение. При стафилококов сепсис се предписва антистафилококов имуноглобулин, ефективно е интравенозното приложение на антистафилококова плазма.

За лечение на сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии, се използва лекарство, съдържащо моноклонални антитела срещу ендотоксина на грам-отрицателни бактерии.

Инфузионната терапия е една от основните мерки за поддържане на хемодинамиката и сърдечния дебит. Основните цели на инфузионната терапия при пациенти със сепсис са:

• възстановяване на адекватна тъканна перфузия,
• нормализиране на клетъчния метаболизъм,
• корекция на нарушенията на хомеостазата,
• намаляване на концентрацията на медиатори на септичната каскада и токсични метаболити.

При тежък сепсис и септичен шок е необходимо да се стремим бързо да постигнем (в рамките на първите 6 часа след хоспитализация) целевите стойности на следните параметри:

• CVP - 8-12 mm Hg. Изкуство.,
• средно ниво на кръвното налягане > 65 mm Hg. Изкуство.,
• диуреза - 0,5 ml/kg за 1 час,
• хематокрит > 30%,
• насищане на кръвта - най-малко 70%.

Използването на този алгоритъм подобрява преживяемостта при септичен шок и тежък сепсис. Обемът на инфузионната терапия трябва да се поддържа на такова ниво, че клиновото налягане в белодробните капиляри да не надвишава плазменото колоидно-онкотично налягане, за да се избегне белодробен оток и да се увеличи сърдечният дебит.

Като част от целевата интензивна терапия на сепсис, кристалоидните и колоидни инфузионни разтвори се използват с почти същите резултати. Трябва да се има предвид, че за адекватна корекция на венозното връщане и нивото на пренапрежение е необходимо да се прилага значително по-голямо количество (2-4 пъти) кристалоиди, отколкото колоиди, което се дължи на особеностите на разпределението на разтворите. между различни сектори. В допълнение, кристалоидната инфузия е свързана с по-голям риск от тъканен оток и техният хемодинамичен ефект е по-малко траен от този на колоидите. В същото време кристалоидите не влияят на коагулационния потенциал и не предизвикват анафилактични реакции. В тази връзка качественият състав на инфузионната терапия трябва да се определи в съответствие със следните характеристики на хода на сепсиса:

• степен на хиповолемия,
• фаза на DIC синдром,
• наличието на периферен оток,
• ниво на албумин в кръвта,
• тежестта на острото белодробно увреждане.

Кристалоидните разтвори включват изотоничен разтвор на натриев хлорид, лактатен разтвор на Рингер и 5% разтвор на глюкоза. В случаи на тежък дефицит на обема на циркулиращата кръв са показани плазмени заместители (хидроксиетил нишесте, декстрани, желатинол). Хидроксиетил нишестето има потенциално предимство пред декстраните поради ниския си риск от изтичане на мембраната и липсата на клинично значими ефекти върху хемостазата. В ранните етапи, поради наличието на тромбохеморагичен синдром, хепаринът се предписва в доза от 20 до 80 хиляди единици на ден. Хепаринизацията се извършва под контрола на клиничните прояви и коагулограмата.

Използването на криоплазма е показано при коагулопатия, консумация и намаляване на коагулационния потенциал на кръвта. Минималната концентрация на хемоглобин при пациенти с тежък сепсис трябва да бъде 90-100 g/l. Ниското перфузионно налягане изисква незабавно приложение на лекарства, които повишават съдовия тонус и/или инотропното състояние на сърцето.

Допаминът и/или норепинефринът са лекарства на първи избор за корекция на хипотонията при пациенти със септичен шок.

Добутаминът трябва да се счита за лекарство на избор за увеличаване на сърдечния дебит, доставянето на кислород и консумацията на кислород при нормални или повишени нива на свръхнапрежение. Поради преференциалния си ефект върху рецепторите, добутаминът допринася за повишаване на тези показатели в по-голяма степен от допамина.

Употребата на епинефрин трябва да се ограничи само до случаи на пълна рефрактерност към други катехоламини.

Много важна област на лечение на сепсис е респираторната поддръжка. Индикациите за механична вентилация при тежък сепсис се определят от развитието на паренхимна респираторна недостатъчност: когато респираторният индекс спадне под 200, е показана трахеална интубация и започване на респираторна поддръжка. Един от ефективните методи за оптимизиране на газообмена е извършването на механична вентилация в легнало положение. Ако респираторният индекс е повече от 200, показанията се определят индивидуално.

Изкуственото хранене е изключително важен компонент на лечението и е включено в комплекса от задължителни терапевтични мерки при сепсис. Хранителната подкрепа се разглежда като метод за предотвратяване на развитието на тежко протеиново-енергийно недохранване на фона на изразен хиперкатаболизъм и хиперметаболизъм. Включването на ентерално хранене в комплекса за интензивно лечение предотвратява транслокацията на микрофлората от червата и развитието на дисбиоза, повишава функционалната активност на ентероцитите и защитните свойства на лигавицата, намалявайки степента на ендотоксикоза и риска от вторични инфекциозни усложнения. . За да се предотврати абсорбцията на токсични метаболити от червата в кръвта, се използват ентеросорбенти. Важен аспект на комплексното интензивно лечение на тежък сепсис е постоянното проследяване на гликемичните нива; При необходимост се провежда инсулинова терапия. През последните години е установено, че добавянето на хидрокортизон в доза 240-300 mg на ден за 5-7 дни към комплексната терапия на септичен шок може да ускори момента на стабилизиране на хемодинамиката и спиране на съдовата подкрепа, т.к. както и намаляване на смъртността в популацията от пациенти със съпътстваща относителна недостатъчност на надбъбречните жлези.

В същото време е доказана необходимостта от изоставяне на неоправданото емпирично предписване на преднизолон и дексаметазон при пациенти със сепсис при липса на септичен шок и / или признаци на адреналинова недостатъчност. Наскоро лекарството алфа-дротрекогин (активиран протеин С), което има антикоагулантни, профибринолитични и противовъзпалителни свойства, демонстрира добър ефект с висока степен на доказателства. Прилага се в доза 0,024 g/kg за 1 час. Прилагат се и методи за екстракорпорална детоксикация - хемосорбция, плазмафереза.

В случай на тежка бъбречна недостатъчност е показана хемодиализа. За предотвратяване на стресови язви в храносмилателния канал са необходими инхибитори на протонната помпа или блокери на хистаминовите рецептори. Предписват се и лекарства, които инхибират протеолизата.

С какви заболявания може да се свърже?

Ако синдромът се развие, сепсисът протича тежко и прогнозата за живота на пациента рязко се влошава.

Развива се поради неадекватна перфузия на вътрешните органи, което е следствие от остра циркулаторна недостатъчност. Рязкото нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите е придружено от развитие на тъканна хипоксия. При това състояние дори интензивната инфузионна терапия не е в състояние да поддържа кръвното налягане над критично ниво, пациентите се нуждаят от постоянно прилагане на вазопресорни лекарства.

За рефрактерен септичен шок се счита този, при който артериалната хипотония персистира, въпреки адекватната инфузия, използването на инотропна и вазопресорна подкрепа.

Усложненията на сепсиса също включват инфекциозно-токсичен шок, ARDS,. Възможно е развитие на гноен, гноен излив в ставите с различна локализация.

Смъртността при диагностициране на сепсис достига 50%.

Лечение на сепсис у дома

Лечение на сепсису дома не се оценява положително, тъй като пациентът се нуждае от комплексна инфузионна терапия, която може да се проведе само в болнични условия.

Какви лекарства се използват за лечение на сепсис?

• За инфекции, придобити в обществото - и 4 поколение;
• За вътреболнична инфекция -;
• При лечение на анаеробен сепсис -,;
• При лечение на гъбичен сепсис - амфотерни оксиди;
• За генерализирано септично заболяване -,.

Нарушенията, които се развиват на фона на сепсис, както и заболяванията и микроорганизмите, които го провокират, изискват отделен подход и използване на специфична терапия. Дозировката и продължителността на курса се определят индивидуално за всеки конкретен случай.

Лечение на сепсис с традиционни методи

Лечение на сепсиснародните средства не дават достатъчен ефект за възстановяване, поради което употребата му е строго противопоказана. Всеки втори случай на сепсис се оказва фатален, така че не можете да експериментирате с традиционните лекарства.

Лечение на сепсис по време на бременност

Сепсисът по време на бременност е толкова опасно системно заболяване, че е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. Тъй като сепсисът се предшества от наличието на патогенна микрофлора в тялото с нейното дълбоко и системно разпространение, профилактиката на сепсиса се състои в навременно и професионално лечение на всякакви инфекции.

Ранно приложение при определени категории хора (деца, пациенти в напреднала възраст, лица с определени генетични фактори, с тежки съпътстващи заболявания, лица, получаващи имуносупресивна терапия и др.) Не са разработени етиотропни лекарства, дори и за първоначално леко протичане на някои инфекции. Превенцията се улеснява от стриктното спазване на асептиката по време на различни медицински интервенции, включително аборт и раждане.