Дата на публикуване на статията: 18.12.2016 г
Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г
От тази статия ще научите: какво е остра сърдечна недостатъчност, какви са нейните видове и най-честите причини. Симптоми, специално лечение, как да помогнете на пациент у дома.
Острата сърдечна недостатъчност е внезапно и животозастрашаващо състояние, при което сърцето е напълно неспособно да изпомпва кръв. За разлика от хроничната сърдечна недостатъчност, която може да бъде „вяла“ в продължение на няколко години, при острата форма симптомите се появяват внезапно и продължават няколко минути или часове.
Този синдром е най-тежкото усложнение от всички сърдечни заболявания, представлява непосредствена заплаха за живота и в 45-60% завършва със смъртта на пациентите. Той е класифициран като извънредни условияизискващи спешна медицинска помощ.
Състоянието на пациентите с всякаква форма на остра сърдечна недостатъчност е критично - те са принудени да лежат или седят, задушават се в покой. Следователно лечението трябва да бъде консервативно (лекарства, правилна позициятяло, кислород) в режим спешни меркинасочени към спасяване на животи.
Процесът на лечение се извършва от лекари от две специалности: кардиолог или терапевт със задължителното участие на реаниматор. Пациентите с остра сърдечна недостатъчност се хоспитализират в интензивното отделение.
Вентрикулите на сърцето са отговорни за изпомпването на кръвта в тялото. Има две от тях:
Ако някой от вентрикулите на сърцето внезапно не може да изпълнява помпената си функция, възниква тежко нарушение на кръвообращението в съответния съдов кръг.
В зависимост от това коя камера е по-засегната, острата сърдечна недостатъчност може да бъде:
В 70–75% функцията на лявата камера е предимно нарушена, в 25–30% на дясната. Комбинирана бивентрикуларна сърдечна недостатъчност може да възникне, ако лечението не е ефективно. Появата му показва пълна недостатъчност на миокарда и в 90–95% завършва със смърт.
Две групи причини:
| 1. Сърдечни причини | 2. Несърдечни причини |
|---|---|
| Инфаркт на миокарда (смърт) | Чернодробно-бъбречна недостатъчност |
| Миокардит (възпаление на миокарда) | Злоупотребата с алкохол |
| Остри разстройства сърдечен ритъм(трептяща фибрилация, екстрасистолия) | Отравяне с токсични вещества и лекарства |
| Тежка хипертонична криза | Злокачествени тумори с метастази |
| Вродени и придобити сърдечни и клапни пороци | Тежка или продължителна анемия |
| Прогресия и пълна декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност | Заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм), надбъбречни жлези (недостатъчност, феохромоцитом) |
| Кардиомиопатия от всякакъв вид | Сепсис и тежки инфекции |
| Сърдечни наранявания (рани, сътресения) | Обемен удар на мозъка |
| Следродилна кардиопатия | Тежки операции, наранявания, изгаряния |
Кардиомиопатията е една от причините за остра левокамерна сърдечна недостатъчност Острата сърдечна недостатъчност на дясната камера се различава от левокамерната по причини и механизми на развитие. Най-често това могат да бъдат:
На теория, обща каузаПоявата на остра сърдечна недостатъчност както на дясната, така и на лявата камера на сърцето може да бъде причинена от всеки сърдечен и екстракардиален фактор. Но на практика има такъв модел, че всички сърдечни заболявания и други патологични състояния протичат с преобладаващо увреждане на миокарда на лявата камера. Следователно те се усложняват от остра левокамерна сърдечна недостатъчност.
Дясната камера става некомпетентна главно (в 90-95%) поради остра патология на белодробната тъкан. В резултат на бързото си пренареждане миокардът не може да преодолее повишеното съпротивление, оказвано от белодробните съдове по време на изхвърляне на кръв.
Разделянето на остра сърдечна недостатъчност по тежест се определя от тежестта на симптомите. Колкото по-тежки са проявите, толкова по-висока е степента.
В 80-90% от случаите клиничната картина на остра сърдечна недостатъчност винаги се развива много бързо и внезапно (в рамките на няколко минути) и може да продължи до няколко часа. В останалите 10-20% от случаите проявите нарастват постепенно. Симптомите зависят от:
Основните симптоми и прояви на остра левокамерна сърдечна недостатъчност, като се вземат предвид значими факториса описани в таблицата:
| Тежест | Симптоми, характеризиращи тежестта |
|---|---|
| Сърдечна астма | Внезапен задух, задушаване, усещане за липса на въздух |
| Притеснение, безпокойство, чувство на страх | |
| Често дишане (повече от 22-25/минута), повърхностно | |
| Принудително седнало положение, невъзможност за легнало положение | |
| Посиняване на пръстите на ръцете, краката, върха на носа и ушите | |
| Бледа кожа и лице, лепкава студена пот | |
| Намалено кръвно налягане (до 100/60 mm Hg) | |
| Белодробен оток | Тежък задух и задушаване, учестено дишане (повече от 25/минута) |
| Кълкочещи хрипове, които се чуват от разстояние | |
| Суха кашлица с периодично отделяне на пенеста храчка | |
| Пълна невъзможност за дишане в легнало положение | |
| слаб ускорен пулс(повече от 110 удара), притъпяване на сърдечните тонове | |
| Множество влажни хрипове при слушане на белите дробове | |
| Други симптоми, характерни за сърдечна астма | |
| Кардиогенен шок | Загуба на съзнание (летаргия) или отсъствие |
| Понижаване на кръвното налягане под 90/60 mm Hg. | |
| Изразена бледност на кожата с мраморно-синкав оттенък | |
| Липса на урина | |
| Всички други симптоми на белодробен оток и сърдечна астма |
Симптоми на левокамерна недостатъчност Процес на развитие на симптомите:
Ако дясната камера на сърцето стане некомпетентна, се появяват симптоми на стагнация на кръвта в най-големите вени на тялото - горната и долната празна вена. Това състояние се нарича остро пулмонално сърце. Неговите прояви:
Всички пациенти с признаци на остра сърдечна недостатъчност се нуждаят от допълнителна диагностика:
Методи за диагностициране на остра сърдечна недостатъчност Тъй като остра сърдечна недостатъчност е остро състояние, тогава трябва да се осигурят спешни терапевтични мерки за отстраняването му. Буквално всяка минута е скъпа. Веднага щом се подозира този проблем, трябва да започнете да оказвате помощ.
Острата сърдечна недостатъчност може да бъде излекувана само чрез комплексна лекарствена терапия. Включва:
За тази цел следните лекарства се прилагат интрамускулно:
Ако причината за сърдечна недостатъчност се дължи на травма, рани на сърцето и гърдите, патологично натрупване на течност в плеврата или перикарда на фона на възпаление, пациентите се нуждаят от спешно хирургично лечение– пункция или поставяне на дренаж в подходящата кухина за изпомпване на излив (кръв, гной).
Острата сърдечна недостатъчност се характеризира с разочароващи общи статистики - около 50-60% от пациентите умират. Резултатът зависи от причината, тежестта и навременността на лечението на това усложнение. При правилно лечениепрогнозите са:
Въпреки тъжната статистика, не се отказвайте при никакви обстоятелства.Има само един живот и трябва да се борите за него. Освен това усилията ви са възнаградени!
Сърдечната система започва да се развива първо в ранните етапи на бременността. И всеки знае, че благодарение на контрактилната работа на сърцето, цялото тяло получава пълно кръвоснабдяване. През последните десетилетия броят на смъртните случаи, причинени от сърдечни патологии, се е увеличил няколко пъти. Това се влияе от много фактори, които за съжаление не могат да бъдат предотвратени.
Едно от тези заболявания е острата сърдечна недостатъчност. Последицата от прогресирането му може да бъде увреждане и смърт. Това заболяване може да изненада дори здрав човек, да не говорим за тези, които са претърпели инфаркт или други заболявания.
Не забравяйте, че поне веднъж годишно всеки трябва да се подлага на прегледи на тялото и ако забележите съмнения за заболяване, не отлагайте посещението при лекар. Нека да разберем какви симптоми могат да се появят, какъв преглед и лечение са необходими и как можете да се предпазите от болестта.
Остра сърдечна недостатъчност
Острата сърдечна недостатъчност е внезапно намаляване на контрактилната функция на сърцето, което води до нарушения на интракардиалната хемодинамика и белодробното кръвообращение. Изразът на острата сърдечна недостатъчност е първо сърдечна астма, а след това белодробен оток.
Острата сърдечна недостатъчност е много по-честа, когато контрактилната функция на лявата камера е нарушена. Нарича се остра левокамерна сърдечна недостатъчност. Острата деснокамерна сърдечна недостатъчност възниква с лезии на дясната камера, особено с развитието на миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера и разпространението му вдясно.
В повечето случаи на остра сърдечна недостатъчност се наблюдава рязко намаляване на контрактилната функция на лявата камера със съответния патофизиологичен механизъмза заболявания, които водят до хемодинамично претоварване на тази част на сърцето: хипертония, аортни дефектисърце, остър миокарден инфаркт.
В допълнение, остра левокамерна недостатъчност възниква при тежки форми на дифузен миокардит, постинфарктна кардиосклероза (особено при хронична постинфарктна аневризма на лявата камера).
Механизмът на развитие на хемодинамичните нарушения при остра сърдечна недостатъчност е, че рязкото намаляване на контрактилната функция на лявата камера води до прекомерна стагнация и натрупване на кръв в съдовете на белодробната циркулация.
В резултат на това се нарушава газообменът в белите дробове, съдържанието на кислород в кръвта намалява и съдържанието на въглероден диоксид се увеличава. Доставянето на кислород до органите и тъканите се влошава, централната нервна система е особено чувствителна към това.При пациентите се повишава възбудимостта на дихателния център, което води до развитие на задух, достигайки нивото на задушаване. Стагнацията на кръвта в белите дробове, докато прогресира, е придружена от проникване в лумена на алвеолите серозна течност, а това застрашава развитието на белодробен оток.
Пристъпи на сърдечна недостатъчност се срещат и при пациенти с митрална стеноза, когато лявата камера не само не е претоварена, а по-скоро е недостатъчно натоварена, поради факта, че в нея навлиза по-малко кръв. При такива пациенти стагнацията на кръвта в белодробните съдове възниква в резултат на несъответствие между притока на кръв към сърцето и изтичането му през стеснения митрален отвор.
При митрална стенозапристъп на сърдечна недостатъчност възниква по време на физическа активност, когато дясната камера увеличава контрактилната си функция и изпълва белодробните съдове увеличено количествокръв и не се получава адекватно изтичане през стеснения митрален отвор. Всичко това определя развитието на клиничните симптоми на заболяването и предоставянето на подходяща спешна помощ.
В зависимост от вида на хемодинамиката, върху която камера на сърцето е засегната, както и от някои характеристики на патогенезата, се разграничават: клинични опции OSN.
Тъй като един от най често срещани причиниРазвитието на ОСН е инфаркт на миокарда, таблицата показва класификацията на остра сърдечна недостатъчност при това заболяване.
Оплаквания.При постъпване пациентът се оплаква от задух, задушаване, суха кашлица, кръвохрачене, страх от смъртта. С развитието на белодробен оток се появява кашлица с пенлива храчка, често оцветена розов цвят. Пациентът заема принудително седнало положение.
По време на физическия преглед трябва да обърнете внимание Специално вниманиеза палпация и аускултация на сърцето с определяне на качеството на сърдечните звуци, наличието на III и IV тонове, наличието и характера на шумове. При пациенти в напреднала възраст е необходимо да се определят признаците на периферна атеросклероза: неравномерен пулс, шумове в каротидните артерии и коремна аорта.
Важно е систематично да се оценява състоянието на периферното кръвообращение, температурата на кожата и степента на пълнене на вентрикулите на сърцето. Налягането на пълнене на дясната камера може да се оцени с помощта на венозно налягане, измерено във външната югуларна или горна куха вена.
Повишеното налягане на пълнене на лявата камера обикновено се показва от наличието на влажни хрипове при белодробна аускултация и/или признаци на белодробна конгестия при рентгенография на гръдния кош. При остра сърдечна недостатъчност ЕКГ изключително рядко остава непроменена.
Определянето на ритъма и признаците на претоварване може да помогне за идентифициране на етиологията на ОСН. Регистрирането на ЕКГ е от особено значение при съмнение за остър коронарен синдром. В допълнение, ЕКГ може да разкрие натоварването на лявата или дясната камера, предсърдията, признаци на перимиокардит и хронични болести, като камерна хипертрофия или дилатативна кардиомиопатия.
Класификация на Killip:
ОСН се характеризира с различни клинични варианти:
Що се отнася до хемодинамичните параметри, няма ясни дефиниции на това състояние. Обикновено се наблюдава артериална хипотония(систолично кръвно налягане 60 удара/мин, възможно е, но не е необходимо наличие на застой в тъканите;
Разновидностите на AHF могат да бъдат различни, но се развива, като правило, според един механизъм. Импулсът за появата му обикновено е някакво сериозно, внезапно нарушение на сърдечната дейност - на медицински език сърдечно-съдово събитие или сърдечно-съдов инцидент.
По правило това е инфаркт, но освен него има и други възможни причини. Например:
Случва се острата сърдечна недостатъчност да има „несърдечни“ причини: отравяне на кръвта, алкохолизъм, тежка анемия и др. Ние обаче ще се придържаме към темата на сайта и няма да се задълбочаваме в описанието на причини, които не са свързани със сърцето.
Как се развиват събитията по време на AHF? Намалява контрактилитета на миокарда. Като правило, лявата камера е „виновна“ за това - именно в тази част на сърцето се появяват предимно инфаркти. Лявата половина на сърцето получава артериална кръв през съдове, идващи от белите дробове (от белодробната циркулация) и я изпраща до всички органи и тъкани на човешкото тяло (в системното кръвообращение).
Когато твърде малко кръв се избута в големия кръг, се развива стагнация в малкия кръг. Поради това се случва следното:
Човек развива кардиогенен шок. Това критично състояние, което има вероятност да доведе до смъртта на пациента.
Вече съществуващите заболявания допринасят за развитието на миокардна недостатъчност. Провокиращите фактори за дяснокамерна СН са:
Отключващите фактори за появата на левокамерна ОЗН са:
Ако се развие определена форма на остра сърдечна недостатъчност, симптомите се появяват веднага. Сърдечната честота спада. Развива се белодробен оток. Пациентът се притеснява от усещане за притискане на гърлото.
Той изпитва страх да напусне живота. Поради забавяне на венозния кръвоток се развива хепатоюгуларен рефлукс - подуване на вените на шията. Черният дроб се увеличава до големи размери. Тъй като кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено при ОСН, се развива тежка бъбречна недостатъчност.
Признаци на остър съдова недостатъчност- колапс. Тонусът на артериалната система намалява. Сърдечната дейност е нарушена, кръвното налягане спада. Пациентът е покрит със студена пот. Той е неподвижен и блед.
От носа и устата може да излезе пяна. Тъй като не се поддържа адекватен кръвоток, се развива кардиогенен шок. Това води до нарушаване на нормалния тъканен метаболизъм и адекватното доставяне на кислород. Пациентът се чувства силна слабости повишена умора.
Симптомите на ОСН и хода на сърдечната патология се определят от нейния тип. Признаците на патология се появяват особено ясно при движение. Рязкото увеличаване на симптомите се характеризира с левокамерна левокамерна сърдечна недостатъчност. Прояви на левокамерна недостатъчност:
Усложненията на този синдром са кардиогенен шок и сърдечна астма. Пациент с деснокамерна ОСН има следните симптоми:
Това води до увреждане на стените на миокарда. В резултат на този патологичен процес възниква миокардна сърдечна недостатъчност. Увеличаване на дясната граница на миокарда, променлив пулс, тахикардия са клинични признаци на миокардна недостатъчност.
Обикновено острите форми на миокардна недостатъчност се срещат в 2 варианта:
Поради наличието на зона на некроза и изключване на част от миокарда от процеса на свиване, както и поради нарушение функционално състояниеВ периинфарктната зона и често в интактния миокард се развива систолна дисфункция (намален контрактилитет) и диастолна дисфункция (намален комплаянс) на миокарда на лявата камера.
Поради намаляване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера и повишаване на неговото крайно диастолно налягане, се наблюдава постоянно повишаване на кръвното налягане в лявото предсърдие, в белодробните вени, капилярите и артериите на белодробния кръг.
Развитието на хипертония в белодробната циркулация също се улеснява от Китаев рефлекс - стесняване (спазъм) на белодробните артериоли в отговор на повишаване на налягането в лявото предсърдие и белодробните вени.
Рефлексът на Китаев играе двойна роля:
Активирането на системата ренин-ангиотензин II и симпатоадреналната система е важно за развитието на рефлекса на Китаев. Резултатът от повишеното налягане в лявото предсърдие и белодробните вени е увеличаване на кръвния обем в белите дробове, което от своя страна причинява намаляване на еластичността и еластичността на белите дробове, дълбочината на дишане и оксигенацията на кръвта.
Има също така прогресивно повишаване на хидростатичното налягане в белодробните капиляри и накрая идва момент, когато хидростатичното налягане започва значително да надвишава колоидно-осмотичното налягане, което води до плазмено изпотяване и натрупване на течност, първо в интерстициума на белите дробове и след това в алвеолите, т.е. се развива алвеоларен белодробен оток.
Това от своя страна води до рязко нарушаване на дифузията на кислород от алвеолите в кръвта, развитие на системна хипоксия и хипоксемия и рязко увеличениепропускливост на алвеоларно-капилярните мембрани, което допълнително влошава белодробния оток. Повишената пропускливост на алвеоларно-капилярните мембрани се подпомага от биологично освобождаване при условия на хипоксемия и метаболитна ацидоза. активни веществахистамин, серотонин, кинини.Активирането на системата ренин-ангиотензин II и симпатоадреналната система, причинено от дихателна недостатъчност, хипоксия и стресова ситуация, играе важна патофизиологична роля в развитието на левокамерна недостатъчност.
От една страна, това допринася за спазъм на артериолите на малкия кръг и повишаване на налягането в него, от друга страна, влошава алвеоларно-капилярната пропускливост и белодробния оток. Активирането на симпатоадреналната и ренин-ангиотензиновата система също предизвиква повишаване на периферното съпротивление (следнатоварване), което допълнително намалява сърдечния дебит и влошава левокамерната недостатъчност.
Пациентите с миокарден инфаркт често развиват тахи- и брадиаритмии, които също допринасят за развитието на сърдечна недостатъчност чрез намаляване на сърдечния дебит. При инфаркт на миокарда може да се развие и дяснокамерна недостатъчност.Развитието му се дължи на следните патогенетични фактори:
При изолиран миокарден инфаркт на дясната камера се развива циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение без предшестваща стагнация в белодробната циркулация.
Един от най постоянни знациостра сърдечна недостатъчност служи синусова тахикардия(при липса на слабост на синусовия възел, пълен AV блок или рефлексна синусова брадикардия); характеризиращ се с разширяване на границите на сърцето вляво или вдясно и появата на трети звук на върха или над мечовидния процес.
Първа помощ при остра сърдечна недостатъчност се оказва в случаи на остри кризисни ситуации. Ако човек е загубил контрол над своите нервно състояние, при атаки е необходимо да се вземат:
Нитроглицерин при остра сърдечна недостатъчност. Полуседналото положение ще позволи голямо количество течност да бъде изтласкано обратно към долните крайници. Това ще облекчи сърдечните клапи от голямо количество кръв. Приложените турникети ще предотвратят внезапни приливи на кръв към горната част на тялото.
При първите признаци на влошаване на състоянието на човек е необходимо да се обадите на линейка. Тъй като само квалифициран персонал може да оцени причините за влошаване на състоянието.В други случаи човек се нуждае от почивка, облекчаване на сърдечни спазми с капки Corvalol или таблетка Validol под езика. При никакви обстоятелства не трябва да се позволява на човек да лежи прав. Винаги поставяйте възглавници под горната част на тялото, за да постигнете лек наклон.
За да избегнете остри състояния, е необходимо редовно да проверявате кръвното си налягане с тонометър. Това ще ви позволи да вземете необходимите мерки навреме.
Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да е в полуседнало положение! Тъй като в този случай има изтичане на „излишна“ кръв в коремните органи и долните крайници. В същото време неговият интраторакален обем намалява. И това може да спаси живота на човек.
Трябва също да се помни, че нитроглицеринът (или неговите аналози) също помага за намаляване на напрежението на кръвното налягане в кръвоносните съдове. Затова на пациента трябва да се даде (под езика!) таблетка нитроглицерин или една капка от неговия еднопроцентов разтвор (има в аптеките).
В частност тежки случаиМожете временно (до пристигането на лекаря) да приложите турникети в областта на бедрото, за да изключите известно количество кръв от циркулацията. Турникетите трябва да се прилагат 5-10 минути след преместването на пациента в полуседнало (седнало) положение, тъй като движението на кръвта в долни секциитялото не се случва мигновено.Ако знаете как да приложите лекарството интравенозно, незабавно приложете 0,3-0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин с 20 ml стерилен физиологичен разтвор. Програма за лечение:
Тактики за лечение на остра левокамерна сърдечна недостатъчност:
Спешна първа помощ:
Лечението на острата сърдечна недостатъчност е отговорност на кардиолозите. Специалистите предписват необходимия курс на лечение:
При приемането му сърцето се справя по-добре с функцията си, тъй като контрактилитетът на миокарда се подобрява. Негликозидните инотропи спомагат за увеличаване на сърдечния дебит. Условия за пълна доставка хранителни веществаподобряване на вазодилататорните лекарства.
Предотвратяването на остра сърдечна недостатъчност е важно. Емоционалните преживявания, интензивните спортове и бързото бягане са противопоказани за пациенти със сърдечни заболявания. Задължително специална диета, контрол на теглото. Трябва напълно да премахнете тютюна и алкохолните напитки от живота си. Пациентът е в състояние да предотврати усложненията на тази тежка сърдечна патология.
Спешните мерки при остра сърдечна недостатъчност могат да спасят живота на човек, тъй като е под сериозна заплаха. Всеки здрав човектрябва да знае какво е ОСН и да разбира добре опасността от това сериозно заболяване.
Ако възникне остра сърдечна недостатъчност, пациентът се нуждае от спешна помощ незабавно. Качеството на живот на пациента ще се подобри значително в резултат на навременно и адекватно лечение.
Използват се и лекарства за остра сърдечна недостатъчност:
В началния етап могат да се използват различни таблетки за остра сърдечна недостатъчност, в зависимост от тежестта:
Когато са налице симптоми на остра сърдечна недостатъчност и консервативното лечение поради особеностите на заболяванията, които са я причинили, се окаже неефективно, остава единственият вариант за спешна операция. В този случай може да се приложи следното:
Болните с ОСН остават в болницата средно 10-14 дни.
След стабилизиране на състоянието на пациента, следващият етап от терапията е предписването на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин-чувствителни рецептори, антагонисти на минералкортикоидните рецептори и бета-блокери. Ако контрактилитетът на сърцето намалее (според Echo-CG, фракцията на изтласкване е по-малка от 40%), тогава се предписва дигоксин.
Когато острия период на сърдечна недостатъчност е преодолян, установен е стабилен режим на използване на диуретици за поне два дни, клиничните препоръки за остра сърдечна недостатъчност са следните:
В допълнение към лекарствата, те се използват за лечение на остра сърдечна недостатъчност народни средства, използвани в домашни условия. Например, мед. Ефектът на меда върху тялото не може да бъде надценен. Съдържащият се в него богат комплекс от витамини, микроелементи и аминокиселини служи като отлично подхранване на сърдечния мускул, разширява кръвоносните съдове на сърцето, като по този начин подобрява кръвоснабдяването му.
Глюкозата, на която е богат медът, е енергиен материал, необходим на сърдечния мускул. Но когато медът се използва в прекомерни количества и дори с горещ чай, сърцето започва да работи енергично и се появява повишено изпотяване. Няма нужда да се натоварва допълнително болното сърце.
Ето защо, при сърдечна недостатъчност, народни средства като мед трябва да се консумират в малки дози до 3 пъти на ден, 1 чаена лъжица или 1 супена лъжица. лъжица, с плодове, извара, мляко и др. Не забравяйте, че при температура над 60°C медът губи полезните си свойства!
В термос се приготвя запарка от сушените му плодове: една супена лъжица от тях се запарва с 200 мл вряла вода, но капакът не се затваря веднага, а след 7-10 минути и се настоява 5 часа.
След като изстине, запарката се отцежда и към нея се добавя супена лъжица мед. Рецепция: до 3 пъти на ден, половин чаша.
Изцедете: една чаша сок от моркови и цвекло от един средно голям лимон - лимонов сок, добавете приготвената чаша сок от хрян (първо настържете хряна, добавете вода и оставете за ден и половина).
Смесете сместа от сок с чаша мед. Пие се по супена лъжица до 3 пъти на ден 60 минути преди хранене или 2-3 часа след това. Курсът на лечение продължава 2 месеца.
Едно от леченията на остра сърдечна недостатъчност с народни средства е лечението с пиявици. Такива процедури се извършват до 2 пъти седмично. Особеността на тези процедури е, че пациентите със сърдечна недостатъчност подлежат на продължително лечение.
Ако развитието на заболяването протича с венозен застой, увеличен черен дроб, застойни хрипове в белите дробове, пиявиците в този случай се прилагат за максимален период, докато изчезнат сами. Ако е налице декомпенсация, тогава основните области за инсталиране на пиявици са сакралната и чернодробната зона.За да се подобри работата и състоянието на сърдечния мускул, пиявици се поставят върху локални точки, разположени в сърдечната зона. Зоните се избират в зависимост от клиничните показания и реакцията на организма към процедурата. Курсът на лечение обикновено е 7-12 процедури.
За една процедура – 4-8 приставки. Ако състоянието на пациента е относително задоволително, броят на пиявиците се намалява до 3-4 на процедура и курсът на лечение се удължава.
Фитонцидите, съдържащи се в листата на дърветата и храстите, имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система. Така че за хора, страдащи от сърдечна недостатъчност, за стимулиране на сърдечно-съдовата система е полезно да се разхождат колкото е възможно по-често под тополи, евкалипти или лаврови растения, близо до цъфтящи храсти на люляк и глог.
И можете да засадите лимон в апартамента си. Неговите фитонциди не само имат благоприятен ефектвърху сърдечно-съдовата система, но и действат тонизиращо на целия организъм. Препоръчва се редовно дъвчене на лимонова кора за подобряване на сърдечната дейност.
Както е известно от трактатите на древната индийска медицина, малки дози кардамон, добавени към чай или зеленчуци, стимулират сърдечната дейност. Яденето на плодове от калина, както пресни, така и замразени, има благоприятен ефект върху сърцето и намалява кръвното налягане при хипертония.
Вземете чаша калина, залейте я с гореща вода (литър) и гответе за 8-10 минути. Към прецедената отвара от калина добавете 3 с. л. мед. лъжици. Вземете половин чаша до 4 пъти на ден.
Ако краката ви се подуват поради сърдечна недостатъчност, определено трябва да ги разтривате сутрин и вечер. Смелете чесъна на паста. Една супена лъжица от тази паста се налива вода (2 чаши) и се вари 5 минути. Втрийте охладената, прецедена чеснова смес върху краката си.
Смелете магданоза (корените заедно с билките) в месомелачка в такова количество, че да получите 1 чаша каша.
Изсипете го в стъклен или емайлиран съд с 2 чаши вряща вода, затворете го и оставете да се влива в продължение на 8-9 часа на топло място. След това изстискайте масата и добавете лимонов сок, изцеден от средно голям лимон към прецедената инфузия.Вземете 1/3 чаша в продължение на 2 дни, след тридневна почивка възобновете приема и пийте още два дни.
Компонентите на рецептата съдържат всичко, от което се нуждае отслабеният сърдечен мускул. Сушените кайсии, стафидите и ядките, в допълнение към витамините и микроелементите, са богати на калий, от който тя се нуждае толкова много. Изготвя се през октомври-ноември.
Купете 300 г стафиди (за предпочитане т. нар. „сърдечни“) от син цвят), сушени кайсии (по ваш вкус), орехови ядки, мед и лимони. Измийте и подсушете сушените плодове. Смелете всички съставки (с изключение на меда), като ги прекарате през месомелачка (лимоните заедно с кората).
Към получената каша добавете мед и разбъркайте добре. Прехвърлете лекарството в чисти буркани и поставете на хладно място. Приемайте по 1 супена лъжица дневно, до 3 пъти на ден по време на хранене. лъжица, докато лекарството свърши.
Провеждането на цялостен преглед, чиято задача е да идентифицира риска от злокачествена камерна аритмия и внезапен сърдечен арест, позволява навременното приемане на адекватни терапевтични мерки.
Предотвратяването на внезапна смърт се основава на влиянието върху рисковите фактори:
Многобройни експерименти разкриха ефективността на блокерите на бета-адренергичните рецептори за предотвратяване на внезапен сърдечен арест при пациенти, преживели инфаркт. Ефективността на такива лекарства се дължи на техния антиаритмичен и брадикарден ефект.
Понастоящем лечението с бета-блокери е показано за всички слединфарктни пациенти, които нямат противопоказания. За предпочитане е да се приемат кардиоселективни лекарства, които нямат симпатикомиметична активност.
Лечението с бета-блокери минимизира риска от внезапен сърдечен арест не само при хора, страдащи от коронарна артериална болест, но и при хипертония. Лечението с калциевия антагонист верапамил при пациенти с инфаркт и без признаци на сърдечна недостатъчност допринася за намаляване на смъртността.
Това лекарство е подобно по действие на бета-блокерите. Намаляване на риска внезапна смъртможе да се постигне чрез първична профилактикамиокардна исхемия, т.е. комплексен ефект върху основните рискови фактори:
Ефективността на антисклеротичните лекарства от класа на статините е доказана. Пациенти с животозастрашаваща аритмия, която не може да бъде лекувана с лекарства, се подлагат на хирургично лечение:
Въпреки напредъка на съвременната медицина, не винаги е възможно да се идентифицира потенциална жертва на внезапна сърдечна смърт. Ако е инсталиран висок риск внезапно спиранекръвообращението, също не винаги е възможно да се предотврати.
Въз основа на това, най-важният аспект на борбата с фаталната аритмия е навременното прилагане на реанимационни мерки по време на развитие на спиране на кръвообращението. Важно е не само медицински работници, но мнозинството от гражданите знаеха основите на грижите за реанимация.
Поради проблеми с кръвообращението в сърцето се развива, причините, поради които може да се появи, са доста обширни. СЪС медицински пунктзрение, острата сърдечна недостатъчност не се разглежда като заболяване - тя е следствие от минали заболявания.
Сърцето не е в състояние да изпомпва обема кръв, който е необходим за балансираното функциониране на цялото тяло. Трябва да се отбележи, че почти всяко заболяване на сърдечно-съдовата система може да причини този синдром. Острата недостатъчност може да възникне и поради често нервно пренапрежение или може да бъде следствие от постоянно стресови ситуацииили депресия. 82% от хората с наднормено тегло страдат от сърдечна недостатъчност.
Този тип е много по-често срещан от дяснокамерната форма. Поради влиянието на различни фактори, контрактилитетът на лявата камера е намален, докато функцията на дясната камера може да бъде запазена.
В този случай белодробните съдове се препълват с кръв и съответно налягането в артериите се повишава (белодробна циркулация), което започва процеса на изтичане на плазма през стените на съдовете. Поради патологични промени, обменът на газ и балансът на кислорода в кръвта и тъканите се нарушават и в резултат на това дихателна недостатъчност. Съответно се отделят голям брой вещества, като например:
Всички тези процеси водят до факта, че съдовете стават пропускливи, периферното съпротивление се увеличава и това е пряк път към белодробен оток.
Връщане към съдържанието
Остра сърдечна недостатъчност на дясната камера може да се развие, когато има излишък от течност, тоест камерата е просто претоварена. Причините за това могат да бъдат тромбоемболия, емболия, бързо кръвопреливане, кръвозаместващи течности. Особено в случаите, когато катетърът се въвежда в субклавиалната или югуларната вена.
Тромбоемболичната форма може да възникне, когато кръвни съсиреци се образуват във вените на краката ( разширени венивени), пристъпи на предсърдно мъждене, тютюнопушене, продължително стоене в едно положение, повишено съсирване на кръвта. Всички тези процеси причиняват повишен вискозитет на кръвта и образуването на кръвни съсиреци, които пречат на нормалния кръвен поток и допринасят за претоварване на дясната камера.
Връщане към съдържанието
Една от основните и основни причини за развитието на заболяването е нарушената контрактилна функция на миокарда. Причините могат да бъдат класифицирани в две групи: те могат да бъдат първични и вторични. Но такава класификация може да се нарече условна. Почти винаги острата недостатъчност възниква поради смесен тип причина.
Основните причини за развитието на заболяването са: остри инфекциозни заболявания, излагане на токсични отрови върху тялото по време на отравяне.
Нищо чудно, че лекарите вярват в това инфекциозни заболяванияне могат да се носят „на крак“, защото причиняват усложнения на сърцето. Някои от основните причини за остра недостатъчност са последиците от грип, ревматизъм, морбили, скарлатина, пренесени в детство, хепатит А, Коремен тиф, остри респираторни вирусни инфекции, особено при тежки форми и поява на сепсис. всичко изброени заболяваниядопринасят за образуването на остро възпаление, което от своя страна води до развитие на клетъчна дистрофия, нарушава се обмяната на кислород и възниква хипоксия (кислородно гладуване), има липса на хранителни вещества в клетките и тъканите. Нарушената нервна регулация засяга сърдечния мускул, което води до влошаване на състоянието му или дистрофия. Причините за остра недостатъчност могат да бъдат тежки инсулти, техните последствия, бъбречни патологии, алкохол, никотин, наркотици и лекарства (особено при предозиране), анемия, диабет.
Вторичните нямат пряко въздействие върху миокарда. Тоест възниква поради преумора и кислороден глад. Такива нарушения могат да възникнат на фона на хипертонична криза, тахикардия, аритмия (пароксизмални заболявания, свързани с дисбаланс на ритъма), атеросклеротично увреждане на коронарните съдове. Причината за остра сърдечна недостатъчност може да бъде херпесният вирус, цитомегаловирусът, които увреждат коронарните съдове.
Ако човек например има хипертонична болест, тогава сърдечният мускул работи с повишено съдово съпротивление. Миокардът се увеличава по размер - дебелината му достига 3 см, въпреки че обикновено не трябва да надвишава 14 мм. Теглото на сърцето също се увеличава до 0,5 kg (нормално 385 g). За съдовете е много трудно да доставят необходимия обем кръв на уголемения сърдечен мускул. Поради факта, че има патологична промяна и нарушение на способността за свиване, по време на пристъп на хипертония възниква сърдечна недостатъчност.
Връщане към съдържанието
Причините за това заболяване могат да бъдат класифицирани, като се разделят на следните групи:
Остра сърдечна недостатъчност може да възникне, когато причините са деструктивни и настъпи увреждане на миокарда. Това може да се случи на фона на миокардит ( инфекциозно възпалениемускули), кардиомиопатия (миокардно увреждане, причинено от невъзпалителни процеси и тумори), миокарден инфаркт (тромбоза коронарна артерия), ангина пекторис (форма на коронарна артериална болест), кардиосклероза (увреждане на клапите и мускулите поради образуването на белези в тях). Алергичното увреждане на тъканите, причинено от бронхиална астма и синдром на Lyell, може да доведе до разрушаване на миокарда. При системни заболявания на съединителната тъкан (на фона на лупус или ревматизъм) може да се развие остра циркулаторна недостатъчност.
Може да възникне и поради претоварване на сърцето. В такива случаи сърцето или изпомпва по-големи обеми кръв, или работи с по-голямо съпротивление от страна на кръвоносните съдове. Остра недостатъчност поради претоварване може да се появи в резултат на стеноза на аортата или белодробния ствол (създава се бариера за изхода на кръвния поток от сърцето), артериална хипертония (повишено налягане в артериите), белодробна хипертония (рязко повишено вътресъдово налягане в кръвния поток на белодробните артерии), патологични промениклапен апарат (развива се с вродени и придобити дефекти).
Анормалният пулс може да се счита за причина за остра сърдечна недостатъчност. Ненормален сърдечен ритъм възниква, ако електролитен баланс, нивата на урея и креатинин, така че контракциите просто стават неефективни. Причината за нарушение на ритъма може да бъде предсърдно мъждене, тахикардия или брадиаритмия.
Острата недостатъчност може да възникне в резултат на променен процес на пълнене на сърцето с кръв. Етиологията е външна компресия на сърдечните стени или поради тяхната ригидност. Такива пречки пречат на сърцето да се напълни с достатъчно кръв, което води до патологични промени в изпомпването на кръвта и кръвообращението като цяло. Причините за остра недостатъчност при такива патологични промени са перикардит (възпаление на външната защитна мембрана на сърцето - перикарда), сърдечна тампонада (патологични промени при сърдечна хиподинамия). Сърдечна недостатъчност се развива от стеноза на атриовентрикуларните клапи (стесняване на атриовентрикуларния отвор), амилоидоза, фиброеластоза (повишена твърдост на сърдечните стени).
В детска възраст (до 3 години) причините за остра недостатъчност могат да бъдат: вродено сърдечно заболяване, миокардит, усложнения след инфекциозни заболявания. При юноши острата сърдечна недостатъчност се проявява по-често поради употребата на наркотични вещества и тютюнопушенето.
Острата сърдечна недостатъчност трябва да се лекува само в болнични условия; самолечението никога не трябва да се извършва; заболяването може да причини натрупване на течност в дихателните пътища, забавяне на кръвния поток, което ще доведе до церебрална хипоксия и бъбречна дисфункция. В много случаи, ако се лекува небрежно, острата сърдечна недостатъчност причинява смърт.
Острата (ОСН) е клиничен синдром, характеризиращ се с бърза поява на симптоми, характерни за нарушена сърдечна функция (намален сърдечен дебит, недостатъчна тъканна перфузия, повишено налягане в капилярите на белите дробове, тъканна конгестия). Развива се без връзка с наличието на сърдечна патология в миналото. Сърдечните нарушения могат да бъдат систолна или диастолна дисфункция, сърдечни аритмии, нарушения на преднатоварването и следнатоварването. Тези нарушения често са животозастрашаващи и изискват спешни мерки. ОСН може да се развие като остро заболяване de novo (т.е. при пациент без предшестваща сърдечна дисфункция) или като остра декомпенсация.
Оплаквания.При постъпване пациентът се оплаква от задух/задушаване, сухота, хемоптиза, страх от смъртта. С развитието на белодробен оток се появява кашлица с пенлива храчка, често розова на цвят. Пациентът заема принудително седнало положение.
По време на физикален преглед трябва да се обърне специално внимание на палпацията и аускултацията на сърцето, определяне на качеството на сърдечните звуци, наличието на III и IV звуци, наличието и характера на шумовете. При пациенти в напреднала възраст е необходимо да се определят признаци на периферна: неравномерен пулс, шумове в каротидните артерии и коремната аорта. Важно е систематично да се оценява състоянието на периферното кръвообращение, температурата на кожата и степента на пълнене на вентрикулите на сърцето. Налягането на пълнене на дясната камера може да се оцени с помощта на венозно налягане, измерено във външната югуларна или горна куха вена. Повишеното налягане на пълнене на лявата камера обикновено се показва от наличието на влажни хрипове при аускултация на белите дробове и/или признаци на белодробна конгестия при изследване на гръдния кош.
ЕКГ. При остра сърдечна недостатъчност ЕКГ изключително рядко остава непроменена. Определянето на ритъма и признаците на претоварване може да помогне за идентифициране на етиологията на ОСН. От особено значение е регистрацията на ЕКГ, ако има съмнение за. В допълнение, ЕКГ може да разкрие натоварването на лявата или дясната камера, предсърдията, признаци на перимиокардит и хронични заболявания като камерна хипертрофия или дилатация.
Класификация на Killip
I стадий - без признаци на сърдечна недостатъчност.
II стадий - сърдечна недостатъчност (влажни хрипове в долната половина на белодробните полета, III тон, признаци на венозна хипертония в белите дробове).
Стадий III - тежка сърдечна недостатъчност (явна; хрипове, обхващащи повече от долната половина на белодробните полета).
Етап IV - (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg с признаци на периферна вазоконстрикция: олигурия, цианоза, изпотяване).
ОСН се характеризира с различни клинични варианти:
- белодробен оток (потвърден с рентгенография на гръдния кош) - тежък респираторен дистрес с хрипове в белите дробове, ортопнея и обикновено артериална кислородна сатурация - кардиогенен шок - клиничен синдром, характеризиращ се с тъканна хипоперфузия, дължаща се на сърдечна недостатъчност, която персистира след коригиращо преднатоварване. Що се отнася до хемодинамичните параметри, няма ясни дефиниции на това състояние. Обикновено се наблюдава артериална хипотония (систолично кръвно налягане 60 удара/мин; възможна е, но не е необходима тъканна конгестия;
- остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (първа декомпенсация на ХСН) с характерни оплаквания и симптоми на умерена ОСН, които не отговарят на критериите за кардиогенен шок, белодробен оток или;
- хипертонична ОСН - симптоми на ОСН при пациенти с относително запазена левокамерна функция в комбинация с високо артериално налягане и рентгенова картина на венозен застой в белите дробове или белодробен оток;
- сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит - симптоми на ОСН при пациенти с висок сърдечен дебит, обикновено в комбинация с тахикардия (поради аритмии, тиреотоксикоза, болест на Paget, ятрогенни и други причини), топла кожа и крайници, белодробен застой и понякога ниско кръвно налягане (септичен шок);
- деснокамерна недостатъчност - синдром на нисък сърдечен дебит в комбинация с повишено налягане в югуларните вени, уголемяване на черния дроб и артериална хипотония.
Основните причини и фактори, допринасящи за развитието на AHF:
1. Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност.
2. Обостряне на коронарна артериална болест (остър коронарен синдром):
- миокарден инфаркт или нестабилен с разпространена миокардна исхемия;
- механични усложнения;
- миокарден инфаркт на дясна камера.
3. Хипертонична криза.
4. Остро възникнали.
5. Остро възникнала клапна регургитация, влошаване на предходна клапна регургитация.
6. Тежка аортна стеноза.
7. Силно пикантно.
8. .
9. Аортна дисекация.
10. Следродилна кардиомиопатия.
11. Несърдечни провокиращи фактори:
- недостатъчно придържане към лечението;
- обемно претоварване;
- инфекции, особено и;
- тежък;
- обширна хирургия;
-
Трябва също да се помни, че нитроглицеринът (или неговите аналози) също помага за намаляване на напрежението на кръвното налягане в кръвоносните съдове. Затова на пациента трябва да се даде (под езика!) таблетка нитроглицерин или една капка от неговия еднопроцентов разтвор (има в аптеките). В особено тежки случаи можете временно (до пристигането на лекаря) да приложите турникети в областта на бедрото, за да изключите известно количество кръв от циркулацията. Турникетите трябва да се прилагат 5-10 минути след преместването на пациента в полуседнало (седнало) положение, тъй като движението на кръвта към долните части на тялото не се случва мигновено. Ако знаете как да приложите лекарството интравенозно, незабавно приложете 0,3-0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин с 20 ml стерилен физиологичен разтвор.
Най-често HF се свързва с нарушение на способността на сърцето да изпомпва кръв през съдовете, следователно преките причини за заболяването могат да се считат за различни сърдечни дефекти, коронарна болест, както и артериална хипертония- при жените именно последното най-често причинява сърдечна недостатъчност, докато при мъжете първопричината често е исхемия.
Допълнителни фактори, които увеличават шансовете за сърдечна недостатъчност, са миокардит, захарен диабет, редовно пушене/консумация на алкохол и кардиомиопатии. Кардиосклерозата и други определени причини за сърдечна недостатъчност също провокират развитието на сърдечна астма, която е много опасна за възрастните хора и често причинява тяхната смърт дори преди развитието последен етап SN.
Често сърдечната недостатъчност при хората се открива много късно, понякога вече в терминален стадий. Това се дължи на неяснотата и неяснотата на симптомите на заболяването в ранните етапи на неговото развитие - поради тази причина хората, които са преживели инфаркт на миокарда или имат хронични проблеми със сърдечно-съдовата система, редовно се канят да преминат медицински прегледи, тъй като само цялостната диагноза е най ефективен метод ранно откриванепроблеми.
Видимите симптоми на сърдечна недостатъчност пряко зависят от местоположението на проблема. Така че, в случай на проблеми с лявата камера, пациентът се диагностицира със сухи хрипове, задух, хемоптиза и цианоза. В случай на дяснокамерна недостатъчност, пациентът се оплаква от подуване на крайниците, както и болка в десния хипохондриум, което показва проблеми с чернодробната функция поради излишък венозна кръвв това тяло.
Освен това, независимо от локализацията на проблема, един от типичните характерни признаци на HF може да се счита за бърза умора и намалена работоспособност.
Основната класификация на симптомите по етапи на развитие и тежест включва пет етапа:
Лекарите разделят сърдечната недостатъчност на две основни форми:
Този тип сърдечна недостатъчност се развива бързо, често в рамките на 1-2 часа. Основните причини са недостатъчност на митралната/аортна клапа, миокарден инфаркт или разкъсване на стените на лявата камера. Основните прояви включват кардиогенен шок, сърдечна астма и белодробен оток.
Развива се постепенно, може да се образува навсякъде дълъг периодвреме, плът до няколко години. Клинични проявленияв този случай те са подобни на остра сърдечна недостатъчност, но самият процес на лечение е по-дълъг и с тежки стадииЗаболяването все още не е ефективно. Основни причинихронична СН - сърдечни пороци, продължителна анемия, артериална хипертония, генерализирана хронична дихателна недостатъчност в стадия на декомпенсация.
Навременната диагностика на сърдечната недостатъчност е един от най-ефективните механизми за лечение, позволяващ своевременно назначаване на консервативна терапия.
В допълнение към диференциалния анализ на анамнезата и обективните жизнени показатели, пълен комплекслабораторни и инструментални изследвания - рентгенография на бели дробове, ехокардиография и др.
Повечето пациенти, приети в болница с диагноза сърдечна недостатъчност, изискват комплексно лечение, често с операция.
За съжаление в повечето случаи консервативна терапиянедостатъчно за преодоляване на болестта, особено в тежкия стадий на сърдечна недостатъчност. В този случай е рационално да се използва хирургична интервенция - подмяна на клапи, деблокиране на артерии, инсталиране на дефибрилатор или пейсмейкър.
Допълнителните препоръки за пациентите включват спазване на диета с минимум сол и течност, нормализиране наднормено тегло, физиологични процедури, правилни кардио упражнения, прием на специализирани витаминни комплекси, както и отказ от тютюнопушене/ злоупотреба с алкохол.
Редица алтернативни съвременни изследвания показват, че при комплексното лечение на сърдечна недостатъчност отделните хранителни добавки и съединения (коензим Q10, таурин) допринасят за по-ефективно лечение на заболяването и бързо възстановяване. Това се дължи на особеностите на патогенезата на хроничните форми на сърдечна недостатъчност и разрушаването на макроенергетичните съединения на клетъчно ниво, което води до активиране на свободно-радиални реакции и образуване на биофизични процеси, които катализират развитието на заболяването.
По този начин редовният прием на флавоноиди и таурин при редица пациенти подобрява ендотелната функция на пациенти със сърдечна недостатъчност чрез инхибиране на функцията на тромбоцитите. Въпреки това, употребата на горепосочените лекарства е възможна само след предварителна консултация с лекуващия лекар и само в комбинация със стандартна консервативна терапия.
Традиционната медицина може да предложи на пациента огромен брой различни рецепти за профилактика и лечение на сърдечна недостатъчност като допълнение комплексна терапиязаболявания. Всички народни средства могат да се използват само след предварително съгласуване с вашия кардиолог!
Усложненията и последствията от СН са неспецифични и зависят от стадия на заболяването. Най-често:
Диета - важен елемент комплексно лечение, рехабилитация и профилактика на човек преди, по време и след сърдечна недостатъчност. Общите принципи на правилното хранене през този период са насочени към коригиране на дневния прием на сол и течности. Храната трябва да е лесно смилаема и с достатъчно високо съдържание на калории.
Оптималният план за хранене е дробен, разделен на 5-6 подхода. Не забравяйте да изключите от диетата си силни сортове чай и кафе, шоколад, мазни, пушени, солени храни и кисели краставички. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава по време на етапа на ремисия максималното количество консумирана сол на ден не трябва да надвишава 5 грама. В случай на дестабилизация и екзацербации или остра форма на сърдечна недостатъчност, храната, съдържаща сол, трябва да бъде напълно изключена от диетата.
Освен това проверете ежедневна употребатечности от порядъка на 0,8–1,5 литра на ден (това включва както вода, така и течни супи/борш, чайове, сокове и други продукти). Увеличете приема на храни, съдържащи калий - ядки, стафиди, банани, печени картофи, телешко, праскови, брюкселско зеле, елда и овесени ядки. Това е особено вярно, ако са ви предписани диуретици за отстраняване на излишната течност от тялото и намаляване на отока.
Сърдечна недостатъчност. Какво прави сърцето слабо?
Болки в сърцето, какво да правите, как да помогнете и предотвратите - д-р Комаровски
Възможно ли е записване на служител за длъжността финансов директор - главен счетоводител? Главният счетоводител твърди, че да, но...
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако правите бюджет...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...
Отчетността се генерира от RM, съгласува се (одобрява) от Комитета по риска към Управителния съвет и се предава на...
В края на голяма, много голяма поляна, върху дълга изумрудена трева живееше мъничка калинка. Малката калинка...
В днешно време е доста обичайно хората да се обръщат към звездите. С помощта на хороскопа човек може да научи много за...
Бизнес или приятелски. Ако сте преследвали непознат, това означава нивото на доверие в женския пол...
според съновника на Фройд Ако сте сънували как ловите риба, това означава, че в реалния живот трудно можете да изключите...
Новогодишната вихрушка ще ни завърти толкова бързо и стремително, че е време да обмислим задълбочено новогодишния...
Статията ви предлага някои от най-вкусните рецепти за приготвяне на винегрет. Винегретът е вкусна салата...
4 юли 2015 г., 20:33 ч. Нашата Настена напоследък напълно се отказа от сладкото (и слава Богу), но...
Ароматна, много вкусна шоколадова торта, не можеш да спреш да ядеш! Тортата Целувката на негра се приготвя много лесно,...
Тълкуването на сънищата е древно изкуство, което ви позволява поне да оцените психологическия статус...
Още с раждането на първите огледала хората веднага ги даряват с всякакви мистични способности....
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако успееш...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...