Сраствания в таза: симптоми и лечение. Адхезивна болест на таза: симптоми, лечение, усложнения

Под често срещано име„Сраствания“ в гинекологията означават адхезивна болест - патологично състояние, който се характеризира с образуване на съединителнотъканни връзки главно в таза, както и други органи на коремната кухина.

Причини за заболяването

Основните причини за сраствания:

1. Предишно претърпяно възпаление инфекциозни заболяваниярепродуктивни органи.
2. Възпалителни незаразни заболяваниядруги перитонеални органи: апендицит, колит, дуоденит.
3. Забавяне на лечението на възпалението и преминаването на напреднало заболяване в хроничен стадий.
4. Хирургични интервенции и наранявания. В случай на механично увреждане, образуването на сраствания възниква поради кръвоизлив на заразена кръв в вътрешни органи.
5. Чужди тела, локализирани в коремната кухина директно по време на хирургични интервенции.
6. Разпръскване съединителната тъканизвън ендометриума - ендометриоза.
7. Уловена менструална кръв коремна кухина. Ако по някаква причина тази кръв не се отстрани, тогава на това място се образуват сраствания.

Срастванията в таза нарушават работата и нормално функционираневътрешни органи. В червата еластичността на бримките му е нарушена, което води до пълно или частично запушване. Шипове, които се появиха в репродуктивни органи, предотвратяват навлизането на яйцеклетката, движението на сперматозоидите и свързването им във фалопиевата тръба. След като настъпи зачеването, срастванията могат да се превърнат в пречка за напредването на ембриона в матката.

Усложнения адхезивен процес- безплодие, изместване на матката, чревна обструкция, пълна или частична, недостатъчност менструален цикъл, извънматочна бременност.

Степени на проявление на адхезивния процес

Симптомите на адхезивната болест се класифицират според тежестта.

1. Остра, тежка степен. Синдромът на болката постепенно прогресира, появяват се симптоми на обща интоксикация: слабост, гадене, повръщане, повишена телесна температура. При палпиране на долната част на корема, остра болка. Необходима е незабавна хоспитализация. Заедно със симптоми на интоксикация, метаболитни нарушения, падане кръвно налягане. Общо състояниепациентите се оценяват като много тежки.
2. Средна степен или степен на мигрираща болка. На този етап от адхезивната болест коремната болка е периодична, вълнообразна с дълъг период без болка. Пациентите често се оплакват от чревен дискомфорт, внезапна диария или запек.
3. Хронична или латентна степен. Най-често срещаните в адхезивния процес. Протича безсимптомно в продължение на много години. Понякога има болка в долната част на корема. Пациентът обикновено разбира за адхезивна болест случайно, докато се опитва да се възстанови от безплодие.

Ако една жена дълго времене може да забременее, тревожи се за болка в долната част на корема, необичайни движения на червата, трябва незабавно да потърси помощ от гинеколог.

Гинекологът отбелязва подозрението за наличието на адхезивна болест по време на рутинен преглед на пациента на стола. При палпиране на тазовите органи те се отбелязват ниска мобилностили пълно отсъствиемобилност. Изследването причинява болка и дискомфорт. За изясняване на диагнозата гинекологът взема необходимите култури и насочва пациентката за диагностични изследвания.

Диагностика

Разширената диагностика на адхезивната болест се състои от следните изследвания:

1. Общ клиничен анализкръв и урина.
2. Култура на флора и чувствителност от влагалището, PCR диагностика.
3. MRI на тазовите органи (ако ултразвукът не е информативен).
4. Лапароскопия. Е най информативен методдиагностика Коремната стена се разрязва на две места. В първия разрез лекарят вкарва лапароскоп, а във втория - специален манипулатор, с който можете да докоснете органа, да го преместите или да го отдалечите. Камера, разположена в края на лапароскопа, показва това, което вижда на специален монитор. Така лекарят може надеждно да оцени ситуацията и да постави правилната диагноза.
5. Хистеросалпингографията е изследване с помощта на рентгенов апарат и контрастно вещество на маточната кухина и яйчниците. Позволява ви да определите наличието на сраствания в матката и яйчниците.

Лечение и профилактика

При лечение на безплодие е важно да се определи етапът на адхезивния процес:

1. В първия етап срастванията не са пречка за яйцеклетката, тъй като се намират до фалопиевата тръба и яйчниците.
2. Във втория етап - сраствания на яйчниците, матката и между тях. На този етап те предотвратяват улавянето на яйцето.
3. В третия етап срастванията напълно блокират фалопиевата тръба, което прави невъзможно зачеването по време на този адхезивен процес.

Във втория и третия стадий най-ефективното лечение е хирургично лечение в комбинация с консервативно лечение. Лапароскопията често се комбинира с операция за отстраняване на сраствания. Ако се открият сраствания, хирургът може незабавно да ги отстрани. Има няколко метода за премахване на сраствания: премахване лазерен метод, воден метод (аквадисекция) и отстраняване с електрически нож. Хирургът решава кой метод да използва в зависимост от вида на откритите сраствания. По време на операцията, за да се предотврати възобновяването на адхезивната болест, хирургът въвежда защитни бариерни течности (Povidin, dextran) и прилага специален защитен самоабсорбиращ се филм върху матката и яйчниците.

Веднага след операцията започва специална терапия, предназначена за дълъг курс. Това е комплекс, който включва:

• фибринолитични лекарства (фибринолизин, трипсин, лонгидаза, химотрипсин, стрептокиназа, урокиназа);
• антибиотици (цефалоспорини, сулфатни лекарства);
• противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди, НСПВС, антихистамини);
• лекарства, които предотвратяват повишено съсирванекръв (цитрати, оксалати, хепарин).

На първия етап лечението се извършва консервативно. В по-голямата си част терапията е насочена към премахване на причината, която е причинила адхезивния процес.

При наличие на урогенитални инфекции се използват лекарства за елиминиране на инфекцията: НСПВС, антибиотици, кортикостероиди. При ендометриоза се предписва лечение с хормони в комбинация с противовъзпалителни и антиалергични лекарства. Ензимната терапия се използва за отстраняване на малки сраствания. Въведете специални лекарства, разтваряне на фибрин: трипсин, лонгидаза, химотрипсин. Алое и витамини се инжектират интрамускулно.

Предотвратяване на развитието на адхезивна болест след нейното излекуване:

1. Консултация и преглед от гинеколог минимум два пъти годишно.
2. Физиотерапия под формата на електрофореза и терапевтичен масаж (при липса на противопоказания).
3. Физическо и емоционално спокойствие през първите шест месеца след операцията.
4. Диета, която изключва храни, които причиняват повишено образуване на газ, в първите 2-3 месеца след операцията.

Лечението с народни средства дава добър ефектпросто на начални етапизаболявания. Има следните рецепти:

1. Сварете семена от живовляк (1 супена лъжица) и 400 мл вода за 10 минути. Вземете 1 с.л. л. 3 пъти дневно в продължение на поне 2 месеца.
2. Сух жълт кантарион (1 супена лъжица) се залива с вряща вода (200 мл) и се вари 15 минути. Пие се по 100 мл 3 пъти на ден.

Рискът от адхезивна болест при жените е сведен до минимум при навременно лечение гинекологични заболявания, особено инфекциозни, с правилно планиранебременност, с редовна сексуална активност. На основния въпрос на жените: възможно ли е да забременеете след лечение, лекарите дават благоприятна прогноза.

Сраствания в таза е състояние, което се характеризира с образуване на сраствания в коремната кухина и тазовите органи - съединителнотъканни връзки.

Отзад напоследъкРазпространението на адхезивната болест в гинекологията се е увеличило значително.
Това се дължи на много провокиращи фактори в модерен свят. Момичетата не се грижат за здравето си, оставят възпалението на придатъците без лечение и може би то ще изчезне от само себе си, при хронично възпаление се образуват сраствания.

Причини и механизъм на образуване на сраствания в таза

Най-честите причини, допринасящи за появата на сраствания в таза, са следните:

3) механични увреждания на тазовите и коремните органи (травми, хирургични интервенции). Срастванията се развиват, когато има кръвоизлив в коремната кухина, особено когато изтичащата кръв се инфектира. В гинекологията често причината за образуването на сраствания е кървене по време на извънматочна бременности с апоплексия на яйчниците. Експериментално е доказано значението на перитонеалната травма, охлаждането или прегряването в развитието на адхезивната болест.

Наличност чужди тела(кърпички, дренажи) в коремната кухина по време на операция също е придружено от образуване на сраствания. ;

4) кръвоизливи в коремната кухина (извънматочна бременност, апоплексия на яйчника и др.);

MRI - ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи - се извършва след предварителен ултразвук на тазовите органи. Неинвазивен инструментален методвисоко информативно изследване;

- Диагностичната лапароскопия е оперативен, но най-надежден диагностичен метод. Правят се два малки разреза коремна стена. Въздухът се изпомпва в коремната кухина. В един разрез се вкарва лапароскоп (тънка тръба с видеокамера в края, през която изображението се предава на екрана на монитора). В друг разрез се вкарва манипулатор, с негова помощ лекарят изследва органите, измества ги и ги изследва подробно. Това ви позволява да поставите точна диагноза с пълна увереност.

В зависимост от лапароскопската картина има 3 етапа на разпространение на адхезивната болест:
Етап 1 - срастванията се намират само близо до фалопиевата тръба, яйчника или друга област, но не пречат на улавянето на яйцето;
Етап 2 - срастванията са разположени между фалопиевата тръба и яйчника или между тези органи и предотвратяват улавянето на яйцеклетката;
Етап 3 - усукване на фалопиевата тръба, запушване на фалопиевата тръба от сраствания, което прави абсолютно невъзможно улавянето на яйцеклетката.

Запушване фалопиевите тръбиспоред хистеросалпингография (въвежда се в матката контрастно вещество, правят рентгенови снимки), гинекологичен преглед и ултразвуково изследване с до голяма степеннадеждността показва наличието на адхезивен процес, но проходимостта на фалопиевите тръби не изключва наличието на сраствания, които сериозно възпрепятстват бременността. нормално ехографияне открива надеждно наличието на тазови сраствания.

По този начин определянето на етапа на разпространение на адхезивния процес е от основно значение за определяне на тактиката на лечение. В много случаи пациентите могат да бъдат наблюдавани и преглеждани от гинеколог в продължение на години с неясна диагноза, но именно лапароскопията позволява не само да се постави точна диагноза, но и да се извърши едновременно ефективно лечениеадхезивна болест.

Лечение на адхезивна болест

Лечението на адхезивната болест зависи изцяло от тежестта на заболяването, то може да бъде консервативно или хирургично. Нека веднага направя резервация, че при остри и интермитентни форми на заболяването хирургичното лечение - лапароскопията - е единственият метод за лечение поради висока ефективностИ бърз ефект. Много често хирургичното лечение се комбинира с консервативно лечение за по-голям ефект.

При хронична форма на адхезивна болест може да се използва само консервативно лечение. Необходимо е да се установи причината за развитието на адхезивна болест. Ако се открие някаква урогенитална инфекция (да речем, хламидия), тогава лечението трябва да бъде насочено преди всичко към елиминиране на основното заболяване, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на адхезивния процес. За тази цел лекарствата на избор са антибиотици и противовъзпалителни средства (НСПВС, кортикостероиди). Ако причината за адхезивната болест е ендометриоза, тогава предписвайте хормонално лечение, противовъзпалителни лекарства, десенсибилизираща и симптоматична терапия.

Неспецифичната терапия е широко популярна - ензимна терапия - фибринолитични лекарства, които разтварят фибрин (лонгидаза, трипсин, химотрипсин), това е доста ефективни лекарства, разрешаване на малки сраствания. При липса на остра инфекциозен процесИзползва се физиотерапия - вътрешна лазерна терапия и външна магнитна лазерна терапия.

Това лечение не е панацея за хроничната форма на адхезивна болест. Консервативното лечение е най-ефективно в 1 стадий на заболяването.

Ако всички горепосочени методи са неефективни и по-нататъшно разпространениесрастванията са показани терапевтично диагностична лапароскопия. По правило гинекологичният хирург диагностицира адхезивната болест още на операционната маса и в същото време извършва операция - дисектира и премахва срастванията. Има 3 възможности за лапароскопия:
- срастванията се изрязват с помощта на лазер - лазерна терапия;
- срастванията се изрязват с вода под налягане - аквадисекция;
- срастванията се изрязват с електрически нож - електрохирургия.

Изборът в полза на един или друг метод на лечение се определя от лекаря по време на лапароскопия в зависимост от местоположението на срастванията и степента на процеса. По време на операцията хирургът провежда и консервативно лечение за предотвратяване на сраствания: въвеждат се бариерни течности - декстран, повилин и др.), Полимерни абсорбиращи се филми се прилагат върху фалопиевите тръби и яйчниците.

Фактори, влияещи върху лечението на адхезивната болест

При установена диагноза “Адхезивна болест„необходимо е да се придържате към определени канони и правила, за да избегнете повтарящи се рецидиви на болестта:

Посещение на гинеколог на всеки шест месеца;
- рационално хранене - яжте малки порции с кратки паузи между храненията - около 5 пъти на ден; избягвайте храни, които причиняват повишено образуване на газове;
- физиотерапевтичните процедури са много полезни за Оздравявай скоро, поради което е препоръчително редовното посещение на физиотерапевт - може да се извършва електрофореза с лекарства, масотерапияи физическо възпитание);
- ако възникне болезнена атака, можете да използвате спазмолитици (но-шпа, папаверин).Ако атаките не изчезнат, трябва да се консултирате с гинеколог и да не се самолекувате.

След лечение - след операция или консервативно лечение - пациентите получават физическа почивка за 3-6 месеца, динамично наблюдение от гинеколог. През първите 2-3 месеца трябва да се придържате към описаната по-горе рационална диета.Бързото възстановяване се улеснява и от физиотерапияи физиотерапевтични процедури. Ако всички рехабилитационни мерки са завършени, прогнозата е благоприятна.

Народни средства за лечение на сраствания в таза

Традиционната медицина се използва и за адхезивна болест като симптоматично лечение. Трябва обаче да се има предвид, че всички народни средстваТе са ефективни само ако говорим за единични сраствания, в противен случай билковите тинктури не са полезни и продължителното излагане на билки може само да влоши състоянието. Много полезно е използването на билкови тинктури в рехабилитационен периодИ как допълнително средство за защитакъм основното лечение. За тази цел жълтият кантарион се използва в изсушен и стрит вид. Една супена лъжица билка жълт кантарион се залива с чаша вряща вода, вари се 15 минути, прецежда се и отварата се приема по 1/4 чаша 3 пъти на ден.

Усложнения на адхезивната болест

Адхезивната болест е много опасна болест, за която да си затваряме очите. Има случаи, когато заболяването протича доста благоприятно, без да се усеща, но при неблагоприятни обстоятелства адхезивният процес се разпространява бързо и при липса на компетентен подход и лечение много сериозни усложнения, като: безплодие, менструални нередности, огъване (изместване) на матката, чревна непроходимост, непроходимост на фалопиевите тръби, извънматочна бременност, да не говорим остра формаразвитие на болестта, което може да доведе до много неблагоприятни последици за живота.

Предотвратяване на адхезивна болест

Предотвратяването на адхезивна болест включва: редовно наблюдение от гинеколог, гинекологичен масаж, своевременно лечениеурогенитални инфекции, естествено семейно планиране: защита срещу нежелана бременност, отказ от аборт, естествено раждане родовия канал, редовен сексуален живот.

Въпроси и отговори по темата за срастванията в таза

1. Ултразвукът разкри сраствания в таза. Мога ли да забременея?
Да, бременността е възможна, ако срастванията не пречат на улавянето на яйцето.

2. Каква е вероятността да забременеете след лапароскопия?
Около една на всеки пет жени може да забременее естественослед операция. В противен случай е показано IVF (ин витро оплождане).

3. Може ли да има сраствания след цезарово сечение?
Да, възможно е всяка хирургическа интервенция да допринесе за образуването на сраствания.

4. Могат ли срастванията да преминат след физиотерапия?
Физиотерапия - ефективен метод, по време на процедурата срастванията се омекотяват и намаляват, това облекчава синдром на болка, обаче е малко вероятно срастванията да изчезнат напълно.

5. Възможно ли е да се използва спирала за сраствания?
Възможно е, но не е препоръчително, тъй като спиралата може да провокира възпалителен процес.

6. Може ли да има болка по време на секс, ако има сраствания?
Да, могат, особено когато срастванията са съчетани с ендометриоза.

7. Имам наклонена матка. Това означава ли, че имам сраствания?
Не е задължително. Това може да е вариант на нормата.

8. Какви полово предавани инфекции най-често водят до образуване на сраствания и безплодие?
Хламидия и гонорея.

9. Усещам постоянно напрежение в долната част на корема. Лекарят каза, че имам сраствания. Но ултразвукът не откри нищо. Какво да правя?
За съжаление ултразвукът не винаги може да установи наличието или отсъствието на сраствания. За да изясните диагнозата, трябва допълнителни методиизследвания - ЯМР, лапароскопия.

Снимка Адхезивен процес в тазовата кухина.

Акушер-гинеколог д.м.н. Кристина Фрамбос.

Въпреки дълъг периодПри изучаването на адхезивните процеси в коремната кухина, по-специално в таза, все още не са разработени общи възгледи за механизма на тяхното възникване и превенция. Смъртност от чревна непроходимост, причинена от сраствания, според американски изследователи, е около 2000 души годишно. При жените срастванията в таза се появяват 2,6 пъти по-често, отколкото при мъжете, и адхезивна обструкциячерва - 1,6 пъти. В същото време смъртността в резултат на тази патология сред жените е с 10-15% по-ниска.

Какъв е адхезивният процес в таза

Коремната кухина е облицована с перитонеум, който е затворен сероза. Състои се от 2 листа, преминаващи един в друг. Една от тях, париетални, линии вътрешна повърхностцялата коремна кухина и тазовата кухина, втората, висцерална, покрива вътрешните органи.

Основните функции на перитонеума са да осигури свободна подвижност на органите, да намали триенето между тях, да предпази от инфекция и да локализира последната, когато проникне в коремната кухина, и да запази мастната тъкан на коремната кухина. В резултат на излагане на увреждащи фактори възниква нарушение на доставката на кислород в увредената област (хипоксия). В бъдеще има 2 възможни варианта за развитие:

• физиологично възстановяване на перитонеума;
• развитие на сраствания.

Във втория случай се получава адхезия („залепване“) между различни области висцерален перитонеумили последният от париетален слой, образуване на връзки (сливане, сраствания). Този процес протича на фази:

1. Реактивен, настъпващ през първите 12 часа след възпалително или механични повредиперитонеум.
2. Ексудативен - на 1-3 дни се увеличава съдовата пропускливост, което води до освобождаване на недиференцирани клетки, възпалителни клетки и течната фракция на кръвта, която съдържа протеина фибриноген, в тазовата кухина.
3. Лепило - на третия ден фибриногенът се трансформира във фибрин, който пада върху повърхността на перитонеума под формата на нишки. Недиференцираните клетки се развиват във фибробласти. Последните синтезират колаген, който е основното вещество на съединителната тъкан.
4. Фазата на младите сраствания, продължаваща от 1 до 2 седмици. Те са отпуснати поради недостатъчно количество колаген. Нови кръвоносни съдове растат в сраствания, нервни окончания, гладкомускулните клетки мигрират в тях.
5. Образуването на зрели сраствания на плътна влакнеста съединителна тъкан продължава от две седмици до 1 месец. Те стават по-плътни поради повишената плътност на колагена и превръщането на капилярите в по-големи съдове.

Причини и рискови фактори

Целият многофазен адхезивен процес на тазовите органи е универсален за всякакви наранявания - възпалителни или механични (в случай на нараняване, възпаление, операция). Това е механизъм за адаптация, който е насочен към разграничаване на зоната на възпаление от здрави зони. Самото образуване на сраствания е защитна реакция на тялото в отговор на увреждане на тъканите и намаляване на тяхното снабдяване с кислород. Въпреки това, тенденцията към адхезивния процес, степента на неговата тежест и разпространение са различни при всички хора, което зависи от генотипните и фенотипните (свързани с генотипа) признаци и характеристики.

По този начин, главната причинаАдхезивният процес понастоящем се счита за генетично обусловена прекомерна реактивност на съединителната тъкан, намалена имунологична защита и предразположение на перитонеума към съответния тип реакция. В тази връзка рисковите фактори за появата на адхезивна болест се разделят на:

• ендогенни или вътрешни, които са генетично определени характеристики на организма, които намаляват неговата адаптивна способност към появата на хипоксия;
• екзогенни или външни - това са тези, които са извън тялото и по своята зона и сила на въздействие надвишават степента на неговите адаптивни възможности;
• комбинация от ендогенни и екзогенни фактори, което значително увеличава вероятността от образуване и разпространение на сраствания.

Тежестта на адхезивния процес на малкия таз е свързана с тежестта на адхезивния процес на цялата коремна кухина. Клинично повечето често срещани причиниса:

1. Хирургични интервенции. Тежестта и честотата на срастванията се влияят от спешността хирургично лечение(в 73%), вид достъп, обем на операцията, въвеждане на дренажи в таза за изтичане на кръв и възпалителна течност (в 82%). Например лапароскопският достъп е по-малко травматичен от лапаротомията (с разрез на предната коремна стена); отстраняване на фалопиевата тръба, яйчниците, фиброидите, суправагиналната ампутация на матката без придатъци или нейната екстирпация и др. също се различават по степента на увреждане на перитонеума. Честотата на адхезивната болест се увеличава значително след многократни операции на различни части на коремната кухина: след първата операция тя е средно 16%, а след третата - 96%.
2. Възпалителни процеси на матката и придатъците, бактериална вагиноза(колпит). Най-често адхезивният процес се провокира от възпаление, причинено от хламидия, гонококи и комбинация инфекциозни агентиполово предавани болести.
3. Усложнения при бременност и раждане, диагностичен кюретажматочна кухина, изкуствено прекъсване на бременността, особено повтарящи се инструментални аборти, използване на контрацепция вътрематочно устройство. Всичко това допринася за развитието на възходяща инфекция.
4. Външна ендометриоза на тазовите органи (пролиферация на клетки от вътрешната обвивка на матката извън нейните граници). Увреждането, причинено от ендометриоза, в много случаи стимулира имунни механизми, което води до образуване на фибринозни свързващи връзки между съседни структури.
5. Система имунни заболяваниясъединителна тъкан (склеродермия, дерматомиозит, ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.).

В проведените проучвания една причина за образуването на сраствания е установена само в 48%, в останалите случаи това е комбинация от два или повече фактора.

Клинично протичане на адхезивната болест и нейната диагноза

Срастванията стават клиничен проблем само ако водят до специфични усложнения, от които зависят симптомите на срастванията в тазовите органи. Основните усложнения включват:

1. Чревна непроходимост
2. Нарушена бременност, безплодие

Признаци на чревна обструкция

Чревната обструкция може да се появи в остра и хронична форма. Острата чревна непроходимост възниква в резултат на намаляване на чревния лумен поради компресия на чревния лумен поради компресията му от сраствания, задържане на стената на част от червата или навлизане на чревна бримка под формата на на двуцевна пушка в „прозорец“, образуван от сраствания и др. В резултат на затваряне на част от червата, преминаването на изпражненията и отделянето се нарушават газовете през червата, което води до преразтягане на горните му части . В допълнение, дразненето на нервните рецептори на чревната стена причинява спазъм на крайните клонове на мезентериалните артерии, нарушаване на микроциркулацията в тях и влошаване на оттока венозна кръви лимфа, излив на течната част от кръвта в чревния лумен.

Този опростен механизъм на остра чревна непроходимост обяснява:

• появата на спазми и след това постоянна болка в корема;
• суха уста;
• подуване на корема;
• гадене и повръщане;
• липса на дефекация и отделяне на газове.

При своевременно предоставяне хирургични грижипрогнозата е благоприятна. В противен случай настъпва некроза (смърт) на стената или определен участък от червата, което изисква не просто дисекция на срастванията и освобождаване на участък от червата, а неговата резекция ( частично отстраняване). При по-дълъг ход на заболяването настъпва дехидратация, електролитни нарушения, хиповолемичен шок, съдови, сърдечни и дихателна недостатъчности т.н., последвано от вероятен неблагоприятен изход.

Хроничната чревна непроходимост понякога може да продължи с години и да не доведе до по-нататъшно тежки последици. Проявява се чрез периодично възникващи краткотрайни спазми с различна интензивност, запек, понякога диария, умерено подуване на корема с преходен характер, гадене и рядко повръщане. Тези симптоми понякога могат да бъдат причинени от физическа дейност, консумация на храни, които насърчават образуването на газове (чесън, бобови растения, храни, богати на фибри).

Синдром на хронична тазова болка

Болката е свързана с напрежението на срастванията при изместване на тазовите органи. В този случай дразнене на рецепторите за болка и краткотрайна исхемия (нарушено кръвоснабдяване) възникват в резултат на двете механично въздействиесамите връзки и рефлексен съдов спазъм.

Хроничната тазова болка се характеризира с:

1. Дългосрочна, почти постоянна, с периодично увеличаване на интензивността на болката в долни секциикорема, слабините и лумбалната област. Тези болки могат да бъдат остри, болезнени или тъпи. Често тенденцията им към увеличаване е свързана с психо-емоционален и физически стрес, хипотермия и определено положение на тялото за дълго време.
2. Болезнена менструация и периоди на овулация.
3. Болка по време на прекалено активен полов акт, вдигане на тежести или физически упражнения, по време на изхождане, препълване Пикочен мехурили изпразването му.

Наличието на поне един от тази група симптоми подкрепя диагнозата синдром на хронична тазова болка.

Нарушена бременност и безплодие

Адхезивният процес на малкия таз по време на бременност може до известна степен да ограничи подвижността на матката и нейното разширяване. Разтягане фиброзни срастваниятова може да бъде придружено от честа и понякога почти постоянна болка в долната част на корема, желание за често уриниране, запек, дискомфорт по време на изхождане, подуване на корема и принудителни ограничения в добро храненеЖени. Симптомите зависят от местоположението и тежестта на адхезивния процес.

Опасността е, че връзките могат да доведат до нарушаване на инервацията и кръвообращението в различни части на матката и свързаната с нея хиперактивност. Последното може да причини спонтанен абортили преждевременно раждане.

Но адхезивният процес има още по-голямо влияние върху възможността за оплождане. Деформация на фалопиевите тръби, промяна в позицията им по отношение на други органи, намаляване на техния лумен, оклузия (затваряне) на фимбриалните или ампуларните участъци с развитието на хидросалпинкс (натрупване на течност във фалопиевата тръба), нарушена подвижност на фимбриите - всичко това може да причини влошаване на транспорта през тези участъци на яйцеклетката и/или спермата, липса на оплождане или възникване на последното, но с последващо развитие на извънматочна бременност. В допълнение, наличието на сраствания инхибира растежа на фоликулите, което е свързано с намаляване на адекватността на кръвоснабдяването на яйчниците.

Срастванията причиняват запушване на фалопиевите тръби и в резултат на това безплодие

Диагностика на заболяването

Базиран на:

• симптоми и изясняване на анамнеза (проучване): наличие в миналото възпалителни процесив таза, аборти, хирургични интервенции, ендометриоза, вътрематочно устройство;
• данни от вагинален преглед от гинеколог, по време на който се определя местоположението на матката и нейната подвижност, наличието на болка, размер, степен на подвижност и изместване на придатъците и други органи;
• данни, хистеросалпингография или ултразвукова хистеросалпингоскопия за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби и, ако е необходимо, лапроскопско изследване.

Принципи на лечение

Лечението на срастванията в таза се извършва, както следва: консервативни методи, като диетотерапия, използването на ултразвук, течения висока честота, йонофореза с ензимни препарати, магнитотерапия, калолечение и др. Въпреки това, всяка консервативна терапияс цел елиминиране на срастванията е неефективно. До известна степен помага за премахване на симптомите на сраствания при хронична чревна непроходимост, синдром на хронична тазова болка и още по-малко при безплодие.

Ако възникне остра обструкция, е показана само хирургична дисекция на срастванията и възстановяване на чревната функция и, ако е необходимо, нейната резекция.

За лечение на безплодие са възможни опити за възстановяване на местоположението на фалопиевите тръби чрез изрязване на сраствания с помощта на лапароскопски метод и последващата им хидротубация (промиване на тръбите с разтвори), което също е неефективно.

Най-често при безплодие е необходимо да се използват модерни спомагателни средства репродуктивни технологии(ART), включително овариална стимулация за получаване на единични зрели фоликули (индуциране на овулация), методи изкуствена администрацияизбрана и обработена сперма в маточната кухина ( изкуствено осеменяване) И ин витро оплождане(ЕКО).

Нишки на съединителната тъкан, покриващи повърхността тазовите органии свързването им един с друг. Адхезивният процес се проявява чрез постоянна или периодична болка в таза, спонтанен аборт или безплодие, чревни нарушения под формата на запек, чести движения на червата и метеоризъм. При диагностициране се използват бимануално изследване, ултразвук и томография на тазовите органи, хистеросалпингография и диагностична лапароскопия. Консервативната терапия включва предписване на антибактериални, противовъзпалителни, хормонални и фибринолитични средства. Хирургичното лечение се основава на лапароскопска дисекция на сраствания.

Главна информация

Лечение на сраствания в таза

Терапевтичната тактика се определя от етапа, естеството на курса, клиничната тежест и наличието на усложнения. В началния етап на лечение на хронична адхезивна болест се препоръчва комплексна консервативна терапия, която включва:

• Антибактериални лекарства. Предписва се при потвърждаване на водещата роля на инфекциозните агенти в развитието на сраствания, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.
• Нестероидни противовъзпалителни средства. Ефективно премахване на силна болка. Облекчава отока и ускорява резорбцията на срастванията по начални етапизаболявания.
• Хормонални лекарства. Хормоналната терапия е показана за сраствания, които се появяват на фона на външна генитална или екстрагенитална ендометриоза.
• Фибринолитични ензими. Те разграждат гликопептидните връзки в връзките на съединителната тъкан, което насърчава пълната или частична резорбция на срастванията.
• Витамини, имунокоректори.Използва се за подобряване общо благосъстояниеи коригиране на възможни имунни нарушения.
• Физиотерапия, балнеолечение.Използва се като спомагателен метод на лечение.

Ако е неефективно лечение с лекарства хронична формазаболявания, остри и интеркурентни варианти на патология хирургична интервенция. Обикновено се използва за рязане на сраствания ендоскопски операции. Често лапароскопията е терапевтична и диагностична процедура, срастванията на съединителната тъкан се дисектират директно по време на изследването. В зависимост от използваните инструменти такива интервенции могат да бъдат лазерна хирургия, електрохирургия и аквадисекция. IN последният случайсрастванията се разрушават от повишено водно налягане. В случай на широко разпространен адхезивен процес, изпълнете алтернативни вариантилапароскопия: двойна с атипични точки за въвеждане на троакар, отворена (минилапаротомия) с директно въвеждане на троакар, със създаване на пневмоперитонеум високо кръвно налягане. В днешно време рядко се извършват операции, включващи изрязване на сраствания със скалпел.

Прогноза и профилактика

С адекватно лечение ранни стадииПрогнозата за заболяването е благоприятна. Хирургическата дисекция на срастванията ви позволява да премахнете или значително да намалите болката и в 50-60% от случаите да възстановите репродуктивна функцияпри жени с 1-2 стадий на адхезивна болест. Използването на антиадхезионна гел бариера минимизира риска от рецидив на заболяването. Предотвратяването на сраствания в таза включва рутинни прегледигинеколог за откриване и лечение на възпалителни процеси, избягване на ненужни инвазивни интервенции, планиране на бременност, използване на контрацептиви при полов акт със случайни партньори. За да се намали вероятността от перитонеални тазови сраствания, когато се извършват операции на жени, е важно да се избере най-нежният вид интервенция и своевременно лечение възпалителни усложнения, В постоперативен периодподдържа двигателен режим.

- Това са тънки слоеве от съединителна тъкан, които образуват сраствания между органите. Трудността при лечението и предотвратяването на образуването на сраствания (адхезивен процес) се крие във факта, че самото им образуване е защитна реакция на тялото, т.е. физиологично естествен процес.

Причини за образуване на сраствания

Процесът на залепване започва различни фактори. Основни причини – последствия от операции и възпалителни заболявания. Адхезивният процес в таза може да бъде причинен хронично възпалениефалопиеви тръби (салпингит), ендометриоза, възпаление на яйчниците.

Нека да разгледаме по-отблизо физиологични принципиобразуване на сраствания. Тазовите и коремните органи са отделени от мускулната коремна стена със специален слой от тънък филм - перитонеума. Поради гладкостта на перитонеума и течността в коремната кухина вътрешните органи могат да се движат, ако е необходимо, а чревните бримки лежат в позиция, естествена за храносмилане. Също така, поради гладкостта на перитонеума, процесът на движение и оплождане на яйцеклетката, последващо узряване на плода в матката с естествено изместване на други тазови органи, когато плодът се увеличава, протича безпрепятствено.

Всички тези процеси протичат естествено, ако няма сраствания между органите и коремната кухина. Образуването на сраствания причинява изместване на органите спрямо перитонеума, нарушаване на нормалния поток на вътрешните течности, включително освобождаването на яйцеклетки от яйчниците и тяхното движение през фалопиевите тръби.

Диагностика на сраствания

В много случаи заболяването протича безсимптомно. Общ знаквъзможен адхезивен процес - болка в долната част на корема. Те се причиняват от анатомични аномалии, които възникват, когато срастванията образуват плътни ивици и изместват органите.

Ултразвукът, общ диагностичен метод в гинекологията, в такъв случайнеефективно. Въпреки това, ултразвуково сканиране или запушване на фалопиевите тръби най-вероятно ще покаже наличието на адхезивен процес. Методът дава качествена картина за диагностициране на заболяването ядрено-магнитен резонанс (MRI на коремната кухина, таза).Но се показва най-ефективно диагностична лапароскопия. По време на тази процедура, ако е необходимо, можете незабавно да преминете от диагностика към операция за отстраняване на сраствания.

Лечение на сраствания

Основният метод за лечение на сраствания е лапароскопията. Тази операция се извършва чрез малки пробиви в коремната стена под контрола на видеокамера, поставена в коремната кухина. По време на операцията срастванията се изрязват механично, лазерен или електрически нож. За да се предотврати постоперативното образуване на сраствания, в коремната кухина се въвеждат бариерни течности или се използват механични бариери - прилагането на абсорбиращ се филм върху яйчниците и фалопиевите тръби.

Изчисляване на разходите хирургично лечениеадхезивен процесв нашата клиника се извършва по държавни цени.

→ Разберете всички подробности на телефон +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78 .