Tema: Nereumatinis miokarditas

Atlieka praktikantas

Ostankova A. Yu.

Semipalatinskas

Nereumatinis miokarditas (NM) - uždegiminės ligos miokardo, kurį sukelia infekcinės, alerginės, toksinis poveikis su įvairiais patogeneziniais mechanizmais.

klasifikacija

Miokarditas – tai ūmus, poūmis ar lėtinis miokardo uždegiminis pažeidimas, daugiausia infekcinės ir (ar) imuninės etiologijos, galintis pasireikšti bendrais uždegiminiais, širdies simptomais (kardialgija, išemija, širdies nepakankamumas, aritmija, staigi mirtis) arba tęsti latentiškai.

Miokarditui būdingas didelis kintamumas klinikinis vaizdas; Jis dažnai derinamas su perikarditu (vadinamuoju mioperikarditu), kartu galimas ir endokardo įtraukimas į uždegiminį procesą. Kad būtų patogiau atskirti reumatinį ir kitus miokardito variantus, vartojamas terminas „nereumatinis miokarditas“.

Miokarditas, lydimas širdies ertmių išsiplėtimo ir miokardo susitraukimo disfunkcijos, yra įtrauktas į Amerikos pirminių kardiomiopatijų klasifikaciją (2006) pavadinimu „uždegiminė kardiomiopatija“. Šis terminas buvo pasiūlytas atskirti pacientus, kuriems yra sunkus širdies ertmių išsiplėtimas (DCM), ir tuos, kurių liga yra pagrįsta uždegiminiu procesu, kuriam taikomas specifinis gydymas (priešingai nei pacientams, kuriems yra genetinis DCM).

Miokarditas gali būti savarankiška būklė arba kitos ligos (pvz., sisteminės sklerodermijos, SRV, IE, sisteminio vaskulito ir kt.) sudedamoji dalis.

Epidemiologija

Tikrasis miokardito paplitimas nežinomas, nes sunku patikrinti diagnozę. Kai kuriais duomenimis, „miokardito“ diagnozavimo dažnis kardiologijos ligoninėse yra apie 1%, autopsijos metu staigiai ar dėl traumų mirusiems jauniems žmonėms - 3-10%, infekcinių ligų ligoninėse - 10-20%. , reumatologijos skyriuose - 30 -40 proc.

klasifikacija

Miokardito klasifikacija, kurią 2002 metais pasiūlė N.R. Palejevas, F.N. Palejevas ir M.A. Gurevich, pastatytas daugiausia etiologiniu principu ir pateiktas šiek tiek pakeista forma.

Infekcinis ir infekcinis-imuninis.

Autoimuninė:

Reumatinis;

At difuzinės ligos jungiamojo audinio (SRV, reumatoidinio artrito, dermatomiozito ir kt.);

Sergant vaskulitu (mazginiu periarteritu, Takayasu liga, Kawasaki liga ir kt.);

Dėl kitų autoimuninių ligų (sarkoidozės ir kt.);

Padidėjęs jautrumas (alergija), įskaitant vaistinį.

Toksiškas (ureminis, tirotoksinis, alkoholinis).

Radiacija.

Deginti.

Transplantacija.

Nežinomos etiologijos (milžiniška ląstelė, Abramovas-Fiedleris ir kt.).

Infekcinio miokardito etiologinis sukėlėjas gali būti bakterijos (brucelė, klostridijos, korinebakterijos difterija, gonokokai, Haemophilus influenzae, legionelės, meningokokai, mikobakterijos, mikoplazmos, streptokokai, stafilokokai), riketsija (feedlamutrozė, ts , spirochetos (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), pirmuonys (amebos, leišmanijos, toksoplazmos, tripanosomos, sukeliančios Chagas ligą), grybai ir helmintai.

Dažniausios infekcinio miokardito priežastys yra adenovirusai, enterovirusai (B Coxsackie grupė, ECHO), herpetiniai virusai (citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, 6 tipo herpes virusas, juostinė pūslelinė), ŽIV, gripo ir paragripo virusai, parvovirusas B19 ir virusai. hepatito B, C, kiaulytės, poliomielito, pasiutligės, raudonukės, tymų ir kt. Gali išsivystyti mišri infekcija (du virusai, virusas ir bakterija ir kt.).

Miokarditas sergant infekcinėmis ligomis gali neturėti didelės klinikinės reikšmės, išsivystyti kaip daugelio organų pažeidimo dalis (vidurių šiltinė, bruceliozė, boreliozė, sifilis, ŽIV infekcija, hepatito C virusinė infekcija, citomegalovirusas) arba išryškėti klinikiniame paveiksle ir nustatyti prognozė (miokarditas su difterija, enterovirusinė infekcija, kitas virusinis miokarditas ir Chagas liga).

Sergant infekciniu (ypač virusiniu) miokarditu, būdingas autoimuninių reakcijų vystymasis, todėl gali būti sunku atskirti infekcinį ir infekcinį-imuninį miokarditą.

Pagal srautą išskiriami trys miokardito variantai:

aštrus- ūmi pradžia, ryškūs klinikiniai požymiai, padidėjusi kūno temperatūra, reikšmingi laboratorinių (ūminės fazės) parametrų pokyčiai;

poūmis- laipsniška pradžia, užsitęsęs kursas (nuo mėnesio iki šešių mėnesių), mažiau sunkūs ūminės fazės rodikliai;

lėtinis- ilgalaikis kursas (daugiau nei šeši mėnesiai), kaitaliojami paūmėjimai ir remisijos.

Atsižvelgiant į eigos sunkumą, išskiriami šie miokardito variantai:

lengva- lengvas, pasireiškia su minimaliais simptomais;

vidutinio sunkumo - vidutiniškai išreikšti, simptomai ryškesni, galimi šiek tiek ryškūs širdies nepakankamumo požymiai);

sunkus- ryškus, su sunkaus širdies nepakankamumo požymiais;

žaibiškas (fulminantas), kai itin sunkus širdies nepakankamumas, dėl kurio reikia nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, išsivysto per kelias valandas nuo ligos pradžios ir dažnai baigiasi mirtimi.

Pagal pažeidimo paplitimą išskiriami šie miokardito variantai:

židinio- dažniausiai nesukelia širdies nepakankamumo išsivystymo, gali pasireikšti tik ritmo ir laidumo sutrikimais ir kelia didelių sunkumų diagnozuojant;

Nereumatinis miokarditas (NM) yra liga, kuriai būdingas uždegiminis širdies raumens procesas. Kaip atpažinti minėtą ligą? Kaip tinkamai gydyti UI ir kaip išvengti jos atsiradimo? Atsakymus į šiuos klausimus rasite šiame straipsnyje.

Klasifikacija ir priežastys

Vaikai yra jautresni nereumatiniam miokarditui, tačiau šia liga serga visi amžiaus kategorijos gyventojų. Aptariamos ligos atsiradimą palengvina įvairių veiksnių. Dažniausiai pagrindinės priežastys yra šios:

Daugeliu atvejų pagrindinė šios ligos priežastis yra alergija ir įvairių virusų.

Kai kuriais atvejais nereumatinis miokarditas gali pasireikšti kaip vilkligės, sklerodermijos ar endokardito komplikacija. infekcinė kilmė. Taip pat specialistai užregistravo UI atvejus be matomos priežastys.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos, tačiau yra keletas bendrų bruožų:

• skausmingi pojūčiai įvairaus pobūdžio krūtinės srityje;
• reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas;
• šilumos pojūtis;
• traukuliai;
• negalavimas;
• mieguistumas;
• įvairūs sutrikimai širdies ritmas(greitas širdies plakimas, nereguliarūs susitraukimai, dusulys, padidėjęs tarpląstelinio skysčio tūris);
• sveiko pirštų galiukų atspalvio pasikeitimas;
• kojų patinimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažnai nereumatinis miokarditas plaučiuose ir vidutinė forma Laiku susisiekus su specialistais, jis gerai reaguoja į gydymą ir nesukelia komplikacijų ar pasekmių. Tačiau nesant tinkamas gydymas arba esant sunkiai ligos formai, prognozė gali būti ne itin palanki. Esant sudėtingai UI formai, galimas intoksikacija, sutrikusi kraujotaka, sklerozė ir vožtuvo aparato deformacija. Dažnai sunkią ligos stadiją lydi uždegiminis procesas serozinė membranaširdyse.

Komplikacijos taip pat apima kardiosklerozę, kuri sukelia nuolatinius širdies ritmo sutrikimus ir polinkį susidaryti kraujo krešuliams.

Pasekmės – lėtinis širdies nepakankamumas, kuris negydomas progresuoja ir gali baigtis mirtimi. Kai kuriais atvejais, kai ši liga Gali atsirasti aritmija, kurią pašalinti pacientui skiriamas širdies stimuliatorius.

Nereumatiniam miokarditui taip pat būdinga pasikartojanti latentinė forma, kuri dažnai progresuoja be sunkūs simptomai, todėl po gydymo reabilitacijos laikotarpiu specialistai rekomenduoja 12 mėnesių po pasveikimo stebėti kardiologą, reguliariai tikrintis, taip pat stiprinti. Imuninė sistema.

Dažniausiai minėtą negalavimą vaikai įgyja kaip komplikaciją po kančios virusinės infekcijos nepriklausomai nuo amžiaus. Kai kuriais atvejais nereumatinis miokarditas gali išsivystyti dar gimdoje.

Simptomai yra beveik tokie patys kaip suaugusiems ir priklauso nuo ligos sunkumo. At lengva forma gali šiek tiek padažnėti širdies susitraukimų dažnis, sumažėti miokardo susitraukimų stiprumas ir sutrikti ritmas.

Dalyvaujant vidutinio sunkumo Jauni pacientai jaučia nuovargį ir apsunkina kvėpavimą, ypač fizinio krūvio metu. Taip pat apžiūros metu nustatomi ūžesiai širdyje ir švokštimas plaučiuose, širdies ritmo sutrikimai, reikšmingas kepenų padidėjimas ir ryškus širdies raumens susitraukimų stiprumo sumažėjimas.

At sunki forma ramybės būsenoje stebimas kvėpavimo sutrikimas, sutrinka ne tik širdies raumens darbas, bet ir kraujotaka, padidėja širdis, stebima hipotenzija, aritmija, o pulsas sunkiai girdimas dėl silpnų susitraukimų. Kepenys yra labai padidėjusios ir skausmingos palpuojant.

Kardiologai gydo ir vaikų nereumatinį miokarditą. Jis atliekamas tuo pačiu principu kaip ir suaugusiems pacientams, vaikams skiriami vaistai ir dozės pagal amžių.

Daugeliu atvejų, laiku ir teisingai gydant šlapimo takų infekcijas, vaikai visiškai pasveiksta be jokių komplikacijų ir pasekmių. Visiškas atsigavimas pasireiškia nuo 6 iki 24 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Kai kuriais atvejais tokia liga gali išsivystyti į lėtinė forma, todėl vaikai turi būti reguliariai prižiūrimi specialisto, laiku atlikti tyrimus ir paskiepyti nuo įvairios ligos(su sąlyga, kad nėra alerginių reakcijų ir tik gavus gydančio specialisto leidimą).

Taip pat po ligos mažiesiems pacientams rekomenduojama lankyti terapinius užsiėmimus. fizinė kultūra atsigavimas tinkamas veikimasširdies ir kraujagyslių sistemos. Reabilitacijos metu maisto produktai, kurie gali sukelti alerginės reakcijos.

Ligos diagnozė

Diagnozuoti šią ligą gana sunku, todėl, įtarus UI, pacientui atliekama gana plati tyrimų ir tyrimų serija.

Norėdami nustatyti diagnozę, turite susisiekti šeimos gydytojas kuris matuoja širdies susitraukimų dažnį, tikrina, ar nėra širdies raumens veiklos sutrikimų ir patinimo laipsnį. Tada siunčia atlikti kraujo tyrimus (bendruosius, biocheminius, imunologinius, kraujo pasėlius sterilumui nustatyti, PGR). Taip pat pacientas siunčiamas atlikti echokardiografiją, siekiant ištirti širdies ritmą ir širdies raumens veiklos pokyčius.

Be to, širdies būklei ir galimiems staziniams procesams plaučiuose ištirti skiriamas plaučių rentgenas. Norint gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, gali prireikti endomiokardo biopsijos, kuri naudojama diagnozuoti ir įvertinti uždegimo vystymąsi. Norint nustatyti tikslią diagnozę, pacientas siunčiamas scintigrafijai ir širdies raumens magnetinio rezonanso tomografijai (uždegiminio proceso vietai nustatyti).

Tradicinis gydymas

Terapijos pasirinkimas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, iš kurių yra keletas:

• ūminis;
• poūmis;
• užsitęsęs;
• lėtinis.

At ūminė stadija pacientą būtina nukreipti gydymas ligoninėje ligoninėje. Gydymą atlieka atitinkamo skyriaus kardiologai. Pacientas turėtų kiek įmanoma apriboti bet kokį fizinė veikla ant kūno ir stebėkite lovos poilsis vidutiniškai 1-2 mėnesius, kol atsistatys normali širdies veikla.

Poūmis etapas būdingas laipsniškas paciento būklės blogėjimas ir ilgesnis sveikimo procesas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, galimas ir stacionarinis gydymas, ir gydymas namuose.

Užsitęsusi forma, dažnai pasitaiko, kai laiku nesikreipiama į specialistus arba netinkamas gydymas NM. Gali eiti į lėtinis, kai galimi tiek periodiniai įvairaus laipsnio paūmėjimai, tiek santykinės remisijos stadijos.

Nepriklausomai nuo ligos stadijos ir formos, būtina laikytis mitybos apribojimų, būtent sumažinti druskos kiekį kūne. dienos dieta, negerkite daug vandens ir laikykitės baltymų dietos, kad paspartintumėte gijimo procesą.

Priklausomai nuo ligos sukėlėjo, tinka narkotikų:

• antivirusiniai vaistai ("Interferonas", "Viferonas");
• priešuždegiminiai vaistai (Ibuprofenas, Movalis, Indometacinas, Aspirinas);
• patinimui palengvinti (Suprastin, Claritin);
• steroidiniai vaistai („prednizolonas“).

Širdies raumens regeneracijai pagerinti papildomai galima skirti Panangin, Asparkam, Riboxin, o įvairių komplikacijų profilaktikai – Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egitromb.

Gydymo trukmė ir minėtų vaistų dozavimas priklauso nuo ligos stadijos ir formos ir svyruoja nuo 1 iki 6 mėnesių.

Visi šie vaistai pateikiami tik informaciniais tikslais, prieš vartojant. vaistai būtina gauti specialisto patarimą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Nereumatiniam miokarditui gydyti kaip papildomų lėšų naudoti įvairius liaudies receptai:

1. Arnikos žiedų antpilas. 2 nedideles saujas šio augalo žiedų užpilkite 400 ml verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir palikite 60 min. Reikia gerti po 1 valgomąjį šaukštą, praskiedžiant pienu santykiu 1:1 po valgio tris kartus per dieną 30 dienų iš eilės.

Iš minėto augalo taip pat ruošiama degtinės tinktūra. 2 saujos gėlių užpilamos 1 stikline degtinės. Sandariai uždaryti į stiklinį indelį ir palaikyti 1 savaitę. Pasibaigus tinkamumo laikui, suvartoti po 35-40 lašų įtemptos tinktūros 3 kartus per dieną po valgio.

1. Vaistų kolekcijažolelių Ingridientai:

• pakalnutės - 2 šaukštai;
• pankoliai (vaisiai) – 4 šaukštai;
• valerijonas - 8 šaukštai.

Šis mišinys užpilamas verdančiu vandeniu 1,5 litro. Visiškai atvėsus, užpilas kruopščiai filtruojamas ir geriamas po pusę stiklinės tris kartus per dieną po valgio.

1. Alkoholio tinktūra. 250 g susmulkintos citrinos minkštimo, 120 g susmulkintų figų, pusę stiklinės medaus, 50 ml degtinės užpilti savaitę, gerti po 1 arbatinį šaukštelį ryte ir vakare po valgio.
2. Tinktūra nuo miokardo edemos. Normaliai širdies raumens veiklai atkurti žmonės naudoja tokį receptą: į 1 stiklinę beržų sulos įpilkite 1 valgomąjį šaukštą medaus ir vidutinio dydžio citrinos sulčių. Šis mišinys vartojamas vieną kartą per dieną 14 dienų.

Papildomai į alternatyvioji medicina Rekomenduojama kasdien suvartoti kelis šaukštus medaus, užsiplikyti braškių arbatos ir įtraukti ją į savo racioną Riešutas ir razinos. Taip pat širdies veiklai normalizuoti naudokite erškėtuogių ir gudobelių nuovirą. Tačiau visa tai, kas išdėstyta pirmiau, reiškia nuo tradicinė medicina galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Prevencija

Šiuo metu neegzistuoja specialiomis priemonėmis užkirsti kelią nereumatinio miokardito išsivystymui. Tačiau ekspertai sudarė rekomendacijų, kurios padeda sustiprinti, sąrašą širdies ir kraujagyslių sistema ir visas kūnas:

• įtvirtintas tinkama mityba;
• vartojimo nutraukimas alkoholiniai gėrimai ir cigaretės;
• Reguliari mankšta;
• laiku kreiptis į specialistus dėl gydymo įvairių negalavimų;
• prevencinių priemonių laikymasis virusinių epidemijų metu.

Kadangi nereumatinis miokarditas dažniausiai išsivysto kaip komplikacija po įvairių virusinių ir bakterinių negalavimų, gerai prevencinė priemonė Yra įvairių skiepų nuo gripo, raudonukės ir kitų ligų.

Užtenka širdies raumens uždegimo pavojinga liga kurios netinkamai gydant gali baigtis paciento mirtimi. Todėl už visiškas išgydymas ir nebuvimas įvairios pasekmės Būtina laikytis visų specialistų rekomendacijų, o reabilitacijos laikotarpiu reguliariai tikrintis ir stiprinti imuninę sistemą.

klasifikacija nereumatinis miokarditas(pagal N. R. Palejevą, 1982 m., sutrumpintai)

Patogenezėje svarbūs:

• 1) tiesioginis infekcinio faktoriaus patekimas į miokardocitą, jo pažeidimas, lizosomų fermentų išsiskyrimas (Coxsackie virusai, sepsis);
• 2) imunologiniai mechanizmai - autoantigenas - autoantikūnų reakcija, imuninių kompleksų susidarymas, mediatorių išsiskyrimas ir uždegimo vystymasis, LPO aktyvacija.

Klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

Skundai: bendras silpnumas, vidutinio sunkumo, skausmas širdies srityje, nuolatinis, veriantis ar skaudus charakteris, pertraukimai širdies srityje, galimas širdies plakimas, nedidelis dusulys fizinio krūvio metu.

Objektyvus tyrimas: bendra būklė yra patenkinama, nėra edemos, cianozės ar dusulio. Pulsas normalus arba kiek greitas, kartais neritmiškas, kraujospūdis normalus, širdies ribos nepasikeitusios, pirmas tonusas kiek susilpnėjęs, širdies viršūnėje tylus sistolinis ūžesys.

Laboratoriniai duomenys. Ąžuolas nekeičiamas, kartais šiek tiek padidėja ESR. BAC: vidutiniškai padidėjęs AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2 ir γ-globulinų, sialo rūgščių, seromukoido, haptoglobino kiekis kraujyje. Padidėja antikūnų titrai prieš Coxsackie virusus, gripą ir kitus patogenus. Antikūnų prieš patogenus titrų padidėjimas keturis kartus per pirmąsias 3–4 savaites, aukštas titras, palyginti su kontroline, arba keturis kartus sumažėjimas vėliau yra kardiotropinės infekcijos įrodymas. Skaičiuojama visam laikui aukštas lygis titrai (1: 128), o tai paprastai būna labai reta.

EKG: nustatomas T bangos arba ST segmento sumažėjimas keliuose laiduose ir P - Q intervalo trukmės padidėjimas.

Rentgeno ir echokardiografinio tyrimo metu patologija nenustatoma.

Pacientų skundai: stiprus silpnumas, gniuždančio pobūdžio skausmas širdies srityje, dažnai veriantis, dusulys ramybės ir fizinio krūvio metu, širdies plakimas ir nelygumai širdies srityje, subfebrili kūno temperatūra.

Objektyvus tyrimas. Bendra būklė vidutinė. Yra nedidelė akrocianozė, nėra edemos ar ortopnėjos, pulsas dažnas, pilnas pilnas, dažnai neritmiškas, kraujospūdis normalus. Kairysis širdies kraštas padidėja į kairę, susilpnėja pirmasis garsas, girdimas raumeninio pobūdžio sistolinis ūžesys, kartais – perikardo trinties ūžesys (mioperikarditas).

Laboratoriniai duomenys. ĄŽUOLAS: padidėjęs ESR, leukocitozė, poslinkis leukocitų formulėį kairę, sergant virusiniu miokarditu galima leukopenija. BAC: padidėjęs sialo rūgščių, seromukoido, haptoglobino, α2- ir γ-globulinų, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB frakcijos, AST kiekis. AI: teigiama reakcija leukocitų migracijos slopinimas, esant miokardo antigenui, T-limfocitų ir T-supresorių kiekio sumažėjimas, padidėjęs IgA ir IgG kiekis kraujyje; CEC ir antimiokardinių antikūnų nustatymas kraujyje; V retais atvejais RF atsiradimas kraujyje; C reaktyviojo baltymo nustatymas kraujyje, aukšti Coxsackie virusų, ECHO, gripo ar kitų infekcinių ligų sukėlėjų antikūnų titrai.

EKG: sumažėjęs S-T intervalas arba T banga viename ar dažniau keliuose laiduose, galimas neigiamos, asimetrinės T bangos atsiradimas; monofazinis ST pakilimas galimas dėl perikardito ar subepikardo miokardo pažeidimo; įvairaus laipsnio atrioventrikulinė blokada; ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, sumažėjusi EKG įtampa.

Širdies rentgenograma ir echokardioskopija atskleidžia širdies ir jos ertmių išsiplėtimą.

Skundai: dusulys ramybės ir fizinio krūvio metu, širdies plakimas, nelygumai ir skausmai širdies srityje, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kojų tinimas, kosulys fizinio krūvio metu.

Objektyvus tyrimas. Bendra būklė yra sunki, priverstinė padėtis, ortopnėja, sunki akrocianozė, šaltas prakaitas, patinusios kaklo venos, kojų patinimas. Pulsas dažnas, silpno prisipildymo, dažnai siūliškas, neritmiškas, sumažėjęs kraujospūdis. Širdies ribos yra išsiplėtusios labiau į kairę, bet dažnai į visas puses (dėl gretuinio perikardito). Širdies garsai prislopinti, tachikardija, dažnai šuolio ritmas, ekstrasistolija, dažnai paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, nustatomas raumeninės kilmės sistolinis ūžesys viršūnėje ir perikardo trinties ūžesys (su kartu su perikarditu). Auskultuojant plaučius apatines dalis Kaip kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškas, galite klausytis stazinių smulkių karkalų ir krepitų. Daugumoje sunkūs atvejai Galimi širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema. Žymiai padidėja kepenys, jos skauda, ​​gali atsirasti ascitas. Esant reikšmingam širdies padidėjimui, gali išsivystyti santykinis nepakankamumas triburis vožtuvas, xifoidinio proceso srityje šiuo atveju girdimas sistolinis ūžesys, kuris sustiprėja įkvėpus (Rivero-Corvalho simptomas). Gana dažnai išsivysto tromboembolinės komplikacijos (tromboembolija plaučių, inkstų ir smegenų arterijose ir kt.).

Laboratoriniai duomenys, įskaitant imunologiniai rodikliai, patiria reikšmingų pokyčių, kurių pobūdis panašus į sergant vidutinio sunkumo miokarditu, tačiau pokyčių laipsnis yra ryškesnis. Esant reikšmingai dekompensacijai ir kepenų padidėjimui, ESR gali keistis nedaug.

EKG: visada keičiasi, T banga žymiai sumažėjo ir S-T intervalas daugelyje laidų, kartais visuose, galima neigiama T banga, dažnai registruojami atrioventrikuliniai blokai įvairių laipsnių, ryšulio šakų blokada, ekstrasistolės, paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas.

Širdies rentgenas: kardiomegalija, sumažėjęs širdies tonusas.

Echokardiografijoje nustatoma kardiomegalija, įvairių širdies ertmių išsiplėtimas, sumažėjęs širdies išeiga, visiškos miokardo hipokinezijos požymiai, priešingai nei vietinė hipokinezija sergant išemine širdies liga.

Intravitalinė miokardo biopsija: uždegimo vaizdas.

Taigi lengvam miokarditui būdingas židininis miokardo pažeidimas, normalios širdies ribos, kraujotakos nepakankamumo nebuvimas, mažas klinikinių ir laboratorinių duomenų sunkumas, palanki eiga. Vidutinio sunkumo ir sunkus miokarditas pasireiškia kardiomegalija, stazinio kraujotakos nepakankamumo nebuvimu, daugiažidininiu pažeidimo pobūdžiu, klinikinių ir laboratorinių duomenų sunkumu. Sunkus miokarditas pasižymi difuziniu miokardo pažeidimu, sunki eiga, kardiomegalija, visų sunkumas klinikiniai simptomai, stazinis kraujotakos nepakankamumas.

Diagnostikos kriterijai (Yu. I. Novikov, 1981)

Ankstesnė infekcija, įrodyta klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (įskaitant patogeno išskyrimą, neutralizacijos reakcijos rezultatus, RSK, RPHA, padidėjusį ESR, SRP atsiradimą) arba kitą pagrindinę ligą ( alergija vaistams ir pan.).

Miokardo pažeidimo požymiai

• 1.Patologinis EKG pokyčiai(ritmo, laidumo sutrikimai, pokyčiai S-T intervalas ir kt.)
• 2. Padidėjęs sarkoplazminių fermentų ir izofermentų aktyvumas kraujo serume (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Kardiomegalija, pagal rentgeno ir ultragarso tyrimus
• 4. Stazinis širdies nepakankamumas arba kardiogeninis šokas

Ankstesnės infekcijos ar kitos ligos deriniai, atsižvelgiant į etiologiją, su bet kuriomis dviem „nežymiomis“ ir viena<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Klinikinė miokardito diagnozė formuluojama atsižvelgiant į eigos klasifikaciją ir pagrindinius klinikinius požymius: nurodomos etiologinės charakteristikos (jei galima tiksliai nustatyti etiologiją), eigos sunkumas ir pobūdis, komplikacijų buvimas. širdies nepakankamumas, tromboembolinis sindromas, ritmo ir laidumo sutrikimai ir kt.).

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

• 1. Virusinis (Coxsackie) miokarditas, vidutinio sunkumo forma, ūmi eiga, ekstrasistolinė aritmija, I stadijos atrioventrikulinė blokada. Bet.
• 2. Stafilokokinis miokarditas, sunki forma, ūmi eiga, kairiojo skilvelio nepakankamumas su kardialinės astmos priepuoliais.
• 3. Nereumatinis miokarditas, lengva forma, ūminė eiga, H 0.

Terapeuto diagnostikos vadovas. Čirkinas A.A., Okorokovas A.N., 1991 m

Pagrindinis meniu

APKLAUSA

Nota bene!

Svetainės medžiaga pateikiama siekiant įgyti žinių apie skubią mediciną, chirurgiją, traumatologiją ir skubią pagalbą.

Jei sergate, eikite į gydymo įstaigas ir pasikonsultuokite su gydytojais

Miokarditas: požymiai, priežastys, diagnozė, gydymas

Miokarditas yra širdies liga, būtent širdies raumens (miokardo) uždegimas. Pirmieji miokardito tyrimai buvo atlikti XIX amžiaus 20-30-aisiais, todėl šiuolaikinė kardiologija turi didelę šios ligos diagnostikos ir gydymo patirtį.

Miokarditas nėra „pririštas“ prie tam tikro amžiaus, diagnozuojamas ir vyresnio amžiaus žmonėms, ir vaikams, tačiau dažniausiai jis stebimas 30–40 metų amžiaus žmonėms: rečiau – vyrams, dažniau – moterims.

Miokardito tipai, priežastys ir simptomai

Yra keletas miokardito klasifikacijų – pagal širdies raumens pažeidimo laipsnį, ligos formą, etiologiją ir kt. Todėl miokardito simptomai taip pat skiriasi: nuo latentinės, beveik besimptomės eigos iki sunkių komplikacijų išsivystymo ir net staigios paciento mirties. Deja, nėra patognomoninių miokardito simptomų, ty tų, kurie vienareikšmiškai apibūdina ligą.

Pagrindiniai, universalūs miokardito požymiai yra bendras jėgų netekimas, nedidelis karščiavimas, greitas nuovargis fizinio krūvio metu, lydimas širdies ritmo sutrikimų, dusulio ir širdies plakimo, padidėjęs prakaitavimas. Pacientas gali jausti tam tikrą diskomfortą krūtinėje kairėje ir priekinėje zonoje ir net užsitęsusius ar nuolatinius skausmingus spaudžiančio ar veriančio pobūdžio pojūčius (kardialgija), kurių intensyvumas nepriklauso nuo krūvio dydžio ar dienos laikas. Taip pat gali pasireikšti nepastovus raumenų ir sąnarių skausmas (artralgija).

Miokarditas vaikams diagnozuojamas kaip įgimta ar įgyta liga. Pastaroji dažniausiai tampa ARVI pasekmė. Šiuo atveju miokardito simptomai yra panašūs į suaugusio žmogaus ligos simptomus: silpnumas ir dusulys, apetito stoka, neramus miegas, cianozės apraiškos, pykinimas, vėmimas. Ūminė eiga lemia širdies apimties padidėjimą ir vadinamojo širdies kupro susidarymą, greitą kvėpavimą, alpimą ir kt.

Tarp ligos formų išskiriamas ūminis miokarditas ir lėtinis miokarditas Kartais kalbame ir apie poūmią miokardo uždegimo formą. Skirtingas uždegiminio proceso lokalizacijos / paplitimo laipsnis širdies raumenyje taip pat leidžia atskirti difuzinį ir židininį miokarditą, o skirtingos etiologijos yra pagrindas identifikuoti šias miokardo uždegimo grupes ir tipus.

Infekcinis miokarditas

Antrąją vietą užima bakterinis miokarditas. Taigi reumatinio miokardito priežastis yra reumatinė patologija, o pagrindinis ligos sukėlėjas yra beta hemolizinis streptokokas A. Tarp pagrindinių šio tipo miokardito simptomų yra širdies plakimas ir dusulys, didėjantis krūtinės skausmas, o esant stipriam ligos atvejų, taip pat ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, pasireiškiantis širdies astma arba alveolių plaučių edema, kartu su drėgnais karkalais plaučiuose. Laikui bėgant gali išsivystyti lėtinis širdies nepakankamumas, atsirandantis edemai, kepenims, inkstams ir skysčių kaupimuisi ertmėse.

Miokardito priežastis lygiagrečiai gali būti du ar daugiau infekcinių patogenų: vienas sukuria tam palankias sąlygas, antrasis tiesiogiai „susidoroja“ su širdies raumens pažeidimu. Ir visa tai dažnai lydi absoliučiai besimptomė eiga.

Nereumatinės kilmės miokarditas

Nereumatinės kilmės miokarditas dažniausiai pasireiškia alerginiu arba infekciniu-alerginiu miokarditu, kuris išsivysto kaip imunoalerginės reakcijos pasekmė.

Alerginis miokarditas skirstomas į infekcinį-alerginį, vaistų, serumo, po vakcinacijos, nudegimo, transplantacijos ar mitybos. Dažniausiai tai sukelia žmogaus imuninės sistemos reakcija į vakcinas ir serumus, kuriuose yra kitų organizmų baltymų. Farmakologiniai vaistai, galintys išprovokuoti alerginį miokarditą, yra kai kurie antibiotikai, sulfonamidai, penicilinai, katecholaminai, taip pat amfetaminas, metildopa, novokainas, spironolaktonas ir kt.

Toksinis miokarditas yra toksinio poveikio miokardui pasekmė – su alkoholizmu, skydliaukės hiperfunkcija (hipertiroidizmu), uremija, apsinuodijimu toksiškais cheminiais elementais ir tt Vabzdžių įkandimai taip pat gali išprovokuoti miokardo uždegimą.

Alerginio miokardito simptomai yra širdies skausmas, bendras negalavimas, širdies plakimas ir dusulys, galimas sąnarių skausmas ir pakilusi (37-39°C) arba normali temperatūra. Taip pat kartais sutrinka intrakardinis laidumas ir širdies ritmas: tachikardija, bradikardija (rečiau), negimdinės aritmijos.

Liga prasideda asimptomiškai arba su nedidelėmis apraiškomis. Ligos požymių sunkumą daugiausia lemia uždegiminio proceso lokalizacija ir vystymosi intensyvumas.

Abramovo-Fiedlerio miokarditas

Abramovo-Fiedlerio miokarditui (kitas pavadinimas yra idiopatinis, o tai reiškia, kad jis turi neaiškią etiologiją) būdinga sunkesnė eiga, kartu su kardiomegalija, ty reikšmingu širdies dydžio padidėjimu (kurio priežastis yra kardialinė). išsiplėtimas), rimti širdies laidumo ir ritmo sutrikimai, kurie galiausiai sukelia širdies nepakankamumą.

Šio tipo miokarditas dažniau stebimas vidutinio amžiaus. Dažnai tai gali sukelti net mirtį.

Miokardito diagnozė

Tokios diagnozės kaip „miokarditas“ nustatymas dažniausiai apsunkinamas dėl latentinės ligos eigos ir jos simptomų neaiškumo. Jis atliekamas remiantis apklausa ir anamneze, fizine apžiūra, laboratoriniais kraujo tyrimais ir kardiografiniais tyrimais:

Fizinis miokardito ištyrimas nustato širdies padidėjimą (nuo nedidelio kairiojo krašto poslinkio iki reikšmingo padidėjimo), taip pat plaučių perkrovą. Gydytoja pažymi, kad pacientui patinsta kaklo venos, tinsta kojos, tikėtina cianozė, tai yra gleivinės, odos, lūpų ir nosies galiuko cianozė.

Auskultuojant gydytojas nustato vidutinio sunkumo tachikardiją ar bradikardiją, kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomus, susilpnėjusį pirmąjį tonusą ir šuolio ritmą, išklauso sistolinį ūžesį viršūnėje.

• Laboratorinis kraujo tyrimas taip pat yra informatyvus diagnozuojant miokardo uždegimą. Bendras kraujo tyrimas gali parodyti leukocitozę (padidėjusį leukocitų skaičių), leukocitų formulės poslinkį į kairę, ESR padidėjimą ir eozinofilų skaičiaus padidėjimą (eozinofilija).

Biocheminis kraujo tyrimas parodo disproteinemiją (kraujo baltymų frakcijų kiekybinio santykio nukrypimus) su hipergamaglobulinemija (padidėjęs imunoglobulinų kiekis), C reaktyvaus baltymo buvimą, padidėjusį seromukoido, sialo rūgščių, fibrinogeno kiekį.

Kraujo pasėliai gali patvirtinti bakterinę ligos kilmę. Analizės metu taip pat nustatomas antikūnų titro rodiklis, informuojantis apie jų aktyvumą.

• Krūtinės ląstos rentgenograma rodo širdies sienų išsiplėtimą ir kartais plaučių perkrovą.
• Elektrokardiografija arba EKG yra diagnostikos metodas, skirtas širdies darbo metu susidarančių elektrinių laukų tyrimui. Diagnozuojant miokarditą šis tyrimo metodas yra labai informatyvus, nes elektrokardiogramos pokyčiai susirgus visada pastebimi, nors ir nėra specifiniai. Jie atsiranda kaip nespecifiniai trumpalaikiai pokyčiai T bangoje (plokštėjanti arba mažėjanti amplitudė) ir ST segmente (paslinkimas aukštyn arba žemyn nuo izoelektrinės linijos). Taip pat galima užregistruoti patologines Q bangas ir R bangų amplitudės sumažėjimą dešiniajame priekinės širdies laidose (V1-V4).

Dažnai EKG taip pat rodoma parasistolė, skilvelių ir supraventrikulinė ekstrasistolė, atrioventrikulinio laidumo patologija. Nepalankią prognozę rodo prieširdžių virpėjimo epizodai ir His ryšulio šakų (dažniausiai kairiųjų) blokada, o tai rodo didelius uždegiminius židinius miokarde.

• Echokardiografija – tai ultragarsinis metodas, kuriuo tiriami morfologiniai ir funkciniai širdies ir jos vožtuvų veiklos sutrikimai. Deja, echokardiografijos metu negalima kalbėti apie specifinius miokardo uždegimo požymius.

Diagnozuojant miokarditą, echokardiografija gali nustatyti įvairius miokardo sutrikimus, susijusius su jo susitraukimo funkcija (pirminis ar reikšmingas širdies ertmių išsiplėtimas, susitraukimo funkcijos sumažėjimas, diastolinė disfunkcija ir kt.), priklausomai nuo proceso sunkumo, taip pat nustatyti. intrakavitiniai trombai. Taip pat galima nustatyti padidėjusį skysčio kiekį perikardo ertmėje. Tuo pačiu metu širdies susitraukimo rodikliai echokardiografijos metu gali išlikti normalūs, todėl echokardiografiją tenka kartoti keletą kartų.

Pagalbiniai miokardito diagnozavimo metodai, leidžiantys įrodyti diagnozės teisingumą, taip pat gali būti šie:

Pastarąjį metodą daugelis gydytojų šiandien laiko pakankamu tiksliam „miokardito“ diagnozavimui, tačiau ši pozicija vis dar kelia abejonių, nes endomiokardo biopsija gali duoti daug dviprasmiškų rezultatų.

Miokardito gydymas

Miokardito gydymas apima etiotropinį gydymą ir komplikacijų gydymą. Pagrindinės rekomendacijos pacientams, sergantiems miokarditu, bus hospitalizavimas, poilsio ir lovos režimo užtikrinimas (nuo 1 savaitės iki 1,5 mėnesio - priklausomai nuo sunkumo), deguonies inhaliacijų skyrimas, taip pat nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. NVNU).

Mityba gydant miokarditą apima ribotą druskos ir skysčių vartojimą, kai pacientui pasireiškia kraujotakos nepakankamumo požymiai. O etiotropinė terapija – centrinė miokardito gydymo grandis – orientuota į ligą sukėlusių veiksnių pašalinimą.

Virusinio miokardito gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo fazės: I fazė – patogeno dauginimosi laikotarpis; II – autoimuninio pažeidimo stadija; III – išsiplėtusi kardiomiopatija arba DCM, tai yra širdies ertmių tempimas, kartu su sistolinės disfunkcijos išsivystymu.

nepalankios miokardito eigos pasekmė – išsiplėtusi kardiomiopatija

Vaistų, skirtų virusiniam miokarditui gydyti, skyrimas priklauso nuo konkretaus sukėlėjo. Pacientams skiriama palaikomoji terapija, imunizacija, fizinio aktyvumo mažinimas ar visiškas panaikinimas, kol išnyks ligos simptomai, stabilizuojasi funkciniai rodikliai ir atsistato natūralus, normalus širdies dydis, nes fizinis aktyvumas skatina fizinio aktyvumo atsinaujinimą (replikaciją). virusą ir taip apsunkina miokardito eigą.

1. Bakteriniam miokarditui gydyti reikalingi antibiotikai (vankomicinas, doksiciklinas ir kt.). Širdies glikozidų (korglikono, strofantino) vartojimas turėtų stabilizuoti širdies veiklą, o nuo aritmijos skiriami įvairūs antiaritminiai vaistai. Antikoaguliantai (aspirinas, varfarinas, varpeliai) ir trombocitų agregaciją slopinantys vaistai skirti tromboembolinių komplikacijų išvengti, o metabolinės terapijos preparatai (asparkamas, kalio orotatas, preduktalas, riboksinas, mildronatas, pananginas), ATP ir vitaminai skirti pagerinti medžiagų apykaitą pažeistame miokarde. .
2. Jei virusinio miokardito gydymas gydant širdies nepakankamumą (vartojant diuretikus, AKF inhibitorius, širdies glikozidus, β adrenoblokatorius) neduoda laukiamų rezultatų dėl didelio patologinio proceso aktyvumo, pacientui turi būti skiriamas imunosupresinis gydymas (II fazėje). liga), vartojant gliukokortikosteroidus (prednizoloną) ir imunosupresantus (azatiopriną, ciklosporiną A ir kt.).
3. Sergant reumatiniu miokarditu reikia skirti NVNU – nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, diklofenako ir kt.), taip pat gliukokortikosteroidų.
4. Alerginio miokardito gydymas prasideda nuo išsamios istorijos ir nedelsiant pašalinus alergeną. Antibiotikai šiuo atveju negali atlikti reikšmingo vaidmens ir netgi gali kelti pavojų pacientui, kuris dažniau vartoja antihistamininius vaistus, pavyzdžiui, H1 blokatorius.
5. Toksinis miokarditas gydomas pašalinant sukėlėją, lėmusį ligos vystymąsi, ir vartojant vaistus, kurie palengvina pagrindinius ligos simptomus. Simptominis gydymas skiriamas ir sergant nudegusiu miokarditu, kuriam specifinio gydymo kol kas nėra.

Kardinali priemonė gydant miokarditą yra transplantacija, t.y., širdies persodinimas: atliekama, jei taikant gydomąsias priemones nepagerėjo funkciniai ir klinikiniai rodikliai.

Miokardito prognozė

Miokardito prognozė, deja, labai įvairi: nuo visiško pasveikimo iki mirties. Viena vertus, miokarditas dažnai progresuoja latentiškai ir baigiasi visišku pasveikimu. Kita vertus, liga gali sukelti, pavyzdžiui, kardiosklerozę, kurią lydi jungiamojo rando audinio augimas miokarde, vožtuvų deformacija ir miokardo skaidulų pakeitimas, o tai sukelia nuolatinius širdies ritmo ir jo sutrikimus. laidumas. Tikėtinos miokardito pasekmės taip pat apima lėtinę širdies nepakankamumo formą, kuri gali sukelti negalią ir net mirtį.

Todėl po hospitalizacijos pacientas, sergantis miokarditu, dar metus yra klinikiniame stebėjime. Taip pat jam buvo rekomenduotas sanatorinis gydymas kardiologinėse įstaigose.

Privalomas ambulatorinis stebėjimas, kuris apima gydytojo apžiūrą 4 kartus per metus, laboratorinius kraujo (įskaitant biocheminius) ir šlapimo tyrimus, taip pat širdies ultragarsą - kartą per šešis mėnesius ir kas mėnesį atliekamą EKG. Taip pat rekomenduojami reguliarūs imunologiniai tyrimai ir virusinių infekcijų tyrimai.

Ūminio miokardito profilaktikos priemones lemia pagrindinė liga, sukėlusi šį uždegimą, taip pat ypač atsargus svetimų serumų ir kitų vaistų, galinčių sukelti alergines ir autoimunines reakcijas, vartojimu.

Ir paskutinis dalykas. Atsižvelgiant į tai, kokios rimtos gali būti miokardito komplikacijos, labai neapgalvota širdies raumens uždegimą gydyti „močiutės metodais“, įvairiomis liaudiškomis priemonėmis ar vaistais be gydytojo recepto, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių. Ir atvirkščiai: savalaikis miokardito simptomų nustatymas ir tinkamas kompleksinis gydymas gydymo įstaigos kardiologijos skyriuje visada teigiamai veikia pacientų prognozę.

Miokarditas. Miokardito tipai. Reumatinis ir nereumatinis miokarditas. Idiopatinis, autoimuninis, toksinis, alkoholinis miokarditas

Miokardito tipai pagal lokalizaciją

Širdies sienelių struktūroje yra trys sluoksniai:

• endokardas ( vidinis sluoksnis);
• miokardas ( vidurinis sluoksnis, atstovaujamas raumenų audinio);
• epikardas ( išorinis sluoksnis).

Vidinį sluoksnį sudaro endotelis, raumenų skaidulos ir laisvas jungiamasis audinys. Šios struktūros taip pat sudaro širdies vožtuvus. Paprasčiau tariant, širdies ir pagrindinių kraujagyslių vožtuvai yra endokardo tęsinys. Štai kodėl, pažeidžiant vidinį širdies sluoksnį, pažeidžiami ir širdies vožtuvai. Endokardo uždegimas vadinamas endokarditu.

Miokarditas perikarditas

Miokarditas endokarditas ( reumatinis karditas)

Miokarditas endokarditas perikarditas ( pankarditas)

• dusulys;
• stiprus silpnumas ir negalavimas;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• stiprus patinimas;
• kepenų padidėjimas.

Rentgenograma rodo didžiulį širdies dydžio padidėjimą, elektrokardiogramą ( EKG) nepakankamo kraujo tiekimo požymiai ( išemija). Mirtingumas nuo pankardito siekia iki 50 proc.

Židininis ir difuzinis miokarditas

Skirtumas tarp židininio ir difuzinio miokardito yra simptomų intensyvumo laipsnis ir ligos sunkumas. Jei pažeidžiama tik viena miokardo sritis, simptomų gali ir nebūti, o širdies raumens struktūros pokyčiai nustatomi tik atlikus elektrokardiogramą ar kitus tyrimus. Kartais sergant židininiu miokarditu pacientą vargina širdies ritmo sutrikimas, nuovargis be objektyvių priežasčių, dusulys. Šios ligos prognozė yra palanki ( ypač su virusine etiologija). Nesant gydymo, židininė ligos forma dažnai išsivysto į difuzinį miokarditą.

Kiekvienas iš minėtų miokardito tipų gali turėti tiek bendrų ligos požymių, tiek jai būdingų simptomų. Ligos eigą ir prognozę lemia ir tai, koks mikroorganizmas inicijavo uždegiminį procesą.

Tarp visų galimų infekcinio miokardito sukėlėjų didžiausią reikšmę turi virusai, nes jiems būdingas didelis kardiotropizmas ( gebėjimas paveikti širdį). Taigi maždaug pusė visų širdies raumens uždegimų išsivysto dėl Coxsackie viruso.

• Sergamumo padidėjimas įvyksta pavasarį ir rudenį, nes būtent šiais laikotarpiais žmogaus organizmas yra labiausiai pažeidžiamas virusų.
• Maždaug 60 procentų šia patologija sergančių pacientų yra vyrai. Moterims ši liga dažnai diagnozuojama nėštumo metu arba po gimdymo. Koksakio miokarditas nėštumo metu gali sukelti vaisiaus širdies raumens uždegimą ( būnant įsčiose, iš karto po gimimo arba per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius).
• Prieš pasireiškiant širdies simptomams ( dusulys, skausmas) pacientas pradeda jausti silpno intensyvumo skausmą skrandžio srityje, prie bambos, pykinimą su vėmimu, vandeningas išmatas. Vėliau prie bendrų miokardito simptomų pridedami priepuoliai krūtinės skausmai, kurie sustiprėja įkvėpus, iškvepiant ar kosint.
• Jaunesniems nei 20 metų pacientams Coxsackie miokarditas pasireiškia sunkiais simptomais. Vyresniems nei 40 metų pacientams būdingas neryškesnis ligos vaizdas. Daugeliu atvejų šio tipo miokarditas pasireiškia be rimtų komplikacijų, o pacientai pasveiksta per kelias savaites.

Be Coxsackie viruso, infekcinio miokardito priežastis gali būti ir gripo virusas. Statistika rodo, kad lengvos širdies raumens uždegimo formos diagnozuojamos 10 procentų sergančiųjų gripu. Miokardito simptomai ( dusulys, greitas širdies plakimas) atsiranda po pusantros ar dviejų savaičių nuo pagrindinės ligos pradžios. Be to, širdies raumens uždegimas gali išsivystyti virusinių ligų, tokių kaip hepatitas, fone. būdingas skirtumas yra simptomų nebuvimas), herpesas, poliomielitas ( diagnozuojama dažniausiai po paciento mirties).

Šią miokardito formą sukelia įvairios bakterinės infekcijos. Paprastai ši liga išsivysto pacientams, kurių imunitetas silpnas, ir tiems, kurie turi atsparumą ( tvarumą) antibiotikams. Dažnai sergant bakteriniu miokarditu ant miokardo susidaro opos, kurios žymiai apsunkina ligos eigą. Ši miokardito forma visada yra antrinė liga, tai yra, ji vystosi kaip įvairių bakterinių patologijų komplikacija.

• Difterija. Infekcija į organizmą patenka oro lašeliniu būdu ir, kaip taisyklė, pažeidžia viršutinius kvėpavimo takus. Būdingas difterijos požymis – baltos, tankios arba birios plėvelės ant tonzilių, kurios apsunkina kvėpavimą. Širdies raumens uždegimas diagnozuojamas maždaug 40 procentų difterija sergančių pacientų ir yra viena dažniausių mirties priežasčių. Širdies pažeidimo požymiai ūminėje formoje atsiranda praėjus 7–10 dienų nuo pagrindinės ligos pradžios.
• Meningokokinė infekcija. Dažniausiai ši infekcija pažeidžia nosies gleivinę ( meningokokinis faringitas), kraujotakos sistema ( meningokokinis sepsis, tai yra apsinuodijimas krauju), smegenys ( meningitas). Miokardo uždegimas dėl meningokokinės infekcijos dažniau diagnozuojamas vyrams.
• Vidurių šiltinė. Žarnyno infekcijos rūšis, perduodama per maistą. Miokardito požymiai atsiranda praėjus 2–4 savaitėms nuo pagrindinės ligos pradžios. Dažniausiai vidurių šiltinė pažeidžia tarpinį miokardo audinį, kurį lydi ūmus veriantis skausmas širdyje ir padidėjęs prakaitavimas.
• Tuberkuliozė. Ši infekcija dažniausiai pažeidžia plaučius, o būdingas simptomas yra alinantis kosulys naktį, kurį gali lydėti atkosėjimas krauju. Išskirtinis miokardito bruožas, kuris išsivysto tuberkuliozės fone, yra tuo pačiu metu pažeista dešinė ir kairė širdies dalys. Tuberkulioziniam miokarditui būdinga ilga eiga, dažnai virsta lėtine forma.
• Streptokokinė infekcija. Daugeliu atvejų ši infekcija pažeidžia kvėpavimo takus ir odą. Liga pasireiškia liaukų uždegimu, odos bėrimu, kuris lokalizuojasi daugiausia viršutinėje kūno dalyje. Streptokokinės infekcijos fone išsivystantis miokarditas pasižymi ryškiais simptomais ir dažnu perėjimu į lėtinę formą.

• Toksoplazmozė. Ligos nešiotojai yra kačių šeimos gyvūnai. Toksoplazmozė pasireiškia kaip bendras negalavimas, apetito praradimas ir viso kūno bėrimas ( išskyrus galvą). Miokarditas paprastai išsivysto, jei infekcija pasireiškia ūmia forma. Netinkamai gydant arba negydant toksoplazmozės sukeltas miokardo uždegimas sukelia širdies sustojimą.
• Chagos liga. Šią infekciją nešioja blakės, o specifinis simptomas yra vieno voko patinimas ir paraudimas. Miokarditas tampa ūminės ligos formos komplikacija.
• Trichineliozės. Šios infekcijos sukėlėjai priklauso helmintų klasei. kirminų) ir paveikti virškinamąjį traktą. Infekcija atsiranda valgant užsikrėtusių gyvūnų mėsą. Išskirtinis trichineliozės simptomas yra veido patinimas ( medicinos praktikoje jis vadinamas „varlės veidu“.). Miokarditą apsunkina sunkios ligos formos, o širdies raumens pažeidimas yra pagrindinė šios infekcijos mirties priežastis.
• Miego liga. Ligos nešiotojas yra cece musė, kuriai įkandus į žmogaus kraują patenka ligos sukėlėjai. Būdingas ligos simptomas yra stiprus mieguistumas dieną ( žmogus gali užmigti valgydamas).

Šio tipo miokarditas išsivysto dėl apibendrintų ( veikia visą kūną, o ne tik vieną organą) mikozės ( grybelinių mikroorganizmų sukeltos infekcijos). Grybeliniu miokarditu dažniausiai serga pacientai, kurie ilgą laiką vartojo antibiotikus. Būtent todėl pastaraisiais dešimtmečiais liga diagnozuojama daug dažniau nei anksčiau. Taip pat rizika yra žmonėms, sergantiems įgytu imunodeficito sindromu ( AIDS).

Infekcinis-alerginis miokarditas

Pagrindinis šios formos miokardito sukėlėjas yra infekcija, dažniausiai kvėpavimo takų viruso tipo. Bakterinė infekcija taip pat gali sukelti uždegiminį procesą miokarde ( pavyzdžiui, streptokokas).

Esant alerginiam miokardo uždegimui, patologinis procesas lokalizuotas daugiausia dešinėje širdies pusėje. Atliekant instrumentinį tyrimą, uždegimo židinys atrodo kaip tankus mazgelis. Tinkamo gydymo trūkumas lemia tai, kad miokarditą komplikuoja negrįžtami raumenų audinio pokyčiai ir kardiosklerozė.

reumatinės ( reumatoidinis) ir nereumatinis miokarditas

• mazginis ar granulomatinis miokarditas;
• difuzinis miokarditas;
• židininis miokarditas.

Mazginiam miokarditui būdingas mažų mazgelių susidarymas širdies raumenyje ( granulomos). Šie mazgeliai yra išsibarstę po visą miokardą. Klinikinis tokio miokardito vaizdas labai prastas, ypač pirmojo reumato priepuolio metu. Tačiau nepaisant to, liga sparčiai progresuoja. Dėl granulomų širdis suglemba, sumažėja jos susitraukimas. Sergant difuziniu miokarditu, širdyje išsivysto edema, išsiplečia kraujagyslės, smarkiai sumažėja širdies susitraukimas. Dusulys, silpnumas greitai didėja, atsiranda hipotenzija ( kraujospūdžio mažinimas). Pagrindinė difuzinio miokardito savybė yra širdies raumens tonuso sumažėjimas, kuris išprovokuoja aukščiau aprašytus simptomus. Dėl sumažėjusio širdies susitraukimo organuose ir audiniuose sumažėja kraujotaka. Difuzinis miokarditas būdingas vaikystėje. Sergant židininiu miokarditu, uždegiminių ląstelių infiltracija vyksta lokaliai, o ne išsibarsčiusi, kaip ir difuzinio atveju.

Reumatinio miokardito simptomai

Su šia patologija pradinė ligos stadija pasireiškia bendrais uždegiminio proceso simptomais. Pacientai jaučia silpnumą be aiškios priežasties, padidėjusį nuovargį ir raumenų skausmus. Pastebima padidėjusi kūno temperatūra, o tyrimai gali parodyti padidėjusį leukocitų skaičių ir C reaktyvaus baltymo atsiradimą. uždegiminis žymeklis).

Esant židininei ligos formai, klinikinis vaizdas labai prastas, o tai labai apsunkina diagnozę. Kai kurie pacientai skundžiasi silpnumu, nereguliariu širdies skausmu ir širdies ritmo sutrikimais. Ekstrasistolė taip pat gali pasirodyti nenuosekliai. Širdies problemų buvimas pacientui paprastai nustatomas atliekant reumato ar kitų ligų tyrimus.

Granulomasis miokarditas

Nereumatinis miokarditas

Šios ligos klinikinės apraiškos priklauso nuo tokių veiksnių kaip uždegiminio proceso lokalizacija, paveikto audinio tūris ir paciento imuninės sistemos būklė. Uždegimo priežastys taip pat turi įtakos simptomų pobūdžiui. Taigi, esant virusinei kilmei, miokarditas yra neryškesnis, o bakterinei formai būdingas ryškesnis simptomų pasireiškimas.

• Bendros būklės pažeidimas. Nemotyvuotas silpnumas, sumažėjęs darbingumas, mieguistumas – šie simptomai yra vieni pirmųjų ir pastebimi daugumai pacientų, sergančių nereumatiniu miokarditu. Taip pat gali pasireikšti dirglumas ir dažni nuotaikos svyravimai.
• Fiziologinių parametrų pokyčiai. Infekcinio tipo miokarditui būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Taip pat ši ligos forma gali pasireikšti kaip protarpiniai kraujospūdžio pokyčiai.
• Diskomfortas širdies srityje. Krūtinės skausmą jaučia daugiau nei pusė pacientų, sergančių nereumatiniu miokardo uždegimu. Skausmo sindromas yra kitokio pobūdžio ( aštrus, nuobodus, spaudžiantis) ir vyksta be išorinių veiksnių įtakos ( nuovargis, fizinis aktyvumas).
• Širdies disfunkcija. Širdies veiklos nukrypimai gali būti arba susitraukimų dažnio didėjimo kryptimi ( tachikardija), ir mažėjimo kryptimi ( bradikardija). Be to, sergant nereumatiniu miokarditu, gali būti ekstrasistolija, kuri pasireiškia ypatingų širdies impulsų atsiradimu.
• Odos tono pasikeitimas. Kai kuriems pacientams oda blyški dėl prastos kraujotakos. Taip pat gali būti mėlyna dermos spalva ( oda) nosies ir lūpų srityje, ant pirštų galiukų.

Nereumatinio miokardito diagnozė

Šiuolaikinė diagnostinė įranga leidžia nustatyti miokarditą ankstyvose stadijose. Todėl žmonėms, kuriems yra padidėjusi širdies patologijų atsiradimo tikimybė, reikia reguliariai tikrintis.

• elektrokardiograma ( EKG). Procedūros metu prie paciento krūtinės pritvirtinami elektrodai, perduodantys širdies impulsus į specialią įrangą, kuri apdoroja duomenis ir iš jų suformuoja grafinį vaizdą. Naudodami EKG galite nustatyti tachikardijos, ekstrasistolių ir kitų širdies ritmo sutrikimų požymius.
• Echokardiografija ( ultragarsinis širdies tyrimas). Šią procedūrą galima atlikti paviršutiniškai ( per krūtinę) arba vidinis ( jutiklis įkišamas per stemplę) metodas. Tyrimas rodo normalios miokardo struktūros pokyčius, širdies vožtuvų dydį ir jų funkcionalumą, širdies sienelės storį ir kitus duomenis.
• Kraujo analizė ( bendrieji, biocheminiai, imunologiniai). Laboratoriniai kraujo tyrimai nustato baltųjų kraujo kūnelių kiekį ( kraujo ląstelių tipai), antikūnų buvimas ir kiti rodikliai, galintys rodyti uždegimą.
• Kraujo kultūra. Jis atliekamas siekiant nustatyti patogeninių mikroorganizmų, išprovokavusių bakterinį miokarditą, pobūdį. Kraujo pasėlis taip pat atskleidžia mikrobų jautrumą antibiotikams.
• Scintigrafija. Šio tyrimo metu į paciento organizmą suleidžiamas radioaktyvus skystis, po to daromas vaizdas, siekiant nustatyti šios medžiagos judėjimą miokarde. Scintigrafijos duomenys rodo patologinių procesų buvimą ir lokalizaciją širdies raumenyje.
• Miokardo biopsija. Sudėtinga procedūra, apimanti miokardo audinio pašalinimą tolesniam tyrimui. Prie širdies raumens patenkama per veną ( šlaunikaulis, poraktinis).

Nereumatinio miokardito tipai

• virusinis miokarditas;
• alkoholinis miokarditas;
• septinis miokarditas;
• toksinis miokarditas;
• idiopatinis miokarditas;
• autoimuninis miokarditas.

Virusinis miokarditas

Virusinio miokardito simptomai yra nuobodus skausmas širdies srityje, nepaprasti širdies susitraukimai ( ekstrasistolės), greitas širdies plakimas.

Alkoholinis miokarditas

Septinis miokarditas

Abramovo-Fiedlerio miokarditas ( idiopatinis miokarditas)

• intraventrikulinė ir atrioventrikulinė blokada;
• ekstrasistolės ( nepaprasti širdies susitraukimai);
• tromboembolija;
• kardiogeninis šokas.

Idiopatinio miokardito prognozė dažniausiai yra nepalanki ir baigiasi mirtimi. Mirtis įvyksta dėl progresuojančio širdies nepakankamumo ar embolijos.

Toksinis miokarditas

Autoimuninis miokarditas

• sisteminė raudonoji vilkligė;
• dermatomiozitas;
• reumatoidinis artritas.

Sisteminė raudonoji vilkligė yra autoimuninė liga, pasireiškianti išplitusiu jungiamojo audinio pažeidimu. Vienu atveju iš 10 ji diagnozuojama vaikystėje. Širdies pažeidimai sergant šia liga pasireiškia 70–95 proc. Klinikinis vilkligės miokardito vaizdas nesiskiria jokiais specifiniais simptomais. Iš esmės atsiranda difuzinis miokardo ir endokardo pažeidimas, rečiau pažeidžiamas perikardas. Tačiau dažniausiai pažeidžiamas miokardas. Tai atskleidžia uždegiminio ir distrofinio pobūdžio pokyčius. Nuolatinis ir ilgalaikis vilkligės miokardito simptomas yra greitas širdies plakimas ( tachikardija), skausmo sindromas stebimas vėlesnėse ligos stadijose.

Skaityti daugiau:

Palikite atsiliepimą

Prie šio straipsnio galite pridėti savo pastabų ir atsiliepimų, atsižvelgdami į diskusijų taisykles.

Nereumatinis miokarditas Miokardo ligų grupė, daugiausia uždegiminio pobūdžio, atsirandanti dėl daugelio etiologinių veiksnių (infekcinių, fizinių, cheminių, alerginių, autoimuninių), nesusijusių su A grupės beta hemoliziniu streptokoku ir sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis.
Skiriamos ūminės (trunka iki 3 mėnesių) ir poūminės (nuo 3 iki 6 mėnesių) miokardito formos, pagal paplitimą - židininis ir difuzinis, pagal sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Etiologija, patogenezė

Diagnostika, diferencinė diagnostika

Diagnozuojant nereumatinį miokarditą, svarbus teisingas anamnezės, klinikinių duomenų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų interpretavimas.
Lengvų miokardito formų laboratoriniai tyrimai atskleidžia: CBC – nežymiai padidėjęs AKS (dažniausiai iki 30 mm/h), limfocitozė, monocitozė, nežymi eozinofilija; BAC – vidutiniškai padidėjęs AST, LDH, CPK, C reaktyvaus baltymo, seromukoido, sialo rūgščių kiekis. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, pokyčiai yra ryškesni, CBC - leukocitozė (su virusinėmis infekcijomis - leukopenija), reikšmingas ESR padidėjimas; LHC padidėja seromukoido, sialo rūgščių, haptoglobino, alfa-2 ir gama globulinų, LDH ir jo izofermentų - LDH 1-2, CPK, AST kiekis. 90% atvejų bazofilų degranuliacijos testas yra teigiamas (2-3 kartus didesnis nei normalus).
Trečdaliui pacientų imunologinio tyrimo metu nustatomi antimiokardiniai antikūnai.
Rentgenologinis tyrimas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis miokardito formomis, parodo kairiųjų širdies kamerų padidėjimą, rečiau širdies šešėlio ribos plečiasi į visas puses. Lengvomis formomis EKG rodo sveikatos pablogėjimą. T arba ST segmentas keliuose laiduose, gali šiek tiek padidėti P-Q intervalas. Esant vidutinio sunkumo formoms, keliose laidose, be ST segmento sumažėjimo, atsiranda pokyčių. T, kuris gali būti dvifazis, neigiamas, milžiniškas smailus. Kartu vykstančiam perikarditui būdingas monofazinis ST pakilimas. Sunkiais atvejais, be aprašytų pokyčių, sumažėja EKG įtampa. Užfiksuojami įvairūs širdies ritmo (skilvelių ir prieširdžių ekstrasistolija, prieširdžių plazdėjimas ar virpėjimas, paroksizminė tachikardija) ir laidumo (I-III laipsnio atrioventrikulinė blokada, ryšulio šakų blokada) sutrikimai. Echokardiografija lengvais atvejais neatskleidžia pakitimų; esant vidutinio sunkumo formoms, sumažėja miokardo susitraukimo funkcija, padidėja liekamasis širdies tūris sistolės ir diastolės metu ir sumažėja išstūmimo frakcija.
Sunkus miokarditas pasižymi širdies dydžio padidėjimu | ir jo ertmių, ypač kairiojo skilvelio, išsiplėtimas.
Diagnozuojant idiopatinį Abramovo-Fiedlerio miokarditą, naudojama intravitalinė miokardo biopsija.
Skirtingai nuo uždegimo požymių, kaip ir infekcinių formų atveju, idiopatinio miokardito morfologinės savybės yra raumenų skaidulų hipertrofija miokardo ir papiliarinių raumenų subendokardiniuose sluoksniuose, reikšmingų miolizės sričių buvimas ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu, buvimas. intrakavitalinių trombų, mažų vainikinių arterijų šakų vaskulitas, degantis infiltratas išilgai kraujagyslių.
Nereumatinio miokardito diagnostikos kriterijai yra: aiškus ryšys su infekcija ar kita pagrindine liga (alergija ir kt.), įrodyta klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis; EKG pokyčiai; padidėjęs aktyvumas LDH fermentai, LDH1-2, AST, CPK kraujo serume; kardiomegalija, patvirtinta echokardiografija arba rentgeno spinduliais; stazinio širdies nepakankamumo vaizdas. Numanomi arba „nežymūs“ miokardito požymiai yra tachikardija, susilpnėjusi pirmoji provėža ir šuolio ritmas.
Nereumatinio miokardito diagnozė kelia tam tikrų sunkumų ir dažnai atliekama atmetus kitas galimas miokardo patologijos priežastis. Labai svarbu visus pacientus, kurie sirgo ūmiomis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis ir kitos lokalizacijos infekcijomis, jeigu atsiranda „širdies“ nusiskundimų, registruojant EKG. Nustačius pastarųjų pakitimų, būtina papildomai ištirti fermentų lygį, o esant galimybei – ir virusinių (bakterijų) antikūnų titrus.
Miokarditui diagnozuoti pakanka infekcijos ar kito įrodyto etiologinio veiksnio derinio su dviem pagrindiniais požymiais arba su vienu pagrindiniu ir dviem spėjamais požymiais.
Nereumatinį miokarditą pirmiausia būtina atskirti nuo reumatinio kardito, taip pat nuo įvairios kilmės miokardo distrofijų, išsiplėtusios kardiomiopatijos, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, tirotoksikozės, krūtinės anginos, lėtinių plaučių ir plaučių kraujagyslių ligų.

Gydymas

Nereumatinio miokardito gydymas atliekamas ligoninėje ir apima patogenetinį ir simptominį gydymą. Lovos režimas (lengvai formai 2-4 sav., vidutinei formai, pirmas 2 savaites griežtas lovos režimas, po to pratęsiamas dar 4 sav., sunkios formos, griežtas iki kraujotakos kompensavimo ir dar pratęsiamas 4-6 savaites), jo atšaukimas atliekamas tik normalizavus širdies dydį. Dieta Nr. 10 su valgomosios druskos apribojimu.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) plačiai naudojami terapijoje individualiomis dozėmis 4-5 savaičių kursui; nutraukimo kriterijai: sumažėja iki normalių klinikinių ir laboratorinių uždegimo požymių.
Esant difuziniam miokarditui, būtina sumažinti skysčių kiekį. Esant lėtiniam infekcijos židiniui, gydymas gali būti neveiksmingas dėl nuolatinio organizmo sensibilizacijos, o tai prisideda prie atkryčių atsiradimo ir užsitęsusios miokardito eigos. Nurodoma kuo ankstyvesnė ir visiška tokių pažeidimų sanitarija.
Gliukokortikosteroidų vartojimą sergant nereumatiniu miokarditu riboja šios situacijos: įprastinių vaistų nuo uždegimo neveiksmingumas; eksudacinio uždegimo buvimas miokarde ir (arba) eksudato buvimas perikarde; autoimuninis ar alerginis uždegiminio proceso pobūdis; pasikartojanti ir progresuojanti ligos eiga. Prednizolonas skiriamas 30-40 mg per parą, po to dozė koreguojama ir laipsniškai nutraukiama su nuolatiniu gerėjimu. Ilgalaikis kursas reikalauja vartoti aminochinolino vaistus (delagilį, plaquenilį). Jei dėl šių vaistų padidėja skausmas širdies srityje, jų vartojimą reikia nutraukti.
Siekiant atstatyti sutrikusius medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje, anaboliniai steroidai (retabolilis, metandrostenolonas ir kt.) skiriami įprastomis dozėmis 3-4 savaičių kursui, ypač vartojant. Jei reikia, vartoti širdies glikozidus (atsargiai, mažomis dozėmis!), antiaritminius vaistus, kalio papildus, diuretikus.
Pirmąjį pusmetį po išrašymo iš ligoninės pacientams draudžiama dirbti su dideliu fiziniu krūviu, taip pat hipotermija, dirbti esant dideliems temperatūros pokyčiams.

Klinikinis tyrimas

Klinikinį tyrimą atlieka reumatologas (kardiologas) ir terapeutas. Stebėjimo trukmė yra mažiausiai 3 metai po nereumatinio miokardito. Jei organizme išlieka lėtinis infekcijos židinys, pacientams skiriama bicilino profilaktika ištisus metus 1-2 metų laikotarpiui (bicilinas-5, 1,5 mln. vnt. per mėnesį).
Be to, norint pagerinti medžiagų apykaitos ir reparacinius procesus miokarde, 1-2 kartus per metus vartojamas vitaminų, kreatino fosfato (arba riboksino, mildronato, kokarboksilazės) kursas.