/ 19.02.2018

A sepse sanguínea é tratável? Quão perigosa é a sepse - as consequências da doença.

A intoxicação sanguínea, ou sepse, é uma doença infecciosa grave que sempre se desenvolve rapidamente e ocorre de forma aguda. A doença é caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica do organismo à invasão de agentes infecciosos do foco séptico primário. Se não for tratada, esta doença representa uma ameaça à vida humana. O perigo da sepse reside na disfunção de órgãos como coração, rins, pulmões e fígado. Também se desenvolvem insuficiência circulatória e perturbação da estrutura sanguínea.

Pessoas com imunidade reduzida, que não resistem a agentes patogénicos, nomeadamente microrganismos, são susceptíveis ao desenvolvimento de sépsis. Essa diminuição nas defesas do corpo é possível com diabetes, síndrome de imunodeficiência, raquitismo, tumores e várias doenças crônicas.

A intoxicação sanguínea é causada por:

• pneumococos;
• coli;
• estafilococos;
• meningococos;
• candidíase e outros fungos;
• Mycobacterium tuberculose, etc.

As bactérias entram no corpo humano através da pele, membranas mucosas da boca, órgãos genitais, olhos, etc. Muitas vezes, uma infecção pode entrar no corpo durante procedimentos médicos (punções na pele, curativos, abortos) se forem utilizados instrumentos não esterilizados.

Embora os adultos sejam mais suscetíveis à sepse, às vezes as crianças também são diagnosticadas com esta doença. A sepse ocorre com mais frequência em recém-nascidos. A penetração da infecção no corpo da criança pode ocorrer durante o período pré-natal ou durante o parto. O desenvolvimento de sepse ameaça crianças com baixo peso.

Existem esses tipos de sepse:

1. Cirúrgica: provocada pela entrada de microrganismos patogênicos provenientes da ferida deixada após a cirurgia.
2. Obstétrico-ginecológica: infecção que ocorre após um aborto ou parto.
3. Urosepsis: provocada por focos de inflamação que surgiram nos órgãos do aparelho geniturinário. A causa da urossepsia pode ser pielonefrite, cistite ou prostatite não tratada.
4. Pele: desenvolve-se quando a infecção se espalha a partir de focos de inflamação purulenta da pele (furúnculos, carbúnculos, etc.), bem como quando as queimaduras infeccionam.
5. Peritoneal: os focos de infecção estão localizados nos órgãos abdominais.
6. Pleuropulmonar: provocada por processos inflamatórios purulentos nos pulmões.
7. Odontogênico: é uma complicação de doenças do aparelho dentofacial. É provocada por osteomielite, cárie, periostite, etc.
8. Amigdalogênico: envenenamento do sangue resulta de dor de garganta causada por estreptococos.
9. Rinogênico: a infecção se espalha a partir dos seios paranasais inflamados e da cavidade nasal.
10. Otogênico: provocado por doenças inflamatórias dos ouvidos, principalmente otite média purulenta.
11. Umbilical: é uma complicação da infecção da ferida umbilical em recém-nascidos.

A sepse também pode ocorrer durante o desenvolvimento fetal.

Sintomas

Sinais comuns de envenenamento do sangue:

• aumento da temperatura corporal para 40-41 graus;
• arrepios;
• pele pálida;
• transpiração intensa;
• herpes nos lábios;
• sangramento das membranas mucosas;
• dispneia;
• erupção cutânea.

A febre pode provocar distúrbios do sistema nervoso central - uma pessoa apresenta sintomas como dor de cabeça, fraqueza e nervosismo. A sepse avançada também pode resultar em coma. Do sistema cardiovascular, desenvolvem-se hipotensão e taquicardia. A infecção do coração ameaça o desenvolvimento de miocardite e pericardite. A consequência dessas doenças é a perturbação do funcionamento do órgão.

As complicações da sepse podem incluir isquemia pulmonar e insuficiência respiratória. Devido à disfunção trato gastrointestinal o peso corporal diminui rapidamente. O risco de desenvolver hepatite tóxica também aumenta. Os sintomas de infecção sanguínea avançada incluem desidratação e perda de massa muscular.

As metamorfoses também ocorrem no local primário da infecção: o processo de cicatrização da ferida fica mais lento e o tecido granular (granulação) torna-se inelástico e sangrante. Áreas de necrose se formam na ferida. O pus liberado da ferida adquire odor pútrido e coloração marrom.

Um sintoma de sepse avançada é a formação de focos metastáticos. Eles são formados em vários órgãos e tecidos. A penetração de metástases nos pulmões provoca pneumonia purulenta e gangrena do órgão. Paranefrite e pielite resultam de infecção renal. Se ocorrer dano cerebral, a probabilidade de desenvolver meningite purulenta aumenta. Tais consequências podem levar à morte.

Os sintomas de sepse em recém-nascidos incluem erupção cutânea purulenta, falta de apetite, inquietação, tom de pele pálido, diarréia e febre.

Diagnóstico e tratamento

A sepse pode ser diagnosticada através do estudo dos sintomas presentes no paciente, bem como após cultura do conteúdo de uma lesão purulenta, exame de sangue geral e cultura de sangue para microrganismos aeróbios e anaeróbios. Recomenda-se realizar os testes acima repetidamente, no pico da febre. A dificuldade de diagnosticar a sepse reside no fato de suas manifestações também serem características de outras doenças:

• febre tifóide;
• linfogranulomatose estágio quatro;
• malária;
• tuberculose;
• leucemia em estágio quatro;
• Brucelose.

A terapia para infecção sanguínea é usada em caráter de emergência. O paciente tem indicação de internação no setor de infectologia do hospital. O tratamento para sepse inclui as seguintes áreas:

• eliminação da intoxicação;
• destruição de bactérias que provocaram sepse;
• estimulação da imunidade;
• restauração das funções dos órgãos afetados pela sepse;
• eliminação dos sintomas.

Em primeiro lugar, é prescrito ao paciente repouso no leito e tratamento com grandes doses de antibióticos. Escolha medicamento antimicrobiano depende completamente do tipo de patógeno que provocou envenenamento do sangue. Para doença avançada, é prescrito tratamento com corticosteróides. Se necessário, o paciente recebe transfusão de plasma sanguíneo e injeção de glicose (gamaglobulina). Para restaurar a imunidade, é necessário transfundir leucócitos e tomar imunoestimulantes.

Para restaurar as funções dos órgãos afetados, podem ser prescritos anti-histamínicos, medicamentos cardíacos e outros. Na sepse grave, o risco de trombose venosa aumenta, por isso os pacientes precisam de profilaxia adequada. Para tanto, pode ser prescrito tratamento com Heparina. Se este medicamento for contra-indicado, o paciente é prescrito prevenção mecânica trombose, por exemplo, uso de meias de compressão.

O tratamento da sepse também inclui o monitoramento do estado da inflamação. Se o tratamento com medicamentos não der resultado, é necessária uma cirurgia para abrir a lesão purulenta e drená-la. Se os tecidos moles circundantes estiverem danificados, é necessária a sua higienização. Durante o tratamento, o paciente é aconselhado a beber bastante líquido e refeições fracionadas. É dada preferência a alimentos proteicos.

Prevenção

As consequências da sepse são graves. A doença complicada está associada a uma alta taxa de mortalidade, especialmente entre crianças. A prevenção da doença consiste no tratamento de focos de inflamação decorrentes de otite média, osteomielite, amigdalite, sinusite, etc. inflamação purulenta e furúnculos, você deve entrar em contato com um centro médico, porque abrir abscessos por conta própria pode aumentar o risco de envenenamento do sangue. A prevenção da sepse em recém-nascidos envolve o monitoramento do curso da gravidez e o monitoramento do estado do filho já nascido. Se o seu bebê desenvolver pústulas na pele ou a ferida umbilical ficar inflamada, entre em contato imediatamente com o seu pediatra.

Em todos os momentos, existiram na medicina e persistem no estágio atual problemas extremamente difíceis de resolver. Isso inclui o diagnóstico e tratamento de condições sépticas. Eles podem ter nomes diferentes: infecção da corrente sanguínea, envenenamento do sangue, sepse, mas a essência da doença permanece a mesma. Portanto, foram desenvolvidos critérios e sinais de envenenamento do sangue, prestando atenção aos quais você pode prevenir as graves consequências dessa condição. Eles serão discutidos neste artigo.

A essência do problema do ponto de vista dos médicos

Muitas opiniões controversas sobre infecções da corrente sanguínea persistem mesmo entre os luminares desta área da medicina. As novas ideias são radicalmente diferentes daquelas que foram aceitas antes. Hoje, o conceito de envenenamento sanguíneo é entendido como síndrome da resposta inflamatória sistêmica. Anteriormente, envolvia apenas o isolamento de uma cultura de determinados microrganismos do sangue, que não deveriam existir em hipótese alguma. Afinal, o sangue normalmente é estéril. Mas devido ao fato de ser possível isolar patógenos do sangue em não mais que 30% dos casos de sepse manifesta, essa regra teve que ser revisada em favor de negligenciá-la parcialmente. Os sintomas clínicos e os sinais laboratoriais de anormalidades devem vir à tona em relação à possibilidade de envenenamento do sangue funcionamento normal corpo.

Importante lembrar! Sepse ou envenenamento do sangue é uma reação anormal do corpo a certos tipos de infecção, resultante de uma colisão entre um sistema imunológico inadequado e patógenos altamente patogênicos. A inferioridade é percebida como imunidade excessiva e insuficiente, levando à penetração das próprias bactérias ou de toxinas de sua destruição massiva no sangue!

Presença de foco de infecção

A primeira coisa que lhe permitirá pensar sobre a presença de envenenamento do sangue são os sintomas da fonte da infecção. Se não houver, é quase impossível suspeitar de um quadro séptico. Este é um dos principais critérios. Tendo descoberto tal foco, a natureza do patógeno que causou seu aparecimento deve ser estabelecida. Para isso, é realizada cultura de esfregaços ou conteúdos de áreas afetadas por inflamação microbiana. É aconselhável fazer isso antes de iniciar a terapia antibacteriana, o que permitirá uma determinação mais precisa da natureza do patógeno. O papel de tais focos pode ser processos inflamatórios purulentos de qualquer localização (pneumonia, abscesso pulmonar, sinusite e amigdalite purulentas, furunculose, infecção renal, etc.).

Resposta de temperatura

Em relação à temperatura corporal, como um dos sinais de intoxicação sanguínea, podem ser considerados os seguintes sintomas:

• Um aumento prolongado acima de 38,0˚С na forma de saltos repentinos regulares;
• Diminuição da temperatura para menos de 36,0˚C.

No primeiro caso, a situação é causada pela reação das células sanguíneas imunológicas à entrada no sangue de bactérias ou toxinas liberadas durante sua destruição. No segundo caso, estamos falando de esgotamento dos recursos imunológicos e falência dos órgãos adrenais. Esses sinais de sepse ocorrem em todos os casos desta doença e indicam danos tóxicos generalizados aos órgãos internos.

A intoxicação sanguínea é uma doença grave que requer tratamento especializado

Mudanças pronunciadas e persistentes na frequência cardíaca

Em pacientes com envenenamento do sangue, permanece taquicardia constante. Sua presença é indicada por um aumento da freqüência cardíaca de mais de 90 batimentos por minuto em estado de repouso completo do paciente com temperatura corporal normal e ausência de distúrbios Vários tipos frequência cardíaca. Os sintomas de bradicardia na forma de diminuição da frequência cardíaca para menos de 60 batimentos por minuto têm o mesmo valor diagnóstico. Sua ocorrência indica grave dano tóxico ao miocárdio por toxinas microbianas. Normalmente, a taquicardia e a bradicardia são acompanhadas por aumento da respiração mais de 18 a 20 vezes por minuto (taquipneia).

Mudanças nos exames de sangue

Os critérios diagnósticos para infecção da corrente sanguínea e sepse são alterações fórmula de leucócitos sangue. Esses sintomas podem incluir:

• Leucocitose na forma de aumento do número de leucócitos superior a 9 g/l;
• Leucopenia na forma de diminuição do número de leucócitos inferior a 4 g/l;
• Mude a fórmula dos leucócitos para a esquerda na forma de um aumento percentagem formas imaturas de leucócitos em relação às suas formas maduras e linfócitos (aumento do número de bastonetes em mais de 7%;
• Linfopenia na forma de diminuição do nível de linfócitos em menos de 18%.

Importante lembrar! Quaisquer sinais de sepse são evidências desta doença somente se ocorrerem na presença de um foco de infecção no corpo. Sua ausência indica que quaisquer sintomas são decorrentes de outras causas!

Isolamento do patógeno no sangue

O único critério confiável para envenenamento do sangue só pode ser o diagnóstico laboratorial da presença de micróbios nele. Para fazer isso, sangue fresco é inoculado em meio nutriente no qual os patógenos devem crescer se estiverem presentes no sangue no momento da realização do teste. Portanto, é melhor realizar a amostragem no auge da febre, o que aumentará a confiabilidade do estudo. O ideal é que o procedimento seja realizado antes da administração de antibióticos, que causam resultados falso-negativos. Infelizmente, na maioria dos casos de sepse evidente, é extremamente raro isolar uma cultura do patógeno.

Múltiplos focos de infecção

Em uma pessoa com envenenamento do sangue, não apenas micróbios patogênicos entram no sangue. Com sua corrente, eles podem ser transportados para quaisquer órgãos e tecidos localizados a grande distância do foco primário. Isto se manifesta por erupções cutâneas pustulosas generalizadas na pele e pela adição de lesão inflamatória vários órgãos com formação de múltiplos abscessos. O baço e o fígado reagem mais a esse processo, que aumenta acentuadamente de tamanho. Não menos importante é o curso prolongado e progressivo do processo inflamatório purulento no foco primário da infecção, que permanece ativo apesar do tratamento.

O envenenamento do sangue, cujos sintomas consideraremos neste artigo, é cientificamente chamado de sepse. Este conceito refere-se a uma doença infecciosa causada pela entrada de toxinas no sangue. Em uma pessoa saudável, o sistema imunológico pode lidar facilmente com as bactérias. No entanto, como tendem a se multiplicar rapidamente e nem todo organismo é capaz de destruir a infecção emergente, ocorre envenenamento do sangue. Discutiremos os sintomas da sepse e seu tratamento.

O que pode causar infecção?

A intoxicação sanguínea pode ser causada por estafilococos, estreptococos, coli, pneumococos e outras bactérias. Via de regra, a sepse se desenvolve com feridas e processos inflamatórios quando o corpo está especialmente fraco devido a perda de sangue, má nutrição ou operações anteriores. O envenenamento do sangue tem as seguintes causas:

• complicações causadas por parto natural, aborto;
• formação de pus, danos ao aparelho geniturinário, estagnação da urina e sua infecção (urosepsis);
• sepse obstétrica e ginecológica;
• complicações doenças purulentas(carbúnculo, furúnculo), supuração de feridas, suturas;
• doenças purulentas da mucosa oral.

Como se manifesta o envenenamento do sangue?

Sepse ou envenenamento do sangue apresenta os seguintes sintomas:

1. O aparecimento de calafrios sem causa.
2. Dor e dores nos ossos e músculos.
3. O aparecimento de erupção cutânea hemorrágica ou papular.
4. Formação de abscessos em vários tecidos e órgãos (disseminação da infecção).
5. Aumento do tamanho do fígado e baço.
6. Aumento da temperatura corporal.
7. Febre.
8. Fraqueza geral, letargia.
9. Perda de peso.

A combinação da maioria dos sintomas acima indica a presença de sepse. A automedicação nesta situação é inútil e perigosa. Primeiro de tudo, você precisa consultar um médico.

Antes de prescrever terapia a um paciente, o médico determina a fonte da infecção necessária para combatê-la. Depois disso, é prescrito um conjunto de ações para destruir bactérias e microrganismos purulentos. Inclui tratamento com antibióticos, soros, nutrição rica e assim por diante. Se o envenenamento do sangue vier da ferida, o abscesso será aberto, as úlceras e o tecido morto serão removidos. tecidos e tratamento com agentes antibacterianos. O tratamento ocorre sob a supervisão de um médico do departamento tratamento intensivo e pode levar vários meses. Sem intervenção médica, os riscos de contrair o VIH e outras doenças graves aumentam.

Como evitar a sepse?

Nenhum de nós pode ser protegido contra a entrada de infecções no corpo. No entanto, podemos fazer tudo o que estiver ao nosso alcance para reduzir ao máximo o risco de infecção. Em primeiro lugar, qualquer abrasão ou arranhão pode causar envenenamento do sangue, especialmente durante um período de diminuição da imunidade. Portanto, é recomendado tratar áreas cortadas anti-sépticos. Em segundo lugar, se você notar que a lesão que recebeu começou a piorar e junto com ela surgiram outros sintomas, é melhor não hesitar e entrar em contato com um centro médico. O envenenamento do sangue, cujos sintomas discutimos acima, é uma doença grave e requer tratamento qualificado.

O que é isso? A intoxicação sanguínea é uma condição na qual microrganismos patogênicos entram no sangue, multiplicando-se rapidamente e espalhando-se por todo o corpo. Os agentes causais podem incluir bactérias, vírus e flora fúngica.

No entanto, nem toda entrada de um microrganismo no sangue leva à infecção - é necessária uma combinação de vários fatores:

• entrada simultânea de um grande número de patógenos no sangue;
• insuficiência de recursos imunológicos no corpo que podem impedir o crescimento e a reprodução de microrganismos.

Portanto, a probabilidade de envenenamento do sangue é maior nos seguintes casos:

1. Se houver uma fonte de infecção no corpo ter uma conexão estreita com um vaso sanguíneo ou linfático. Esta situação ocorre quando:

• pielonefrite;
• infecções dentárias;
• patologias de órgãos otorrinolaringológicos, etc.

2. Quando o sistema imunológico está suprimido:

• Infecção pelo VIH
• tratamento com citostáticos ou esteróides (estes medicamentos neutralizam os anticorpos, reduzem a sua produção e suprimem a actividade das células citotóxicas, ou seja, inibem a imunidade celular e humoral)
• esplenectomia
• linfogranulomatose e outras leucemias (tumores do sistema hematopoiético)
• dano tumoral a qualquer órgão ( doenças oncológicas sempre combinado com um estado de imunidade deprimido, que é considerado a causa raiz do tumor)
• exposição excessiva e prolongada ao sol ( raios solares pode ter um efeito prejudicial sobre órgãos imunológicos– timo, Medula óssea, Os gânglios linfáticos).

3. Quando combinado infecção crônica e sistema imunológico suprimido (este é o caso mais grave).

A natureza do envenenamento do sangue pode variar de aguda (fulminante) a crônica. EM o último caso, com várias doenças concomitantes acompanhadas de imunodeficiência, observa-se uma exacerbação. O início precoce de antibióticos leva à cura completa.

Isto também se reflete na natureza da infecção, que agora mudou significativamente (o número de formas fulminantes diminuiu). Sem tratamento, o envenenamento do sangue é sempre fatal.

Principais causas de envenenamento do sangue

As vias de infecção sanguínea em todos os casos estão associadas a qualquer (mesmo a menor) possibilidade de contato direto do patógeno com o sangue, onde entra imediatamente. Pode ser:

• extensas feridas purulentas;
• furúnculos;
• feridas pós-operatórias.

Em alguns casos, a causa do envenenamento do sangue pode ser a infecção de um coágulo sanguíneo que entrou ou está localizado no filtro da veia cava inferior.

A infecção ocorre de forma semelhante na presença de cateteres intravasculares. Tornam-se especialmente perigosos se instalados por um longo período de tempo. Portanto, o tempo ideal entre trocas de cateteres é de 72 horas. Os riscos dos cateteres venosos são duplos:

• Possibilidade direta de contato entre sangue e microrganismos que vivem no meio ambiente;
• Possibilidade de formação de trombos e infecção.

Também existe a possibilidade de infecção por transfusão de sangue. Portanto preparado material doador testado por 6 meses. Este é o estágio de janela para a maioria das infecções quando estudos sorológicos não consegue detectar anticorpos contra eles.

O risco também existe durante as operações. É especialmente significativo durante intervenções ginecológicas realizadas por motivos de emergência. O percurso intra-hospitalar pode ser realizado através de curativos, mãos da equipe e instrumentais.

Muitas vezes a fonte da invasão bacteriana não pode ser detectada. Esta condição é chamada de sepse criptogênica.

Vários microrganismos podem causar envenenamento do sangue:

• estafilococos;
• meningococos;
• pneumococos;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteu;
• coli;
• vírus do herpes;
• cogumelos (Candida, Aspergillus e outros).

Via de regra, isso é resultado de envenenamento do sangue por um tipo de microrganismo, que começa a se dividir de forma incontrolável, “rompendo” todas as barreiras protetoras. A combinação de vários patógenos ou sua alteração durante o curso da doença é a exceção, não a regra.

Os primeiros sinais e sintomas de envenenamento do sangue

Quando o sangue está infectado, os sintomas e manifestações da doença dependem do tipo de micróbio causador e do estado do sistema imunológico. Os sintomas clínicos consistem em manifestações gerais e específicas. Os recursos comuns são:

• Um aumento significativo da temperatura para 39-40° C;
• Arrepios;
• Aumento da sudorese, principalmente à noite, substituindo calafrios;
• Fraqueza;
• Hepato e esplenomegalia (aumento do fígado e baço, respectivamente);
• Uma erupção cutânea que aparece na pele e tem várias características(erupções cutâneas, manchas com contornos irregulares, etc.);
• Falta de apetite, levando a perda significativa de peso até caquexia;
• Dor nos músculos e articulações (na ausência de alterações morfológicas nos mesmos);
• Queda da pressão para valores críticos, que pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de choque séptico com perda de consciência.

O aparecimento dos primeiros sintomas de envenenamento do sangue nem sempre é agudo. Às vezes pode haver um aumento gradual da temperatura e intoxicação. No entanto, em um curto período de tempo, a condição de uma pessoa piora visivelmente - torna-se difícil para ela se mover, fazer qualquer trabalho, ela se recusa completamente a comer, etc.

As manifestações específicas são determinadas pelo tipo de microrganismo causador. Dependendo desse fato, o envenenamento do sangue apresenta as seguintes características.

Sepse estafilocócica parece forte dor muscular e alta temperatura. Erupções cutâneas únicas em forma de bolhas aparecem na pele. A condição do paciente é inicialmente extremamente grave, mas a consciência permanece no nível adequado. Ao mesmo tempo, pode haver tosse seca, que é acompanhada pela liberação de expectoração amarela em grandes quantidades.

Sepse meningocócica Começa muito tempestuoso. O estado do paciente é muito grave. O choque pode ocorrer dentro de algumas horas. As características distintivas desta infecção são o rápido aumento da carga de trabalho com perda de consciência e o aparecimento de múltiplas hemorragias de vários formatos na pele.

O desenvolvimento de choque séptico é facilitado por hemorragia nas glândulas supra-renais, que muitas vezes complica a infecção meningocócica.

Pneumocócica o envenenamento do sangue é caracterizado pelos seguintes sintomas: febre muito alta valores altos, aparecimento de fortes calafrios e fraqueza, adinamia (física e mental), intoxicação corporal.

Para generalizado infecção pneumocócica perda de consciência e choque não são típicos. Apesar do estado gravíssimo do paciente, esse tipo de intoxicação sanguínea não se caracteriza por dores musculares, erupções cutâneas, violações pronunciadas no trabalho dos órgãos.

Em comparação com a infecção meningocócica, a infecção pneumocócica não é caracterizada por um curso rápido. Ao mesmo tempo, a melhora clínica durante a terapia ocorre muito mais tarde.

Esse fato é explicado pelas características dos meningococos, que apresentam imunidade a muitos drogas antibacterianas. Na maioria dos casos, sua escolha final só é possível após o recebimento dos resultados de um estudo bacteriológico.

Sepse Gram-negativa na maioria das vezes acompanha a imunodeficiência e é causada por uma infecção que se desenvolve como resultado de complicações pós-operatórias (supuração na cavidade abdominal ou na pelve durante operações ginecológicas). A intoxicação sanguínea após o parto também está frequentemente associada a microrganismos gram-negativos.

A diferença clínica entre esses micróbios é uma tendência aumentada a hemorragias necróticas na pele. São erupções cutâneas únicas, dolorosas, vermelho-escuras, cercadas por uma haste densa, que aumentam gradualmente de tamanho.

A infecção por Gram-negativos é caracterizada por baixa temperatura corporal (até 38°C). Portanto, os pacientes muitas vezes procuram ajuda médica tardiamente.

Uma exceção ao curso clínico típico é forma de pseudomonas, desenvolvendo-se no contexto da supressão do sistema imunológico. Ocorre na velocidade da luz, com probabilidade de rápido desenvolvimento de choque (2-3 horas após o início da temperatura elevada).

O desenvolvimento de infecção sanguínea herpética sempre ocorre devido à imunodeficiência grave, que é observada na leucemia e na linfogranulomatose (devido à diminuição da atividade antiviral do organismo), na infecção pelo HIV na fase da AIDS e após o transplante.

Infeccioso generalizado o processo começa com o aparecimento de erupções cutâneas de bolhas herpéticas na pele ao longo das costelas. Em seguida, ocorre uma disseminação massiva de erupções cutâneas em outras áreas da pele, na membrana mucosa da traquéia e brônquios, na cavidade oral e no esôfago.

Depois de abrir as bolhas, pode voltar a juntar-se infecção estafilocócica levando à supuração.

Uma característica da doença infecciosa é a contaminação microbiana maciça do sangue em combinação com graves distúrbios da atividade de coagulação (síndrome DIC). Portanto, o tratamento da intoxicação sanguínea visa eliminar esses dois fatores patogenéticos.

Etiologia da doença

Os agentes causadores da sepse são uma variedade de microrganismos: Escherichia coli (colisepsis), pneumococos (pneumococos c), estafilococos (sepse estafilocócica), meningococos (menincococos c), Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, fungos como Candida (visceromicótico), vírus do herpes . Um papel importante no desenvolvimento da sepse é desempenhado pela imunidade humana e suas propriedades, bem como pelo estado do corpo como um todo. Imunidade saudável não permitirá o desenvolvimento de sepse completa, identificando o patógeno a tempo e bloqueando-o, evitando que visitantes indesejados entrem nos órgãos.

O método de infecção depende do tipo específico de patógeno. Cada um tem suas próprias características. Apenas a sepse nosocomial pode ser classificada como um grupo separado, quando alguém pode ser infectado devido a instalações, instrumentos, etc. mal limpos.

• através da pele;
• oral;
• otogênico;
• Obstetrícia e Ginecologia;
• infecção durante procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos e lesões (sepse cirúrgica);
• criptogênico

Para iniciar o tratamento da forma mais eficaz possível, primeiro é importante identificar a rota da infecção. O diagnóstico oportuno ajudará a separar a sepse de uma infecção de curto prazo em um estágio inicial e a tomar medidas para ativar as defesas do corpo. Para o desenvolvimento da sepse vários fatores devem estar presentes:

• foco primário diretamente ligado ao sistema linfático e circulatório;
• penetração múltipla de micróbios no sangue;
• o aparecimento de focos secundários a partir dos quais os patógenos também penetram no sangue;
• lentidão do sistema imunológico.

Se todos esses fatores e sintomas correspondentes estiverem presentes, é feito o diagnóstico de sepse.

O desenvolvimento de envenenamento do sangue também é influenciado por alguns doença seria como câncer, HIV, diabetes, raquitismo, patologias congênitas imunidade. Algumas medidas terapêuticas, uso de imunossupressores e radioterapia também provocam a ocorrência de sepse.

Separadamente, é necessário falar sobre a sepse em crianças. Na infância entre todos doenças inflamatórias a sepse é extremamente rara e geralmente ocorre em recém-nascidos (0,1-0,4%). É feita uma distinção entre infecção intrauterina e infecção durante ou após o parto. O foco da sepse intrauterina está fora do feto (corionite, placentite) e a criança já nasce com sinais da doença ou aparecem no segundo dia de vida. Os bebês recém-nascidos são infectados através de feridas umbilicais e vasos sanguíneos devido a cuidados inadequados ou condições bacterianas precárias no hospital.

Sintomas de envenenamento do sangue

Não há sintomas definitivos específicos, mas os principais sintomas podem ser identificados:

• aumento da temperatura corporal;
• calafrios intensos;
• instável condição mental paciente (apatia, euforia);
• palidez pele;
• olhar indiferente;
• hiperemia facial;
• bochechas ocas;
• sudorese;
• hemorragia petequial (manchas ou listras nos antebraços e pernas);
• possível herpes nos lábios;
• sangramento das membranas mucosas;
• respiração difícil;
• pústulas e caroços na pele.

Os principais sintomas suficientes para fazer um diagnóstico são febre, calafrios e sudorese abundante. Depois de notar esses sintomas, é importante iniciar o tratamento o mais rápido possível.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em exame de sangue para presença de patógenos, sendo necessária a realização de múltiplas culturas com incubação prolongada. Este processo é demorado e nem sempre preciso. Métodos de pesquisa recentes mostram que em doenças graves origem infecciosa no plasma sanguíneo, o nível de procalcitonina aumenta acentuadamente, pois esta é a resposta do sistema imunológico ao patógeno. A procalcitonina começa a ser sintetizada em monócitos e macrófagos muito mais cedo do que outras proteínas da fase aguda do processo inflamatório. Para determinar o nível de procalcitonina, foi inventado um teste diagnóstico de procalcitonina, que pode ajudar a estabelecer um diagnóstico numa fase inicial.

Tratamento

Em essência, o tratamento da sepse não difere em nada dos métodos utilizados no tratamento de outras doenças infecciosas, mas é importante considerar possível risco desenvolvimento de complicações ou morte. As opções de tratamento incluem:

• lutar contra a intoxicação;
• bloqueando a microflora prejudicial;
• estimulação da imunidade do corpo;
• correção do funcionamento de todos os sistemas vitais do corpo;
• tratamento sintomático.

São prescritos antibióticos, corticosteróides, transfusões de plasma sanguíneo e administração de gamaglobulinas e glicose. Se o tratamento conservador não surtir o efeito esperado, considere a possibilidade de tratamento cirúrgico, que inclui abertura de abscessos, amputação de membros, etc.

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Tratamento da sepse

Causas da sepse

Sepse- Esse processo patológico, que se baseia na reação do organismo na forma de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), causada por infecção de diversas origens na presença de bacteremia. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica - Esta é uma resposta inflamatória patológica que ocorre em órgãos e tecidos distantes do local da lesão. Assim, a sepse acaba sendo uma condição inadequada e prejudicial ao organismo.

O problema da sepse hoje continua sendo um dos mais urgentes em Medicina moderna. Apesar da melhoria constante das tecnologias terapêuticas e do aumento do número de agentes antibacterianos, a taxa de mortalidade continua elevada, inclusive em países com cuidados médicos e sociais desenvolvidos. A sepse é a principal causa de morte em unidades de terapia intensiva não coronarianas e ocupa a décima primeira causa entre todas as causas de mortalidade na população.

Verificou-se que lesões sépticas (sepse, sepse grave, choque séptico) ocorrem em 17,4% dos pacientes submetidos a uma etapa intensiva de tratamento, enquanto em 63,2% dos casos a sepse foi uma complicação infecções nosocomiais. Segundo a OMS, a frequência da sepse, pelo menos nos países industrializados, é de 50 a 100 casos por 100 mil habitantes. O choque séptico se desenvolve em 58% dos casos de sepse grave.

Uma descrição confiável do quadro clínico da sepse aparece nas obras de Hipócrates, Avicena e outros médicos da época. O termo “septicemia” foi proposto pela primeira vez por A. Piorri em 1847, mas a base científica do conceito de “septicemia” está associada à introdução na prática da investigação bacteriológica, em particular do sangue, no final do século XIX.

A sepse pode ser causada por várias bactérias (estafilococos, estreptococos, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc.), fungos (sepse por cândida), vírus (representantes do grupo do herpes), protozoários (forma generalizada de toxoplasmose). Ao caracterizar um patógeno, é necessário atentar para sua virulência e dose. No entanto, às vezes a sepse é causada por uma flora oportunista que está na superfície da pele ou nas mucosas do paciente há muito tempo.

A patogênese da sepse é determinada pela interação complexa e próxima de três fatores:

• agente infeccioso;
• o estado da fonte primária de infecção;
• reatividade corporal.

Os patógenos que causam a sepse não são diferentes dos patógenos liberados em outras formas clínicas da doença. Por exemplo, o estreptococo causa escarlatina, dor de garganta, pneumonia, erisipela e sepse. A ocorrência de sepse é determinada não tanto pelas propriedades do patógeno em si, mas pelo estado da fonte primária de infecção e pela resistência do organismo. O desenvolvimento de sepse é promovido vários fatores, suprimindo a resistência do macroorganismo:

• qualquer doença ( diabetes, oncológico, hematológico),
• desnutrição ( baixo conteúdo proteínas, vitaminas),
• exposição à radiação como parte do tratamento, por exemplo, para câncer,
• estresse,
• uso prolongado de medicamentos imunossupressores, corticosteróides, citostáticos.

Para o desenvolvimento da sepse, é necessário que o foco primário esteja associado a vasos sanguíneos ou linfáticos para disseminação hematogênica da infecção e formação de lesões sépticas secundárias, a partir das quais o patógeno entra periodicamente no sangue. O aparecimento de lesões secundárias (metástases) depende do tipo de patógeno e da localização da lesão primária. Por exemplo, na sepse estreptocócica, as válvulas cardíacas e os rins costumam ser danificados. As metástases na pele e nas membranas mucosas são frequentemente acompanhadas de hemorragias. Hemorragias nas glândulas supra-renais causam o desenvolvimento de insuficiência adrenal aguda (síndrome de Watergau-Friderichsen). No entanto, isso por si só não é suficiente para causar sepse.

A principal causa da sepse é um complexo distorcido em cascata de reações imunológicas-inflamatórias, que atualmente é caracterizado como síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). Esta síndrome (“síndrome da resposta inflamatória sistêmica”, SIRS) é uma reação sistêmica do corpo aos efeitos de vários irritantes fortes (infecção, trauma, cirurgia, etc.) - definida pela comunidade médica internacional como um conjunto de sintomas muito específicos e sinais bastante simples (critérios SIRS), a saber:

• taquicardia > 90 bpm;
• taquipneia > 20 em 1 min;
• PaС02< 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
• temperatura corporal > 38 °C ou< 36 °С;
• número de leucócitos no sangue periférico > 12*10 9 /l ou< 4*10 9 /л;
• número de células de formas imaturas >10%.

O lançamento de reações em cascata por patógenos gram-negativos ocorre através de suas poderosas endotoxinas. Microorganismos Gram-positivos não contêm endotoxina em sua membrana celular e causam reações sépticas através de outros mecanismos:

• componentes da parede celular, como peptidoglicano e ácido teicóico,
• componentes da parede celular - proteína A estafilocócica e proteína M estreptocócica, localizadas na superfície das células;
• glicocálix;
• exotoxinas.

O desenvolvimento de danos a órgãos e sistemas na sepse está associado principalmente a:

• disseminação descontrolada de mediadores pró-inflamatórios de origem endógena a partir do local primário da infecção,
• ativação subsequente sob sua influência de macrófagos, neutrófilos, linfócitos e outras células em outros órgãos e tecidos,
• liberação repetida de substâncias endógenas semelhantes,
• dano endotelial e diminuição da perfusão de órgãos e fornecimento de oxigênio.

Um lugar especial entre os mediadores inflamatórios é ocupado pela rede de nicotina, que controla os processos de reatividade imunológica e inflamatória. Este processo durante o SIRS ocorre em várias etapas:

Estágio 1. Produção local de citocinas em resposta à ação de microrganismos. As citocinas atuam primeiro no local da inflamação e nos órgãos linfóides, desempenhando uma série de funções protetoras: participam dos processos de cicatrização de feridas, redução de lesões traumáticas e proteção das células do corpo contra microrganismos patogênicos.

Estágio 2. Liberação de pequenas quantidades de citocinas na circulação sistêmica. Uma pequena quantidade de mediadores pode ativar plaquetas, macrófagos, a liberação de fatores de adesão do endotélio vascular e a produção do hormônio do crescimento. O desenvolvimento de reações de fase aguda é controlado por mediadores pró-inflamatórios e seus antagonistas endógenos (mediadores antiinflamatórios). Devido à manutenção de um equilíbrio e proporção controlada de mediadores pró e anti-inflamatórios em condições normais são criados pré-requisitos para a cicatrização de feridas, destruição de microrganismos patogênicos e manutenção da homeostase.

Etapa 3. Generalização da resposta inflamatória. Porém, na sepse com inflamação grave, certas citocinas podem penetrar na circulação sistêmica, acumulando-se ali em quantidades suficientes para exercer seus efeitos. Se os sistemas reguladores são incapazes de manter a homeostase, os efeitos destrutivos das citocinas e outros mediadores começam a dominar, o que leva à perturbação da permeabilidade e função do endotélio capilar, ao desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada, à formação de focos secundários de doença sistêmica inflamação e o desenvolvimento de disfunções de órgãos mono e múltiplos.

Qualquer perturbação da homeostase que possa ser percebida pelo sistema imunológico como prejudicial ou capaz de causar danos também pode servir como fator de dano sistêmico. Como resultado do desenvolvimento da SIRS, ocorre a síndrome de falência de múltiplos órgãos (SDMO), definida na presença de disfunção de dois ou mais sistemas orgânicos.

Como resultado da disfunção do fígado, rins e intestinos, surgem novos fatores prejudiciais. Podem ser produtos intermediários e finais do metabolismo normal em altas concentrações (lactato, uréia, creatinina, bilirrubina), componentes e efetores de sistemas reguladores acumulados em concentrações patológicas (sistema de coagulação sanguínea, calicreína-cinina, fibrinolítico, peroxidação lipídica, neurotransmissor) produtos de metabolismo distorcido (aldeídos, cetonas, álcoois superiores), substâncias de origem intestinal como indol, escatol, putrescina.

As alterações patomorfológicas na sepse são variadas. Nem sempre é registrada a coincidência com alterações anatômicas nos órgãos. Às vezes com graves sintomas clínicos os sinais patológicos são insignificantes. EM tecidos diferentes hemorragias são detectadas. No músculo cardíaco e no fígado, as alterações patomorfológicas podem variar desde inchaço turvo (degeneração granular) até degeneração gordurosa pronunciada. Danos endocárdicos - desde pequenas erosões até defeitos significativos - são detectados em 20% dos casos. A trombose venosa é frequentemente registrada. O baço está significativamente aumentado e flácido; Uma raspagem abundante de polpa vermelho-acinzentada é obtida da incisão. Os gânglios linfáticos regionais à lesão estão aumentados e flácidos. Edema grave e, às vezes, focos de broncopneumonia são encontrados nos pulmões. Tecido cerebral e mole meninges inchar e se encher de sangue. Na sepse com metástases, os processos purulentos podem estar localizados no cérebro (meningoencefalite purulenta), pulmões, rins e outros órgãos. É possível o desenvolvimento de pleurisia purulenta, peritonite, pericardite, derrames purulentos nas articulações e flegmão de várias localizações.

Na Classificação Internacional de Doenças, a sepse é classificada de acordo com o princípio etiológico:

• estafilocócico,
• salmonela,
• doença herpética disseminada,
• septicemia por Candida.

De acordo com o curso clínico da prática médica internacional existem:

• sepse grave,
• choque séptico
• choque séptico refratário.

A sepse, diferentemente de outras doenças infecciosas, tem curso acíclico. A sepse grave (fulminante) é extremamente difícil, com alta mortalidade nos primeiros dois dias da doença.

Começa de forma aguda: a temperatura corporal sobe para 39,5-40 °C, aparecem dores de cabeça, artralgia, mialgia e náuseas. A condição está piorando progressivamente. Uma erupção hemorrágica abundante aparece na pele, hemorragias aparecem nas membranas mucosas, a pressão arterial diminui rapidamente e o fígado e o baço aumentam de tamanho.

Existem sepse obstétrico-ginecológica, cirúrgica, otogênica, queimadura, pele, criptogênica. A sepse obstétrico-ginecológica está mais frequentemente associada a abortos criminosos. O foco séptico primário está localizado no útero. A sepse cirúrgica pode ser abdominal ou de ferida. A sepse otorrinolaringológica é causada por processos purulentos nos seios paranasais, otite média purulenta e outras lesões dos órgãos otorrinolaringológicos.

A sepse por queimadura é muito grave e apresenta alta taxa de mortalidade.

O ponto de entrada para a infecção na sepse estafilocócica costuma ser danos à pele e à gordura subcutânea (furúnculo, carbúnculo, etc.). Metástases nos rins, endocárdio e articulações são frequentemente observadas.

Com feridas e queimaduras de grau III-IV, freqüentemente se desenvolve sepse por pseudomonas. A secreção das feridas é de natureza pútrida; as lesões secundárias podem estar localizadas nos pulmões, articulações, órgãos urinários e genitais.

Após operações nos órgãos abdominais, durante abortos criminosos, a sepse anaeróbica pode se desenvolver com metástases secundárias para o cérebro, fígado e pulmões (ocorrem abscessos no cérebro, fígado e pulmões).

O quadro clínico da sepse é variado. Também consiste em sintomas de intoxicação geral e manifestações da doença causada por foco primário. Uma característica importante da febre é a sua instabilidade: na maioria das vezes, observa-se um aumento repentino da temperatura corporal uma ou várias vezes ao dia. A curva de temperatura pode ser remitente ou agitada, com calafrios pronunciados, que são substituídos por sensação de calor e suor. A febre dura muito tempo. Os pacientes queixam-se de fraqueza geral, dor de cabeça. No final da 1ª semana, surge a síndrome hepatolienal, possivelmente uma erupção cutânea. A síndrome de falência de múltiplos órgãos se desenvolve.

O critério para insuficiência cardiovascular na sepse é a diminuição da pressão arterial sistólica abaixo de 90 mmHg. Arte. ou pressão arterial média abaixo de 70 mm Hg. Arte. por pelo menos 1 hora, apesar da correção da hipovolemia.

Para sistema urinário Este critério é uma diminuição da micção inferior a 0,5 ml/kg durante 1 hora com reposição de volume adequada ou um aumento no nível de creatinina pela metade do valor nominal.

Para sistema respiratório trata-se de índice respiratório inferior a 250 ou presença de infiltrados bilaterais na radiografia ou necessidade de ventilação mecânica.

Para sistema digestivo tais critérios são um aumento no conteúdo de bilirrubina superior a 20 µmol/l durante 2 dias ou um aumento na atividade da aminotransferase em 2 vezes ou mais em relação ao normal. O efeito do sistema de coagulação sanguínea é uma contagem de plaquetas inferior a 100.000 mm 3 ou uma diminuição de 50% do valor mais alto em 3 dias.

Para o sistema nervoso central, esta é a pontuação da Escala de Coma de Glasgow.< 15. О дисфункции метаболической системы свидетельствует pH < 7,3 и дефицит оснований >5,0 meq/l.

Ao caracterizar a sepse pela gravidade das manifestações patológicas, os sinais de disfunção de órgãos e sistemas são extremamente importantes. O aparecimento desses sinais indica a disseminação da reação infeccioso-inflamatória para além do foco infeccioso primário com envolvimento de órgãos-alvo no processo patológico, o que determina o prognóstico do quadro do paciente e dita a escolha das táticas de tratamento.

Como tratar a sepse?

Tratamento da sepse certamente deve ser abrangente. A terapia intensiva eficaz para sepse só é possível com saneamento completo da fonte de infecção (geralmente por métodos cirúrgicos) e terapia antimicrobiana adequada.

A terapia antimicrobiana inicial inadequada é um fator de risco independente para morte em pacientes com sepse. Ao mesmo tempo, é impossível manter a vida do paciente, prevenir e eliminar disfunções orgânicas sem terapia intensiva direcionada.

O tratamento etiotrópico deve ser prescrito o mais cedo possível. Cursos longos são usados ​​e altas doses antibióticos para criar uma concentração suficiente do medicamento no sangue e nos locais de infecção.

É importante determinar a sensibilidade do patógeno aos antibióticos. Escolha certa O antibiótico é um dos aspectos mais importantes do tratamento de pacientes com sepse. No tratamento da sepse com fonte primária de infecção desconhecida, é necessário levar em consideração as condições em que ocorreu a infecção: adquirida na comunidade ou nosocomial (hospital).

Se a infecção for adquirida na comunidade, os medicamentos de escolha podem ser as nefalosporinas e fluoroquinolonas de 3ª e 4ª geração. Os medicamentos de escolha para o tratamento de infecções nosocomiais são os carbapenêmicos, por serem medicamentos que apresentam amplo espectro de ação e aos quais cepas nosocomiais de bactérias gram-negativas apresentam baixa resistência.

No tratamento de pacientes com sepse anaeróbica, os melhores resultados são obtidos com metronidazol, lincomicina e clindamicina. O efeito antifúngico é característico dos óxidos anfotéricos, fluconazol. Para doença séptica generalizada, são prescritos aciclovir, ganciclovir e famciclovir. A terapia etiotrópica é realizada até que uma dinâmica positiva estável da condição do paciente seja alcançada e os principais sintomas da infecção desapareçam. Na ausência de resposta clínica e laboratorial estável dentro de 5 a 7 dias, é necessário realizar um exame adicional para identificar complicações ou fonte de infecção em outro local.

Simultaneamente aos medicamentos etiotrópicos, podem ser utilizados medicamentos de imunoterapia passiva, por exemplo, imunoglobulina normal para administração intravenosa. Para sepse estafilocócica, é prescrita imunoglobulina anti-estafilocócica; a administração intravenosa de plasma anti-estafilocócico é eficaz.

Para tratar a sepse causada por bactérias gram-negativas, é utilizado um medicamento contendo anticorpos monoclonais contra a endotoxina de bactérias gram-negativas.

A terapia de infusão refere-se a atividades primarias manutenção da hemodinâmica e do débito cardíaco. Os principais objetivos da terapia infusional em pacientes com sepse são:

• restauração da perfusão tecidual adequada,
• normalização do metabolismo celular,
• correção de distúrbios da homeostase,
• redução na concentração de mediadores da cascata séptica e metabólitos tóxicos.

Na sepse grave e no choque séptico, é necessário esforçar-se para atingir rapidamente (nas primeiras 6 horas após a hospitalização) os valores-alvo dos seguintes parâmetros:

• PVC - 8-12 mmHg. Arte.,
• nível médio de pressão arterial> 65 mm Hg. Arte.,
• diurese - 0,5 ml/kg por 1 hora,
• hematócrito > 30%,
• saturação sanguínea - pelo menos 70%.

O uso deste algoritmo melhora a sobrevida no choque séptico e na sepse grave. O volume da terapia de infusão deve ser mantido em um nível tal que a pressão de cunha nos capilares pulmonares não exceda a pressão colóide-oncótica plasmática, a fim de evitar edema pulmonar e aumentar o débito cardíaco.

Como parte da terapia intensiva direcionada para sepse, soluções de infusão cristalóides e colóides são usadas com quase os mesmos resultados. Deve-se ter em mente que para correção adequada do retorno venoso e do nível de sobrecarga, é necessária a introdução de uma quantidade significativamente maior (2 a 4 vezes) de cristaloides do que de coloides, o que se deve às peculiaridades da distribuição das soluções entre diferentes setores. Além disso, a infusão de cristalóides está associada a um maior risco de edema tecidual e seu efeito hemodinâmico é menos duradouro que o dos coloides. Ao mesmo tempo, os cristaloides não afetam o potencial de coagulação e não causam reações anafiláticas. A este respeito, a composição qualitativa da terapia de infusão deve ser determinada de acordo com as seguintes características do curso da sepse:

• grau de hipovolemia,
• fase da síndrome DIC,
• a presença de edema periférico,
• nível de albumina no sangue,
• gravidade da lesão pulmonar aguda.

As soluções cristalóides incluem solução isotônica cloreto de sódio, solução de Ringer com lactato, solução de glicose a 5%. Nos casos de deficiência grave do volume sanguíneo circulante, estão indicados substitutos plasmáticos (hidroxietilamido, dextranos, gelatinol). O hidroxietilamido tem uma vantagem potencial sobre os dextranos devido ao seu baixo risco de vazamento da membrana e à falta de efeitos clinicamente significativos na hemostasia. Nas fases iniciais, devido à presença de síndrome trombohemorrágica, a heparina é prescrita na dose de 20 a 80 mil unidades por dia. A heparinização é realizada sob controle das manifestações clínicas e coagulograma.

O uso do crioplasma é indicado para coagulopatia, consumo e diminuição do potencial de coagulação do sangue. Concentração mínima a hemoglobina para pacientes com sepse grave deve ser de 90-100 g/l. A baixa pressão de perfusão requer administração imediata de medicamentos que aumentam o tônus ​​vascular e/ou o estado inotrópico do coração.

A dopamina e/ou noradrenalina são os medicamentos de primeira escolha para a correção da hipotensão em pacientes com choque séptico.

A dobutamina deve ser considerada o medicamento de escolha para aumentar o débito cardíaco, o fornecimento de oxigênio e o consumo de oxigênio durante períodos normais ou normais. nível elevado sobretensão. Devido ao seu efeito preferencial nos receptores, a dobutamina contribui para o aumento destes indicadores em maior medida do que a dopamina.

O uso de epinefrina deve ser limitado apenas aos casos de completa refratariedade a outras catecolaminas.

Uma área muito importante de tratamento da sepse é o suporte respiratório. As indicações de ventilação mecânica na sepse grave são determinadas pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória parenquimatosa: quando o índice respiratório cai abaixo de 200, está indicada a intubação traqueal e o início do suporte respiratório. Um de métodos eficazes otimização das trocas gasosas da ventilação mecânica na posição prona. Se o índice respiratório for superior a 200, as leituras são determinadas individualmente.

Fornecer suporte nutricional artificial é extremamente um componente importante tratamento e está incluído no complexo de medidas terapêuticas obrigatórias para sepse. O suporte nutricional é considerado um método para prevenir o desenvolvimento de desnutrição protéico-energética grave num contexto de hipercatabolismo e hipermetabolismo pronunciados. A inclusão da nutrição enteral no complexo de terapia intensiva evita a translocação da microflora do intestino e o desenvolvimento de disbiose, aumenta a atividade funcional dos enterócitos e propriedades protetoras membrana mucosa, reduzindo o grau de endotoxemia e o risco de complicações infecciosas secundárias. Para evitar a absorção de metabólitos tóxicos do intestino para a corrente sanguínea, são utilizados enterosorbentes. Um aspecto importante dos cuidados intensivos complexos para sepse grave é o monitoramento constante dos níveis glicêmicos; Se necessário, é realizada terapia com insulina. Nos últimos anos, foi estabelecido que a adição de hidrocortisona na dose de 240-300 mg por dia durante 5-7 dias à terapia complexa do choque séptico pode acelerar o momento de estabilização da hemodinâmica e retirada do suporte vascular, como bem como reduzir a mortalidade na população de pacientes com insuficiência adrenal-glandular relativa concomitante.

Ao mesmo tempo, ficou comprovada a necessidade de abandonar a prescrição empírica injustificada de prednisolona e dexametasona a pacientes com sepse na ausência de choque séptico e/ou sinais de insuficiência de adrenalina. Recentemente, o medicamento alfa-drotrecogina (proteína C ativada), que possui propriedades anticoagulantes, profibrinolíticas e antiinflamatórias, demonstrou bom efeito com alto grau de evidência. É administrado na dose de 0,024 g/kg por 1 hora. Também são utilizados métodos de desintoxicação extracorpórea - hemossorção, plasmaférese.

Em caso de grave insuficiência renal hemodiálise está indicada. Para prevenir úlceras de estresse no canal digestivo, são necessários inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores dos receptores de histamina. Medicamentos que inibem a proteólise também são prescritos.

A que doenças pode estar associado?

Se a síndrome se desenvolver, a sepse terá um curso grave e o prognóstico para a vida do paciente piorará drasticamente.

Desenvolve-se devido à perfusão inadequada órgãos internos, que é consequência de insuficiência circulatória aguda. Violação abrupta o suprimento de sangue aos tecidos é acompanhado pelo desenvolvimento de hipóxia tecidual. Nessa condição, mesmo a terapia de infusão intensiva não é capaz de manter a pressão arterial acima de um nível crítico; os pacientes necessitam de administração constante de drogas vasopressoras.

Considera-se choque séptico refratário aquele em que a hipotensão arterial persiste, apesar da infusão adequada, do uso de suporte inotrópico e vasopressor.

As complicações da sepse também incluem choque tóxico infeccioso, SDRA. É possível desenvolver derrames purulentos e purulentos nas articulações de vários locais.

A mortalidade quando diagnosticada com sepse chega a 50%.

Tratamento da sepse em casa

Tratamento da sepse em casa não é avaliado positivamente, pois o paciente necessita de terapia infusional complexa, que só pode ser realizada em ambiente hospitalar.

Quais medicamentos são usados ​​para tratar a sepse?

• Para infecções adquiridas na comunidade – e 4ª geração;
• Para infecção nosocomial -;
• No tratamento da sepse anaeróbica -,;
• No tratamento da sepse fúngica - óxidos anfotéricos;
• Para doença séptica generalizada -,.

Os distúrbios que se desenvolvem no contexto da sepse, bem como as doenças e microrganismos que a provocam, requerem uma abordagem separada e o uso de terapia específica. A dosagem e a duração do curso são determinadas em cada caso específico individualmente.

Tratamento da sepse com métodos tradicionais

Tratamento da sepse os remédios populares não produzem efeito suficiente para a recuperação, portanto seu uso é estritamente contra-indicado. Cada segundo caso de sepse acaba sendo fatal, então você não pode experimentar medicamentos tradicionais.

Tratamento da sepse durante a gravidez

Sepse durante a gravidez é tão perigosa doença sistêmica, o que é melhor prevenir do que remediar. Como a sepse é precedida pela presença de microflora patogênica no organismo com sua disseminação profunda e sistêmica, a prevenção da sepse consiste no tratamento oportuno e profissional de quaisquer infecções.

Administração precoce a certas categorias de pessoas (crianças, pacientes idosos, pessoas com certos fatores genéticos, com doenças concomitantes graves, pessoas recebendo terapia imunossupressora, etc.) Nenhum medicamento etiotrópico foi desenvolvido, mesmo para o curso inicial leve de certas infecções. A prevenção é facilitada pela adesão estrita à assepsia durante diversas intervenções médicas, incluindo aborto e parto.

A sepse é tratada na unidade de terapia intensiva. Inclui tratamento cirúrgico, terapia antibacteriana, terapia de desintoxicação e imunoterapia, eliminação de desequilíbrios hidroeletrolíticos e proteicos, restauração de funções prejudicadas de órgãos e sistemas, nutrição balanceada de alto teor calórico e tratamento sintomático.

Uma abordagem integrada ao tratamento da sepse envolve não apenas uma combinação de meios e métodos, mas também seu uso paralelo e simultâneo. Mudanças multifatoriais no corpo durante a sepse, características da fonte primária de infecção, estado inicial do corpo e doenças concomitantes determinam uma abordagem individual para o tratamento de um paciente com sepse.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é realizada em caráter de urgência ou emergência. Depois de estabilizar as funções básicas do corpo, principalmente a hemodinâmica. A terapia intensiva nesses casos deve ser de curta duração e eficaz, e a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível com alívio adequado da dor.

A intervenção cirúrgica pode ser primária quando realizada quando há ameaça de generalização da infecção ou em caso de sepse que complicou o curso de doenças purulentas. Repetido intervenções cirúrgicas realizada quando a sepse se desenvolve em período pós-operatório ou a operação primária não levou à melhora do quadro do paciente com sepse.

Durante a cirurgia, a fonte de infecção é removida se a condição do foco permitir um processo purulento limitado (abscesso mamário, abscesso pós-injeção) ou um órgão junto com um abscesso (piossalpinge, endometrite purulenta, abscesso esplênico, carbúnculo renal) . Mais frequentemente, o tratamento cirúrgico consiste na abertura de abscesso, flegmão, remoção de tecido inviável, abertura de vazamentos purulentos, bolsas e drenagem.

No caso de peritonite purulenta, a tarefa do tratamento cirúrgico é eliminar a causa, higienização adequada da cavidade abdominal (saneamento repetido conforme indicação); para osteomielite - abertura de abscessos intraósseos e drenagem.

Intervenções cirúrgicas repetidas são realizadas não apenas quando ocorrem complicações no pós-operatório, aparecimento de metástases purulentas ou supuração de feridas. As operações incluem abertura e drenagem de vazamentos purulentos, bolsas, troca de drenos, re-drenagem de focos purulentos, cavidades, necrectomias repetidas, tratamento cirúrgico secundário de feridas purulentas, abertura e drenagem de focos purulentos metastáticos.

A higienização de focos purulentos por métodos fechados (punção, drenagem) é realizada para úlceras formadas. São abscessos intra-abdominais e intra-hepáticos, cistos pancreáticos supurantes, abscessos pulmonares não drenantes, empiema pleural, artrite purulenta.

Implantes infectados e corpos estranhos que causem generalização da infecção devem ser removidos ( construções metálicas para osteossíntese, próteses vasculares e articulares, válvulas cardíacas, implantes de malha para cirurgia plástica de defeitos abdominais, parede torácica). Cateteres venosos infectados também devem ser removidos.

Terapia antibacteriana

Os antibióticos são a base da terapia antibacteriana geral. A antibioticoterapia pode ser de duas opções - a escolha primária dos medicamentos ou a mudança do regime antibiótico. Na maioria das vezes, na sepse, a terapia antibacteriana é empírica: os medicamentos são selecionados levando-se em consideração o patógeno suspeito e dependendo da fonte primária. Por exemplo, a sepse de feridas geralmente tem natureza estafilocócica, a sepse abdominal é mista, principalmente gram-negativa, inclusive anaeróbica.

O alto risco de complicações graves e morte, quando um atraso na terapia antibacteriana eficaz, mesmo por um dia, traz consequências imprevisíveis, força o tratamento a começar com terapia combinada e, na sepse grave, com antibióticos de reserva.

Os medicamentos de escolha para o tratamento empírico da sepse grave são as cefalosporinas de terceira e quarta geração, fluoroquinolonas em combinação com clindomicina ou dioxidina ou metrogil, e para monoterapia - carbopenêmicos.

EM condições modernas o papel da infecção nosocomial no desenvolvimento da sepse é extremamente elevado e, com o desenvolvimento da falência de múltiplos órgãos (MOF), a escolha do antibiótico para terapia empírica é importante, senão decisiva. Nessas condições, os carbopenêmicos (imipenem, meropenem) desempenham um papel fundamental.

A vantagem desses medicamentos é seu amplo espectro de ação sobre a flora aeróbica e anaeróbica (o medicamento é utilizado como monoterapia). A microflora é altamente sensível aos antibióticos deste grupo. Os medicamentos são caracterizados por alta afinidade por vários tecidos, e a afinidade pelo peritônio é maior do que a de todos os outros antibióticos.

Ao escolher um antibiótico para terapia empírica, é importante estabelecer não apenas o suposto agente causador da infecção, mas também a fonte primária (pele e tecido subcutâneo, ossos e articulações, pâncreas, peritonite com perfuração do cólon ou com apendicite) . A seleção de antibióticos levando em consideração sua organotropia é um dos componentes mais importantes da terapia antibacteriana racional. A organotoxicidade dos medicamentos também é levada em consideração, principalmente nas condições MOF.

Na realização da antibioticoterapia, deve-se levar em consideração a possibilidade de liberação massiva de endotoxinas bacterianas devido ao efeito bactericida dos medicamentos. Quando a membrana das bactérias gram-negativas é destruída, um polissacarídeo (endotoxina) é liberado, enquanto nas bactérias gram-positivas - ácido teicóico com o desenvolvimento da síndrome de Jarisch-Herxheimer. O efeito tóxico destas substâncias no sistema cardiovascular é especialmente pronunciado.

Após o patógeno ser isolado da lesão e do sangue, a antibioticoterapia é ajustada.

Para sepse estafilocócica causada por estafilococos sensíveis à meticilina, é usada oxacilina, para focos intraósseos de infecção - em combinação com gentamicina.

Se a sepse for causada por cepas de estafilococos resistentes à meticilina, está indicada vancomicina ou rifampicina. A resistência da microflora desenvolve-se rapidamente a este último, o que determina a necessidade de combiná-lo com a ciprofloxacina.

Na sepse estreptocócica, os antibióticos de escolha, levando em consideração a sensibilidade da flora microbiana, são ampicilina, cefotoxina, vancomicina, imipenem, meropenem.

A sepse pneumocócica determina o uso de cefalosporinas de terceira e quarta geração, carbopenêmicos e vancomicina.

Entre a flora gram-negativa predominam as enterobactérias multirresistentes aos antibióticos: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Os principais antibióticos no tratamento de doenças causadas por esses microrganismos são os carbopenêmicos. Ao isolar Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., que geralmente são multirresistentes, os antibióticos de escolha são carbopenêmicos ou ceftazidina em combinação com amicacina.

A sepse abdominal causada por patógenos anaeróbicos (bacteroides) ou sepse clostridial de feridas determina a necessidade de terapia combinada (cefalosporinas, fluoroquinolonas em combinação com clindamicina, dioxidina, metronidazol) e para sepse abdominal - carbopenêmicos.

Para sepse fúngica (candidal), a terapia antibacteriana inclui caspofungina, anfotericina B e fluconazol.

Os princípios básicos da terapia antibiótica para sepse são os seguintes.

A terapia empírica começa com o uso de doses terapêuticas máximas de cefalosporinas de terceira e quarta geração, aminoglicosídeos semissintéticos; se ineficazes, mudam rapidamente para fluoroquinolonas ou carbopenêmicos. A antibioticoterapia é ajustada com base nos resultados de estudos bacteriológicos do conteúdo da lesão purulenta e do sangue. Se os medicamentos forem eficazes, o tratamento com eles continua.

Se necessário, use uma combinação de dois antibióticos com espectros de ação diferentes ou um antibiótico com um dos antissépticos químicos (nitrofuranos, dioxidina, metronidazol).

Os medicamentos antibacterianos são administrados de diferentes maneiras. Os anti-sépticos são usados ​​​​localmente (por via intrapleural, endotraqueal, intraóssea na cavidade articular, etc., dependendo da localização da lesão), e os antibióticos são administrados por via intramuscular, intravenosa, intra-arterial.

A duração do curso da antibioticoterapia é individual e depende da condição do paciente (o tratamento é continuado até que os sinais de SIRS sejam eliminados: a temperatura corporal normaliza ou diminui para níveis baixos, a contagem de leucócitos normaliza ou leucocitose moderada com hemograma normal ).

Para osteomielite, cavidade remanescente no fígado, pulmão após higienização de um abscesso, cavidade pleural residual no empiema e sepse causada por S. aureus, a antibioticoterapia é continuada por 1-2 semanas após a recuperação clínica e duas hemoculturas negativas .

A resposta à terapia antibacteriana adequada aparece dentro de 4-6 dias. A falta de efeito determina a busca por complicações - formação de focos metastáticos, vazamentos purulentos, aparecimento de focos de necrose.

A hipovolemia no choque, principalmente infeccioso-tóxico, está sempre presente e é determinada não apenas pela perda de líquido, mas também por sua redistribuição no organismo (intravascular, intersticial, intracelular). Os distúrbios do CBC são causados ​​​​tanto pela sepse desenvolvida quanto pelo nível inicial de alterações no equilíbrio hidroeletrolítico associado à doença subjacente (abscesso, flegmão, empiema pleural, ferida purulenta, queimaduras, peritonite, osteomielite, etc.).

O desejo de restaurar o CBC à normovolemia se deve à necessidade de estabilizar a hemodinâmica, a microcirculação, a pressão arterial oncótica e osmótica e normalizar todos os três reservatórios de água.

A restauração do equilíbrio hídrico e eletrolítico é de suma importância e é proporcionada por soluções coloidais e cristalóides. Entre as soluções coloidais, dá-se preferência aos dextranos e ao hidroxietilamido. Para restaurar as propriedades oncóticas do sangue, corrigir a hipoalbuminemia (hipoproteinemia) em uma situação aguda, meios ideais albumina em soluções concentradas, permanece plasma doador nativo, fresco e congelado.

Para corrigir distúrbios ácido-básicos, use uma solução de cloreto de potássio a 1% para alcalose ou uma solução de bicarbonato de sódio a 5% para acidose. Para restaurar o equilíbrio protéico, são introduzidas misturas de aminoácidos (aminona, aminosol, alvesina), proteínas, albumina, plasma seco e nativo do sangue do doador. Para combater a anemia, são indicadas transfusões regulares de sangue e hemácias recém-conservadas. A concentração mínima de hemoglobina na sepse é de 80-90 g/l.

Terapia de desintoxicação

Na insuficiência renal aguda e crônica, utiliza-se a hemodiálise, que permite retirar apenas o excesso de líquidos e substâncias tóxicas de baixo peso molecular. A hemofiltração expande a gama de substâncias tóxicas removidas - produtos de metabolismo prejudicado, inflamação, degradação de tecidos e toxinas bacterianas. A plasmaférese é eficaz para remover substâncias tóxicas dissolvidas no plasma, microorganismos e toxinas. O plasma removido é reabastecido com doador plasma fresco congelado, albumina em combinação com soluções coloidais e cristalóides.

Na sepse grave, os níveis de IgY, IgM e IgA são especialmente reduzidos.Uma diminuição acentuada nos linfócitos T e B reflete uma deficiência imunológica progressiva quando a resolução não ocorre. processo infeccioso. Os indicadores de violação (perversão) da resposta imunológica do corpo são manifestados por um aumento no nível de CEC no sangue. Um alto nível de CEC também indica uma violação da fagocitose.

Dentre os meios de ação específica, está indicado o uso de plasma antiestafilocócico e anticolibacilar, gamaglobulina antiestafilocócica, poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, pentaglobina. Em caso de supressão da imunidade celular (diminuição do conteúdo absoluto de linfócitos T), violação da reação fagocítica, transfusão de leucócitos, inclusive de doadores imunizados, sangue recém-colhido e prescrição de preparações da glândula timo - timalina, tativina - são indicados.

A imunização passiva (terapia de reposição) é realizada durante o período de desenvolvimento, no auge da doença, enquanto no período de recuperação são indicados meios de imunização ativa - toxóides, autovacinas. A imunoterapia inespecífica inclui lisozima, prodigiosana e timalina. Levando em consideração o papel das citocinas no desenvolvimento da sepse, a interleucina-2 (roncoleucina) é utilizada com diminuição acentuada do nível de linfócitos T.

Os corticoides são indicados como Terapia de reposição depois de determinar os níveis hormonais. Somente quando a sepse é complicada por choque tóxico bacteriano, a prednisolona é prescrita (até 500-800 mg no 1º dia, depois 150-250 mg/dia) por um curto período (2-3 dias). Corticosteroides em doses terapêuticas usuais (100-200 mg/dia) são utilizados quando ocorrem reações alérgicas.

Por causa de alto nível cininogênios na sepse e o papel das cininas nos distúrbios da microcirculação, a terapia complexa para a sepse inclui inibidores de proteólise (Gordox 200.000 - 300.000 UI/dia ou Contrical 40.000 - 60.000 UI/dia).

O tratamento sintomático envolve o uso de medicamentos cardíacos, vasculares, analgésicos, anticoagulantes, medicamentos que reduzem a permeabilidade vascular, etc.

A terapia intensiva para sepse é realizada por um longo período, até que o quadro do paciente melhore e a homeostase seja restaurada.

A alimentação do paciente com sepse deve ser variada e balanceada, rica em calorias, com proteínas e vitaminas suficientes. Certifique-se de incluir frutas e vegetais frescos em sua dieta diária. Se o trato gastrointestinal estiver normal, deve-se dar preferência à nutrição enteral, caso contrário é necessária nutrição parenteral completa ou adicional.

Um alto grau de processos catabólicos na sepse é determinado pelo MODS e é acompanhado pelo consumo de proteína tecidual como resultado da destruição de suas próprias estruturas celulares.

Valor energético específico ração diária deve ser 30-40 kcal/kg, ingestão de proteínas 1,3-2,0-1 kg ou 0,25-0,35 g de nitrogênio/kg, gordura - 0,5-1 g/kg. Vitaminas, microelementos e eletrólitos - na quantidade necessária diariamente.

Uma alimentação balanceada começa o mais cedo possível, sem esperar por alterações catabólicas no organismo.

Para nutrição enteral, regular produtos alimentícios, com alimentação por sonda proporcionam equilíbrio misturas nutricionais com a adição de certos ingredientes. A nutrição parenteral é fornecida com soluções de glicose, aminoácidos, emulsões gordurosas e soluções eletrolíticas. Você pode combinar nutrição parenteral e por sonda, nutrição enteral e parenteral.

Tipos específicos de sepse

A sepse actinomicótica complica a actinomicose visceral. A disseminação durante a actinomicose pode levar a danos isolados por metástases em um órgão ou ao desenvolvimento de metástases em vários órgãos simultaneamente.

Clinicamente, a piemia actinomicótica é acompanhada por uma exacerbação significativa do processo actinomicótico, aumento da temperatura para 38-39 ° C, formação de novos infiltrados actinomicóticos, focos purulentos em várias áreas do corpo e órgãos, dor intensa, exaustão e forte condição geral doente.

Para o tratamento da sepse actinomicótica, além dos meios e métodos utilizados para a sepse bacteriana, são importantes grandes doses especiais de antibióticos, actinolisados ​​e transfusões de sangue.
A sepse anaeróbica pode se desenvolver com gangrena anaeróbica causada por clostrídios. A sepse também pode ser causada por outros microrganismos anaeróbios, embora seja muito menos comum.

A sepse anaeróbica geralmente se desenvolve em feridas graves, em feridos enfraquecidos e sangrando. Há um rápido desenvolvimento de gangrena anaeróbica com temperatura corporal elevada (40-40,5 ° C), pulso rápido e pequeno, estado extremamente grave, confusão ou perda de consciência (às vezes é preservada, mas são notadas excitação e euforia). Em tempos de paz, a sepse anaeróbica quase nunca ocorre.

Ao método acima de tratamento da sepse na forma anaeróbica, deve-se adicionar gotejamento intramuscular e intravenoso de grandes doses de soro antigangrenoso (10-20 doses profiláticas por dia), gotejamento intravenoso e administração intramuscular de uma mistura de fagos antigangrenosos .

A sepse em recém-nascidos está frequentemente associada à introdução de infecção (principalmente estafilococos) através da ferida umbilical, escoriações, etc. Temperatura flutuante, letargia, erupção cutânea, icterícia, diarreia e vômitos, hemorragias na pele e mucosas compõem o quadro clínico de sepse em crianças. Os calafrios são raros e o baço aumenta precocemente.

Os erros diagnósticos são causados ​​por focos pneumônicos, pleurisia purulenta, abscessos pulmonares e pericardite, que ocorrem na sepse e são confundidos com a doença de base. Às vezes, a sepse ocorre sob o pretexto de intoxicação alimentar.

(sepse) é um processo de infecção geral do corpo por microrganismos patogênicos desde a fonte da infecção até sistema circulatório. Falaremos mais adiante no artigo sobre como essa condição se desenvolve, quais consequências ela causa e como é tratada.

Causas da sepse

O desenvolvimento da sepse pode ser causado por diversos microrganismos: vírus, bactérias, fungos, e os sintomas de sua manifestação dependerão de qual deles entra no sangue. Mas o início do processo infeccioso, via de regra, é facilitado por um conjunto de certas circunstâncias:

• deve haver um foco primário de infecção no corpo associado ao sistema circulatório ou linfático;
• o patógeno entra repetidamente no sangue;
• há um foco secundário de infecção formado, que posteriormente fornece patógenos.

E o motivo mais importante que provoca a sepse sanguínea, cujas consequências discutimos no artigo, é um sistema imunológico fraco ou a presença de patologias que o suprimem: grandes operações, grande perda de sangue, câncer, HIV, doenças do sangue, etc. Tomar medicamentos imunossupressores ou citostáticos também pode desempenhar um papel significativo nisso.

Quanto tempo dura a sepse?

Uma das características da patologia descrita é a sua capacidade de progredir na velocidade da luz. Esse tipo de sepse, chamada de aguda na medicina, prossegue rapidamente, afetando simultaneamente órgãos e sistemas. Neste caso, a morte ocorre dentro de 1-2 dias.

Além do mencionado curso clínico da patologia, distinguem-se sepse aguda, subaguda e recorrente. Eles diferem na duração da infecção (de um mês a seis meses), e o último tipo também tem um curso ondulatório, durante o qual as exacerbações podem ser substituídas pelo bem-estar normal. É especialmente duradouro curso crônico sepse, que pode durar até um ano ou mais.

Sepse sanguínea: sintomas

Os sinais de envenenamento do sangue, como já mencionado, dependem de vários motivos: a forma da doença, seu curso, a localização da fonte da infecção primária e a presença de uma secundária.

Mas basicamente, essa patologia em todos os casos se manifesta por saltos na temperatura corporal, chegando a 39-40 ° C, que são substituídos pela sua normalização. O paciente queixa-se de calafrios, que os períodos sem febre são substituídos por sensação de calor e sudorese intensa. Além do mais:

• o aparecimento da doença pode ser acompanhado por um estado de excitação, euforia no paciente, que depois se transforma em apatia e letargia;
• a pele do paciente adquire uma tonalidade pálida e ictérica;
• o pulso acelera para 150 batimentos por minuto, a pressão arterial cai, aparece falta de ar;
• uma erupção cutânea na forma de bolhas com sangue ou hemorragias pontuais pode aparecer na pele - o que é um sinal do desenvolvimento de síndrome hemorrágica;
• O herpes pode aparecer nos lábios;
• a esclera dos olhos fica vermelha e a mucosa oral sangra.

Como você pode perceber, o aparecimento da sepse sanguínea acarreta uma grande variedade de consequências, mas os principais sinais de seu aparecimento ainda são considerados temperatura elevada, presença de calafrios e sudorese abundante.

Complicações da sepse sanguínea

Intoxicação completa pelos resultados da atividade vital de microrganismos nocivos, causando sintomas listados, quando o sangue está infectado, ocorre porque as substâncias tóxicas se espalham instantaneamente por todos os órgãos e tecidos, penetrando nas mucosas e até nos ossos e articulações. E tudo isso resulta no fato de que tanto a doença em si quanto as consequências que acompanham a sepse sanguínea acorrentam o paciente a uma cama de hospital por muito tempo.

A complicação mais grave da doença pode ser o choque séptico, que pode ocorrer a qualquer momento do seu curso. Não menos perigosas são a inflamação dos rins (paranefrite) ou da bexiga (cistite), a formação de cavidades purulentas em vários órgãos (por exemplo, abcessos nos pulmões ou no cérebro), o desenvolvimento de insuficiência cardíaca ou síndrome DIC (intravascular

Sem tratamento adequado, a sepse pode ser fatal.

Formas da doença

O tratamento da sepse sanguínea é realizado dependendo de como os micróbios entraram no sangue e de onde está localizada a fonte primária de infecção. Na medicina existem vários tipos de patologia.

1. Sepse percutânea. Ela se desenvolve quando infectada através danos menores pele na forma de arranhões ou furúnculos.
2. Obstetrícia e Ginecologia. As mulheres são suscetíveis a isso após o parto ou aborto.
3. Tonsilar. É o resultado de um curso grave de angina.
4. Otogênico. A infecção se espalha pela cavidade do ouvido (por exemplo, como resultado de otite média purulenta).
5. Odontogênico. O resultado de infecção da cavidade oral durante processos inflamatórios graves de gengivas e dentes.
6. Sepse criptogênica. Neste caso estamos falando de um foco indefinido

Diagnóstico de envenenamento do sangue

Para determinar com precisão como tratar a sepse sanguínea, é necessário estabelecer a fonte da infecção e o tipo de patógeno que entrou na corrente sanguínea.

Para isso, é realizado um exame de sangue, retirado de diferentes veias, e os microrganismos isolados são inoculados em meio nutriente. Ao mesmo tempo, é determinada sua sensibilidade aos antibióticos.

EM Casos severosé realizada uma análise rápida, durante a qual o material genético do patógeno é isolado no sangue, para que em 1,5 horas seja possível identificar 25 tipos de bactérias ou fungos causadores de sepse.

Como a sepse é tratada?

O princípio básico do tratamento da intoxicação sanguínea baseia-se na localização e eliminação de focos de infecção. Sua higienização é realizada por ampla abertura e necroectomia minuciosa. Além disso, a ferida é tratada com ultrassom de baixa frequência, antissépticos (Dioxidina, Dimexidina, etc.), surfactantes (Clorexina) e enzimas proteolíticas (Tripsina, Profezim, etc.).

As doses máximas possíveis de antibióticos são selecionadas para o paciente, dependendo do patógeno identificado, por exemplo, para sepse estafilocócica, são utilizados os medicamentos “Fuzidina” e “Refampicina”. O aumento da resistência é estimulado pela terapia vitamínica e medicamentos imunoestimulantes, e enzimas agressivas são suprimidas pela introdução dos inibidores “Contrical” ou “Gordox”.

A desintoxicação é realizada com grande quantidade de agentes proteicos e infusões intravenosas de solução de glicose.

Para eliminar as manifestações de hipovolemia (diminuição do volume sanguíneo), dá-se preferência aos medicamentos “Polidez”, “Polyglyumasol”, etc. em combinação com agentes antiplaquetários “Nicotinato de xantinol” ou “Dipiridamol”.

Um dos métodos de tratamento também é a transfusão de sangue para sepse ou substitutos do sangue (“Polyglyukin”, “Reogluman”, etc.). O tratamento do sangue a laser também dá bons resultados e, em casos graves, a plasmaférese e

Prevenção da sepse

Para prevenir as consequências que acompanham a sepse sanguínea, devem ser seguidas várias regras que, embora não possam garantir totalmente contra a terrível patologia descrita, reduzirão significativamente a possibilidade do seu desenvolvimento.

1. Todas as feridas devem ser tratadas
2. Submeter focos purulentos de inflamação à intervenção cirúrgica oportuna.
3. Siga cuidadosamente o conselho do seu médico após qualquer lesão.

E, claro, fortalecer o sistema imunológico - afinal, só ele pode impedir o início da infecção. Seja saudável!

Sepseé um processo patológico baseado na reação do organismo na forma de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), causada por infecção de diversas origens na presença de bacteremia. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica - Esta é uma resposta inflamatória patológica que ocorre em órgãos e tecidos distantes do local da lesão. Assim, a sepse acaba sendo uma condição inadequada e prejudicial ao organismo.

O problema da sepse hoje continua sendo um dos mais prementes da medicina moderna. Apesar da melhoria constante das tecnologias terapêuticas e do aumento do número de agentes antibacterianos, a taxa de mortalidade continua elevada, inclusive em países com cuidados médicos e sociais desenvolvidos. A sepse é a principal causa de morte em unidades de terapia intensiva não coronarianas e ocupa a décima primeira causa entre todas as causas de mortalidade na população.

Verificou-se que lesões sépticas (sepse, sepse grave, choque séptico) ocorrem em 17,4% dos pacientes submetidos a uma etapa intensiva de tratamento, enquanto em 63,2% dos casos a sepse foi uma complicação de infecções nosocomiais. Segundo a OMS, a frequência da sepse, pelo menos nos países industrializados, é de 50 a 100 casos por 100 mil habitantes. O choque séptico se desenvolve em 58% dos casos de sepse grave.

Uma descrição confiável do quadro clínico da sepse aparece nas obras de Hipócrates, Avicena e outros médicos da época. O termo “septicemia” foi proposto pela primeira vez por A. Piorri em 1847, mas a base científica do conceito de “septicemia” está associada à introdução na prática da investigação bacteriológica, em particular do sangue, no final do século XIX.

A sepse pode ser causada por várias bactérias (estafilococos, estreptococos, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc.), fungos (sepse por cândida), vírus (representantes do grupo do herpes), protozoários (forma generalizada de toxoplasmose). Ao caracterizar um patógeno, é necessário atentar para sua virulência e dose. No entanto, às vezes a sepse é causada por uma flora oportunista que está na superfície da pele ou nas mucosas do paciente há muito tempo.

A patogênese da sepse é determinada pela interação complexa e próxima de três fatores:

• agente infeccioso;
• o estado da fonte primária de infecção;
• reatividade corporal.

Os patógenos que causam a sepse não são diferentes dos patógenos liberados em outras formas clínicas da doença. Por exemplo, o estreptococo causa escarlatina, dor de garganta, pneumonia, erisipela e sepse. A ocorrência de sepse é determinada não tanto pelas propriedades do patógeno em si, mas pelo estado da fonte primária de infecção e pela resistência do organismo. O desenvolvimento da sepse é facilitado por vários fatores que suprimem a resistência do macroorganismo:

• quaisquer doenças (diabetes mellitus, oncológica, hematológica),
• desnutrição (baixa proteína, vitaminas),
• exposição à radiação como parte do tratamento, por exemplo, para câncer,
• estresse,
• uso prolongado de medicamentos imunossupressores, corticosteróides, citostáticos.

Para o desenvolvimento da sepse, é necessário que o foco primário esteja associado a vasos sanguíneos ou linfáticos para disseminação hematogênica da infecção e formação de lesões sépticas secundárias, a partir das quais o patógeno entra periodicamente no sangue. O aparecimento de lesões secundárias (metástases) depende do tipo de patógeno e da localização da lesão primária. Por exemplo, na sepse estreptocócica, as válvulas cardíacas e os rins costumam ser danificados. As metástases na pele e nas membranas mucosas são frequentemente acompanhadas de hemorragias. Hemorragias nas glândulas supra-renais causam o desenvolvimento de insuficiência adrenal aguda (síndrome de Watergau-Friderichsen). No entanto, isso por si só não é suficiente para causar sepse.

A principal causa da sepse é um complexo distorcido em cascata de reações imunológicas-inflamatórias, que atualmente é caracterizado como síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). Esta síndrome (“síndrome da resposta inflamatória sistêmica”, SIRS) é uma reação sistêmica do corpo aos efeitos de vários irritantes fortes (infecção, trauma, cirurgia, etc.) - definida pela comunidade médica internacional como um conjunto de sintomas muito específicos e sinais bastante simples (critérios SIRS), a saber:

• taquicardia > 90 bpm;
• taquipneia > 20 em 1 min;
• PaС02< 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
• temperatura corporal > 38 °C ou< 36 °С;
• número de leucócitos no sangue periférico > 12*10 9 /l ou< 4*10 9 /л;
• número de células de formas imaturas >10%.

O lançamento de reações em cascata por patógenos gram-negativos ocorre através de suas poderosas endotoxinas. Microorganismos Gram-positivos não contêm endotoxina em sua membrana celular e causam reações sépticas através de outros mecanismos:

• componentes da parede celular, como peptidoglicano e ácido teicóico,
• componentes da parede celular - proteína A estafilocócica e proteína M estreptocócica, localizadas na superfície das células;
• glicocálix;
• exotoxinas.

O desenvolvimento de danos a órgãos e sistemas na sepse está associado principalmente a:

• disseminação descontrolada de mediadores pró-inflamatórios de origem endógena a partir do local primário da infecção,
• ativação subsequente sob sua influência de macrófagos, neutrófilos, linfócitos e outras células em outros órgãos e tecidos,
• liberação repetida de substâncias endógenas semelhantes,
• dano endotelial e diminuição da perfusão de órgãos e fornecimento de oxigênio.

Um lugar especial entre os mediadores inflamatórios é ocupado pela rede de nicotina, que controla os processos de reatividade imunológica e inflamatória. Este processo durante o SIRS ocorre em várias etapas:

Estágio 1. Produção local de citocinas em resposta à ação de microrganismos. As citocinas atuam primeiro no local da inflamação e nos órgãos linfóides, desempenhando uma série de funções protetoras: participam dos processos de cicatrização de feridas, redução de lesões traumáticas e proteção das células do corpo contra microrganismos patogênicos.

Estágio 2. Liberação de pequenas quantidades de citocinas na circulação sistêmica. Uma pequena quantidade de mediadores pode ativar plaquetas, macrófagos, a liberação de fatores de adesão do endotélio vascular e a produção do hormônio do crescimento. O desenvolvimento de reações de fase aguda é controlado por mediadores pró-inflamatórios e seus antagonistas endógenos (mediadores antiinflamatórios). Devido à manutenção do equilíbrio e a uma proporção controlada de mediadores pró e antiinflamatórios, em condições normais, são criados os pré-requisitos para a cicatrização de feridas, destruição de microrganismos patogênicos e manutenção da homeostase.

Etapa 3. Generalização da resposta inflamatória. Porém, na sepse com inflamação grave, certas citocinas podem penetrar na circulação sistêmica, acumulando-se ali em quantidades suficientes para exercer seus efeitos. Se os sistemas reguladores são incapazes de manter a homeostase, os efeitos destrutivos das citocinas e outros mediadores começam a dominar, o que leva à perturbação da permeabilidade e função do endotélio capilar, ao desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada, à formação de focos secundários de doença sistêmica inflamação e o desenvolvimento de disfunções de órgãos mono e múltiplos.

Qualquer perturbação da homeostase que possa ser percebida pelo sistema imunológico como prejudicial ou capaz de causar danos também pode servir como fator de dano sistêmico. Como resultado do desenvolvimento da SIRS, ocorre a síndrome de falência de múltiplos órgãos (SDMO), definida na presença de disfunção de dois ou mais sistemas orgânicos.

Como resultado da disfunção do fígado, rins e intestinos, surgem novos fatores prejudiciais. Podem ser produtos intermediários e finais do metabolismo normal em altas concentrações (lactato, uréia, creatinina, bilirrubina), componentes e efetores de sistemas reguladores acumulados em concentrações patológicas (sistema de coagulação sanguínea, calicreína-cinina, fibrinolítico, peroxidação lipídica, neurotransmissor) produtos de metabolismo distorcido (aldeídos, cetonas, álcoois superiores), substâncias de origem intestinal como indol, escatol, putrescina.

As alterações patomorfológicas na sepse são variadas. Nem sempre é registrada a coincidência com alterações anatômicas nos órgãos. Às vezes, com sintomas clínicos graves, os sinais patológicos não são importantes. As hemorragias são encontradas em vários tecidos. No músculo cardíaco e no fígado, as alterações patomorfológicas podem variar desde inchaço turvo (degeneração granular) até degeneração gordurosa pronunciada. Danos endocárdicos - desde pequenas erosões até defeitos significativos - são detectados em 20% dos casos. A trombose venosa é frequentemente registrada. O baço está significativamente aumentado e flácido; Uma raspagem abundante de polpa vermelho-acinzentada é obtida da incisão. Os gânglios linfáticos regionais à lesão estão aumentados e flácidos. Edema grave e, às vezes, focos de broncopneumonia são encontrados nos pulmões. O tecido cerebral e a pia-máter incham e se enchem de sangue. Na sepse com metástases, os processos purulentos podem estar localizados no cérebro (meningoencefalite purulenta), pulmões, rins e outros órgãos. É possível o desenvolvimento de pleurisia purulenta, peritonite, pericardite, derrames purulentos nas articulações e flegmão de várias localizações.

Na Classificação Internacional de Doenças, a sepse é classificada de acordo com o princípio etiológico:

• estafilocócico,
• salmonela,
• doença herpética disseminada,
• septicemia por Candida.

De acordo com o curso clínico da prática médica internacional existem:

• sepse grave,
• choque séptico
• choque séptico refratário.

A sepse, diferentemente de outras doenças infecciosas, tem curso acíclico. A sepse grave (fulminante) é extremamente difícil, com alta mortalidade nos primeiros dois dias da doença.

Começa de forma aguda: a temperatura corporal sobe para 39,5-40 °C, aparecem dores de cabeça, artralgia, mialgia e náuseas. A condição está piorando progressivamente. Uma erupção hemorrágica abundante aparece na pele, hemorragias aparecem nas membranas mucosas, a pressão arterial diminui rapidamente e o fígado e o baço aumentam de tamanho.

Existem sepse obstétrico-ginecológica, cirúrgica, otogênica, queimadura, pele, criptogênica. A sepse obstétrico-ginecológica está mais frequentemente associada a abortos criminosos. O foco séptico primário está localizado no útero. A sepse cirúrgica pode ser abdominal ou de ferida. A sepse otorrinolaringológica é causada por processos purulentos nos seios paranasais, otites purulentas e outras lesões dos órgãos otorrinolaringológicos.

A sepse por queimadura é muito grave e apresenta alta taxa de mortalidade.

O ponto de entrada para a infecção na sepse estafilocócica costuma ser danos à pele e à gordura subcutânea (furúnculo, carbúnculo, etc.). Metástases nos rins, endocárdio e articulações são frequentemente observadas.

Com feridas e queimaduras de grau III-IV, freqüentemente se desenvolve sepse por pseudomonas. A secreção das feridas é de natureza pútrida; as lesões secundárias podem estar localizadas nos pulmões, articulações, órgãos urinários e genitais.

Após operações nos órgãos abdominais, durante abortos criminosos, a sepse anaeróbica pode se desenvolver com metástases secundárias para o cérebro, fígado e pulmões (ocorrem abscessos no cérebro, fígado e pulmões).

O quadro clínico da sepse é variado. Também consiste em sintomas de intoxicação geral e manifestações da doença causadas pelo foco primário. Uma característica importante da febre é a sua instabilidade: na maioria das vezes, observa-se um aumento repentino da temperatura corporal uma ou várias vezes ao dia. A curva de temperatura pode ser remitente ou agitada, com calafrios pronunciados, que são substituídos por sensação de calor e suor. A febre dura muito tempo. Os pacientes queixam-se de fraqueza geral e dor de cabeça. No final da 1ª semana, surge a síndrome hepatolienal, possivelmente uma erupção cutânea. A síndrome de falência de múltiplos órgãos se desenvolve.

O critério para insuficiência cardiovascular na sepse é a diminuição da pressão arterial sistólica abaixo de 90 mmHg. Arte. ou pressão arterial média abaixo de 70 mm Hg. Arte. por pelo menos 1 hora, apesar da correção da hipovolemia.

Para o sistema urinário, esse critério é uma diminuição da micção inferior a 0,5 ml/kg por 1 hora com reposição volêmica adequada ou aumento do nível de creatinina pela metade do valor nominal.

Para o sistema respiratório, trata-se de índice respiratório inferior a 250 ou presença de infiltrados bilaterais na radiografia ou necessidade de ventilação mecânica.

Para o sistema digestivo, tais critérios são um aumento no conteúdo de bilirrubina superior a 20 µmol/l durante 2 dias ou um aumento na atividade da aminotransferase em 2 vezes ou mais em relação ao normal. O efeito do sistema de coagulação sanguínea é uma contagem de plaquetas inferior a 100.000 mm 3 ou uma diminuição de 50% do valor mais alto em 3 dias.

Para o sistema nervoso central, esta é a pontuação da Escala de Coma de Glasgow.< 15. О дисфункции метаболической системы свидетельствует pH < 7,3 и дефицит оснований >5,0 meq/l.

Ao caracterizar a sepse pela gravidade das manifestações patológicas, os sinais de disfunção de órgãos e sistemas são extremamente importantes. O aparecimento desses sinais indica a disseminação da reação infeccioso-inflamatória para além do foco infeccioso primário com envolvimento de órgãos-alvo no processo patológico, o que determina o prognóstico do quadro do paciente e dita a escolha das táticas de tratamento.

Como tratar a sepse?

Tratamento da sepse certamente deve ser abrangente. A terapia intensiva eficaz para sepse só é possível com saneamento completo da fonte de infecção (geralmente por métodos cirúrgicos) e terapia antimicrobiana adequada.

A terapia antimicrobiana inicial inadequada é um fator de risco independente para morte em pacientes com sepse. Ao mesmo tempo, é impossível manter a vida do paciente, prevenir e eliminar disfunções orgânicas sem terapia intensiva direcionada.

O tratamento etiotrópico deve ser prescrito o mais cedo possível. Cursos longos e altas doses de antibióticos são usados ​​para criar concentrações suficientes da droga tanto no sangue quanto nos locais de infecção.

É importante determinar a sensibilidade do patógeno aos antibióticos. A escolha correta do antibiótico é um dos aspectos mais importantes no tratamento de pacientes com sepse. No tratamento da sepse com fonte primária de infecção desconhecida, é necessário levar em consideração as condições em que ocorreu a infecção: adquirida na comunidade ou nosocomial (hospital).

Se a infecção for adquirida na comunidade, os medicamentos de escolha podem ser as nefalosporinas e fluoroquinolonas de 3ª e 4ª geração. Os medicamentos de escolha para o tratamento de infecções nosocomiais são os carbapenêmicos, por serem medicamentos que apresentam amplo espectro de ação e aos quais cepas nosocomiais de bactérias gram-negativas apresentam baixa resistência.

No tratamento de pacientes com sepse anaeróbica, os melhores resultados são obtidos com metronidazol, lincomicina e clindamicina. O efeito antifúngico é característico dos óxidos anfotéricos, fluconazol. Para doença séptica generalizada, são prescritos aciclovir, ganciclovir e famciclovir. A terapia etiotrópica é realizada até que uma dinâmica positiva estável da condição do paciente seja alcançada e os principais sintomas da infecção desapareçam. Na ausência de resposta clínica e laboratorial estável dentro de 5 a 7 dias, é necessário realizar um exame adicional para identificar complicações ou fonte de infecção em outro local.

Simultaneamente aos medicamentos etiotrópicos, podem ser utilizados medicamentos de imunoterapia passiva, por exemplo, imunoglobulina normal para administração intravenosa. Para sepse estafilocócica, é prescrita imunoglobulina anti-estafilocócica; a administração intravenosa de plasma anti-estafilocócico é eficaz.

Para tratar a sepse causada por bactérias gram-negativas, é utilizado um medicamento contendo anticorpos monoclonais contra a endotoxina de bactérias gram-negativas.

A terapia de infusão é uma das principais medidas para manter a hemodinâmica e o débito cardíaco. Os principais objetivos da terapia infusional em pacientes com sepse são:

• restauração da perfusão tecidual adequada,
• normalização do metabolismo celular,
• correção de distúrbios da homeostase,
• redução na concentração de mediadores da cascata séptica e metabólitos tóxicos.

Na sepse grave e no choque séptico, é necessário esforçar-se para atingir rapidamente (nas primeiras 6 horas após a hospitalização) os valores-alvo dos seguintes parâmetros:

• PVC - 8-12 mmHg. Arte.,
• nível médio de pressão arterial> 65 mm Hg. Arte.,
• diurese - 0,5 ml/kg por 1 hora,
• hematócrito > 30%,
• saturação sanguínea - pelo menos 70%.

O uso deste algoritmo melhora a sobrevida no choque séptico e na sepse grave. O volume da terapia de infusão deve ser mantido em um nível tal que a pressão de cunha nos capilares pulmonares não exceda a pressão colóide-oncótica plasmática, a fim de evitar edema pulmonar e aumentar o débito cardíaco.

Como parte da terapia intensiva direcionada para sepse, soluções de infusão cristalóides e colóides são usadas com quase os mesmos resultados. Deve-se ter em mente que para correção adequada do retorno venoso e do nível de sobrecarga, é necessária a introdução de uma quantidade significativamente maior (2 a 4 vezes) de cristaloides do que de coloides, o que se deve às peculiaridades da distribuição das soluções entre diferentes setores. Além disso, a infusão de cristalóides está associada a um maior risco de edema tecidual e seu efeito hemodinâmico é menos duradouro que o dos coloides. Ao mesmo tempo, os cristaloides não afetam o potencial de coagulação e não causam reações anafiláticas. A este respeito, a composição qualitativa da terapia de infusão deve ser determinada de acordo com as seguintes características do curso da sepse:

• grau de hipovolemia,
• fase da síndrome DIC,
• a presença de edema periférico,
• nível de albumina no sangue,
• gravidade da lesão pulmonar aguda.

As soluções cristalóides incluem solução isotônica de cloreto de sódio, solução de Ringer com lactato e solução de glicose a 5%. Nos casos de deficiência grave do volume sanguíneo circulante, estão indicados substitutos plasmáticos (hidroxietilamido, dextranos, gelatinol). O hidroxietilamido tem uma vantagem potencial sobre os dextranos devido ao seu baixo risco de vazamento da membrana e à falta de efeitos clinicamente significativos na hemostasia. Nas fases iniciais, devido à presença de síndrome trombohemorrágica, a heparina é prescrita na dose de 20 a 80 mil unidades por dia. A heparinização é realizada sob controle das manifestações clínicas e coagulograma.

O uso do crioplasma é indicado para coagulopatia, consumo e diminuição do potencial de coagulação do sangue. A concentração mínima de hemoglobina para pacientes com sepse grave deve ser de 90-100 g/l. A baixa pressão de perfusão requer administração imediata de medicamentos que aumentam o tônus ​​vascular e/ou o estado inotrópico do coração.

A dopamina e/ou noradrenalina são os medicamentos de primeira escolha para correção da hipotensão em pacientes com choque séptico.

A dobutamina deve ser considerada a droga de escolha para aumentar o débito cardíaco, o fornecimento de oxigênio e o consumo de oxigênio em níveis normais ou elevados de esforço excessivo. Devido ao seu efeito preferencial nos receptores, a dobutamina contribui para o aumento destes indicadores em maior medida do que a dopamina.

O uso de epinefrina deve ser limitado apenas aos casos de completa refratariedade a outras catecolaminas.

Uma área muito importante de tratamento da sepse é o suporte respiratório. As indicações de ventilação mecânica na sepse grave são determinadas pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória parenquimatosa: quando o índice respiratório cai abaixo de 200, está indicada a intubação traqueal e o início do suporte respiratório. Um dos métodos eficazes para otimizar as trocas gasosas é a realização de ventilação mecânica em decúbito ventral. Se o índice respiratório for superior a 200, as leituras são determinadas individualmente.

O suporte nutricional artificial é um componente extremamente importante do tratamento e está incluído no complexo de medidas terapêuticas obrigatórias para a sepse. O suporte nutricional é considerado um método para prevenir o desenvolvimento de desnutrição protéico-energética grave num contexto de hipercatabolismo e hipermetabolismo pronunciados. A inclusão da nutrição enteral no complexo de terapia intensiva evita a translocação da microflora do intestino e o desenvolvimento de disbiose, aumenta a atividade funcional dos enterócitos e as propriedades protetoras da membrana mucosa, reduzindo o grau de endotoxicose e o risco de complicações infecciosas secundárias . Para evitar a absorção de metabólitos tóxicos do intestino para a corrente sanguínea, são utilizados enterosorbentes. Um aspecto importante dos cuidados intensivos complexos para sepse grave é o monitoramento constante dos níveis glicêmicos; Se necessário, é realizada terapia com insulina. Nos últimos anos, foi estabelecido que a adição de hidrocortisona na dose de 240-300 mg por dia durante 5-7 dias à terapia complexa do choque séptico pode acelerar o momento de estabilização da hemodinâmica e retirada do suporte vascular, como bem como reduzir a mortalidade na população de pacientes com insuficiência adrenal-glandular relativa concomitante.

Ao mesmo tempo, ficou comprovada a necessidade de abandonar a prescrição empírica injustificada de prednisolona e dexametasona a pacientes com sepse na ausência de choque séptico e/ou sinais de insuficiência de adrenalina. Recentemente, o medicamento alfa-drotrecogina (proteína C ativada), que possui propriedades anticoagulantes, profibrinolíticas e antiinflamatórias, demonstrou bom efeito com alto grau de evidência. É administrado na dose de 0,024 g/kg por 1 hora. Também são utilizados métodos de desintoxicação extracorpórea - hemossorção, plasmaférese.

Em caso de insuficiência renal grave, a hemodiálise está indicada. Para prevenir úlceras de estresse no canal digestivo, são necessários inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores dos receptores de histamina. Medicamentos que inibem a proteólise também são prescritos.

A que doenças pode estar associado?

Se a síndrome se desenvolver, a sepse terá um curso grave e o prognóstico para a vida do paciente piorará drasticamente.

Desenvolve-se devido à perfusão inadequada dos órgãos internos, que é consequência da insuficiência circulatória aguda. Uma interrupção acentuada do suprimento de sangue aos tecidos é acompanhada pelo desenvolvimento de hipóxia tecidual. Nessa condição, mesmo a terapia de infusão intensiva não é capaz de manter a pressão arterial acima de um nível crítico; os pacientes necessitam de administração constante de drogas vasopressoras.

Considera-se choque séptico refratário aquele em que a hipotensão arterial persiste, apesar da infusão adequada, do uso de suporte inotrópico e vasopressor.

As complicações da sepse também incluem choque tóxico infeccioso, SDRA. É possível desenvolver derrames purulentos e purulentos nas articulações de vários locais.

A mortalidade quando diagnosticada com sepse chega a 50%.

Tratamento da sepse em casa

Tratamento da sepse em casa não é avaliado positivamente, pois o paciente necessita de terapia infusional complexa, que só pode ser realizada em ambiente hospitalar.

Quais medicamentos são usados ​​para tratar a sepse?

• Para infecções adquiridas na comunidade – e 4ª geração;
• Para infecção nosocomial -;
• No tratamento da sepse anaeróbica -,;
• No tratamento da sepse fúngica - óxidos anfotéricos;
• Para doença séptica generalizada -,.

Os distúrbios que se desenvolvem no contexto da sepse, bem como as doenças e microrganismos que a provocam, requerem uma abordagem separada e o uso de terapia específica. A dosagem e a duração do curso são determinadas em cada caso específico individualmente.

Tratamento da sepse com métodos tradicionais

Tratamento da sepse os remédios populares não produzem efeito suficiente para a recuperação, portanto seu uso é estritamente contra-indicado. Cada segundo caso de sepse acaba sendo fatal, então você não pode experimentar medicamentos tradicionais.

Tratamento da sepse durante a gravidez

A sepse durante a gravidez é uma doença sistêmica tão perigosa que é melhor prevenir do que remediar. Como a sepse é precedida pela presença de microflora patogênica no organismo com sua disseminação profunda e sistêmica, a prevenção da sepse consiste no tratamento oportuno e profissional de quaisquer infecções.

Administração precoce a certas categorias de pessoas (crianças, pacientes idosos, pessoas com certos fatores genéticos, com doenças concomitantes graves, pessoas recebendo terapia imunossupressora, etc.) Nenhum medicamento etiotrópico foi desenvolvido, mesmo para o curso inicial leve de certas infecções. A prevenção é facilitada pela adesão estrita à assepsia durante diversas intervenções médicas, incluindo aborto e parto.