Sëmundja kronike e veshkave tek macet. Acidoza metabolike në praktikën klinike të një veterineri

Sëmundjet e sistemit urinar te kafshët shtëpiake janë mjaft të zakonshme dhe çdo rast i tillë është arsye për një vizitë të menjëhershme te mjeku veteriner. Fakti është se me patologjitë e veshkave më së shumti pasojë e rrezikshmeështë koma renale. Si rregull, nuk është më e mundur të hiqni kafshën prej saj.

Në fakt, koma është gjendja "perime" e një kafshe, në të cilën është vetëm e përgjithshme sistemet funksionale trupi. Kjo do të thotë, "kufoma" merr frymë, defekon dhe urinon, por kafsha shtëpiake mbetet në "anabiozë". NË në këtë rast një rezultat i ngjashëm shkaktohet nga grumbullimi i bazave azotike në gjak, duke përfshirë edhe urenë. Arsyeja kryesore -. Prandaj, shqyrtimi i patologjisë duhet të fillojë me zhvillimin e saj, faktorët predispozues dhe simptomat.

Dështimi i veshkave përkufizohet si paaftësia e veshkave për të hequr produktet e mbeturinave nga gjaku. Akumulimi i toksinave çon në zhvillimin e simptomave të helmimit uremik, i cili, nga ana tjetër, çon në koma renale.

Mund të shfaqet ose papritur (insuficienca renale akute), si pasojë e helmimit, ose gradualisht ( formë kronike sëmundjet). Lloji i fundit është më tipik për shumë njerëz sëmundjet infektive dhe helmimet kronike.

Shenja kryesore e problemeve të veshkave është rritja dhe etja e theksuar. Për më tepër, në disa raste, qentë dhe macet e sëmura mund të urinojnë spontanisht gjatë ecjes. Këto shenja tregojnë ekstreme probleme serioze me veshka që nuk janë në gjendje të përqendrohen dhe të ruajnë urinën. Kontrolli mbi procesin e urinimit dobësohet, sistemi urinar praktikisht ndalon së punuari normalisht.

I gjithë amoniaku, bazat azotike, acidet dhe "mbeturinat" e tjera kimike grumbullohen në inde dhe gjak. Kjo quhet uremia. Shkalla e uremisë përcaktohet duke matur nitrogjenin e uresë në gjak (BUN), kreatininën dhe elektrolitet. Sa më të larta të jenë, aq më afër komës renale janë kafshët.

Lexoni gjithashtu: Infeksion rotavirus tek qentë: simptomat, diagnoza, trajtimi

Shenjat e uremisë janë apatia dhe depresioni, humbja e oreksit dhe peshës, "tharja" e shtresës, e cila bëhet e brishtë dhe e ngurtë. Gjuha fiton një nuancë kafe, dhe ajri i nxjerrë dukshëm "lëshon" amoniak të pastër. Në këtë fazë, kafsha fillon të urinojë rrallë, shenjat e dehjes rriten progresion gjeometrik. Në sipërfaqen mukoze zgavrën e gojës madje edhe ulçera të theksuara e të thella shfaqen në gjuhë. NË rastet e rënda zhvillohet shkatërrimi kronik i veshkave (nefriti dhe nefroskleroza) (edropsia e zgavrës së barkut).

Një simptomë jashtëzakonisht alarmante është "nofulla e gomës". Ky fenomen karakterizohet nga dobësimi i “mbërthyesve” të dhëmbëve dhe formimi i ulçerave të gojës dhe mishrave të dhëmbëve. Patologjia zhvillohet në sfondin e metabolizmit të ndërprerë plotësisht të kalcium-fosforit. Kocka fillon të degradohet shpejt, pasi nuk merr "ushqimin" e nevojshëm në formën e mikroelementeve jetike dhe makro.

Për shkak të dehjes së rëndë, kafsha fillon të vjell shpesh, në mënyrë të pakontrolluar, dhe gjithashtu erë amoniaku. NË fazat terminale insuficienca renale kafsha bie në koma.

Arsyet kryesore

Shkaqet e dështimit akut të veshkave përfshijnë:

• Pengim i plotë traktit urinar gurë ose rërë. Për shkak të kësaj, nga rruga, koma renale shpesh ndodh tek macet. Kjo është më pak e zakonshme tek qentë.

• Perforimi Fshikëza urinare kur urina fillon të "gdhendet" në zgavrën e barkut në pjesë të vogla. Kjo është një patologji jashtëzakonisht e pakëndshme, pasi kafsha mund të trajtohet për sëmundje të veshkave për një kohë shumë të gjatë, gjë që vetëm përkeqëson rrjedhën e sëmundjes. Urina e lëshuar përthithet nga peritoneumi dhe hyn direkt në gjak.

• Shoku. Për lëndime të rënda mund të çojë në një ndërprerje afatshkurtër të furnizimit me gjak të veshkave, gjë që çon në vdekje masive të nefroneve dhe mosfunksionim të organit.

• I ndenjur Me presionin e ulët të gjakut dhe uljen e qarkullimit të gjakut në veshka. Njësoj si në rastin e mëparshëm.

• Helmimi, veçanërisht kripërat e metaleve të rënda.

Lexoni gjithashtu: Kërpudhat në veshët e një qeni: shkaqet, simptomat, trajtimi

Qentë me dështim të veshkave nuk shfaqin shenja të uremisë derisa më shumë se 75% e të gjithë nefroneve të pranishme në veshka të jenë shkatërruar. Kështu, gjithçka është shumë e trishtueshme - kur shfaqen simptomat, dhe koma nuk është larg, ka mbetur pak nga veshkat. Kjo është arsyeja pse dështimi i avancuar i veshkave nuk mund të trajtohet më - kafsha është e dënuar të "ulet" në medikamente mirëmbajtjeje për jetën. Për shkak të kësaj, ne nuk flasim për trajtimin si i tillë - ai nuk ekziston. Ekziston vetëm terapi mbështetëse që ju lejon të mbani një cilësi pak a shumë të përshtatshme të jetës për kafshën tuaj.

Diagnoza dhe trajtimi

Siç kemi shkruar tashmë, bëhen analiza të gjakut dhe urinës. Në raste të dyshimta, rekomandohet një biopsi e indit renale. Ndihmon për të përshkruar trajtimin dhe për të përcaktuar nëse sëmundja është e shërueshme në parim.

E rëndësishme! Kafshët me insuficiencë renale kërkojnë monitorim të vazhdueshëm dhe analiza javore të gjakut (idealisht çdo ditë). Është shumë e rëndësishme të zgjidhni me kujdes një dietë që mbulon nevojat e trupit të kafshës shtëpiake për kalium, fosfor dhe kalcium, si dhe proteina.

Me këtë të fundit, gjithçka është më keq, pasi me veshkat e sëmura, 90% e proteinave "hedhen" në mjedisi i jashtëm me urinë. Në të njëjtën kohë, dhënia e një qeni ose maceje shumë mish është rreptësisht e ndaluar.– proteina “e rëndë” që përmbahet në to jep më shumë ngarkesë e rëndë në sistemin ekskretues, i cili nuk çon në asgjë të mirë. Për më tepër, një copë e mirë mishi që i hidhet një maceje ose qeni me dështim të veshkave është një garanci pothuajse 100% që kafsha të bjerë në koma uremike (renale). Kështu, gjithçka është shumë e ndërlikuar me dietën dhe përgatitja e saj duhet të bëhet nga një veteriner profesionist, me përvojë.

Bazuar në materialet nga faqja e internetit www.icatcare.org

Dështimi kronik i veshkave(CRF) është një nga sëmundjet më të zakonshme që zhvillohet te macet e moshuara dhe gradualisht përparon me kalimin e kohës. Shkalla me të cilën ndodhin ndryshimet ndryshon shumë në çdo mace.

Veshkat janë trup i rëndësishëm përgjegjës për ruajtjen e ekuilibrit të lëngjeve në trup, prodhimin e hormoneve të caktuara, rregullimin e përqendrimit të shumë elektroliteve në trupin e maces dhe largimin e produkteve të mbeturinave (në urinë). Me insuficiencë renale kronike, të gjitha këto procese mund të prishen, gjë që çon në shfaqjen e shumë shenjave klinike.

Megjithëse dështimi kronik i veshkave është i pashërueshëm dhe i pakthyeshëm, kujdesi dhe trajtimi i duhur mund të përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës dhe të zgjasin jetën e një maceje duke ngadalësuar përparimin e sëmundjes.

Roli i veshkave në trupin e maces.

Si të gjithë gjitarët, një mace ka dy veshka të vendosura brenda zgavrën e barkut, të cilat kryejnë një sërë detyrash të rëndësishme:

• Heqja e toksinave nga gjaku;
• Ruajtja e ekuilibrit të lëngjeve;
• Rregullore bilanci i kripës(dhe përqendrimet e elektroliteve të tjera);
• Rregullimi i bilancit të acidit;
• Menaxhimi i presionit të gjakut;
• Prodhimi i hormoneve;

Gjaku filtrohet vazhdimisht nga veshkat për tu hequr substancave toksike, i formuar në proceset metabolike të trupit, duke formuar urinë. Veshkat gjithashtu koncentrojnë urinën, duke e kthyer ujin në trupin e maces, gjë që parandalon dehidratimin.

Për fat të mirë, veshkat kanë një diferencë të konsiderueshme sigurie. Dihet mirë se njerëz të shëndetshëm dhe kafshëve, një veshkë mund të hiqet pa pasoja fatale. Në fakt, shenjat e dështimit kronik të veshkave tek macet fillojnë të shfaqen vetëm kur humbasin dy të tretat deri në tre të katërtat e indit funksional të veshkave.

Shkaqet e dështimit kronik të veshkave në macet.

CRF fillon të zhvillohet te macet nëse ka afatgjatë, ndryshime të pakthyeshme në veshka, të cilat kufizojnë funksionalitetin dhe aftësinë e tyre për të hequr mbetjet nga gjaku. Në shumicën e rasteve, shkaktari për zhvillimin e dështimit të veshkave mbetet i panjohur. Biopsitë e mostrave të veshkave të sëmura shpesh tregojnë praninë e fibrozës dhe inflamacionit. Kjo gjendje quhet si kronike nefriti intersticial . Kjo është një gjendje jo specifike që nuk na lejon të gjykojmë shkakun që e ka shkaktuar atë. Edhe pse shumica e rasteve janë idiopatike (kanë arsye e panjohur dukuri), në disa raste mund të përcaktohet shkaku. Ajo mund të jetë:

• Sëmundja policistike e veshkave. Sëmundje trashëgimore, karakteristike kryesisht për macet e racave persiane dhe të racave të ngjashme, në të cilat indi normal i veshkave zëvendësohet gradualisht nga disa kiste të mbushura me lëng.
• Tumoret e veshkave. Tumoret (të tilla si limfoma, një tumor i qelizave të bardha të gjakut) mund të sulmojnë veshkat e një mace, duke zëvendësuar indin.
• Sëmundjet infektive. Infeksion bakterial veshkat (pielonefriti) rrisin ndjeshëm gjasat e zhvillimit të dështimit kronik të veshkave tek macet.
• Helmimi. Disa substanca toksike dhe medikamente mund të jenë të dëmshme për veshkat.
• Glomerulonefriti. Inflamacion i glomeruleve (glomerulave) që filtrojnë gjakun. Inflamacioni mund të ndodhë për shkak të arsye të ndryshme. Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, mund të zhvillohet insuficienca renale kronike.

Arsyet e tjera si p.sh defekte te lindjes Sëmundja e veshkave, trauma, hipokalemia (përqendrimi i ulët i joneve të kaliumit në gjak) gjithashtu mund të çojnë në insuficiencë renale kronike, por në shumicën e rasteve është e pamundur të përcaktohet me saktësi shkaku i sëmundjes.

Nëse është e mundur të përcaktohet shkaku i sëmundjes, ndonjëherë me ndihmën e trajtimit të duhur është e mundur të ndalohet zhvillimi i dështimit kronik të veshkave. Megjithatë, në shumicën e rasteve, trajtimi ka për qëllim ruajtjen e maces dhe eliminimin e çdo ndërlikimi që lind.

Sa e zakonshme është dështimi kronik i veshkave te macet?

CRF mund të ndodhë në macet e çdo moshe, megjithëse është më e zakonshme tek kafshët e pjekura dhe të moshuara (mbi 7 vjeç). Me moshën, gjasat e sëmundjes rriten. Është vërtetuar se nga 20 deri në 50% e maceve mbi 15 vjeç vuajnë nga dështimi kronik i veshkave. shkallë të ndryshme. Dështimi kronik i veshkave ndodh tre herë më shpesh tek macet sesa tek qentë.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave tek macet.

Në mënyrë tipike, dështimi kronik i veshkave zhvillohet gradualisht. Shpesh në fillim Shenjat klinike të padukshme ose të dobëta, ato gradualisht intensifikohen për një kohë të gjatë. Shumë më rrallë, simptomat shfaqen dhe intensifikohen shpejt (shpesh si rezultat i dekompensimit ose përkeqësim i mprehtë gjendje, për shembull, nëse një mace me insuficiencë renale kronike nuk ka ujë të mjaftueshëm).

Shumë shenja janë delikate dhe jo specifike - disa shfaqen për shkak të akumulimit të toksinave në gjak, të tjera si pasojë e përpjekjeve të trupit për t'u përshtatur me sëmundjen. Simptomat më të zakonshme të vërejtura janë:

• Humbje peshe ;
• Oreks i dobët;
• Letargji;
• Etje e shtuar (polydipsia);
• Urinim i shpeshtë (poliuria);

Prodhimi i urinës rritet sepse sëmundja kronike e veshkave shkakton që veshkat e maces të humbasin aftësinë e tyre për të përqendruar urinën. Për të kompensuar humbjen e lëngjeve, macja fillon të pijë më shumë.

Përveç kësaj, mund të vërehen simptomat e mëposhtme:

• Gjendja e keqe e leshit;
• Hipertensioni ( shtypje e lartë gjaku);
• Nauze;
• Era e keqe e gojës (halitosis)
• Dobësi;

Diagnoza e dështimit kronik të veshkave në macet.

CRF në macet zakonisht diagnostikohet duke testuar mostrat e gjakut dhe urinës. Analizohen dy substanca që gjenden në gjak - ureja dhe kreatinina, pasi ato janë produkte metabolike të ekskretuara nga veshkat. Në dështimin kronik të veshkave, përqendrimi i tyre në gjak rritet. Megjithatë, edhe disa sëmundje të tjera mund të rrisin nivelin e tyre në gjak dhe në të njëjtën kohë bëhen edhe analizat e urinës. Dështimi kronik i veshkave karakterizohet nga një rritje e përqendrimit të ure dhe kreatininës në gjak dhe në të njëjtën kohë një ulje e përqendrimit të tyre në urinë. Matja e gravitetit specifik ( në origjinal - graviteti specifik) për të vlerësuar përqendrimet për macet me sëmundje të veshkave zakonisht jep një vlerë nën 1.030.

Një test gjaku gjithashtu mund të identifikojë anomalitë që zhvillohen si rezultat i dështimit kronik të veshkave, të tilla si hipokalemia (përqendrimi i ulët i joneve të kaliumit në gjak), anemia dhe hiperfosfatemia (rritja e përqendrimit të fosfatit në gjak). Për shkak se presioni i lartë i gjakut është një pasojë relativisht e zakonshme e dështimit kronik të veshkave tek macet, veterineri juaj mund të masë presionin e gjakut. Ndonjëherë për sqarim kryhen edhe rreze x, ultratinguj apo edhe biopsi karakteristikat individuale sëmundjet e maceve.

Matja e raportit të proteinave urinare ndaj kreatininës mund të jetë e rëndësishme për macet që vuajnë nga ESRD. Përmbajtje e shtuar proteina (proteinuria) mund të shërbejë si një shënues i insuficiencës renale progresive. Tek njerëzit, marrja e barnave që reduktojnë proteinurinë mund të ngadalësojë ndjeshëm përparimin e sëmundjes kronike të veshkave - kjo ndoshta është e vërtetë për macet, megjithëse nuk ka ende prova të besueshme.

Diagnoza e hershme e dështimit kronik të veshkave tek macet.

Meqenëse CRF është mjaft e zakonshme tek macet, ekzaminimi periodik i kafshëve të rritura dhe të moshuara mund të ndihmojë. zbulimi i hershëm sëmundjet. Kjo, nga ana tjetër, do të ndihmojë në ruajtjen cilësi të mirë jeta. Një ose dy vizita te veterineri në vit, testimi i urinës dhe peshimi do t'ju lejojnë të monitoroni ndryshimet në gjendjen e maces. Një rënie në përqendrimin e urinës ose humbja e peshës mund të jenë sinjale të hershme të zhvillimit fillestar të insuficiencës renale kronike dhe nevojës për ekzaminim të thelluar.

Sindroma uremike (uremia)- është një koleksion simptomat klinike dhe parametra biokimikë jonormalë që janë të pranishëm në të gjitha macet me insuficiencë renale kronike, pavarësisht nga shkaku themelor i sëmundjes. Këto simptoma përfshijnë depresionin, letargjinë, dobësinë, ngurrimin e maces për t'u shoqëruar dhe humbje peshe; si dhe ulje ose mungesë e oreksit, të vjella dhe formimi i gurëve.

Në kërkime laboratorike zbuloni:
● Azotemia
● Hiperfosfatemia dhe hiperparatiroidizmi i veshkave dytësore
● Hipokalemia
● Acidoza metabolike
● Hipertensioni arterial sistemik
●Anemia
● Rënie progresive e funksionit të veshkave.
Kujdesi dhe terapia përfshijnë identifikimin dhe këshillimin e trajtimit të çdo anomalie.

UREMIA: TERAPI DIETARE DHE KOMPLEMENTARE
Para së gjithash, kur përqendrimi i uresë në serumin e gjakut rritet në intervalin 10-15 mmol/l, është e nevojshme të kufizohet marrja e proteinave nga ushqimi. Dieta duhet të përmbajë afërsisht 26% - 32% proteina të lëndës së thatë (afërsisht 3,8-4,5 g/kg/ditë). Plotësimi me një solucion elektrolitik të balancuar (p.sh., 20 deri në 40 mL tretësirë ​​Ringer/kg nënlëkurës çdo 24 deri në 72 orë) ndonjëherë është i dobishëm.
Hiperfosfatemia është shumë e zakonshme dhe lidhet drejtpërdrejt me shkallën e mosfunksionimit të veshkave dhe sasinë e fosforit të marrë nga ushqimi. Për të vonuar zhvillimin e problemeve të veshkave, të gjitha macet me azotemi duhet të kufizojnë sasinë e fosforit në dietën e tyre. Ushqimi duhet të përmbajë 0,5% fosfat të lëndës së thatë (65-85 mg/kg/ditë). Është e nevojshme të arrihet normofosfatemia.
Përdoret një dietë me fosfor të ulët për 2-4 javë dhe më pas, nëse nuk arrihet normofosfatemia, është e nevojshme të fillohet shtimi i lidhësve të fosforit në një dozë fillestare prej 30 - 180 mg/kg/ditë me ushqim. Kripërat e aluminit dhe të kalciumit mund të përdoren si lidhës fosfori në të njëjtat doza fillestare. Megjithëse alumini është shoqëruar me osteodistrofinë ose encefalopatinë tek njerëzit, ka pak prova për zhvillimin e këtyre Efektet anësore në macet. Kufizuesit e përthithjes së fosforit që përmbajnë kalcium mund të shkaktojnë hiperkalcemi. Shtoni lidhës fosfori në ushqim i lagësht ose ushqim të konservuar dhe gradualisht ndryshoni dozën për të reduktuar aversionet ndaj ushqimit.
Hiperfosfatemia dhe ulja e prodhimit renal të kalcitriolit kontribuojnë në gjenezën e hiperparatiroidizmit dytësor. Disa patologji të gjetura tek kafshët me sindromën uremike shkaktohen nga sasia e tepërt e hormonit gjëndër paratiroide. Patologji të tilla përfshijnë osteodistrofinë uremike, aneminë, artritin, kardiomiopatinë, encefalopatinë, intolerancën ndaj glukozës, hiperlipideminë, imunosupresionin, miopatinë, pankreatitin, pruritusin, ulçerimin e lëkurës dhe kalcifikimin e indeve të buta. Roli i tepërt i hormonit paratiroid në patogjenezën e osteodistrofisë uremike konsiderohet të jetë qendror; rëndësia e tij në zhvillimin e patologjive të tjera në uremi mbetet e paqartë.
Kufizimi i fosforit në dietë dhe përdorimi i lidhësve të fosfatit zakonisht rezulton në ulje të përqendrimeve të hormoneve gjëndrat paratiroide, por mos e normalizoni plotësisht. Ka disa prova që mbështesin përdorimin e kalcitriolit për të ulur më tej përqendrimin e PTH: 2,5-5,0 ng/kg në ditë nga goja çdo 24 orë, pa ushqim. Kalcitrioli ul përqendrimin e hormonit paratiroid në shumicën e qenve me insuficiencë renale kronike. Një efekt i ngjashëm vërehet te macet. Kafshët që marrin këtë terapi duhet të monitorojnë nga afër nivelet e kalciumit (çdo 2 deri në 4 javë), pasi kalcitrioli mund të shkaktojë hiperkalcemi në disa mace dhe të çojë në nefropati hiperkalcemike.

VJELLJA
Është e nevojshme të eliminohen të përzierat dhe të vjellat tek macet me sindromë uremike, pasi këto simptoma përkeqësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së kafshëve, zvogëlojnë furnizimin me ushqime të substancave thelbësore (oreksi me të përzier mungon ose zvogëlohet) dhe çojnë në humbje të elektroliteve. dhe lëngjeve. Për të kontrolluar të vjellat, përdoren bllokuesit H2 si Tagamet (4 mg/kg nga goja çdo 6 deri në 8 orë), ranitidina (1 deri në 2 mg/kg nga goja çdo 12 orë), ose famotidina (1 mg/kg nga goja çdo 24 orë). . ). Antiemetikët me veprim qendror mund të përdoren me ndërprerje, veçanërisht kur të vjellat janë të zgjatura.

ÇRREGULLIMET E POTASIUMIT
Hipokalemia është shpesh e pranishme te macet me poliuri. Kjo tregon marrjen e pamjaftueshme të kaliumit dhe/ose efektin e një diete të acidifikuar, e cila mund të shkaktojë humbje të kaliumit. Hiperkalemia është e rrallë, shfaqet kryesisht në fazën terminale të insuficiencës renale kronike dhe shpesh shoqërohet me oliguri ose anuri.
Hipokalemia është jashtëzakonisht e dëmshme; Përveç problemeve të tjera, ajo çon edhe në përkeqësim të mëtejshëm të funksionit të veshkave. Para së gjithash, macet me hipokalemi duhet të kalojnë në një dietë me përmbajtje të lartë kalium dhe aciditet të ulët. Dhënia e kaliumit (1-3 mEq/kg në ditë) nga goja (mundësisht glukonat kaliumi) i përzier me ushqim do të ndihmojë në rritjen e niveleve të kaliumit në gjak. Komponimet e tjera të kaliumit në përgjithësi tolerohen më pak mirë. Pasi nivelet e kaliumit të normalizohen, suplementet e kaliumit mund të reduktohen ose eliminohen.

ACIDOZA METABOLIKE
Proteinat, veçanërisht proteinat shtazore, janë të pasura me aminoacide që përmbajnë squfur; metabolizmi i këtyre aminoacideve çon në formimin e joneve të hidrogjenit - prandaj një ngarkesë acidike edhe më e madhe që duhet të prodhohet nga veshkat për të arritur ekuilibri acido-bazik. Macet me funksion të reduktuar të veshkave janë më pak të afta të nxjerrin acid, duke rezultuar potencialisht në acidozë metabolike. Acidoza mund të shkaktojë letargji dhe mungesë oreksi.
Monitorimi adekuat i statusit acid-bazik përfshin monitorimin e vazhdueshëm të përqendrimeve të dioksidit të karbonit dhe bikarbonateve në serum. Qëllimi terapeutikështë mbajtja e leximeve të pacientit brenda kufijve normalë. Bikarbonat natriumi (doza fillestare 15 mg/kg 2-3 herë në ditë) ose citrat kaliumi (30 mg/kg 2-3 herë në ditë) mund të shtohen në ushqim. Ky i fundit furnizon gjithashtu kalium, i cili është i dobishëm për shumë mace me insuficiencë renale kronike.

ANEMIA
Anemia në insuficiencën renale kronike është normocitare, normokromike dhe jo-rigjeneruese dhe shfaqet kryesisht për shkak të zvogëlimit të gjenerimit të eritropoetinës në veshka. Edhe pse akumulimi i toksinave dhe endokrinpatitë (p.sh., renale hiperparatiroidizmi sekondar), redukton prodhimin e rruazave të kuqe të gjakut dhe shkurton jetëgjatësinë e tyre, këta faktorë kanë një kontribut të vogël në patogjenezën e anemisë.
Me një rritje të hematokritit në macet, manifestimet e depresionit shpesh zvogëlohen - mungesa e oreksit, inercia, ngurrimi për të komunikuar. Për fat të keq, steroid anabolik dhe transfuzionet e gjakut kanë përdorim të kufizuar në trajtimin e anemisë në pacientë të tillë. Eritropoietina rekombinante (50-100 njësi/kg SC 2-3 herë në javë) do të rrisë hematokritin në shumicën e kafshëve. Kur përdorni eritropoietin, macet duhet të marrin sulfat hekuri shtesë (50-100 mg nga goja çdo 24 orë). Kur përdorni eritropoietinën rekombinante, nivelet e hematokritit duhet të monitorohen me kujdes për të shmangur policiteminë. Qëllimi terapeutik - nivele më të ulëta diapazoni normal i hematokritit (30%-35%).
U sasi të konsiderueshme macet (afërsisht 25-40%) zhvillojnë antitrupa ndaj kësaj glikoproteine ​​njerëzore, e cila manifestohet si rezistencë ndaj terapisë. Duhet të merren parasysh edhe arsye të tjera trajtim i pasuksesshëm si leucemia, infeksion viral ose mungesë hekuri. Nëse shfaqen antitrupa, përdorni më tej këtë bar e pamundur. Eritropoetina duhet të përdoret me kujdes, me maturi, vetëm te kafshët me hematokrit<20% и клиническими симптомами анемии.

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMIK
Macet me insuficiencë renale zakonisht kanë sistematike hipertensioni arterial. Hipertensioni i rëndë sistemik mund të çojë në hemorragji të retinës dhe/ose shkëputje të retinës, konvulsione dhe hipertrofi kardiake. Hipertensioni i lehtë deri në mesatar mund të jetë gjithashtu mjaft i dëmshëm, por ky pretendim mbetet për t'u hetuar.
Trajtimi për hipertensionin duhet të bazohet në matjen e presionit të gjakut ose në identifikimin e dëmtimit që mund të shkaktojë hipertensioni (p.sh. shkëputja e retinës). Matjet duhet të bëhen nga një teknik me përvojë në një vend të qetë derisa të merren të paktën pesë lexime të qëndrueshme. Trajtimi zakonisht përshkruhet nëse presioni sistolik kalon 200 mmHg. Art. ose 170 mm Hg. Art. në macet me komplikime të lidhura me hipertensionin arterial, dhe presioni diastolik i kalon 110 mmHg. Art. dhe ka patologji klinike të shkaktuara nga hipertensioni. Qëllimi i terapisë është ulja e presionit të gjakut me të paktën 25-50 mm Hg. Art., ruajtja e funksionit adekuat të veshkave. Në mënyrë ideale, presioni duhet të mbahet në intervalin normal (sistolik 100-140 mm Hg; diastolik 60-100 mm Hg; mesatarisht 80-120 mm Hg).
Terapia antihipertensive duhet të përfshijë përdorimin e një diete me nivel të ulët natriumi të kombinuar ose me një frenues ACE (enalapril 0.5-2.0 mg/kg nga goja çdo 12-24 orë ose benazepril 0.25-2.0 mg/kg nga goja çdo 12-24 orë) ose me kanal kalciumi. bllokues (amlodipinë 0,625-1,25 mg për mace nga goja çdo 24 orë). Këto substanca mund të kombinohen sipas nevojës për të arritur uljen e dëshiruar të presionit të gjakut.
Terapia për hipertensionin arterial sistemik zgjidhet në bazë të efektivitetit. Efikasiteti vlerësohet duke matur presionin e gjakut fillimisht çdo javë, dhe pas titrimit të dozës çdo 3 deri në 6 muaj. Është e mundur të ndryshohet doza gjatë trajtimit. Efektet anësore të terapisë antihipertensive përfshijnë uljen e funksionit të veshkave dhe dobësinë ose sinkopën për shkak të hipotensionit.

PROGRESIONI I SËMUNDJES RENALE
Dështimi kronik i veshkave është i pakthyeshëm dhe përparon derisa të zhvillohet uremia në fazën e fundit. Shkaqet e mundshme të këtij progresi përfshijnë përkeqësimin e sëmundjes primare renale dhe faktorët dytësorë: fosfori i tepërt në dietë ose hipertensioni në enët sistemike dhe glomerulare.
Për të vonuar fillimin e fazës terminale të uremisë, është e nevojshme të kontrollohen si sëmundja primare ashtu edhe faktorët dëmtues dytësorë. Për shembull, macet me azotemi kërkojnë kufizim të fosfatit në dietë, të plotësuar me agjentë lidhës të fosforit në zorrë (shih më lart). Kufizimi i proteinave në dietë (shih më lart) mund të rekomandohet për macet me azotemi të lehtë, megjithëse kjo mbetet një opsion i diskutueshëm trajtimi. Kufizimi i proteinave dietike për të reduktuar efektet e uremisë indikohet për azoteminë e moderuar deri në të rëndë. Bazuar në studimet në specie të tjera shtazore, përdorimi i frenuesve ACE mund të ulë presionin sistemik të gjakut dhe presionin e gjakut glomerular, të zvogëlojë shkallën e hipertrofisë glomerulare dhe të ngadalësojë përparimin e gromelurosklerozës dhe fibrozës intersticiale.

KONTROLLI I PACIENTIT
Të gjitha macet me azotemi duhet të monitorojnë analizën e urinës, kulturën e urinës, elektrolitet e gjakut, hematokritin, kreatininën në serum dhe presionin e gjakut çdo 2 deri në 6 muaj. Monitorimi duhet të kryhet më shpesh nëse funksioni renal është i paqëndrueshëm, nëse kreatinina është >4 mg/dL ose nëse vërehet hipertension sistemik. Biokimi dhe analizë e plotë gjaku duhet të merret çdo vit.

Macet shtëpiake janë të prirura ndaj sëmundjeve të veshkave. Për të parandaluar sëmundjen, ose për të eliminuar simptomat e saj tek kafshët shtëpiake të sëmura, pronarët duhet të dinë të gjithë informacionin për dështimin e veshkave, i cili në gjendjen e tij të avancuar është një kërcënim vdekjeprurës. Për të kuptuar shkallën e problemit, ia vlen të kuptohen funksionet që kryejnë veshkat në trupin e kafshës. Ky organ është pjesë e sistemit ekskretues dhe është i përfshirë në shumë procese jetësore.

U mace e shëndetshme Veshkat kryejnë funksionet e mëposhtme:

• stabilizimi i presionit të gjakut;
• largimin e toksinave dhe mbeturinave nga gjaku, kripërat minerale dhe substanca të tjera toksike;
• prodhimi i hormoneve dhe enzimave;
• Merr pjesë në krijimin e qelizave të kuqe të gjakut.

Puna kryesore e veshkave është filtrimi i gjakut. Ndodh si më poshtë - e gjithë rrjedha e gjakut kalon nëpër nefronet e vendosura në veshka. Gjatë procesit të qarkullimit, të gjitha substancat e dëmshme ndahen nga gjaku, të cilat ekskretohen nga trupi së bashku me urinën dhe gjaku i pastruar kthehet përsëri në zemër.

Është e rëndësishme që pronari i kafshës shtëpiake të kuptojë pse sëmundja e veshkave shfaqet te macet, simptomat dhe trajtimi i të cilave diskutohen me veterinerin. Në shumicën e rasteve, rreziku i sëmundjes është i lartë për kafshët shtëpiake më të vjetra që kanë mbushur moshën 8-10 vjeç. Në këto kafshë, si pasojë e dështimit të veshkave, sistemi i filtrimit është i dëmtuar dhe mbetjet toksike grumbullohen në gjakun që qarkullon. Në të ardhmen, kjo çon në probleme me organet e tjera. Sidoqoftë, dështimi kronik dhe akut i veshkave tek macet, trajtimi i të cilave zgjidhet në individualisht, mund të diagnostikohet edhe te macet e reja.

Disa faktorë provokojnë sëmundjen:

1. trashëgimi e keqe;
2. predispozicion gjenetik (vërehet Rreziku i lartë sëmundjet në macet - Persianët, Angoras, etj.);
3. kushtet e papërshtatshme të paraburgimit;
4. shkelje e regjimit të pirjes;
5. dietë e pabalancuar ose me cilësi të ulët;
6. lëndime;
7. infeksionet;
8. formimi i gurëve në organet ekskretuese.

Simptomat e sëmundjes

Vetëm një veteriner i kualifikuar mund të njohë saktë sëmundjen, të përshkruajë një paketë trajtimi dhe të rekomandojë ushqim të mirë medicinal për macet me dështim të veshkave. Detyra e pronarit është të monitorojë gjendjen dhe regjistrimin e maces simptoma alarmante, e cila mund të tregojë praninë e sëmundjes së veshkave.

Kur gjendet simptomat e mëposhtme Pronari nuk duhet të shtyjë një vizitë në klinikën veterinare:

• humbje e oreksit;
• të vjella;
• macja rrallë shkon në tualet në sasi të vogla, dhe urinimi ndodh në vende të pazakonta;
• kafsha shtëpiake duket letargjike dhe apatike;
• koordinim i dëmtuar i lëvizjeve;
• macja përjeton dhimbje gjatë urinimit;
• kafsha humbet peshë;
• shqetësimi i jashtëqitjes normale;
• refuzimi i ujit.

Nëse pronari sheh të paktën një simptomë, për shembull, vëren se macja nuk shkon në tualet për pak kohë, ai duhet të kontaktojë veterinerin për këshilla. Simptomat e renditura më sipër mund të vërehen edhe në sëmundje të tjera, si nefriti tek macet, simptomat dhe trajtimi i sëmundjeve të ndryshme janë shumë të ndryshme, ndaj një diagnozë e saktë e sëmundjes duhet t'i besohet veterinerit.

Metodat diagnostikuese

Specialist në klinikë veterinare do të ekzaminojë kafshën dhe do të përshkruajë një sërë analizash. Tradicionalisht, për të identifikuar problemet e veshkave, maceve u jepet një e përgjithshme analiza kimike gjaku dhe urina. Qëllimi i analizave është zbulimi i pranisë së toksinave në gjak, të cilat duhet të eliminohen nga trupi me urinë. Nëse niveli i toksinave është i lartë, ky është një detektor që veshkat e kafshës nuk po përballen me filtrimin e mbetjeve metabolike.

Shtesë hulumtimet klinike të cilat do të ndihmojnë në identifikimin e shkakut të sëmundjes: ultratinguj, biopsi të indeve të veshkave, x-ray, urinolizë.

Trajtimi i dështimit të veshkave

Nëse konfirmohet diagnoza e dështimit të veshkave, atëherë terapia përshkruhet nga një veteriner në përputhje me fazën e sëmundjes. Nëse sëmundja shfaqet në formë akute, atëherë trajtimi duhet të bëhet menjëherë. Sepse dështimi akut i veshkave shkaktohet nga çdo lloj bllokimi traktit urinar, atëherë duhet eliminuar urgjentisht pengimi i kanaleve. Aktiv faza fillestare kursi i sëmundjes është i kthyeshëm dhe nëse merren masat e duhura, macja mund të jetojë gjatë dhe jetë e plotë.

Në fazat e para të sëmundjes, pronari i kafshës nuk duhet të përfshihet vetë-trajtim mace dhe i jep asaj barna me një spektër të dyshimtë veprimi. Një veteriner do të përshkruajë terapi kompetente. Terapia mund të përbëhet nga përshkrimi tretësirat intravenoze, i cili do të korrigjojë çekuilibrin e substancave në gjak dhe do të ndihmojë në stabilizimin e gjendjes së kafshës shtëpiake. Kur diagnostikoni dështimin kronik të veshkave - sëmundje kronike të veshkave tek macet, trajtimi sipas fazave duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një veterineri.

Vlen të kuptohet se dështimi kronik i veshkave tek macet, trajtimi i të cilave është shumë i ndryshëm nga trajtimi i sëmundjes në një fazë të hershme, mund të ndjekë kafshët shtëpiake gjatë gjithë jetës së tyre.

Sëmundja në këtë fazë është e pashërueshme dhe prek kryesisht macet e rritura dhe të moshuara. Diagnoza e insuficiencës renale kronike bëhet nga një veteriner nëse më shumë se 70% e indit të veshkave është i dëmtuar ose i plagosur.

Për të eliminuar simptomat dhe për të zvogëluar vuajtjet e maceve në raste të tilla, veterinerët përshkruajnë një kompleks kujdesi paliativ. Trajtimi medikamentoz CRF në macet mund të përbëhet nga masat e mëposhtme:

1. Futur në dietën e kafshëve shtëpiake ushqim medicinal për macet me dështim të veshkave nga një prodhues i mirë.
2. Është përshkruar terapi me infuzion.
3. Janë përdorur metodat konservatore trajtime që nuk ndalojnë, por ngadalësojnë degradimin e veshkave.

Në raste të rënda, terapia përfshin heqje kirurgjikale veshka që nuk funksionon, por këtë vendim e merr veterineri pasi analizat konfirmojnë se një kafshë shtëpiake me një veshkë mund të jetojë jetën në maksimum. Gjithashtu, nëse sëmundja kronike e veshkave diagnostikohet te macet, mund të kryhet një transplant i veshkave. Kjo procedurë komplekse u bë e disponueshme për veterinerët jo shumë kohë më parë dhe aktualisht kryhet vetëm në një rreth të ngushtë klinikash që kanë nivelin e duhur të pajisjeve.

Barnat veterinare

Pasi veterineri ka përcaktuar shkakun e sëmundjes, ka ekzaminuar historinë mjekësore dhe ka vlerësuar të përgjithshmen gjendja fizike mace, ai mund të përshkruajë përdorimin e një serie medikamente. Terapia përshkruhet në baza individuale, pasi të gjitha kafshët kanë karakteristikat e tyre të trupit dhe kanë nevojë për ilaçe të caktuara dhe doza të përshtatshme.

Në thelb, llojet e mëposhtme të barnave veterinare përdoren për të trajtuar sëmundjen:

Prednisoloni për macet, një ilaç katabolik me veti imunosupresive, ndonjëherë mund të përshkruhet. Për të trajtuar çrregullimet metabolike, kafshës suaj mund t'i përshkruhet Ketosteril për macet, i cili duhet të merret në përputhje me udhëzimet. Ky ilaç përmban analoge artificiale aminoacide esenciale dhe ndihmon në luftën kundër sëmundjeve kronike të veshkave.

Përveç atyre të listuara më sipër barnat veterinare, në trajtimi i dështimit kronik të veshkave Mund të përdoret Ipaketin për mace të cilat mund të blihen në një farmaci veterinare. Ilaçi Ipaketine për macet, çmimi i të cilit është rreth 300 rubla për 50 gram, është një ilaç nutraceutik. Ajo përmirësohet gjendje funksionale veshkat dhe ju lejon të arrini falje afatgjatë.

Dietë për kafshët shtëpiake

Në mënyrë që një mace me dështim të veshkave të ketë të drejtën për një jetë të plotë, dieta e saj duhet të jetë e balancuar siç duhet. Macet e sëmura rekomandohen të hanë një dietë të karakterizuar nga: përmbajtje të ulët fosfor dhe proteina. Këto produkte ngarkojnë shumë organet ekskretuese dhe mund të shkaktojnë përkeqësim të mëtejshëm të gjendjes së kafshës shtëpiake.

Sasia e vogël e proteinave të përfshira në dietën e një mace për të ruajtur muskujt dhe indet e saj duhet të nxirret nga produkte cilësore. Burimet optimale të proteinave pa yndyrë përfshijnë të bardhat e vezëve, mëlçinë dhe filetot e pulës dhe gjelit të detit. Dieta e një kafshë shtëpiake që lufton me një sëmundje duhet të përmbajë një ekuilibër optimal të vitaminës D dhe Acidet yndyrore omega-3.

Përveç kësaj ushqim natyral, pronari mund të përdorë në dietën e maces ushqim i gatshëm. Aktualisht ka shumë marka komerciale në treg që punojnë në krijimin e linjave ushqimore veterinare. Midis tyre, pronari mund të zgjedhë ushqim për macet me dështim të veshkave, i cili ka një recetë të veçantë me pak yndyrë. Zgjedhja më e mirë do të ishin produktet me përmbajtje të ulët fosfori. Ky mund të jetë ushqimi i maceve Renal, i zhvilluar nga marka Royal Canin, në të cilin përbërja është zgjedhur dhe balancuar me kujdes, ose ushqime të tjera të klasit të lartë. Lexoni për linjën e ushqimit veterinar Royal Canin.

Aditivi i ushqimit Renal për macet Advanced, i cili përmban flavonoide, vitamina dhe ekstrakte bimore medicinale, ka marrë vlerësime të mira. Ky suplement ka një efekt anti-inflamator dhe i ndihmon kafshët të përballen me simptomat e sëmundjes. Përveç veprimit kryesor, produkt ushqimor ka një funksion antioksidues, redukton hiperazoteminë dhe kontrollon aneminë jo-rigjeneruese dhe gjithashtu kontribuon në normalizimin e punës sistemi i tretjes. Mund ta blini në një farmaci të specializuar veterinare.

Përmbajtja e tasit të kafshës suaj nuk do ta ndihmojë atë të shërohet. sëmundje të rënda veshkat, megjithatë, një dietë e dizajnuar mirë me një përmbajtje minimale të proteinave, fosforit dhe natriumit do të reduktojë simptomat dhe do të përmirësojë gjendjen e përgjithshme shëndetin e kafshës shtëpiake. Vlen të kuptohet se ndryshimet në dietën e një mace nuk duhet të jenë drastike. Këshillohet të specifikoni specifikat e kalimit në një të re dietë terapeutike me një veteriner. Specialisti do t'ju tregojë se si ta përgatisni siç duhet macen tuaj për... dietë të re dhe të mos provokojë komplikime.

Pavarësisht nga natyra e saj serioze, sëmundja e veshkave tek macet nuk është një dënim me vdekje për kafshën. Me nivelin e duhur të kujdesit, pronari mund ta bëjë jetën e kafshës së tij sa më të rehatshme dhe të gjatë. Sidoqoftë, për ta bërë këtë, duhet të merrni parasysh me kujdes rekomandimet e veterinerëve dhe të kujdeseni për mirëmbajtjen e duhur të maces.

Është e rëndësishme të kontrolloni rreptësisht dietën e kafshës suaj dhe t'i siguroni atij akses në ujë i pijshëm, minimizoni sasinë e stresit dhe traumës emocionale.

Kafshët e sëmura kërkojnë ekzaminime periodike veterinare, kështu që pronarët e maceve me sëmundje të veshkave duhet të caktojnë paraprakisht një takim në klinikën veterinare.

Uremia ndahet në dy lloje. Mund të jetë akut ose kronik. Akute zhvillohet me shpejtësi rrufeje dhe shkaktohet nga dështimi akut i veshkave që rezulton nga lëndimet, djegiet, dehja ose mbajtja e urinës. Zhvillimi i uremisë kronike ndodh gradualisht dhe mund të zgjasë shumë. Kjo varet nga sa kohë duhet për të zhvilluar insuficiencë renale kronike si rezultat i pielonefritit, urolithiasis, diabeti mellitus, anomali anatomike kongjenitale, dehje dhe neoplazi. Simptomat e uremisë mund të përfshijnë të vjella, refuzim për të ngrënë, humbje peshe, depresion, një erë ure që vjen nga goja ose dështim për të urinuar.

Diagnoza e uremisë

1) Biokimike dhe teste të përgjithshme gjaku. Me ndihmën e tyre, ju mund të vlerësoni nivelet e kreatininës, uresë, fosforit, të identifikoni ndryshimet në përbërjen e elektrolitit dhe gjithashtu të identifikoni praninë e inflamacionit dhe anemisë.

2) Ekografia e zgavrës së barkut. Me ndihmën e tij, ju mund të vlerësoni strukturën anatomike të veshkave, të përcaktoni nëse ka pezullime dhe gurë në veshka, nëse ureterët dhe uretrat janë zgjeruar.

3) X-ray e zgavrës së barkut për të vizualizuar gurët radiopakë në veshka, uretër ose fshikëz. Dështimi kronik i veshkave zakonisht zbulohet te kafshët e moshuara. Pacientët e rinj përballen me uremi për shkak të mbajtjes akute të urinës ose për shkak të patologjive të trashëguara - amiloidozës, sëmundjes së veshkave policistike.

Efekti i uremisë në trupin e kafshës

Dështimi kronik i veshkave ndryshon gradualisht strukturën e veshkave. Disa nefron pushojnë së punuari, dehja (uremia) grumbullohet gradualisht. Për shkak të mungesës së simptomave, ndryshimet mund të mos vërehen. Sa më shumë që vdesin nefronët, aq më qartë shfaqen: etja dhe urinim i shpeshtë, uremike dhe nganjëherë stomatit. Shpesh pronarët kërkojnë ndihmë shumë vonë, kur shumica e nefronëve të punës kanë vdekur.

Sa më i lartë të jetë niveli i dehjes, aq më shumë gjasa zhvillimin patologjitë dytësore. Bëhet fjalë për anemi jo-rigjeneruese, çrregullime elektrolitike dhe endokrinologjike, probleme kardiologjike dhe neurologjike. Pasoja më e keqe është koma uremike.

Trajtimi i uremisë dhe insuficiencës renale kronike

Mjekimi fillon me pikime intravenoze, qëllimi i të cilave është korrigjimi bilanci i elektrolitit, si dhe luftimin e dehidrimit. Trajtimi shoqërohet me analiza, duke përfshirë monitorimin laboratorik të gazrave në gjak. Përshkruhen ushqime dietike me përmbajtje të ulët proteinash. Ndër barnat e përshkruara janë ato që ulin nivelin e uresë dhe fosforit, si dhe barna antihipertensive dhe medikamente që synojnë parandalimin e anemisë.

Parandalimi i sëmundjeve

Një analizë gjaku për të zbuluar si insuficiencën renale ashtu edhe për fazat e hershme të uremisë rekomandohet që të bëhet periodikisht kur fëmija mbush moshën 6-7 vjeç.

Çfarë ndodh me mbajtjen akute të urinës?

Pasoja urolithiasis, prostatiti, lëndimet, cistiti dhe atonia e fshikëzës mund të bëhen mbajtje akute urinare. Është e lehtë të përcaktohet - është e zmadhuar, nuk ka urinim ose dëshira për të urinuar rezulton joproduktive, shfaqen të vjella, kafsha refuzon të hajë. Në këtë rast kërkohet ndihmë emergjente specialist që synon rivendosjen e rrjedhjes së urinës me korrigjim çrregullime të elektrolitit duke përdorur infuzione intravenoze. E gjithë kjo ndodh nën kontrollin e analizave dhe ultrazërit.

Uremia - gjendje e rëndë. Kërkon diagnozë të menjëhershme dhe ndërhyrje mjekësore. Nëse zbulohet në faza, nuk do të dëmtojë kafshën shtëpiake.

Slogani " Qeni"Një mik i njeriut" konsiderohet diçka e palëkundur, si p.sh Malet Ural. Megjithatë, gjithnjë e më shumë shfaqen në rrugë qentë endacakë të cilët sulmojnë rregullisht njerëzit. Moda e qenit racave luftarake ka çuar në faktin që qentë që kërkojnë mirëmbajtje profesionale blihen nga njerëz që nuk e kanë idenë se si të rrisin një qen të tillë. Dhe bisha, e cila në fuqinë e saj shkatërruese është e barabartë me një armë zjarri, bëhet praktikisht e pakontrollueshme. Çfarë duhet të bëni nëse sulmoheni nga një qen?

Do t'ju duhet

• - shishe plastike;
• - çantë;
• - telefon celular;
• - guri;
• - çelësat;
• - një grusht rërë.

Udhëzimet

Nëse qeni kërcënon vetëm, por nuk e bën, ka një probabilitet të lartë që ju të jeni bërë një viktimë e patrajnuar. Me shumë mundësi, kafsha thjesht po mbron territorin e saj. Në asnjë rrethanë mos u përpiqni të ikni ose të trembni qenin duke bërtitur. Kjo mund ta shtyjë atë të sulmojë. Ndërsa qeni po tregon dhëmbët e tij, uluni ngadalë dhe merrni diçka të përshtatshme nga toka: shishe plastike, një kanaçe, një grusht rërë. Nëse nuk ka asgjë të ngjashme afër, hiqni këpucën.

Pasi lart, lëkundeni. Qeni do të ndalet për të vlerësuar kërcënimin e paraqitur nga ju. Ngadalë, pa i kthyer shpinën kafshës, përpiquni të kaloni "territorin e saj". Më shpesh kjo është një vend pranë garazheve, ose në një stacion metroje.

Nëse qeni e bën, hidheni atë që keni në duar. Celular, çadër, çantë, çfarëdo që keni arritur të merrni nga toka. Ekziston mundësia që duke u përqendruar në një objektiv të afërt, qeni të mbetet prapa.

Megjithatë, nëse, pas rrëmbimit të fletëpalosjes, qeni nuk qetësohet dhe vazhdon të sulmojë, përpiquni të kapni shpejt një objekt tjetër. Këtë herë, mos e hidhni, por merrni atë. Kafsha patjetër do të reagojë ndaj objektivit të ri dhe do të kërcejë për ta arritur atë. Në këtë moment, goditje në pjesën e poshtme të barkut - ky është vendi më i ndjeshëm. Pas kësaj, sulmi do të ndalet.