Що таке субсерозна міома матки: методи діагностики і коли потрібна операція. Субсерозна міома матки: причини, види, симптоми, діагностика, лікування

Величезний розділ гінекології займає такий патологічний стан жіночої репродуктивної системи, як міома матки. Велика кількість жінок є заручниками цієї нозологічної форми, що викликає різноманітну клінічну симптоматикута ускладнення при прогресуванні захворювання.

Міома матки - це гормонально залежне новоутворення основного репродуктивного органу жінки, яке має гістологічну структуру, подібну до гладком'язових волокон міометрію, а точніше, що виходить з нього.

Вирізняють безліч класифікацій міом матки. По локалізації патологічного процесу, тобто куди спрямоване зростання даного патологічного новоутворення міома, класифікується на:

• Інтрамуральну міому, яка характеризується своєю локалізацією у товщі м'язового шару матки – у міометрії;
• Субмукозну міому, яка росте у порожнину матки, деформуючи її.

Що це таке субсерозна міома матки?

Субсерозну міому, яка є пухлиною з гладком'язових волокон, зростання якої спрямоване у бік серозної оболонки матки – у бік поверхні матки, зверненої в черевну порожнину. Можна сказати, що ця міома знаходиться зовні матки.

Ця формаміоми за статистичними даними зустрічається в більшості випадків міом і відсоток її народження становить близько 70%. Серед вікових груп найбільші показники захворюваності спостерігаються серед жінок віком від 30 до 50 років. Однак, у Останнім часому віковій групі 20 – 30 років, відсоток захворюваності збільшився на 30%.

Тобто можна зробити висновок про те, що найбільш схильні до даної нозологічної форми жінки репродуктивного віку. Це з анатомо-функциональными особливостями цього виду пухлин, які ростуть і натомість підвищеного вмісту естрогенів у жіночому організмі, ніж, власне, і характеризується репродуктивний вік. А в період менопаузи через виснаження фолікулярного резерву яєчникової тканини відбуваються фізіологічні гормональні зміни, характерні для клімактеричного періоду, як зниження кількості естрогенів, що фізіологічно призводить до регресії таких новоутворень.

Етіологічні фактори виникнення міоми

Основним патогенетичним механізмом виникнення даного захворювання є ендокринні зрушення, що ведуть до гормональному дисбалансуу бік гіперестрогенії.

Причини, що призводять до таких дисфункцій:

• Патологічні зміниз боку центральної нервової системи: травми головного мозку, різні новоутворення, психо-емоційні навантаження Всі ці фактори ведуть до одного результату – порушення регуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи, тобто неправильного виділення гормонів, які продукуються структурами головного мозку.
• Патологічні стани, що характеризують стан ендокринної системи, так звані, ендокринопатії. У перелік таких захворювань входять, аутоімунне ураження щитовидної залози – тиреоїдит, гіпотеріоз, цукровий діабеттакож не є винятком із цього переліку.
• Метаболічні розлади в організмі, проявами яких є ожиріння. Жирова тканинав організмі ще називається депо естрогенів. Саме через здатність жирових клітин продукувати естрогени. При ожирінні 2 -3 ступеня гіперестрогенії не уникнути.
• Збої роботи всередині репродуктивної системи, а саме захворювання яєчників, такі як сальпінгоофорит, гормонопродукуючі новоутворення яєчників, тобто все патологічні стани, що характеризуються дисбалансом гормональної сфери
• Генетична схильність;
• Застійні явища органів малого таза.

Патогенетичний механізм утворення будь-якого міоматозного вузла полягає у впливі на клітини підвищеної кількості естрогенів, внаслідок чого в клітині виникає посилення метаболічних процесів, клітини починають формувати клітинні осередки, які з часом перетворюються на мікроскопічні, а потім – макроскопічні вузлові новоутворення.

Міома матки: субсерозний вузол та його клінічні прояви

Характерним для такої локалізації вузла в більшості випадків на ранній стадіїзахворювання є його безсимптомний перебіг. Клінічна картина з'являється у тому випадку, коли стає субсерозна міома матки. великих розмірів. Вона починає здавлювати сусідні органи і тканини, порушувати їхню трофіку і викликати тим самим найрізноманітнішу симптоматику.

Субсерозна міома матки: розміри та їх вплив на симптомокомплекс.

Субсерозна міома по задній стінці матки може стискати кишечник і пряму кишку, даючи клінічну картину тривало поточних запорів, іноді, кишкової непрохідностічи коліки.

Зовнішня міомаматки субсерозна форма великих розмірів, яка розташовується на передній стінці дає симптоми циститу.

Якщо міоматозний вузол широкому підставі, він може перешкоджати нормальному скорочення матки при менструальному кровотечі, що веде до анемізації пацієнтки, тобто зниження показників гемоглобіну, рахунок збільшення обсягу менструальної крововтрати.

Субсерозна міома матки на ніжці може перекрутитись і давати клініку гострого животаТакий стан вимагає невідкладного оперативного втручання у вигляді видалення субсерозної міоми матки

Діагностика:

1. Бімануальне дослідження лікаря акушера-гінеколога може допомогти у діагностиці субсерозної міоми матки. Лікар при пальпації поверхні матки може відзначити нерівність її контурів, бугристість, збільшення розмірів самої матки.
2. При підозрі на це патологічне новоутворення проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу, яке може бути виконане як трансабдомінальним, так і трансвагінальним шляхом.
3. Магнітно-резонансна томографія, а також Комп'ютерна томографіятакож дозволяють точно виявити наявність та локалізацію патологічного процесу;
4. також даний діагноз можна виставити при використанні діагностичної лапароскопії, при якій на екрані візуалізується зображення тіла матки з вузлом, що знаходиться на її поверхні, що росте в черевну порожнину.

Інтрамуральна

Субсерозна інтрамуральна міома матки: що таке?

Іноді зростання міоми може зачіпати не один напрямок та шар матки. Зростати таке новоутворення може як під серозну оболонку матки, так і в товщу міометрію. Такий стан називається інтрамурально субсерозною міомою матки.

Міома матки, інтрамурально субсерозна форма, характеризується також доброякісною гістологічною структурою та є найбільш невинною формою серед міом матки. Так як вона розташовується в товщі міометрія і зростає у напрямку до черевної порожнини, вона не деформує порожнину матки, не перешкоджає здебільшого виникненню вагітності, а також досить рідко досягає великих розмірів, що обмежує її симптоматику.

Клінічна картина характеризується розмірами пухлини, яка в більшості випадків, але може досягати більших розмірів. також може виникати симптоматика стискання суміжних органів, такі як больовий синдромрізної інтенсивності, дизуричні прояви у вигляді півлакіурії – прискореного сечовипускання, а також диспепсичних розладів- Запорів, почуття неповного спорожнення кишечника.

Діагностичними методиками, що дозволяють поставити діагноз інтрамурально-субмукозної міоми матки, також є раніше згадані методи, як бімануальне дослідження на візиті до лікаря акушеру-гінекологу, звичайне ультразвукове дослідження, діагностична лапароскопія, ну і, звичайно ж, томографія.

Елімінація даних станів полягає у впливі на патогенетичний фактор захворювання – відновлення гормональної фізіологічної рівноваги.

Інтерстиціальна

Інтерстиціальна та інтерстиціосубсерозна міома матки: що це таке і в чому відмінності?

У питанні інтерстиціально субсерозна міома матки: що це таке, розібралися, а ось що таке інтерстиціальна міома матки і слід пояснити. Інтерстиціальна міома – це розростання змінених міоматозних клітинних елементів, які піддані впливу підвищеної кількості естрогенів. У таких умовах процес мітотичного поділу клітин прискорюється, самі клітини зазнають значної гіпертрофії. Такі клітинні елементи, які формують вузол, стають ще більш схильними до впливу естрогенних компонентів. Таке новоутворення при його локалізації в міометрії є інтерстиціальною міомою. Іноді в силу анатомічної будови та розташування вузла складно чітко віддиференціювати субсерозно інтерстиціальну міому матки або інтрамуральну, оскільки частина її занурена в міометрій, а деяка – виходить у підслизовий шар.

Інтрамуральна міома є щільним вузол округлої форми. Який знаходиться в товщі стінки матки. Можуть бути як поодинокі новоутворення, і множинні. За наявності кількох вузлових утворень, залежно від їхнього розміру, матка може збільшуватися до значних розмірів. Це стосується всіх видів міоматозних утворень. Для спрощення розуміння та систематизації розмірів міом було прийнято рішення про порівняння розмірів міоматозно збільшеної матки з вагітною маткою, оскільки справді, у гінекологічній практиці трапляються випадки збільшеної матки міомою, розмір якої відповідав 35-38 тижням вагітної матки. На підставі цих показників також складений алгоритм дій, а точніше розмежування тактик консервативного або оперативного лікування.

Клінічна картина при незначній кількості міоматозних вузлів у товщі матки, як і при діагнозі міома матки, інтерстиціально субсерозна форма, а також їх незначному розмірі може бути досить стертою. Іноді може турбувати почуття дискомфорту внизу живота, незначні болі, що тягнуть. У період менструальної кровотечі біль може збільшувати свою інтенсивність, знижуючи її після менструації.

Порушення харчування вузлів зустрічаються рідко за такої форми, оскільки вони не мають тонкої ніжки, здатної до перекруту.

У деяких випадках міому супроводжують рясні менструальні кровотечі. Через такі особливості у жінок можуть розвиватися такі симптоми, як загальна слабкість, стомлюваність, дисфоричні розлади.

Також клінічні ознакиміоми матки великих розмірів можуть маскуватися навіть під кардіологічну патологію, викликаючи напади задишки, тахікардії – прискореного серцебиття. Багато жінок без роздумів пішли б на консультацію до терапевта чи кардіологу. Однак, насправді причина цих симптомів може бути інша: збільшена матка тисне на нижню порожню вену, в результаті порушення кровотоку і через це виникає прискорене серцебиття, задишка мало не втрата свідомості. в акушерстві можна провести паралель з акушерством, в якому є таке ускладнення вагітності, а вірніше синдром - синдром нижньої порожнистої вени, який полягає в наступному: коли жінка приймає положення на спині, то її вагітна матка з плодом лягає на нижню порожнисту вену і порушується кровообіг як у жінки з відповідною симптоматикою, так і у плода, що підтверджується доплерометрією судин пуповини, лежачи на спині. При зміні положення тіла вагітної всі симптоми йдуть.

При великих розмірах виникають подібні симптоми з серозною міомою: здавлення суміжних органів, пряма кишка, кишечника, сечового міхура, що супроводжуються характерною симптоматикою.

Діагностичні методики не мають якихось значних відмінностей, найбільш доступними та одними з перших методів діагностики є бімануальний огляд гінеколога та ультразвукове дослідження, яке дозволяє ще й застосувати доплер (нтерстиціосубсерозна міома матки без атипового кровотоку або спостерігається зниження резистентності кровотоку).

На етапі цих досліджень найчастіше і ставиться остаточний діагноз і за отриманими даними виробляється план ведення цієї жінки, терапії як консервативної чи за наявності показань – оперативної форми лікування.

Інтрамуральна та інтерстиціосубсерозна міома матки: лікування

Як і інтрамуральна, так і інтерстиціально-субсерозна міома матки лікування повинна отримувати на основі патогенетичного механізму їх виникнення – зниження впливу естрогенів та зниження їх концентрації.

Субсерозна міома матки: симптоми та лікування

Як видно, симптоматика інтерстиціальних міом, та й усіх видів міом, іноді не дає точної відповіді на питання діагнозу. Тому жінці і лікаря необхідно спільно справлятися з даною проблемою.

Жінка повинна знати ознаки такого захворювання, щоб знати, на що звертати свою пильну увагу і розповісти лікареві клінічну картину в повному обсязі, не втративши нічого.

Субсерозна міома матки: симптоми та ознаки

• Больовий синдром різної інтенсивності та локалізації. Переважно біль виникає внизу живота;
• Утруднення акта дефекації, тривалі запори, утруднення відходження газів, почуття неповного випорожнення кишечника;
• Дизуричні розлади у вигляді прискореного сечовипускання, іноді з больовим компонентом;
• Задишка, тахікардія;
• Відчуття загальної слабкості, швидкої стомлюваності, почуття втоми після сну;
• Наявність рясних маткових кровотеч у менструальний період, що веде до настання анемії у жінки.

Наявність альгодисменореї – болючих менструацій.

Всі ці симптоми можуть бути як одиничному варіанті, так і в комплексі, що значно погіршує якість життя жінки, змушує її обмежувати свої пересування та змінювати її ритм, що веде до погіршення психоемоційного стану.

Дуже важливим моментом є донесення інформації до населення про можливі діагнози та їх симптоматику часто зустрічаються нозологічних формщоб жінка могла якомога раніше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Так як ускладнення при субсерозній міомі матки лікувати набагато складніше, ніж вплинути на причину патологічного процесу.

Міома матки (субсерозна форма): лікування

Лікування будь-яких типів міоматозних утворень поділяється на консервативну терапію та оперативне лікування.

Для вибору тактики лікування потрібні суворі показання. При можливості ведення пацієнтки консервативно, звичайно ж, краще

Так показаннями для медикаментозної терапії є:

• Розміри матки за наявності міоматозних вузлів не перевищують 12 тижнів вагітності. Невелика міома матки (субсерозний вузол) лікування консервативними методами цілком показано.
• Вік жінки. Старше 45 років, який вважається таким, що наближається до клімактеричного періоду. Чому так? Тому що в цьому періоді характерним для гормональної картини зниження кількості естрогенів у крові, що впливає на патогенетичний механізм розвитку міоматозних вузлів. Наприклад, субсерозна міома матки лікування у 52 роки при її невеликих розмірах може не виконуватись. А міома внаслідок вікових гормональних зрушень зменшуватиметься.
• Зростання міоми із незначними темпами.
• Безсимптомна міома матки – міома, яка є випадковою знахідкою та не викликає жодної симптоматики.

З метою терапії міоми матки застосовують такі групи лікарських препаратів:

Комбіновані оральні контрацептиви – це препарати, які у своєму складі мають як естрогенний, так і гестагенний препарат, які врівноважують гормональний фондають яєчникам «відпочити» і прибирають патологічну гіперестрогенію, сприятливо впливаючи на стан міоматозних вузлів у плані їх регресії.

Препарати групи агоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів. Такі препарати за короткий часовий проміжок можуть зменшувати розмір міоматозних утворень на 50%. Досить часто ці препарати призначаються перед оперативним втручанням зменшення в обсязі таких новоутворень і полегшити проведення оперативного втручання.

Антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів також знижують розміри пухлини, проте мають значні побічні ефекти після застосування, тому не знайшли широкого поширення терапії міом.

Препарати гестагенового ряду, тобто препарати прогестерону. Вони можуть бути як у таблетованій формі, так і у вигляді внутрішньоматкових спіралей. Особливістю останніх і те, що гормональна спіраль ставиться терміном 5 років, що забезпечує як постійний лікувальний ефект, а й контрацептивним засобом.

Субсерозна міома матки: лікування, відгуки про метод ФУЗ-абляції

Новим методом у лікуванні міоматозних утворень є ФУЗ-абляція. Метод безопераційної терапії, який є впливом ультразвукової хвилі певної частоти, яка нагріває тканини до температури 50-60 градусів і призводить до некрозу освіти. Високоточний контроль здійснюється за допомогою магнітно-резонансної томографії.

Цей метод має свої незаперечні переваги:

• Повна атравматичність методу, що запобігає крововтраті, приєднання інфекційної флори та інтраопераційних (під час оперативного втручання), а також післяопераційних ускладнень.
• Матка залишається без інвазивного втручання, тим самим підвищується шанс збереження репродуктивної функції;
• Високоефективний метод;
• Відсутність побічних ефектіввід застосування лікарських препаратів, що супроводжують будь-яке оперативне втручання, у тому числі й анестезіологічну допомогу.

Субсерозна міома матки: лікування народними засобами

В даний час в мережі інтернет є маса коштів народної медициниякі рекомендуються для терапії міоми матки Однак, варто добре подумати, перш ніж розпочинати таке лікування. Адже народні засоби мають якийсь ефект лише через тривалий період часу та ефект є недоведеним та сумнівним. А жінка може втратити цей час і прогрес захворювання може спричинити серйозні наслідки для здоров'я. Дієта при міомі матки (субсерозний вузол) за інтернет-рекомендаціями може бути дотримана, але не більше.

Тому не варто шукати відповіді на медичні питанняв мережі інтернет, а чим швидше, тим краще звернутися до лікаря.

Операція

Проте, не завжди за таких діагнозів лікарям вдається впоратися з проблемою консервативними способами. Тоді йдуть найрадикальнішу терапію у вигляді оперативного лікування.

При діагнозі "субсерозна міома матки" операція показана за наявності певних умов:

• Симптомна міома матки. Тобто міома, яка дає клінічну симптоматику у вигляді болю внизу живота, порушення функції суміжних органів, а також рясні кровотечіяк у менструальний період, так і в проміжках між місячними
• За наявності діагнозу субсерозна міома матки розміри для операції повинні досягати більше 12 тижнів вагітності, оскільки за таких розмірів медикаментозна терапія не матиме успіху;
• Швидкорослі міоми матки також потребують лише хірургічного лікування. Швидким зростанням для такого патологічної освітивважається збільшення розмірів міоми на 4 та більше тижнів за один рік;
• За наявності субсерозної міоми на ніжці з ознаками її перекруту потрібна ургентна операція
• Субмукозна міома матки - розташування міоматозного вузла, що росте в порожнину матки, також є показанням до оперативного лікування.

До оперативного лікування субсерозних та інтрамурально-серозних міом відносять:

• Лапароскопія субсерозної міоми матки - лапароскопічне оперативне втручання за допомогою оптичного інструментарію та маніпуляторів дозволяє малоінвазивним шляхом видалити міому матки та уникнути ускладнень, що супроводжують порожнинні об'ємні операції;
• Лапаротомічні оперативні втручання, тобто операції з розрізом передньої черевної стінки, виконуються за великих розмірів міом за умови неможливості виконання лапароскопії.

Різними доступами виконуються такі обсяги оперативних втручань, як консервативна міомектомія, гістеректомія з придатками та без них. Також досить ефективним методом є емболізація маткових артерій.

Відео: Субсерозна міома матки лікування лапароскопія

Більшість жінок віком до 45 років хоча б один раз виникали гінекологічні проблеми. Останні погіршують процеси життєдіяльності організму, оскільки від роботи репродуктивної системи залежить жіноче здоров'я. Однією з найпоширеніших хвороб є маткова субсерозна міома.

Що таке субсерозна міома матки

Це доброякісна гормонозалежна пухлина, що з'являється на зовнішній частині матки, у м'язових тканинах. Зростання новоутворення відбувається у порожнині малого тазу. Зовні міома нагадує вузол із широкою основою або тонкою ніжкою, через які здійснюється її харчування. Освіта можуть бути одиничними чи множинними. Міоматозний вузол покриває капсула, що відокремлює його від навколишніх тканин, розмір пухлини, як правило, обмежується 10 см.

Завдяки зовнішній локалізації та напрямку зростання, субсерозна міома вважається однією з найнешкідливіших. У жінок із цим захворюванням розміри матки не збільшуються, а менструальний цикл залишається стабільним. Крім того, при такій патології не виникає складнощів із настанням вагітності. Труднощі із зачаттям можуть спостерігатися лише при розташуванні субсерозного новоутворення біля маткової труби, внаслідок чого остання стискається. Тим не менш, наявність міоматозу може стати причиною переривання вагітності.

Причини

До основних чинників, через які в жінок розвиваються доброякісні освіти у матці, ставляться гормональні перебудови. На думку лікарів, новоутворення не може сформуватися у здоровому тілі, тому для його виникнення потрібні певні причини. До таких відносяться:

• оперативні маніпуляції у жіночій сечостатевої системи(вишкрібання, аборти, лапароскопія, ін.), які травмують м'язові тканини матки, чим провокують ріст міоми;
• генетична схильністьдо патології;
• наявність в анамнезі операцій із видалення маткових пухлин;
• функціональні проблеми у надниркових залозах, щитовидної залози;
• тривалий прийомгормональних протизаплідних засобів;
• різного типузапалення, інфекції у сечостатевій системі;
• наявність новоутворень у молочних залозах чи придатках.

Крім основних причин, через які часто утворюються маткові субсерозні міоми, існує ряд факторів, що стимулюють, що стимулюють розвиток новоутворень. Збільшують ризик захворювання:

• ендокринні порушення (міома частіше виникає у жінок перед клімаксом або під час нього, при зміні звичного співвідношення гормонів естрогену та прогестерону);
• ожиріння;
• стреси, психоемоційна перевтома;
• надмірні фізичні навантаження, ін.

Різновиди

Міоматозні вузли субсерозного типу можуть утворюватись групами або виникати як одна пухлина. Множинні освіти діагностуються рідше, але їм характерна більш виражена хвороблива симптоматика. Якщо новоутворення зростають, відбувається стискання сусідніх структур, внаслідок чого порушується діяльність останніх. Крім цієї класифікації, міоми матки поділяються на інтрамуральні та інтерстиціальні види. Розглянемо кожен із них докладніше:

1. Інтрамуральний вигляд. Локалізується на зовнішньому шарі матки, вважається відносно безпечним утворенням, оскільки не впливає на репродуктивні здібності жінки. Утворюється інтрамуральна пухлина з гладком'язових тканин та сполучних волокон. Така міома, як правило, протікає легко.
2. Інтерстиціальний тип. Утворюється у структурі маткового тіла, але зростає у напрямку порожнини малого таза. Такого типу освіта належить до змішаних пухлин і трохи відрізняється від традиційної субсерозної міоми. Інтерстиціальний вузол розвивається в м'язовому шарітому викликає деяке збільшення тіла матки. Новоутворення здатне негативно впливати на навколишні структури, але його розмір практично ніколи не перевищує 10 см у діаметрі.

Стадії розвитку

Будь-яке захворювання, включаючи субсерозну міому матки, легше та швидше лікується на ранніх стадіях. Усього виділяють три етапи розвитку пухлини, кожному з яких притаманні специфічні ознаки:

1. Перший етап. Вузол активно росте, у ньому протікають повноцінні обмінні процеси, спостерігається підвищена проникність судин
2. Другий етап. Характеризується швидким прогресуванням, але виявити новоутворення без мікроскопічних дослідженьв цей час поки що неможливо.
3. Третій етап. Міома легко виявляється під час лікарського огляду.

Ознаки субсерозної міоми матки

Близько третини випадків захворювання протікає без вираженої клінічної картини, і міоматоз виявляється лише за плановому відвідуванні гінеколога. Така ситуація особливо часто спостерігається при інтрамуральних пухлинах та вузлах маленького розміру. Інтенсивність симптоматики залежить від таких факторів, як розташування, кількість та розміри вузлів, морфологічні особливості. Жінки можуть скаржитися на такі неприємні явища, як:

• біль у ділянці очеревини, над лобком, у районі попереку;
• рясні, тривалі менструації з вираженим больовим синдромом;
• наявність згустків у менструальних виділеннях;
• почуття тяжкості, стискання внизу живота;
• кров'янисті виділення поза періодом менструацій.

Найбільш виражені прояви захворювання відзначаються в жінок із хворий чи множинної міомою. За цієї патології порушуються функції близько розташованих органів, розвивається безплідність, може виникнути проблема з виношуванням дитини. Болі, що супроводжують міоматоз, мають різне походження. Субсерозна інтерстиціальна міома матки невеликих розмірів проявляється болючими, тривалими та рясними менструаціями.

При активному зростанні пухлин у жінок відзначаються перманентні болі ниючого типу. Відмирання вузла (некроз) супроводжується вираженим больовим синдромом, ознаками інтоксикації, підвищенням температури тіла. Така ситуація виникає при субсерозній міомі з ніжкою. Якщо остання дуже тонка, є небезпека її перекруту, внаслідок чого порушується харчування пухлини. У таких випадках розвивається гострий больовий синдром, зумовлений перитонітом і потребує оперативного хірургічного лікування.

Якщо пухлина велика, порушується робота прилеглих органів- Це призводить до прискореного сечовипускання, запоров. У деяких жінок міома здавлює сечоводу, через що порушується відтік сечі з нирок. Одним з основних клінічних проявівСубсерозна пухлина є больовий синдром, який локалізується в нижній частині живота або попереку.

Болі з'являються внаслідок натягу зв'язок матки та тиску вузла на нервові сплетення малого тазу. При порушенні кровообігу больовий синдром загострюється. Міома може мати різноманітну клінічну картину, але найчастіше проявляється такими трьома симптомами:

• кровотечі;
• порушення функцій суміжних органів;
• больовий синдром.

Ускладнення

Субсерозний міоматозний вузол іноді стає причиною загину шийки матки під час ходьби і в цій частині тіла виникають болючі відчуття. Патологія становить небезпеку для життя жінки, якщо перекручується ніжка новоутворення. Таке ускладнення може розвиватися за різких рухів. Судини перетискаються, унаслідок чого починається некроз тканин. В особливо важких ситуаціяхтрапляється зараження крові або перитоніт.

Про розвиток ускладнень говорить гострий біль. Вона може виникнути на тлі центрального некрозу міоматозної пухлини або великого крововиливу тканини. При перекруті ніжки розвивається клінічна картина гострого живота. Передня черевна стінка стає напруженою, відчувається болючість при пальпації живота в ділянці таза, спостерігається гіперемія. Виражений переймоподібний больовий синдром здатний призвести до:

• шоковий стан;
• зміни функціонування життєво важливих органів;
• зниження тиску (іноді зі втратою свідомості);
• підвищення температури та виникнення інтоксикації (при гематогенному заносі бактерій).

Діагностика

Субсерозна фіброміома матки може бути запідозрена під час огляду. Під час пальпації лікар визначає неоднорідність органу, нерівність його стінок, наявність новоутворення у нижній частині черевної порожнини. У деяких хворих живіт збільшений за відсутності зайвої ваги. Субсерозний вузол у матці не обмежує рухливості органа. У струнких жінок іноді вдається визначити за допомогою пальпації, що новоутворення гладке, не спаяне з оточуючими органами.

Після збору анамнезу (оповідання пацієнтки про скарги, можливі генетичних захворюваннях) гінеколог призначає ряд лабораторних досліджень. Діагностика патології включає:

1. Загальний, гормональний та біохімічний аналізкрові. Проводяться задля виключення запальних процесів. Крім того, загальне дослідженнякрові допомагає визначити ступінь супутньої анемії та оцінити інтенсивність запальної реакції організму.
2. УЗД. Це основний діагностичний метод, що допомагає виявити захворювання, розмір субсерозного вузла, його структуру та становище. Крім того, за допомогою ультразвукового дослідження оцінюють стан прилеглих до матки органів. Можуть бути використані як вагінальний, так і надабдомінальний датчики. УЗД використовують і динамічного спостереження зростанням міоми. Методика дозволяє своєчасно побачити ознаки злоякісності (малігнізації) пухлини.
3. КТ та МРТ. Проводять, щоб визначити розміри, розташування вузла у порожнині матки. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія уточнює розміри новоутворень та виявляє наявність проростання в навколишні структури. Крім того, ці методики призначаються для диференціації міоми злоякісних пухлин.
4. Метрографія чи гістеросальпінографія. Це рентгенографічне дослідження, що має на увазі внутрішньоматкове введенняконтрастної речовини. Використовуються визначення ступеня деформації маткової порожнини. Міоми рідко призводять до звуження маткового просвіту, виняток становлять дуже великі інстерційно-субсерозні пухлини та множинні вузли.
5. Біопсія. При необхідності лікар проводить лапароскопію та бере з міоматозної освіти зразок для гістологічного дослідження.

Лікування субсерозної міоми матки

Тактику терапії вибирає лікар, ґрунтуючись на розмірі пухлини. Найефективнішим методом лікування великих субсерозних утворень вважається операція їх видалення. Для усунення невеликих міоматозних вузлів використовують консервативну терапію або емболізацію маткових артерій (ЕМА має на увазі перекриття судин за допомогою спеціального препарату, після чого пухлина гине протягом кількох годин). Іноді лікар вирішує проводити регулярний моніторинг зростання новоутворення за допомогою УЗД, щоб відстежити динаміку поведінки міоми.

живлення

Неправильний, незбалансований раціон є причиною серйозних порушеньу роботі ендокринної системи та активного зростання міоматозних утворень. Під час лікування жінці слід дотримуватися таких правил харчування:

• необхідно відмовитися від смаженої, жирної, гострої їжі;
• важливо скоротити кількість м'яса, що вживається;
• жінкам слід віддавати перевагу рослинним продуктам(зерновим, овочам, фруктам, ягодам, горіхам), що містять багато клітковини, яка нормалізує обмінні процеси;
• рекомендується ввести в меню соєві продукти, висівки – вони очищають організм від токсинів;
• щоб нормалізувати гормональний рівень, важливо регулярно вживати молочні продукти;
• слід частіше їсти морську жирну рибуяка має протипухлинну дію.

Харчуватися при субсерозному міоматоз потрібно маленькими порціями і часто - це допоможе уникнути переїдання. Основою раціону мають бути рекомендовані лікарем продукти. До них належать такі:

• насіння, горіхи;
• рослинні олії(кукурудзяна, оливкова, соняшникова, лляна);
• боби, злакові культури;
• овочі, фрукти, зелень, ягоди;
• кисломолочні продукти;
• риба (переважно морська); морепродукти;
• темний хліб з додаванням висівок або борошна грубого помелу;
• ягідно-фруктовий компот або кисіль;
• якісний чорний чи зелений чай, трав'яні відвари.

Дієта при субсерозній пухлині передбачає вживання достатньої кількості води (за відсутності протипоказань до цього). Для дорослої людини середній добовий об'єм становить два літри. З раціону хворої жінки важливо виключити такі продукти:

• сало, жирне м'ясо;
• спреди, маргарин;
• твердий сир високої жирності; плавлені сири;
• копчення, ковбаси;
• обмежено - вершкове масло;
• здоба, випікання з пшеничного борошна вищого гатунку;
• будь-які солодощі.

Медикаментозна терапія

Міоматоз - гормонозалежна патологія, що супроводжується підвищеним рівнемпрогестеронів. Раніше вважалося, що утворення пухлини та її зростання обумовлено гіперестрогенемією, тому застосовувалися засоби з ефектом зниження рівня естрогену в крові та підвищення кількості прогестерону. Проте останні дослідження довели, що за зростання новоутворення відповідає прогестерон, а естрогеновий фактор практично не має значення для міоми.

При нормалізації прогестеронового фону у жінок починається регрес міоматозних вузлів, чим зумовлена ​​популярність гормональної терапії при цьому захворюванні. Сучасна гінекологія застосовує для лікування субсерозної міоми такі гормональні засоби:

1. Комбіновані оральні контрацептиви. Препарати типу Етинілестрадіолу, Дезогестрелу або Норгестрелу допомагають усунути болі та кровотечі в нижній частині живота, але вони не сприяють зменшенню пухлин у товщі стінки матки.
2. Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів. Такі засоби сприяють настанню штучної менопаузи за допомогою пригнічення вироблення певних гормонів. При міоматозі використовуються ліки для уколів на основі Гозереліну, Триптореліну, Бусереліну, Нафареліну, Лейпрореліну. Незважаючи на підвищений ризик виникнення побічних ефектів такі засоби є ефективними для зменшення вузлів на етапі підготовки до хірургічного лікування.
3. Антипрогестагени. При застосуванні лікарських препаратів цієї категорії (наприклад, Міфепрістону) зменшується розмір новоутворення та знижується інтенсивність симптоматики. Таблетки виписують пацієнткам, які мають хірургічне втручання.
4. Антигонадотропіни. Ліки застосовують за неефективності інших засобів. Зазвичай призначають таблетки на основі Даназолу. Антигонадотропіни не сприяють зменшенню вузлів і викликають низку побічних реакцій, тому використовуються рідко.
5. Антигестагени. Лікування такими препаратами як Есмія зупиняє ріст пухлини. Крім того, ліки цього виду впливають на функціонування гіпофізу. Як наслідок – медикаментозна терапія має протизаплідний ефект у жінок репродуктивного віку. Таблетки впливають на міоматозні клітини, руйнуючи їхню структуру. Завдяки цьому прогресування пухлини припиняється, а згодом вузли зменшуються. За допомогою антигестагенів можна, крім того, зупинити крововилив у середині циклу, пов'язане з наявністю новоутворення.
6. Гестагени. Препарати блокують вироблення естрогенів. Найчастіше застосовують представника цієї групи – засіб Норколут, який є аналогом гормону прогестерону. Таблетки здатні призупинити розвиток вузлів, знизити втрату крові у критичні дні та скоротити товщину слизового шару матки. Крім цього, препарат нормалізує цикл та рівень гормонів жінки. Гестагени можуть призначатися для терапії інтрамуральної та субсерозної міом, гіперплазії ендометрію, внутрішнього ендометріозу, кровотеч.

Тривалість консервативного лікування становить три місяці, протягом яких жінка додатково дотримується дієти. Після завершення медикаментозної терапії хворий слід залишатися під наглядом лікаря для відстеження стану пухлини. Консервативне лікуваннякрім гормональних засобів, допускає прийом таких симптоматичних засобів:

• аналгетиків (за наявності больового синдрому);
• гемостатиків (при метрорагіях – маткових кровотечах поза менструаціями);
• препаратів для скорочення матки;
• вітамінних, мінеральних комплексів (для підтримки імунітету);
• протизапальних засобів (призначаються при супутніх інфекційних захворюваннях);
• антианемічні препарати (на основі заліза).

Оскільки медикаментозна, і особливо гормональна терапія, рідко призводить до стійкого результату. При лікуванні гормонами ростуть та збільшуються вузли. У такому разі потрібне проведення хірургічного втручання.

Оперативне втручання

Залежно від локалізації та розміру вузлів проводять різні видиміомектомії - видалення пухлини із збереженням навколишньої тканини. Крім того, лікар може призначити проведення емболізації маткової артерії, завдяки якій харчування пухлини буде припинено, внаслідок чого відбудеться відмирання новоутворення. Після такого втручання субсерозний вузол заміщається сполучною тканиною. Показаннями для оперативного лікування захворювання є:

• виникнення ознак малігнізації;
• швидке зростання освіти;
• збільшення матки до розміру, що перевищує обсяг органу на 12-му тижні вагітності;
• стійкий больовий синдром;
• рясні кровотечі з матки.

Операцію проводять при великих розмірах вузла у випадках, коли пухлина росте на тонкій ніжці. Втручання може проводитися також за безпліддя. До поширених інвазивних процедур лікування міоматозу відносяться:

1. Висічення. Ця операція передбачає видалення міоматозного вузла. Показаннями до процедури є великі розміри новоутворення, малігнізація процесу. Розріз роблять в області над лобком, після чого всі шари розсікають пошарово і січуть новоутворення.
2. Лапаротомія. Такий тип втручання показаний при інтерстиціальних та глибоко занурених пухлинах. Крім того, лапаротомію застосовують, якщо у жінки діагностовано множинна міомаматки із субсерозним вузлом, спайкова хвороба, ускладнений перебіг захворювання. Видалення новоутворень відбувається за допомогою вертикального або горизонтального розрізу зовнішньої стінки очеревини.
3. Гістеректомія. При пухлини дуже великих розмірів, що стискає суміжні органи, і неможливості видалити вузол жінці призначають цю операцію, яка має на увазі разом із субсерозним новоутворенням видалення матки. Гістеректомію проводять лише за наявності загрози життю пацієнтки.
4. Лапароскопія Вилучення доброякісної освітизазвичай виконують за допомогою цієї процедури. Крізь розріз на передній черевній стінцівводять лапароскоп, після вузол січуть і дістають із тіла. Це малоінвазивна методика, після якої не залишається значних косметичних дефектів. післяопераційних рубців.
5. Емболізація маткових артерій. ЕМА – ефективний та безпечний методлікування субсерозної міоми Технологія передбачає припинення живлення вузла шляхом введення в маткові артерії емболів – спеціальних кульок. За допомогою методики досягають довічного ефекту, а рецидиви виключаються.

Альтернативним способом лікування новоутворення є ФУЗ-абляція – процедура, яка передбачає вплив ультразвукових хвиль на міому матки. Ефективність методики висока лише за терапії патології з невеликими одиночними вузлами.

Профілактика

Щоб уникнути розвитку небезпечних ускладненьта запобігти виникненню необхідності в оперативному втручанні, кожній жінці слід проходити огляд у гінеколога хоча б раз на рік (оптимально – кожні 6 місяців). Крім того, щоб знизити ризик появи субсерозного міоматозу, важливо дотримуватися таких правил:

• мати регулярну статеве життя;
• забезпечувати тіло фізичними навантаженнями;
• збалансувати раціон харчування, включити до меню велика кількість свіжих плодів;
• приймати вітаміни, які підтримують гормональну рівновагу;
• використовувати підібрані лікарем комбіновані оральні контрацептиви.

Відео

Доброякісні пухлини утворюються у різних областях матки. Підхід до лікування залежить як від локалізації та розмірів міоми, так і від віку та фізіологічного стану жінки. Своєчасне виявлення пухлини дозволяє досить легко відновити репродуктивне здоров'я, позбавити жінку безпліддя. У цього захворювання є характерні прояви, які важко не помітити навіть на ранній стадії розвитку пухлини. Особливо важливо звернути на них увагу та усунути патологію під час планування вагітності.

• інтрамуральну, коли пухлина утворюється в матці під серозною оболонкою та розростається, займаючи весь м'язовий шар;
• інтерстиціальну, розташовану в м'язовому шарі безпосередньо під серозною оболонкою матки;
• субсерозну пухлину на ніжці.

Внутрішньом'язові пухлини в залежності від того, які тканини в них переважають, поділяють на фіброміому (складається з сполучної тканини), аденоміому (з гладком'язової та залізистої тканини), ангіоміому (з переважанням судинної тканини). Звичайна (проста) пухлина такого роду є цілком доброякісною. Існує різновид, що швидко росте (проліферуюча пухлина матки). Можливе утворення так званої предсаркоми (пухлини, у якій виявляються атипові клітини).

Розміри міоми

Виявляється як один, і кілька міоматозних вузлів. Вони можуть мати різні розміри:

• малі вузли мають діаметр менше 2 см;
• середні вузли – від 2 до 6 см;
• великі, діаметр перевищує 6 див.

Вузли розвиваються на широкій основі або мають тонку ніжку. Субсерозна пухлина розташовується в черевній порожнині (впроваджується у очеревину або зв'язки, на яких утримується матка).

Стадії розвитку

Розвиток вузлів субсерозної міоми відбувається у кілька стадій:

1. На 1 стадії однієї клітини в м'язовому шарі матки з'являються зачатки пухлини, поступово розвивається її судинна мережу.
2. На 2 стадії відбувається найбільш швидке зростання пухлини, що призводить до видозміни тканин та прилеглих судин.
3. На 3 стадії утворюється щільне тіло міоми. Стають явними ознакамиїї існування та зростання.

Зростання пухлини призводить до збільшення матки, а отже, і живота (як при вагітності). Розміри міоми прийнято виражати у сантиметрах, а й у кількості акушерських тижнів, які вказують, якому терміну вагітності відповідає розмір живота при зростанні пухлини.

Міоматозні вузли мають округлу форму та гладкі чіткі контури.

Симптоми та ускладнення субсерозної пухлини

На відміну від підслизового (так називають пухлину, що росте у бік порожнини матки), субсерозне новоутворення, як правило, не викликає пошкодження ендометрію, а отже, і зміни характеру місячних. Лише при інтрамуральній формі в результаті розвитку великої міоми менструації стають рясними, з'являються кровотечі між ними.

Найчастіше настання вагітності така пухлина не заважає. Але якщо вона знаходиться близько до яєчників, то може перекривати маткові труби, перешкоджаючи проникненню в них зрілої яйцеклітини і, відповідно, зустрічі зі сперматозоїдом. При цьому міома нерідко стає причиною неплідності жінки. Усунути цю патологію допомагає лише видалення пухлини.

Одним із головних проявів субсерозної пухлини є зміна форми та розмірів матки, за рахунок чого у жінки відбувається непропорційне збільшення живота з боку розташування великих вузлів. Може виникнути загин шийки матки. Відчувається біль при ходьбі, коли новоутворення зростається із очеревиною.

Пухлина, що нерідко зростає, починає тиснути на кишечник і сечовий міхур. При цьому у жінки з'являються запори та утруднене сечовипускання. Розтягнення м'язів і зв'язок матки викликає появу постійного болю, що тягне, в нижній частині живота і попереку. Біль посилюється, якщо жінка набуває незручної пози, піднімає важкий предмет. Сприяє посиленню болю переохолодження нижньої частини тіла. Пухлина матки зростає повільно, тому симптоми з'являються не відразу, а вже після досягнення середніх розмірів.

Велику небезпеку становить перекручування тонкої ніжки субсерозної міоми матки. При цьому перетискаються судини, що живлять міоматозний вузол, що призводить до некрозу тканин, важких випадках- перитоніту та зараження крові. Симптомами перекручування ніжки є виникнення різкого болю в матці, виникнення ознак інтоксикації організму (підвищення температури тіла, непритомного стану). Спровокувати перекручування ніжки пухлини можуть різкі рухи, які здійснюють жінка.

Розрив ніжки міоми спричиняє сильне внутрішня кровотеча. Посилення кровотоку сприяє купання в гарячій ванні, масаж. При виникненні таких ускладнень потрібно терміново хірургічне видаленняміоматозного вузла.

Відео: Чим небезпечна міома матки. Профілактичне обстеження

Причини утворення субсерозної пухлини матки

Причинами виникнення такої пухлини є:

1. Гормональні порушення в організмі через захворювання органів репродуктивної системи. Це естрогенозалежна пухлина, тобто її утворенню сприяють всі фактори, які здатні призвести до аномального підвищення рівня цих гормонів в організмі. Насамперед, патологія виникає при порушенні роботи яєчників внаслідок інфекційно-запальних захворювань матки та придатків. Субсерозна міома матки виникає після утворення пухлин у яєчниках чи молочних залозах.
2. Вживання гормональних лікарських та протизаплідних засобів з підвищеним вмістом естрогенів.
3. Вікові коливання співвідношення гормонів в організмі. У поодиноких випадкахтаке захворювання виявляється у дівчат підліткового віку. Значно підвищена ймовірність утворення подібної патології при клімаксі, особливо у жінок, які вдаються за допомогою гормональних засобів для усунення припливів, остеопорозу та інших проявів цього періоду.
4. Порушення обміну речовин, що веде до ожиріння.
5. Ендокринні порушення, що виникають при недостатності кори надниркових залоз, захворюваннях гіпофіза, щитовидної та підшлункової залоз, печінки.
6. Ушкодження м'язів матки при абортах, операціях на статевих органах, пологах.

Немаловажну роль відіграє генетична схильність до утворення такої пухлини.

Субсерозна міома та вагітність

За наявності субсерозного новоутворення настання вагітності можливе, якщо розміри його невеликі та розташування не перешкоджає проходженню яйцеклітин та сперматозоїдів у труби. У вагітних невеликі пухлини не видаляють. Проводиться лише спостереження за допомогою УЗД за зростанням новоутворення.

Додаток:На розвиток плода та перебіг вагітності пухлина матки ніякого впливу не має. При плануванні вагітності видалення проводять щадними методами, не травмуючи матку, що дозволяє повністю зберегти здатність до народження дітей.

Вагітність ускладнюється, можливе її переривання, проводиться видалення вузлів у тих випадках, коли вони розташовані в ділянці шийки матки, що ускладнює природне розродження. Видаляються великі вузли розміром більше 6 см, тим паче на ніжці. Безумовно, видаляються міоми матки з ознаками некрозу тканин або у разі виникнення кровотечі через пошкодження ніжки.

Діагностування пухлини

Основний метод діагностування пухлини – це УЗД. Проводиться ультразвукова ехографія черевної порожнини. Метод дозволяє встановити наявність та локалізацію вузлів, а також точно розрахувати їх розміри. Це необхідно для вирішення питання про те, який метод вибрати для лікування. При пухлинах невеликих розмірів проводиться трансвагінальна ехографія (датчик УЗД вводиться у піхву), а пухлини великих розмірів досліджують трансабдомінальним (поверхневим) способом.

Проводиться гістероскопія для огляду вузлів за допомогою оптичного приладу, що збільшує зображення і висвітлює область, що оглядається. МРТ і КТ - методи, що дозволяють оцінити розташування пухлинних вузлів по відношенню до інших органів черевної порожнини, коли вирішується питання проведення операції. Використовується метод діагностичної лапароскопії для підтвердження доброякісного характеру пухлини.

Проводяться аналізи крові для встановлення наявності запальних процесів (загальний), аналіз на цукор (біохімічний) та аналіз на вміст гормонів.

Відео: Як видаляють маткові вузли

Методи лікування

Існує 2 методи лікування субсерозної міоми: консервативний та хірургічний.

Консервативне лікування

Проводиться при міомах невеликих розмірів, якщо відсутні ознаки швидкого зростання, посилення симптомів та виникнення ускладнень. Нерідко застосовується лише тактика спостереження за розвитком новоутворення. Наприклад, після 45-50 років у жінок спостерігається природне зниження рівня естрогенів у крові. При цьому зростання пухлини повністю припиняється, немає потреби її видаляти.

Примітка: Велика шкодаможе завдати самолікування, використання рецептів народної медицини без узгодження з лікарем. Насамперед, необхідно точно знати діагноз.

При розмірах пухлини менше 2 см та відсутності у неї тонкої ніжки проводиться лікування гормональними препаратами на основі прогестерону, що знижує рівень естрогенів (наприклад, дюфастоном, утрожестаном), а також препаратами, що пригнічують вироблення естрогенів.

Застосовуються також препарати кровоспинної дії (дицинон, транексан), якщо у пацієнтки спостерігаються кровотечі. Такі засоби сприяють утворенню тромбів у судинах, що живлять міому, що призводить до припинення її розвитку.

Цілком знищити пухлинний вузол лікарська терапія не може. Найбільш надійним способом лікування є хірургічне видалення міоми.

Відео: Видалення пухлини без операції (ультразвукове випарювання)

Оперативний спосіб

Показаннями для проведення операції є:

• швидке зростання пухлини, вплив на сусідні органи;
• малігнізація (переродження, наявність атипових клітин у пухлини) або сумнівні дані обстеження, що викликають невпевненість у природі новоутворення;
• наявність тонкої ніжки чи множинних вузлів;
• лікування безпліддя та планування вагітності.

Методи видалення залежать від віку жінки та стадії розвитку пухлини. Після операції проводиться терапія гормональними препаратами відновлення гормонального фону.

Найбільш щадними методами, якими видаляється субсерозна міома матки, є ультразвукове випарювання (розігрів вузла до 60 ° за допомогою ультразвукового променя), а також ЕМА (емболізація маткових артерій). Цим методом виробляється повне припинення надходження крові одночасно у всі вузли міоми, у результаті пухлина руйнується.

Хірургічне видалення субсерозних вузлів (міомектомія) провадиться за допомогою лапароскопа під контролем УЗД. При цьому матка та її функції зберігаються. По можливості таким методом видаляють субсерозну міому у молодих жінок, які планують народження дітей.

За наявності великих та множинних вузлів, підозри на онкологію проводиться гістеректомія – повне видалення матки через піхву або розріз у ділянці лобка.

Міома субсерозна є новоутворенням доброякісного походження, що локалізується в ділянці під очеревиною та зовнішньому шарі міометрію. Цей видміоми має широку основу, у деяких випадках розташовується на ніжці.

Інтерстиціо-субсерозна міома має тенденцію до зростання до черевної порожнини та виступає назовні. Є гормонально залежним доброякісним новоутвореннямодним з найбільш поширених видів міоми. До групи ризику потрапляють жінки дітородного вікустарше 30 років.

У міру зростання міоматозного вузла збільшується матка. Міоматозні вузли бувають:

Відповідають розміру матки до 5 тижнів вагітності, до 2,5 см.

Середніми.

Відповідають 10-12 тижням розмір до 5 см.

Великі.

Збільшення органу, яке спостерігається при 12-15 тижні вагітності, розміром 8 см.

Причини розвитку міоми

Основні причини, через які у жінок може виникати пухлина, вивчаються досі. Серед сприятливих факторів виділяють:

• Нерегулярне статеве життя та його початок у жінок пізніше 26-28 років;
• Підвищений естроген, знижений прогестерон; порушення функціонування гіпоталамуса;
• Відсутність вагітностей у жінок віком від 28 років.

Основні причини, через які може розвинутися субсерозно-інтерстиціальна міома матки - це вплив:

• Ожиріння;
• Гормональних порушень: надлишок естрогену прискорює міотичну активність;
• Ендокринних порушень;
• Травм матки: аборт, діагностичне вишкрібанняі т.д.

Симптоми розвитку пухлини

Локалізація субсерозної міоми матки – поверхня матки під очеревинним простором. Новоутворення може не виявляти симптомів протягом тривалого часу та найчастіше пухлину виявляють випадково. Якщо пухлина досягає великих розмірів, можуть виникати симптоми у вигляді:

• Помірних болів, що тягнуть, локалізованих внизу живота;
• Тривалої менструальної кровотечі, зумовленої порушенням нормального скорочення міометрію;
• розвитку анемії, що виникає в результаті тривалих маткових кровотеч;
• Інтенсивну хворобливість під час менструальної кровотечі;
• Виділень крові, що виникають у період між менструаціями;
• Дисфункції органів малого тазу, що проявляється у вигляді порушень дефекації, частих позивів до сечовипускання, почуття болісності в ділянці попереку;
• Безпліддя - у жінки немає можливості зачати дитину протягом тривалого часу.

При виявленні одного або сукупності симптомів слід утримуватись від самолікування та звернутися за консультацією до лікаря.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу потрібне очне опитування та огляд лікаря-гінеколога та діагностика:

Ультразвукова діагностика.

Завдяки ультразвуковому дослідженню є можливість виявити ущільнені новоутворення та розмір міоматозного вузла.

Гістероскопія.

У ході проведення гістероскопії лікар використовує спеціальні прилади – гістероскоп, який вводять у маткову порожнину. Отримане зображення з'являється на екрані монітора.

Процедура має не лише діагностичну цінність, але й дозволяє проводити хірургічні маніпуляції у разі потреби, а також здійснювати забір матеріалу для подальшого дослідження.

Гістерографія.

Є рентгеноконтрастною методикою, що сприяє виявленню деформації маткової порожнини, порушень її наповнення, випинання міом на тонких ніжках. Даний вид дослідження дозволяє виявити точну локалізацію пухлини та її розмір.

У ході гінекологічного огляду лікар обмацує живіт, що сприяє визначенню розмірів, симетричності та зразкового положення новоутворення. У ході огляду із використанням дзеркал гінеколог може виявити можливі деформації шийки матки.

Поєднання клінічних та інструментальних діагностичних методик дозволяє отримати всю необхідну інформаціюпро міому та підібрати відповідну схему терапії. Підбір стратегії лікування залежить не лише від розмірів пухлини, а й від бажання жінки мати дітей, а також її віку та наявності супутніх захворювань.

Як проводять лікування міоми?

Лікування пухлини здійснюють комплексно. У тому випадку, якщо субсерозне новоутворення не відрізняється великими розмірами і не зростає, лікар приймає рішення про залучення вичікувальної тактики та консервативних методівлікування:

• Пацієнтка перебуває під регулярним наглядом спеціалістів;
• Не рідше ніж раз на 3 місяці рекомендовано проходити очний огляд, ультразвукове дослідження, мазок на цитологію.

проводять при виявленні великих вузлів, що відповідають 12-15 тижнім вагітності (від 8 см).

Консервативне лікування передбачає застосування таких груп лікарських засобів:

• гормональних препаратів;
• Лікарських засобів, дія яких спрямована на запобігання утворенню нових судин у пухлинах.

Підбір препаратів здійснює лікар, враховуючи особливості організму пацієнтки та результати комплексного обстеження. Додатково рекомендовано дотримання спеціальної дієти.

Дієта

Щоденне меню має бути різноманітним, слід утримуватися від надмірного вживання жирної їжі, простих вуглеводів. Раціон необхідно доповнити:

• Свіжі фрукти та овочі: капуста, хурма, грейпфрути, помідори, кавун, абрикоси, морква, шпинат, гарбуз;
• нежирними кисломолочними продуктами;
• Соєю та бобовими, що сприяють наданню потужного протипухлинного ефекту: горох, квасоля, сочевиця;
• Морський рибою;
• Хлібобулочні вироби, виготовлені з висівок;
• Рослинними оліями;
• Насіння, горіхи;
• Компотом, киселем із ягід та фруктів.

Слід утримуватися від м'яса, сала, маргарину, солодощів, здоб, жирних сирів, ковбас, копченостей.

Важливо розуміти, що дієта – ефективна, але допоміжний елемент комплексного лікуванняміоми, що не замінює консервативних та оперативних методів терапії. Описані принципи харчування необхідно утримуватися і після оперативного втручання.

У якому разі потрібне хірургічне втручання?

У тому випадку, якщо міоматозний вузол збільшується в розмірах, це є показанням для операції.

Побір процедури для хірургічного лікування субсерозної міоми матки здійснює лікар, враховуючи розмір та кількість новоутворень, побажання пацієнтки щодо збереження органу (матки), наявність супутніх порушень, що вражають сечовий міхур, кишечник тощо.

Можливе залучення однієї з наступних хірургічних процедур:

Двостороння емболізація маткової артерії.

Судинна операція, під час якої лікар здійснює закупорку артерій, що кровопостачають новоутворення. Після цього припиняється доставка кисню та поживних речовин, у результаті спостерігається поступове зменшення та повне зникнення пухлини.

Фокусований ультразвук.

Ця методика заснована на точковому нагріванні новоутворення, завдяки якому виникає омертвіння тканин міоми та припинення кровообігу.

Призначається жінкам, котрі хочуть мати дітей. При цьому лікар здійснює видалення міоматозного вузла, використовуючи гістероскопію або лапароскопію.

Гістеректомія.

Радикальний методхірургічної терапії, що передбачає повне видалення матки разом із новоутворенням. Подібну процедурупризначають у тому випадку, якщо виявлені множинні вузли, що швидко розростаються. Процедуру виконують за допомогою маточного, лапароскопічного або лапаротомічного доступу.

Перед проведенням хірургічного втручання жінка має пройти додаткове обстеження, підготуватися до операції під наглядом лікаря

Лікарі намагаються віддавати перевагу щадним операціям, що дозволяють зберегти матку. Проведення гістеректомії показано при злоякісному переродженні пухлини, порушення функціонування розташованих рядом органів, значному погіршенні самопочуття пацієнтки.

Профілактика, можливі ускладнення

Для профілактики розвитку подібного захворювання рекомендовано дотримуватись простих рекомендацій:

• Утримуватися від шкідливих звичок, віддавати перевагу здоровому образужиття та правильного харчування, але варто почекати з;
• Регулярно відвідувати кваліфікованого досвідченого лікаря-гінеколога (двічі на рік);
• Своєчасно лікувати виникаючі гормональні та ендокринні порушення;
• Жінкам слід планувати вагітність і віддавати перевагу ефективним методамконтрацепції, щоб уникнути абортів.

Важливо знати, чим небезпечна міома.При виявленні інтерстиціо-субсерозної міоми та відсутності своєчасної, якісної терапії є ризик виникнення первинної та вторинної безплідності, радикальна хірургічна терапія може призвести до того, що пацієнтка втрачає менструальну та репродуктивну функцію. Великий розмір новоутворення (більше 8 см) може стиснути нижню порожню вену, що сприяє виникненню задишки та дисфункції серцево-судинної системи.

Субсерозна міома матки – це одиночна чи множинна доброякісна пухлинаяка локалізується під серозною оболонкою органу і формується з гладком'язової тканини. Подібна освіта часто розвивається у жінок репродуктивного віку (20 – 30 років) та буває абсолютно різних розмірів. Невелика субсерозна міома здатна довгий часіснувати, не виявляючи при цьому жодних симптомів. Дана патологія при тривалій відсутності лікування здатна до малігнізації (трансформації в ракову пухлину), тому не варто пускати її на самоплив, а слід якомога раніше відвідати кваліфікованого гінеколога.

Лікарі виділяють такі види субсерозної міоми (залежно від типу переважної тканини у новоутворенні):

1. (або ущільнення, що містить переважно клітини гладких м'язів).
2. яка складається переважно з сполучної (фіброзної) тканини. Також фахівці виділяють.

Також ділять за розміром: невеликі міоматозні новоутворення (до 20 мм) відповідають 3-4 тижням вагітності, середні ущільнення (до 60 мм) – 5-11 тижнів, великі (більше 65 мм) – від 12 тижнів.

Пацієнткам необхідно знати, що субсерозна міома формується на плоскій (широкій) підставі або на ніжці та виникає інтрамурально, а також під зовнішньою (зовнішньою) оболонкою матки. Росте вона у напрямку внутрішніх органів. Якщо освіта досягає великих розмірів, то воно здатне здавлювати довколишні структури та призводити до серйозних ускладнень. Через нестачу живлення тканин, що утворюють пухлину, можуть початися такі зміни, як: некроз, крововилив, кальцинування.

Існує також інтерстиціальна та субмукозна міома, але про дані види захворювання ми розповімо в окремих роботах.

Основна причина виникнення субсерозної міоми матки полягає у збої гормонального рівня в організмі жінки. Медики дійшли висновку, що підвищення рівня естрогенів (і зниження рівня прогестерону) може спричинити проліферацію (безконтрольне зростання та поділ) м'язових клітин у матці.

Також лікарі виділяють такі фактори, здатні призвести до виникнення аномальних ущільнень у матці:

• ендокринні захворювання, пов'язані з щитовидною залозою, наднирковими залозами (читайте докладніше про те, що таке ), гіпофізом;
• відсутність вагітності до 30 років;
• надлишкова маса тіла (ожиріння);
• безконтрольний прийом оральних контрацептивів;
• аборти;
• тривалі стреси;
• хронічні запальні процеси у сфері органів малого таза;
• діагностичне вишкрібання;
• несприятлива екологічна обстановка в місці проживання (дівчата, які проживають у місті, набагато частіше схильні до розвитку хвороби, ніж ті, хто проживає в сільській місцевості).
• патології яєчників (наприклад, ).

При поєднанні кількох факторів ризик виникнення субсерозної міоми матки збільшується в рази.

Симптоми

Поодинокі та невеликі субсерозні вузли в матці розвиваються без виражених симптомів. Часто виявляють такі новоутворення випадково (при проходженні УЗД з іншого приводу). Яскрава клінічна картина свідчить про велике ущільнення, яке розвивалося протягом тривалого часу.

Фахівці виділяють наступні ознакисубсерозної міоми на ніжці або широкій основі:

1. Рясні та тривалі місячні.
2. Блідість шкірних покривів.
3. Слабкість, запаморочення, нудота.
4. Головні болі.
5. Болі в області черевної порожнини та попереку, що посилюються в період менструальних циклів.
6. Запори, часті позиви до дефекації, що виникають через здавлювання прямої кишки субсерозним вузлом.
7. Проблеми з сечовипусканням (при локалізації новоутворення в ділянці перешийка матки).

Больовий симптом може посилюватись у певному положенні тіла (залежить від локалізації неоплазії) після фізичного навантаження, переохолодження.

Можливі ускладнення

Тривале зростання субсерозної міоми може спровокувати перекрут ніжки, за допомогою якого новоутворення кріпиться до матки. Відбувається це через надмірні фізичні навантаження, під час грубого статевого акту, при різкій зміні положення тіла в просторі. У цей момент у жінки виникає абдомінальний біль, може підніматись температура тіла.

Також у пацієнтки можливий розрив судини, що живить освіту. У такому разі до ознак гострого живота приєднуються симптоми геморагічного шоку, що характеризується тахікардією, зниженням артеріального тиску, втратою свідомості. Рясна крововтрата, Що спостерігається при розриві судин, може призвести до анемії. Такі стани потребують невідкладної допомоги фахівців.

Велика підочеревинна міома, що розвивається з задньої стінкиматки і локалізується над внутрішньою позівою, здатна призводити до відшарування очеревини від хребта. Також велика неоплазія може призвести до порушення кровопостачання органів малого тазу та застійних явищ, переривання вагітності, безпліддя, трансформації неоплазії у злоякісну пухлину (рак).

Субсерозна міома також здатна здавлювати нерви в районі крижів, викликаючи біль, що іррадіює (вторинний ішіас).

Ви використовуєте народні засоби лікування?

ТакНі

Діагностика

За підозри на субсерозні ущільнення лікарі використовують наступні методидіагностики:

• огляд гінекологом. При проведенні вагінально-абдомінального обстеження фахівець діагностує розмір матки, що збільшився, і новоутворення, що локалізуються на ній;
• УЗД органів малого таза (трансвагінальне та трансабдомінальне). Ультразвукове дослідження дозволить виявити міоми, що ростуть у напрямку черевної порожнини, їх кількість, розміри та локалізацію;
• доплерографія та ангіографія. За допомогою цих методів діагностики матки лікарі зможуть візуалізувати кровоносну системуоргану та інтенсивність кровотоку.
• загальні аналізи крові, що можуть показати знижений рівеньгемоглобіну;
• аналізи на гормони (ФСГ, ЛГ, прогестерону);
• Магніторезонансна та комп'ютерна томографія. МРТ і КТ при субсерозній міомі є найбільш точними методамидослідження. Вони дозволяють виявити навіть незначні за розміром субсерозні ущільнення.

Одне з головних завдань діагностичних заходівполягає у диференціація підочеревинного вузла від злоякісних пухлин. На основі одержаних діагностичних даних лікар призначить індивідуальне лікування.

Методи лікування

Вибір методу лікування субсерозної міоми матки залежить від віку пацієнтки, розміру та кількості вузлів, наявності таких ускладнень, як перекрут ніжки підочеревинного новоутворення, кровотечі, здавлювання сусідніх органів.

Молодим дівчатам потрібно знати, що субсерозні вузли не розсмоктуються самостійно.

У клімактеричний період знижується гормональна активність яєчників, через що подібні ущільнення мають зникати спонтанно. Якщо це не відбувається протягом кількох років після припинення менструальних циклів, це означає, що субсерозний вузол схильний до проліферації і переродження в саркому. Такі новоутворення видаляють за допомогою операції.

За невеликими за розмірами та поодинокими субсерозними ущільненнями лікарі рекомендують проводити динамічний нагляд, який полягає у періодичному проходженні УЗД. Якщо вчасно було діагностовано зростання такого підочеревинного новоутворення, пацієнтці призначають медикаментозну терапію. Консервативне лікування субсерозної міоми полягає у прийомі комбінованих оральних контрацептивів. Вони нормалізують гормональний фон в організмі жінки, тим самим перешкоджаючи зростанню пухлини та сприяючи її подальшому розсмоктуванню.

Гестагени (Дюфастон, Утрожестан) при цьому захворюванні не використовують, оскільки вони можуть призвести до активізації зростання утворень та розвитку тяжких наслідків.

Також лікарі можуть прописати прийом антигонадотропінів та агоністів ГнРГ, які стабілізують зростання міоматозних вузлів, андрогенів (пацієнткам старше 45 років), анальгетиків (для зменшення болю), вітамінних комплексів. Пацієнткам дітородного віку призначають комбіновану терапію.

Операцію з видалення субсерозної міоми показано в таких випадках:

1. Швидке зростання ущільнення.
2. Сильні болі в області тазу, спричинені здавленням пухлиною довколишніх органів.
3. Спостерігаються порушення функції кишечника та сечовидільної системи.
4. Виявлено ознаки малігнізації.
5. Часті кровотечі.

Видаляють субсерозні новоутворення за допомогою лапаротомії (класичної операції, коли доступ до місця локалізації ущільнення здійснюється через розріз, зроблений скальпелем) і лапароскопії. Лапароскопічне видалення субсерозного вузла малоінвазивним методом. Доступ до місця локалізації патології здійснюється через кілька невеликих отворів у очеревині. Але видаляють у такий спосіб лише маленькі та поодинокі ущільнення.

По причині високої ймовірностінекрозу, емболізація маткових артерій при субсерозних ущільненнях не показано. Таке оперативне втручання показано лише у разі виявлення субсерозно-інтерстиціальних вузлів. ФУЗ-абляцію застосовують лише при поодиноких пухлинах невеликого розміру.

Профілактика захворювання

Фахівцями доведено зв'язок виникнення субсерозної міоми з ожирінням. Саме тому всім дівчатам і жінкам необхідно стежити за своїм харчуванням та дотримуватися дієти. Також рекомендується позбавитися шкідливих звичок (куріння, алкоголю, наркотиків).

Ефективність народних методів та засобів лікування при субсерозних вузлаху матці не доведена. Деякі трави містять у собі речовини, здатні прискорити зростання новоутворення. Саме тому традиційне лікування має бути попередньо узгоджене з лікарем.