Які наслідки після спинного наркозу? Можливі наслідки спинального наркозу. Які препарати застосовують

Переваги даного виду знеболювання:

1. Зменшується кількість крові, що втрачається під час операції.
2. Менше ризик розвитку таких ускладнень після операції, як тромбоутворення, тромбоемболія легеневої артерії.
3. Менше, пов'язані з операцією, небажані ефекти та анестезією на серці та легені.
4. Відсутність болю після закінчення операції.
5. Відсутність слабкості, почуття нудоти, блювання.
6. Немає таких жорстких обмежень щодо прийому напоїв та їжі в післяопераційному періоді.
7. При спинальній анестезії Ви можете спілкуватися з анестезіологом та хірургом до, під час та після операції.

За Вашим бажанням лікар-анестезіолог може викликати у Вас сноподібний стан, ввівши додатково ліки у вену. Але ми не рекомендуємо використовувати цю можливість.

Анестезія - різновиди знеболювання

У сучасної медицинивикористовують два основні види наркозу:

• загальний – коли функція сприйняття болю організмом відключається паралельно зі свідомістю пацієнта, тобто хворого переводять у штучний сон;
• епідуральний – за допомогою спеціальних маніпуляцій «відключають» чутливість лише на певній ділянці тіла, а сама людина свідомість не втрачає.

Спінальний наркоз є одним із різновидів епідуральної анестезії. Найчастіше його використовують під час пологів.

Такий метод допомагає зберігати у свідомості породіллю, а немовляті дає можливість самостійно з'явитися на світ. Таке знеболювальне застосовується при кесаревому перерізі та при простих пологах, коли жінці важко впоратися з болем.

Препарати, які використовуються при регіональній анестезії

Анестетик та його дозу лікар підбирає індивідуально для кожного знеболювання залежно від тривалості та характеру оперативного втручання. У середньому використовується 1-2 (мл) препарати на кожен сегмент спинного мозкуде необхідно проводити блокування.

Розрахункова доза анестетика вводиться дрібно, за кілька прийомів.

Для проведення спинномозкової анестезії застосовують різного родуанестетики, які мають різними властивостямиі дають різний за тривалістю ефект.

Альтернативних варіантівдійсно багато, і тому, навіть якщо у вас алергія на будь-який препарат, турбуватися нема про що, лікар обов'язково підбере заміну.

Ось короткий списокмедикаментів, які застосовуються при цьому методі знеболювання:

• Наропін
• Новокаїн
• Мезатон
• Буванестин
• Ропівакаїн
• Фраксіпарін
• Лідокаїн
• Норадреналін
• Бупівакаїн (Блоккос)

Підготовка до процедури та техніка виконання

Чи боляче робити спинальну анестезію? Уся процедура триває близько 20 хвилин і не доставляє хворому неприємних відчуттів. Укол у спину відбувається безболісно.

Розрізняють такі протипоказання до спинальної анестезії:

1. Відмова пацієнта від такого способу знеболення.
2. Відсутність умов реанімації.
3. Втрата пацієнтом великої кількостікрові.
4. Наявність зневоднення у пацієнта.
5. Знижена згортання крові. Лікування препаратами, що знижують згортання крові.
6. Сеспіс (зараження крові).
7. Інфікування шкірних покривів у місці проколу.
8. Алергія на анестетики.
9. Підвищений внутрішньочерепний тиск.
10. Брадикардія (уповільнення роботи серця), порушення серцевого ритму. Пороки серця.
11. Загострення захворювань, спричинених вірусом герпесу.
12. Захворювання центральної нервової системи.
13. Гіпоксія, вади розвитку та загибель плода (при знеболюванні пологів).
14. Відсутність необхідного часу щодо процедури.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Операція на хребті грижа відгуки

Перидуральна анестезія діє, створюючи фармакологічну блокаду спинальних корінців – одного з базових. структурних елементівспинного мозку. Для цього використовують спеціальні препаратимісцевого наркозу (бупівакаїн, левобупівакаїн, ропівакаїн), опіати (фентаніл, суфентаніл).

Знеболюючий розчин вводять в епідуральний простір між твердою оболонкою спинного мозку і окістя хребців, що дає можливість блокувати больові імпульси спинальних корінців.

Щоб збільшити тривалість, інтенсивність знеболювання, розчин місцевого анестетикадодають спеціальні речовини – вазоконстриктори, які звужують кровоносні судини(ефедрин, фенілефрин, адреналін).

Перед проведенням наркозу лікар проводить огляд хворого, виключивши проблеми в ділянці нирок, шкірні захворюваннята інші протипоказання. Підготовка включає і аналіз крові на гемоглобін, гематокритне число.

Це допоможе виявити анемію, яка може спровокувати ускладнення у вигляді артеріальної гіпотонії- зниження артеріального тиску. За показаннями проводять дослідження на величину протромбінового часу, щоб переконатися в нормальній згортання крові.

Порада: пацієнт повинен знати, що епідуральний наркоз можна проводити лише в умовах операційної, яка буде оснащена обладнанням для моніторингу його стану, реанімаційних заходів, загальної анестезії.

Як роблять епідуральну анестезію? Підготовка включає обробку шкіри антисептиками і прийняття пацієнтом потрібної пози (положення лежачи на боці або сидячи).

Потім лікар пальпує гребені клубової кісткита вибирає область для пункції. Коли під час проходження голки він перестає відчувати опір, отже, епідуральний простір досягнуто.

Якщо лікар усе зробив правильно, болю не буде.

Потім вводять тест-дозу розчину місцевого анестетика і доповнюють її препаратом для анестезії або проводять через просвіт голки тонкий катетер для фракційного (поступового) введення.

У місці його виходу зі шкіри він фіксується лейкопластирем. Перед безпосередньою дією наркозу відчувається тепло, оніміння в нижніх кінцівках.

Він починається вже за кілька хвилин, а тривалість ефекту можна коригувати, додаючи нову дозу препаратів.

Порада: пацієнт має повне право відмовитися саме від цього виду наркозу, навіть якщо немає протипоказань. Аргументом може стати особисте бажання, неприємний досвід, болючість процедури. Для знеболювання процесу використовують розчин місцевого анестетика.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Гімнастика (ЛФК) при сколіозі - 7 вправ у домашніх умовах

Інші ускладнення

Використання епідурального наркозу несе менше шкоди людському організму, ніж загального.

Але тут багато в чому відіграє роль, кваліфікація анестезіолога. Справа в тому, що від того, як правильно буде проведено пункцію, залежить не лише ефект знеболювання, а й його наслідки.

Крім того варто все ж таки відзначити, що не останню роль відіграє і саме захворювання, яке усуватиметься операбельним шляхом. Крім того, для розрахунку необхідно брати:

• тяжкість недуги;
• вік пацієнта;
• загальний станздоров'я та організму людини;
• чи є вторинні хвороби, і на якій стадії розвитку;
• чи має пацієнт шкідливі звичкиі який спосіб життя він вів до операції.

Але все ж таки перед тим як погоджуватися на процедуру, варто знати які можуть бути ускладнення при спінальній анестезії:

1. Після того, як хірургічне втручання буде закінчено, пацієнт ще першу добу відчуватиме нудоту та головний біль. Щоб таких симптомів швидше позбутися, найкраще провести цей день у ліжку і більше пити теплої рідини.
2. Також спочатку показники артеріального тиску будуть перебувати на низьких значеннях. Щоб усунути цей наслідок, пацієнту знову-таки варто багато пити рідини, а лікар повинен поставити внутрішньовенно спеціальні препарати, що підвищують тиск.
3. Декілька днів після проведення операції місце, куди ставилася пункція, ще болітиме, як такого тут лікування не потрібно, просто необхідно постаратися, щоб ця ділянка менше контактувала з предметами, наприклад, спати на животі, якщо це дозволено після проведеної операції.
4. Серед чоловіків зустрічається такий наслідок, як проблеми із сечовипусканням. Зазвичай, така проблема відбувається вже після доби, як закінчилася операція.

Можуть відзначатися і неврологічні порушення, які виявляють себе у вигляді поколювання на певних ділянках шкіри, або ж шкірні покривичастково втрачатимуть свою чутливість.

Також може відзначатись і слабкість м'язів ніг. Саме з останньої причини, жінкам, які пройшли спинну пункцію при пологах, не можна вставати найближчі 4 години.

Адже стоячи з дитиною на руках, у них можуть просто підкоситися ноги і вони впустять дитину.

Може також виявлятись і алергія.

Але вона дається взнаки в тому випадку, якщо лікар неправильно підібрав для свого пацієнта знеболюючий розчин.

Все ж таки варто зауважити, що всі вище названі ускладнення не такі важкі і при своєчасній реакції можуть пройти вже буквально через 1-2 дні. Але заради справедливості необхідно обумовити той момент, що такий метод знеболювання може викликати і більше серйозні проблемибрадикардію, спинальну або епідуральну гематому.

Будь-яке хірургічне втручання вимагає застосування будь-якого виду анестезії. Існують такі види операцій, для яких важливий контроль над пацієнтом. Спинальна анестезія має наслідки та вимагає високу кваліфікаціюлікаря-анестезіолога, але зберігає свідомість пацієнта протягом усього процесу.

Спінальна анестезія дозволяє позбавити чутливості тільки нижню частинутіла, починаючи від талії та закінчуючи пальцями ніг. При цьому пацієнт залишиться у свідомості та зможе повідомляти про свій стан. Знеболюючий засіб за такого методу вводиться в спину, біля спинного мозку.

Як робиться спинальна анестезія:

1. пацієнт знаходиться у положенні сидячи, спиною до лікаря, або лежить на боці. При цьому він згинає спину і притискає підборіддя до грудей, намагаючись максимально знерухомити тіло;
2. анестезіолог визначає пальцями місце для уколу;
3. місце обробляють спеціальним засобомщоб воно було стерильним;
4. для початку проводять місцеве знеболювання. Якщо воно необхідне;
5. тонку голку вводять дуже повільно, препарат вводять. Потім акуратно витягають голку та заклеюють ранку стерильною пов'язкою.

Пацієнт може одразу відчути побічні симптоми, такі як поколювання в ногах, жар у всьому тілі. Повне знеболювання настає через 10 хвилин після введення препарату.

Чому не можна вставати після спінальної анестезії?Такий вид знеболювання повністю знерухомлює нижню частину тіла. Спроба стати може призвести до падіння та травмування.

Показання до застосування

Спинномозкова анестезія призначається тоді, коли потрібно. Щоб пацієнт перебував у свідомості. Вона використовується під час операцій, що зачіпають область промежини, ніг та статевих органів людини.

Переваги спинального наркозу:

1. знижує чутливість нижньої частини тіла;
2. дозволений при захворюваннях легень;
3. знижує м'язовий тонус тонкого кишечника. Що дозволяє зробити операції точніше;
4. дозволено при серцевій недостатності.

Даний метод знеболювання застосовується у разі:

• при природних пологахдозволяє знеболити сутички та процес розродження. Стимулює родову діяльність до початку;
• під час операцій на ногах, кишечнику, які потребують видалення органів;
• кесарева-перетину. Дозволяє не нашкодить немовляті. Єдиним протипоказанням є низька згортання крові та порушення серцевого ритму у вагітної жінки. Також зменшується втрата крові під час операції;

Щоб оцінити чи вплинув препарат, лікар за допомогою тоненької голки, проколює кінцівку пацієнта, уточнюючи чи відчуває він біль. Також для оцінки відчуттів використовують мокру ватну кульку, якщо пацієнт не відчуває холоду. Отже, знеболювання пройшло успішно.

Організм після наркозу відновлюється від 2 до 4 годин, час залежить від препарату.

Протипоказання

Спинальна анестезія все частіше використовується для поведінки різних операцій. Вона дозволяє зберігати свідомість пацієнта та робити складні маніпуляції. Під час пологів епідуральна анестезія позбавить від болісних болів, допоможе провести кесарево-перетин.

Спинальна анестезія застосовується щодо багатьох операцій, але має ряд протипоказань:

1. шкірні інфекції;
2. алергія на препарати;
3. захворювання центральної нервової системи;
4. ризик виникнення ускладнень та відсутність реанімації;
5. відмова пацієнта від спинального наркозу.

Крім протипоказань, пов'язаних із здоров'ям пацієнта, перед процедурою спинальної анестезії забороняється:

• палити;
• пити за 6-8 годин до операції;
• наносити косметику;
• одягати прикраси із металу;
• рекомендується зняти лінзи, зубні протези.

Ускладнення після спінальної анестезії можуть бути спричинені невиконанням цих правил. Лікарі радять розповісти анестезіологу про всіх хронічні захворювання, алергічна реакція, внутрішніх страхахта переживаннях.

Жінки відзначають, що спинальна анестезія дозволяє легше перенести родову діяльність та прискорює розкриття шийки матки. Після будь-якого наркозу пацієнту потрібен час відновлення організму. Фахівці не радять вставати після спінальної анестезії протягом 3-4 годин.

Ускладнення

Не можна передбачити реакцію організму на введений препарат. Наслідки після спінальної анестезії можуть бути як легкими, і важкими.

До легких побічних ефектів, що виникають у перші хвилини після наркозу відносяться:

1. біль голови з'являється через зниження артеріального тиску і може зберігатися протягом 24 годин;
2. затримка сечі та набряки. При тому, що наслідки для чоловіків практично мінімальні, затримка сечі проявляється у них частіше, ніж у жінок. Вона виникає через зупинку функцій сечового міхура;
3. зниження артеріального тиску. Це відбувається через зневоднення організму, а також може бути наслідком серцевої недостатності.

Ці наслідки для жінок та чоловіків не вимагають лікування та медичного втручання. Протягом доби після операції всі побічні ефектипройдуть.

Наслідки спинальної анестезії після операції у деяких випадках проходять у тяжкому ступені. Вони вимагатимуть складного та тривалого лікування.

Які наслідки після спінальної анестезії:

• алергічна реакція на препарат може спричинити набряк легень та призвести до задухи;
• травматичне пошкодження корінців призводить до повного або часткового паралічу кінцівок. Причиною стає неправильно поставлений наркоз;
• менінгіт – запалення оболонок мозку, спричинене потраплянням бактерій та вірусів;
• спинномозкова гематома - скупчення крові, що призводить до стискання спинного мозку;
• не проходить головний біль, що супроводжується блюванням та запамороченням.
• інфікування крові. Це відбувається у випадку. Якщо місце введення голки не було продезінфіковано належним чином.

Лікування ускладнень після спінальної анестезії вимагатиме багато часу та сил. При правильному виконанні процедури болю неприємні побічні ефекти не виявляться.

Наркоз під час пологів

Епідуральна анестезія проводиться лише за особистою згодою пацієнтки. Лікарі рекомендують такий вид знеболювання по медичним показаннямАле в деяких клініках її можна поставити за власним бажанням.

Спинальна анестезія під час пологів полегшує перейми та стимулює шийку до розкриття. Під час родової діяльності вона рекомендується у разі:

• якщо пологи проводяться на невеликому терміні, спинальний наркоз допоможе розслабити тазові м'язи;
• підвищений тиск у вагітної;
• слабка родова діяльністьабо її відсутність;
• гіпоксія плода;
• дуже болючі сутички;
• кесарева-перетину при багатоплідної вагітності, тазового передлежання плода, обвивання пуповиною або великої вагидитини.

Віддалені наслідки спинальної анестезії після пологів часто пов'язані з болями у спині. Якщо біль не минає протягом тривалого часу, рекомендується звернутися до лікаря за медичною допомогою.

Також після спинального наркозу не дозволяється піднімати тяжкості. Якщо він застосовувався під час пологів, реабілітаційний періоддля жінки становить 24 години. Правильне харчуваннята повноцінний відпочинок після операції допомагають організму відновити сили.

Спинальна анестезія - метод, що вибирається при багатьох оперативних втручаннях, що проводяться нижче за пупок. Цей вид знеболювання найкраще підходить для людей похилого віку, які мають хронічні обструктивні захворювання легень, ендокринні, ниркові порушення.

Показання до СА:

Операція нижче рівня пупка;

Хірургічне втручання на промежини;

Кесарів розтин;

Операції на нижніх кінцівках, крім ампутації;

Гінекологічні та урологічні операції.

Протипоказання:

Відмова пацієнта;

Порушення зсідання крові;

Інфекція у місці пункції;

Порушення провідності серця;

Периферична нейропатія;

Розсіяний склероз;

Деформація хребта;

Сепсис, менінгіт.

Спинальна анестезія: підготовка до проведення

Підготовка полягає у розмові з пацієнтом та одержанні згоди на проведення процедури. Безпосередньо перед анестезією проводять премедикацію.

Набір для спіральної блокади:

Спинальна голка із провідником (інтродюсером);

Шприц для знеболювання місця пункції;

Шприц для інтратекальної анестезії;

Стерильні рукавички, спирт, вата, марлева кулька та пластир;

Анестетик ("Маркаїн", "Бупівакаїн", "Лідокаїн").

Спінальна анестезія: становище пацієнта

Використовують два основні положення:

1. Лежачи на боці. Положення застосовують найчастіше в анестезіологічній практиці. Пацієнт має бути зігнутий настільки, наскільки він може це зробити: коліна повинні бути притиснуті до тулуба, а підборіддя – до грудній клітці. Спина хворого має знаходитися на краю операційного столу.
2. У сидячому положенні. Пацієнт сідає на край операційного столу, ноги мають бути розташовані на підставці. Тулуб зігнутий максимально до колін, підборіддя має торкатися грудної клітки, а руки – схрещені на животі.

Спінальна анестезія: техніка виконання

Ділянку пункції обробляють етиловим спиртом. Потім протирають сухою марлевою серветкою. Після цього в місці передбачуваної ін'єкції вводять місцевий анестетик для поверхневого знеболювання. Далі голкою для нейроаксіальної анестезії роблять прокол і по серединній лінії її просувають до хребта. Просувають доти, доки асистент не відчує провал, після видалення інтродюсера має з'явитися спинномозкова рідина. Якнайшвидше приєднується до голки шприц з анестетиком, який повільно вводиться в спинний мозок. Після того, як буде введений анестетик, голку разом із шприцом забирають і на місці пункції накладають стерильну. марлеву пов'язку, фіксуючи її пластиром.

Спинальна анестезія. Ускладнення:

Артеріальна гіпотензія та зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія);

Розлади дихання (апное);

Епідуральний абсцес, менінгіт;

травматичне ушкодження спинного мозку;

Епідуральна гематома;

Нейротоксичні розлади ( токсична діямісцевого анестетика на нервові волокна);

Ішемічні розлади виникають у разі застосування як ад'юванта адреналіну;

Постпункційний синдром.

Спинальна анестезія: наслідки

Частим віддаленим наслідкомІнтратекальною анестезією є постпункційний головний біль. Причина - закінчення спинномозкової рідини через тверду мозкову оболонку в епідуральний простір. Наслідком такого процесу є не лише виражений головний біль, а й нудота, блювання, запаморочення. Для запобігання таким явищам оператору необхідно використовувати для нейроаксіальної анестезії тонкі голки 25-27 G. У разі виникнення таких наслідків анестезії починається негайне лікування. Воно полягає у постійному постільному режимі, інфузійній терапії в обсязі до двох літрів на добу, рясному питті, застосуванні кофеїну та нестероїдних протизапальних препаратів. Головний більможе тривати від 10 до 14 днів.

Спінальна анестезія є місцевим наркозомякий широко застосовується перед проведенням різноманітних хірургічних втручань. Введення наркозу в спину має проводитись відповідно до певних правил. Інакше можуть бути негативні наслідки.

Особливості процедури

При використанні анестезії здійснюється відключення нервів, що проводять біль. Це вимагає введення анестезуючої речовини у безпосередній близькості біля нервів.

Спинномозкова анестезія виконується висококваліфікованим спеціалістом – анестезіологом. Вона полягає у введенні анестезуючої речовини у спинний мозок.

У період виконання процедури пацієнт повинен сидіти чи бути в положенні лежачи на боці. Вибір становища пацієнта здійснюється анестезіологом. У період введення лікарського засобупацієнт повинен перебувати у нерухомому стані. Перед введенням анестезуючої речовини пацієнту обробляють шкіру. З цією метою застосовуються спеціальні розчини, що дезінфікують.

Через кілька хвилин після введення анестезуючої речовини пацієнт відчує оніміння в області спини. Спинальна анестезія має не тільки знеболюючий ефект, але й розслаблює м'язи. Це забезпечує мінімальну крововтрату при операції.

Незважаючи на простоту проведення, спінальний наркоз повинен проводитися лише фахівцем.

Сфера застосування методу

Спинальна анестезія використовується лише за наявності відповідних показань. У більшості випадків її застосування здійснюється в урологічній та гінекологічній сфері.

Спинномозкова анестезія не застосовується перед хірургічними втручаннями щодо ампутацій. Це пояснюється, що при знаходженні людини у свідомості під час проведення таких операцій може постраждати її психіка. Спинальна анестезія широко застосовується у хірургії завдяки наявності великої кількості переваг:

• У період застосування методу спостерігається значне зниження больової чутливості у паху та ногах.
• Спінальна анестезія дозволяється пацієнтам, у яких діагностуються гострі чи хронічні легеневі захворювання.
• За допомогою цього методу здійснюється значне зниження м'язового тонусув гострому кишечнику, якщо проводять операцію у цьому органі.
• Спинномозковий наркоз усуває можливість появи ядухи у хворих.
• У період використання цього методу усувається можливість виникнення тромбів у нижніх кінцівках.
• Спинномозковий наркоз може застосовуватися для людей, які страждають на серцеву недостатність, що пояснюється розслабленням стінок судин.
• Спинний наркоз широко застосовується при кесаревому перерізі при виникненні необхідності в швидкій появідитини на світ. Ця процедурає безпечною та характеризується мінімальним впливом на здоров'я малюка. За високого больовому порозіу пацієнта спинномозковий наркозможе бути недостатньо ефективним. І тут здійснюється застосування загального наркозу.

Спинномозкове знеболювання є досить ефективним та характеризується наявністю великої кількості переваг.

Істотні протипоказання

Незважаючи на дієвість анестезії, ця методика має певні протипоказання. Це пояснюється тим, що процедура вимагає вводити речовину, що анестезує, що може призвести до певних наслідків.

• При зневодненні організму застосовувати даний методЗнеболення пацієнтам не рекомендується. Також протипоказанням до проведення процедури є втрата великої кількості крові.
• Лікарі не рекомендують застосування спінальної анестезії пацієнтам, у яких діагностуються вади серця.
• Якщо у хворого низька згортання крові, то цей метод перед хірургічним втручанням не використовується.
• При підвищенні внутрішньочерепного тискукатегорично забороняється застосування спінальної анестезії.
• Вона не рекомендується за наявності алергічних реакційкоштом, необхідних її проведення.
• Якщо у пацієнта є захворювання хребетного стовпа, застосовувати цей метод не рекомендується.
• За наявності на місці введення уколу шкірних висипаньнаркоз не використовується.
• У процесі дітонародження у деяких випадках застосовувати спінальну анестезію заборонено. Якщо спостерігається гіпоксія плода чи вади його розвитку, цей метод протипоказаний жінкам.
• Його не застосовують за наявності неврологічних чи психологічних розладів.

Наркоз характеризується наявністю великої кількості протипоказань, які необхідно враховувати. В іншому випадку у пацієнта можуть виникати небажані наслідки.

Наслідки та ускладнення

Неправильне проведення процедури часто призводить до появи різноманітних небажаних ефектів. У пацієнтів часто діагностують появу ускладнень після спінальної анестезії, які проявляються у вигляді:

• Головного болю. Поява болючості голови після спінальної анестезії свідчить про зниження лікворного тиску. Також цей патологічний стан може виникати на тлі подразнення мозковий оболонки. Такі побічні ефекти трапляються у 10 відсотках випадків введення наркозу.
• Межосистого лігаментозу. При використанні анестезії у пацієнтів можуть виникати сильні болів ділянці спини. Вони спостерігаються не тільки в місці введення пункції, але і в області хребетного стовпа. Дане ускладнення виникає через травматичні маніпуляції, повторну пункцію, асептичне запалення. При появі болю спини після анестезії лікування не проводиться. Дана негативна симптоматикасамостійно пройде протягом кількох тижнів. При тривалості больового синдромуздійснюється проведення дарсонвалізації місця пункції. Також досить ефективним у даному випадкує електрофорез із застосуванням магнію. Болючість спини може спостерігатися і після того, як застосовуватиметься і загальний наркоз.
• Травми спинного мозку чи корінців. Ці симптоми найчастіше зустрічаються після застосування анестезії. Причиною травми може стати сама пункція. Внаслідок цього найчастіше виникають неврологічні ускладнення. У період проведення процедури пацієнти скаржаться на появу больових відчуттіву нервових стовбурах.
• Гіпотензія. На вираженість гіпотензії безпосередньо залежить рівень наркозу, і навіть необхідні профілактичні маніпуляції та особливості їх проведення. При виконанні інфузійної підпірки перед хірургічним втручанням анестетичні препарати необхідно вводити у субарахноїдальну ділянку. В даному випадку небезпечні гемодинамічні порушення не виникатимуть. При розвитку тяжкої гіпотензії у людей похилого віку здійснюється внутрішньовенне введенняхлориду натрію протягом кількох хвилин. Дозування лікарського засобу визначається лікарем. Зазвичай вона становить від 3 до 3,5 мл на кілограм ваги людини. Якщо профілактичні заходибудуть відсутні, то це призведе до розвитку тяжкої форми гопотензії. В даному випадку необхідно проводити корекцію адреноміметичними та колоїдними медикаментозними препаратами.
• Пригніченні дихання. Якщо при анестезії застосовуються наркотичні анестетики, це може призводити до пригнічення дихання. На інтенсивність депресивного дихального ефекту безпосередньо впливає дозування медикаментозного препарату. Щоб уникнути появи дихальної депресії, необхідно суворо дотримуватись дозування лікарського засобу, який вводиться в сидячому положенні пацієнта. Для усунення небажаних ефектів запровадження наркотичних ліків рекомендується застосування Налоксону.
• Тривалі головні болі після хірургічного втручання. Застосування даного знеболювання при кесаревому перерізі досить часто викликає появу мігрені або сильного головного болю. У більшості випадків побічні ефекти спостерігаються у молодих жінок, які мають невелику вагу. Також патологічний стан може зустрічатися при різноманітних ендокринних захворювань. Поява головного болю найчастіше спостерігається через 2-3 дні після хірургічного втручання. Для їхнього усунення пацієнтам необхідно пити рідину у великих кількостях.
• Синдрому кінського хвоста. У разі виникнення парестезії в період проведення маніпуляції в обов'язковому порядку спостерігатиметься даний небажаний ефект. При появі ускладнення в більшості випадків пацієнти скаржаться на втрату чутливості інтимних зонах, нетримання сечі, парез ніг різного ступенявиразності. Поява патологічного стануспостерігається після кількох діб після хірургічного втручання. Симптоматика відбувається самостійно через 2 тижні.
• Глухоти. Після маніпуляції у хворого можуть спостерігатися вестибулярні розлади. Хворі скаржаться на те, що у них погіршується слух, а в деяких із них він повністю зникає. Це пояснюється тим, що тиск в області внутрішнього вухата лікворний тиск значно знижується. Для лікування цього патологічного стану пломбують аутокровью епідуральний простір. Також у разі може застосовуватися інфузійна терапія.
• Асептичний менінгіт. Після проведення макніпуляції можуть спостерігатись ознаки асептичного менінгіту у вигляді головного болю, ригідності шийних м'язів, фотофобії, гіперемії. Ці симптоми спостерігаються у пацієнта протягом тижня. При нерухомості шиї пацієнта в більшості випадків можна судити про асептичний менінгіт.
• Адгезивний арахноїдит. Він є досить серйозним ускладненням. При появі на тлі хребетної анестезії потрібне застосування оперативного втручання. З його допомогою купіруються симптоми та прояви хвороби. Арахноїдит проявляється втратою чутливості в ногах, і натомість якої може розвиватися повна параплегія.
• Різноманітні неврологічні порушення. Як правило, це ускладненняспостерігається трохи більше двох днів. Якщо неприємна симптоматика не минає тривалий період, функціонування нервової системи повністю не відновлюється.
• Болючості у місці уколу. З появою даного симптомуможна судити про те, що розвиваються достатньо небезпечні ускладнення. Але, як правило, болі проходять самостійно і не спричиняють негативних наслідків.
• Після введення наркозу в поодиноких випадкахспостерігається зупинка серцевої діяльності. Це серйозне ускладнення, Що вимагає негайної медичної допомоги. В іншому випадку спостерігатиметься летальний кінецьлюдини. Багато пацієнтів скаржаться на те, що після введення наркозу у них починає випадати волосся. Ця процедура може призвести до проблем із зором, у яких розвивається худоби.

Спинномозкова анестезія – поширений метод знеболювання, при якому втрачають чутливість тканини та органи, розташовані нижче за поперек. Такий вид блокади винайшов і вперше застосував на практиці Август Бір у далекому 1897 році. Це було оперативне втручання на нозі в районі коліна, яке закінчилося благополучно. При цьому пацієнтові під час наркозу було не боляче, що стало значним для продовження вивчення відкриття.

Після деяких доробок спинальну анестезію було офіційно введено в рутинну практику лікаря анестезіолога-реаніматолога по всьому світу.

Отже, давайте розберемося, що це за спосіб і як він діє

Спинномозкова анестезія - метод анестезії, при якому місцевоанестезуючий препарат вводиться в спинальний простір (субарахноїдальний простір) для блокування нервових імпульсівта зняття больової чутливості нижнього відділутулуби та нижніх кінцівокпід час оперативного втручання. Результат анестезії - оніміння - відбувається відразу після введення анестетика в простір. При проведенні операції під спинальною анестезією пацієнт зазвичай перебуває у свідомості, іноді, якщо операція проходить довгий часДля комфорту пацієнта лікар-анестезіолог проводить так звану седацію.

Набір для анестезії та техніка проведення процедури

Перед втручанням хворий підписує необхідну документацію, в якій повідомляється про його згоду на процедуру і роз'яснюється техніка проведення спінальної анестезії. Лікар проводить огляд пацієнта, з'ясовує подробиці, що його цікавлять. супутніх захворювань, протягом основного захворювання, знайомиться з медичною картоюпацієнта. .

Медичний набір для проведення анестезії:

• спинальна голка та провідник (інтродьюсер);
• шприц для проведення спинномозкової анестезії;
• препарат для знеболювання;
• одноразові рукавички, ватяні диски, пов'язки, пінцети, етиловий спирт(70%), лотки.

Спинальна голка та інтродьюсер

Техніка проведення

При виконання спинальної анестезії пацієнт може перебувати у кількох положеннях: лежачи на боці або сидячи. Насамперед це залежатиме від клінічної ситуації, а потім уже від переваги лікаря-анестезіолога.

Під час проведення спинальної анестезії лежачи на боці пацієнта укладають таким чином, щоб коліна були максимально щільно підібгані до живота, а підборіддя – до грудей. Жінкам під бік підкладають невеликий валик-це пов'язано з анатомією хребта та тазу жінок. Це традиційний варіант.

У положення сидячи пацієнт сидить край столу, ноги ставляться на табуретку. Руки просять схрестити на грудях, або просто покласти на стегна, або просять обійняти подушку або валик, а підборіддя приєднатися до грудної клітки, а спину вигнути. Нерідко можна почути від лікаря-анестезіолога таку фразу: "Вигнути спину як кішечка!" Не плутати зі словом "прогнути".

Ділянка, де відбуватиметься пункція спинального простору, ретельно обробляється шкірним антисептиком. Потім ця область протирається сухою стерильною марлевою серветкою.

У класичному варіантіНеобхідно зробити місцеве знеболювання шкіри. Робиться так званий «ґудзичок». Підшкірно вводиться невелика кількість місцевого анестетика, після цього проводиться пункція спинномозкового простору та проводиться анестезія.

Отже, після «проколу» шкіри голка просувається між остистими відростками через зв'язку доти, доки не відчується втрата опору чи «провал». Зі спинальної голки почне витікати ліквор (спинномозкова рідина). Далі приєднується шприц і вводиться в простір анестетик. У момент введення ліків з'являється відчуття тепла в ногах, поколювання, далі з'являється відчуття, ніби «ноги відсидів». Після введення ліків, шприц та голка витягуються, на місце проколу приклеюють пластиром марлеву серветку. Повний розвиток анестезії настає через 5-8 хвилин від введення препарату, іноді потрібно почекати до 40 хв, пов'язане з особливостями організму, буває досить рідко. Больова чутливість повністю вимикається, можуть зберігатися тактильні відчуття (відчуття дотику)

Витікання ліквору зі спинальної голки

Приєднання шприца

Переваги та недоліки спинальної анестезії

Спинномозкова анестезія, як в іншому, і будь-яка анестезія, має свої переваги та недоліки.

Плюси спинальної анестезії:

• швидке настання анестезії;
• з техніки проведення зазвичай не займає багато часу
• мінімальний токсичний вплив на організм;
• деякий час відсутність болючих відчуттів у зоні операції.

Недоліки спинальної анестезії:

• обмеження у дії за часом (3-4 години)
• відносна некерованість-отримавши будь-який небажаний ефект, дію анестетика вже ніяк не припинити.

Показання до спинальної анестезії

Показанням є проведення операції на органах черевної порожнининижче діафрагми та нижніх кінцівках

• різні грыжесечения;
• кесарів розтин(Оперативне вигнання плода);
• операції на судинах нижніх кінцівок
• протезування суглобів нижніх кінцівок, різноманітні травматологічні операції, ампутація кінцівки;
• акушерсько-гінекологічне втручання (кесарів розтин, гістероскопії, малий кесарів, ампутація матки, операції з приводу випадання матки і т.д.);
• урологічні втручання (операції на нирках, сечовому міхурі, передміхурової залози, варикоцеле і т.д);
• Колопроктологія (гемороїдектомія, видалення поліпів анального каналу, парапроктити, висічення епітеліального копчикового ходуі т.д)

Протипоказання до перидуральної (епідуральної) анестезії.

Отже, протипоказання можуть бути абсолютними (не допускають пацієнта до анестезії у 100% випадках) та відносні (на розсуд лікаря).

Абсолютні протипоказання:

• відмова хворого;
• шкірні захворювання спини з вираженими гнійничковими наривами та утвореннями у місці пункції (уколу);
• алергічна реакція на місцевий анестетик;
• виражена деформація хребетного стовпа (наприклад, хвороба Бехтерова);
• порушення згортання функції крові (коагулопатії);
• клінічно значуща гіповолемія (зневоднення, втрата крові);
• порушення провідності серця (АВ-блокади, синдром слабкості синусового вузла);

Відносні протипоказання:

• аномалії розвитку та легка деформація хребта;
• психіатричні захворювання;
• низький рівень інтелекту у хворого;
• лікування дезагрегантами та антикоагулянтами – препарати, що «розріджують кров» (клопідогрель та його похідні, варфарин тощо);
• перенесені раннє операціїна хребті;
• наявність татуювання у місці пункції (уколу);

Ускладнення після анестезії:

• Часті (постпункційні головні болі, біль у спині)
• Рідкісні (тотальний спинальний блок-високе поширення анестетика з клінікою зупинки дихання і серця, минущі неврологічні розлади-біль у попереку з іррадіацією у стегна або сідниці, невропатія-пошкодження корінця при пункції, спинальна або епідуральна гематома)

Фактори, що збільшують частоту постпункційного головного болю:

• У молодих жінок частота вища
• При використанні голки з великим діаметром, наприклад, більш ніж 25G
• Вагітність
• Зростає зі збільшенням кількості спроб пункції

Фактори, що не впливають на частоту постпункційного головного болю

• Подовжена спинальна анестезія
• Терміни активізації пацієнтів ( постільний режим 24 години)

Головне пам'ятайте, що ці ускладнення можуть проявити себе, як правило, або відразу після закінчення дії спинальної анестезії, або через 1-2 доби. Все, що з'явилося «через місяць після спинальної анестезії», не означає внаслідок неї. У будь-якому випадку Вам необхідно звернутися до лікаря.