Уретрит у чоловіків та жінок. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування уретритів. Види уретриту: гострий, хронічний, неспецифічний, специфічні види уретриту. Бактеріальний, кандидозний, трихомонадний уретрит. Уретрит у чоловіків: причини, симптом

Уретрит – це таке запальне захворювання, у якому поразку піддається сечівник (чи уретра). Уретрит, симптоми якого виявляються на тлі впливу вірусів або бактерій, що спровокували це запалення, у власному перебігу може відповідати характеру інфекційного процесучи процесу неінфекційного.

Загальний опис

Уретра сама собою є тим каналом, через який здійснюється виведення сечі назовні, від сечового міхура. Переважним чином уретрит діагностується у ведучих активну. статеве життямолодих пацієнтів і саме статевий шлях передачі визначає найбільша кількістьпацієнтів, які звертаються по відповідну лікарську допомогу.

Симптоми уретриту у жінок, до речі, іноді дуже важко відрізнити від симптомів, що виявляються при циститі. Власне, цистит у жінок, який, як імовірно читачеві відомо, є захворюванням, що супроводжується запаленням сечового міхура, нерідко є супутником уретриту, за рахунок чого і в деякій мірі ускладнюється виділення обох актуальних варіантів захворювання. Причиною цього є подібна природа та симптоматика. Відмінністю є власне локалізація запального процесу та симптоми, що виявляються в обох випадках - основна симптоматика циститу базується на почастішанні сечовипускання, в той час при уретриті сечовипускання лише поєднується з певними неприємними відчуттями. Тим не менш, не можна заперечувати можливий взаємозв'язок обох цих захворювань, адже уретрит може розвинутися на тлі циститу, або ж, навпаки, послужити основою для його майбутнього розвитку. Обумовлюються ці варіанти за рахунок висхідного або низхідного шляху поширення інфекції.

Захворювання не є загрозливим для життя, проте його поява, як можна припустити, стає причиною певного роду коригувань у житті на період прояву.

Слід відразу відзначити і те, що через особливості розташування уретри, яка у жінок трохи коротша, уретрит у чоловіків розвивається майже безперешкодно. Уретра у чоловіків має у своєму розпорядженні кілька фізіологічних звужень і вигинів, що і визначає для них велику схильність до уретриту. Повертаючись до особливостей уретри у жінок, залишається відзначити, що вона, як зрозуміло зі зіставлення, пряма і досить коротка, що забезпечує практичне змивання при сечовипускання актуальної інфекції.

Так би мовити, у «чистій» формі уретрит виявляється у пацієнтів дуже рідко. Під «чистою» формою зокрема мається на увазі таке протягом цього захворювання, у якому статевих органах немає типового йому запалення. Перші симптоми уретриту обов'язково вимагають звернення до лікаря. Причиною тому є можливе погіршення перебігу цього захворювання у майбутньому, що, своєю чергою, проявитися може у дещо інший формі. Так, вплив вірусів або патогенних бактерійна тлі уретриту при такому його посиленні може спровокувати зараження передміхурової залози або придатків яєчка у чоловіків.

Здебільшого уретрит розвивається внаслідок зараження тим чи іншим венеричним захворюванням, чому, як зазначалося, сприяє основний метод зараження – статевий контакт. Також як провокуючий уретрит фактора виступає порушення правил, передбачених в частині особистої гігієни. Крім зазначених причин, Що, щоправда, відбувається трохи рідше, можливим розглядається і занесення мікробів в уретру, що відбувається внаслідок інших причин. Зокрема в даному випадку мається на увазі запалення органів, розташованих вище, або занесення мікробів через лімфатичні та кровоносні судинивід осередків запалення, актуальних для організму. Серед прикладів подібних вогнищ запалення можна назвати запальні процеси при захворюваннях зубів, запалення мигдалин (що відбувається при тонзиліті) тощо.

Уретрит може бути гонококовим (специфічний уретрит) або, відповідно, негонококковим (неспецифічний уретрит), існує більш розширений варіант його класифікації.

Будова жіночих органів: сечівник (уретра)

Причини уретриту

Причини уретриту ми в загальному планівиділили дещо вище. При докладнішому розгляді причини визначаються виходячи з відповідності класифікації.

Насамперед, уретрит може бути специфічним або неспецифічним.

Специфічний уретрит діагностується у тих випадках, якщо він спровокований інфекціями, передача яких здійснюється при статевому контакті. Як такі інфекції можна виділити вірус герпесу, гонокок, уреаплазму, трихомонаду. Дещо рідше це мікоплазма, хламідія, гарднерелла та ін. Специфічний уретрит аналогічним чином визначається як гонококовий уретрит (На підставі природи власного виникнення, як можна зрозуміти з визначення цієї форми).

Щодо наступної форми, а це неспецифічний уретрит, то як фактор, що впливає, розглядається тут умовно-патогенна мікрофлора. Як приклади можна виділити стафілококи та стрептококи, кишкові палички, різні варіантирізновиди грибів.

Специфічні уретрити також визначають окрему групу, це негонококовий уретрит. Ця група характеризується тим, що уретрити в ній провокуються різними видами вірусів та інфекцій, але за винятком гонококів. У свою чергу ця група визначає дві інші форми уретриту, а це інфекційний уретрит або неінфекційний уретрит. І якщо з інфекційним уретритом питань, в принципі, не виникає в галузі специфіки його виникнення, і визначається вона на підставі самої назви, то неінфекційний уретрит, звичайно, може спровокувати відповідний інтерес читача.

Основою для розвитку неінфекційного уретриту може стати фізичне ураження сечівника. Наприклад, це може бути удар або діагностична процедура, яка призвела до такого ураження, термічний або хімічний вплив. Відповідно до травматичної природи неінфекційного уретриту його також визначають як травматичний уретрит. Неінфекційний уретрит, крім іншого, може бути алергічним. Алергічний уретрит, відповідно до специфіки алергії, може виступати в якості реакції організму, яка виникає у відповідь на харчові, лікарські або інші алергени. У деяких випадках уретрит діагностується у пацієнтів із цукровим діабетом та з іншого типу розладами, пов'язаними з обміном речовин.

Але й зазначені варіанти не завершують нашої класифікації. Крім перерахованих варіантів, уретрит може бути первинним чи вторинним. Первинний уретрит є самостійним захворюванням, що розвивається безпосередньо в сечівнику, в той час як вторинний уретрит є наслідком ускладнення тієї чи іншої захворювання. Попадання інфекції при вторинному уретриті відбувається переважно від сечового міхура, від піхви або від передміхурової залози та ін.

На підставі розглянутих варіантів класифікації уретрит, відповідно до тих причин, що його спровокували, також може бути поділений на дві групи, а це венеричний уретрит і невенеричний уретрит. Як уже було виділено, уретрит може бути гонорейним або негонорейним, причому обидва ці варіанти можуть бути віднесені до венеричного уретриту, за умови, якщо шлях зараження був статевим.

Спровокувати уретрит може мочекам'яна хвороба, що обумовлюється пересуванням піску або каменю сечовипускальним каналом, внаслідок чого поразки піддаються його стінки. Як причини, що провокують уретрит, можна також відзначити значні фізичні навантаження, особливості статевого життя (надмірно активне статеве життя, або, навпаки, статеве життя непостійне). Певні продуктитакож сприяють розвитку уретриту, а це солоні продукти, продукти кислі, гострі чи мариновані. Насправді факторів може бути чимало, і ті з них, які ми перерахували є лише основою.

Тривалість інкубаційного періоду захворювання (а це часовий проміжок між зараженням та появою перших симптомів) визначається на підставі конкретного збудника, який спровокував уретрит. У середньому інкубаційний період при гонококовому уретриті становить близько 3-10 діб після того, як відбулося зараження (власне контакт), хоча не виключається і скорочений варіант. Так, певні штами провокують розвиток уретриту вже через 12 годин після контакту. Тим не менш, не виключається і прояв цього захворювання і через 3 місяці після цього – тут уже, звичайно, йдеться про інший різновид штаму, що визначає такий сценарій.

Уретрит: симптоми

Як основний прояв, що характеризує протягом уретриту, виступають гнійні виділення, що з'являються з уретри. Такі виділення можуть бути або жовто-зеленими, або блідо-жовтими.

Симптоми гострого уретриту характеризуються виникненням сверблячки, печіння та хворобливості, всі ці прояви відзначаються на початку акту сечовипускання, знову ж таки, появою гнійних виділень. Краї з боку зовнішнього отвору уретри починають запалюватися і з прогресуванням процесу злипатися. У той же час можливий розвиток уретриту без супутньої появи гнійних виділень, але з перерахованою симптоматикою, що супроводжує безпосередньо акт сечовипускання.

Уретрит, симптоми у чоловіків при якому проявляються в досить різкій формі, у жінок проявляється інакше. Так, симптоми уретриту у жінок характеризуються меншою вираженістю, у деяких випадках взагалі можуть не визначатися.

Види уретриту характеризуються власними особливостями течії, попри вже зазначені особливості, залежно від стадії течії визначається кілька типових форм, зупинимося на них детальніше.

Гострий уретрит: симптоми

Даний варіант прояву уретриту супроводжується характерною хворобливістю сечовипускання та печінням. Ці симптоми поєднуються також із рясними виділеннями, які, як було зазначено, з'являються із сечівника. Губки зовнішнього отвору сечівника червоніють, відзначається набряклість, запальний процес зосереджується в області стінки сечівника. Незначне натискання призводить до закінчення гнійного відокремлюваного. Після нічного сну на білизні можна виявити гнійні плями. Обмацування сечівника дозволяє виділити деяку його щільність.

В цілому ті відчуття, які хворий відчуває при уретриті, характеризуються масштабом запального процесу в рамках уретри (це задній уретрит, передній уретрит або повний уретрит), також враховується і актуальність ускладнень. Так, в одних хворих може виникати печіння або свербіж в області сечівника, в інших особливо виявляються больові відчуття під час сечовипускання.

Якщо розглядається гострий варіант перебігу торпідного уретриту (малосимптомна форма цього захворювання), то позиви до сечовипускання часті, в області уретри відзначається болючість, температура тіла підвищується. Завершенням акту сечовипускання у разі стає поява мінімальної кількості кров'янистих виділень, їх визначають як термінальну гематурію. Також має місце набряклість уретри. В цілому ж перебіг торпідного уретриту, якщо йдеться не про гостру його форму, характеризується власною монотонністю, різких меж така течія не має, в результаті відбувається його перехід у хронічну формутечії гонореї.

Підгострий уретрит: симптоми

Ця форма характеризується поступовим скороченням набряклості та больових відчуттів в уретрі. Гнійні виділення або мають мізерний характер, або зникають взагалі. У деяких випадках допускається наявність виділень у ранковий час (вони мають вигляд скоринки, за рахунок якої склеюється зовнішній отвір у сечівнику). Змінюється і сеча: вона стає прозорішою, відзначаються незначні гнійні нитки у її складі.

Хронічний уретрит: симптоми

Перехід у хронічну форму має місце при неефективній терапії на адресу захворювання або за відсутності належного лікування як такого. Появі скарг (загострення уретриту) у разі передує вплив провокуючих чинників, і натомість яких відзначається поява деякої кількості гнійних виділень. До таких факторів відноситься переохолодження, вживання пацієнтом алкоголю та ін. В основному симптоми хронічного уретриту збігаються з проявами, характерними для торпідної форми уретриту, раніше виділеного нами. Перебіг захворювання може мати тривалий характер, що має на увазі не лише місяці, а й роки, що, зрештою, може стати причиною звернення до лікаря (якщо це було зроблено раніше, до переходу захворювання до цієї форми). Тривалий перебіг даної форми уретриту може спровокувати стриктуру уретри, при якій сечовипускальний канал у просвіті починає звужуватися, через що сечовипускання супроводжує зміну струменя сечі (вона стає слабкою) і болючість.

Тотальний уретрит: симптоми

Особливість цієї форми перебігу уретриту полягає в тому, що запальне ураження сечівник у такому випадку піддається повністю. Симптоми тотального уретриту характеризуються схожістю із симптоматикою простатиту. При гострому тотальному уретриті позиви до сечовипускання мають нестримний характер прояву, завершення сечовипускання супроводжується хворобливістю. У сечі відзначаються кров'яні та гнійні складові.

Діагностування

Діагностика ґрунтується на проведенні фізикального огляду пацієнта за наявності у нього симптоматики, що вказує на можливий уретрит. Огляд проводиться через 1-3 години з останнього акта сечовипускання. Діагноз гострий уретрит або хронічний уретрит встановлюється на підставі набряклості та почервоніння уретри, а також на підставі гнійних виділень.

Надалі робиться мазок за Грамом, якщо є підозра на актуальність гонорейного уретриту. Діагностування захворювання підкріплюється також результатами аналізу сечі при виявленні в осаді лейкоцитів, аналізу зіскрібка уретри та піхви (визначається наявність хламідій). У разі потреби може бути зроблений зіскрібок з області прямої кишки.

Лікування уретриту

Визначення заходів лікарської терапіїґрунтується на особливостях природи виникнення захворювання. Як основні заходи лікування застосовуються промивання з використанням антисептичних препаратів, орієнтовані безпосередньо на область сечівника, також можуть застосовуватися антибіотики. Ефективність у лікуванні уретриту визначає використання еритроміцину та тетрациклінів. Додатковий ефектдосягається за рахунок процедур фізіотерапії (зігрівальні аплікації, електрофорез та ін.), місцевого лікування (наприклад, сидячі ванни на основі відвару трав), прийому імуностимуляторів та імуномодуляторів.

Обов'язковою є дієта під час лікування. У ній зокрема виключається солона, копчена та гостра їжа, алкоголь. При гострій стадії прояву захворювання раціон ґрунтується на продуктах молочно-кислого походження, показано також рясне питво. Виключається вплив негативних провокуючих факторів (фізичні навантаження, переохолодження), обмеження поширюються і на статеве життя в рамках цього періоду.

Якщо не лікувати уретрит, існує ризик розвитку вже зазначеного простатиту (у хронічній формі), а в деяких випадках і епідидиміту, а це захворювання згодом стає причиною розвитку безпліддя (обтураційна форма). Також може розвинутись везикуліт.

Як основний спосіб профілактики уретриту виступає реалізація бар'єрного методу, який полягає у контрацепції з використанням презервативів, що особливо актуально при статевому зв'язку з непостійними партнерами. Також важливим моментом у профілактиці гонореї є належне дотримання заходів гігієни.

При підозрі на актуальність уретриту слід відвідати венеролога, при неспецифічному уретриті хворий прямує до уролога.

Уретрит – запалення слизової оболонки сечівника.

Урогенітальні бактеріальні інфекціїє однією з найбільш актуальних проблем сучасної урології, венерології, гінекології та інших розділів медицини.

Відомості про їх частоту суперечливі, що зумовлено залежністю цього показника від особливостей обстежуваного контингенту, місця та часу досліджень, рівня лабораторної діагностики.

Код МКБ-10

N34.1 Неспецифічний уретрит

N34 Уретрит та уретральний синдром

N34.2 Інші уретрити

N37.0* Уретрит при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Причини уретриту

Різноманітність клінічних формнеспецифічних уретритів зумовлено різними етіологічними факторами. Виникнення значної частини пов'язані з інфекцією. Згідно з сучасними концепціями уретрити можуть викликати мікроорганізми, які зазвичай присутні в мікробній флорі. нижніх відділівстатевих шляхів або які потрапляють до них ззовні при статевих зносинах чи зміні складу вагінальної і уретральної мікрофлори на користь вірулентних мікроорганізмів.

Бактеріальний уретрит – захворювання, при якому виявляють бактерії «банальної» мікрофлори різних пологів: Esherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Останній переважає та відіграє роль у виникненні уретриту не тільки як монокультура, а й у мікробних асоціаціях, з якими пов'язують завзятий перебіг захворювання у подібних хворих.

Найчастіші збудники уретриту у чоловіків Chlamydia trachomatis і Neisseria gonorrhoeae. Однак у значної частини пацієнтів із клінікою уретриту (до 50%) ці мікроорганізми не виявляють. У таких випадках діагностують нехламідійний негонококовий уретрит, який, ймовірно, відносять до ІПСШ. Хоча, незважаючи на численні дослідження, досі не було доведено превалюючої ролі будь-якого мікроорганізму у розвитку нехламідійного негонококкового уретриту.

Висока частота виявлення Chlamydia trachomatis у пацієнтів з урогенітальною гонореєю призвела до появи рекомендацій про профілактичне призначення протихламідійних препаратів пацієнтам, які страждають на гонорею.

Викликаючи не тільки неспецифічний уретрит, мікоплазми можуть стати причиною захворювань нирок та сечовивідних шляхів. Дослідження підтверджують. що інфекція, викликана Mycoplasma genitalium, досить часто зустрічається серед чоловіків, які звернулися за амбулаторною допомогою із симптомами уретриту. У пацієнтів із клінічними симптомами нехламідійного негонококкового уретриту у 25% було виявлено М. genitalium. У пацієнтів без симптомів уретриту частота виділення М. genitalium була достовірно нижчою і становила лише 7% (р=0.006). Частота виділення М. genitalium серед чоловіків з гонококовим та хламідійним уретритом склала 14 та 35% відповідно.

Водночас роль інших внутрішньоклітинних патогенів, зокрема Ureaplasma urealyticum, у розвитку постгонококкових уретритів досі залишається нез'ясованою.

Трихомонадні уретрити займають 2-3 місце після гонорейних і хламідійних. Найчастіше захворювання протікає без чітко виражених клінічних симптоміві будь-які особливості, що відрізняють його від уретритів іншої етіології. Збудник трихомоніаеа відносять до роду трихомонад, об'єднаних у клас джгутикових. З усіх видів патогенної трихомонад вважають Trichomonas vaginalis. У жінок вона мешкає в сечівнику і в піхву, у чоловіків - в сечівнику, простаті та насіннєвих бульбашках. У 20-30% хворих трихомонадна інфекція може протікати за типом транзиторного та безсимптомного носія

До збудників вірусних уретритів відносять віруси простого герпесу 2-го типу (генітальний) та гострих кондилом. В останні роки простежують тенденцію до їхнього поширення. Обидва віруси викликають захворювання лише у людини. Інфікування відбувається за близьких, інтимних контактах. При цьому від інфікованого пацієнта заразитися можна як за наявності симптомів захворювання, так і за їх відсутності. Первинне інфікування нерідко супроводжується вираженою симптоматикою, після чого вірус перетворюється на латентний стан. Повторне загострення захворювання спостерігають у 75% хворих.

Грибкові ураження сечівника найчастіше виникають у хворих з імунними та ендокринними порушеннями (цукровий діабет) або як ускладнення тривалої антибіотикотерапії. До грибкових відносять кандидозні ураження сечівника, причина яких - дріжджоподібний гриб Candida. Його виявляють у відокремлюваному з сечівника у вигляді великої кількості псевдоміцелію в густому щільному слизу. У жінок кандидозні уретрити виникають через ураження статевої системи Candida. широкого застосуванняантибактеріальних засобів. У чоловіків кандидозний уретрит носить ізольований характер, і зараження відбувається статевим шляхом.

Гарднереллезное ураження сечівника займає певне місце серед хвороб, що передаються статевим шляхом. Останніми роками інфекції, викликані гарднереллами, дедалі частіше привертають увагу дослідників.

Гарднереллезному уретриту нині приділяють увагу різні фахівці, які визнають участь гарднерелл у розвитку уретриту як в жінок. так і чоловіки. Захворювання розвивається в результаті інфікування піхви Gardnerella vaginalis - нерухомою грамнегативною паличкою, що передається статевим шляхом. Часто відзначають змішане інфікування з хламідіями, уреаплазмами, найпростішими, грибами та анаеробними мікроорганізмами.

При розвитку неспецифічних уретритів значної ролі серед чинників ризику грає погіршення загального стануорганізму, прийом алкоголю, недостатня фізична активність, а також венозний застій у підслизовому шарі сечівника, нерідко обумовлений статевими надмірностями.

Значну роль у патогенезі неспецифічних уретритів відіграють аутоімунні процеси, особливо при змішаній специфічній та неспецифічній інфекції, що нерідко призводить до малої ефективності монотерапії антибіотиками та тривалого наполегливого перебігу захворювання.

Симптоми уретриту

Інфекційні уретрити можуть передаватися статевим шляхом і якщо інкубаційний період добре відомий для гонореї і трихомонадного уретриту, то для більшості неспецифічних уретритів він остаточно не встановлений. Тривалість його становить від кількох годин (алергічні уретрити) до кількох місяців (при вірусних та інших уретритах). Клінічно за ступенем вираженості ознак захворювання розрізняють три основні форми уретритів:

• гострі;
• торпідні;
• хронічні.

Симптоми уретриту характеризуються такими ознаками:

Для гострого уретриту характерні велика кількість виділень із сечівника на головці статевого члена вони можуть зсихатися в жовті кірки. Губки сечівника стають яскраво-червоними, набряклими, злизне сечовипускального каналу може дещо вивертатися назовні.

При пальпації сечівник потовщений і болючий, що особливо помітно при периуретриті. Уражені великі парауретральні залози виявляють у вигляді дрібних, схожих на великі піщинки утворень. Різко виражені суб'єктивні розлади – печіння та біль на початку сечовипускання, його почастішання. Перша порція сечі каламутна, може містити великі нитки, що швидко осідають на дно судини. При ураженні заднього відділу сечівника клінічна картиназмінюється - зменшується кількість виділень із сечівника, різко збільшується частота сечовипускань, в кінці акту сечовипускання з'являється різкий біль, іноді кров.

Симптоми торпідного та хронічного уретриту приблизно однакові. Суб'єктивні симптоми уретриту виражені слабо, характерні дискомфорт, парестезії свербіж у сечівнику, особливо в ділянці човноподібної ямки. Як правило, вільні виділення з сечівника відсутні, проте може бути злипання губок сечівника. У деяких хворих симптомуретрита носять негативну емоційне забарвлення, пов'язану з індивідуальними особливостямипереживання самого захворювання. У першій порції сечі, зазвичай прозорої, можуть плавати та осідати на дно дрібні нитки.

При вищевказаних симптомах у перші 2 місяці уретрит називають торпідним, при подальшому перебігу - хронічним.

Форми

У клінічній практиціприйнято класифікувати уретрити на великі групи.

• Інфекційні:
  • специфічні:
  • • туберкульозні;
    • гонорейні;
    • трихомонадні;
  • неспецифічні:
    • бактеріальні (обумовлені мікоплазмами, уреаплазмами, гарднерелами та ін.);
    • вірусні (кандиломатоз сечівника);
    • хламідійні;
    • мікотичні (кандидозні та ін);
    • уретрити, спричинені змішаною інфекцією (трихомонадною, прихованою та ін.);
    • транзиторні короткочасні (при поширенні урогенітальної інфекції сечовипускальним каналом у простату).
• Неінфекційні:
  • алергічні;
  • обмінні;
  • травматичні;
  • конгестивні;
  • викликані захворюванням сечівника.

Можливі також резидуальні, психогенні, ятрогенні запалення сечівника.

Крім того, бактеріальні уретрити часто поділяють на гонококові та негонококові (неспецифічні). Однак цю класифікацію нині більшість дослідників не використовують. Окремо слід виділити уретрити, спричинені внутрішньолікарняною (нозокоміальною) інфекцією, яка може бути випадково занесена до сечівника при різних маніпуляціях:

• уретроскопія;
• цистоскопія;
• катетеризація сечового міхура;
• інсталяція.

При транзиторному уретриті йдеться про блискавичну течію уретриту при проходженні урогенітальної прихованої інфекції (хламідії, уреаплазми, мікоплазми, гарднерелли, значно рідше - генітальний вірус герпесу 2-го типу) під час зараження пацієнта після статевого акту з хворий партн. У таких хворих клінічні ознаки ледве вловимі. Таких пацієнтів виявляють серед тих, хто мав статеві зносини з сумнівною партнеркою без презервативу. Як правило, це чоловіки зі значним сексуальним досвідом, які лікувалися і повністю одужали від прихованих і навіть венеричних захворювань.

В останні десятиліття відзначають зростання кількості хворих на неспецифічні уретрити, кількість яких по відношенню до всіх інших видів уретриту збільшилася, за даними різних венерологічних клінік, в 4-8 разів.

Діагностика уретриту

Основні методи діагностики уретритів:

• бактеріоскопічний;
• бактеріологічний;
• імунологічний, у тому числі серологічний;
• клінічний.

Початковий та один із найвідповідальніших етапів етіологічної діагностики інфекцій сечостатевої системи - збирання та транспортування біологічного матеріалу.

Основні правила взяття матеріалу у жінок:

• матеріал збирають не раніше ніж через годину після сечовипускання;
• відокремлюване з сечівника збирають стерильним ватним тампоном;
• якщо матеріал отримати не вдається, то вводять у сечівник тонкий стерильний «уретральний» тампон на глибину 2-4 см, акуратно обертають його протягом 1-2 с, виймають, поміщають у спеціальне транспортне середовище і доставляють в лабораторію.

Основні правила збору матеріалу у чоловіків:

• матеріал збирають не раніше ніж через 2 години після сечовипускання;
• вводять у сечівник тонкий стерильний тампон на глибину 2-4 см, акуратно обертають його протягом 1-2 с, виймають, поміщають у спеціальне транспортне середовище і доставляють в лабораторію.

При торпідних та хронічних формах уретритів матеріал для дослідження можна отримувати шляхом акуратного зішкріба зі слизової передньої сечівника ложкою Фолькмана.

Бактеріоскопічний метод включає дослідження виділень із сечівника за допомогою забарвлення (за Грамом, Романовським-Гімзе та ін) і призначений для виявлення мікробів (передусім, гонокока) та найпростіших. Для виявлення трихомонад застосовують дослідження нативних препаратів

Цей метод дозволяє виявити, крім мікробів та найпростіших, клітинні елементи – лейкоцити, епітеліальні клітини, а також різні варіанти асоціацій мікроорганізмів. Крім виявлення безпосереднього збудники уретриту, про нього також свідчить виявлення 5 і більше поліморфно-ядерних лейкоцитів у полі зору.

Бактеріоскопічний метод не тільки дозволяє встановити наявність інфекційного процесу в сечівнику, але допомагає визначити його етіологію, а також подальшу тактику ведення пацієнта. За відсутності ознак та симптомів уретриту або поліморфноядерних лейкоцитів при бактеріоскопічному дослідженні проведення лікувальних, а іноді додаткових діагностичних заходів відкладають.

У клінічній практиці для діагностики гонореї, крім бактеріоскопічного методу, використовують бактеріологічні методи, рідше імунофлюоресцентні, імунохімічні та серологічні тести. При бактеріоскопії мазків із сечівника виявляють грамнегативні диплококи. розташовані внутрішньоклітинно, що відрізняються поліхромазією та поліморфізмом, а також наявністю капсули. Бактеріологічне дослідження полягає у виділенні чистої культури гонокока на м'ясопептонному агарі.

Діагноз трихомонадного уретриту ставлять на підставі клінічних ознак захворювання та виявлення у досліджуваному матеріалі трихомонад. З цією метою проводять бактеріоскопію незабарвленого свіжого препарату та дослідження забарвленого за Грамом препарату, рідше виконують бактеріологічне дослідження з використанням твердих поживних середовищ.

Діагностика гарднереллезного уретриту заснована на бактеріоскопічному дослідженні нативних препаратів, а також препаратів, забарвлених за Грамом. У нативних препаратах виявляють плоскі епітеліальні клітини, до поверхні яких прикріплені гарднерелли, надаючи їм характерного «приперченого» вигляду. Це вважають патогномонічною ознакою гарднереллезу. Для цитологічної картини в забарвлених мазках характерна наявність окремих, розкиданих у поле зору лейкоцитів, значної кількості дрібних паличок грамнегативних, розташованих на епітеліальних клітинах.

Клінічні прояви уретритів, при яких виявляють різні варіанти стафілококів, стрептококів, кишкової палички, ентерококів та деяких інших умовно-патогенних мікроорганізмів, що залежать від локалізації патологічного процесуі не можуть бути диференційовані від інфекцій, спричинених іншими збудниками. У цих випадках обов'язковим є проведення багатосклянкової проби сечі. Бактеріологічні методи дозволяють визначити кількість збудників в 1 мл свіжої сечі, їх видову та типову приналежність, а також чутливість до антибіотиків.

До клінічним методамдослідження також відносять уретроскопію, яка показана для уточнення характеру ураження слизової оболонки сечівника, ускладнень простатитів, везикулітів і т.д.

Основні принципи діагностики хламідійної інфекції - ті ж, що і за інших бактеріальних захворювань. Тестові процедури включають:

• пряму візуалізацію агента у клінічних зразках при фарбуванні бактеріоскопічним методом;
• визначення специфічних хламідійних антигенів у зразках клінічного матеріалу;
• безпосередню ізоляцію з тканин хворого (бактеріологічний метод):
• серологічні тести, при яких визначають антитіла (демонстрація титрів, що змінюються);
• визначення специфічних хламідійних генів у зразках клінічного матеріалу

Бактеріоскопічний метод виявлення хламідії передбачає виявлення морфологічних структур хламідії у уражених клітинах. В даний час застосовують рідко через низьку чутливість (10-20%).

Для виявлення при бактеріоскопічних дослідженнях у клінічних зразках антигенів хламідії можна використовувати як прямий, так і непрямий імунофлюоресцентний методи. При прямій імунофлюоресценції препарат обробляють специфічними моно- або поліклональними антитілами, міченими флюоресцеїном. При непрямому імунолюоресцентному методі препарат обробляють спочатку імунною сироваткою, що містить немічені антихламідійні антитіла, а потім антивидової сироваткою, що флуоресціює. Перегляд здійснюють люмінесцентним мікроскопом. Чутливість даного бактеріоскопічного дослідження становить 70-75% для цервікального слизу у жінок і 60-70% для зіскрібку з сечівника у чоловіків.

Бактеріологічний метод діагностики хламідійної інфекції заснований на виділенні хламідії з досліджуваного матеріалу шляхом зараження первинних або клітин, що перевиваються, культурних, оскільки на штучних живильних середовищах хламідії не розмножуються. У процесі культивування виробляють ідентифікацію збудника та визначення чутливості до антибіотиків. Метод діагностичного виділення хламідії у культурі клітин можна використовувати протягом усього періоду захворювання, за винятком періоду антибіотикотерапії, та протягом місяця після нього. Однак в даний час цей метод в основному застосовують при контролі вилікуваності виявлення хламідії, здатних здійснювати повний цикл розвитку. Чутливість методу коливається від 75 до 95%.

Методи серологічної діагностики хламідіозу засновані на визначенні специфічних антитіл у сироватці крові хворих або перенесли хламідійну інфекцію. Серологічні тести визначення IgG у сироватці крові інформативні при генералізованих формах інфекції, а також у випадках, коли інфіковані органи не доступні для безпосереднього дослідження (наприклад, органи малого тазу). При локалізованій урогенітальній інфекції інформативне вивчення показників місцевого імунітету(У цервікальному слизу у жінок, у секреті простати та насіннєвій плазмі у чоловіків). При обстеженні безплідних пар показник IgA у цих середовищах є більш інформативним, ніж при дослідженні сироватки крові. Разом з тим, IgA з'являються в цих середовищах через деякий час після початку запального процесу, і, отже, ці тести не підходять для діагностики гострої хламідійної інфекції.

Показники місцевого імунітету (IgA в секретах) за значимістю зазвичай можна порівняти з показниками гуморального імунітету (IgG у сироватці крові) у жінок і статистично достовірно не збігаються у чоловіків, мабуть, внаслідок наявності гематотестикулярного бар'єру. Серологічні тести не слід використовувати як дослідження для контролю лікування, оскільки титр антитіл залишається досить високим протягом декількох місяців після лікування. Однак вони інформативні при диференціальній діагностиці хламідіозу. Особливо висока цінність цього при хронічних безсимптомних формах хламідійної інфекції органів малого таза. Чутливість і специфічність таких тест-систем визначення антитіл до хламідій щонайменше 95%.

Методи ампліфікації нуклеїнових кислот (методи ДНК-діагностики) засновані на комплементарній взаємодії нуклеїнових кислот, що дозволяє практично зі 100% точністю ідентифікувати послідовність нуклеотидів у генах мікроорганізму. З численних модифікацій даного методуу клінічній практиці набула великого поширення ПЛР. Для діагностики хламідійної інфекції методом ампліфікації нуклеїнових кислот підходить будь-який матеріал тканинного генезу. Великою перевагою методу вважають можливість дослідження матеріалу, отриманого неінвазивним способом, наприклад дослідження першої порції ранкової сечі. Слід зазначити, що у чоловіків це дослідження є більш інформативним, ніж у жінок (краще використовувати цервікальні зразки).

Визначення нуклеїнових кислот хламідій не слід застосовувати як контроль лікування, оскільки можливе визначення фрагментів нуклеїнових кислот нежиттєздатних мікроорганізмів протягом декількох місяців після проведеного лікування. Як зазначено вище, із цією метою слід застосовувати метод культуральної діагностики. Перевагою ПЛР вважають можливість виявлення широкого спектрузбудників щодо одного клінічному зразку, тобто. отримати повні відомості про наявність всіх збудників у досліджуваній клінічній пробі (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum та Ureaplasma urealyticum). У той самий час слід пам'ятати, що саме собою використання методу молекулярно-биологической діагностики не можна вважати гарантією отримання помилкових результатів. Висока чутливістьПЛР зумовлює необхідність суворого дотримання спеціальних вимог до режиму роботи лабораторії.

Лікування уретриту

Лікування уретриту, перш за все, має бути етіотропним та патогенетичним. На відміну від інших урологічних захворюваньпри терапії бактеріальних та вірусних уретритів багато залежить від епідеміологічних заходів щодо санації вогнища повторного зараження, до якого можуть привести статеві партнерки, якщо їх не лікували одночасно.

При мікробних формах уретритів етіотропна терапія можлива лише за бактеріологічного виявлення збудника. Вірусні неспецифічні уретрити лікують з урахуванням чутливості збудників. При кандидозних уретритах терапія має бути протигрибковою. Для обмінних неспецифічних уретритів етіотропними слід вважати заходи, спрямовані на усунення порушень обміну (фосфатурія та оксалурія, уратурія, цистинурія). Травматичні та «пухлинні» уретрити можуть бути вилікувані при усуненні етіологічних факторів, тобто. травми та пухлини.

Патогенетичне лікування уретриту полягає в усуненні анатомічних та інших факторів, що привертають до розвитку цього захворювання. Серед них – стриктури сечовипускального каналу, гнійні захворюванняокремих парауретральних залозок, розташованих у підслизовому шарі сечовипускального каналу та у valvulae fossae navicularis у висячій частині сечівника у чоловіків, У жінок - ураження парауретральних ходів та великих залознапередодні піхви. Патогенетичними слід вважати і заходи, спрямовані на підвищення імунореактивності організму, які можуть бути загальними та специфічними.

Терапія неспецифічних уретритів має бути загальною та місцевою. Застосування того чи іншого виду лікування багато в чому залежить від фази та стадії захворювання. У гострій фазі повинні переважати чи бути єдиними загальні методитерапії; у хронічній фазі захворювання можна додавати місцеве лікування.

Лікування неспецифічних уретритів

Лікування неспецифічних уретритів поділяють на:

• медикаментозна;
• оперативне;
• Фізіотерапевтичний.

Антибактеріальну терапію бактеріальних уретритів доцільно проводити з урахуванням чутливості виділеного мікроорганізму, віддаючи перевагу при коковій флорі напівсинтетичним пеніцилінам та цефалоспоринам, при невід'ємній флорі – аміноглікозидам та фторхінолонам. Слід враховувати певний тропізм тетрациклінів та макролідів до чоловічих статевих органів. Підбираючи препарати для лікування неспецифічних уретритів, треба враховувати можливості нітрофуранів, особливо фуразолідону. Вони досить активні і по відношенню до найпростіших трихомонад. Найбільші складнощі виникають при лікуванні стафілококових уретритів, коли зустрічаються штами бактерій, стійкі до всіх антибіотиків та хіміопрепаратів. Таким хворим показано лікування стафілококовим анатоксином, стафілококовим у-глобуліном (імуноглобуліном людини антистафілококовим), що вводиться внутрішньом'язово, а при його неефективності слід отримати аутовакцину та ввести її дворазово.

При синдромі Рейтера, коли поразки суглобів бувають настільки вираженими. що призводять до розвитку анкілозів, показана терапія глюкокортикоїдами. Призначають також препарати, що покращують мікроциркуляцію (дипіридамол), НПЗЗ (індометацин, диклофенак та ін.).

Антибактеріальне лікування при хронічно протікаючих формах уретритів слід доповнювати методами неспецифічної імунотерапії.

Можливе призначення пірогеналу, оскільки всі хворі з уретритами зазвичай лікуються амбулаторно, то щоденне введення його можливе в умовах денного стаціонару в поліклініці. Замість пірогеналу можна застосовувати продігіозан внутрішньом'язово.

Неспецифічне імунологічне лікування хронічних уретритів може доповнюватися введенням екстракту простати (простатилену) по 5 мг, розведеного в 2 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду або 0,25% розчину прокаїну внутрішньом'язово 1 раз на день, курсом по 10 ін'єкцій, 3 міс.

У хронічній фазі уретриту і рідше підгострий іноді показано місцеве лікування уретриту. При введенні в сечівник лікарських речовин треба пам'ятати про те, що внаслідок хорошої васкуляризації підслизового шару її слизова оболонка має значну всмоктувальну здатність. Промивання сечівника проводять розчинами нітрофуралу (фурациліну) 1:5000. ртуті оксиціаніду 1:5000, срібла нітрату 1:10000, протарголу 1:2000. Останнім часом інстиляції в сечівник і його промивання стали виробляти 1% розчином діоксидину або мірамістином, а також гідрокортизоном по 25-50 мг у гліцерині або вазеліновій олії. Проте ставлення до місцевого лікування має бути стриманим.

Доцільно проводити комбіноване лікування уретриту, яке повинно включати і фізіотерапевтичні методи (ультрависокочастотний вплив, діатермію. електрофорез антибіотиків, гарячі ванни та ін.). Фізіотерапія особливо показана при ускладненнях (простатит, епідидиміт). При лікуванні неспецифічних уретритів забороняють статеві зносини, вживання спиртних напоїв, прянощів, гострих приправ.

Госпіталізація хворих з уретритом показана при розвитку ускладнення (гостра затримка сечовипускання, гострий простатит, епідидиміт, епідідиморхіт, гострий циститта ін.).

Уретрит - це запальний процес, який розташовується в сечівнику. Це захворювання зустрічається дуже часто, при цьому патологія розвивається незалежно від віку та статі хворого. Для того, щоб чітко розуміти, що представляє уретрит у чоловіка, які симптоми та способи лікування цієї патології, необхідно чітко представляти анатомію чоловічого сечівника.

Анатомічні особливості та будова чоловічої уретри

Вихідний отвір у сечовому міхурі є початком сечового каналу, який у медичних та наукових колах прийнято називати уретрою. Це статева трубка невеликого діаметра, що має довжину від 16 до 24 сантиметрів. Варто відзначити, що уретра у жінок має довжину всього лише 4 сантиметри. Саме такі порівняльні характеристикиі є основною причиною відмінностей при проявах уретриту у представників різних статей, відповідно, якщо у жінок уретрит може проходити без видимих патологічних симптомів, то у чоловічої статі захворювання відрізняється дуже інтенсивними симптомами і може виявлятися невдовзі після безпосереднього інфікування та розвитку запального процесу.

Чоловічий сечовий канал складається з таких відділів:

простатичний відділ. Це частина сечівника, яка розташовується в передміхуровій залозі і має в довжину близько 4 сантиметрів. Простатичний відділ ще називають передміхуровим;

мембранозний відділ. Ще називається перетинчастим. Його довжина складає 2 сантиметри. Початок відділу знаходиться за передміхурової залозою, а закінчується в основі пеніса. Цей проміжок чоловічої уретри є найвужчим;

спонгіозний відділ, або губчастий. Є найдовшим відділом сечового каналу та розташовується усередині стовбура пеніса. Порівняно з мембранозним та передміхуровим, спонгіозний відділ відрізняється рухливістю. Закінчується ця ділянка уретри вихідним отвором, який називається меатусом.

Класифікація уретритів

Клінічна картина та методи терапії залежать від типу інфекційного агента, який викликав запалення, стадії занедбаності та інтенсивності захворювання, присутності супутніх захворюваньта провокуючих факторів. Саме тому призначення ефективного та адекватного лікування залежить від характеру патології.

У більшості випадків збудником уретриту є хламідії та гонококи, при цьому приблизно 50% випадків виявити ці інфекційні агенти при дослідженні матеріалу не вдається.

Симптоми уретриту

Після безпосереднього інфікування організму симптоми уретриту з'являються через деякий час, при цьому часовий відрізок від моменту зараження до перших ознак патології залежить від інкубаційного періоду збудника. При алергічному уретриті – це кілька годин, при туберкульозній – кілька років, при вірусному – кілька місяців, при кандидозі та трихомоніазі – два-три тижні, при хламідійному – 7-14 днів, при гонорейному – 3-7 днів.

Найбільш типовими симптомамичоловічого уретриту є:

наявність характерних виділень, які з'являються із сечівника;

печіння, свербіж та біль при сечовипусканні.

Інші симптоми, характерні ЗПСШ, за типом загальної слабкості та гіперемії, при уретриті не спостерігається. Однак характер виділень може бути різним і залежить від типу збудника, що спричинив уретрит. У більшості випадків з'являються зелені або білі виділення з неприємним запахомна тлі яких можуть утворюватися жовті кірки на пенісі. Виділення найпомітніші в ранковий час.

Крім того, разом з виділеннями може бути почервоніння та склеювання зовнішнього отвору уретри. Больові відчуття в нижній частині живота можуть виникати незалежно від виду уретриту, проте вони навіть не є постійним симптомом патології.

Також порушується процес сечовипускання, який у початковій стадіїдосить часто супроводжується каламутною сечею, хворобливістю, разом з цим зростає кількість добових позивів до сечовипускання. Закінчення цього процесу може супроводжуватися різкими болями та іноді домішками крові.

Якщо захворювання перейшло в хронічну форму, то симптоми хвороби можуть зникнути зовсім, виділення відсутні, а пацієнта може турбувати лише слабкий свербіж та дискомфорт у ділянці уретри. Яскравіше виражені симптомиспостерігаються лише у періоди загострення захворювання.

При бактеріальному уретриті спостерігаються гнійні виділення, при трихомоніазі - білясті, при гонорейному уретриті - сіро-жовті або зелені. Також виділення можуть бути незначними або зовсім відсутніми, проте чоловіка турбуватиме кров у спермі або сечі, печіння і свербіж у момент сечовипускання, припухлість статевого члена, болючі відчуття в момент вчинення статевого акту.

У таблиці представлені найбільш характерні симптомиуретриту для різних видів.

Лікування уретриту у чоловіків

Вибір лікування уретриту, як будь-якого іншого захворювання, робиться на підставі даних діагностики. Насамперед використовують свідчення лабораторних досліджень. Враховується загальний аналізкрові та сечі, дані уретроскопії, дослідження уретральних мазків, бактеріологічний посів сечі.

Лікувальні процедури можуть проводитися в амбулаторних умовах, в ході лікування важливо дотримуватися систематичності та точності у виконанні лікарських приписів, госпіталізація не обов'язкова. Якщо прийом протимікробних препаратівпереривається, здійснюється нерегулярно чи період терапії пацієнт вживає алкоголь, захворювання загрожує переходом у хронічну форму.

Цілком очевидно, що підбір препаратів для медикаментозного лікування чоловічого уретриту здійснюється лікарем, а пацієнт повинен на всьому періоді лікування дотримуватися необхідні правила: пити багато рідини, не вживати мариновані, копчені продукти, спеції, прянощі, відмовитися від алкоголю, дотримуватися правил особистої гігієни, виключити статеве життя.

Підбір лікарських засобів проводиться суто індивідуально. Лікування будь-якого інфекційного уретриту проводиться антибіотиками. Найбільш виражений ефект досягається при застосуванні антибактеріального препарату, вибраного на підставі проведеного аналізу на чутливість. Саме завдяки цьому дослідженню можна підібрати найефективніший засіб для лікування.

Лікування бактеріального, гонорейного уретриту

Відмінні результати при лікуванні уретриту гонорейного демонструють антибіотики цефалоспоринової групи. Крім них, можуть бути призначені канаміцини, олететрини, еритроміцини, тетрацикліни. При цьому канаміцини необхідно використовувати з обережністю, оскільки ці препарати є високотоксичними. Препарати, що мають пролонговану дію – біцилін-5 та біцилін-3 повинні призначатися короткими курсами. У деяких випадках, якщо гонорейний уретрит ускладнюється іншими інфекціями, практикують одночасне застосування кількох антибактеріальних препаратів. У таких випадках найкраще використовувати комплекс «Гентаміцину» та «Азитроміцину» («Екомед», «Хемоміцин», «Азітрокс», «Азицид», «Зі-фактор», «Сумамед»).

З метою профілактики виникнення кандидозів, внаслідок тривалої терапії антибіотиками, призначають "Леворин", "Флуконазол", "Ністатин", "Пімафуцин" та інші препарати антимікотичної дії. Найважливішим аспектом лікування є індивідуальний вибір препаратів. Досить часто чоловіки, які страждають на гонорейний уретрит, просять знайомих «поколоти уколи» і використовують антибіотики безконтрольно та без консультації у лікаря. Таке самолікування неприпустимо, оскільки тривалий прийомсильних протизапальних засобів без чіткої схеми лікування та контролю лікування може призвести до переходу уретриту в хронічну форму та вироблення стійкості збудника до лікарських препаратів.

Крім антибіотиків, пацієнт повинен приймати імуностимулюючі препарати та вітаміни. Для повного переконання в тому, що організм звільнився від гонокока і є повністю вилікуваним, необхідно тричі здати контрольні мазки. Лише після отримання негативних результатівдосліджень можна вважати, що пацієнт цілком здоровий.

Гарднереллезний, уреаплазмовий та мікоплазмовий уретрит

Лікування цих типів уретриту проводиться за допомогою антибіотиків лінкозамінів, фторхінолонів, макролідів та тетрациклінів. Найбільш ефективною вважається тетрациклінова група, саме доксициклін. Також чудові результати дає група макролідів (кларитроміцин). Також призначаються імуностимулятори.

За будь-якого специфічного уретриту необхідно проводити одночасну терапію обох статевих партнерів.

Трихомонадний уретрит

Якщо у чоловіка діагностовано трихомонадний уретрит, при доборі препаратів звертаються до метрогілу, трихополу та метронідазолу. Якщо уретрит має хронічну форму, до лікування додають антибіотикотерапію. У разі неадекватного лікування може розвинутися безпліддя.

Кандидозний уретрит

Лікування кандидозного уретриту у чоловіка потребує зовсім іншого підходу. Головними препаратами для боротьби з цією патологією є протимікотичні засоби, як "Пімафуцин", "Ністатин", "Клотримазол", "Флуконазол". Важливе значення має якісно підібране лікування основного захворювання, яке є причиною виникнення кандидозного уретриту.

Хламідіозний уретрит

Єдиним антибіотиком, який активно бореться із збудником цієї інфекції, є азитроміцин. Якщо при халмідіозному уретриті неправильно підібрати препарат – можуть статися серйозні ускладнення – запальні захворювання, епідидиміт, синдром Рейтера, безпліддя Якщо у пацієнта присутня індивідуальна непереносимість азитроміцину, як альтернативу використовують: доксициклін, левофлоксацин, еритроміцин, офлоксацин, кларитроміцин. Також у комплексі повинні застосовуватися імуностимулюючі препарати та вітаміни.

Вірусний уретрит

Лікування проводиться за допомогою противірусних препаратів. Чим раніше буде розпочато лікування, тим швидше станеться одужання. Серед противірусних препаратів перевага надається: «Герпевіру», «Фамцикловіру», «Рібоверіну», «Ацикловіру». Використовувати антибіотики за такої форми патології недоцільно, оскільки вони не здатні боротися з вірусами.

Неспецифічний хронічний уретрит

Лікування неспецифічних хронічних чоловічих уретритів відбувається не так швидко, як при інфекційних. Хронічна течіязахворювання досить часто обтяжене супутніми патологіями, а ознаки захворювання є слабовираженими або взагалі можуть бути відсутніми. Тому терапія хронічного уретриту має починатися з прийому імуностимуляторів. Тільки такий підхід дозволяє активізувати захисні сили організму для їхньої боротьби з інфекцією. Після отримання результату в індивідуальному порядку підбирається антибіотикотерапія. Головною особливістюЛікування неспецифічних форм уретриту є відсутність необхідності лікування статевого партнера.

Неінфекційні уретрити

При алергічних уретритах необхідно використовувати антигістамінні засоби. Якщо уретрит викликаний застоєм крові в ділянці малого тазу (конгестивний), необхідно усунути причину цього застою. При травматичних уретритах, крім антимікробної терапії, може знадобитися ще й хірургічне втручання.

Антибіотики можуть бути призначені для:

інсталяції препарату за допомогою катетерального введення в уретру;

внутрішньовенних вливань у 0,2% випадків гострого уретриту;

внутрішньом'язових ін'єкцій 18%;

перорального прийому 81%;

використання лише одного антибіотика – монотерапія 41%;

двох – 41%;

трьох – 13%;

чотирьох антибіотиків – 5% випадків.

Найбільш популярні антибіотики при гострому чоловічому уретриті, які призначаються лікарем залежно від типу збудника

Додаткові методи лікування

Крім базового курсу лікування за допомогою антибактеріальних препаратів, що пригнічують гостру симптоматику хвороби, також широко застосовуються інші лікувальні методи, які відносяться до місцевих та фізіотерапевтичних процедур.

Місцеві процедури мають на увазі введення лікарських препаратів прямо в отвір уретри. Уретральні інсталяції виконують за допомогою препарату гідрокортизону, «Діоксидину» та «Миримистину». Місцеве лікуваннядає добрий результат, за умови комплексного використання з іншими препаратами.

Фізіотерапевтичне лікування застосовується виключно у випадках хронічних уретритів, використовувати ці методи при гострих запальних процесах категорично протипоказано. Може бути призначено магнітотерапію, лазеротерапію, УВЧ, електрофорез. Однак усі ці методи мають проводитися лише систематично і лише під контролем фахівців.

Причини виникнення уретриту у чоловіків

статеві інфекції - є найчастішою причиною уретриту у чоловіків, які ведуть активне статеве життя. Якщо статеві контакти здійснюються без використання коштів бар'єрної контрацепції, то можливість проникнення патогена в уретру дуже велика;

сечокам'яна хвороба набагато частіше виявляється у чоловіків, ніж у жінок. Таке захворювання викликає травматичний уретрит, тому що конкременти, просуваючись сечостатевим трактом, активно травмують слизову оболонку і призводять до приєднання патогенних мікроорганізмів;

будь-яка травма пеніса та тяжкі фізичні навантаження можуть стати причиною розвитку уретриту;

переохолодження – один із найважливіших провокаторів загострень хронічних захворювань (включаючи позалегеневий туберкульоз, віруси, інфекції), оскільки у такому разі значно знижуються захисні функції організму;

загальне зниження імунітету - куріння, зловживання алкоголем, перевтома, недосипання, неповноцінне харчування призводить до природного виснаження захисних сил організму;

медичні маніпуляції (катетеризація сечового міхура, мазок) – несуть у собі ризик травмування слизової оболонки уретри, також уретрит може розвинутися за недотримання необхідних дезінфекційних заходів;

харчування - велика кількість кислої, гострої, солоної їжі призводить до подразнення слизових оболонок, що сприяє приєднанню інфекції. Нестача рідини є причиною рідкісного сечовипускання, відповідно не відбувається природне промивання сечостатевого трактувід шкідливих мікроорганізмів, які можуть випадково потрапити до уретри.

Профілактика ускладнень уретриту

Статистика свідчить, кожен другий чоловік планети після 50 років має простатит. Не варто думати, що простатит може стати причиною уретриту безпосередньо. Однак досить часто виникнення простатиту відбувається на тлі активних інфекційних захворювань сечостатевої системи. Уретрит може стати причиною розвитку синдрому Рейтера, безплідності, статевої дисфункції, колікуліту, баланопоститу, орхіту, везикуліту. Для того, щоб мінімізувати ризик ускладнень уретриту, чоловік повинен:

виключити надмірні та інтенсивні фізичні навантаження;

не захоплюватися солоною, гострою, жирною їжею, алкоголем;

спорожняти сечовий міхур при першому позиві до сечовипускання, намагатися менше «терпіти»;

уникати переохолодження;

своєчасно проводити терапію будь-яких патологій хронічного характеру;

вести порядне статеве життя, дотримуватись правил інтимної гігієни.

Уретрит – патологічний запальний процес слизової сечівника, це одне з найбільш поширених урологічних захворювань не тільки у жінок, але і у чоловіків. Якісна своєчасна діагностика – запорука успішного та ефективного лікування, що зводить до мінімуму ризик розвитку небезпечних ускладнень Які аналізи при уретриті у жінок необхідно здавати перед початком комплексної терапії?

Першим методом діагностики уретриту є огляд. Клінічними захворюваннями можуть бути:

• почервоніння зовнішнього отвору уретри,
• виділення з уретри, скоринки, що утворилися після їх висихання,
• хворобливі відчуття та дискомфорт при пальпації зовнішньої частини сечівника,
• почервоніння статевих губ.

До якого лікаря звертатися за перших симптомів захворювання? Це може бути не лише гінеколог, а й уролог, дерматовенеролог. Жінці необхідно обов'язково здатися гінекологу, який направить її не низку аналізів та досліджень. Тільки якісна діагностика дає можливість точно визначити збудника захворювання та призначити ефективний курс лікування.

Загальний аналіз сечі

Загальний аналіз сечі – найшвидший та інформативніший метод діагностики, що дозволяє встановити факт запального процесу в уретрі. У такому разі в сечі лаборант виявить велику кількість лейкоцитів. Для максимально достовірного результату забір сечі необхідно провести вранці, це має бути перша порція після нічного сну (перед цим не можна мочитися щонайменше 4 години).

Посів сечі та аналіз чутливості до антибіотиків.

Бактеріологічний посів сечі – максимально точний спосіб діагностики, що дозволяє визначити збудника захворювання та призначити ефективні препарати. У чому полягає суть методики?

Аналіз проводиться у мікробіологічній лабораторії. Зразок сечі поміщають у живильне середовищеіз сприятливими умовами для розмноження інфекції. Якщо є припущення, що у пацієнтки використовується агар.

Бактеріологічний аналіз не тільки підтверджує або спростовує наявність патогенної мікрофлори, а й показує кількість патогенних мікроорганізмів. Це показник позначається як ДЕЕ - колонієутворюючі одиниці. Така оцінка дозволяє оцінити виразність і стадію, де перебуває запальний процес.

Як визначається чутливість інфекції до антибіотиків? Для цього на середу з колоніями патогенних мікроорганізмів вносять різні антибактеріальні препарати. І якщо антибіотик зупиняє або пригнічує зростання інфекції, він буде ефективним при лікуванні в цьому випадку у пацієнта.

Врахуйте, щоб аналізи були точними та достовірними, необхідно зібрати сечу правильно. Паркан проводиться у спеціальний пластиковий контейнер у кількості три-п'ять мілілітрів. Доставити матеріал до лабораторії необхідно протягом 2 годин після забору.

Тристаканна проба

Дана методика дає можливість визначити точну локалізацію запального процесу, коли необхідно встановити точний діагноз та здійснити диференційну діагностикуміж циститом, уретритом та пієлонефритом.

Як проводиться дослідження? Перед аналізом не можна мочитися протягом 3-5 годин. Забір сечі проводиться вранці. Пацієнтці необхідно зібрати сечу у 3 ємності (у першу – 1/5 всього обсягу, у другу – 3/5, у третю – 1/5). Матеріал відправляють до лабораторії, де проводиться загальний аналіз сечі та проба за методом Нечипоренка. Оцінюється вміст лейкоцитів у кожній порції матеріалу.

Результати дослідження оцінюються так:

• підвищений змістлейкоцитів у першій порції – уретрит,
• у третій порції – задній уретрит,
• у першій та третій порції – поєднання переднього та заднього уретриту
• якщо у всіх порціях виявлено підвищений вміст лейкоцитів, це або цистит або пієлонефрит.

Мазки з уретри

Мазок з уретри – це достовірний та точний методдіагностики, оскільки зразок матеріалу для аналізу береться безпосередньо з області, ураженої інфекцією. Існує кілька видів мазків:

• мікроскопічне дослідження- Дослідження зразків матеріалу під мікроскопом, при цьому виявляється підвищена концентрація лейкоцитів,
• бактеріологічний аналізта дослідження на чутливість до антибіотиків проводиться так само, як і дослідження сечі.

Забір матеріалу проводиться за допомогою спеціальної стерильної ложки чи зонда. Матеріал поміщають у спеціальний контейнер та передається до лабораторії. До даному дослідженнюжінці слід підготуватися:

• протягом 12 годин до відвідування лікаря потрібно утриматися від статевих контактів,
• за тиждень до аналізу не можна приймати антибактеріальні препарати,
• протягом 2 годин не можна мочитися.

Аналіз відокремлюваного з уретри

Якщо під час огляду лікар побачив, що з сечівника виділяється гній, слиз, виділення можна використовуватиме здійснення аналізу. У такому разі дослідження здійснюється так само, як і з мазками.

Часто при діагностиці уретриту проводиться аналіз ПЛР– ефективний метод визначення великої кількості збудників інфекційного уретриту. Методика часто використовується при діагностиці запальних процесівв уретрі, спровокованих вірусами герпесу чи хламідіями. Як матеріал використовують мазок або зразок сечі. У лабораторії здійснюється полімеразна ланцюгова реакція(ПЛР), внаслідок якої ДНК збудника захворювання збільшується.

Уретроскопія

Уретроскопія - дослідження, яке передбачає введення в уретру спеціального обладнання для огляду слизової оболонки сечівника. Підготовка до уретроскопії проводиться у декілька етапів:

• перед дослідженням пацієнтці зазвичай призначають тижневий курс антибіотиків,
• безпосередньо перед процедурою роблять ін'єкцію антибіотика, щоб інфекція не поширювалася,
• Перед маніпуляцією необхідно помочитися.

Уретроскопія дозволяє:

• провести огляд та оцінити стан уретри зсередини,
• здійснити біопсію,
• видалити рубець, пухлину, усунути звуження уретри.

Додаткові види досліджень

При діагностиці уретриту фахівець може направити пацієнтку на додаткові дослідження:

1. УЗД-діагностика органів малого тазу.
2. Уретроцистоскопія дає можливість провести огляд лише уретри, а й сечового міхура.
3. Мікційна цистоуретрографія – рентгенологічний вигляддіагностики, при якому сечовий міхур вводять рентгеноконтрастну речовину.

Джерела:

Лопаткін Н.А.: «Посібник з урології», 1998 рік.