Болезнь рейтера с поражением внутренних органов. Особенности проявления синдрома рейтера у человека

Болезнь Рейтера либо синдром Рейтера является инфекционным, воспалительным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему, слизистые оболочки, суставы и кожу.

В основном эта болезнь формируется, если организм заражается хламидиями посредством незащищенного полового контакта. Однако бывает, что это заболевание появляется вследствие энтероколита, вызванного шигеллой либо сальмонеллой.

Обратите внимание! Причины, из-за которых у мужчин и женщин энтероколит либо хламидиоз сосредотачивается на эпидермисе, слизистых либо суставах по сей день не установлены.

Сегодня врачи полагают, что главным фактором проявления синдрома Рейтера является генетическая предрасположенность к аутоиммунным болезням.

Это в некоторой степени можно подтвердить тем, что синдром Рейтера зачастую развивается, предшествуя СПИДу у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.

По некоторым причинам неправильная работа иммунных процессов содействует превращению урогенитальной либо кишечной инфекции в серьезную болезнь, во время которой в тканях и органах происходят патологические изменения.

Специфика формирования болезни

В случае болезни Рейтера происходит поступенное вовлечение в воспалительный процесс тканей и органов. При этом симптомы проявляются не вместе, а в последовательном порядке.

Процесс заражения начинается с мочеполовых органов, затем он переходит на слизистую глаз. После этого вместе с кровяным потоком инфекция попадает в суставы.

Обратите внимание! Первые этапы развития заболевания занимают пару дней, но их специфическая особенность в том, что их тяжело обнаружить.

Обнаружить первые проявления болезни можно лишь в случае, если человек обратится к ортопеду с жалобой на боль в суставе. Только тогда врач может заметить последовательную взаимосвязь между артритом, уретритом и конъюнктивитом.

И лишь в таком случае у врача могут возникнуть подозрения, что у пациента происходит развитие болезни Рейтера.

Существует два этапа формирования заболевания:

1. этап (инфекционный) – хламидия обитает лишь в мочеполовой системе, через которую она попадает в организм. Начальный этап возникает во время инфицирования, его симптомы достаточно скудные – лишь в зараженных местах. Первая стадия длится от двух до тридцатидней.
2. этап (иммунопатологический) начинается, когда хламидийная инфекция выходит из мочеполовой системы, распространяясь на слизистые оболочки и суставы. В этот период происходят аутоиммунные процессы, имеющие разную степень выраженности. В этом случае многое зависит от крепости иммунитета во время заражения и от генетики, отвечающей за развитие аутоиммунных болезней.

Также, полагаясь на уровень активности (степень выраженности признаков синдрома, быстрота распространения, уровень интоксикации и др.) различают три стадии болезни Рейтера.

К каждой степени синдрома применяется специальная методика лечения.

Симптомы

По причине того, что при болезни Рейтера ткани и органы поражаются последовательно, есть смысл перечислять те симптомы, которые могут выявляться, не взаимодействуя с остальными признаками.

Признаки поражения мочеполовых органов:

• минимальное количество слизи, выделяемой из уретры у мужчин, и из влагалища у женщин;
• режущие боли и зуд при мочеиспускании;
• в утренние часы наблюдается задержка мочеиспускания либо ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца).

При болезни Рейтера симптомы наличия инфекции в мочеполовых органах выражаются слабо, в отличие от венерических болезней, поэтому им часто не уделяют должного внимания.

В 30% случаев нет расстройства мочеиспускания, поэтому единственный явный симптом – это незначительные выделения. Но зачастую такие минимальные проявления не являются для мужчин и женщин весомым поводом, чтобы обратиться к врачу.

Симптомы инфицирования слизистых оболочек:

• отек век;
• раздражение слизистой оболочки глаза;
• покраснение белков зрительного органа;
• прозрачная слизь, выделяющаяся из глаз;
• иногда в склере происходит расширение сосудов.

Также зачастую больного преследуют такие симптомы, как воспаление в роговице и радужной оболочке, неврит зрительного нерва и прочие нарушения.

Симптомы инфицирования суставов:

1. болезненные ощущения в голеностопе, межфаланговом коленном суставе и т.д.;
2. кожные покраснения возле суставов (пальцы ног становятся багровыми);
3. сильные боли в вечерние и утренние часы;
4. отечность пораженного места;
5. сустав становится гладким и шарообразным.

Болезнь Рейтера поражает суставы неравномерно и поэтапно, начиная с пальцев нижних конечностей, как на фото, патологические процессы перебираются на пяточное сухожилие, суставы плюсны, голеностоп и т.д.

Обратите внимание! Значимый симптом заболевания кроется в асимметрическом воспалении, например, на левой ноге патология поражает пальцы и пятку, а на правой – ахиллово сухожилие и плюсну.

Следует заметить, что симптомы синдрома Рейтера редко касаются верхних конечностей, т.к. при этой болезни руки практически не поражаются. Воспаление в области рук может развиться только при запущенной форме заболевания и его не лечении. В основном, суставы поражаются до крестцового отдела хребта и подвздошного сустава.

Диагностика

В процессе диагностирования заболевания очень важно провести сбор анамнеза, в частности если синдром Рейтера находится в запущенном состоянии. Так врач сможет определить симптомы, а именно последовательность их появления, которая характерна для этого заболевания.

Обратите внимание! По причине того, что первостепенными и наиболее существенными признаками проявления болезни являются неполадки в мочеполовой системе, не стоит прикрываться скромностью на приеме у врача, а нужно обязательно сообщить о таких признаках. Ведь это значимый фактор, позволяющий диагностировать болезнь Рейтера.

После определения симптоматики следующей фазой диагностики заболевания является выявление возбудителя. В этих целях больному делают забор крови и берут на анализы образцы конъюнктивы, мочи, шейки матки и слизистой уретры. В некоторых случаях проводится анализ семенной жидкости, чтобы уточнить распространенность заражения.

На втором иммунопатологическом этапе развития болезни, при котором происходит поражение суставов, необходимо исследовать синовиальное вещество. Жидкость берется посредством пункции. Этот способ исследования позволяет отличить инфекционный артрит от ревматоидного.

Такая процедура очень важна, если болезнь Рейтера сопровождается осложнениями в виде патологий сердца (миокардит). В процессе исследования синовиального вещества можно выявить специальные антитела, указывающие на хламидийную инфекцию.

Благодаря рентгену выявляются специфические аномальные процессы, действующие в суставах при заболевании Рейтера: несимметричное сокращение суставных щелей, пяточные шпоры, эрозия пальцев, остеопороз и другие осложнения, характерные для этой болезни.

Последствия

Если не лечить болезнь, то на ее запущенной стадии могут возникнуть следующие осложнения:

• артрит становится хроническим, при этом мышечные ткани, окружающие поврежденные суставы, атрофируются, а двигательные функции нарушаются;
• возникновение плоскостопия, пяточных шпор и других отклонений, появляющихся из-за деформирования либо ослабления связочной системы;
• поражение почек, сердца, легких и разлад функционирования нервной системы;
• эрозия слизистой ротовой полости и половых органов;
• кожные уплотнения на стопах, лбе, ладонях и туловище;
• растрескивания и шелушения на коже.

Лечение

Заболевание Рейтера – это сложный процесс, чтобы избавиться от него необходимо комплексное лечение, участие, в котором будут принимать разные врачи.

Несмотря на уровень распространения инфекции и степени поражения тканей пациенту нужно проконсультироваться у вертебролога, офтальмолога, гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин) и ревматолога. Это необходимо, чтобы лечение болезни Рейтера охватило все патологии, которые часто становятся причиной рецидива заболевания либо осложнения.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами разделяют на 2 типа:

• антибактериальное;
• противовоспалительное.

Антибактериальное лечение

Главная задача этой терапии – устранение инфекции, вызывающей воспаление. Самое эффективное лечение болезни Рейтера – применение нескольких групп антибиотиков.

Обратите внимание! Каждый антибиотик принимается от 14 до 20 дней.

Оптимальное последовательное лечение антибиотиками следующее:

1. Тетрациклины (Доксициклин);
2. Фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин);
3. Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин).

Противовоспалительное лечение

Главная задача такой терапии – угнетение воспаления, происходящего в суставах, которые поражены микоплазмой либо хламидиями. Противовоспалительная терапия состоит из нестероидных препаратов, таких как Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид и прочее.

Специфика терапии НПВП при болезни Рейтера заключается в постоянной смене лекарственных средств (один раз в две недели), чтобы организм не успел привыкнуть к препарату.

Прочие виды лечения медикаментами могут использоваться в целях ликвидации осложнений либо при сложной и сильно выраженной симптоматике. Гормональное, противоаллергенное, иммуномодулирующее лечение – такие виды терапии также часто используются при болезни Рейтера.

В случае тяжелой формы воспалительных процессов суставов врач может назначить пункции. Во время такой процедуры из сустава убирается синовиальное вещество, которое замещается глюкокортикостероидами, обладающими пролонгирующим эффектом.

Обратите внимание! Помимо терапии, устраняющей воспалительные процессы в суставах, важно осуществлять лечение сопровождающих синдром Рейтера патологических болезней (респираторные заболевания, холецистит, простатит) и прочих неблагоприятных явлений, осложняющих протекание основного заболевания, процесс выздоровления и способствующих возникновению осложнений.

Заболевание, которое носит название синдром Рейтера, является аутоиммунным патологическим процессом. Этот недуг связан с воспалением, возникающим в суставах, конъюнктиве глаз, а также в мочеполовых путях (в уретре и предстательной железе у мужчин, во влагалище, шейке матки у женщин). Традиционно медицина относит болезнь Рейтера к группе заболеваний, передающихся половым путем. Происходит это потому, что пусковым фактором развития недуга обычно становится хламидийный . Хотя отмечено, что подобная патология также может развиваться после переболевания прочими болезнями: колитом, вызванным разными бактериями, уреаплазменным воспалением мочеиспускательного канала.

Различают формы заболевания по течению патологического процесса:

• Острая (продолжается до полугода);
• Подострая (длится не более года);
• Хроническая (затягивается более чем на год).

Наиболее часто недуг диагностируют у мужчин детородного возраста, немного реже он встречается у женщин. У детей и вовсе отмечается редко, хотя такие случаи бывают.

Чем опасна эта патология?

Исходя из знания точек приложения губительного влияния собственного иммунитета у таких больных, медицина установила, что первыми и сильнее всего страдают суставы, половые органы, глаза (триада артрит – уретрит – конъюнктивит). Однако при тяжелом течении поражаются иные части тела: почки, сердце, крупные сосуды, легкие, нервные волокна.

Синдром Рейтера может осложниться:

1. Артрозами вплоть до полной неподвижности сустава;
2. Увеитом, воспалением прочих отделов органа зрения, слепотой;
3. Расстройством эрекции, бесплодием;
4. Нарушениями работы других органов.

Специфичные проявления и осложнения синдрома Рейтера. Красным выделена диагностическая триада Рейтера

Причины развития синдрома Рейтера

Основополагающим фактором, способствующим возникновению и развитию недуга, является инфекция - наличие микроорганизмов. Однако он не единственный, важную роль играют:

• Генетическая склонность к данному заболеванию;
• Расстройства функционирования иммунной системы.

В связи с особенностями механизма развития данного недуга выделяют его стадии:

1. Инфекционную. В это время у пациента присутствуют симптомы основного поражения - колита или уретрита. Можно также охарактеризовать этот период, как нестерильную стадию: в организме имеется инфекция.
2. Иммунной патологии. Пациент справился с микроорганизмами, но ими было оказано воздействие на его иммунную систему. Она в результате извращенных реакций начинает атаковать собственные ткани, вызывая воспаление. Стадия является стерильной, микробов в организме уже нет либо они остались в незначительном количестве.

Проявления болезни

Как и многие аутоиммунные патологии, синдром Рейтера характеризуется целым комплексом признаков со стороны разных систем органов. Проявляться они могут одновременно или последовательно.

Нередко первое, на что жалуется пациент - симптомы воспаления уретры:

• Учащение мочеиспускания;
• Его болезненность;
• Незначительные слизистого характера;
• Отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Заболевшие женщины:

• Испытывают ;
• Также отмечают его учащение;
• Указывают на .

При клиническом осмотре обнаруживается отек и гиперемия стенок влагалища, шейки матки.

Отмечено, что уретрит, при болезни Рейтера слабовыражены и могут протекать бессимптомно.

Проявления поражения глаз зачастую сглажены:

1. Ощущение «песка» в глазах;
2. Болезненность при моргании, опускании век;
3. Краснота, конъюнктивы;
4. Светобоязнь;
5. Возможны незначительные выделения.

Воспалительный процесс может распространяться на роговицу и радужку.

От синдрома Рейтера клинически трудно отличить хламидийный артрит, поскольку признаки их сходны.

Характерно несимметричное вовлечение мелких суставов пальцев рук и ног, коленных, голеностопных, крестцово-подвздошных, межпозвоночных.

• Кожа над суставом краснеет;
• Она горячая на ощупь;
• Орган увеличен в размере;
• Имеется болезненность при движении и в покое, которая больше выражена ночью и по утрам.

Признаки поражения кожи и слизистых оболочек обнаруживаются у трети пациентов, в основном, страдают ротовая полость и половой член, выявляются:

• Красноватые пятна на коже;
• Язвенные нарушения целостности слизистых (рта);
• Гиперкератозы, трещины и шелушение кожи ладоней и стоп;
• Возможно шелушение, утолщение и расслоение ногтей.

У пациентов, страдающих тяжелой формой заболевания, отмечают также расстройства функции нервной системы:

• Раздражительность;
• Тревожность;
• Нарушения сна;
• Депрессивные состояния.

Что необходимо для постановки диагноза?

При подозрении на синдром Рейтера требуются консультации узких специалистов: уролога, гинеколога, дерматовенеролога, ревматолога и офтальмолога.

При диагностике болезни доктор руководствуется следующими критериями:

1. Наличие энтероколита или половой инфекции в анамнезе.
2. Присутствие поражения мелких и крупных суставов ног.
3. Признаки воспалительного процесса в половых путях.
4. Установление хламидийной природы болезни путем выявления возбудителя в биологическим материале и/или к нему в крови.

Дополнительная диагностика

Врач назначает пациенту с подозрением на такую патологию:

• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Анализ секрета простаты.
• Цитологические микроскопические исследования половых органов и уретры.
• Пункции пораженных суставов с микроскопией воспалительной жидкости.
• Серологические анализы крови на обнаружение антихламидийных антител.
• Рентгенографию.
• Анализ на выявление ДНК возбудителя в патматериале.

Как бороться с синдромом Рейтера?

Поскольку имеется инфекционное начало, лечение должно включать антибактериальный компонент.

Также необходима терапия:

1. Иммунокорригирующая. Используют иммуномодуляторы, индукторы интерферона, ультрафиолетовое облучение крови, антигистаминные.
2. Противовоспалительная (нестероидные противовоспалительные медикаменты, цитостатики).
3. Симптоматическая (антигрибковые лекарства, гепатопротекторы, поливитамины).

При хламидиозе применяют антибактериальные лекарственные средства из разных фармгрупп:

• Макролиды;
• Фторхинолоны;
• Тетрациклины.

Лечат длительными курсами по 14-21 дней (до 6 недель). Смена антибиотика показана каждые 2-3 недели.

Снять симптомы воспаления суставов можно, применяя нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, последние также вводятся внутрисуставно. Немедикаментозные средства борьбы с признаками артрита можно применять только после консультации с доктором, назначения и выполнения базисного лечения. Местно используют отвары, настои лекарственных трав в виде влажных компрессов и ванночек.

Принятие настоев, отваров трав внутрь необходимо ограничивать, следует согласовать это с лечащим врачом . Они могут не сочетаться с базисными химиопрепаратами.

Эффективна физиотерапия, которую назначают после затихания острого воспаления:

1. магнитотерапия;
2. массаж;
3. лазеротерапия;
4. радоновые ванны;
5. грязелечение.

При поражении суставов пациенту прописывают лечебную физкультуру, специально разработанные упражнения можно выполнять как в период обострения, так и во время затихания процесса.

Подвергать антибиотикотерапии необходимо не только самого пациента, обратившегося к врачу, но и его полового партнера . Даже при отсутствии жалоб со стороны последнего, поскольку хламидийная инфекция характеризуется скрытым течением.

Если выражены нарушения функций нервной системы, необходимо назначать препараты, корригирующие их. Используют:

• Седативные лекарства;
• Транквилизаторы;
• Антидепрессанты;

Конъюнктивит обычно не требует специальной терапии, и его симптомы затухают после начала приема антибактериальных средств. Однако если он тяжелый, можно применять последние в виде мазей, апплицируя их прямо на слизистую глаз, иногда нужны местные кортикостероидные препараты.

Кожные проявления болезни лечат также местными медикаментами: мазями с глюкокортикоидами, кератолитиками. Для смягчения воспаления на слизистых можно использовать полоскания и ванночки с антисептическими растворами.

Прогноз при незапущенном случае синдрома Рейтера положительный , при соблюдении рекомендаций доктора пациентом, недуг поддается лечению, рецидивов не возникает. В запущенных случаях заболевания возможны инвалидизирующие осложнения, поскольку можно избавиться от инфекции в организме, но ликвидировать последствия (снижение остроты зрения, артрозы, нарушения функции легких, почек, сердца) уже не получится.

Как предотвратить проблему?

Профилактика любой болезни будет эффективной, если знать причину недуга и уничтожить ее или ослабить ее влияние. Главной проблемой медицины является то, что чаще всего патология вызвана не одним фактором: обычно они действуют в комплексе. Кроме того на многие причины болезней мы пока не научились влиять, например, при синдроме Рейтера - на генетическую склонность, особенности реактивности иммунной системы конкретного человека.

Все же можно профилактировать это заболевание, обращая внимание на предотвращение заражения половыми инфекциями . Также необходимо своевременно выявлять и адекватно лечить уретриты, колиты.

Видео: синдром Рейтера в программе “Жить Здорово!”

Болезнь, или синдром, Рейтера представляет собой сочетанное поражение мочевыделительной системы, органа зрения и опорно-двигательного аппарата. Заболевание носит аутоиммунный характер и возникает после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Патологический процесс чаще развивается у мужчин молодого возраста и связан с хроническим течением хламидиоза.

Причины

Болезнь Рейтера развивается при нарушении работы иммунной системы. В результате сбоев в иммунных механизмах реагирования на чужеродные антигены – возбудителей кишечной и урогенитальной инфекции – в организме вырабатываются антитела против собственных тканей. В первую очередь страдает соединительная ткань суставов, которая подвергается разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Пусковым механизмом заболевания является инфекционный процесс, возникающий в урогенитальном или пищеварительном тракте. В большинстве клинических случаев патология развивается на фоне хламидийной инфекции, вызванной внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Синдром Рейтера вследствие хламидиоза чаще диагностируют у мужчин сексуально активного возраста – 20-40 лет. Женщины обычно становятся носителями хламидий, заболевание суставов у них развивается редко. В последние годы доказана роль в формировании болезни инфицирования уреаплазмой, которая так же, как и хламидия, имеет похожие антигенные маркеры с соединительной тканью суставов.

Основные клинические проявления синдрома Рейтера

Синдром Рейтера может возникать поле перенесенной кишечной инфекции, при этом заболеваемость одинаково часто встречается у мужчин, женщин и детей. Наибольшую роль в развитии патологии играет поражение пищеварительного тракта шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами. Аутоиммунное воспаление суставов вследствие инфекционного процесса у 80% больных развивается при наследственной предрасположенности, которая обусловлена антигеном гистосовместимости – HLA-B27.

Клиническая картина

Возникновению болезни Рейтера обязательно предшествует урогенитальная или кишечная инфекция. Иногда поражение мочевыделительной или пищеварительной системы протекает малосимптомно, и связь с инфекционным процессом установить не удается. Однако в большинстве клинических случаев выявляют четкую последовательность всех симптомом заболевания – поражение кишечника или мочеполовых органов, воспаление глаз, крупных и мелких суставов.

Поражение глаз сопровождается покраснением слизистой оболочки

Основной причиной аутоиммунного поражения опорно-двигательного аппарата является хламидиоз, вызванный внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Заболевание передается посредством сексуальных сношений с больным половым партнером. Хламидия проникает в цилиндрический эпителий уретры (уретрит), предстательной железы (простатит), шейки матки (цервицит), вызывает воспалительный процесс. Через 10-14 дней после инфицирования у женщин появляются боли в нижних отделах живота, скудные слизисто-гнойные выделения, рези при мочеиспускании. Вследствие хронического течения хламидиоза нарушается менструальный цикл, появляются маточные кровотечения, возникает дискомфорт во время полового акта.

У мужчин хламидийная инфекция проявляется зудом и жжением в области полового члена, покраснением и отеком отверстия уретры, скудными слизистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании. В результате хронического течения венерической болезни в воспалительный процесс вовлекается предстательная железа и придатки яичек, что вызывает развитие простатита и эпидидимита. Вследствие хламидиоза болезнь Рейтера у мужчин развивается в 20 раз чаще, чем у женщин, которые обычно являются носителями инфекции и служат источников заражения половых партнеров.

Кератодермия стоп сопровождается шелушением кожи

Кишечная инфекция проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. После приема недоброкачественной пищи или воды возникает тошнота, однократная или многократная рвота, понос, спазматические боли в области живота. Развивается интоксикация организма, которая сопровождается лихорадкой, ознобом и потливостью, головной болью, ломотой в костях и мышцах, снижением аппетита и потерей массы тела. Кишечная инфекция может иметь легкое течение, проявляться учащением стула и незначительной болью в животе.

Через 1-2 недели после возникновения урогенитальной или кишечной инфекции возникает поражение органа зрения. Наиболее часто выявляют конъюнктивит, реже ирит, иридоциклит, увеит, кератит. Клинические признаки поражения органа зрения включают:

• покраснение слизистой оболочки;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• рези, чувство «песка» в глазах;
• снижение остроты зрения.

В некоторых случаях конъюнктивит может протекать в латентной форме с незначительными клиническими проявлениями и остаться недиагностированным.

Главным симптомом болезни Рейтера является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно воспаление одного (моноартрит) или нескольких (олигоартрит) суставов, которое носит асептический характер.

Это означает, что воспалительный процесс развивается без участия болезнетворной микрофлоры, а возникает вследствие разрушающего воздействия ЦИК. Особенности поражения опорно-двигательного аппарата при синдроме Рейтера:

• вовлечение в воспалительный процесс коленных, голеностопных суставов и сочленений стопы, реже суставов верхних конечностей;
• воспаление пояснично-подвздошных сочленений – сакроилеит;
• односторонний артрит – воспаление одного из парных суставов;
• постоянные болевые ощущения ноющего характера, усиливающиеся при движении и в ночное время суток;
• местные признаки воспаления – покраснение и отечность кожных покровов над сочленением, повышение местной температуры;
• образование воспалительного выпота в полости сустава – синовит;
• вовлечение в воспалительный процесс окружающих сустав мягких тканей – переартрит.

Воспаление сустава стопы – отек и покраснение тканей

Для постановки диагноза синдрома Рейтера обязательно выявление предшествующей инфекции кишечника или мочеполовой системы, на фоне которой развивается поражение опорно-двигательного аппарата. Кроме воспаления глаз, заболевание может протекать с вовлечением в патологический процесс кожи и слизистых оболочек. В ротовой полости обнаруживают язвенный стоматит и глоссит, изъязвления появляются на головке полового члена – баланит и баланопостит.

На стопах и ладонях формируется кератодермия, которая характеризуется участками ороговения кожи, шелушением и трещинами. Ногти становятся ломкими, крошатся, приобретают желтую окраску. При тяжелом течении болезни развивается поражение внутренних органов: сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), легких (плеврит, пневмония), нервной системы (менингоэнцефалит, полинейропатия).

Диагностика

Для диагностики синдрома Рейтера клиническое значение имеет установление хронологической связи поражения суставов с предшествующим инфекционным процессом в мочеполовой или пищеварительной системе. В пользу болезни указывает поражение глаз, ассиметричное воспаление суставов нижних конечностей, сакроилеит, выявление хламидиоза и молодой возраст пациентов. Для подтверждения диагноза и проведения лечения назначают дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови – повышение СОЭ, лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Биохимический анализ крови – высокие показатели сиаловых кислот, серомукоида, С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
3. Серологический анализ крови – специфические антитела к инфекции, которая вызвала появление болезни.
4. ПЦР крови – обнаружение генетического материала возбудителя инфекции (хламидии, иерсинии, сальмонеллы).
5. Общий анализ мочи – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (микрогематурия), появление белка (протеинурия), повышение показателей плотности.
6. Исследование синовиальной жидкости – увеличение содержания белка, лейкоцитов, повышение вязкости и мутности, патогенная флора не определяется.
7. Мазок из уретры, влагалища или шейки матки – выявление хламидии или уреаплазмы.
8. Посев кала на обнаружение возбудителей кишечных инфекций – иерсиний, шигелл, сальмонелл.
9. Генетический анализ на определение гена HLA-B27 подтверждает предрасположенность к ревматической патологии.
10. Рентгенография суставов в прямой и боковой проекции, позвоночника в области пояснично-подвздошных сочленений – сужение суставной щели, явления остепороза (разрежения костной ткани), эрозивно-деструктивные изменения хряща.
11. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – обнаружение патологических изменений в костях и окружающих мягких тканях (мышцах, связках, фасциях).
12. Артроскопия – исследование полости сустава при помощи эндоскопической техники, позволяет осмотреть пораженные структуры сочленения и получить биопсию синовиальной оболочки.

Рентгенография сустава помогает выявить патологические изменения в костях

После диагностики назначают схему лечения, которая направлена на устранения инфекции и предотвращения аутоиммунного воспаления соединительной ткани.

Лечебная тактика

Лечение синдрома Рейтера направлено на инфекционное и аутоиммунное звено развития болезни. Продолжительность терапии составляет не менее 3-6 месяцев. Для устранения кишечной или уретральной инфекции применяют комбинированную антибиотикотерапию – 2-3 препарата различных фармакологических групп в максимальных суточных дозах на протяжении 3-6 недель. Устранение инфекции предупреждает хроническое течение суставного синдрома и повторные обострения болезни.

Группы антибиотиков для лечения синдрома Рейтера:

• тетрациклины (доксициклин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин);
• макролиды (кларитромицин, эритромицин, рокситромицин).

Для снижения воспалительного процесса в суставах и устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Предпочтение отдают селективным лекарственным средствам, которые избирательно угнетают фермент ЦОГ-2 и не повреждают слизистую оболочку желудка. К ним относятся целекоксиб, мовалис, рофекоксиб, нимесулид. При неэффективности селективных средств назначают неселективные препараты – ибупрофен, индометацин, диклофенак с параллельным приемом омеза или нольпазы для защиты слизистого слоя пищеварительного тракта. При значительном воспалении, интенсивном болевом синдроме и явлениях синовита лечение болезни проводят глюкокортикоидами: преднизалоном, кеналогом, дипроспаном.

Делагил входит в базисную терапию аутоиммунных болезней

Аутоиммунное воспаление соединительной ткани опорно-двигательного аппарата и других систем организма предотвращают путем назначения базисных лекарственных средств, обладающих иммунодепрессивным (цитотоксическим) эффектом. Базисная терапия заболевания включает:

• Д-пеницилламин;
• делагил;
• сульфасалазин;
• метотрексат;
• азатиоприн;
• препараты золота.

Назначают лечение конъюнктивита путем аппликации антибиотиков в конъюнктивальный мешок, терапию кожных поражений мазями на основе глюкокортикоидов. Больные находятся под наблюдением ревматолога, инфекциониста, уролога, гинеколога, офтальмолога, дерматолога в зависимости от проявлений патологии. В период затихания острого процесса проводят физиопроцедуры (электрофорез с лидокаином, фонофорез с гидрокартизоном, магнитотерапию), массаж, лечебную физкультуру.

Болезнь Рейтера – аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. При своевременной диагностике и терапии в 80% случаев достигают полного выздоровления. Хроническая болезнь развивается в 20% случаев, что связано с особенностями иммунной системы. Синдром редко вызывает разрушение суставов и появление инвалидности, обычно имеет благоприятный исход и хорошо поддается терапии.

Болезнь Рейтера - относится к категории заболеваний ревматического характера. Для патологии свойственно сочетанное поражение урогенитального тракта, оболочки глаз и суставов. Инфекционно-воспалительные изменения могут развиваться как одновременно, так и последовательно.

Наиболее часто провоцирующим фактором служит заражение человеческого организма хламидиями. Помимо этого, патологический процесс может быть вызван протеканием или отсутствием лечения ряда других недугов.

Клиническая картина включает в себя большое количество внешних проявлений. Наиболее часто встречается покраснение глаз и светобоязнь, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря и отёчность больного сустава.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических процедур, среди которых лабораторно-инструментальные исследования, дополняющиеся тщательным физикальным осмотром.

Лечение синдрома Рейтера проводится преимущественно консервативными терапевтическими методиками, которые основываются на приёме антибактериальных средств и иных медикаментов.

Этиология

Подобная болезнь является ответом на неправильное функционирование иммунной системы, из-за чего организм вырабатывает антитела, направленные на борьбу с собственными клетками. На этом фоне, прежде всего, поражаются соединительные ткани суставов, подвергающихся разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве патогенеза недуга выступает инфекционный процесс, который локализуется в органах пищеварительной или урогенитальной системы. Наиболее часто недуг развивается по причине проникновения в человеческий организм хламидий, однако болезнетворной бактерией также может быть:

• шигелла;
• сальмонелла;
• уреаплазма;
• иерсиния.

Помимо этого, болезнь Рейтера нередко является осложнением неадекватного лечения или полного отсутствия терапии такого заболевания, как или . Также довольно часто недуг предшествует и . Кроме этого, стоит отметить, что синдром также может возникать на фоне генетической предрасположенности. В некоторых ситуациях не удаётся установить причину возникновения болезни.

Тем не менее на сегодняшний день не известно, почему у одних людей вышеуказанные неблагоприятные факторы вызывают прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса, а у других лиц - нет.

Примечательно то, что в подавляющем большинстве ситуаций такой синдром диагностируется у мужчин в возрастной категории от 20 до 40 лет. В несколько раз реже пациентами выступают представительницы женского пола и крайне редко - дети.

Классификация

Синдром Рейтера у детей и взрослых имеет несколько этапов протекания:

• инфекционный - характеризуется влиянием болезнетворного агента в ЖКТ или мочеполовой системе. Такая стадия начинается с момента инфицирования и выражается ограниченно, т. е. только в очагах заражения. Может продолжаться от 2 суток до 1 месяца;
• иммунопатологический - выражается в иммунокомплексной реакции с пошаговым поражением глаз и суставов. Степень интенсивности аутоиммунных реакций диктуется несколькими факторами, а именно состоянием иммунной системы больного на момент заражения и отягощённой наследственностью.

Основываясь на этиологическом факторе заболевание бывает:

• спорадическим - это означает, что патологический процесс является ответом на перенесённую ранее мочеполовую инфекцию;
• эпидемическим - инфекционно-воспалительное поражение органов зрения, суставов и внутренних органов развивается при протекании энтероколита в независимости от его природы.

Помимо этого, болезнь Рейтера имеет несколько вариантов протекания:

• острый - характерная симптоматика сохраняется на протяжении не более 6 месяцев;
• затяжной - патологический процесс длится до года;
• хронический - клинические проявления присутствуют более года.

Симптоматика

Инкубационный период с момента перенесённой инфекции ЖКТ или мочеполового тракта до появления первых симптомов данного недуга варьируется от 3 суток до 2 месяцев.

Поскольку заболевание поражает несколько сегментов человеческого организма, то естественно, что в каждом конкретном случае клиническая картина будет отличаться. В качестве первых признаков выступают изменения со стороны мочеполовой системы. У представителей мужского пола наиболее часто присутствуют:

• слизистые выделения из уретры;
• зуд и рези - возникают во время процесса мочеиспускания;
• покраснение вокруг наружного отверстия уретры;
• учащённые позывы к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
• болевые ощущения и дискомфорт во время сексуального контакта;
• болезненность в нижних отделах передней стенки брюшной полости.

У женщин симптомы представлены:

• прозрачными и дурно пахнущими выделениями из влагалища;
• жжением и болью во время испускания урины;
• дискомфортом, появляющимся во время секса;
• учащённым мочеиспусканием;
• неприятными ощущениями, локализующимися внизу живота.

Через короткий промежуток времени после возникновения симптоматики со стороны мочеполовой системы у пациентов начинают развиваться признаки воспалительного поражения глаз. В таких случаях, клиника болезни Рейтера у мужчин и женщин будет включать в себя:

• повышенную слезоточивость;
• понижение остроты зрения;
• повышенную чувствительность к свету;
• покраснение конъюнктивы;
• боли и дискомфорт в глазах;
• появление выделений слизистого или гнойного характера.

Стоит отметить, что подобные проявления лишь первые несколько суток могут оставаться незамеченными, после чего постепенно увеличивают свою интенсивность.

Вовлечение в болезнь Рейтера суставов даёт о себе знать спустя полтора месяца с момента появления симптоматики поражения органов мочеполового тракта. Зачастую при таком синдроме в патологию вовлекается от 1 до 3 суставов, лишь в редких случаях заболевание охватывает множество сегментов. В большинстве ситуаций воспалению поддаются нижние конечности, при этом выражаются следующие признаки:

• болевой синдром;
• асимметричное поражение суставов;
• приобретение кожным покровом, расположенным над суставом, красного или синюшного оттенка;
• отёчность кожи в зоне локализации воспаления;
• скованность движений в утреннее время или после сна;
• формирование поперечно-продольного плоскостопия.

Кроме типичных для синдрома Рейтера проявлений, симптоматическая картина также может включать в себя:

• отёчность сухожилия в пяточной зоне;
• появление на коже красных пятен или багровых узелков, возвышающихся над кожным покровом;
• кожные высыпания;
• уплотнение и шелушение кожи стоп и ладоней;
• формирование болезненных язв на слизистой рта или половых органов;
• воспалительное поражение лёгких, почек и сердечной мышцы.

Все вышеуказанные симптомы характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

Диагностика

Процесс установления правильного диагноза основывается на проведении лабораторно-инструментальных исследований, однако не последнее место в диагностировании занимают мероприятия, проводимые непосредственно ревматологом. Таким образом, первичная диагностика включает в себя:

• изучение истории болезни - это нужно для подтверждения факта перенесённой ранее мочеполовой или кишечной инфекции;
• сбор и анализ анамнеза жизни;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на оценивание состояния глаз, кожных покровов и органов половой системы. Сюда также стоит отнести установление объёма движений, присутствие болезненности и отёчности суставов;
• детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины протекания болезни Рейтера у детей и взрослых.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

• общеклинического анализа крови - при этом обращают внимание на СОЭ;
• биохимии крови;
• пробы урины по Нечипоренко;
• ПЦР-тестов;
• серологических проб, в частности ИФА, РНГА и РСК;
• микроскопического изучения соскоба, взятого из слизистой органов зрения, шейки матки или мочеиспускательного канала;
• бактериального посева суставной жидкости поражённого сустава.

Инструментальная диагностика болезни Рейтера подразумевает лишь выполнение рентгенографии суставов, а также КТ и МРТ.

Лечение

Терапия такого синдрома всегда носит комплексный характер и продолжается примерно от 3 месяцев до года. Основными целями лечения болезни Рейтера выступают:

• ликвидация возбудителя инфекции;
• купирование признаков воспаления;
• подавление аутоиммунного процесса.

Медикаментозная лечебная тактика подразумевает применение:

• антибактериальных средств сроком 3-8 недель;
• гепатопротекторов;
• НПВС;
• глюкокортикостероидов;
• иммуносупрессоров - для подавления иммунной реакции. Применяются такие лекарства от 4 месяцев до года, а в тяжёлых случаях показан пожизненный приём;
• иммуномодуляторов;
• препаратов интерферона;
• адаптогенов;
• поливитаминов.

В лечении болезни Рейтера также принимают участие такие физиотерапевтические процедуры:

• импульстерапия;
• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• лазерная терапия;
• диатермия;
• сероводородные и радоновые ванны.

Помимо этого, пациентам с болезнью Рейтера также показаны:

Возможные осложнения

Несмотря на то что такое заболевание зачастую заканчивается полным выздоровлением, в некоторых ситуациях возможно развитие таких осложнений:

• нарушение подвижности позвоночного столба;
• полная утрата зрения;
• атрофия мышц, расположенных вблизи поражённого сустава;
• формирование ;

Профилактика и прогноз

На фоне того, что практически во всех случаях развивается синдром Рейтера при хламидиозе и иных инфекциях, основные профилактические мероприятия направлены на избежание заражения. Таким образом, патология предполагает соблюдение следующих профилактических мер.

Синдром Рейтера – это заболевание, для которого характерно сочетание поражений суставов, мочеполовых органов, кожи и слизистых, а также глаз. Названные проявления болезни могут формироваться одновременно или последовательно.

Поражение суставов выражается чаще всего в виде артрита (при отсутствии ревматоидных факторов). У мужчин при синдроме Рейтера отмечается уретрит, женщины при наличии этого заболевания страдают от цервицита. Кроме того, для синдрома Рейтера характерны такие поражения кожи и глаз, как дерматит, коньюктивит и эрозии слизистой рта.

80% от заболевших синдромом Рейтера – это молодые мужчины (20-40 лет). Гораздо реже заболевание отмечается у женщин и крайне редко синдром Рейтера встречается у детей.

Причины заболевания

Причина возникновения синдрома Рейтера – проникновение в организм инфекционного агента, самым частым возбудителем является хламидия (Chlamydia trachomatic), относящаяся к классу грамотрицательных бактерий.

Главным возбудителем заболевания является бактерия — Chlamydia trachomatic.

Данная инфекция широко распространена, путь заражения, чаще всего, половой, однако, заразиться можно и бытовым путем при контакте с носителем инфекции. Хламидийные инфекции имеют хроническое рецидивирующее течение.

Клиническая картина заболевания

Принято выделять две стадии патологического процесса при синдроме Рейтера:

1. Раннюю инфекционную;
2. Позднюю, которая характеризуется нарушениями иммунного статуса.

Основные симптомы синдрома Рейтера:

• Уретрит, простатит. У женщин – цервицит, аднексит, сальпингит.
• Поражение суставов, чаще всего, крупных.
• Коньюктивит.
• Кожные высыпания полиморфного характера. На кожных покровах синдром Рейтера, чаще всего, проявляется псориазиформными очагами, кератозами, расположенными на ладонях и подошвах, баланопоститами с хроническим течением. Несколько реже у больных синдромом Рейтера отмечаются геморрагические эрозии, язвенные поражения слизистой рта.
• При синдроме Рейтера нередко отмечаются симптомы, характерные для поражения внутренних органов – миокардиты, нефриты, нарушение работы ЖКТ.

Течение синдрома Рейтера, как правило, хроническое. Ремиссии могут быть продолжительными, продолжающимися месяцы и годы.

В начале заболевания основные симптомы в комплексе проявляются не во всех случаях. Примерно у половины заболевших синдромом Рейтера сначала отмечается уретрит, а остальные признаки заболевания появляются через 1-3 месяца.

Поражение мочеполовых органов

Таким образом, начальный симптом синдрома Рейтера – это уретрит. Он проявляется пиурией небактериального характера, дизурией, гематурией. Нередко уретрит осложняется циститом, везикулитом, простатитом.

Уретрит при синдроме Рейтера не проявляется так явно, как при гонорее. Достаточно часто симптомы смазаны и не вызывают субъективных расстройств.

Поражения глаз

Поражения глаз отмечается примерно у трети больных синдромом Рейтера. Проявляется заболевание покраснением глаз, появлением светобоязни. Иногда отмечается воспаление радужки (иридоциклит) или роговицы (кератит).

Поражение суставов

Синдром Рейтера характеризуется и поражением крупных суставов. Заболевание проявляется, чаще всего, воспалением синовиальной оболочки сустава с образованием умеренного выпота. Отмечается небольшая припухлость мягких тканей и ограничение подвижности сустава.

Реже отмечаются артралгии (появление болей в суставах при отсутствии объективных симптомов поражения сустава) или, напротив, тяжелые артриты, вызывающие деформации тканей.

Для синдрома Рейтера характерны воспаления крестово-подвздошного сустава (сакроилеит) и поражения межпозвоночных суставов. Иногда воспалительные процессы в суставах сопровождаются повышением температуры и лихорадочным состоянием.

Кожные реакции

При синдроме Рейтера кожные проявления отмечаются у половины заболевших. Характер сыпи может быть разнообразным, однако, наиболее типичными реакциями являются:

• Цирцинарный баланит, проявляющийся появлением поверхностных эрозий на головке полового члена.
• Эрозии полости рта, в том числе и расположенные на языке.
• Кератоз на ладонях и подошвах. Кератодермия проявляется появлением красных пятен, расположенных на подошвах и ладонях. Пятна преобразуются сначала в пустулы, а затем в толстые, покрытые толстыми корками бляшки или роговые папулы. Распространенная кератодермия, так же, как и псориазоформенные высыпания характерны для тяжелого течения синдрома Рейтера.
• Иногда у заболевших синдромом Рейтера отмечается гиперкератоз подногтевой, утолщение ногтей, их повышенная ломкость.

Поражение внутренних органов

При синдроме Рейтера из внутренних органов чаще поражается сердечнососудистая система. У больных синдромом Рейтара нередко отмечаются пери- и миокардит, аортальная недостаточность.

Реже появляются плевриты, пиелонефриты или гломерулонефриты, флебиты, невралгии, невриты, различные нарушения в работе органов ЖКТ. При тяжелой форме синдрома Рейтера больные часто жалуются на функциональные расстройства нервной системы, проявляющиеся депрессиями, раздражительностью, бессонницей и пр.

Постановка диагноза

Диагностика синдрома Рейтера производится по следующим критериям:

1. Присутствие хронологических связей между заражением кишечной или мочеполовой инфекцией и появлением симптомов артрита.
2. Наличие острого ассиметричного артрита, поражающего суставы нижних конечностей (чаще всего, воспаляются суставы пальцев ног).
3. Наличие воспалительных явлений в мочеполовых органах.
4. Обнаружение хламидий в соскобах эпителия из уретры или цервикального канала (у женщин).
5. Даже при отсутствии хламидий в соскобе может быть диагностирован синдром Рейтера, если имеются воспаления в урогенитальной области, а в сыворотке крови обнаруживаются антитела к хламидиям в титре 1 к 32 и более.

Диагностика синдрома Рейтера производится на основе следующих лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. У заболевших синдромом Рейтера отмечается повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, умеренные проявления гипохромной анемии.
• Анализы мочи. В пробах по Непочипоренко и Аддису-Каковскому обнаруживается лейкоцитурия. При проведении трехстаканной пробы лейкоциты обнаруживаются преимущественно в первой порции.
• Для выявления синдрома Рейтера может быть назначено исследование секрета простаты. Тревожным признаком является понижение количества лецитиновых зерен и обнаружение более десятка лейкоцитов в поле зрения.
• При проведении биохимического исследования крови при синдроме Рейтера отмечается повышение содержания альфа- и бетаглобулинов, фибрина, сиаловых кислот.
• Определяющим фактором в постановке диагноза является обнаружение хламидий. Для выявления инфекции исследуются соскобы со слизистых уретры (цервикального канала у женщин), проводится анализ спермы и сока простаты.
• При выраженных поражениях суставов назначается анализ синовиальной жидкости.

Кроме того, для выявления синдрома Рейтера могут быть назначены рентгенологические обследования суставов. У заболевших выявляется несимметричный околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей.

Методы лечения

Лечение при синдроме Рейтера должно быть комплексным. Нельзя ограничиваться только лечебными мероприятиями по поводу поражения суставов (как правило, именно этот симптом больше всего беспокоит больных). Лечение при синдроме Рейтера должно быть одновременно назначено и половому партнеру больного.

Лечение имеет два направления:

1. Проведение антибактериальной терапии с целью избавления от хламидийной инфекции.
2. Противовоспалительная терапия, проводимая с целью купирования поражений суставов.

При лечении синдрома Рейтера необходимо длительное лечение антибиотиками (4-6 недель), при этом, используются максимальные дозы препаратов. Оптимальным является использование антибиотиков разных фармакологических групп (2-3 видов) поочередно, курс лечения каждым препаратом 15-20 дней.

Для лечения синдрома Рейтера применяются следующие группы антибиотиков:

• Тетрациклины (преимущественно доксициклин для внутривенного введения).
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин). Антибиотики этой группы назначают короткими (не более 2 недель) курсами.
• Макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин).

Помимо антибактериальных препаратов могут быть назначены иммуномодуляторная терапия и прием протеолитических ферментов, облегчающих проникновения антибиотиков к зоне воспаления. Для защиты организма одновременно с антибиотиками назначают прием антигрибковых средств, поливитаминов и гепопротекторов.

Для купирования воспалительного процесса в суставах назначаются нестероидные препараты противовоспалительного действия, цитостатики, глюкокостироиды. После купирования острого процесса назначаются физиопроцедуры, воздействующие на область пораженных суставов – фонофорез, УВЧ, инфракрасное облучение и пр.

При лечении синдрома Рейтера обязательно проводится санация очагов воспаления в мочеполовой сфере.

При нервных расстройствах могут быть назначены препараты седативного действия и легкие транквилизаторы (Персен, настойка валерианы, пустырника).

На ранних стадиях синдрома Рейдера показано использование средств лечебной физкультуры. Нагрузку следует постепенно увеличивать по мере стихания воспалительного процесса.

В стадии ремиссии синдрома Рейтера показано санаторно-курортное лечение (грязевые, радоновые, сероводородные ванны).

При выраженном коньюктивите необходима консультация у офтальмолога. Как правило, назначаются аппликации антибактериальных средств – использование эритромициновой или тетрациклиновой мази.

Для лечения кожных высыпаний применяется наружное лечение – кератолитические мази, ГКС средства в форме кремов. При поражении слизистых рта назначаются полоскания антисептическими растворами, при баланите – ванночки.

Лечение народными методами

Перед тем, как приступить к лечению синдрома Рейтера народными методами, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Народные средства следует использовать, как дополнительное лечение, не заменяя ими традиционную терапию.

1. Для снятия воспалительного процесса в суставах рекомендуется делать прогревания в отваре соломы. 200 граммов соломы следует прокипятить в пяти литрах воды. После того, как отвар остынет до терпимой температуры, в него следует погрузить пораженные болезнью конечности.
2. Воспаленные суставы можно лечить компрессами из растертой черной редьки, смешанной с медом.
3. Для принятия внутрь можно использовать настой листьев одуванчика или травы первоцвета. Для приготовления настоя нужно чайную ложку сырья залить стаканом кипятка и настаивать до остывания. Принимать настой следует по 50 граммов четырежды в день.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев, синдром Рейтера имеет благоприятный прогноз. Большинство заболевших выздоравливают или добиваются длительной ремиссии. Однако в тяжелых случаях синдром Рейтера может стать причиной серьезных поражений суставов, которое может привести к инвалидности.

Профилактика заболевания синдромом Рейтера заключается в предотвращении заражения хламидиозом. Поскольку эта инфекция чаще всего передается половым путем, следует исключить половые контакты с непроверенными партнерами без применения кондома.

Вторичная профилактика рецидивов синдрома Рейтера заключается в четком и последовательном соблюдении назначений врача.