Общие принципы ранней диагностики. Менингизм – симптомы и лечение, фото и видео

Менингизм – основные симптомы:

• Головная боль
• Высыпания на коже
• Судороги
• Тошнота
• Рвота
• Озноб
• Спутанность сознания
• Учащенный пульс
• Потеря памяти
• Пониженное артериальное давление
• Лихорадка
• Светобоязнь
• Нарушение концентрации внимания
• Тревожность
• Отказ от пищи
• Нарушение дыхания
• Ограничение подвижности шеи
• Жажда
• Невозможность разогнуть ногу
• Побледнение носогубного треугольника

Менингизм - синдром, проявляющийся при инфекционных заболеваниях, отравлениях и черепно-мозговых травмах. Ему характерно раздражение оболочек головного мозга. Некоторые путают проблему с менингитом, однако в их клинических картинах есть отличие. Симптомы менингита проявляются четко и достаточно ярко.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

Чаще всего менингизм проявляется у детей, с лихорадкой, в редких случаях его диагностируют взрослым. По МКБ-10 менингизм имеет кодировку R29.1.

Причины болезни

Иммунная система человека очень хорошо защищает головной мозг. Но если так случается, что при слабом иммунитете инфекция все же попадает туда, организм все равно старается с ней бороться. Как это ни парадоксально, этим ситуация только ухудшается.

Из-за того, что в это время начинают в избытке вырабатываться красные и белые тельца, попадающие в мозг, начинаются воспалительные процессы, которые могут закончиться отеком. Если ничего не предпринимать, к головному мозгу перекроется доступ крови и кислорода. Дальнейшее развитие инфекционного заболевания будет усугубляться.

Клиницисты выделяют следующие причины менингизма:

Синдром детского менингизма может возникнуть даже из-за и высокого давления.

и менингизм

Симптомы болезни

Все признаки, указывающие на менингизм, возникают быстро, поэтому врачу не трудно будет их распознать.

Симптомы развивающегося менингизма:

• у больного ребенка озноб, переходящий в лихорадку;
• психические расстройства: спутанность сознания, иногда проявляются и психические расстройства;
• тошнота, иногда с сильной рвотой;
• возникает светобоязнь - дети в этом случае лежат, отвернувшись к стене, полностью накрывшись одеялом;
• очень сильные боли в голове, больной болезненно реагирует на звуки, движения и свет - появляется ограниченность движений во время сгибания шеи, иногда это становится даже невозможным;
• нельзя разогнуть ногу, которую согнули в колене;
• если больного положить на кровать и попытаться наклонить к груди, его ноги сами начнут сгибаться в коленях;
• носогубный треугольник становится бледным;
• у пациента ухудшается концентрация внимания и появляется рассеянность;
• при таком диагнозе у младенца у ребенка проявляется тревожность и обеспокоенность, он чрезмерно восприимчив к звукам и прикосновениям, сон тревожен;
• больной отказывается от приема еды, а жидкость пьет в больших количествах;
• нарушается дыхание;
• показатели давления падают, а пульс учащается;
• появляется сыпь на кожном покрове с покраснениями;
• начинаются судороги.

Существуют и другие симптомы, которые могут проявляться в зависимости от основной причины, которая вызвала менингизм.

Диагностика

Вначале врач визуально осматривает больного - таким способом можно установить наличие лихорадки, учащенное сердцебиение или измененное сознание.

Основная диагностическая процедура - люмбальная пункция. После получения спинномозговой жидкости ее тщательно изучают. При необходимости врач назначает проведение дополнительных обследований. В обязательном порядке проводят стандартные лабораторные анализы - ОАК, БАК, общий анализ мочи.

Люмбальная пункция

Лечение болезни

Начинать лечение этого синдрома необходимо сразу после проявления первых признаков. Этим должен заниматься только квалифицированный специалист в условиях стационара. Терапия будет направлена на снижение внутричерепного давления.

В основном применяются:

• медикаментозные средства для приема внутрь;
• внутримышечные лекарственные препараты, которые помогут снять отек.

Перед назначением врач устанавливает причину развития синдрома. Каждая причина лечится конкретными средствами, например:

• при бактериальном заболевании терапия проводится с помощью антибиотиков широкого спектра;
• при вирусном заболевании назначают противовирусные лекарства.

Лечение проводится и другими средствами, которые способны:

• понизить высокую температуру тела;
• снять болевые ощущения;
• снизить риск появления судорог.

Если по каким-то причинам пациент не пьет препараты самостоятельно, их вводят ему в спинномозговой канал.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию явления менингизма, осложнения будут очень серьезными. Первое, что может возникнуть, - менингит, при котором происходит паралич рук и ног, начинается , другие неврологические заболевания. Осложнения проявляются даже через много лет. Исключить летальный исход в этом случае невозможно.

Профилактика

Для предотвращения заболевания следует придерживаться таких рекомендаций:

• следует оградить себя от контакта с больными инфекционными заболеваниями людьми;
• если объявлена эпидемия заболевания, тогда необходимо избегать «толпы», особенно где есть маленькие дети - если этого сделать нельзя, нужно тщательно соблюдать личную гигиену;
• при эпидемиологической ситуации следует надевать марлевую повязку на улице;
• нужно своевременно и правильно лечить все заболевания;
• проводить влажную уборку помещения своевременно;
• укреплять иммунную систему.

Чтобы справиться с этим коварным синдромом, необходимо соблюдать все профилактические меры и своевременно проводить терапию возникающих заболеваний.

Наиболее ранними симптомами менингита являются резкие головные боли, усиливающиеся при постукивании по черепу и скуловым костям, раздражительность, общее недомогание, рвота и более или менее глубокое расстройство сознания. Одновременно с этими общими явлениями возникают типичные оболочечные симптомы: симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, а при базилярном менингите - признаки пареза черепномозговых нервов в виде птоза, косоглазия, асимметрии лица и т.п.

Симптом Кернига заключается в следующем: больному, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем пытаются разогнуть ее в коленном суставе; это не удается вследствие рефлекторного сокращения сгибателей голени и возникающей боли от раздражения корешков. Вторым существенным симптомом менингита является симптом Брудзинского.

Различают верхний и нижний симптомы Брудзинского: первый заключается в сгибании ног и подтягивании их к животу при резком пассивном сгибании головы, а второй - в сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах при пассивном сгибании другой ноги. Почти постоянным симптомом менингита является также симптом Бабинского, зависящий от сопутствующего энцефалита.

Кроме того, для менингита типичны чайнстоксовское или биотовское дыхание, выраженная брадикардия как следствие повышения внутричерепного давления, ладьеобразный втянутый живот и характерное положение больного в постели с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, причем можно отметить, что если больному вытянуть ноги, то он, предоставленный самому себе, немедленно вновь принимает исходное положение.

Из симптомов эпидемического менингита следует назвать бурное начало, более высокую температуру, herpes labialis et nosalis, появляющийся на 5-6-й день болезни, а иногда экзантему, благодаря которым его можно отличить от туберкулезного менингита. В диагностическом и прогностическом отношении бывает чрезвычайно важно отграничить менингизм, т.е. раздражение мозговых оболочек, от истинного менингита, а также дифференцировать эпидемический менингит от туберкулезного.

Для этой цели необходимо произвести люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости. Для гнойного менингита характерна мутная жидкость, содержащая нейтрофилы и специфические возбудители, для туберкулезного - прозрачная жидкость с повышенным содержанием белка (в норме 0,2-0,3%), дающая при стоянии паутинообразный сгусток и в осадке лимфоциты: при менингизме спинномозговая жидкость бывает в пределах нормы, но внутричерепное давление всегда повышено.

Дифференцировать менингит и менингизм зачастую, основываясь только на клинических симптомах, представляется затруднительным. Дифференциальная диагностика между менингитом, и менингизмом иногда может быть произведена только на основании течения заболевания и анализов ликвора. Кроме того, следует иметь в виду возможность субарахноидального кровоизлияния, при котором наблюдаются типичные оболочечные симптомы, мало отличающиеся от таковых при менингите.

Субарахноидальные кровоизлияния наблюдаются при сосудистых заболеваниях и особенно при гипертонической болезни. Поэтому при появлении менингеальных симптомов у гипертоников, особенно если они возникли остро, необходимо прежде всего подумать о возможности субарахноидального кровоизлияния. В сомнительных случаях вопрос разрешается люмбальной пункцией, показания к которой должны устанавливаться невропатологом. Своевременно обнаружить субарахноидальное кровоизлияние важно ввиду того, что подобного рода больные нуждаются в максимальном покое и транспортировка их сопряжена с известным риском.

1) больная К., 17 лет, находясь в пригороде, во время танцев почувствовала внезапную сильную головную боль в голове, упала и потеряла сознание на 10 минут, после чего были сильные головные боли, рвота и повышение температуры до 37,2°. Рвота держалась в течение 2 дней, по поводу чего больная была направлена в больницу (за 5 км), где пролежала 5 дней. По приезде в город больная обратилась в поликлинику, где ей в выдаче больничного листка отказали.

Вечером того же дня у больной усилились головные боли, вновь появилась повторная рвота и потеря сознания. В нервной клинике был установлен диагноз субарахноидального кровоизлияния и, несмотря на все принятые меры, больная погибла. На секции было обнаружено спонтанное субарахноидальное кровоизлияние со скоплением кровяных сгустков под оболочками правой теменной доли в сильвиевой борозде, в области зрительного перекрестка и обонятельных трактов, с небольшим размягчением коры мозга в области нижней поверхности правой лобной доли и левосторонняя очаговая пневмония.

Приведенное наблюдение чрезвычайно поучительно, так как оно показывает, что врач поликлиники нередко оценивает заболевание только по состоянию внутренних органов или, что еще хуже, по наличию или отсутствию повышения температуры, забывая о возможности тяжелых поражений нервной системы или других систем без температурной реакции и не учитывая достаточно анамнестические данные.

2) Другая больная Г., 44 лет, у которой также внезапно развились явления тяжелого субарахноидального кровоизлияния, была срочно госпитализирована, и после длительного лечения трудоспособность ее была полностью восстановлена, и она работает до настоящего времени (свыше 6 лет).

Эти два примера показывают исключительное значение правильности тактики врача при субарахноидальном кровоизлиянии.

Лечение менингита всегда должно проводиться в больнице, поэтому малейшее подозрение на менингит должно всегда являться поводом к госпитализации больного. Лечение менингита должно быть направлено на устранение инфекции, вызвавшей заболевание, а также на ликвидацию болезненных симптомов.

Для лечения туберкулезного менингита применяется стрептомицин, от которого нередко наблюдаются поразительные результаты. Симптоматическое лечение менингита заключается прежде всего в люмбальной пункции, направленной на уменьшение внутричерепного давления. Люмбальная пункция обычно дает прекрасный, правда кратковременный эффект, уменьшаются головные боли, больной выводится из коматозного состояния, его общее состояние значительно улучшается.

Кроме того, рекомендуется назначать холод на голову, а также успокаивающие средства. Роль врача-терапевта у постели больного менингитом в сущности должна ограничиваться своевременным обнаружением симптомов заболевания и своевременной консультацией с невропатологом, так как возможность транспортировки больного и особенно терапия должны устанавливаться невропатологом.

Менингеальный синдром - симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он включает:

1. Ригидность шейных мышц, препятствующую пассивному сгибанию головы и в тяжелых случаях вызывающую запрокидывание головы назад.

Следует помнить, что ригидность шейных мышц, особенно у пожилых, может быть следствием шейного остеохондроза или спондилеза, миозита, травмы или метастати­ческого поражения шейного отдела, а также паркинсонизма, па­ратонии, опухоли или врожденной аномалии в области кранио­вертебрального перехода (большого затылочного отверстия). Па­ратония - повышение мышечного тонуса, вызванное непроиз­вольным сопротивлением быстрым пассивным движениям, но исчезающее при медленных и осторожных движениях, возникает у больных с деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией. В отличие от всех этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но не ее ротация или разгибание.

2. Симптом Кернига - невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

3. Симптомы Брудзинского: сгибание бедра и голени при про­верке ригидности шейных мышц (верхний симптом) и при проверке симптома Кернига на другой ноге (нижний симптом).

4. Общую гиперестезию: непереносимость яркого света, гром­ких звуков, прикосновения к коже. Если с больного, находящегося в состоянии оглушения, сдергивают одеяло, то он пытается немедленно укрыться.

5. Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наруж­ного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, которая выражается в появлении болезненной гримасы.

Менингеальный синдром часто сопровождается интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, признаками повышения внутричерепного давления - нарастающим угнетением сознания, брадикардией, повышением систолического давления и наруше­нием ритма дыхания (рефлекс Кушинга), односторонним расши­рением зрачка с утратой его реакции на свет, односторонним или двусторонним поражением отводящего нерва, упорной икотой, появлением признаков застоя на глазном дне.

Самыми частыми причинами менингеального синдрома явля­ются 3 группы заболеваний: инфекции центральной нервной сис­темы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга), цереброваскулярные заболевания (субарахноидальное или внутримозговое кровоизлия­ние), черепно-мозговая травма. Реже менингеальный синдром вы­зывают объемные образования задней черепной ямки, карциноматоз и лейкемическая инфильтрация мозговых оболочек, васкулиты.

Сочетание менингеального синдрома с общими симптомами инфекции, прежде всего лихорадкой, ознобом, мышечными болями, требует в первую очередь исключения менингита. Нужно учитывать, что на ранней стадии заболевания, у детей, пожилых лиц, больных, страдающих алкоголизмом, а также при глубокой коме менингеальные симптомы могут отсутствовать. В подобных случаях заболевание может развиться подостро и проявляться на­растающим оглушением или делирием без четких менингеаль­ных симптомов, а иногда и без лихорадки. При сборе анамнеза важно выяснить, предшествовали ли появлению признаков ме­нингита симптомы назофарингита, синусита, отита, пневмонии или других инфекционных заболеваний.

Острые менингиты могут быть гнойными (обычно они вы­зываются бактериями, чаще всего менингококками, пневмо­кокками, гемофильной палочкой) или серозными (обычно вы­зываются вирусами, чаще всего энтеровирусами, вирусами эпи­демического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, про­стого герпеса, в эндемичных зонах - вирусом клещевого эн­цефалита). Более опасны гнойные менингиты. Иногда они про­текают молниеносно и в течение нескольких часов приводят к коме, связанной с выраженным отеком мозга. Малейшее про­медление с началом антибактериальной терапии может приве­сти к стойким инвалидизирующим осложнениям и даже ле­тальному исходу. Серозные менингиты протекают более доб­рокачественно, в частности, они никогда не вызывают выра­женного угнетения сознания, эпилептических припадков, по­ражения черепных нервов или вещества мозга и требуют в боль­шинстве случаев лишь поддерживающей или симптоматичес­кой терапии. Подостро развивающийся серозный менингит мо­жет быть проявлением нейроборрелиоза, сифилиса, туберку­леза, системной красной волчанки, саркоидоза и ряда других системных заболеваний.

При обследовании нужно тщательно осмотреть кожные по­кровы, выявить признаки отита, синусита, мастоидита, пневмо­нии, измерить артериальное давление, пропальпировать регио­нарные лимфатические узлы. В тяжелых случаях менингококкового менингита возникает характерная геморрагическая петехиальная и пурпурная сыпь, которая имеет вид звездочек раз­личной величины и формы и локализуется на туловище и ниж­них конечностях (в области ягодиц, бедер, голеней). Петехии могут быть также на слизистых, конъюнктиве, иногда на ладо­нях и подошвах. Значительно реже сходная сыпь наблюдается при менингитах, вызванных энтеровирусами, гемофильной па­лочкой, листерией, пневмококком, а также при стафилококко­вом бактериальном эндокардите, риккетсиозах, васкулитах. При­мерно в 10% случаев менингококковый менингит протекает с тяжелой менингококкемией, сопровождающейся обширными геморрагиями на коже и слизистых, диссеминированным внут­рисосудистым свертыванием, приводящим к геморрагическому некрозу внутренних органов, в том числе надпочечников, что вызывает инфекционно-токсический шок (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

Основная задача врача скорой помощи - заподозрить ме­нингит и как можно быстрее транспортировать больного в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное от­деление. В отсутствие таких отделений допускается госпитализация в неврологическое отделение. Для подтверждения диагноза в приемном покое или отделении срочно проводят люмбальную пункцию.

Однако люмбальная пункция может быть опасна в связи с возможностью вклинения - смещения вещества мозга из одно­го отсека черепа в другой в результате локального повышения внутричерепного давления. В связи с этим предварительно нуж­но определить, нет ли признаков резкой внутричерепной гипер­тензии или объемного процесса (неуклонно нарастающей оча­говой или общемозговой симптоматики, признаков поражения задней черепной ямки - дисфункции черепных нервов, моз­жечковой атаксии), исследовать глазное дно (для выявления за­стойных дисков зрительных нервов) или провести эхоэнцефа­лоскопию (исключить смещение срединных структур). Проти­вопоказанием к пункции служат признаки начинающегося вкли­нения (нарастающее угнетение сознания, одностороннее рас­ширение зрачка, нарушение ритма дыхания, декортикационная или децеребрационная ригидность - см. часть II, Кома). Не следует опасаться осложнений пункции, если ее проводят при нормальной реакции зрачков, в отсутствие застойных дисков зрительных нервов и очаговых неврологических симптомов. Опасность вклинения меньше, если пункцию проводят тонкой иглой, за 30 мин до пункции внутривенно вливают маннитол (1 г/кг), а при пункции осторожно извлекают не более 3-5 мл спинномозговой жидкости (СМЖ), не вынимая при этом мандрена полностью.

При гнойном менингите СМЖ мутная, преимущественно со­держит нейтрофилы, а общее количество клеток (цитоз) превы­шает 1000 в 1 мкл. При серозном менингите СМЖ прозрачная или опалесцирующая, преимущественно содержит лимфоциты, а цитоз обычно составляет несколько сотен клеток в 1 мкл. Однако на ранней стадии при гнойном менингите цитоз может быть не­высоким с преобладанием лимфоцитов, тогда как при серозном менингите в СМЖ могут преобладать нейтрофилы, и лишь по­вторная пункция (через 8-12 ч) позволяет избежать диагности­ческой ошибки.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает под­держание дыхания и кровообращения, купирование болевого синдрома, рвоты (метоклопрамид, 10 мг внутривенно), эпилеп­тических припадков (диазепам, 5-10 мг внутривенно в течение 2-3 мин), психомоторного возбуждения (диазепам, оксибутират натрия, 2 г внутривенно, галоперидол, 5 мг внутривенно или внутримышечно). Для уменьшения внутричерепной гипертен­зии вводят внутривенно дексаметазон (8 мг), лазикс (20-40 мг), в тяжелых случаях - маннитол (0,25-1 г/кг внутривенно капельно в течение 15-20 мин). При высокой лихорадке необхо­димы меры по снижению температуры. При появлении призна­ков инфекционно-токсического шока необходимо наладить внут­ривенное введение жидкости (изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина) в сочетании с кортикостероидами и ва­зопрессорами (мезатон, норадреналин, допамин). При выражен­ной артериальной гипертензии следует осторожно снизить АД, избегая его резкого падения. Умеренная артериальная гипер­тензия не требует коррекции.

При молниеносном течении гнойного менингита первая доза антибиотика может быть введена на догоспитальном этапе. У взрослых с нормальным иммунитетом препаратами выбора по-прежнему являются пенициллин, 4 млн ЕД внутривенно (6 раз в сутки) или ампициллин, 3 г внутривенно (4 раза в сутки). Одна­ко, принимая во внимание появление штаммов пневмококков и менингококков, устойчивых к пенициллину, в последние годы все шире применяют цефалоспорины III поколения - напри­мер, цефотаксим (клафоран), 2 г внутривенно 4 раза в сутки. При аллергии к пенициллину или цефалоспоринам используют левомицетин, 1 г внутривенно 3 раза в сутки. У новорожденных при­меняют комбинацию цефотаксима, 50 мг/кг внутривенно и ампициллина, 50-100 мг/кг (4 раза в сутки) либо ампициллина и гентамицина в дозе 1-2 мг/кг внутривенно (3 раза в сутки), у детей старше 2 мес - цефалоспорин III поколения либо комби­нацию ампициллина, 50-100 мг/кг и левомицетина, 12,5-25 мг/кг внутривенно (4 раза в сутки).

Менингеальный синдром, сопровождающийся лихорадкой, эпилептическими припадками, угнетением сознания, появлени­ем признаков очагового поражения мозга, может указывать на энцефалит, чаще всего вызываемый вирусами. Симптомы энце­фалита обычно нарастают на протяжении нескольких дней, но иногда заболевание имеет молниеносное течение. Наиболее час­тым вариантом спорадического энцефалита у взрослых является герпетический энцефалит, который вызывает вирус простого гер­песа. Промедление с началом этиотропной терапии этого заболе­вания приводит к необратимому повреждению мозга и может вызвать летальный исход. Поэтому очень важно заподозрить гер­петический энцефалит на догоспитальном этапе. При герпети­ческом энцефалите преимущественно страдают височная и лоб­ная доли, поэтому ранним проявлением этого заболевания могут быть изменения поведения, речи, вкуса и обоняния, слуховые, вкусовые или обонятельные галлюцинации. Одновременно раз­виваются лихорадка, головная боль, спутанность или оглушение, парциальные и генерализованные эпилептические припадки, оча­говые симптомы (афазия, гемипарез).

При подозрении на энцефалит необходима срочная госпи­тализация в нейроинфекционное или неврологическое, в тя­желых случаях - в реанимационное отделение. На догоспи­тальном этапе проводят мероприятия по поддержанию дыха­ния и кровообращения, снижению внутричерепного давления, купируют эпилептические припадки или психомоторное воз­буждение. Диагноз герпетического энцефалита подтверждают с помощью полимеразной цепной реакции, выявляющей ДНК вируса в СМЖ. При обоснованном клиническом подозрении на герпетический энцефалит следует как можно раньше начи­нать лечение ацикловиром (10 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 14 сут).

Сходная симптоматика отмечается при бактериальном эндо­кардите, вызывающем септическую эмболию, и абсцессе мозга. На бактериальный эндокардит может указывать шум, выявляе­мый при аускультации сердца. Абсцесс головного мозга чаще наблюдается у молодых лиц и проявляется головной болью, ко­торая может локализоваться в половине головы или иметь диффузный характер, нарастающими очаговыми симптомами (геми­парезом, афазией, гемианопсией), эпилептическими припадка­ми. С формированием капсулы (к концу 1-2-й недели) лихорад­ка часто уменьшается. Абсцесс можно заподозрить у больных с гнойными заболеваниями легких, зубов, кожи, органов малого таза, врожденным пороком сердца со сбросом крови справа на­лево (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки и др.), сниженным иммунитетом (при сахарном диабете, злокачествен­ных новообразованиях, СПИДе), хроническими заболеваниями печени и почек. При подозрении на абсцесс мозга больного сле­дует госпитализировать в больницу, имеющую нейрохирургичес­кое отделение. Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс головного мозга противопоказана.

Причиной менингеального синдрома может быть субарахнои­дальное кровоизлияние. Его классическое проявление - внезапная интенсивная головная боль, иногда сопровождаемая потерей сознания, повторной рвотой (см. часть II, Инсульт). Субарахнои­дальное кровоизлияние может быть связано с разрывом аневриз­мы, изредка оно возникает при расслоении сонной артерии, лей­козах и тромбоцитопении, нарушениях свертывания крови. Со­четание менингеального синдрома с очаговыми нарушениями мо­жет указывать на внутримозговое кровоизлияние или кровоизли­яние в опухоль мозга, а сочетание ригидности шейных мышц и боли в спине (в отсутствие головной боли) - на разрыв спиналь­ной артериовенозной мальформации.

Головная боль и ригидность шейных мышц нередко возника­ют при выраженной внутричерепной гипертензии, особенно при быстро растущих объемных образованиях в задней черепной ямке, вызывающих гидроцефалию и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Примером могут служить гема­тома мозжечка или обширный ишемический инсульт мозжечка, опухоли задней черепной ямки. Острая картина с резкой голов­ной болью, рвотой, оглушением, ригидностью шейных мышц, иногда обмороком изредка может возникать при коллоидных кистах III желудочка и других мобильных опухолях желудочко­вой системы. Васкулиты (идиопатические, лекарственные или неопластические), поражающие оболочки и вещество мозга, мо­гут вызывать очаговую симптоматику, угнетение сознания, эпи­лептические припадки. Диагностика возможна при выявлении экстрацеребральной патологии (например, патологии почек, пери­ферической нервной системы) и лабораторном исследовании.

Менингизм (анат. meninges мозговые оболочки) - менингеальный синдром невоспалительного генеза, развивающийся вследствие механического или токсического раздражения мозговых оболочек.

Менингизм может возникнуть при повышении внутричерепного давления (см. Гипертензия внутричерепная ), нарушении ликвороциркуляции с расширением ликворных полостей мозга (см. Гидроцефалия ), отеке головного мозга и его оболочек при внутричерепных опухолях, различных интоксикациях, инфекционных болезнях (особенно у детей), закрытой черепно-мозговой травме , геморрагическом инсульте , подоболочечных кровоизлияниях , карциноматозе мозговых оболочек. Менингизм является также основным проявлением так называемого постпункционного синдрома, развивающегося вследствие понижения давления цереброспинальной жидкости, отека и гиперемии оболочек мозга после извлечения ликвора из субарахноидального пространства при спинномозговой и субокципитальной пункциях. Ликворная гипотензия, сопровождающаяся менингизмом , может наблюдаться при резком обезвоживании (дегидратации) организма, например при тепловом ударе , похмельном состоянии. Возникновение менингизма обусловлено раздражением рецепторов мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также волокнами периваскулярных симпатических сплетений.

Клинически менингизм проявляется триадой менингеальных симптомов: головная боль, как правило, сопровождающаяся тошнотой, реже рвотой: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского; гиперестезия кожи и повышение чувствительности к слуховым и световым раздражителям (см. Менингиты ). Головная боль часто имеет постуральный характер, т.е. появляется и усиливается при переходе в вертикальное положение. Она может быть разлитой или преобладать в затылочной и лобно-орбитальной областях с иррадиацией в шею. Отмечается болезненность при постукивании по своду черепа, давлении на тригеминальные и окципитальные точки (см. Болевые точки ). Остальные менингеальные симптомы при менингизме выражены обычно слабее, чем при менингите. Однако у детей при значительной общей интоксикации, обусловленной, например, пневмонией, гриппом, корью, менингизм может быть ярко выраженным и маскировать проявления основного заболевания, создавая диагностические трудности.

В диагностике менингизма и дифференциальном диагнозе этого синдрома с менингитом решающее значение имеет исследование цереброспинальной жидкости. При менингизме ликвор обычно не изменен, отмечается лишь повышение его давления. При подозрении на ликворную гипотензию пункция субарахноидального пространства с диагностической целью не проводится. Вопрос о необходимости госпитализации больных с менингизмом решает невропатолог.

Лечение направлено на ликвидацию причин, вызвавших менингизм (лечение инфекционных болезней, снятие интоксикации, снижение внутричерепного давления при внутричерепных органических процессах и др.). Прогноз обычно благоприятный, менингизм быстро исчезает при регрессе основного заболевания.

Библиогр.: Бояеэни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1-2, М. , 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М. , 1988.

МЕНИНГИЗМ (meningismus ; греч, meninx, meningos мозговая оболочка) - клиническое проявление раздражения мозговых оболочек, характеризующееся наличием менингеальных симптомов (ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского и др.) без воспалительных изменений цереброспинальной жидкости. М. в большинстве случаев связан с повышением внутричерепного давления вследствие гиперпродукции или нарушения резорбции цереброспинальной жидкости (гидроцефалия) или отеком мозга и его оболочек. Он может наблюдаться при многих инф. заболеваниях, протекающих с интоксикацией, - пневмонии, острой дизентерии, сальмонеллезе, брюшном и сыпном тифах, ангине, гриппе, инфекционном мононуклеозе и др., при опухолях мозга и оболочечных процессах в задней черепной ямке, при черепно-мозговых травмах, острых нарушениях мозгового кровообращения.

Явления М. при инф. болезнях чаще встречаются у детей. Обычно они возникают в остром периоде болезни и сохраняются в течение 2-4 дней, быстро исчезая при обратном развитии основного заболевания.

При опухолях ствола мозга и задней черепной ямки или при слипчивых оболочечных процессах в задней черепной ямке М. развивается вследствие острой внутричерепной гипертензии, возникающей в результате нарушения оттока. В редких случаях в цереброспинальной жидкости может появиться небольшой плеоцитоз лимфоцитарного или смешанного характера.

Отек мозга и его оболочек при черепно-мозговой травме также обычно протекает с симптомами М., к-рый может развиваться даже и в тех случаях, когда травма не сопровождается подоболочечные кровоизлиянием. Чаще М. развивается непосредственно после травмы, но иногда при травме легкой или средней степени, через нек-рое время после нее; в таких случаях Менингеальные симптомы обусловлены развивающейся гиперпродуктивной гидроцефалией.

Отек мозга и его оболочек, сопровождающийся симптомами М., может возникать при инсоляции, перегревании, гипертонической болезни, уремии, отравлении угарным газом.

Диагноз М. основывается на наличии менингеальных симптомов, к-рые, как правило, выражены слабо и быстро исчезают. Для дифференциальной диагностики с менингитами (см.) основное значение имеет исследование цереброспинальной жидкости (см.) и характер течения болезни. Цереброспинальная жидкость при М. обычно вытекает под повышенным давлением, но имеет нормальный состав. Лишь иногда отмечается небольшое повышение содержания белка за счет увеличения количества альбуминов, или, наоборот, снижение числа клеток и белка (цереброспинальная жидкость при гидроцефалии).

В начальной стадии менингита, особенно туберкулезного и менингококкового, когда возбудитель болезни уже проник в мозговые оболочки, воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости еще могут отсутствовать. Наблюдаемый в этих случаях М., по-видимому, вызван избыточной продукцией цереброспинальной жидкости и ограниченным отеком мозговых оболочек. При повторном исследовании цереброспинальной жидкости, проведенном через сутки, иногда может обнаруживаться плеоцитоз и умеренно увеличенное содержание белка.

Лечение сводится к снижению внутричерепного давления (см.) и устранению причин, вызывающих М. С целью понижения внутричерепного давления назначают мочегонные средства, из к-рых предпочтительнее диакарб, угнетающий функцию сосудистых сплетений. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфата магния.

При М. у больных инф. болезнями положительный эффект дает спинномозговая пункция (см.); при гидроцефалии эффект от указанной терапии кратковременный. При подозрении на опухоль ствола мозга и задней черепной ямки люмбальная пункция проводится только в условиях нейрохирургического стационара.

Библиография: Маутнер Г. Менингит и менингизм, пер. с нем., М., 1927; Покровский В. И., Фаворова Л. А., и Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция, с. 172, М., 1976; X э г г-л и н Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с нем., с. 130, 153, М., 1965; Шамбуров Д. А. Спинномозговая жидкость, М., 1954.

В. И. Покровский.

Этиология

Иммунная система человека очень хорошо защищает головной мозг. Но если так случается, что при слабом иммунитете инфекция все же попадает туда, организм все равно старается с ней бороться. Как это ни парадоксально, этим ситуация только ухудшается.

Из-за того, что в это время начинают в избытке вырабатываться красные и белые тельца, попадающие в мозг, начинаются воспалительные процессы, которые могут закончиться отеком. Если ничего не предпринимать, к головному мозгу перекроется доступ крови и кислорода. Дальнейшее развитие инфекционного заболевания будет усугубляться.

Клиницисты выделяют следующие причины менингизма:

Синдром детского менингизма может возникнуть даже из-за ОРВИ и высокого давления.

Симптоматика

Все признаки, указывающие на менингизм, возникают быстро, поэтому врачу не трудно будет их распознать.

Симптомы развивающегося менингизма:

• у больного ребенка озноб, переходящий в лихорадку;
• психические расстройства: спутанность сознания, амнезия, иногда проявляются и психические расстройства;
• тошнота, иногда с сильной рвотой;
• возникает светобоязнь - дети в этом случае лежат, отвернувшись к стене, полностью накрывшись одеялом;
• очень сильные боли в голове, больной болезненно реагирует на звуки, движения и свет - появляется ограниченность движений во время сгибания шеи, иногда это становится даже невозможным;
• нельзя разогнуть ногу, которую согнули в колене;
• если больного положить на кровать и попытаться наклонить к груди, его ноги сами начнут сгибаться в коленях;
• носогубный треугольник становится бледным;
• у пациента ухудшается концентрация внимания и появляется рассеянность;
• при таком диагнозе у младенца у ребенка проявляется тревожность и обеспокоенность, он чрезмерно восприимчив к звукам и прикосновениям, сон тревожен;
• больной отказывается от приема еды, а жидкость пьет в больших количествах;
• нарушается дыхание;
• показатели давления падают, а пульс учащается;
• появляется сыпь на кожном покрове с покраснениями;
• начинаются судороги.

Существуют и другие симптомы, которые могут проявляться в зависимости от основной причины, которая вызвала менингизм.

Диагностика

Вначале врач визуально осматривает больного - таким способом можно установить наличие лихорадки, учащенное сердцебиение или измененное сознание.

Основная диагностическая процедура - люмбальная пункция. После получения спинномозговой жидкости ее тщательно изучают. При необходимости врач назначает проведение дополнительных обследований. В обязательном порядке проводят стандартные лабораторные анализы - ОАК, БАК, общий анализ мочи.

Лечение

Начинать лечение этого синдрома необходимо сразу после проявления первых признаков. Этим должен заниматься только квалифицированный специалист в условиях стационара. Терапия будет направлена на снижение внутричерепного давления.

В основном применяются:

• медикаментозные средства для приема внутрь;
• внутримышечные лекарственные препараты, которые помогут снять отек.

Перед назначением лекарств врач устанавливает причину развития синдрома. Каждая причина лечится конкретными средствами, например:

• при бактериальном заболевании терапия проводится с помощью антибиотиков широкого спектра;
• при вирусном заболевании назначают противовирусные лекарства.

Лечение проводится и другими средствами, которые способны:

• понизить высокую температуру тела;
• снять болевые ощущения;
• снизить риск появления судорог.

Если по каким-то причинам пациент не пьет препараты самостоятельно, их вводят ему в спинномозговой канал.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию явления менингизма, осложнения будут очень серьезными. Первое, что может возникнуть, - менингит, при котором происходит паралич рук и ног, начинается эпилепсия, другие неврологические заболевания. Осложнения проявляются даже через много лет. Исключить летальный исход в этом случае невозможно.

Провоцирующие факторы

Мозг в человеческом организме, обычно, довольно хорошо защищается при помощи иммунной системы. Но если иммунитет больного ослаблен, и болезнетворные бактерии все-таки проникают в мозг, то естественно, что организм начинает сопротивляться инфекции. Этим самым он только усугубляет ситуацию.

Белые и красные кровяные тельца, которых вырабатывается в изобилии, проникают в участки мозга. Это и вызывает воспаление, а затем и отек мозга. Если ситуация будет развиваться и дальше, то в мозг перестают поступать кровь и кислород. Кроме того, течение инфекционного заболевания только усугубится.

Какие причины могут вызвать менингизм:

Характерные проявления

Симптомы и проявления менингизма появляются очень быстро, и квалифицированному специалисту не составит труда их распознать:

Постановка диагноза

Для начала проводят визуальный осмотр пациента, и уже на этом уровне возможно выявление таких симптомов, как лихорадка, частое сердцебиение, изменения в психике.

Самый ответственный момент в постановке диагноза – это люмбальная пункция. Эта процедура проводится с целью получения спинномозговой жидкости, которую направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

На усмотрение врача могут быть сделаны и другие процедуры.

Медицинская помощь

Когда речь заходит о лечении этого синдрома, то медлить нельзя ни в коем случае, лечение менингизма должно осуществляться быстро, грамотно и оперативно. Лечение этого синдрома производится в стационаре и направлено оно на то, чтоб снизить давление внутри черепа.

Чаще всего это лекарственная терапия, а также внутримышечное введение жидкости, которая способна снять отек мозга.

Для того, чтоб назначить медикаменты, врач должен знать, что именно вызвало менингизм. Так в случае бактериального происхождения инфекции, больному назначают антибиотики самого широкого спектра действия, если инфекция вызвана вирусом – то противовирусные препараты.

Другие препараты, назначенные больному, предназначаются для снижения температуры тела, облегчения боли, снижения синдрома шока и судорог.

В том случае, когда больной не может самостоятельно принять лекарство, ему вводят препараты прямо в спинномозговой канал.

Если менингизм вовремя не распознать и не начать лечить, то он перерастет уже в более серьезное и значительное заболевание – менингит, который очень часто сопровождается полным параличом конечностей, эпилептическими припадками, другими проблемами неврологического характера.

В целях профилактики

Защититься от менингизма, а в дальнейшем, и от менингита поможет соблюдение следующих правил:

Таким образом, менингизм – это очень коварный синдром, который может доставить массу проблем со здоровьем своему обладателю. Для того, чтоб такого не возникало, нужно тщательно соблюдать меры профилактики и вовремя обращаться к врачу.