Удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Зачем делают удаление желчного пузыря

Холецистэктомия является довольно простой операцией, в большинстве случаев пациент может отправляться домой через 1-2 дня после ее проведения. Ее делают при желчнокаменной болезни, воспалении желчного пузыря, воспалении поджелудочной железы. Перед проведением плановой необходимо провести мероприятия, рекомендованные врачом. За несколько часов до операции пациенту могут назначить раствор, выводящий кал из кишечника.

Чаще всего холецистэктомия выполняется при помощи лапароскопии.

Затем выполняется холангиография - рентгеновское исследование . Если будут обнаружены камни или другие патологии, может быть проведено полостное хирургическое вмешательство. Затем накладываются швы. Лапароскопическая холецистэктомия может длиться один-два часа. После лапароскопической холецистэктомии пациентов отпускают домой на второй-четвертый день, однако в некоторых случаях требуется более длительная госпитализация. Для полного восстановления больного потребуется около недели.

Как выполняется полостная холецистэктомия

При открытой холецистэктомии в правой части брюшной полости делается разрез, имеющий длину 3-10 см. При этом мышцы и ткани приподнимаются, чтобы освободить печень и желчный . После этого проводится удаление желчного пузыря, затем выполняется контрольная холангиография. Пациенту накладываются швы, после полного пробуждения больного переводят в послеоперационное отделение. Открытая холецистэктомия продолжается один-два часа.

За ночь до операции нужно воздержаться от еды, также следует прекратить прием лекарств и добавок.

После открытой холецистэктомии пациент должен находиться не менее недели. Для полного восстановления потребуется четыре-шесть недель, во время которых необходимо выполнять мероприятия, рекомендованные врачом. Продолжительность периода реабилитации пациента зависит также от общего состояния здоровья. После холецистэктомии человеку необходимо соблюдать специальную диету и режим питания.

Еще несколько десятков лет назад желчнокаменной болезнью страдали в большей степени люди зрелого возраста, сейчас же удаление камней из приходится делать и весьма молодым людям. Причин тому множество: люди стали меньше двигаться и больше есть, частые стрессы, алкоголь также играют свою роль. Как следствие – образование камней, которые приходится удалять хирургическим путем.

Подготовка к операции

Прежде всего, необходимо пройти полное обследование организма: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на сахар; на время свертываемости крови, ; определение и резуса фактора; биохимический анализ крови; ЭДС или RW (выявление сифилиса); анализ на ВИЧ; маркеры гепатитов; флюорография или рентгенография грудной клетки; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости.

Накануне оперативного вмешательства нельзя наедаться, ужин должен быть легким. Утром вам должны сделать очистительную клизму. Подготовьте переднюю брюшную стенку, для этого нужно сбрить волосяной покров в день проведения . Накануне операции вас должен осмотреть врач-анестезиолог, сообщите ему о наличии аллергии на препараты и перенесенных заболеваниях.

Не желательно проводить операцию женщинам во время менструации, так как нарушается свертываемость крови.

Съемные зубные протезы обязательно снимите и оставьте в палате. Медсестра должна вам забинтовать нижние конечности эластичными бинтами, начиная от пальцев, заканчивая паховыми складками. Перед желательно купить бандаж, который пригодится в послеоперационном периоде. В день проведения лапароскопии нельзя пить и есть.

Бинтовка нижних конечностей необходима для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Проведение лапароскопии

Вас должны доставить в операционную лежа на каталке с уже наложенными эластичными бинтами. С каталки уже вас переложат на стол и зафиксируют ремнями в зоне бедер (во время операции вас будут переворачивать на левый бок вместе с операционным столом, чтобы улучшить обзор проблемного места ). Анестезиолог вводит , вы заснете.

Бригада врачей и обрабатывают руки, надевают стерильные перчатки и халаты, обрабатывают ваш живот. Затем проверяется правильность подсоединения проводов, трубок и кабелей. Хирург делает небольшой разрез в области пупка, специальной иглой делается прокол брюшной стенки. Через иглу начинает поступать углекислый газ. После данный прибор извлекается и вводится через этот же прокол троакар, по нему уже лапароскоп с видеокамерой.

Врач внимательно брюшную полость, чтобы выявить или исключить возможные патологии. Затем делается разрез в области желудка, в область брюха вводится второй троакар. Два следующих троакара (иногда один) вводятся в области правого подреберья. Удаленный с помощью лапароскопа желчный пузырь помещается в пластиковый стерильный контейнер, который удаляется через ранку в проекции желудка.

В подпеченочную область ставится для контроля или удаления возможного выпота. Газ удаляется, раны зашивают. Далее вас на каталке переводят в палату, где последующее наблюдение и будет осуществлять врач.

Удаление желчного пузыря производится по строгим показаниям в том случае, когда орган больше не может выполнять свои функции. Из-за страха перед операцией или недостатка знаний о последствиях отказа от нее пациенты иногда сомневаются в необходимости холецистэктомии, надеясь вылечиться при помощи лекарств или народных средств.

Показания к удалению желчного пузыря

Желчный пузырь удаляют обычно при образовании камней в полости самого пузыря или желчных протоках. Если наличие камней не сопровождается какими-либо болезненными симптомами, врач может отложить удаление, однако это не отмена операции, а скорее отсрочка – длительное присутствие камней может привести к перфорации пузыря, возникновению злокачественной опухоли, развитию острого воспалительного процесса.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) – абсолютное показание к операции, также как и хронический холецистит, часто рецидивирующий и плохо поддающийся медикаментозной терапии.

Также необходимость удаления возникает в случае непроходимости желчных путей, нарушения функции печени или поджелудочной железы, спровоцированного заболеванием желчного пузыря, или развития злокачественной или доброкачественной опухоли.

Можно ли избежать операции?

Избавиться от камней при помощи таблеток или отваров лекарственных трав невозможно. Иногда пациенты полагают, что, соблюдая строгую диету и принимая привычные лекарства, они могут избежать операции или хотя бы отложить ее на неопределенный срок. Заканчивается это зачастую плохо – при запущенной желчнокаменной болезни или при хроническом воспалении высок риск перфорации стенок пузыря, перитонита, гангрены пузыря.

Чем дольше откладывается операция, тем выше риск развития нарушений функции печени и желчного пузыря. С течением времени уменьшаются и шансы на полное восстановление после операции.

Страх перед холецистэктомией зачастую вызывается неправильными представлениями об этой операции, возможных осложнениях и особенностях образа жизни после пузыря. В настоящее время все чаще удаление производят методом лапароскопии – это малотравматичный метод, при котором хирургические манипуляции в брюшной полости производятся через один или несколько небольших проколов.

Лапароскопические операции отличаются более коротким периодом восстановления, после них реже возникают осложнения. Немаловажно также, что следы проколов менее заметны, чем длинный послеоперационный рубец, остающийся после открытой холецистэктомии. Однако при запущенном заболевании лапароскопия может быть невозможна – приходится традиционную операцию открытым способом.

Полное восстановление после холецистэктомии возможно при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Компенсаторные возможности организма не безграничны – если долго тянуть с операцией, вернуться после нее к привычному образу жизни будет намного сложнее.

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция, которая назначается при низкой эффективности компенсирующей терапии. Любое хирургическое вмешательство является довольно сильным ударом по организму, и пациенту необходима определенная подготовка к операции по удалению желчного пузыря.

Предварительные исследования

Перед любой операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы. Только после этого специалисты смогут оценить состояние желчного пузыря и его протоков, что повлияет на метод хирургического вмешательства. Даже если сначала будет назначена более щадящая лапароскопия, то в процессе обследования специалист может сменить рекомендацию на холецистэктомию.

В большинстве случаев пациенту назначаются следующие анализы:

• полный анализ мочи;
• развернутый анализ крови;
• кровь на СОЭ;
• полный комплекс биохимических исследований;
• исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• определение резус-фактора и группы крови;
• гемостазиограмма.

Дополнительно необходимо получить общие заключения от стоматолога и терапевта. К операции пациент будет допущен в том случае, если все полученные показатели находятся в пределах физиологической нормы. При отклонениях потребуется предварительная терапия, чтобы нормализовать результаты показателей.

Ультразвуковое исследование

Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, необходимо пройти УЗИ. С его помощью специалист выявит, где и как расположены камни, какого они размера. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить не только более точную информацию о камнях, но и выявить другие возможные проблемы с желчным пузырем – сужение протоков, наличие рубцовых образований, воспалительные процессы.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

При спорных ситуациях дополнительно необходима компьютерная томография. Благодаря этому исследованию специалисты получают недостающую информацию об общем состоянии органа, развитии спаек и околопузырной ткани. Также пациенту перед операцией придется пройти флюорографию и электрокардиографию, чтобы понять, готов ли организм к серьезному хирургическому вмешательству и общему наркозу.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается с предварительной консультации у лечащего врача. Обязательно нужно предупредить медиков об аллергии на любые лекарственные препараты. Имеет значение также индивидуальная реакция на те или иные компоненты.

У некоторых людей возможно разжижение крови после Варфарина или Аспирина. Это может серьезно усложнить ход холецистэктомии. Если больной принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, отменить их нужно за пару недель до вмешательства.

Стоит учесть, что некоторые патологические состояния являются поводом отложить операцию или отказаться от нее вовсе. К относительным противопоказаниям относятся:

• острый холецистит;
• спаечная болезнь;
• беременность (особенно I и III триместр);
• крупная грыжа;
• кальцификация стенок желчного пузыря.

Накануне вмешательства пациенту необходима очищающая клизма. Во время вечернего или утреннего душа используется антибактериальное мыло. В большинстве случаев требуется сбрить волосы с живота и лобка. В палате придется оставить съемные зубные протезы, очки или контактные линзы, все украшения и пирсинг.

В некоторых клиниках заранее просят пациента принести эластичные бинты. Они необходимы для профилактики тромбоэмболических осложнений: конечности больного плотно бинтуются перед началом лапароскопической операции.

Диета перед удалением желчного пузыря

При подготовке к операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и пищеварительную систему. Сделать это можно с помощью простой диеты, предусматривающей ряд ограничений.

За пару недель до операции исключаются любые алкогольные напитки. Есть нужно небольшими порциями, но через каждые 3-4 часа, чтобы не испытывать постоянного чувства голода. Исключить из меню необходимо следующие продукты:

• маринады;
• грибы;
• соленья;
• жареное;
• жирное.

За несколько дней до хирургического вмешательства ограничения становятся строже. Под запрет попадает любая пища, которая приводит к повышенному образованию газов в кишечнике:

• продукты с высоким содержанием клетчатки;
• квас;
• газированные напитки;
• бобовые;
• кисломолочные продукты;
• черный хлеб.

Желательно употреблять только легкую растительную пищу: супы на овощных бульонах, каши.

Накануне операции последний прием пищи происходит не позже 18–19 часов вечера. После этого пациенту разрешается только небольшое количество обычной воды. Лучше ее не пить, а просто смачивать рот и губы. Утром перед хирургическим вмешательством запрещается не только пища, но и жидкость.

Особенности послеоперационного периода

Сразу же после хирургического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии. Находиться там он будет до того момента, как отойдет наркоз. Если все прошло хорошо и осложнений не наблюдается, через два часа больной возвращается в обычную палату.

Если проводилась лапароскопия (удаление без большого надреза), пациент может вставать уже спустя пять часов. При классической холецистэктомии постельный режим соблюдается минимум на протяжении всего дня. Любые передвижения проводятся исключительно под наблюдением медицинского персонала.

В день операции принимать пищу нельзя. Позволяется только небольшое количество воды, пить которую нужно мелкими глотками. В сутки можно выпить максимум пол-литра жидкости. При этом необходимо прислушиваться к собственным ощущениям, при возникновении тошноты отказаться придется и от воды.

Через сутки пациент может передвигаться по палате самостоятельно, без присмотра медперсонала. Происходит постепенное возвращение к пище. Первый обед может состоять из 3–4 ложек постного овощного бульона. При положительной реакции организма добавляются другие продукты:

• котлеты на пару;
• жидкая каша;
• суп с крупой;
• нежирный кефир;
• творог;
• галеты;
• бананы;
• запеченные яблоки.

Также на второй день после операции врач извлекает из живота пациента дренаж. Процедура проводится во время осмотра и обработки послеоперационных швов. При отсутствии осложнений больного выписывают в течение 3–5 дней после холецистэктомии, в противном случае лечение может затянуться.

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Если были назначены лекарственные препараты (урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики или анальгетики), принимать их нужно строго по расписанию. Самостоятельно менять дозировку или продолжительность курса запрещено.

На протяжении первого месяца придется соблюдать строгую диету. Разрешаются только нежирные блюда, без животных или растительных жиров. После удаления пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непрерывно, и неправильное питание чревато воспалительными процессами в желудке, что сильно замедлит процесс восстановления.

Также на протяжении первого месяца серьезно ограничивается физическая активность. Больному нужно как можно больше отдыхать, запрещаются:

• физический труд;
• активное занятие спортом;
• половые отношения;
• перелеты;
• бассейн;
• бани и сауны;
• воздействие ультрафиолетовых лучей.

Воздержаться нужно и от поднятия тяжестей: максимальный разрешенный вес – 3 кг. По возможности желательно взять длительный больничный и не спешить возвращаться на работу, особенно если она связана с физической активностью или длительным стоянием на ногах.

Через четыре недели можно постепенно возвращаться к привычной жизни. В дальнейшем ограничения затрагивают только систему питания. Специалисты рекомендуют навсегда отказаться от жареного, жирного, пряностей, алкоголя и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. На протяжении всей жизни пища должна быть легкой и полезной.

Несмотря на то что холецистэктомия – достаточно распространенная операция, а лапароскопический метод относится к малотравматичным вмешательствам, возможны некоторые осложнения:

• внутрибрюшная гематома;
• конкременты в желчных протоках;
• перитонит;
• обострения хронических заболеваний.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Обширный воспалительный процесс или камни в желчном пузыре, не поддающиеся консервативной терапии, являются основанием для проведения операции. Одна из форм хирургического вмешательства – это лапароскопия желчного пузыря. Такая операция позволяет удалить конкременты или весь пузырь без обширного вскрытия брюшной полости.

Метод лапароскопии применяется в хирургии сравнительно недавно. Это малоинвазивный способ обследования или удаления пораженных внутренних тканей и органов.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре проводится в двух случаях:

• для извлечения камней, скопившихся в теле пузыря;
• для полного удаления органа.

Первый тип выполняют достаточно редко, поскольку извлечение камней не предотвращает их повторного появления. Эффективнее проводить полное удаление воспаленного пузыря, вместе с конкрементами.

Операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в пораженную область сквозь небольшие проколы. Делается прокол инструментом, похожим на тонкий кинжал (стилет) с вертикальным отверстием. Это позволяет минимизировать повреждения, которые неизбежны при проведении полостной операции.

Хирург использует лапароскоп, подключенный к монитору, для визуализации объекта, троакары для проникновения в оперируемую полость, а также набор инструментов для выполнения операционных манипуляций.

Лапароскопы имеют диаметр 5 и 10 мм, поэтому разрез для введения их в брюшную полость не превышает 3 см.

Проведение лапароскопии

Предоперационный осмотр проходит под местным наркозом, но сама операция выполняется с использованием общего наркоза и специального аппарата для обеспечения искусственной вентиляции легких. В желудок вводится зонд (через горло и пищевод) для предотвращения асфиксии при возможном возникновении рвотного рефлекса.

В процессе оперативного вмешательства хирург совершает следующие действия:

1. При помощи троакаров выполняются 3-4 прокола по периметру брюшной полости. В полость закачивается углекислый газ для создания свободного операционного пространства.
2. В троакары вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.
3. Через лапароскоп исследуется жёлчный пузырь, а также прилегающие к нему ткани. Иссечение начинается только после полной внутриполостной оценки состояния органа и тканей.
4. Пережимаются клипсами пузырный проток и артерии, затем желчный пузырь отсекается и извлекается из брюшной полости.
5. Прижигаются сосуды, полость промывается жидким антисептическим раствором для предотвращения развития инфекционного воспаления.
6. Удаляются троакары и ушиваются (заклеиваются) все образовавшиеся отверстия.

При необходимости в подпеченочное пространство водится дренажная трубка для оттока скопившейся жидкости. Длительность операции составляет порядка 2 часов, при стандартном сценарии. Если в ходе выполнения холецистэктомии возникают осложнения, она длится дольше 3 часов.

При сильном натяжении стенок желчного пузыря, образовавшихся из-за скопления желчи и экссудативных масс, часть жидкости откачивают, а затем приступают к удалению органа.

Лапароскопическое извлечение конкрементов проводят путем введения манипуляционных инструментов в полость желчного пузыря. Перед извлечением камни дробят на мелкие фрагменты, а затем удаляют. Этот метод лечения желчнокаменной болезни является нецелесообразным, поскольку конкременты формируются повторно.

Показания и ограничения для проведения операции

Оперативное вмешательство для лечения билиарного тракта применяется в случае отсутствия терапевтического эффекта при лекарственной терапии.

Есть следующие показания для удаления желчного пузыря щадящим лапароскопическим способом:

Холецистэктомия, проводимая с помощью лапароскопии, подходит для тех пациентов, состояние которых не является экстренным.

При наличии сахарного диабета решение о том, каким методом удалять желчный пузырь, принимает хирург после тщательного обследования больного.

Малоинвазивная лапароскопия подходит не для всех. Такой метод лечения имеет следующие противопоказания:

В случае обширного патологического процесса, сопровождаемого воспалением прилегающих тканей и органов, делают лапаротомию, которая является операцией на открытой брюшной полости. Нарушение свертываемости крови и кардиостимулятор, установленный в теле пациента, также входят в список противопоказаний.

Преимущества и недостатки малоинвазивного метода

Лапароскопическое вмешательство является самым щадящим из всех полостных хирургических манипуляций.

У этого вида оперативного вмешательства есть следующие преимущества:

К недостаткам лапароскопии относится ее цена . Высокая стоимость обусловлена применением дорогостоящей аппаратуры, которой оборудовано малое число больниц и отсутствием специалистов данного профиля. Недостатком также являются ограничения, запрещающие проводить подобное лечение.

Подготовительные мероприятия

Перед тем, как проводить плановую лапароскопию, проводится подготовка. Она заключается в проведении следующих мероприятий:

Лапароскопия является хирургическим вмешательством, поэтому для её проведения необходимо соблюдение некоторых условий. На протяжении 10 дней до назначенной плановой даты запрещено принимать антикоагулянты и прочие лекарства, которые влияют на свертываемость крови (в том числе аспирин, НПВП, НПВС).

Если у пациента есть непереносимость некоторых лекарственных препаратов или он склонен к возникновению аллергических реакций, об этом необходимо заранее сообщить лечащему врачу или анестезиологу.

Чтобы разгрузить организм и подготовиться к полостному вмешательству, в течение недели требуется соблюдение диетического питания. Для этого рекомендуется употреблять продукты и блюда, которые входят в состав диеты №5 по Певзнеру. Из рациона исключают алкоголь, острую, жирную, жареную пищу, а также продукты, вызывающие процессы брожения и метеоризм (хлеб, бобовые, кисломолочные продукты).

В вечер перед проведением лапароскопии делают очищающую клизму. Запрещено принимать пищу за 12 часов до начала операции и пить за 3 часа до нее.

Реабилитационные мероприятия

Поскольку проводится лапароскопическая холецистэктомия путем нанесения минимального количества травм, реабилитационный период не занимает много времени. В зависимости от сложности проведенной операции, трудоспособность возвращается на 3-5 пятый день после хирургического вмешательства.

Полное восстановление организма, при отсутствии желчного пузыря, занимает до полугода.

В первые послеоперационные сутки можно пить только воду, не содержащую газов. Во вторые сутки разрешено употребление легкой пищи (куриного бульона, зеленых яблок, обезжиренных кисломолочных продуктов).

Вся пища должна быть тщательно измельчена, чтобы снять дополнительную нагрузку с желудка, печени и кишечника. Принимать пищу можно только небольшими порциями.

После выписки из стационара требуется соблюдение диеты с низким содержанием жиров и углеводов. Пациентам рекомендуется употреблять отварные блюда или пищу, приготовленную на пару. Также необходимо ограничить физическую нагрузку в течение 1-3 месяцев, принимать прописанные лекарственные средства и соблюдать выполнение дополнительных методов восстановительного лечения.

Последствия лапароскопии

В результате операционных манипуляций, проведенных на билиарном тракте, может возникнуть ряд неприятных ощущений.

Последствия удаления желчного пузыря проявляются в следующем виде:

Эти проявления купируются путем соблюдения правильной диеты и применения рекомендованных лекарственных препаратов.

В случае, если после выписки из стационара появляется покраснение или припухлость в области проколов, требуется посещение лечащего врача. Он проведет диагностический осмотр и назначит курс антибиотиков, который позволит предотвратить развитие воспалительного процесса.

Лапароскопия является самым малотравматичным хирургическим методом удаления желчного пузыря. В процессе ее проведения риск осложнений, возникающий при обширном повреждении тканей, сводится к минимуму, а процесс восстановления функций организма протекает значительно быстрее, чем при полостной открытой операции.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

С болями и коликами в правом подреберье недалеко от желудка сталкивались многие из нас, правда, далеко не всегда обращали внимание на необычный симптом, списывая дискомфорт на язву желудка, гастрит, невралгию, проблемы с печенью, да на что угодно, только не на проблемы с желчным пузырем. Впрочем, не все знают, что именно в этом месте расположен вышеназванный орган, который также может воспалиться и болеть. Причиной острых болей в желчном пузыре довольно часто становятся камни, образующиеся в самом органе, и восстановление нормальной его работы возможно лишь после удаления конкрементов. Операция по их извлечению в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем и называется лапароскопия камней желчного пузыря.

Откуда камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это небольшой орган в виде мешочка вместимостью от 50 до 80 мл, который является хранилищем для желчи. Желчь представляет собой агрессивную жидкость, активно участвующую в процессе пищеварения, ведь именно с ее помощью происходит переваривание жиров. А еще желчь помогает поддерживать нормальную микрофлору в организме.

Вырабатываемая в печени желчь попадает в расположенный вблизи нее желчный пузырь, а оттуда уже по мере необходимости направляется в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свою основную функцию. Если человек ведет активный образ жизни и придерживается принципов правильного питания, желчный пузырь функционирует нормально и жидкость внутри него постоянно обновляется. Гиподинамия и злоупотребление жареной, жирной и острой пищей, наоборот, приводят к застою желчи внутри органа.

Желчь – жидкость, имеющая разнородный состав. Как следствие застойных явлений можно наблюдать выпадение в осадок отдельных компонентов этой жидкости. Из этого осадка и образуются камни , которые могут иметь различную форму и состав.

Некоторые камни образованы из холестерина и его производных (холестериновые) . Другие (оксалатные или известковые) – это кальциевые образования, основой которых являются соли кальция. А третий вид камней называют пигментным, ведь основным их компонентом является пигмент билирубин. Однако самыми распространенными считаются все же камни, имеющие смешанный состав.

Размер образующихся в недрах желчного пузыря конкрементов также может быть различным. Изначально имеют небольшие размеры (0,1 – 0,3 мм) и могут спокойно выходить в кишечник по желчным протокам вместе с жидкой составляющей. Однако со временем размер конкрементов увеличивается (камни могут достигать в диаметре 2-5 см), и они уже не могут покинуть желчный пузырь самостоятельно, поэтому приходится прибегать к эффективному и малотравматичному оперативному вмешательству, которым считается лапароскопия камней желчного пузыря.

Показания

Камни в желчном пузыре нельзя назвать редким явлением. Такие залежи внутри организма можно обнаружить у 20 процентов населения земного шара. При этом женщины страдают от патологии чаще, чем мужчины. И виной всему женский гормон эстроген, по известным лишь ему причинам тормозящий отток желчи из желчного пузыря.

Наличие камней в желчном пузыре вовсе не обязательно должно сопровождаться болевым синдромом. Долгое время человек может даже не подозревать о том, что желчь в его организме имеет жидкую и твердую составляющие, пока в какой-то момент не появятся настораживающие симптомы в виде горечи во рту, болей в правом подреберье, усиливающихся при нагрузке и в вечернее время, и тошноты после еды.

Острые боли (колики) появляются, когда камни из желчного пузыря пытаются выйти наружу через специальный проток. Если камень имеет микроскопические размеры, выйти он может практически безболезненно. Большой же камень не способен этого сделать вследствие ограниченного диаметра желчных протоков. Он останавливается в самом начале протока или застревает по пути, тем самым преграждая путь желчи. Новая порция желчи, поступая в орган, растягивает его стенки, провоцирует развитие сильного воспалительного процесса, который и сопровождается сильными болями. А если еще учесть, что некоторые камни имеют острые углы и грани, то боль при их безрезультатной попытке покинуть пределы желчного пузыря становится просто невыносимой.

Длительность колик может быть различной: от 15 минут до 6 часов. В большинстве случаев пациенты отмечают появление этого симптома в вечернее или ночное время, Болезненные колики могут сопровождаться приступами рвоты.

Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря) на фоне образования в нем камней приводит к появлению систематических сильных болей в области правого подреберья, тошноты и эпизодов рвоты, не связанной с употреблением недоброкачественной пищи. Болевые ощущения могут иррадировать в спину, область ключицы или желудка и даже в плечо правой руки.

При выявлении подобных симптомов врачи проводят диагностическое исследование и при положительном результате, подтверждающем диагноз желчнокаменной болезни, задумываются о необходимости лапаротомии или лапароскопии камней желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре можно обнаружить совершенно случайно, делая УЗИ органов брюшной полости. Но то, что камни в желчном пузыре уже имеются, вовсе не означает, что пора ложиться под нож хирурга. Небольшие камни не доставляют беспокойства и могут покинуть пределы органа в любой момент без посторонней помощи, а конкременты покрупнее при отсутствии болевого синдрома и выраженных симптомов холецистита можно попробовать раздробить при помощи медикаментов. На помощь придут препараты, которые применяют также при воспалении почек (пиелонефрит) и мочекаменной болезни («Уролесан», «Урсосан», «Урсофальк» и др.).

Такое консервативное лечение называют литолитической терапией. Правда, ее эффективность зависит от размера камней. При больших камнях в желчном пузыре такое лечение редко бывает эффективным.

В лечении желчнокаменной болезни при наличии небольших камней можно применять и ультразвук, при помощи которого конкременты дробят на мелкие части, которые могут самостоятельно покинуть пределы желчного пузыря и вместе с химусом, а затем и каловыми массами выйти наружу.

К хирургическому лечению желчнокаменной болезни врачи предпочитают прибегать лишь в том случае, если камни в желчном пузыре имеют большие размеры, при которых медикаментозная терапия и ультразвук считаются неэффективными, и доставляют человеку мучительные ощущения. Иными словами, показаниями к проведению операции по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии являются:

• неэффективность консервативной и физиотерапии,
• наличие небольших острых камней, которые могут поранить стенки органа и вызвать еще большее его воспаление,
• развитие механической желтухи и наличие камней в желчных протоках,
• а также желание пациента избавиться от камней в желчном пузыре и мучительных колик с наименьшими потерями.

Дело в том, что удалить камни из желчного пузыря можно двумя способами:

• Традиционный (лапаротомия), когда операция проводится при помощи скальпеля без специального оборудования. Ход операции врач оценивает визуально, ведь сквозь довольно большой разрез в брюшной полости он может видеть внутренние органы и проводить манипуляции по извлечению камней из желчного пузыря или удалению самого органа, что практикуется намного чаще.
• Лапароскопический. В этом случае визуальная оценка органа и отслеживание проводимых с ним манипуляций осуществляется при помощи специального аппарата (лапароскопа), напоминающего зонд (эндоскоп) с фонариком и камерой на конце. С миникамеры изображение выводится на монитор, где его и видит медперсонал, проводящий хирургическую операцию.

Интерес представляет и сама операция, в которой хирург выступает в роли оператора, не держа в руках хирургического инструмента. Лапараскопический доступ к органам осуществляется при помощи лапароскопа и 2-х трубок-манипуляторов (трокары). Именно посредством этих трубок к месту операции подаются хирургические инструменты и производится само хирургическое удаление камней или самого желчного пузыря.

Можно сказать, что по эффективности методы лапароскопии и лапаротомии желчного пузыря мало чем отличаются друг от друга. Однако первый инновационный метод считается более предпочтительным, поскольку имеет значительно меньше недостатков.

Преимуществами лапароскопической операции можно считать:

• Малая травматичность кожного покрова и мягких тканей в месте операции. При лапаротомии врач делает разрез довольно большой длины (иногда до 20 см), чтобы ему было удобно видеть желчный пузырь и окружающие его ткани и органы, а также, чтобы создать достаточную свободу движений во время операции. После операции место разреза зашивается, а на месте шва впоследствии остается заметный шрам. Лапароскопическое вмешательство ограничивается несколькими проколами не более 0,5-2 см, после заживления которых следа практически не остается. Эстетически такие точечные шрамики выглядят куда более привлекательно, чем огромные рубцы после лапаротомии.
• Боли после лапароскопии имеют меньшую интенсивность, легко купируются обычными анальгетиками и стихают в течениие первых суток.
• Кровопотеря при лапароскопии почти в 10 раз меньше, чем при лапаротомии. Утрата порядка 40 мл крови для человека практически неощутима.
• Человек получает возможность двигаться и совершать простейшие действия уже в первые сутки после операции по прошествии нескольких часов, необходимых чтобы отойти от наркоза и немного прийти в себя. Пациент вполне может обслужить себя сам, не прибегая к помощи сиделки.
• Малый срок нахождения на стационарном лечении. Если операция прошла успешно, пациент может покинуть стационар уже спустя сутки после операции. Обычно такие больные на стационарном лечении находятся не более недели. Более длительное пребывание показано, если возникли некоторые осложнения после процедуры.
• Реабилитация после операции не занимает много времени. Больничный может длиться до 3 недель, после чего человек может вновь приступить к выполнению своих профессиональных обязанностей.
• Не столь редким осложнением после лапаротомии считается грыжа. В случае лапароскопии риск развития послеоперационной грыжи невероятно мал.
• Хороший косметический эффект. Небольшие малозаметные шрамы, особенно на женском теле, выглядят не столь отталкивающе, чем большие багровые рубцы. Шрамы украшают лишь мужчин, да и то, если речь идет не о послеоперационных следах, а об отметинах, полученных в бою и являющихся свидетельством храбрости, а не болезни.

Несмотря на сравнительную новизну лапароскопический метод уже успел завоевать доверие врачей и пациентов и стал намного популярнее традиционного хирургического вмешательства. К последнему врачи прибегают лишь тогда, если во время операции возникли серьезные осложнения, исправить которые можно, лишь получив полный доступ к органам.

Подготовка

Направление на лапароскопию пациент получает после проведения диагностических исследований по поводу болей в правом подреберье. Установить окончательный диагноз в этом случае позволяет ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости, которая помимо камней в желчном пузыре может обнаружить в нем и более опасные новообразования – полипы, считающиеся предраковым состоянием.

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на небольшие разрезы на теле и малое количество осложнений, все же является серьезной хирургической операцией, а, следовательно, требует определенной подготовки к процедуре.

Такая подготовка включает в себя:

• Физикальный осмотр пациента терапевтом или гастроэнтерологом с уточнением анамнеза, имеющихся симптомов, времени возникновения болевых ощущений и т.п.

• Лабораторные анализы:
  1. общий анализ мочи,
  2. общий анализ крови, при котором особое внимание уделяется показателю СОЭ,
  3. биохимический анализ крови (учитывается содержание различных минеральных компонентов, пигмента билирубина, мочевины, белка, холестерина, глюкозы и т.д.),
  4. анализ для уточнения группы крови и резус-фактора,
  5. тест на свертываемость крови (коагулограмма),
  6. анализ на сифилис,
  7. вирусологические анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ-инфекции.
• Электрокардиограмма, показывающая состояние сердечно-сосудистой системы.
• Рентгенограмма или УЗИ, помогающая оценить состояние желчного пузыря, его размеры и степень заполнения конкрементами.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для уточнения состояния пищеварительной системы.
• Заключение врача с окончательным диагнозом.
• Направление на обследование хирургом.

После того, как хирург изучит данные обследования и осмотрит пациента, он определяется со способом проведения и типом операции (стоит ли удалять желчный пузырь или можно ограничиться извлечением из него камней). После этого пациент получает инструкции, как лучше подготовиться к операции, чтобы избежать неприятных последствий общего наркоза. Под местной анестезией лапароскопия камней желчного пузыря не проводится в силу того, что такое обезболивание дает возможность пациенту находиться в сознании, а значит, полностью расслабиться и расслабить мышцы брюшного пресса для облегчения доступа к желчному пузырю человеку вряд ли удастся.

Подготовку начинают за день до операции с вечера. После 18.00 врачи не рекомендуют принимать пищу, а после 22-24 часов и воду. С вечера необходимо обязательно сделать очистительную клизму. Утром накануне операции очистительную процедуру делают повторно.

Есть некоторая группа препаратов, прием которых влияет на показатели свертываемости крови. Антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты витамина Е способствуют разжижению крови, что приводит к большой кровопотере во время операции. Прием подобных лекарств нужно прекратить еще за десять дней до планируемой даты операции.

В беседе с хирургом пациент узнает о вероятности различных осложнений во время операции. Например, в случае сильного воспаления, когда желчный пузырь крепко привязан к другим органам многочисленными спайками, или большом количестве крупных камней, которые не удается вывести при помощи отсоса, лапароскопия камней желчного пузыря будет неэффективна. И даже удалять такой орган лапароскопическим методом весьма проблематично. В этом случае прибегают к лапаротомии. Пациента изначально могут готовить к лапароскопии, но в процессе операции, после визуализации органа трубки лапароскоп удаляют и делают операцию традиционным способом.

Накануне операции врач-анестезиолог проводит беседу с пациентом, уточняя сведения о переносимости различных видов анестезии, а также о наличии заболеваний дыхательной системы. Например, при бронхиальной астме эндотрахиальный наркоз, при котором анестетик поступает в организм посредством органов дыхания, применять опасно. В этом случае анестезирующее средство вводят в организм при помощи внутривенной инфузии.

Накануне операции с вечера или утром пациенту назначается прием седативных препаратов. Дополнительно пациенту уже в предоперационной или непосредственно на операционном столе делают укол, чтобы снять излишнее волнение перед операцией, страх перед аппаратом искусственной вентиляции легких, применяемым для наркоза, боязнь летального исхода и т.д.

Ограничение поступления в организм жидкости с 10-12 часов ночи предыдущего дня является для него определенной травмой. В идеале жидкости и пищи не должно быть в ЖКТ, но организм от обезвоживания страдать не должен. Чтобы восполнить недостаток жидкости в организме непосредственно перед операцией проводится инфузионная терапия. Т.е. в вену вводят катетер, к которому подключают систему (капельницу), содержащую необходимые лекарственные растворы, предупреждающие дегидратацию и возможные осложнения во время операции, а также обеспечивающие качественную анестезию при неэффективности введения наркоза через дыхательные пути.

Перед операцией в желудок пациента вводят зонд для откачивания из него жидкости и газов, таким образом можно предупредить рвотные позывы и попадание желудочного содержимого в дыхательную систему и предупредить опасность асфиксии. Зонд остается внутри ЖКТ в течение всей операции. Поверх него надевают маску аппарата искусственной вентиляции легких, который применяют даже в случае внутривенного введения наркоза.

Необходимость использования аппарата искусственного дыхания при лапароскопии камней желчного пузыря обусловлена тем, что для облегчения работы хирурга и предупреждения травмирования близлежащих органов в брюшную полость закачивается газ, который, сдавливая диафрагму, сжимает и легкие. Легкие в таких условиях не могут выполнять свои функции, а без поступления кислорода организм долго не выдержит и не перенесет операцию, которая может длиться от 40 до 90 минут.

Какую операцию выбрать?

Слово «лапароскопия» состоит из двух частей. Первая часть слова обозначает предмет - живот, вторая подразумевает действие – видеть. Иными словами, использование лапароскопа позволяет видеть органы внутри живота без его вскрытия. Хирург видит изображение, подаваемое камерой на мониторе компьютера.

При помощи лапароскопа можно проводить 2 вида операции:

• лапароскопия (удаление) камней из желчного пузыря и его протоков.

Как показывает практика, эффективность последней операции намного выше, чем простого удаления конкрементов. Дело в том, что желчный пузырь сам по себе не является жизненно важным органом, это как бы перевалочный пункт для желчи, выходящей из печени и предназначенной для этапа пищеварительного процесса, осуществляющегося в двенадцатиперстной кишке. В принципе, это пузырь для хранения желчи, без которого наш организм может прекрасно обходиться.

Удаление камней из желчного пузыря само по себе не решает проблему воспаления органа и камнеобразования в целом. Без изменения образа жизни и рациона питания прекратить процесс образования камней невозможно. А у людей с наследственной предрасположенностью к желчнокаменной болезни даже эти меры не всегда способны решить проблему образования желчных камней.

Вышеописанные недостатки операции по удалению камней из желчного пузыря сделали данную процедуру непопулярной. К ней врачи прибегают в основном в тех случаях, когда нужно удалить единичные камни больших размеров, закупоривающие желчные протоки, если желчнокаменная болезнь не осложнена холециститом (воспалительный процесс в желчном пузыре). Чаще всего врачи склоняются к удалению всего желчного пузыря и камней в его протоках.

Техника проведения лапароскопии камней желчного пузыря

После того, как проведена соответствующая подготовка к операции, пациент присоединен к аппарату вентиляции легких и подвержен действию анестезии, хирург может приступать непосредственно к операции. Вне зависимости от того, будет ли удален весь желчный пузырь или только камни внутри него, внутрь брюшной полости посредством специальной иглы производится закачивание стерильного углекислого газа, который увеличивает просвет между органами брюшной полости, улучшает их визуализацию и предотвращает вероятность повреждения других органов во время хирургического вмешательства.

После этого в области прямо над пупком делают небольшой разрез полукруглой формы, через который вводят лапароскоп (трубка с фонариком и камерой). Далее в районе правого подреберья в определенных местах делают еще 2 или 3 прокола, через которые вводят соответствующее количество троакаров. Если лапароскоп нужен для визуализации хода операции, то остальные троакары используются для подачи инструментов непосредственно к органу и управления этими инструментами при помощи специальных механизмов в составе манипулятора.

Для начала хирург осматривает состояние желчного пузыря и тканей вокруг него. Если имеет место воспалительный процесс в брюшной полости, желчный пузырь может оказаться окруженным спайками, также вызывающими неприятные ощущения у пациентов. Эти спайки нужно обязательно удалить.

Теперь посмотрим, как удаляют камни из желчного пузыря лапароскопией. В стенке желчного пузыря делается надрез, куда вставляется специальный отсос, с помощью которого камни вместе с желчью выводятся из органа и его протоков. Место разреза ушивается саморассасывающимися материалами. Полость брюшины обязательно промывается антисептиками для предупреждения осложнений в виде развития перитонита, после чего инструмент вынимается, и на места проколов накладываются швы.

Немного иначе проводят операцию по удалению желчного пузыря вместе с имеющимися в нем камнями. После освобождения органа от спаек хирург оценивает его состояние, степень переполнения и напряжения. При сильном напряжении желчного пузыря рекомендуется сделать надрез и произвести частичное откачивание содержимого органа, чтобы избежать его разрыва и излития желчи в просвет брюшной полости. После откачивания некоторого объема желчи отсос удаляется, а на место разреза накладывается зажим.

Теперь пришло время найти желчный проток и артерию, на которые накладываются специальные клипсы (по две на каждый сосуд), после чего проводится отсечение от них желчного пузыря (разрез делают между клипсами, просвет артерии нужно тщательно зашить).

Наконец, пришло время освободить желчный пузырь из специального углубления в печени. Делать это нужно аккуратно, без спешки. Во время проведения данной процедуры периодически проводится прижигание кровоточащих мелких сосудов при помощи электрического тока.

Удаляют желчный пузырь с камешками через небольшое отверстие в районе пупка, которое никак не портит внешний вид живота. Удалению подлежат любые патологически измененные ткани, обнаруженные во время операции.

После удаления пузыря хирург еще раз оценивает состояние отсеченных сосудов и при необходимости повторно их прижигает. После этого в брюшную полость вводят раствор антисептика, который промывает и обеззараживает внутренние органы. По окончании процедуры антисептик выводят наружу опять-таки при помощи отсоса.

Для выведения остатков жидкости на случай, если отсос убрал не весь раствор, после удаления троакаров в один из надрезов вставляется дренажная трубка, которую убирают спустя один или два дня. Остальные надрезы зашивают или заклеивают медицинским скотчем.

Какова бы ни была операция по удалению камней из желчного пузыря лапароскопическим методом при возникновении серьезных затруднений врач прибегает к традиционному решению проблемы.

Противопоказания к проведению

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая серьезная внутриполостная операция, требует предварительного проведения комплексного диагностического обследования, включая изучение анамнеза со слов пациента и сведений, содержащихся в медицинских документах (медкарте больного). Это не простая перестраховка, а необходимость, ведь операция имеет ряд противопоказаний. Если их не учитывать, можно нанести серьезный вред здоровью пациента.

Стоит сразу упомянуть, что столь широкий список диагностических исследований не случаен, ведь он помогает выявить скрытые патологии, которые либо не позволяют прибегать к лапароскопии, либо требуют предварительного лечения. Все назначаемые перед операцией анализы должны быть в норме. В противном случае врач сначала назначит лечение имеющегося заболевания, а затем уже, при нормализации состояния определит дату операции.

В каких же случаях врач может отказать пациенту в операции:

• при развитии абсцесса в районе желчного пузыря,
• при наличии обострения тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно в случае ношения кардиостимулятора,
• при декомпенсированных патологиях дыхательной системы,
• при аномалии расположения желчного пузыря, когда он расположен не рядом с печенью, а внутри нее,
• на острой стадии панкреатита,
• при подозрении на злокачественный процесс в желчном пузыре,
• при наличии тяжелых рубцовых изменений в области соединения желчного пузыря, печени и кишечника,
• при наличии свищей между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой,
• при остром гангренозном или перфоративном холецистите, в результате которых в брюшную полость может изливаться желчь или гной,
• при «фарфоровом» желчном пузыре с отложением в его стенках солей кальция (показано удаление органа классическим методом, поскольку есть большая вероятность онкологии).

Лапароскопическую операцию на желчном пузыре не проводят в третьем семестре беременности, при развитии механической желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков, нарушении свертываемости крови из-за опасности кровотечений. Опасно проводить такие операции, если диагностические исследования не дают четкой картины расположения органов. Отказать в проведении лапароскопии могут и тем пациентам, у которых внутриполостные операции в прошлом проводились традиционным методом.

Некоторые противопоказания связаны с применяемым во время операции наркозом. Другие можно считать относительными, поскольку они касаются лишь определенного метода проведения операции. При наличии таких патологий операция может проводиться традиционным путем. Что касается беременности, то временно назначают консервативное лечение, а после родов можно говорить и об операции по удалению желчного пузыря. Ограничение, касающееся кардиостимуляторов, связано с электромагнитным излучением, которое может негативно влиять и на работу сердечного аппарата, и на функциональность лапароскопа.

Последствия после процедуры

Несмотря на то, что лапароскопический метод операции считается наименее травматичным и имеет меньше осложнений, чем традиционный подход к хирургическому удалению камней из желчного пузыря, полностью избежать дискомфорта после операции все равно не удается. Речь идет о болевом синдроме, который хоть и имеет небольшую интенсивность, но все же первые 2 дня требует приема анальгезирующих средств («Темпалгин», «Кеторал» и др.).

Обычно спустя пару дней боли утихают и от приема обезболивающих лекарств можно спокойно отказаться. Спустя неделю пациенты обычно забывают о болях и дискомфорте.

После снятия швов (приблизительно через неделю после операции) пациенты могут уже спокойно жить активной жизнью. Болевой синдром может напоминать о себе лишь при физических нагрузках и напряжении мышц брюшного пресса. Чтобы этого не происходило, следует поберечься хотя бы в течение месяца.

Иногда боли появляются, если человек начинает тужиться во время акта дефекации. Этого лучше не делать. Если есть трудности с отхождением кала, врач назначит подходящие слабительные препараты, которые помогут сходить с туалет без усилий.

Если в процессе лапароскопии камней желчного пузыря было решено удалять пузырь полностью, довольно частым последствием такой операции можно считать постхолецистэктомический синдром , вызванный забросом желчи непосредственно в 12-перстную кишку.

Симптомами постхолецистэктомического синдрома считаются: боль в эпигастрии средней интенсивности, приступы тошноты и рвоты, диспепсические явления (вздутие и урчание в животе, появление изжоги и отрыжки с горьким привкусом). Реже наблюдается желтушность кожных покровов и лихорадка.

Вышеописанный синдром, увы, будет сопровождать человека после операции по удалению желчного пузыря в течение всей жизни. Симптомы будут возникать периодически. При их появлении достаточно придерживаться диеты, показанной при болезнях печени, принимать спазмолитики и противорвотные средства, пить в небольшом количестве щелочную минеральную воду.

Что касается болевых ощущений вне приступов постхолецистэктомического синдрома, то они могут указывать на развитие различных осложнений, особенно, если интенсивность болей постепенно увеличивается.

Осложнения после процедуры

Мы уже упоминали, что осложнения при лапароскопии камней желчного пузыря бывают крайне редко. Причиной тому может стать недостаточная подготовка к операции, что бывает в случаях экстренной процедуры (например, прием антикоагулянтов накануне хирургического вмешательства может привести к кровотечениям во время его проведения). Иные осложнения могут возникнуть в результате недостаточной компетентности медперсонала или банальной неаккуратности хирурга.

Осложнения могут возникнуть как во время хирургической операции, так и спустя несколько дней после нее.

К осложнениям, возникающим во время внутриполостных манипуляций:

• неправильное введение наркоза может вызвать тяжелые анафилактические реакции,
• кровотечение из-за нарушения целостности кровеносных сосудов, пролегающих вдоль брюшной стенки;

кровотечение может случиться, если недостаточно пережата или плохо ушита пузырная артерия, которая подлежала отсечению;

иногда кровотечения сопровождают освобождение желчного пузыря из ложа печени,

• прободение различных органов, расположенных вблизи желчного пузыря, включая и сам пузырь (причины могут быть различными),
• повреждение близлежащих тканей.

Что же может случиться после операции лапароскопии? Некоторые осложнения могут напоминать о себе не в момент операции, а спустя некоторое время:

• повреждение тканей внутри брюшной полости вследствие попадания на них желчи из некачественно зашитого разреза в желчном пузыре;

в случае удаления желчного пузыря желчь может подтекать из остатка желчного протока или ложе печени,

• воспаление брюшины (перитонит) вследствие попадания содержимого желчного пузыря или других органов, поврежденных во время операции, в брюшную полость;

идентичная ситуация наблюдается при недостаточной обработке брюшной полости антисептиками в конце операции, в результате чего остались некоторые элементы (кровь, желчь и др.), вызвавшие воспаление,

• рефлюкс-эзофагит, при котором пища из желудка и двенадцатиперстной кишки, обильно сдобренная ферментами, забрасывается назад в пищевод,
• омфалит – патология, характеризующаяся воспалением мягких тканей в области пупка, что может быть вызвано попаданием в рану инфекции,
• грыжа – одно из наиболее редких осложнений после проведения лапароскопии, обычно бывает у людей с лишним весом либо как следствие срочной операции с маленьким подготовительным периодом.

В целом, осложнения после лапароскопии камней желчного пузыря при достаточной компетентности врачей бывают очень редко, что также является плюсом данного метода.

Уход после процедуры

По окончании операции прекращается подача наркоза, и анестезиолог старается вывести пациента из состояния искусственного сна. Если наркоз вводили внутривенно, пациент приходит в себя в течение одного часа после операции. Неприятным последствием общего наркоза считается большая вероятность появления головокружения, тошноты и рвоты с примесью желчи. Купировать подобные симптомы можно при помощи «Церукала». В любом случае спустя короткое время последствия наркоза исчезают.

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая хирургическая операция, не может исключить повреждения тканей. Места разрезов и накладывания швов еще некоторое время после выхода из-под действия наркоза будут напоминать о себе болевыми ощущениями. Это неизбежно, но вполне терпимо. По крайней мере, всегда можно купировать боль при помощи анальгетиков.

В редких случаях, если во время операции случилось прободение органа, а также в случае острого течения холецистита дополнительно может быть назначен прием антибиотиков.

Пробуждение пациента от наркоза обозначает лишь завершение врачебных манипуляций, но никак не свободу действий для больного. Ему придется еще около 4-5 часов придерживаться постельного режима, чтобы избежать различных осложнений. По истечении этого времени врач осматривает пациента и дает «добро» на то, чтобы больной попытался перевернуться на бок, встать с постели, походить. Пациентам также разрешается сидеть и выполнять несложные действия, не требующие напряжения мышц брюшного пресса. Запрещено выполнять активные резкие движения и поднимать тяжести.

Как только больному разрешили вставать с постели, он может понемногу пить очищенную или минеральную воду без газа. Кушать в первый день после операции пациентам не разрешается.

Кормить больных начинают на второй день после лапароскопии камней желчного пузыря. Пища в этот период должна быть легкоусвояемой, нетвердой, нежирной и неострой. Можно попробовать кушать слабый овощной бульон, йогурт или простоквашу, протертый обезжиренный творог, измельченное в блендере отварное диетическое мясо, мягкие сорта фруктов и т.д.

Принимать пищу нужно маленькими порциями, следуя принципу дробного питания, назначаемому при различных заболеваниях пищеварительной системы. Кушать нужно понемногу не менее 5-6 раз в день. А вот пить врачи рекомендуют много, чтобы восполнить объем жидкости в организме.

Начиная с третьего дня можно переходить на привычное питание. Исключением являются:

• продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, горох и т.д.),
• острые пряности (черный и красный жгучий перец, лук, имбирь, чеснок), стимулирующие желчевыведение.

С этого момента нужно приучать себя питаться согласно диете номер 5, назначаемой после удаления камней из желчного пузыря лапароскопией. При помощи данной диеты можно нормализовать работу печени и минимизировать риск осложнений, связанных с забросом желчи в 12-перстную кишку между приемами пищи из-за отсутствия сосуда для ее хранения.

Согласно этой диете пища, подаваемая к столу должна измельчаться. Употреблять можно лишь теплые блюда (не горячие!), приготовленные путем отваривания, запекания или тушения различных продуктов.

Диета содержит определенный список запрещенных продуктов, которые из рациона придется исключить вообще. Полезными же считаются жидкие и полужидкие каши, легкие супы без зажарки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, обработанные теплом овощи (не жаренные), сладкие фрукты и ягоды, мед.

Строго придерживаться диеты №5 пациентам придется в течение 3 или 4 месяцев после операции. Затем в рацион можно понемногу добавлять свежие овощи. Мясо и рыбу с этого момента уже измельчать необязательно. И лишь спустя 2 года после процедуры по удалению желчного пузыря можно по желанию вернуться к привычному питанию.

Длительность послеоперационного периода колеблется от 1 до 1,5 недель, в течение которых физическая активность остается ограниченной из-за опасности расхождения швов. Запрещено поднимать какие-либо тяжести и заниматься физическим трудом или спортом. Показано ношение мягкого белья из натуральных тканей, чтобы избежать раздражающего воздействия на места проколов, расположенные в области пупка и правого подреберья.

Окончание послеоперационного периода ознаменовано процедурой снятия швов в местах надрезов на коже. С этого момента человек может жить привычной жизнью, выполнять легкую работу, его самочувствие нормализуется в течение ближайших 3-5 дней. Однако до полного восстановления еще далеко. Пройдет порядка 5- 6 месяцев, пока организм сможет полностью оправиться после операции как психологически, так и физически, параллельно восстановив свои силы.

Чтобы восстановительный период прошел гладко и без осложнений придется придерживаться некоторых ограничений:

• отказ от активной половой жизни в течение не менее 2 недель (в идеале воздерживаться нужно в течение месяца),
• правильное питание с достаточным количеством жидкости, овощей и фруктов, предупреждающее развитие запоров,

В организме человека каждый орган должен выполнять определенную функцию, которая виляет на общее состояние. Желчный пузырь является частью системы пищеварения, находится он под печенью и накапливает вырабатываемую ею желчь. Нередко при нарушениях его работы врачи предлагают полное удаление органа. Данная операция называется лапароскопия.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре

В привычном понимании операции на органах подразумевается разрез, через который врач все видит и проводит манипуляции с помощью инструментов. Лапароскопия желчного пузыря имеет несколько иную технологию выполнения процедуры. Для манипуляций используется специальный набор инструментов, которые позволяют избежать серьезных разрезов. Как правило, под процедурой понимают удаление желчного пузыря, реже – избавление от камней в этом органе.

Главная особенность лапароскопии заключается в методе доступа, который используется для манипуляций. Он осуществляется с помощью лапароскопа – специального аппарата, по наименованию которого и названа процедура. Основное преимущество, которое делает этот вариант операции на желчном пузыре популярным – отсутствие шрамов после разрезов брюшной области.

Удаление камней из желчного пузыря

Можно встретить описание нескольких способов того, как удаляют камни из желчного пузыря. Лапароскопия числится среди них, но на деле проводится крайне редко, связано это с особенностями самого заболевания. В практике встречаются две ситуации:

1. В случаях, когда камней очень много и уже наступили сильные патологические изменения, которые не дадут органу функционировать правильно, его проще удалить. В противном случае он будет постоянно провоцировать другие заболевания, воспаляться.
2. Если же камней мало, они небольшого размера, врачи предлагают избежать хирургического вмешательства и избавиться от недуга медикаментозным способом, используя литолитическую терапию препаратами, к примеру, Урсофальком или Урсосаном. Нередко помогает ультразвуковое дробление камней, после чего они самостоятельно выходят через кишку вместе с каловыми массами.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного пузыря называется лапароскопическая холецистэктомия. Для ее выполнения используются троакары-манипуляторы, лапароскоп. Последний представляет собой прибор с лампочкой и камерой, который вводится через прокол на брюшной стенке. Хирург будет проводить всю процедуру, ориентируясь на получаемое с этого инструмента изображение. Это помогает избежать необходимости делать крупный разрез живота, чтобы следить за ходом операции. Прокол, как правило, имеет длину до 2 см, который оставляет едва заметный рубец.

Для выполнения всех манипуляций с органами используются троакары. Это специальные полые трубки, через которые инструменты попадают в брюшную полость. Далее специалист, используя приспособления на троакарах, перемещает хирургические инструменты и выполняет действия:

• надрезы;
• накладку зажимов;
• разрез спаек;
• прижигание сосудов.

Перед проведением операции пациент должен знать все особенности процедуры. Следует отнести к плюсам лапароскопии желчного пузыря такие преимущества:

• отсутствие шрамов, малое повреждение тканей, остается лишь 4 рубца на месте прокола;
• сравнительно незначительные послеоперационные боли;
• спустя несколько часов после удаления желчного пузыря человек уже может ходить;
• быстрое восстановление, реабилитация после лапароскопии, в стационаре человек проводит 2-4 дня;
• низкий риск возникновения послеоперационной грыжи.

Послеоперационный период после лапароскопии желчного

После проведения лапароскопии желчного пузыря врач выводит пациента из состояния наркоза, прекращая подавать газ. В этот же день обязательно соблюдение постельного режима первые 6-7 часов. Спустя это время человек может начинать садиться на кровати, переворачиваться, ходить и выполнять простые действия. В это же время разрешается начинать пить минеральную негазированную воду.

Касательно питания следует учитывать, что разрешается кушать после удаления желчного пузыря в первые дни:

• через 2 дня разрешен прием легкой, мягкой пищи;
• употреблять ее следует мелкими порциями 6-7 раз за сутки;
• на 2-й день необходимо обильно пить;
• на 3-й день разрешается добавить в меню обычную пищу, избегать нужно продуктов, которые вызывают газообразование или желчевыделение;
• через 4 дня можно переходить на специальное питание, которое будет описано ниже.

Боли в местах проколов в первые пару дней после лапароскопии могут возникать из-за травмирования тканей, проходят неприятные ощущения в течение 4 дней. Если этого не произошло и боль усиливается, незамедлительно обратитесь к специалисту: такие симптомы указывают на развитие осложнений после удаления желчного пузыря. Проследите не появилась ли температура, чувство тошноты, рвота, горькая отрыжка – это признаки проявления последствий после лапароскопии. Больной должен учитывать противопоказания, которых нужно придерживаться первые 10 дней после процедуры:

• избегать любых физических нагрузок;
• нужно носить мягкое белье, чтобы не вызывать раздражение на местах проколов;
• не расчесывать швы, которые снимут по истечении 10 дней.

Диета после холецистэктомии

Лапароскопия желчного пузыря затрагивает систему пищеварения человека, поэтому после ее проведения необходимо придерживаться специальной диеты. Она состоит из перечня продуктов, которые можно употреблять и нельзя. На их основе готовят разные блюда на свое усмотрение. Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии имеет следующие правила: