Жлъчна дискинезия от хипотоничен тип. JVP по хипотоничен тип: хипокинетична билиарна дискинезия при деца. При лечение на хипомоторна дисфункция

е патология, характеризираща се с нарушение на изтичането на жлъчката поради намаляване на тонуса и контрактилна дейностжлъчния мехур и сфинктерните канали. Основните симптоми са синдром на постоянна болка с ниска интензивност, диспептични явления, холестаза. Диагнозата се основава на оценка клинична картина, ултразвук на органи коремна кухина, рентгенова диагностика. Лечението е консервативно със задължителна корекция на храненето, режима на труд и почивка, невропсихичния статус.

Главна информация

Хипотоничната жлъчна дискинезия е патологичен процес, при който подвижността и тонусът на жлъчния мехур и жлъчните пътища са значително намалени, в резултат на което изтичането на жлъчката се влошава. Това заболяване заема едно от водещите места в клиничната гастроентерология, повече от половината ученици страдат от него сред децата. Сред възрастните пациенти се среща 10 пъти по-често при жените.

Хипотоничната дискинезия на жлъчните пътища може да бъде основно заболяване или да се развие на фона на съществуваща патология от функционален характер (дисмотилитет на стомаха, червата) или органичен характер. В патогенезата важна роляпринадлежи към такива хуморални фактори, като адреналин, вазоинтестинален полипептид, невротензин и енкефалини, както и дисрегулация на органните функции от автономната нервна система.

причини

Тази патология често се развива като първично заболяване, гастроентеролозите приписват водеща роля в появата му на психогенни фактори (особености на темперамента на човек, чести стресови ситуации). Намалената подвижност на жлъчните пътища може да бъде от конституционен характер (при пациенти с астеничен тип тяло), както и да се развие при небалансирана диета и хормонален дисбаланс.

Вторичната дискинезия възниква при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (дискинезия на стомаха, червата) и органични патологии (гастрит, дуоденит, стомашна язва и дванадесет). язва на дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, хепатит и други). обща каузаса нарушения на ендокринната система, особено заболявания щитовидната жлеза, репродуктивна системакакто и неврози. Рисковите фактори включват невроциркулаторна дистония, наследствено предразположение, хелминтиази , чревни инфекции, хиподинамия и, обратно, прекомерна физическа активност.

Симптоми на хипотонична дискинезия

Основният симптом на заболяването е постоянен болезнена болкав епигастричния регион, без ясна локализация. Болката може да се излъчва към гърба, обикновено придружена от усещане за пълнота в горната част на корема. Пациентът забелязва, че появата синдром на болкане е свързано с приема на храна, а с психо-емоционално пренапрежение, но след хранене, когато част от жлъчката от пикочния мехур навлезе в дванадесетопръстника, болката намалява.

Характерни са и диспептичните симптоми: гадене, случайно повръщане, сухота и горчивина в устата, особено сутрин, лоша миризмаот устата, загуба на апетит. Пациентите отбелязват умора, чести главоболия, раздразнителност, хиперхидроза, която е свързана с проявата на невроза. Поради бавното изтичане на жлъчката от жлъчния мехур и намаляването на навлизането й в лумена на дванадесетопръстника се развива синдром на холестаза. Може би иктерично оцветяване на склерата, кожата, избистряне на урината и изпражненията, сърбеж, хепатомегалия.

Диагностика

Лечение на хипотонична дискинезия

Лечение тази болестобикновено се извършва на амбулаторна база, задължително включва нормализиране на режима на работа, сън ( нощен сънне по-малко от осем часа) и ниво физическа дейност. Диетичната терапия включва назначаването на таблица номер 5 с ограничаване на мазни, пикантни, пушени храни. Често срещан дробно хранене, около шест пъти на ден, което значително подобрява изтичането на жлъчката. Също така е полезно да се приемат минерални води с високо съдържание на сол.

Дуоденалното сондиране при хипотонична жлъчна дискинезия е не само диагностично, но и медицинска процедуразащото се отделя от жлъчния мехур голям бройжлъчката. Пациентите винаги се чувстват по-добре след такава процедура. Полезно е да се извърши "сляпо сондиране" или тръби: пациентът взема холеретични средства, а след това лежи от дясната страна с топла нагревателна подложка в проекцията на жлъчния мехур. Според назначаването на психотерапевт могат да се използват и невротропни лекарства.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за хипотонична дискинезия е благоприятна, болестта се повлиява добре от терапия с адекватна корекция на начина на живот и хранене. На пациентите се препоръчва ежегодно балнеолечение. При ненавременно лечениевъзможно е развитие на усложнения като хроничен холецистит, холангит, панкреатит, холелитиаза, атопичен дерматит и др. Превенцията включва изключване на неблагоприятни психогенни фактори, навременна диагнозаи лечение на заболявания, които провокират тази патология.

Бърза навигация в страницата

Характеристики на проявата на холеретична дискинезия

Какво е? Дискинезия на жлъчните пътища (ДЖП) е дисфункция на жлъчната система, дължаща се на липса или ненавременна мускулна подвижност на жлъчния мехур, което води до нарушен отток на жлъчката.

• При диагностициране на патология диетата става неразделна част от начина на живот.

Процес на развитие

Жлъчката се секретира в горния отдел тънко черво, подпомага храносмилането и усвояването на храната от организма. Доставянето му до дванадесетопръстника се осигурява от контрактилните функции на жлъчния мехур и отпускането на фибромускулната обвивка (сфинктер на Оди) под въздействието на холецистокининовите хормони.

От това следва, че нормалният процес на изхвърляне на жлъчката до „крайната дестинация“ зависи от количественото ниво на хормоните, тонуса на пикочния мехур, който натрупва жлъчка, състоянието на мускулна система, проходимост на кистозните и жлъчните пътища.

Нарушенията на контрактилната регулация в жлъчния мехур се дължат на проявата на първични дискинезии, които по-често се проявяват при хора с астеничен характер с наличие на психични и невротични разстройства.

Среща се почти десет пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Патологиите на ендокринния генезис, по-специално менопаузата и патологичните процеси в половите жлези, могат да послужат като фактор, влияещ върху развитието на заболяването.

Вторичните JVP се развиват на фона сериозни проблемив стомашно-чревния тракт - дуоденит, гастрит, хроничен колитили ентероколит.

Например, когато възпалителни заболяванияначалната част на червата (дванадесетопръстника 12), пълното освобождаване на холецистокининовите хормони от клетките на чревната лигавица е нарушено, създавайки предпоставки за развитие на DZHVP.

• Провокира развитието на болестта и възпалителните процеси при холецистит и нарушения в чернодробно-жлъчната система, водещи до образуване на камъни в жлъчната система.

Основни факторидвигателни нарушения на жлъчния мехур е:

1. Промени в химичния състав на жлъчката поради нарушения на секреторните и протеинообразуващите функции на хепатоцитите.
2. Неуспех в регулаторните функции нервна системакоето води до дисфункция на подвижността на изтичането на жлъчката.

Развитието на холеретична дискинезия на жлъчните пътища може да доведе до нарушения в секрецията на хормоните мотилин и холецистокин в стомашно-чревния тракт, с хронични патологии в тънките черва.

Нарушаването на изхвърлянето на жлъчката в червата нарушава защитните му функции и причинява дисбаланс на микрофлората и чревна дискинезия.

Липсата на своевременно лечение води до стагнация на жлъчката, нейната инфекция, движение на химуса (чревно съдържание) в кухината на жлъчния мехур (което по принцип не трябва да се случва), което допринася за развитието на възпалителни реакции - холецистит.

Проявата на симптомите на жлъчна дискинезия зависи от билиарната кинеза (движение) и мускулен тонус. В тази връзка патологичният процес се разделя на четири форми на нарушения:

1. Хипотоничен - хипомотор, поради намаляване на мускулния тонус и клапните мускули (сфинктер).
2. Хипертоничен - хипермотор, проявяващ се поради повишен мускулен тонус.
3. Хипокинетична форма, характеризираща се с бавен отток на жлъчката и бавното й изхвърляне.
4. Хиперкинетичен, проявяващ се с активно изтичане на жлъчката и нейното рязко освобождаване.

Такова подробно разделение на форми се използва от лекарите в диагнозата, в клиничната практика - JVP се разделя на хипотонични и хипертонични форми на проявление. Съществува и смесена форма на заболяването, проявяваща се с признаци на двете форми с различна оценка на тежестта.

Симптоми на хипертонична форма на JVP

Тази форма на патология се проявява по-често в млада възраст. Симптомите са подобни на тези при остър холецистит или бъбречни клики.

Симптоматологията се изразява с остри, остри и пронизващи болкив областта на черния дроб с облъчване в областта на лопатката и дясна ръка. Увеличава се при стрес и бързо ходене.

На фона на остра болка се развива изразен синдром на диспептични прояви под формата на гадене, повръщане, диария, езикът е покрит с бяло покритие. Отбелязват се астеновегетативни симптоми - чести мигрени, слабост, признаци на анорексия.

Признаци на хипотонична форма на JVP

Развива се при пациенти, които са преминали четиридесетгодишния етап. Интензивността на субкосталната болка в дясната страна е малко по-малка. Признаци на диспептични симптоми обикновено се появяват след хранене. Най-често отбелязваните:

• Горчиво оригване и гадене, понякога повръщане;
• Метеоризъм в червата (метеоризъм);
• Нередовни движения на червата и запек;
• Признаци на липоза (затлъстяване).

Често тази форма на заболяването води до застой на жлъчката, което допринася за образуването на камъни и развитието на холелитиаза. С добавянето на инфекция се развиват възпалителни процеси в жлъчните пътища (холангит) или в жлъчния мехур (холецистит).

Развитието на жлъчна дискинезия при деца се основава на провала на регулаторната функция на нервната система. При кърмачетата симптомите на патологични процеси в жлъчната система са причинени от нарушение на централната нервна система по време на перинаталното развитие или по време на раждане.

При по-големите деца това е следствие от VCNS (вегетативни) нарушения, причинени от психо-емоционално претоварване и стрес. Всички интелектуални или физически дейности трябва да бъдат дозирани и изпълними за детето.

Всички симптоми на жлъчна дискинезия при деца са свързани с нарушена мускулна синхронизация на функциите на жлъчния мехур и фибромускулната обвивка (сфинктер). Именно тази дисфункция определя Клинични признациболест.

Под формата на хиперкинетичен поток, субкостална пронизваща болка или в областта на дясната страна се появява поради силен физически или емоционален стрес или след ядене на пържени и мазни храни. Всичко това провокира спастична контракциясфинктерни мускули или интензивна мускулна контракция на жлъчния мехур.

• Понякога може да има краткотрайна коликообразна болка в пъпа. Бързо изчезва, ако детето седне, огъвайки коленете си.

Симптоматологията на хипокинетичната жлъчна дискинезия се дължи на разтягане на кухината на жлъчния мехур, причинено от психо-емоционално претоварване и хранителни грешки. Проявява се с тъпа болка в страната, детето е болно, апетитът намалява, появяват се горчивина в устата и оригване, подуване на корема и запек.

При изследване на бебе се отбелязва следното:

• Плака по езика;
• Кожата придобива сивкаво-блед цвят;
• В ъглите на устните се появяват конфитюри;
• Склерата на очите придобива лека жълтеникавост;
• Признаци на екстрасистол (сърдечна аритмия).

Изследване за съмнение за JVP

Диагностичният преглед при съмнение за DZHVP се основава на проявата на признаци на заболяването и връзката им с диетата на пациента. Използват се лабораторни и инструментални диагностични методи, включително:

Терапевтичното лечение на жлъчна дискинезия включва:

• фармакологична терапия; физиотерапевтични техники;
• Съвети за диета;
• Спа или спа лечение.

Фармакологична терапия - лечение с лекарства

При жлъчна дискинезия лечението с лекарства започва с корекция на VCNS. И при двете форми на дискинезия се предписват седативни и тонизиращи лекарства - валериана и майчинка, аралия и лимонена трева, елеутерокок или левзея под формата на тинктури, лекарства, съдържащи бромид. "Eglonil" - за намаляване на невротичните състояния.

За увеличаване секреторни функцииобразуване на жлъчка и нормалното й освобождаване в чревния лумен, холеретични лекарства от синтетичен и растителен произход- "Алохол", "Холензим", "Холецин", "Луобил" или "Никодин", "Оксафенамид", Цеквалон".

За да се увеличи тонусът на мускулите на пикочния мехур и да се намали в мускулите на каналите, се предписват лекарства, които имат спазмолитичен ефект. Това могат да бъдат препарати от магнезий, сорбитол и ксилитол, берберин бисулфат и еуфилин.

При остра болка - "Нифедипин" или "Нитроглицерин" във възрастовата дозировка.

Изборът на лекарства при лечението на дискинезия на жлъчните пътища се извършва в съответствие с формата на заболяването със специфична индивидуална дозировка и продължителност на курса на приложение.

Физиотерапевтични техники

Физиотерапията за JVP включва:

• Въвеждане на спазмолитични лекарства в тялото чрез електрофореза;
• Индивидуален курс на електросън;
• Общоукрепващо лечение с галванични токове;
• фарадизация;
• Диадинамична терапия.

При признаци на интрахепатална холестаза се извършва тубаж (промиване) на пикочния мехур и неговите канали.

При хипертонична форма на JVP хранителните дразнители не трябва да се включват в диетата, трябва да се ограничи приемът на мазнини. Препоръчва се прием на затоплени дегазирани, слабо минерални води - 1 л/ден в пет приема.

При хипомоторна JVP приемът на храна трябва да се увеличи до шест пъти на ден. Диетата трябва да се състои от храни и ястия, които предизвикват холеретичен ефект. Диетата трябва да съдържа магнезиеви соли и растителни фибри. Водата трябва да е силно минерализирана. Приемайте 3 пъти на ден по една чаша час преди хранене. Обща сумане трябва да надвишава 0,5 - 0,6 литра.

Нормалното функциониране на жлъчната система зависи от правилна диета, която включва продукти, допринасящи за нейната функционална дейност.

Диетата за JVP трябва да се състои от:

• от зърнени храни и тестени изделия;
• зеленчуци и плодове във всякаква подготовка;
• хляб от ръжено брашнои трици;
• сладки сортове горски плодове;
• вегетариански предястия;
• постно варено месо, за предпочитане е птиче месо;
• растителни мазнини и масла;
• зеленчукови и плодови сокове;
• един пилешки жълтъки белтъци по желание;
• мед, захар и сладкиши, които не съдържат шоколад.

Храненето трябва да е често и дозирано с равни интервали между храненията. Спазвайки правилата на диетата, можете лесно да контролирате отделянето на жлъчка и да подобрите състоянието на GI системата.

Прогноза за JVP, не е сложно хронични патологии, добре. С навременното идентифициране и отстраняване на причината за заболяването, дискинезията е напълно излекувана.

Дискинезии на жлъчните пътища (BBD)- това са нарушения на контрактилната, двигателната способност, промени в тонуса на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, водещи до нарушение на изтичането на жлъчката. Дискинезиите са главно функционални по произход и много рядко органични.

Основата на дискинезията е нарушение на последователността на свиване и отпускане на жлъчните пътища и сфинктерната система. В зависимост от етиологията, първични и вторични знацижлъчна дискинезия. Първични симптомидискинезия: функционални заболяванияжлъчна система, причинена от нарушение на неврохуморалните регулаторни механизми.

Жлъчката се произвежда в черния дроб от 0,6 до 1,5 литра на ден. Редовното производство на жлъчка е необходимо за нормално храносмилане. Първо, жлъчката от черния дроб навлиза в чернодробните канали, оттам през общия жлъчен канал и кистозния канал до жлъчен мехур. Жлъчният мехур, свивайки се, на части отстранява жлъчката в дванадесетопръстника в областта на зърното на Vater. Порционният поток от жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника се регулира от сфинктера (мускулния пръстен) на Oddi.

Жлъчната дискинезия е по-честа при жените, отколкото при мъжете.

Видове жлъчна дискинезия (JVP).

• Хипотоничен (намален тонус на сфинктерите)
• Хипертоничен (повишен тонус на сфинктера)
• Хипокинетична (хипомоторна) - намаление двигателна функцияжлъчните пътища
• Хиперкинетична (хипермоторна) - повишена двигателна функция на жлъчните пътища

причини.

Основни причини за жлъчна дискинезия.

• Нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми на жлъчните пътища,
• Дългосрочно, систематично нарушаване на диетата (нередовно хранене, преяждане, навикът да се яде обилно преди лягане, злоупотреба с пикантни мазни храни),
• , стрес,
• Заседнал начин на живот, вродена недоразвита мускулна маса.

Втори причини за жлъчна дискинезия.

• Пренесен по-рано остър вирусен хепатит,
• инфекции
• Хормонални нарушения( , нарушения менструален цикъл, недостатъчност ендокринни жлези: хипотиреоидизъм, липса на естроген и др.),
• При холелитиаза, холецистит, гастрит, гастродуоденит, пептична язва, ентерит,
• Алергични заболявания,
• Хронични възпалителни процеси на коремната кухина (хронично възпаление на яйчниците, колит, апендицит и др.),
• С извивки на шията или тялото на жлъчния мехур (органични причини).

Клинични признаци.

Общи симптоми.
Пациентите се оплакват от слабост, умора, раздразнителност, безсъние, главоболие, тахикардия, изпотяване, втрисане, студени крайници.

специфични симптоми.
Има тежест, болка в десния хипохондриум, дясна епигастрална зона, подуване на корема, къркорене, метеоризъм, оригване с въздух, горчивина в устата (особено сутрин), повишено слюноотделяне, гадене, повръщане, чести запек, по-рядко диария.

Хипермоторната дискинезия се характеризира с пароксизмална остри болкис различна интензивност в дясното подребрие, често излъчващо се към дясна лопаткаи рамото, горчивина в устата, разстроено изпражнение. Припадъците могат да провокират остър, мазна храна, физически стрес, стрес.
Хипомоторната дискинезия се характеризира с тъпа, болезнена болка, тежест в десния хипохондриум, намален апетит. Поради стагнацията на жлъчката често се появяват гадене, оригване и запек. По принцип тези симптоми се появяват 1 час след хранене, но могат да се появят независимо от храненето.

При жените симптомите на дискинезия се засилват в предменструалния период и първите дни на менструацията, често придружени от гадене и повръщане. Жлъчната дискинезия при мъжете също може да доведе до сексуални разстройства.
Проявата на определени симптоми, тяхната тежест зависи от вида и степента на развитие на дискинезия, както и съпътстващи заболявания, нервната система на пациента. В продължение на години заболяването може да се прояви само с обща отпадналост, слабост, емоционална лабилност, дискомфорт и тежест в дясното подребрие, без болка.

Заболяването се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Припадъците често се провокират от нарушения на диетата, стрес, физическа активност, настинкии т.н.

Усложнения.

Продължителната дискинезия на жлъчния мехур може да доведе до хроничен холецистит, образуването на камъни.

Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур.

Анамнеза, преглед на пациента.
При изразено нарушениеизтичане на жлъчка, холестаза, пожълтяване на склерата, кожата е възможно, езикът може да бъде покрит с бяло или жълтеникаво покритие.
Палпацията е болезнена в областта на жлъчния мехур, особено върху дълбок дъх, както и в епигастриума и холедохопанкреатичен зона Chauffard-Rive(холедохопакреатичен триъгълник между средната линия на корема и линията, изтеглена от пъпа надясно нагоре под ъгъл от 45 градуса). Черният дроб може да бъде увеличен.

• ултразвук - определете обема на жлъчния мехур преди и след (след 30 минути) холеретична закуска. Обикновено след холеретична закуска обемът на жлъчния мехур намалява с 40%.
• дуоденално сондиране e с цел изследване и анализ на жлъчката, получена на порции
• Рентгенови методи: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА.

На първо място е важно да се съобразите терапевтична диета, откриване на причината за дискинезия, лечение на основното заболяване.

Диетична терапия.

Показани чести, дробни хранения на малки порции до 5-6 пъти на ден, назначават
Диетата включва храни, които помагат за премахване на мазнините от черния дроб (треска, млечни продукти, особено извара), зеленчуци, плодове, както и растително масло.
В диетата се ограничават яйцата, месните, рибните и гъбените бульони, сосовете и супите, животинските мазнини, с изключение на малко количество масло.

Изключено:

• пикантни, пържени храни, газирани, студени напитки, алкохол, варива, лук, чесън. Такава храна може да предизвика силен спазъм на жлъчните пътища.

Важно е винаги да ядете само топла и прясна храна. Продуктите се консумират варени или печени. Месото и рибата могат да се пекат след предварително варене. Можете да солите храна нормално (при обостряне солта е ограничена).
Вечерята трябва да е лека, не по-късно от 2-3 часа преди лягане. При обостряне на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, придружени от гастрит, диета № 5 се приготвя в пюре, от диетата се изключват сурови зеленчуци и плодове, черен хляб; всички ястия се приготвят на пара или във вода (не се пекат).

Може да се включи в диетата пшенични трици, приемайте по време на хранене по 1 супена лъжица на ден.

При хиперкинетичната форма се ограничават продуктите, които стимулират жлъчната секреция (тлъсто месо, риба, птици, растително масло, подправки, гъби, бульони, пушени меса, газирани храни и др.). В хипокинетична форма, зеленчуци, плодове, масло, сметана, сметана, яйца (в ограничени количества).

Лекарствена терапия.

Холеретични средства:холеретици и холекинетики,
Спазмолитици,
ензимни препарати,
Успокоителни.

При хипотонична дискинезия се предписват холеретици.

Холеретици -- лекарства, които стимулират образуването на жлъчка, повишават отделянето на жлъчка и образуването на жлъчни киселини. Холеретиците са със съдържание на жлъчни киселини (истински холеретици), синтетичен, растителен произход.

• Препарати, съдържащи жлъчни киселини : Холензим, алохол, Холивър, Лиобил,Дехидрохолева киселина (хологон).
• Препарати от синтетичен произход: Никодин, Осалмид, Цикловалон
• Билкови препарати: Зифлан, Фламин(цветя от безсмъртниче) Хофитол(листа от артишок) Танацехол(обикновена вратига), Берберин бисулфат, Фебихол(корен от куркума) Холосас (плодове от шипка),
• Минерална водасъщо имат холеретични свойства.

За коригиране на функционирането на автономната нервна система, Тонизиращи лекарства :
екстракт от елеутерокок, 20-30 капки вътре половин час преди хранене сутрин. Курс - 25-30 дни
Тинктура от женшен, 15-25 капки вътре три пъти на ден половин час преди хранене. Курс - 30-40 дни.

При хипертонична дискинезия се предписват холекинетици.

холекинетика - холеретични лекарства, които стимулират контрактилната функция на жлъчния мехур и в същото време намаляват налягането и тонуса на жлъчните пътища, сфинктера на Оди, имат спазмолитичен ефект.

• Химекромон (Одестон), холецистокинин, магнезиев сулфат, питуитрин, сорбитол, ксилитол, манитол, гепабене, флакумин (листа от скумпии),конвафлавин(трева момина сълза Далечния изток).

Спазмолитици - лекарства, които отпускат мускулите на жлъчните пътища и сфинктерите, понижават налягането в жлъчните пътища, намаляват болката.

• Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дуспаталин),използвани в курсове за предотвратяване на развитието на гърчове.
• Наркотични болкоуспокояващи (напр. Промедол) се използват при синдром на силна болка.

Успокоителни: Бромиди (натриев бромид и калиев бромид), тинктура от Motherwort, валериана.

Ензими: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

По време на ремисия, без обостряния.

• Може да се извърши Безкамерни тръби според Демянов със слаб холеретичен или минерална водасъс средна минерализация.

Ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат(Английска сол).
Разтваря се в 100 мл топла вода лекарствои го пийте в продължение на 10-15 минути на малки глътки.По време на това можете да се разхождате или след това да легнете за 30-40 минути на дясната си страна, като поставите топла грейка от дясната си страна.
Можете да направите тубажи със затоплена минерална вода, минерална вода с мед.Тубажи се повтарят през 7-10 дни. Курс - до 8-10 процедури.

При дискинезия с повишен тонус се препоръчва минерална водаслаба минерализация - "Славяновская", "Смирновская", "Есентуки № 4 и 20", "Нарзан" Водата трябва да се пие по 1/2 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, без газ, в загрята форма.

При дискинезия с намален тонус се предписват и минерални води със силна минерализация - Essentuki N17, Jermuk, Arzni и др. Също така трябва да се пие по 1/2 чаша 2-3 пъти на ден 30-60 минути преди хранене, без газ, в загрята форма.

• Добра помощ Масаж и лечебна физкултура.
• Също така се препоръчва периодично Балнеолечение.
• При стагнация на жлъчката можете периодично да назначавате дуоденално сондиране за изпразване на жлъчния мехур.
• Физиотерапия:електрофореза, амплипулсна терапия, парафинови приложения, лазерна терапия.

Профилактика на жлъчна дискинезия.

За да се предотврати това проявление неприятно заболяване, трябва незабавно да лекувате всички разстройства от невротичен характер, да избягвате сериозни стресови ситуации, редовно, по едно и също време, да ядете всеки ден. По-важното също е нормално, добър съни почивка.

Описание:

Това е нарушение на системата за отделяне на жлъчката, характеризиращо се с промяна в тонуса на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, проявяващо се с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, придружено от появата на болка в десния хипохондриум. .

Симптоми:

Хипертонично-хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия се наблюдава по-често при хора с ваготония и се характеризира с повтарящи се остри колики, понякога много интензивна болка в десния хипохондриум, излъчваща към дясната лопатка, рамото (напомнящо чернодробна колика) или, обратно, към лявата половина гръден кош, област на сърцето (напомнящо пристъп). Сърдечните прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани от S.P. Боткин като везикокардиален рефлекс (симптом на Боткин). Болката, като правило, възниква внезапно, повтаря се няколко пъти на ден, има краткотраен характер, не е придружено от повишаване на телесната температура, повишаване на ESR и левкоцитоза. Понякога атаките са придружени от гадене, повръщане, нарушена функция на червата. Възможно е появата при такива пациенти на вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, хипотония, чувство на слабост,.

Пациентите свързват появата на пристъпи на болка в десния хипохондриум не толкова с грешки в храненето, колкото с психо-емоционално пренапрежение. с хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия е следствие внезапно покачваненалягане в жлъчния мехур, което се намалява с остра хипертония на сфинктерите на Lutkens или Oddi.

Повечето пациенти отбелязват повишена раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, външен вид болкав областта на сърцето, сърцебиене.

При преглед на пациенти кожата не се променя; подкожният мастен слой е изразен нормално, често дори увеличен. Понякога се забелязва болка при палпация ( положителен симптом Zakharyin) в областта на проекцията на жлъчния мехур - зоната на Chauffard (в пресечната точка на долния ръб на черния дроб с външния ръб на десния ректус мускул коремна стена). Понякога може да има положителни симптоми на Василенко, Кера, Мърфи, Муси-Георгиевски отдясно, десен френикус симптом. В повечето случаи отсъстват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged.

Извън периода на обостряне, при палпация на корема има лека болка в областта на проекцията на жлъчния мехур и епигастралната област. Болковите точки, характерни за хроничната, не са изразени или липсват. Възможни функционални промени в други храносмилателни органи (пилороспазъм, хипокинезия на стомаха, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезия на дебелото черво), сърдечно-съдовата и ендокринната система. В междупристъпния период чувството на тежест в десния хипохондриум понякога продължава. Болката обикновено се засилва след психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след физическа дейност, консумация на пикантни и студени храни.

Хипотонично-хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия

Известно е, че много често жлъчните дискинезии, особено вторичните, се появяват с разширен конгестивен жлъчен мехур на фона на спазъм на сфинктера на Оди. Най-често това се случва с повишен тонус на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система и високо киселинно образуване в стомаха. Това са пациентите:

   1.конституционална ваготоника;
   2. неязвена диспепсия;
   3. гастрит тип В - хроничен първичен гастродуоденит (предязвено състояние);
   4.пептична язва;
   5.хроничен рецидивиращ панкреатит;
   6. черепно-мозъчна травма.

При всички тези заболявания, особено при пептична язва, има спазъм на сфинктера на Оди, т.к. пептична язвае виден представител на заболяването на сфинктерите (пилорен сфинктер и сфинктер на Оди). Известно е също, че повишеното подкиселяване на дванадесетопръстника допринася за спазъм на сфинктера на Оди, а антиацидни лекарства (антиациди, H2-хистаминови блокери, инхибитори на H + / K + -ATPase) косвено помагат за облекчаване на спазъма на сфинктера на Оди. Оди.

При наличие на спазъм на сфинктера на Оди настъпва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и през определено време- нейните разширения. Назначаване и продължителна употребамиогенни спазмолитици (папаверин, no-shpa) и неселективни М-антихолинергици (атропин, платифилин, метацин) влошават хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур. Това важи особено за пептичните язви, тъй като доскоро пациентите с пептична язва са получавали курсове на лечение, състоящи се от миогенни спазмолитици и неселективни М-холинолитици. Още повече влошава дилатацията на жлъчния мехур и стагнацията на жлъчката в него, назначаването на N-антихолинергици - блокери на ганглии (бензогексоний, пирилен, ганглерон), които в момента практически не се използват. Този фактор трябва да се припише като много положителен момент при лечението на пациенти с пептична язва.

Пациентите с конгестивен жлъчен мехур със спазъм на сфинктера на Оди имат свои собствени характеристики на патогенезата, клиниката, диагнозата и лечението в сравнение с описаните по-рано форми на дискинезия. Обикновено се оплакват от тежест и болки при рисуванев десния хипохондриум, сухота в устата, запек (обикновено овчи изпражнения), нестабилност на настроението, раздразнителност, умора. Последните оплаквания са особено изразени при наличието им и при основното заболяване.

При преглед се установява изпъкнал език (следи от зъби), което показва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. При палпация, както обикновено, има чувствителност в зоната на Schoffard (положителен симптом на Zakharyin), понякога е възможно да се палпира увеличеният жлъчен мехур. Със сигурност има положителен симптом на Муси-Георгиевски и френикус вдясно. При палпация се определят спазматични, умерено болезнени участъци на дебелото черво и плътно запълване на сигмоидното дебело черво с изпражнения.

Причини за възникване:

хипермоторна дискинезия, локално проявлениекато цяло се среща при мъже и жени, често в млада възраст до 30-35 години, много възбудими, често проявяват хипертиреоидизъм, холеричен темперамент. Дискинезия може да се появи при пациенти с дуоденална патология (пептична язва, дуоденит) като вторичен процес.

Лечение:

За лечение назначете:

      * Кога хипертоничен типдискинезия пациенти са много важни състояние на психо-емоционален комфорт, мир. След елиминиране на синдрома на болката, признаците на обостряне, режимът на пациента се разширява.
      * Диетотерапията е от съществено значение. основни принципидиетите са диета с чести хранения на малки количества храна (56 хранения на ден) с последно хранене непосредствено преди лягане, което допринася за редовното изпразване на жлъчните пътища, премахване на застоя на жлъчката.

При хипертоничен тип е показано ограничаване на продуктите, които стимулират контракциите на пикочния мехур - животински мазнини, месо, риба, гъбени бульони, яйца.

Добър ефект при тази форма на функционални разстройства се дава от лекарства, принадлежащи към групата на холеспазмолитиците.

Групата холеспазмолитици и холинолитици включва следните лекарства:

      * Атропин сулфат, 0,1% разтвор се предписва перорално 5-10 капки. назначаване.
      * Bellalgin (аналгин 0,25 g; анестезин 0,25 g; екстракт от беладона 0,015 g; натриев бикарбонат 0,1 g) приемайте 0,51 таб., 2-3 пъти на ден.
      * Бесалол (екстракт от беладона 0,01 g, фенил салицилат 0,3 g) се предписва в 1 табл. 2 пъти на ден.
      * Метацин се използва в 1 табл. 2-3 пъти на ден. При колики лекарството се инжектира подкожно или в мускула, 1 ml 0,1% разтвор.
      * Платифилин назначава 1 табл. (0,005 g) 2-3 пъти на ден преди хранене в продължение на 100 дни. При колики лекарството се прилага подкожно, 1 ml 2% разтвор 1-3 пъти на ден.
      * Еуфилин (теофилин 80%; етилендиамин 20%) 1 табл. (0,15 g) 1 път на ден.
      * При хипертонична дисфункция на жлъчните пътища по-често се използват холеспазмолитици от синтетичен произход.
      * Noshpa (дротаверин хидрохлорид) се предписва в таблетки от 0,04 g 1-3 пъти дневно в продължение на 14 дни или повече или в ампули от 2 ml 2% разтвор интрамускулно или интравенозно 1-2 пъти на ден.
      * Папаверин (папаверин хидрохлорид) се прилага перорално в таблетки от 0,04 или 0,01 g 3 пъти на ден или интрамускулно (интравенозно) в 2 ml 2% разтвор.

Комбинираните холеспазмолитици включват никоспан ( никотинова киселина 22%; дротаверин хидрохлорид 78%) 20 mg 1-2 пъти на ден и папазол (дибазол 0,03 g; папаверин хидрохлорид 0,03 g) 1 табл. 2-3 пъти на ден пикочните пътищаИ кръвоносни съдове, а също така има възможност за развитие на хипомоторна дискинезия и хипотония на сфинктерния апарат на стомашно-чревния тракт.

Хипокинетичната жлъчна дискинезия е заболяване, характеризиращо се с липса на жлъчка по време на обработката на храната. Заболяването се развива, защото жлъчният мехур не се е свил навреме и необходимият компонент не е попаднал храносмилателен тракт. В резултат на такова нарушение храната не се усвоява нормално, полезни компонентисе усвояват слабо, което означава, че общата жизнена дейност на човек се влошава.

Доста често тази форма на заболяването се диагностицира точно при възрастни хора, след 40 години, когато човек често има неврози и е податлив на стрес.

Етиология

Причината за образуването на заболяването е нарушение на изтичането на жлъчката, нейната стагнация, влошаване на тонуса и подвижността на жлъчката и пътищата. Рисковата група от хора, които могат да развият такава патология, включва лица:

• повишена тревожност;
• нервен;
• с вегетативни нарушения - отбелязват се главоболие, студени крайници, често сърцебиене, нарушен сън.

Освен това различни ранни заболяванияСтомашно-чревен тракт, които вече са преодолели пациента - гастрит, панкреатит, язва.

Друга причина според лекарите може да е нездравословният начин на живот и хранене. Патологията може да прогресира с преяждане, често нарушаване на диетата и прекомерно количество нездравословна храна.

Някои пациенти са диагностицирани с наследствен фактор, който провокира развитието на болестта дори в детството.

Различни бактерии и инфекции могат да послужат като фактори за бързото развитие на патологията.

JVP може да възникне и под влияние на такива причини:

• възпаление в коремната кухина и малкия таз;
• вегетоваскуларна дистония;
• емоционално, психическо или физическо напрежение;
• неактивен начин на живот;
• астенична физика;
• мускулна слабост;
• хронични алергични заболявания;
• остеохондроза.

Симптоми

Хипотоничен JVP се развива в характерни симптоми. Дискинезията е разделена на две форми, но всеки тип има специфични признаци, които помагат на лекаря бързо да идентифицира заболяването. При хипокинетична патология пациентът изпитва такива симптоми, които са провокирани от силни емоционални изблици или нарушение на диетата:

• тъпа, болезнена, неинтензивна болка в десния хипохондриум;
• усещане за тежест и пълнота на зоната под реброто;
• дискомфортът не се разпространява в други части на тялото;
• горчив вкус в устната кухина;
• гадене;
• загуба на апетит;
• оригване;
• подуване на корема;
• нарушение на стола;
• раздразнителност;
• сълзливост;
• бързо настъпване на умора;
• обилно изпотяване;
• главоболие;
• жълто покритие върху езика.

Ако заболяването се развие при мъжете, либидото се влошава, а при жените се нарушава менструалният цикъл.

Ако хипокинетичната форма на дискинезия се е развила до холестаза и това е последният стадий на жлъчна стаза в жлъчните пътища, тогава пациентът започва да има по-тежки симптоми:

• силен сърбеж по кожата на цялото тяло;
• жълт оттенък на кожата и лигавиците;
• тъмна урина;
• изсветляване на изпражненията до сив оттенък.

Диагностика

При откриване на горното клинични проявленияПациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. Гастроентерологът ще помогне на пациента да се справи с идентифицираните признаци. Лекарят трябва да определи причината за появата на такива симптоми, какви признаци са били първите, както и да идентифицира рисковите фактори. При физикален преглед и разпит на пациента лекарят установява наличието на жълтеникавост на кожата и лигавиците на очите, болка при палпация в областта под дясното ребро.

За изясняване на диагнозата и за целите на диференциалната диагноза трябва да се извършат лабораторни изследвания:

• кръвен тест може да покаже на лекаря възпалителен процес - левкоцитоза с неутрофилна промяна и повишена ESR;
• в анализа на урината могат да бъдат открити жлъчни пигменти;
• повече информация може да даде биохимичен анализкръв, която помага да се идентифицират признаци на синдром на холестаза;
• за изключване на вируси се прави тест за вирусен хепатит.

Също така е необходимо да се извърши инструментална диагностика:

• Ултразвук на коремната кухина - помага да се анализира формата, размера на жлъчния мехур, да се установи наличието или отсъствието на камъни, аномалии. Препоръчва се ултразвуково изследване 2 пъти - на гладно и след лека закуска;
• дуоденално сондиране - определя се работата и тонуса на органа, анализира се скоростта на свиване на органа и синхронизма на функциониране на сфинктерите на жлъчните пътища. Лекарят може да диагностицира лабилността на рефлекса на жлъчния мехур, влошения ритъм на изтичане на жлъчката и прекомерната секреция на жлъчката от жлъчния мехур;
• езофагогастродуоденоскопия - извършва се за откриване на заболявания на стомаха, тънките черва;
• холецистография - използва се за точна визуализация на жлъчката контрастно вещество. Анализират се неговата форма, размер, местоположение и скорост на свиване;
• ERCP и хепатобилиарна сцинтиграфия - за изключване на други патологии на черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища.

Лечение

Терапията на заболяването според хипокинетичния тип се състои от три основни метода:

• премахване на основната причина за заболяването;
• лечение на холестаза и нейните усложнения;
• възстановяване нормална операцияжлъчен мехур.

При всякакви проблеми със стомашно-чревния тракт диетичната терапия е много важна. При заболяване на жлъчната система лекарите също предписват на пациентите определени правила за хранене и спазване на дневния режим:

• броят на храненията трябва да бъде най-малко 5 пъти на ден на малки порции;
• менюто не трябва да съдържа продукти от мазнини от животински произход;
• всякакви пържени, осолени, пушени храни са забранени;
• трябва да изключите различни сладкиши, шоколади, кафе, какао и сода;
• нежелателно е да се консумират яйца и варива поради напреднало нивообразуване на газ;
• намалете количеството сол;
• храната трябва да се готви парна баня, на фурна или задушени;
• наблюдавайте режим на пиенеи пийте много течности на ден.

В диетата на човек с подобна диагнозапродуктите трябва да бъдат:

• сушени хлебни изделия;
• млечни продукти;
• постно месо, рибни продукти;
• зеленчуци;
• варена наденица и колбаси;
• зеленчуци и масло;
• захар;
• карамел;
• паста;
• сокове от свежи зеленчуции плодове;
• сладки плодове и плодове;
• зърнени храни;
• леки бульони.

В допълнение към диетата, пациентът трябва да спазва правилен режимдни, за да дадете на тялото си време за почивка и регенерация. За това на пациентите се препоръчва следният режим:

• спите най-малко 8 часа през нощта;
• лягайте не по-късно от 23:00 часа;
• да се разхождам навън.

За да бъде лечението на заболяването възможно най-ефективно, лекарите предписват на пациентите преминаването на различни физиотерапевтични процедури, както и употребата на лекарства. Лекарите предписват хапчета за постигане на такива цели:

• нормализиране на жлъчната секреция;
• елиминиране на синдрома на болката;
• облекчаване на спазми в сфинктера;
• намаляване на симптомите;
• нормализиране на нервната система.

Възможно е значително да се подобри състоянието на пациента с помощта на спазмолитици, ензимни препарати, холеретични, седативни, седативни, тонизиращи лекарства и др.

В зависимост от здравословното състояние на пациента и според особеностите на протичане на заболяването се предписва физиотерапия. На пациента се препоръчва електрофореза, диадинамични токове, парафинови апликации, акупунктура, масажи.

Често при лечението на заболяване лекарите използват народни методиелиминиране на болестта. Особено такива методи на лечение са подходящи по време на ремисия. Лекарите съветват използването на билкови отвари като част от предотвратяването на рецидиви. Но в моменти на обостряне е необходимо да се използва такава терапия много внимателно след назначаването на лекар. От такива растения могат да се приготвят отвари и тинктури:

• корен от аир;
• берберис;
• листа от бреза;
• безсмъртниче;
• столетник;
• кориандър;
• стигми от царевица;
• репей;
• цъфтяща вратига;
• пелин;
• офика;
• хмел;
• цикория.

Можете да смесвате тези билки в различни пропорции и да ги комбинирате по различни начини, но е важно да се консултирате със специалист преди да ги използвате.

Усложнения

В резултат на ненавременно или неправилно лечение, пациентът може да развие различни усложнения- холецистит и холелитиаза. Доста често лекарите успяват напълно да премахнат болестта, така че тялото да не се подлага на образуването на други патологии.

Предотвратяване

• наспи се;
• умерено се занимават с умствена и физическа работа;
• да се разхождате навън;
• Здравословна храна;
• намалете количеството стрес.

Тези изисквания могат да се спазват както от здрави хора, така и от пациенти, които искат да предотвратят рецидиви на дискинезия.

Подобно съдържание

Жлъчната дискинезия (JVP) е патология, свързана с влошаване на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. В резултат на такова нарушение е трудно да се отстрани жлъчката в дванадесетопръстника за храносмилане.

Дивертикулите на хранопровода са патологичен процес, характеризиращ се с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всичките му слоеве под формата на торбичка към медиастинума. IN медицинска литератураДивертикулът на хранопровода има и друго име - дивертикул на хранопровода. В гастроентерологията точно тази локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали петдесетгодишния етап. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - стомашна язва, холецистит и други. МКБ код 10 - придобит тип K22.5, дивертикул на хранопровода - Q39.6.

Ахалазия на кардията - хронично разстройствохранопровод, който се характеризира с нарушение на процеса на преглъщане. В този момент се наблюдава отпускане на долния сфинктер. В резултат на такова нарушение частиците храна се натрупват директно в хранопровода, което причинява разширяване горни дивизиитози орган. Това разстройство е доста често срещано. Практически в по равнозасяга и двата пола. Освен това са регистрирани случаи на откриване на заболяването при деца. IN международна класификациязаболявания - ICD 10, такава патология има свой собствен код - K 22.0.

Кандидозен езофагит е патологично състояние, при което стените на този орган са увредени от гъбички от рода Candida. Най-често те засягат първо устната лигавица ( начален отдел храносмилателната система), след което те проникват в хранопровода, където започват активно да се размножават, като по този начин провокират проявата на характерна клинична картина. Нито едно полова идентичност, нито възрастова категорияне засяга развитието патологично състояние. Симптомите на кандидозен езофагит могат да се появят както при малки деца, така и при възрастни от средна и по-висока възрастова група.