Перинеална херния при жените. Ендоскопски технологии в лечението на заболявания

Този вид херния е доста рядък и се среща предимно при жени. Издатината е разделена на предна и задна. Докато предните хернии се срещат само при жени и представляват издатина през урогениталната диафрагма, задният тип херния се среща и при двата пола и присъства като маса под долната граница на мускула gluteus maximus или между ануса и глутеалната изпъкналост.

Херниите от този тип често са вродени и наследствени, като развитието им се увеличава с възрастта. В редки случаи те могат да бъдат свързани със заболявания като синдром на Марфан ( генетично заболяванесъединителна тъкан, характеризираща се с непропорционално дълги крайници). Придобитите перинеални хернии също са доста редки и възникват поради увеличаване на интраабдоминално налягане, вагинално раждане, затлъстяване или хронично заболяване на тазовата диафрагма.

Перинеалната херния може да бъде причинена от заболяване на простатата и пикочните пътища, което от своя страна отслабва тазовото дъно. Те често се причиняват и от операция за реконструкция на тазовото дъно. Такава реконструкция става още по-трудна, ако опашната кост или дисталният сакрум трябва да бъдат отстранени чрез тази операция. Също така причината за на това заболяванеВъзможно е да има запек и диария.

Симптоми на перинеална херния

Ранните симптоми на перинеална херния включват дискомфорт и натиск около ректума. Основните признаци на появата на тези изпъкналости е наличието на туморно образувание в перинеума. Ако издатината включва пикочния мехур, тогава пациентът ще има ясно изразено дизурично разстройство. Симптомите на тези издатини са доста подобни на други видове заболявания, като киста на бартолинова жлеза (възпаление на жлезата и нейните канали), липома (доброкачествен тумор на мастната тъкан) и следователно, за да се определи перинеална херния, е необходима подробна диагностика. Други симптоми включват дискомфорт и болка по време на свиване, ерозия на кожата над хернията, чревна обструкция и затруднено уриниране.

Диагностика на херния на тазовото дъно

При диагностицирането много важна стъпка е отделянето на симптомите от другите заболявания в областта. Тъй като този тип изпъкналост се среща предимно при жени, един от диагностичните методи е дигитален преглед през влагалището, тъй като по време на тази процедура е възможно да се определи вида на изпъкналостта чрез първо палпиране на областта между влагалището и исхиума.

Лечение на перинеална херния

Има два метода за отстраняване на изпъкналост в областта на таза, като трансперитонеален и перинеален. Хирургичните подходи за лечение на перинеална херния при жени включват използването на трансабдоминален метод (отстраняване през перитонеума) чрез разрез по долна средна линия, което дава отлична възможност за реконструкция на тазовото дъно. След отстраняване на херниалния сак, увредената област се зашива с местна тъкан или специална мрежа с помощта на алопластика.

Подходът за отстраняване на херния чрез перинеален метод осигурява по-малко въздействие в сравнение с трансабдоминалната техника, но в същото време е по-малко болезнено. Като изолирана техника, тя може да бъде най-полезна за възстановяване на вродена херния, тъй като този метод не причинява почти никакъв рецидив при пациентите.

Перинеална херния при жените

Перинеалната херния при жените е издатина, която преминава през урогениталната преграда (diaphragma urogenitales) или между мускулните влакна на мускула повдигащ ануса, или между него и други перинеални мускули. Анатомичните особености на структурата на перинеума с образуването на перитонеални депресии могат да служат като предразполагащи фактори при образуването на тази херния.

Winkel предлага да се разграничат 3 вида херниални образувания при жените:

• предна (Hernia perinaealis anterior), която се простира между mm. constrictor cunni, m. ишио-кавернозен,
• среден (Hernia perinaealis media), който излиза между mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• задна (Hernia perinaealis posterior) - излиза от утероректалния рецесус на перитонеума.

Задните херниални издатини обикновено са по-големи от предните. Те са придружени от чести пролапси на ректума и с предна херния, пролапс на вагината или матката. Перинеалните херниални образувания също се разделят на пълни и непълни, като последните остават в тъканите на перинеума.

Съдържанието на перинеалните хернии при жените включва пикочния мехур и гениталиите, задните хернии най-често съдържат червата и оментума.

Симптоми на перинеална херния при жени

Симптомите варират в зависимост от размера на херниалната издатина, нейното съдържание и редукция. При непълните хернии оплакванията са неясни. Във всеки случай болката в перинеума, която не се дължи на заболяване на ректума и гениталните органи, трябва да принуди лекаря да прегледа пациента относно възможното наличие на перинеална херния. Да бъдеш в херния на пикочния мехур е придружено от дизурични явления.

Предните херниални образувания се простират в голяма устна, което може да доведе до объркване с ингвинална херния. Перинеалните хернии при жени, които се простират до перинеума, не създават трудности за тяхното разпознаване, но задните хернии могат да бъдат разположени под ръба на седалището и след това да приличат на седалищна херния, въпреки че изследването на херниалния отвор с редуцируема херния позволява лесно правилна диагноза. Редуктивните перинеални хернии рядко водят до погрешна диагноза. Но при нередуцируеми хернии херниалната издатина понякога се бърка с неоплазма дори по време на операция, което причинява увреждане на червата, оментума и други органи.

Разпознаването на нередуцируемите херниални образувания е трудно и изисква преглед през влагалището, ректума, допълнителни изследванияпикочен мехур, рентгеново изследване на червата.

Лечение на перинеална херния при жени

Лечението може да бъде само хирургично. Хирургичните интервенции се извършват по перинеален път, чрез лапаротомия и комбиниран метод. При всички методи на операция последният се състои от 2 момента - изолиране и резекция на херниалния сак, а вторият - затваряне на херниалния отвор. По-лесно е да ги затворите през перинеума, като зашиете празнината в мускулите. При мускулна атрофия се използва апоневротична пластика или мускулна пластика от глутеус максимус мускул, алопластика.

От усложненията основното е странгулацията, която най-често води до операция чрез лапаротомия. При странгулирани и нередуцируеми херниални издатини се препоръчва комбинирана операция- лапаротомия и перинеален метод.

Характеристики, симптоми и лечение на перинеална херния

Перинеалната херния е рядка патология при хора на всяка възраст, характеризираща се с пролапс на определен орган от тазовата кухина през диафрагмата или мускулите на тазовото дъно. Този вид херния се среща по-често при жените, отколкото при мъжете, което се обяснява с особености в анатомичната структура. Нека да разгледаме как можете да идентифицирате и лекувате перинеална херния.

Механизъм на развитие на херния

При липса на отклонения оментумът, пикочният мехур и част от червата се задържат в анатомичното си местоположение с помощта на тазовата диафрагма. При нарушаване на целостта му или увреждане на мускулите на тазовото дъно опората става нестабилна и вътрешните органи под въздействието на тежестта си проникват под кожата. Така се образува перинеална херния, която има код Q-00 – Q-99 по международната класификация на болестите ICD-10.

Най-често патологията се среща при жените. Женският перинеум се характеризира със специална структура на урогениталната диафрагма и мускулите, съседни на нея. При мъжете урогениталната преграда има малък отвор, през който преминава уретрата, така че патологията е много по-рядко срещана и се появява в задната част на перинеума.

Структурата на перинеума при мъжете

Причините за перинеална херния могат да бъдат следните фактори:

• отслабване на тазовото дъно;
• нарушение на целостта на пикочно-половата диафрагма по време на хирургични интервенции;
• образуването на доброкачествен или злокачествен тумор в тазовата кухина;
• бременност и раждане;
• някои заболявания (при мъжете - аденом на простатата или простатит) и затлъстяване.

Перинеалната херния при хората се образува като ингвинална херния: от част от червата, оментума или пикочния мехур. В много редки случаи патологията може да се развие при жени от вътрешните полови органи.

Класификация на перинеалните хернии

Общо могат да се разграничат два вида херния на описаната локализация: задна и предна. Всеки има свои собствени характеристики.

Предната перинеална херния се среща само при жени. В този случай вътрешният орган преминава пред напречния перинеален мускул, раздалечавайки се меки тъкании излиза най-често под голямо срамни устни. В същото време предната стена на влагалището изпъква. Патологията изглежда като малка бучка и често не се открива визуално, а само чрез палпация.

Задната перинеална херния се среща при хора независимо от пола. В този случай вътрешният орган преминава зад напречния перинеален мускул през пролуките между мускулната тъкан, започвайки от опашната кост и сфинктера. Задната перинеална херния се проявява като леко подуване в областта на ръба на задните части. При жените патологията често се усложнява от ректален пролапс.

В допълнение към класификацията според естеството на възникване и локализация може да се използва групиране на хернии според техния ход. Най-опасни в този случай са удушените перинеални хернии, които са трудни за оперативно лечение поради сложния хирургичен подход.

Симптоми на перинеална херния

Не е достатъчно да знаете как изглежда перинеалната херния - ингвиналният и седалищният тип имат сходна локализация. Поради това за лекарите е трудно да поставят диагноза без допълнителен преглед. Това важи особено за малки хернии, разположени под подкожната тъкан и не се проявяват чрез изпъкналост.

Анатомия на женския перинеум

Основните симптоми са същите като при другите видове хернии:

• болка болезнен характердолната част на корема;
• усещане за тежест и натиск в перинеума;
• нарушение на акта на дефекация - запек;
• проблеми с уринирането, ако хернията се образува от пикочния мехур.

Ако перинеалната херния е удушена, телесната температура може да се повиши. В някои случаи се развива остра болка, особено по време на навеждане и клякане.

Диагностика на перинеална херния

Диагнозата се поставя въз основа на събраната анамнеза, данни от палпация и инструментално изследване. Лекарят ще ви попита какво е предшествало развитието на патологията, какви мерки са предприети независимо и ще ви попита за вашите симптоми. Тогава той ще започне да усеща издатината.

В някои случаи не е възможно да се определи местоположението на херниалния отвор и естеството на хернията чрез палпиране на перинеума. Следователно ще се изисква изследване на вагината при жените и ректума при мъжете. Перинеалната херния оказва натиск върху тези органи, така че може да бъде открита.

За по-точна диагноза се използва рентгенография и компютърна томография. Използвайки тези методи, можете да получите информация за естеството на хернията и съдържанието на херниалния сак. След събиране на всички данни и изключване на подобни патологии, лекарят взема решение за лечение.

Операция за перинеална херния

Перинеалната херния може да се лекува само хирургично. Спешна операция е необходима само в случай на усложнения, които застрашават живота на пациента, например удушена херния. Във всички останали случаи операцията се извършва по план.

Задна перинеална херния

Операцията се извършва комбиниран методпод обща анестезия. В някои случаи може да се използва перинеален подход, но той има значителен недостатък - при удушена херния и некроза на червата е невъзможно да се отстранят съседни здрави тъкани. Следователно, лекарят взема окончателното решение относно хирургическата техника въз основа на предварителната диагноза.

Перинеалната херния често е придружена от рецидиви. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на тазовото дъно, при което е невъзможно да се извърши възстановяване на херниалния отвор. Следователно през целия живот на човек, който е претърпял операция за отстраняване на патология, той трябва да се подложи на прегледи.

Профилактика на перинеална херния

Няма мерки, които могат да предотвратят образуването на перинеална херния. Можете да предотвратите развитието на усложнения. За да направите това, трябва редовно да посещавате лекар и да не пренебрегвате болката в долната част на корема.

Перинеалната херния е много рядка. Най-често патологията се диагностицира при жени, което е свързано с анатомични особеностиструктури на тазовото дъно и перинеума. Хирургията е единственият метод на лечение, но също така е свързана с висок процент на рецидиви. Ето защо хората, които са били диагностицирани с перинеална херния, трябва периодично да се проверяват от лекар и, ако е необходимо, да се подлагат на преглед.

Ветеринарна клиника на д-р Шубин

Балаково, ул. Трнавская, № 4. тел.-46-58

Тук ли си

Перинеална херния

Определение

Перинеалната херния е нарушение на целостта на мускулите на тазовата диафрагма с последващ пролапс на съдържанието на таза и/или коремна кухина V подкожна тъканчатала.

В зависимост от местоположението на мускулния дефект на диафрагмата перинеалната херния може да бъде каудална, седалищна, вентрална и дорзална (виж по-долу). Също така се прави разлика между едностранна и двустранна перинеална херния.

Етиопатогенеза

Точните причини за заболяването не са установени. Дисбалансът на половите хормони се счита за вероятна причина, поради предразположеността към заболяването при некастрирани мъже. Също така, вероятните предразполагащи фактори включват различни патологични състояния, придружени от тенезъм, като хроничен запек и хиперплазия на простатата. При котки перинеалната херния може да се развие като рядко усложнение на предишна перинеална уретростомия.

Развитието на перинеалната херния се причинява от дегенеративни променимускулите на тазовата диафрагма, което води до изместване на ануса от нормалното му физиологично положение, което причинява нарушение на акта на дефекация, тенезъм и копростаза, което допълнително влошава ситуацията. Вероятно е да има изместване на коремни органи като простата, пикочен мехур и тънки черва в херниалната кухина. Ако пикочните пътища са удушени, има вероятност да се развие животозастрашаваща бъбречна недостатъчност.

Диагноза

Перинеалната херния е характерна за кучетата, при котките е доста рядка. При кучета по-голямата част от случаите (около 93%) се срещат при некастрирани мъжки. Възможна предразположеност при кучета с къса опашка. При котките перинеалната херния е по-често срещана при кастрирани котки, но женските котки са по-често засегнати в сравнение с женските котки. Възрастова предразположеност – животни на средна и напреднала възраст, като средната възраст на поява на заболяването и при кучета, и при котки е 10 години.

Основните първични оплаквания са затруднения с дефекацията, понякога собствениците на животни отбелязват подуване отстрани на ануса. При удушаване на пикочните пътища има вероятност да се развият признаци на остра постренална бъбречна недостатъчност.

Резултати от физикален преглед

При преглед е възможно да се установи едно- или двустранно подуване в аналната област, но не винаги се открива. Резултатите от палпацията на този оток зависят от съдържанието на хернията, тя може да бъде твърда, флуктуираща или мека. Диагнозата се основава на откриването на слабост на тазовата диафрагма при ректален преглед. Също така, по време на ректален преглед е вероятно да се открие ректално преливане и промени във формата му.

Образните средства за това заболяване се използват само като спомагателни методи. Обикновената рентгенография може да разкрие изместване на органи в херниалната кухина, но за тези цели е по-добре да се използва различни методиконтрастна радиография (напр. контрастна уретрограма, цистограма). Също така ултразвукът се използва за оценка на позицията на вътрешните органи.

Диференциална диагноза

Ректален дивертикул без перинеална херния

Лечение

Целите на лечението са нормализиране на изпражненията, предотвратяване на дизурия и задушаване на органи. Нормалните движения на червата понякога могат да се поддържат чрез лаксативи, омекотители на изпражненията, корекции на храненето и периодична евакуация на дебелото черво чрез клизми и ръчни движения на червата. Въпреки това, дългосрочната употреба на тези методи е противопоказана поради вероятността от развитие на вътрешни органи, а основата на лечението е хирургическата корекция.

За хирургична корекция най-често се използват две техники за херниорафия: традиционна техника (техника на анатомична репозиция) и транспозиция на вътрешния обтуратор (обтураторен интернус мускул). При традиционния метод се създава по-голямо напрежение в зоната хирургична ранаи възникват определени трудности при затваряне на вентралния ръб на херниалния отвор. Техниката на транспониране на обтураторния интернус мускул изисква повече професионализъм от страна на хирурга (особено при тежка атрофия на обтуратора), но създава по-малко напрежение в областта на дефекта и улеснява затварянето на вентралния ръб на херниалния отвор. . Други техники за херниорафия могат да включват използването на повърхностни глутеални, полусухожилни и полумембранозни мускули, фасция лата, синтетична мрежа, субмукоза на тънките черва или комбинация от тези техники.

За двустранно перинеална херния, някои лекари предпочитат да извършат две последователни операции от всяка страна с интервал от 4-6 седмици, но е възможно и едновременно затваряне на дефекта. При последователно затваряне на дефекта се намалява вероятността от временна деформация на ануса и следоперативният дискомфорт и тенезъмът намаляват, но изборът на техника често зависи от предпочитанията на хирурга.

Въпреки че данните за ефективността са донякъде противоречиви, кастрацията все още е показана при некастрирани мъжки кучета по време на операция, за да се намали вероятността от повторна херния и също така да се намали размерът на простатата в случай на доброкачествена хиперплазия. Зашиването на ректума при съмнение за дивертикул се извършва изключително рядко, поради значително увеличаване на риска от развитие на следоперативна инфекция. Colopexy може да намали вероятността от следоперативен ректален пролапс. Възможно е също така да се извърши цистопексия, но тази процедура се извършва доста рядко поради вероятността от развитие на ретенционен цистит.

Препоръчва се 2-3 дни преди операцията да се предписват омекотители на изпражненията и лаксативи. Непосредствено преди операцията съдържанието на дебелото черво се евакуира чрез ръчно изхождане и клизма. Ако хернията на пикочния мехур е изместена в кухината, тя се катетеризира. Антибиотиците се прилагат интравенозно с профилактична цел, веднага след седиране на животното.

Подготовка хирургично полеи стайлинг

Оперативното поле се подготвя на разстояние cm около перинеума във всички посоки (краниално над опашката, латерално зад седалищните туберкули и вентрално зад тестисите). Полагане на животното по корем с дръпната назад и фиксирана опашка. Оптимално е да се извърши операция на животно с повдигнат таз.

В допълнение към фасцията, тазовата диафрагма се формира от два сдвоени мускула (повдигач на ануса и каудален мускул) и външния сфинктер на ануса. Повдигащият анус (m. levator ani) произхожда от дъното на таза и медиалната повърхност илиум, преминава странично от ануса, след това се стеснява и се прикрепя вентрално към седмия опашен прешлен. Опашният мускул (m. coccygeus) започва от седалищния прешлен, неговите влакна вървят странично и успоредно на повдигащия ануса и се прикрепват вентрално към II-V опашни прешлени.

Ректокоцигеусният мускул (m. rectococcygeus) се състои от гладка мускулни влакна, започва от надлъжните мускули на ректума и е прикрепен вентромедиално към каудалните прешлени.

Сакротубералният лигамент (l. sacrotuberale) при кучета свързва края на страничната част на сакрума и напречния израстък на първия опашен прешлен със седалищния туберкул. При котките това образованиеотсъстващ. Седалищният нерв лежи непосредствено краниално и странично от сакротуберозния лигамент.

Обтураторният интернус е ветрилообразен мускул, покриващ дорзалната повърхност на тазовата кухина, започва от дорзалната повърхност на ишиума и тазовата симфиза, преминава през по-малкия седалищен прорез вентрално към сакротуберкуларния лигамент. Вътрешната пудендална артерия и вена, както и пудендалния нерв, преминават каудомедиално по дорзалната повърхност на obturator internus, латерално към caudalis мускул и levator ani. Пудендалният нерв е разположен дорзално на съдовете и се разделя на каудален ректален и перинеален нерв.

В повечето случаи хернията се образува между външния повдигащ анус и самия анус и се нарича каудална. Когато се образува херния между сакротуберозния лигамент и глутеалния мускул, хернията се нарича седалищна. Когато се образува херния между повдигащия анус и каудалния мускул, тя се нарича дорзална. Когато се образува херния между ишиоуретралните, булбокавернозните и ишиокавернозните мускули, хернията се нарича вентрална.

Кожният разрез започва под опашката в областта на преминаване на опашния мускул, след това следва херниалното издуване 1-2 cm латерално от ануса и завършва 2-3 cm вентрално от тазовото дъно. След дисекция на подкожните тъкани и херниалния сак се идентифицира херниалното съдържимо и се дисектира фиброзното прикрепване към околните тъкани, последвано от намаляването му в коремната кухина. Поддържането на репозицията на органите в коремната кухина се извършва с помощта на влажен тампон или гъба, разположени в херниалния дефект. След това се идентифицират мускулите, участващи във формирането на тазовата диафрагма, вътрешните пудендални артерии и вени, пудендалния нерв, каудалните ректални съдове и нерви и сакротуберозния лигамент. След това се извършва херниорафия в зависимост от избраната техника.

Традиционна (анатомична) херниорафия

С тази техника външният анален сфинктер се зашива с остатъците от опашния мускул и повдигащия ануса, както и със сакротуберкуларния лигамент и вътрешния обтуратор. Дефектът се зашива с прекъснат шев, монофилна нерезорбируема или дълготрайно резорбируема нишка (). Първите шевове се поставят върху дорзалния ръб на херниалния отвор, като постепенно се придвижват вентрално. Разстоянието между шевовете е не повече от 1 см. При нанасяне на шевове в областта на сакротуберкуларния лигамент е оптимално да преминете през него, а не около него, поради вероятността от захващане седалищен нерв. При поставяне на конци между външния сфинктер и вътрешния обтуратор трябва да се избягва засягането на пудендалните съдове и нерв. Подкожната тъкан се събира по обичайния начин, като се използват резорбируеми конци, след което кожата се зашива с нерезорбируем материал.

Херниорафия с транспозиция на обтураторния интернус мускул.

Фасцията и периоста се дисектират по каудалната граница на исхиума и мястото на произход на обтураторния интернус мускул, след което с помощта на периосталния елеватор вътрешният обтуратор се повдига над ишиума и този мускул се транспонира дорзомедиално в херниалния отвор с местоположението му между външния сфинктер, остатъците от мускулите на тазовата диафрагма и сакротуберкуларния лигамент. Възможно е вътрешното обтураторно сухожилие да се отреже от мястото му, за да се улесни затварянето на дефекта. След което се налагат прекъснати конци, както при традиционната техника, медиално вътрешният обтуратор се свързва с външния сфинктер, а латерално с остатъците от мускулите на тазовата диафрагма и сакротуберкуларния лигамент.

За намаляване на болката, напрежението и вероятността от ректален пролапс се осигурява адекватно следоперативно облекчаване на болката. Ако възникне ректален пролапс, се прилага временен ремъчен шев. Антибактериалната терапия, при липса на значително увреждане на тъканите, се спира 12 часа след операцията. Също така след операцията се следи състоянието на конците за евентуална инфекция и възпаление. В рамките на 1-2 месеца се правят корекции на диетата и се предписват лекарства за омекотяване на изпражненията.

Прогнози

Прогнозата често е благоприятна, но до голяма степен зависи от професионализма на хирурга.

Валери Шубин, ветеринарен лекар, Балаково.

Перинеална херния при куче: причини, усложнения, лечение

Перинеалната херния при куче е патология, при която възниква пролапс, едно- или двустранно изпъкване на вътрешните органи, а именно съдържанието на тазовата и коремната кухина в подкожната тъкан на перинеума. Възниква при нарушаване на целостта на мускулните структури на тазовата диафрагма.

Най-често във ветеринарната практика перинеалната херния се диагностицира при некастрирани мъже на средна и по-висока възраст, както и при представители на породи с къси опашки. Тази патология се среща и при жените, особено след 7-9 години. По правило се предписват животни операция. Лекарствената терапия е неефективна при тази патология.

Етиология, причини

За съжаление, точната етиология на перинеалната херния при кучета не е напълно определена. Пролапсът на вътрешните органи в подкожния слой на перинеума се причинява от отслабване на мускулния тонус, дегенеративно-деструктивни промени в мускулните структури на тазовата диафрагма и нарушен трофизъм на тъканите. Това води до изместване на ануса от естествената му анатомична позиция.

• хормонален дисбаланс на половите хормони;
• ректален пролапс;
• трудно, продължително раждане;
• силен механични повреди, наранявания;
• повишено интраперитонеално налягане по време на дефекация;
• фенотипна, свързана с възрастта, генетична предразположеност;
• вродени, придобити хронични патологии, заболявания на гениталните органи.

важно! При мъжете един от предразполагащите фактори за развитието на тази патология може да се нарече обширна везико-ректална екскавация. В допълнение, мускулните структури в перинеалната област, които се образуват от мускулите на опашката, не образуват единичен тъканен слой с медиалния ръб на повърхностния глутеален мускул. Поради това е възможно разслояването му.

Вродена слабост на мускулните структури на тазовата диафрагма, свързани с възрастта промени в тялото на животните, патологични състояния, придружени от тенезъм - болезнено фалшиво желание за дефекация. Хроничен запек, заболявания на простатата при мъжки кучета (хиперплазия, неоплазия на простатата) също могат да причинят тази патология при домашни любимци.

Херния се наблюдава при кучета на възраст от пет до десет години. При кученца, млади индивиди под 5 години, при представители на декоративни миниатюрни породитази патология се среща в изключително редки случаи.

Симптоми

Клиничните прояви на перинеалната херния зависят от възрастта, общ физиологично състояниедомашен любимец, етап на развитие, тяхното местоположение.

В зависимост от локализацията се различават: коремна, седалищна, дорзална, анална херния. Отокът може да бъде едностранен или двустранен. Симптомите се увеличават постепенно с напредването на заболяването. Отбелязва се появата на издатина на подкожния слой на мястото на херниалния сак.

Етапи на образуване на перинеална херния:

• В началния етап се отбелязва намаляване на тонуса на мускулните структури на перинеума и тяхната постепенна атрофия.
• Вторият етап на развитие на патологията се характеризира с образуването на малък кръгъл мек оток в перинеалната област. Може да изчезне, когато кучето се движи.
• При преминаване към третия етап се появява болезнена, неизчезваща издатина близо до ануса от едната или от двете страни.

При постоянен натиск върху определена област възникват деструктивни и дегенеративни процеси в мускулните структури на тазовата диафрагма. С напредването на тази патология напрежението отслабва. Мускулите не са в състояние да поддържат естественото анатомично положение на вътрешните органи, което ще доведе до изместване на изхода на ректума. Останалите органи постепенно се изместват, изпъкнали в получената херниална кухина.

По правило простатата, ректалната бримка и оментумът пролабират в херниалния сак. Пикочният мехур често излиза в образуваната кухина. При натискане на патологичната издатина урината се освобождава спонтанно. При пълно прищипване на пикочните пътища актът на уриниране отсъства.

важно! Опасността от перинеална херния се крие във възможността за разкъсване на пролапс на органи, което неизменно ще доведе до смъртта на домашен любимец. Бързото развитие на гноен перитонит се улеснява от близостта на ректума. Пролапсът на пикочните пътища ще доведе до остра бъбречна недостатъчност.

• влошаване на общото състояние;
• появата на подуване, характерна кръгла издатина в перинеалната област;
• трудна болезнена дефекация;
• хроничен запек;
• затруднено уриниране;
• летаргия, апатия, сънливост.

В началните етапи на развитие на патологията отокът в областта на перинеума е безболезнен, лесно се намалява и има мека, отпусната консистенция. Животните не изпитват дискомфорт или болка. С напредването на патологията може да се повиши телесната температура, слабост, бърза уморяемостслед кратко физическа дейност, загуба на апетит, интоксикация. Издатината става болезнена и напрегната. Кучето може да накуцва на лапата си, особено при едностранна херния.

Струва си да се отбележи, че мускулите постоянно се свиват. Хернията може да бъде удушена, така че лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се избегнат сериозни усложнения.

Лечение

В началния етап на развитие на перинеална херния на кучетата може да се предпише поддържаща лекарствена терапия, която е насочена към нормализиране на акта на дефекация и уриниране. Необходимо е да се изключат фактори, които нарушават тъканния трофизъм. Ако кучето е планирано за операция, ветеринарните лекари препоръчват кастриране на мъжки кучета, тъй като само в този случай може да се елиминира основната причина за патологията и да се избегнат възможни рецидиви в бъдеще. След стерилизация или кастрация простатата атрофира за около два-три месеца.

Ако пикочният мехур е притиснат, се извършва катетеризация за отстраняване на урината с помощта на уринарен катетър. В някои случаи перитонеума се пробива, след което органът се поставя.

Ако дефекацията е нарушена, на кучетата се правят клизми и се използват механични движения на червата. Животните преминават към мека храна и им се дават лаксативи.

В по-късните етапи на развитие на тази патология състоянието на кучето може да се нормализира само чрез хирургическа интервенция. Целта на операцията е затваряне на дефекта на перинеалния под. Извършва се в болнични условия под обща анестезия. Преди хирургичното лечение кучето се държи два дни на полугладна диета.

В терапевтичната терапия, в зависимост от вида им, във ветеринарната медицина използват:

• интраабдоминална фиксация на органи;
• резекция (изрязване) на херниалния сак;
• зашиване на херниалния сак.

По време на операцията херниалният сак най-често се изрязва, съдържанието се намалява и херниалният сак се затваря. мускулен дефектдолната част на чатала. Укрепването се извършва със специални хирургически материали за предотвратяване на рецидиви. Като се има предвид възможността за нараняване на вътрешните органи, операцията се предписва само при големи хернии.

При лечението на перинеални хернии при животни най-често се използва методът Magda (MoltzenNielsen.) Херниалният дефект се затваря чрез малък хирургичен достъп от страната на перинеума с бавно резорбируеми хирургични конци (кетгут, полиглактин, полидиоксанон). Нишката се прекарва през каудалния латерален мускул около сакротуберозния лигамент. Ректумът се зашива. Аналния сфинктер се зашива към сакралния лигамент. За да се предотврати перфорация на червата, се прилага временен кисетичен шев.

Ако патологията е достигнала третия етап, те прибягват до техники за мускулна пластика. За затваряне на херния дефект се използват специални алопластични (синтетични) материали, например полипропилен.

При двустранна протрузия операцията може да се извърши на два етапа с интервал от 4-6 седмици. В този случай вероятността от временна деформация на ануса се намалява и периодът на рехабилитация се съкращава.

В следоперативния период на пациентите с четири пръста се предписват ензимни, противовъзпалителни, възстановителни средства, антибиотици, предписват специална терапевтична диета, храна. Храната трябва да е лека и лесно смилаема. През първия месец след операцията интензивните упражнения са противопоказани. Не позволявайте на тялото да прегрява или хипотермия. Постоянно се следи състоянието на шевовете.

Прогнозата след лечение на перинеална херния зависи до голяма степен от правилна грижа, внимателно отношение към домашния любимец, нивото на професионализъм на лекуващия ветеринарен лекар.

Редки форми на коремна херния, пудендална херния, перинеална херния, лумбална херния, обтураторна херния, други коремни хернии, ретроперитонеална херния, седалищна херния

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Друга уточнена коремна херния без обструкция или гангрена (K45.8)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Забележка.Тази подпозиция включва така наречените „редки хернии“:

Коремни хернии, уточнена локализация, некласифицирани другаде;
- лумбална херния;
- обтураторни хернии;
- хернии на женските външни полови органи;
- ретроперитонеални хернии;
- седалищна херния.

Херниални издатини в лумбалната област на задната и страничните стени на корема. Има вродени и придобити (травматични, мускулна атрофия и др.) Лумбални хернии.

Обтураторни хернииизход през обтураторния канал, чиито стени са оформени срамна костсъс заключващ жлеб, минаващ по долната му повърхност; долната граница се формира от вътрешната и външната обтураторна мембрана и разположената между тях мастна тъкан. Каналът има предни и задни отвори. В допълнение към херниалния сак, каналът съдържа обтураторния нерв, вена и артерия.

Перинеална херния(херния на женските външни полови органи) се простира до перинеума от коремната кухина чрез дефекти в тазовата диафрагма. Има вродени и придобити перинеални хернии. Вродените хернии са следствие от аномалии в развитието на мускулите на тазовото дъно, откриват се веднага след раждането и се кодират в блок от рубрики „Вродени аномалии [малформации], деформации и хромозомни нарушения” - Q00-Q99.

Ретроперитонеални хернии(ретроперитонеална) - вариант на хернии, които се образуват вътре в коремната кухина в перитонеални джобове и гънки и пролабират в ретроперитонеалното пространство. Наподобяват външни хернии на коремната стена. Те имат херниален отвор и херниално съдържимо (обикновено тънките черва, оментум). Те нямат херниален сак.

Седалищни хернии - коремни хернии, простиращи се върху задната повърхност на таза през големия или по-малкия седалищен отвор.

Класификация

1. Вродени ("Други" вродени аномалиикоремна стена" - Q 79.5) - се откриват веднага след раждането на детето или през първите месеци от живота. Появата им е свързана с аномалии в развитието на мускулите на лумбалната област или дефекти в развитието.

2. Придобити - развиват се под въздействието на фактори, които рязко отслабват или разрушават задната стена на корема.

Обтураторни хернии:

1. Самата обтураторна херния не излиза извън канала.

2. Задна пектинална херния - херниалният сак излиза през предния отвор и остава да лежи под пектиналния мускул.

3. Предна пектинеална херния – разполага се под fascia lata или в подкожието.

Перинеална херния

1.Отпред- хернии, които се простират пред междуседалищната линия или дълбокия напречен перинеален мускул.

При жените предната перинеална херния се образува в везикоутеринната кухина на перитонеума и преминава в празнината между m. sphincter ani externus (m. constrictor ani s. orbicularis ani) и m. ischiocavernosus. След това ексфолира тъканта и преминава в големите срамни устни, изпъквайки централната им част.

При мъжете почти никога не се появяват предни перинеални хернии, поради наличието на обструкция в плътната урогенитална преграда с отвор само за уретрата.

2. Задна- хернии, които се простират зад дълбокия напречен перинеален мускул.

При мъжете задната перинеална херния се развива от везико-ректалната вдлъбнатина на перитонеума, при жените - от утероректалната вдлъбнатина. След това хернията преминава отзад от интершиатична линия и през междучревните фисури навлиза в клетъчното пространство на ишиоректалната кухина.

Най-честите места, където хернията преминава през тазовата диафрагма:

Пропастта между илиокоцигеалния мускул и повдигащия ани мускул;

Пропастта между илиокоцигеусните и кокцигеусните мускули;

Празнини в повдигащия ани мускул.

Класификация ретроперитонеални херниипо местоположение:

1. Парадуоденална (най-често) или херния на Treitz - вътрешна коремна херния, при която всеки коремен орган навлиза в дуоденоеюналната кухина (торбичката на Treitz). Може да бъде дясно или ляво.

2. Перицекална (периоцекална херния).

3. Херния на форамена на Уинслоу.

4. Интерсигмоидна (интерсигмоидна) херния.

5. Параколична херния (дясностранна, лявостранна).

6. Илиоациална херния.

Седалищни хернии:

1. Седалищна херния, простираща се над пириформния мускул (hernia suprapiriformis).

2. Седалищна херния, излизаща под пириформния мускул (hernia infrapiriformis).

3. Седалищна херния, излизаща през малкия седалищен отвор (hernia spinotuberosa).

Етиология и патогенеза

Произходът на лумбалните хернии са горните и долните лумбални триъгълници между XII ребро и илиачния гребен по протежение на страничния ръб на мускула latissimus dorsi. Също така, лумбалните хернии могат да се появят чрез дефекти в апоневрозата поради разкъсване или възпаление, без специфична локализация.

При долна лумбална херния херниалният отвор се намира в долния лумбален триъгълник, основата на който се формира от вътрешните коси и напречни коремни мускули. Това е сравнително тънка мускулна пластина, перфорирана от илиоепигастричния нерв и лумбалните съдове.

При горна лумбална херния херниалният отвор се намира в горния лумбален триъгълник, чиято основа е напречен мускулкорем; външната страна на триъгълника е покрита широк мускулгърбове.

Съдържание на типичен лумбална хернияобикновено става тънко черво. При плъзгаща се херния съдържанието става възходящо или низходящо дебело черво.
Често лумбалните хернии нямат херниален сак. През херниалния отвор може да излезе ретроперитонеална тъкан и понякога бъбрек. В този случай хернията се счита за фалшива.

Обтураторни херниипри жените, според повечето хирурзи, се обясняват с особеностите на анатомичната структура женски таз: по-изразеният му наклон, по-голям размер на обтураторния отвор, по-вертикално положение на обтураторния канал. Колкото по-възрастна става една жена, толкова по-малка е масата на мастната тъкан в обтураторния канал, следователно аспираторните мускули претърпяват атрофия. Това води до увеличаване на разликата с около нервно-съдов сноп, създавайки условия за образуване на херния. Това по-специално обяснява факта, че обтураторната херния често е двустранна.
Херниалният сак съдържа чревни бримки и оментум; по-рядко - апендикс, пикочен мехур, женски полови органи.

Перинеална херниявъзникват под влияние на различни причини, включително:

Слабост на тазовото дъно;

Нарушаване на целостта на тазовото дъно след операция или нараняване;

Наличието на интрапелвиален, субперитонеален тумор.

По правило съдържанието на хернията е тънкото черво, но херниалният сак може да съдържа и оментума или пикочния мехур. За повече информация относно структурата на перинеалните хернии вижте раздела „Класификация“.

Ретроперитонеални хернииса предимно вродени, възникващи в резултат на DST синдром и/или непълна чревна ротация. При възрастни обикновено възникват в резултат на хроничен перивисцерит и/или след хирургични интервенции, придружени от нарушение на нормалното положение на коремните органи. Най-честите такива провокиращи интервенции са извършването на различни анастомози (например стомашен байпас по Roux-en-Y), чернодробна трансплантация, резекция на червата или пикочния мехур. С развитието на хирургията списъкът с такива хирургични интервенции се увеличава.

Причини за образование седалищни хернии:

Вродено наличие на перитонеален дивертикул;

Наличието на необичайно разширени отвори;

Атрофия на мускулите на седалищния регион поради физиологични (бременност, раждане) и патологични (тумори на тазовите органи и стените им) явления.

Епидемиология

Признак на разпространение: Изключително рядко

Всички хернии, класифицирани в тази подпозиция, са изключително редки. Общо те заемат около 1% от всички коремни хернии.

се срещат във всяка възраст, най-често при мъжете.

Обтураторни хернииобикновено се среща при по-възрастни жени. Най-често от дясната страна, но могат да бъдат и двустранни.

Перинеална херниясе срещат както при мъжете, така и при жените. Всяка възраст.

Ретроперитонеални хернии. Възрастта е предимно млада и зряла. Като цяло не са открити различия между половете, въпреки че видове като парадуоденалната херния са 3 пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените.

Седалищни херниисе срещат във всяка възраст, еднакво често както при мъжете, така и при жените.

Рискови фактори и групи

- бременност;
- затлъстяване;
- хирургични интервенции в коремната кухина;
- вродени дефекти в развитието;
- женски пол.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Изпъкналост, болка в областта на изпъкналостта, болката намалява в легнало положение, болката се усилва при физическо усилие, болката е свързана с хранене, запек, дизурия, болка в епигастриума, болка вляво от пъпа, болка в долната част гърба, болка в долната част на корема, болка в перинеума, болка в глутеалната област

Симптоми, курс

Разпознаването на лумбалната херния не е много трудно. Често срещан признак на такава херния е наличието на херниална издатина на типично място (в областта на лумбалните триъгълници) или в други точки на лумбалната област (например по хода на следоперативните белези).
Пациентите се оплакват от болка в областта на херния. Ако херниалната изпъкналост излезе през пролуката, където преминава нервът, болката е постоянна. При физически стрес болката се засилва. Лумбалните хернии могат да растат по размер и да станат нередуцируеми.

Обтураторни хернии

Те могат да бъдат безсимптомни за дълго време. Понякога те се проявяват като болка по хода на обтураторния нерв. Има болезнени усещания от много различно естество, болката излъчва Ирадиацията е разпространение на болката извън засегнатата област или орган.
надолу по дължината или върху долната половина на корема, влошава се при движение. Болката може да има характер на истинска невралгия или само лека парестезия Парестезията е спонтанно възникващо неприятно усещане на изтръпване, мравучкане, парене или пълзене.
.

По време на прегледа обърнете внимание на конфигурацията на бедрото. Необходимо е пациентът да се изследва както в легнало, така и в изправено положение, с различна позиция на крайниците. Откриване на тимпанит Тимпанит (тимпаничен перкуторен звук) - силен, средно висок или силен перкуторен звук, който възниква при перкусия върху кух орган или кухина, съдържаща въздух
перкусията помага да се постави диагноза.

Обтураторната херния се характеризира със симптом на Howship-Romberg: пронизваща болканевралгичен характер, който се разпространява по вътрешната повърхност на бедрото до колянната става. Появата на симптома се дължи на натиска на херниалната издатина върху обтурационния нерв, болката се увеличава рязко, когато хернията е удушена.

Необходимо е да се проведе ректален и вагинален преглед с палпация на областта на задния край на обтурационния канал.

Перинеална херния
Основни прояви:

Болка в долната част на корема;

Усещане за тежест в перинеума;

запек;

Затруднено уриниране.

Много е трудно да се разпознаят перинеалните хернии, особено в случаите, когато херниалната издатина е малка и не достига до подкожната тъкан.
За да се изясни диагнозата, е необходимо да се изследват пациентите през вагината и ректума. При предни перинеални хернии предната стена на влагалището изпъква, при задните хернии изпъкват задната стена на влагалището и предната стена на ректума.

Ретроперитонеални хернии
Ако няма странгулация, ретроперитонеалните хернии нямат специфични симптоми. По правило те се проявяват като коремна болка или усещане за пълнота и раздуване, най-често в епигастриума Епигастриумът е област на корема, ограничена отгоре от диафрагмата и отдолу от хоризонтална равнина, минаваща през права линия, свързваща най-ниските точки на десетото ребро.
или вляво от пъпа, след хранене.
Възможна е спазматична болка с различна честота и сила (тъпа, с колики, спазми, силна, конвулсивна, непоносима).
Ретроперитонеалните хернии се характеризират с промяна, облекчаване или премахване на пристъп на болка след промяна в позицията на тялото, например в легнало положение. Болката може да се появи внезапно и да изчезне също толкова внезапно след физическо усилие.
Може да се появи повръщане, гадене, оригване, запек и повишена перисталтика (не постоянно).

Седалищни хернии
Голяма седалищна херния се разпознава лесно. Предоперативната диагноза е изключително трудна, когато херниалната изпъкналост не излиза от ръба на глутеалния мускул.
Основните оплаквания са свързани с болка в глутеалната област, която се засилва особено при физическа работа.
При крушовидна херния може да се забележи болка по протежение на седалищния нерв (по задната част на бедрото).
При хернии, които се простират над пириформния мускул, болката обикновено се локализира в горния външен квадрант на седалището.
При хернии, простиращи се над мускула на пириформиса и през за. ischiadicum се забелязва малка болка във външните части на долния вътрешен квадрант на седалището.

Диагностика

1. При видими херниални издатини диагнозата се установява клинично.

Допълнителни физически признаци:
- симптом на кашличен импулс;
- редуцируемост на издатината;
- мека, леко еластична, разнородна консистенция на издатината;
- аускултация на перисталтиката над издатината (рядко).

Фактори, които значително усложняват клиничната диагноза: затлъстяване на пациента, неадекватност, развитие на усложнения.

2. Ретроперитонеалните хернии най-често се диагностицират интраоперативно въз основа на неправилното местоположение на чревните бримки.

3. Рентгеноконтрастните методи и компютърната томография са основните методи за визуализация и диагностика.
Рентгеновата семиотика на редките коремни хернии е разнообразна. 3. Невралгия - при малки обтураторни, лумбални и седалищни хернии.
4. Стомашни заболявания, дванадесетопръстника, червата за ретроперитонеални хернии.
5. Заболявания, причиняващи дизурия, за перинеални хернии.
6. Тумори на коремните органи.

Ингвиналната херния при жените, както и при мъжете, възниква в резултат на отслабване на мускулите на коремната стена.

Когато тези мускули отслабнат, коремната стена губи способността си да поддържа органите. Което от своя страна води до изпъкналост и появата на херниален сак.

В повечето случаи тази патология е придобита, но има и случаи, когато причината е наследственост. В този случай имаме предвид генетична предразположеност. Самото заболяване възниква само при съпътстващи фактори, които провокират появата на патология.

Ако забележите симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Пренебрегването му може да доведе до усложнения и впоследствие лечението ще бъде по-трудно и по-продължително.

Ингвинална херния при жените: характеристики на заболяването

Ингвиналната херния е изход на коремните органи през ингвиналния канал (сдвоено образуване, подобно на процеп в долната част на коремната стена, вътре в което обикновено преминава кръглата връзка на матката при жените).

В случай на херния през ингвиналния канал излизат чревни бримки (дебели или тънки), оментум, пикочен мехур, яйчник, фалопиеви тръби и рядко уретер, бъбрек и далак. Ингвиналната херния при жените най-често е придобито състояние, въпреки че се срещат и вродени форми. Може да се появи от едната или от двете страни едновременно.

Ингвиналната област се състои от няколко фасциални слоя, между които е разположен ингвиналният канал. При жените съдържа нервен сноп, артерия и кръгъл лигамент на матката. Както всеки друг, каналът има вътрешен и външен пръстен (вход и изход).