Preparações, medicamentos, antibióticos para enterite. Enterite crônica - tratamento

Enterite crônica- doença inflamatória polietiológica crônica do intestino delgado, caracterizada por uma violação de suas funções, principalmente digestivas e de absorção, mudanças estruturais membrana mucosa, e com um longo curso da doença - sua atrofia.

Programa de tratamento para enterite crônica

1. Regime de tratamento.

2. Nutrição médica.

3. Restauração da eubiose intestinal.

4. O uso de drogas adstringentes, adsorventes e envolventes e plantas medicinais.

5. Melhorar os processos de digestão e absorção no intestino.

6. Normalização da passagem do conteúdo intestinal e função motora intestinos.

7. Correção metabólica, distúrbios eletrolíticos, anemia.

8. Correção de distúrbios endócrinos graves.

9. Terapia imunocorretiva.

10. Tratamento fisioterapêutico.

11. tratamento de spa e tratamento com águas minerais.

12. Observação do dispensário.

Durante o período de exacerbação grave da enterite crônica e em casos graves da doença (perda de peso corporal superior a 10 kg, alterações distróficas pronunciadas na pele, unhas, queda de cabelo, hipovitaminose, hipoproteinemia, edema hapoproteinêmico, anemia, envolvimento de outros órgãos do sistema digestivo no processo, disfunção endócrina) requer internação do paciente no serviço de gastroenterologia e adesão ao repouso não estrito.

No caso de evolução leve da doença, os pacientes são tratados ambulatorialmente, mas devem ter a oportunidade de receber regularmente nutrição dietética. Pacientes com enterite crônica são proibidos de realizar trabalhos que exijam grande esforço físico e devem ser evitadas situações estressantes psicoemocionais.

O principal objetivo da nutrição terapêutica é a preservação mecânica, química e térmica dos intestinos. A nutrição terapêutica tem efeito positivo sobre os principais fatores patogenéticos da enterite crônica e da diarreia.

Em caso de exacerbação acentuada da doença, diarreia grave, recomenda-se 1-2 dias de “jejum”. Em dias de “fome” você deve ingerir cerca de 1,5-2 litros de líquido por dia na forma de:

Chá forte, quente e não muito doce com limão 5-6 vezes 1/2 copo com 1-2 bolachas;

Divorciado água fervida suco de groselha preta, suco de mirtilo, decocção de rosa mosqueta.

Em vez de dias de "jejum", você pode usar sob o controle da tolerância individual:

Dia Acidophilus - 1,5 litros de leite acidófilo por dia;

Dia de kefir - 1,5 litros de kefir de três dias por dia;

dia da maçã - 1,5 kg de maçãs descascadas são passadas por um moedor de carne ou raladas finamente e tomadas na forma de uma massa homogênea em porções iguais ao longo do dia (o purê de maçã tem efeito antidiarreico devido à grande quantidade de pectina que contém);

dia da cenoura - durante o dia, tome 1,5 kg de cenoura, preparada da mesma forma que a maçã, em porções iguais (a cenoura tem efeito antidiarreico e adsorvente).

Após 1-2 dias de “fome”, eles passam para a tabela nº 4 e suas variantes (46, 4c). Essas dietas proporcionam a introdução suficiente no corpo de tudo o que é necessário para uma vida normal. nutrientes, principalmente proteínas, vitaminas, eletrólitos; boa absorção alimentação graças a um conjunto adequado de produtos e processamento culinário adequado (os alimentos são cozidos, fervidos ou no vapor, servidos em purê).

2.1. Tabela nº 4

Indicações para propósito: doenças intestinais agudas e crônicas durante o período de diarréia abundante e sintomas dispépticos pronunciados. Esta opção de dieta é prescrita para enterite crônica durante uma exacerbação na presença de diarreia abundante e sintomas dispépticos pronunciados. A Tabela nº 4 pode ser prescrita após 1-2 dias de “fome” ou imediatamente durante uma exacerbação.

Características gerais: dieta com restrição de gorduras e carboidratos para limite inferior norma fisiológica E conteúdo normal proteína, com forte limitação de irritantes mecânicos e químicos da membrana mucosa e receptores do trato gastrointestinal, com exceção de alimentos e pratos que potencializam os processos de fermentação e putrefação nos intestinos, bem como fortes estimulantes da secreção biliar, secreção do estômago e do pâncreas, substâncias que irritam o fígado.

Processamento culinário: todos os pratos são cozidos, cozidos ou no vapor, em purê.

Valor energético n composto: proteínas - 100 g, gorduras - 70 g, carboidratos - 250 g, sal- 8-10 g, valor energético - 2100 kcal. A quantidade de líquido livre é de 1,5-2 litros.

Dieta: fracionada (5-6 vezes ao dia).

Temperatura comida: pratos quentes - 57-62 "COM, frio - não inferior a 15 "COM.

pães e produtos de panificação: biscoitos de pão branco, em fatias finas e não prensados;

sopas: com adição de decocções mucosas, vapor GLI bolinhos de carne ou peixe cozidos em água, almôndegas, purê de carne cozida;

pratos de carne e peixe. costeletas de carne e peixe cozidas no vapor, almôndegas, suflê de carne, carne magra (bovina, coelho), carne picada prepare passando a carne 3-4 vezes por um moedor de carne de grelha fina;

pratos de cereais e acompanhamentos: purê de mingau com água ou baixo teor de gordura caldo de carne- aveia, aveia, trigo sarraceno, semolina; todas as leguminosas e massas estão excluídas;

pratos com ovos: ovos, no máximo 1 por dia, apenas em pratos; se bem tolerados, são permitidos ovos cozidos ou na forma de omeletes a vapor (não mais de 2 ovos por dia);

pratos doces, frutas, bagas, açúcar em quantidades limitadas (até 40 g por dia), geleia, geleia de mirtilo, cereja de pássaro, peras maduras, outras bagas e frutas ricas em taninos:

laticínio produtos: queijo cottage preparado na hora, em purê e em forma de suflê, todos os demais laticínios não são permitidos;

bebidas: chá, café preto, cacau em água, rosa mosqueta, infusões de mirtilo;

gorduras: manteiga (adicione refeições prontas 5g por porção).

Molhos, temperos, salgadinhos e álcool são proibidos. Após 4-5 dias, é prescrita ao paciente a dieta nº. 46.

2.2. Tabela nº 46

Indicações de uso: doenças intestinais agudas e crônicas durante períodos de exacerbação, bem como uma combinação dessas doenças com danos ao estômago, fígado, biliar trato, pâncreas.

Propósito especial: fornecer nutrição adequada em condições de processo inflamatório moderadamente expresso do trato gastrointestinal, ajudar a reduzir o processo inflamatório no intestino, normalizar seu estado funcional.

Características gerais: uma dieta fisiologicamente completa com teor normal de proteínas, gorduras, carboidratos, limitando o sal de cozinha ao limite inferior do normal (8-10 G), com limitação moderada de irritantes mecânicos e químicos da membrana mucosa e receptores do trato gastrointestinal, com exceção de produtos que potencializam os processos de fermentação e putrefação nos intestinos, bem como fortes estimulantes da secreção biliar, secreção gástrica e pâncreas .

Culinária: Todos os pratos são cozidos, fervidos ou no vapor, em purê.

Valor energético e composição: proteínas - 100-120 G(de acordo com A.L. Grebenev, até 135 g), gorduras - 100-120 g, sal de cozinha - 8-10 g, valor energético - 3000-3500 calorias A quantidade de líquido livre

cem - 1,5 litros. A dieta inclui maior quantidade de vitaminas, microelementos, cálcio, fósforo, ferro e substâncias lipotrópicas. Dieta: fracionado (5-6 vezes ao dia).

pães e produtos de panificação: pão de trigo de ontem, biscoito seco, biscoitos secos, 1 a 2 vezes por semana pãezinhos salgados, tortas de maçã, geléia, cheesecakes com requeijão;

sopas: em caldo de carne desnatado com cereais bem cozidos, macarrão, almôndegas, vegetais picados finamente (batata, cenoura, couve-flor, abóbora);

pratos de carne e peixe: carnes magras (boi, vitela, frango, peru, coelho), variedades tenras em forma de pedaço inteiro, carne picada (costeletas, almôndegas, bolinhos, suflê, pãezinhos cozidos ou no vapor), peixes magros (lúcio, dourada, bacalhau , perca, pescada ) em pedaços ou picados (cozidos ou cozidos no vapor);

Pratos de vegetais e acompanhamentos: batata, abobrinha, abóbora, cenoura, couve-flor, ervilha verde(se bem tolerado) suflê de vegetais cozidos e em purê, cozidos no vapor; tomates maduros, não mais que 100 g por dia (se bem tolerados); excluem-se repolho branco, beterraba, rabanete, nabo, azeda, espinafre, cebola, alho, cogumelos;

pratos e acompanhamentos de cereais, legumes, massas: vários mingaus (exceto trigo e cevadinha) em água com adição de leite ou creme com 10% de gordura, pudins a vapor de purê de mingau, aletria cozida;

pratos com ovos: ovos inteiros (não mais que 1 por dia) nos pratos; pratos à base de clara de ovo: omeletes a vapor; ovos mexidos;

compotas de geleia e purê, geleias, mousses, suflês de frutas e bagas doces (exceto melões, damascos, ameixas), maçãs assadas, peras, marmeladas, marshmallows, marshmallows, conservas e geléias de frutas e bagas doces; se bem tolerado, 100 g por dia de frutas vermelhas doces cruas (morangos, morangos, framboesas, maçãs maduras descascadas, mas em purê); sucos de maçã, cereja, framboesa, morango, tangerina, laranja com meio a meio água;

lacticínios: leite sem fermento apenas em pequenas quantidades em pratos, kefir, leite acidófilo, leite fermentado cozido; Queijo russo, Yaroslavl; creme de leite não ácido em quantidades limitadas como tempero; requeijão fresco em forma de pudim, caçarola, massa de coalhada;

molhos, especiarias: folha de louro, endro, salsa, canela, molho de leite, molhos de fruta;

lanches: peixe e vitela gelatinosos, caviar preto;

bebidas: decocção de rosa mosqueta, chá com leite, natas 10%, café com leite e café preto (não forte);

gorduras: adicione manteiga aos pratos preparados e dê para em espécie com pão, não mais que 5-15 g por porção.

A dieta nº 46 é prescrita por 4-6 semanas até que as fezes estejam completamente normalizadas e a exacerbação da enterite crônica seja eliminada. Em seguida, recomenda-se ao paciente a dieta nº 4c.

2.3. Tabela nº 4b

Indicações de uso: doenças intestinais crônicas em remissão, período de recuperação com doenças agudas intestinos.

Objetivo: fornecer nutrição adequada e compensação de doenças intestinais crônicas na remissão e restauração de funções prejudicadas dos órgãos digestivos durante o período de recuperação de doenças intestinais agudas.

Características gerais: dieta fisiologicamente completa com teor normal de proteínas, gorduras, carboidratos, com alguma limitação de irritantes mecânicos e químicos da mucosa e receptores do trato gastrointestinal, com exceção de alimentos e pratos que potencializam os processos de fermentação e putrefação nos intestinos, bem como fortes estimulantes da secreção biliar, secreções do estômago e do pâncreas.

Processamento culinário: todos os pratos são cozidos, fervidos ou no vapor, e também assados ​​​​no forno; os alimentos são servidos principalmente não picados.

Valor energético e composição: proteínas - 120-140 g, gorduras - 100-120 g, carboidratos - 400-500 g, sal de cozinha - 8-10 g, teor calórico - 3000-3500 isal. A quantidade de líquido livre é de 1:5 l.

Dieta: preferencialmente fracionada (5-6 vezes ao dia, mas pelo menos 4 vezes).

Temperatura dos alimentos: pratos quentes - 57-62 °C, pratos frios - não inferior a 15 °C.

pão, produtos de panificação: pão de trigo, pão de ontem, biscoito seco, biscoitos secos, pãezinhos 1 a 2 vezes por semana, tortas com geléia, carne, maçã, marmelada, geléia, cheesecakes com requeijão;

sopas: em caldo fraco de baixo teor de gordura ou de peixe com vários cereais (exceto milho), aletria, vegetais (batata, cenoura, abobrinha, abóbora, couve-flor), se bem tolerados, são permitidos repolho branco, ervilha, feijão jovem, beterraba;

pratos de carne e peixe: carnes magras (bovina, vitela, frango, peru) em pedaço inteiro, costeletas, almôndegas cozidas no vapor ou cozidas; peixe magro cozido;

Pratos de vegetais e acompanhamentos: batata, abobrinha, cenoura, abóbora, couve-flor, cozida ou no vapor, não ralada e em forma de purê, caçarolas de legumes, se bem toleradas - ervilha, repolho branco, feijão, tomate maduro (100-120 g por dia); excluem-se nabos, rabanetes, rabanetes, azedas, espinafres, cebolas, alho, cogumelos;

pratos de cereais, legumes, massas: vários mingaus quebradiços (exceto milho e cevadinha) em água com adição de metade de leite, pudins cozidos no vapor e assados, aletria fervida;

pratos com ovos: ovos inteiros (1 por dia) em pratos, omeletes a vapor, se bem tolerados, ovos cozidos (não mais que 2 por dia);

pratos doces, frutas, bagas: geleias, compotas, geleias, mousses, suflês de frutas e bagas doces (exceto damascos, ameixas, melões), maçãs assadas, peras, marmeladas, marshmallows, marshmallows e geléias de frutas e bagas doces, variedades de frutas doces cruas (morangos, silvestres morangos, framboesas), maçãs macias maduras e peras descascadas (100-200 g por dia), se bem toleradas, tangerinas e laranjas, melancias, uvas, sucos de frutas e bagas doces (maçã, morango, cereja, tangerina e etc.) ;

lacticínios: leite sem fermento em pratos, se bem tolerado - em forma pura; kefir, leite acidófilo, leite fermentado cozido, iogurte; queijo suave (russo, Yaroslavl), queijo fresco;

molhos e especiarias: folha de louro, endro, salsa, canela, cravo, molho de leite, molhos de frutas;

lanches: peixe gelatinoso, vitela, linguiça, caviar preto, arenque demolhado, presunto magro;

bebidas: decocção de rosa mosqueta, café e chá fracos;

gorduras: manteiga nos pratos e na sua forma natural com pão, não mais que 5-15 g por porção, dependendo da tolerância.

EM nutrição terapêutica paciente com enterite crônica são amplamente utilizados misturas nutricionais recomendado para comida de bêbe(por exemplo, “Baby”, etc.), bem como proteína enpit do Instituto de Nutrição Médica.

3.1. Terapia antibacteriana levando em consideração o papel etiológico dos patógenos infecciosos

Prescrito para combater infecções drogas antibacterianas levando em consideração a microflora isolada do intestino e sua sensibilidade aos agentes antibacterianos.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) recomendam a prescrição de medicamentos antibacterianos de acordo com o seguinte indicações:

para suprimir o crescimento de quaisquer microorganismos em seções superiores intestino delgado, encontrado em quantidades de pelo menos 10 14 corpos microbianos em 1 ml de suco intestinal;

suprimir o crescimento da flora residual (estafilococos, Proteus, leveduras) e cepas de microrganismos com propriedades alteradas (hemolíticas, enteropatogênicas, etc.) no cólon;

Com infecções focais concomitantes - colecistite, pielite, cistite, etc.;

Com diarreia persistente que não pode ser tratada com dieta e adstringentes, exacerbação de focos de infecção;

Em caso de disbacteriose grave com ativação de cepas patogênicas.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) enfatizam que os medicamentos antibacterianos devem ser prescritos de acordo com indicações estritas, seu uso é justificado em períodos agudos doenças com etiologia estabelecida da doença e durante períodos de exacerbação.

Devido a esse efeito sobre as diversas floras isoladas do intestino, são prescritos medicamentos de amplo espectro que atuam sobre microrganismos não positivos e gram-negativos e não possuem propriedade enterotrópica.

Geralmente são utilizadas doses terapêuticas médias, o curso do tratamento com um medicamento é de 5 a 10 dias. Se for necessário um tratamento mais prolongado, outro medicamento é utilizado.

No estafilocócica contra disbacteriose, eritromicina ou oleandomicina 0,25 g 3-4 vezes ao dia durante 7 a 10 dias é eficaz. Esses medicamentos apresentam baixa toxicidade e são rapidamente absorvidos no intestino. Tetraciclina, ampicilina e canamicina são prescritas em comprimidos de 0,2 g 4-5 vezes ao dia. A sigmamicina (tetraoleana) é eficaz contra a disbiose estafilocócica resistente à eritromicina e à tetraciclina. Junto com esses antibióticos, recomenda-se o toxóide estafilocócico. Também é possível usar Biseptol-480 1 comprimido 2 vezes ao dia, ftalazol 1-2 g 4-6 vezes ao dia.

Ao identificar yersiniose Levomiceginum é prescrito 0,5 g 3 vezes ao dia durante 7 a 10 dias, depois Biseptol-480 1 comprimido 2 vezes ao dia durante 10 a 12 dias. Segundo A. S. Loginov (1985), durante uma exacerbação da diarreia, a yersiniose é diagnosticada em 20% dos pacientes com enterite e colite crônica.

No Proteáceas disbacteriose, derivados de 8-hidroxiquinolina, que apresentam uma ampla gama de ação antibacteriana: intesgopan 1 comprimido 3 vezes ao dia após as refeições durante 7 a 10 dias, enteroseptol, mexaform, enterosediv são recomendados na mesma dose. Para diarreia persistente, você pode usar com sucesso o medicamento quinolona de primeira geração - nevigramon (negrom) 0,5 g 4 vezes ao dia durante 5 dias com intervalo de uma semana e cursos repetidos.

As preparações da série nitrofurano também são muito eficazes: furazonal, furazolina, furagina, furazolidona, furacrilina em comprimidos de 0,15 g 4 vezes ao dia durante 7 a 10 dias. A vantagem dos compostos de nitrofurano é o lento desenvolvimento da resistência da microflora a eles. O bacteriófago Proteus 25 mg 2 vezes ao dia por via oral durante 3 ciclos de 4 dias com intervalo de 3 dias é eficaz.

No Pseudomonas aeruginosa infecções são prescritos sulfato de polimixina M em comprimidos de 500.000 unidades 6 vezes ao dia durante 10 dias, gentamicina por via intramuscular 40-80 mg 3 vezes ao dia, carbenicilina 1-2 g 4 vezes ao dia por via intramuscular.

Se a cultura de fezes revelar Helicobacter, são prescritas eritromicina, gentamicina, tetraciclina e furazolidona.

Para o tratamento da enterite crônica associada à giardíase, utiliza-se metronidazol (Trichopol) 0,25 g 3-4 vezes ao dia durante 2-3 semanas ou furazolidona 0,15 g 4 vezes ao dia durante 10-14 dias.

Quando a enterite crônica é combinada com colecistite crônica no contexto da hipocloridria, é aconselhável prescrever nihodine 1 g 4 vezes ao dia após as refeições durante 10-14 dias; a droga tem efeito bactericida, bacteriostático e colerético. Se necessário, você pode repetir 2-3 cursos com intervalo de 10 dias.

No anaeróbico flora é eficaz Lincomicina em cápsulas 0,5 g 4 vezes ao dia por via oral, Clindamicina 0,30-0,45 g por via oral 4 vezes ao dia, metronidazol 0,25 g 4 vezes ao dia; Sulfonamidas e agentes nitrofuranos também são eficazes. Contudo, os derivados de hidroxiquinolina não devem ser prescritos a pacientes com doenças nervo óptico, periférico sistema nervoso, fígado, rins, intolerância ao iodo.

Quando encontrado fungos patogênicos(especialmente para candidíase), nistatina ou levorina 500.000 unidades são prescritas 3-4 vezes ao dia durante 10-14 dias.

Se for impossível determinar o tipo de flora intestinal que causou a exacerbação da enterite crônica, mas na presença indicações clínicas Além da antibioticoterapia, é aconselhável o uso de medicamentos de amplo espectro (nitrofurano, compostos de hidroxiquinolina, \% solução de clorofila 30 gotas 3 vezes ao dia).

EM últimos anos a droga se espalhou t-tetriz.É composto por 3 antissépticos ativos: Tiliquinol - 50 mg, Tiliquinol-N-dodecil sulfato - 50 mg, Tilbroquinol - 200 mg, que potencializam a ação um do outro. O medicamento é um antisséptico intestinal bactericida, que em doses terapêuticas não altera a composição normal da flora intestinal. Agindo em bactéria patogênica, intet-rix protege a atividade fisiológica da flora saprófita. In-Tetrix tem uma ampla gama ação antimicrobiana, suprime a maioria das bactérias intestinais, gram-positivas e não negativas, e também tem efeito antifúngico (anticandidíase) e amebocida (suprime as formas vegetativas).

É prescrito para diarreia aguda, 2 cápsulas 3 vezes ao dia durante 3-5 dias, para disbacteriose intestinal - 2 cápsulas 2 vezes ao dia durante 10 dias.

A presença de grupos metila e a ausência de halogênios de cloro e iodo na molécula integrix, ao contrário de outras hidroxiquinolinas, garantem sua boa tolerabilidade e ausência de efeitos colaterais.

3.2. Reimplantação da flora intestinal normal

Em pacientes com enterite crônica e colite crônica Em quase todos os casos, é detectada disbacteriose intestinal de vários graus e natureza. A disbacteriose geralmente precede o desenvolvimento processo patológico no intestino ou ocorre no contexto de uma doença já formada, agravando seu curso (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994)

Após o uso de agentes antibacterianos e supressão de microrganismos patogênicos no intestino, a flora intestinal normal é restaurada - reimplante. Para tanto, são utilizados os seguintes medicamentos:

Colibacherina liofilizada concentrada, 2-4 doses 4 vezes ao dia;

Bifidumbacherin 1 ampola (5 doses) 2-3 vezes ao dia;

Bificol 1 frasco (5 doses) 2 vezes ao dia;

Lactobacherina 3-6 doses 3 vezes ao dia;

Cultura liofilizada de bacilos aciudófilos, 2 doses 3 vezes

Bayuisubtil 0,2 g 3 vezes ao dia;

Biosporina (contém 2 cepas de bactérias saprófitas - Bac. subtilis e Bac. licheniformis), a droga também estimula a produção de interferon endógeno.

O tratamento com esses medicamentos continua por 1-1,5 meses. Esses medicamentos são culturas da flora intestinal normal; promovem o enxerto da flora normal, reduzem a disbiose, ajudam a impedir a recaída da doença e a alcançar uma remissão mais completa.

Houve uma opinião de que os medicamentos bacterianos não deveriam ser combinados com agentes antibacterianos. No entanto, há relatos (N.P. Milonova, 1985) de que a colibacterina não interage com a oleacdomicina, e a bifidumbacterina e a lactobacterina não interagem com a canamicina, a monomicina, o cloranfenicol, a salazopiridazina aumenta o efeito da colibacterina, a bifidumbacterina. Possibilidade de uso combinado de alguns antibacterianos e preparações bacterianas explicado pela sua ação em diversas partes do intestino.

Todos os pacientes com enterite crônica durante exacerbações de diarreia devem receber prescrição de agentes adstringentes, envolventes e adsorventes.

4.1. Adstringentes e agentes envolventes

O efeito adstringente dos medicamentos está associado à sua capacidade de precipitar proteínas com a formação de albuminatos densos, causam coagulação parcial das proteínas do muco, exsudato inflamatório e levam à formação de uma película protetora e à diminuição da inflamação.

Os seguintes são usados ​​​​como adstringentes:

tanalbsh(produto de interação taninos de folhas de scumpia e sumagre com proteína caseína) - prescrito em comprimidos de 0,5 g 3-4 vezes ao dia antes das refeições;

nitrato de bismuto básico - prescrito por via oral em pó 0,5 g 3-4 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições;

carbonato de cálcio - prescrito em pós de 0,5 g 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições.

4.2. Adsorventes

Os agentes adsorventes são utilizados durante períodos de exacerbação grave de eigerite crônica, acompanhados por sintomas significativos de intoxicação:

enterodese - preparação de polivinilpirrolidona de baixo peso molecular com peso molecular 1260012700; a enterodese administrada por via oral liga as toxinas que entram no trato gastrointestinal ou se formam no corpo e as remove através dos intestinos; tomado por via oral na dose de 5 g 1-2 vezes ao dia durante 2-7 dias (até o desaparecimento da intoxicação); antes do uso, a enterodese é dissolvida em 100 ml de água fervida;

carvão ativado(carboleno) - adsorve gases (portanto especialmente indicado para flatulência), toxinas; prescrito em comprimidos de 0,5 g - 2-3 comprimidos 3-4 vezes ao dia durante 3-5 dias;

carvão ativado vegetal - 2 cápsulas 2-3 vezes ao dia por via oral;

polifepano - uma preparação obtida pelo processamento da lignina - um produto da hidrólise dos componentes carboidratos da madeira; tem alta capacidade de adsorção, adsorve toxinas e bactérias em trato gastrointestinal, reduz a flatulência, a intoxicação geral, promove a sorção de ácidos biliares e reduz a diarreia colagênica. Prescrito por via oral na forma de grânulos antes das refeições, 1 colher de sopa em 1D-1 copo de água fervida 3 vezes ao dia durante 5-7 dias;

belasorb - uma droga carvão ativado, aplique 1 colher de chá em 7-2 copos de água três vezes ao dia.

4.3. Fitoterapia para enterite crônica

No tratamento da enterite crônica são utilizados: plantas medicinais com efeitos bactericidas e bacteriostáticos: mirtilos, roseiras, framboesas, morangos silvestres, cranberries e Suco de romã(diluído em água);

plantas medicinais com propriedades antiespasmódicas e analgésicas

efeito geral: camomila, hortelã, mil-folhas, sálvia, calêndula, erva de São João;

plantas medicinais com efeitos adstringentes, antidiarreicos e antiinflamatórios: casca de carvalho, erva de São João, rizomas e raízes de burnet, frutos de amieiro, cereja de pássaro e frutos de mirtilo.

Os medicamentos fitoterápicos ajudam a normalizar a função intestinal, melhorar os processos de digestão e restaurar microflora normal intestinos e eliminação da disbiose, tem efeito antiinflamatório na mucosa intestinal e tem efeito benéfico no sistema nervoso do paciente.

Os que mais inibem a motilidade intestinal e também têm efeito antiinflamatório e acelerador são a cobra, o carvalho, o burnet, o cinquefoil, o amieiro, a cereja de pássaro e o mirtilo.

Simultaneamente com as cargas 1-3, para potencializar seu efeito ou separadamente delas (para enterocolite com diarreia), são utilizados os seguintes medicamentos.

Pó de rizoma de cobra - prescrito de acordo com 0.5-1 g para tomar 3-4 vezes ao dia, 20-30 minutos antes das refeições. O curso do tratamento é de 2 a 3 semanas a 2 a 5 meses.

O remédio mais eficaz para a diarreia crônica é decocção de raiz queimaduras. É preparado da seguinte forma: 2 colheres de sopa de matéria-prima são despejadas em 0,5 litro de água fervente, fervida por 20 minutos. Tome 2 colheres de sopa 5-6 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. O curso do tratamento é de 1,5 a 2 meses ou mais.

Prepare da mesma maneira decocção de casca de carvalho, cinquefoil, amieiro e tomado nas mesmas doses.

Bagas de cereja de pássaro - usado fresco e seco. 4 colheres de sopa de frutas secas são fervidas com 0,5 litros de água. Beba toda a decocção ao longo do dia.

Amoras - preparado e consumido da mesma forma que as bagas de cereja de pássaro. Amoras frescas Os mirtilos são um remédio eficaz para a enterocolite crônica. Mesmo com um curso grave da doença, ocorre uma melhora notável no bem-estar dos pacientes se eles comerem 2-3 xícaras de mirtilos diariamente no verão (2 xícaras de frutas vermelhas 4-6 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições) . Geléia de mirtilo e infusão de mirtilo (1-2 colheres de chá de frutas vermelhas por copo de água fervente) também são úteis.

Para crônico doenças gastrointestinais acompanhada de diarreia, usar decocções de grãos de aveia. A decocção de aveia é um agente nutritivo, que melhora o apetite e restaura o peso corporal, que tem um bom efeito envolvente e antidiarreico. Um copo de aveia com casca é fervido por 2 horas em fogo baixo em 1 litro de água. O caldo resultante é filtrado e bebido durante o dia, 20-30 minutos antes das refeições. O curso do tratamento é de 1 a 1,5 meses, repetido 3 a 4 vezes por ano.

Flores de camomila - conter óleo essencial, azuleno, ácido antemísico e outras substâncias. O azuleno possui propriedades antiinflamatórias, reduz reações alérgicas e potencializa os processos de regeneração da mucosa intestinal. A substância apigenina, isolada da camomila, tem efeito antiespasmódico.

As flores de camomila são utilizadas na forma de chá (preparar 1 colher de sopa de camomila com um copo de água fervente, esfriar, filtrar) ou infusão por via oral, 2 a 5 colheres de sopa, 3 a 4 vezes ao dia. Você pode usar flores de camomila como preparação Romazulon, contendo extrato de camomila e óleo essencial. O medicamento é tomado por via oral ½ colher de chá diluída em 1 copo de água quente.

Ao tratar pacientes com enterite crônica, é necessário prestar atenção ao estado funcional de outros órgãos digestivos - estômago, pâncreas. Normalização da função desses órgãos ou Terapia de reposição em caso de insuficiência secretora do estômago e do pâncreas, ajuda a melhorar a digestão no intestino.

Para insuficiência secretora gástrica, são prescritos suco gástrico 1 colher de sopa por 1 / 2 um copo de água em cada refeição, pepsidilo - na mesma dose, com menos frequência - acidina-nencm ou betaácido por 1-2 comprimidos por 1 / 2 um copo de água às refeições para estimular secreção gástrica usado limão 1 comprimido por 1 / 2 um copo de água antes das refeições (capítulo “Tratamento gastrite crônica").

A insuficiência pancreática exócrina é compensada pelo uso de 2-3 comprimidos de medicamentos contendo enzimas pancreáticas durante as refeições: pancreatina, digestal, mezima-forte, solizym, somilase, oraza, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(para mais detalhes sobre esses medicamentos, ver capítulo “Tratamento da gastrite crônica”). Observe que o uso de preparações enzimáticas contendo bile (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) pode aumentar a diarreia, uma vez que ácidos biliares melhorar a função motora intestinal.

Para pacientes com enterite crônica que sofrem simultaneamente de colecistite crônica com discinesia phomotora concomitante, são indicados agentes coleréticos contendo bile (colenzima, alohol, lyobil), no entanto, se a diarreia piorar, devem ser prescritos agentes coleréticos que não contenham bile. (flamin, seda de milho, immortelle, tashtsehol, oxafenamida, nicotina, berberina etc.) - detalhes sobre essas drogas no cap. "Tratamento da colecistite crônica."

Na enterite crônica, especialmente no grau grave da doença, as funções secretora, de evacuação motora e de absorção do intestino delgado são significativamente prejudicadas. Quando a capacidade de absorção do intestino delgado está reduzida, mas ainda preservada, está indicado o uso de medicamentos que estimulem a função de absorção.

De acordo com AV Frolkis (1989), um efeito positivo da efedrina (0,025-0,05 g 3 vezes ao dia), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3 vezes ao dia na função de absorção do intestino delgado tem foi estabelecido em pacientes com enterite crônica. A. I. Parfenov (1981) recomenda tomar nitratos de ação prolongada - sustak ou nitrong - 1 comprimido 2-3 vezes ao dia durante 10-15 dias para estimular a absorção no intestino delgado. A função de absorção do intestino também é estimulada por esteróides anabolizantes (V.V. Trusov, 1981), aminofilina (A.V. Frolysis, 1981). Sobre o tratamento esteróides anabolizantes será indicado abaixo. O tratamento da enterite crônica com aminofilina não recebeu atenção generalizada. propagação clínica devido a sintomas dispépticos graves ao tomar o medicamento por via oral.

No final desta seção, fornecemos dados sobre a influência mútua dos medicamentos (Tabela 35).

A tabela mostra, em particular, que não é aconselhável tomar simultaneamente Panzinorm, Festal, Pancreatina com preparações de bismuto como adstringente para enterite crônica. Panzinorm inativa a colibacterina, portanto não devem ser combinados.

A violação da passagem do conteúdo intestinal e da função motora intestinal na enterite crônica geralmente se manifesta como diarréia. Quatro mecanismos estão envolvidos no desenvolvimento da diarreia: hipersecreção intestinal, aumento pressão osmótica na cavidade intestinal, hiperexsudação intestinal, trânsito prejudicado do conteúdo intestinal (A.I. Parfenov, 1991). Os distúrbios da motilidade intestinal são de grande importância no desenvolvimento da diarreia. Numa grande proporção de pacientes com diarreia, a aceleração do trânsito do conteúdo intestinal não se deve a um aumento na atividade das pétalas do intestino, mas a um enfraquecimento da motilidade, especialmente nas partes distais do intestino delgado (A. V. Frolkis, 1989). A região retossigmóide desempenha o papel de uma espécie de esfíncter funcional, na diarreia relaxa e ocorre sua insuficiência; a cessação ou enfraquecimento das contrações segmentares leva ao fato de que as fezes se movem passivamente através do cólon sem encontrar resistência, o que em condições normais proporcionar-lhe movimentos de segmentação do intestino, misturando o conteúdo e formando uma “coluna fecal”. No entanto, em alguns pacientes, a diarreia também pode ser causada por um aumento significativo da função motora intestinal.

6.1. Tratamento da diarreia, uso de antidiarreicos

6.1.1. Incluir alimentos que retardam os movimentos intestinais em sua dieta
intestinos

Produtos que contêm tanino retardam o esvaziamento intestinal: mirtilos, chá forte, cacau; escrever em forma de purê; mingaus: semolina e ovoya: sopas viscosas: geleia; pratos quentes e quentes.

6.1.2. Terapia antibacteriana

A terapia antibacteriana ajuda a eliminar a diarreia. Sabe-se que no desenvolvimento da hipersecreção, um dos mecanismos da diarreia, a contaminação bacteriana do intestino delgado e o acúmulo de ácidos graxos de cadeia longa na cavidade intestinal associados à atividade vital dos microrganismos desempenham um papel importante.

Os medicamentos antibacterianos ajudam a suprimir a hipersecreção intestinal e a reduzir a diarreia.

6.1.3. O uso de plantas medicinais com propriedades adstringentes
efeito envolvente

6.1.4. Uso de antidiarreicos
Os antidiarreicos podem ser divididos em cinco grupos:

Inibidores do sistema nervoso parassimpático (atropina e outras drogas anticolinérgicas) e agentes adrenérgicos;

Medicamentos que afetam diretamente a motilidade intestinal;

Meios que promovem a compactação das fezes;

Medicamentos que promovem a excreção de ácidos biliares nas fezes;

Drogas que têm efeito predominantemente antissecretor.

Inibidores do sistema nervoso parassimpático e agonistas adrenérgicos

Anticolinérgicos e adrenomiméticos reduzem a atividade motora intestinal e reduzem a diarreia.

De anticolinérgicos mais frequentemente usado extrato de beladona 0,015 g 3 vezes ao dia, tatifilina 0,003 g 3 vezes ao dia ou solução a 0,2% 0,5-1 ml por via subcutânea 2-3 vezes ao dia, menos frequentemente - solução a 0,1% atropina 0,3-0,5 ml por via subcutânea 1-2 vezes ao dia. É aconselhável combinar Holi-nolíticos com fenobarbital, que potencializa o efeito dos anticolinérgicos no intestino e também estimula as enzimas intestinais. A seguinte fórmula pode ser recomendada:

Extrato de beladona - 0.015 G Fenobarbital - 0,04 g

1 Zaraza em pó por dia

De agonistas adrenérgicos mais comumente usado como agente antidiarreico efedrina na dose de 0,025-0,05 g 3 vezes ao dia por via oral. Ele

inibe a função motora intestinal e melhora a função de absorção do intestino delgado. A efedrina combina bem com anticolinérgicos. a adição de efedrina às preparações de bismuto e cálcio aumenta seu efeito antidiarreico. As seguintes receitas podem ser recomendadas:

Cloridrato de efedrina - 0,025 g Extrair beladona - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 pó 3 vezes ao dia.

Cloridrato de efedrina - 0,025 g de extrato de beladona - 0.015 g Carbonato de cálcio - 0,5 g 1 pó 3 vezes ao dia.

Cloridrato de efedrina - 0,025 g Extrato de beladona - 0,01 g Hidrotartarato de ppatifilpina- 0,02 g 1 pó 3 vezes ao dia.

Medicamentos que afetam diretamente a motilidade intestinal

Codeína - aumenta a motilidade intestinal não propulsiva, inibe as contrações propulsivas, aumenta o tônus ​​​​do intestino e de seus esfíncteres, ajudando assim a retardar o trânsito do conteúdo intestinal e tem efeito antidiarreico. No entanto, devido possível desenvolvimento a codeína quase nunca é usada como agente antidiarreico.

Reasek - medicamento combinado. Esse difenoxato em combinação com a atropina, potencializa as contrações segmentares do intestino delgado e tem efeito normalizador da atividade motora do intestino grosso: com motilidade reduzida aumenta, com motilidade aumentada diminui, o que nos permite considerar este medicamento como um agente antidiarreico universal que pode ser usado para diarréia com atividade motora intestinal enfraquecida e aumentada.

O medicamento é prescrito 1-2 comprimidos (2,5 mg) 3 vezes ao dia, podendo ser prescritos até 4 comprimidos para a primeira dose.

Loperamida(imodium) é um agonista sintético do receptor opióide. A droga é praticamente desprovida de propriedades narcóticas, não causa dependência e é bem tolerada mesmo com uso prolongado. A loperamida inibe o petalismo propulsivo, potencializa as contrações não propulsivas, aumenta o tônus ​​​​do intestino e de seus esfíncteres, inibe a secreção de água e eletrólitos; Todas essas propriedades da droga levam a um efeito antidiarreico. A loperamida está disponível em cápsulas de 0,002 ge em frascos na forma de solução a 0,002% de 100 ml. Prescrito por via oral para diarreia aguda, inicialmente 0,004 g (2 cápsulas), depois após cada fezes moles 0,002 g (1 cápsula). No diarréia crônica dê primeiro 0,004 g e depois 0,002 g de 1 a 6 vezes ao dia.

Podem ocorrer constipação, náusea e tontura ao usar loperamida. Nestes casos, o tratamento com o medicamento é interrompido. Não recomenda -

Recomenda-se prescrever loperamida simultaneamente com anticolinérgicos (para evitar efeitos de reforço mútuo).

Nufenoxol- também estimula os receptores opióides, aumenta a absorção e inibe a secreção de água e sais e tem um efeito antidiarreico pronunciado.

Meios que promovem a compactação das fezes

Esse grupo de medicamentos tem efeito antidiarreico pelo fato de reduzir significativamente a secreção intestinal e engrossar as fezes.

Carbonato de cálcio - usado como um dos agentes antidiarreicos mais eficazes na dose de 0,5-1 g 3-4 vezes ao dia. Os íons cálcio suprimem a atividade da adenilato ciclase e ativam a fosfodiesterase, promovendo assim a degradação do monofosfato de adenosina cíclico, que causa um efeito antissecretor.

Ao mesmo tempo, há evidências de que os antagonistas do cálcio, que são bloqueadores da canais de cálcio e inibindo a entrada de íons de cálcio nas células, estimulam a absorção de água no intestino e têm efeito antidiarreico.

Um efeito antidiarreico foi descoberto experimentalmente devido ao aumento da absorção de água no intestino na nifedipina (Corinfar), verapamil e diltiazem.

Preparações de bismuto - têm efeito local adstringente, envolvente e adsorvente. Além disso, também podem reduzir a secreção no íleo.

Dos sais de bismuto, o mais utilizado é o subnitrato de bismuto, 0,5 g 4 vezes ao dia. O medicamento combina bem com carbonato de cálcio na mesma dose, o que potencializa o efeito antidiarreico.

Medicamentos que promovem a excreção de ácidos biliares nas fezes

Sabe-se que os ácidos biliares não absorvidos aumentam significativamente a secreção intestinal e causam diarreia. Tal como acontece com a enterite crônica, este fator é importante no desenvolvimento de “diarreia biliosa” durante doenças e ressecções íleo, distúrbios primários da absorção de ácidos biliares, condições após colecistectomia, vagotomia.

Os medicamentos que adsorvem os ácidos biliares e promovem sua excreção nas fezes têm efeito antidiarreico, pois eliminam o efeito dos ácidos biliares que estimulam a motilidade intestinal.

Hidróxido de alumínio - aplicado por via oral na forma de suspensão a 4%, 1 colher de chá em 2 copos de água 4-6 vezes ao dia. O medicamento se liga ativamente aos ácidos biliares e é um dos melhores para o tratamento da “diarreia biliosa”, mas pode ser usado para tratar diarreias de qualquer origem.

Polifepan - uma preparação obtida a partir do processamento de lignina - pró-. produto da hidrólise dos componentes carboidratos da madeira. Polyphepan adsorve aproximadamente 40" de ácidos biliares, bem como bactérias intestinais. É prescrito por via oral na forma de grânulos, 1 colher de sopa 3 vezes ao dia antes das refeições em 1 copo de água. O tratamento dura cerca de 5 a 7 dias.

Bshshgnin- uma droga origem vegetal, que é uma lignina modificada (um composto polimérico orgânico contido nas membranas celulares). Liga ativamente os ácidos biliares nos intestinos. Tome 5-10 g (1-2 colheres de chá) por via oral 3 vezes ao dia, 30-40 minutos antes das refeições, com água.

Colestiramina - resina de troca iônica, forma complexos não absorvíveis com ácidos biliares no intestino, que são secretados com a capa. Prescrito por via oral 3-4 g 3-4 vezes ao dia em um copo de água.

Todos os medicamentos acima que adsorvem ácidos biliares não devem ser tomados simultaneamente com outros medicação, uma vez que a absorção deste último será bastante dificultada.

Medicamentos que têm efeito predominantemente antissecretor

Os medicamentos antidiarreicos que têm efeito predominantemente antissecretor incluem os inibidores da enzima prostaglandina sintetase, que garante a síntese das prostaglandinas. Com uma série de doenças intestinais acompanhadas de diarreia, o conteúdo de prostaglandinas nas fezes e no sangue aumenta.

Os medicamentos antidiarreicos - inibidores da prostaglandina sintetase - incluem os medicamentos salazol (capítulo "Tratamento da colite ulcerativa"), indometacina, ácido acetilsalicílico. No entanto, o ácido acetilsalicílico e a indometacina são amplamente aplicação clínica para o tratamento da diarreia não foram recebidos devido ao seu efeito no estômago.

Um efeito antissecretor foi detectado na planta colagogo- berberina, bem como ácido nicotinico e neurolépticos (triftazina, aminazina, halopervdol, clorprotixeno).

Normalização da função motora intestinal

Quando o componente hipermotor predomina e a síndrome dolorosa é intensa, os antiespasmódicos miotrópicos são eficazes: no-spa 0,04 g 3 vezes ao dia, halidor 0,1 g 3 vezes ao dia, fenicaberan 0,02 g 3 vezes ao dia.

Para reduzir a taxa de evacuação, são prescritas atropina, platifilina e metacina por 2 semanas.

A constipação em pacientes com enterite crônica é muito menos comum que a diarreia. Para constipação, recomenda-se o uso de laxantes (capítulo “Tratamento da constipação”).

Para estimulação Atividade motora intestinos, Cerucal (metoclopramida) é usado em comprimidos de 0,01 g 3 vezes ao dia. Cerucal é um bloqueador específico do receptor de dopamina 7. Correção de distúrbios metabólicos e eletrolíticos

Distúrbios metabólicos e eletrolíticos são geralmente observados em pacientes com manifestações clínicas graves da doença, ou seja, no III, menos frequentemente no grau II, e são reflexo da síndrome de má absorção.

7.1. Correção de distúrbios do metabolismo de proteínas

Para corrigir distúrbios do metabolismo das proteínas, é necessário: 1. Aumentar a quantidade de proteínas na dieta para 120-130 g, utilizando produtos proteicos finos equilibrados na composição de aminoácidos e minerais (proteína enpit).

2. O uso de drogas esteróides anabolizantes que estimulam a síntese protéica. Nomeado Nerobol (metandrostenolona) 0,005 g 2-3 vezes ao dia, metilandrostenediol 0,01 g 2-3 vezes ao dia durante 1 mês, Nerobolil.retabolil 1-2 ml cada 5% solução por via intramuscular 1 vez a cada 7-10 dias durante 3-4 semanas. O uso prolongado de anabolizantes não é recomendado, pois possuem algumas propriedades androgênicas e podem causar hipertricose e irregularidades menstruais em mulheres, e o nerobol, além disso, suprime a produção de monoglicerídeo lipase no intestino delgado. Para as mulheres, é mais aconselhável prescrever esteroides anabolizantes de liberação prolongada (retabolil), pois apresentam efeito androgênico menos pronunciado. Os medicamentos esteróides anabolizantes ajudam a eliminar a deficiência proteica, os processos metabólicos prejudicados, melhoram a regeneração da mucosa intestinal e melhoram a sua função de absorção. A ação dos esteróides anabolizantes é realizada ao nível da membrana celular com aumento da atividade enzimática, o que facilita a passagem dos aminoácidos pela barreira celular.

3. Nutrição proteica enteral - hidrolisados ​​​​de proteínas (caseína, aminazol) são injetados no estômago por gotejamento através de um tubo (A. S. Loginov, 1985) a uma taxa de 60 gotas por minuto, 250 ml por dia durante 18-20 dias, um total de 3,5 por curso -5 l de hidrolisado de caseína ou aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) recomenda a administração de preparações proteicas (plasma, aminazol, alvezin, misturas de aminoácidos puros) alternadamente com uma sonda no duodeno. A vantagem da nutrição Engeral é a ausência de reações pirogênicas e alérgicas, que muitas vezes ocorrem com a administração intravenosa de preparações proteicas. No entanto, a infusão intravenosa de medicamentos proteicos também é usada para os graus mais graves de má absorção.

4. Infusão intravenosa gota a gota de solução de albumina a 10% - 100-150 ml, plasma fresco congelado - 200 ml uma vez por semana.

5. Infusão intravenosa de misturas de aminoácidos puros, balanceados na composição de aminoácidos. Essa via de entrada dos aminoácidos no organismo é conveniente porque não requer a participação da mucosa intestinal, além disso, os aminoácidos são utilizados de forma mais rápida e melhor para a síntese protéica. O tratamento com preparações de aminoácidos por gotejamento intravenoso é realizado diariamente durante 10-15 dias.

Poliamina - solução aquosa de 13 aminoácidos, dos quais 8 são essenciais; o medicamento é administrado por via intravenosa, começando com 10-20 gotas por minuto (os primeiros 30 minutos), depois 25-35 gotas por minuto. A dose diária do medicamento é de cerca de 400 ml por dia. Simultaneamente à poliamina, deve ser administrada uma solução de glicose (até 0,5 g por 1 kg de peso corporal por hora) e vitaminas. AL Grebenev e LP Myagkova (1994) recomendam a administração de poliamina 250 ml uma vez ao dia durante 20 dias.

Alvezin "Novo" - uma solução aquosa contendo 14 aminoácidos, sorbitol, potássio, magnésio, íons cloro. Administrar por via intravenosa de 200 a 400 ml por dia. Ao contrário do medicamento lançado anteriormente, Alvezin “New” contém adicionalmente alanina, ácidos glutâmico e aspártico e o teor de glicol é reduzido.

Aminoplaemol uma solução contendo 21 aminoácidos, incluindo triptofano, além de sorbitol e sais de sódio, potássio e magnésio. É administrado da mesma forma que a poliamina.

6. Infusão intravenosa de hidrolisados ​​proteicos.

Aminocrovina - medicamento obtido por hidrólise ácida de proteínas do sangue humano com adição de glicose. Contém aminoácidos livres

noácidos (40 g por 1000 ml) e peptídeos de baixo peso molecular. É administrado por via intravenosa, a dose diária é de cerca de 300-400 ml por dia.

Hidrolisado de caseína - a preparação obtida pela hidrólise ácida da proteína do leite - caseína, contém uma solução de aminoácidos e peptídeos simples. É administrado por via intravenosa, a partir de 20 gotas por minuto; se bem tolerado, a taxa de administração pode ser aumentada para 40-60 gotas por minuto. A dose diária é de cerca de 450 ml.

Aminotrófico - hidrolisado de caseína composicionalmente melhorado. 1000 ml do medicamento contém 50 g de aminoácidos, incluindo 0,5 g de L-triptofano, além de íons potássio, cálcio e magnésio.

Infusamina - medicamento obtido por hidrólise profunda de proteínas do sangue humano com adição dos aminoácidos L-triptofano e L-isoleucina. 1000 ml de solução contém 45 g de aminoácidos, além de íons sódio, potássio, cloro e D-sorbitol.

Durante o tratamento tanto com misturas de aminoácidos quanto com hidrolisados ​​​​de proteínas, é necessário continuar tomando esteróides anabolizantes para melhorar a síntese protéica. Devemos lembrar que com a administração intravenosa de hidrolisados ​​​​de proteínas, são possíveis reações alérgicas graves, até mesmo choque. Portanto, no tratamento da síndrome de deficiência protéica, deve-se dar preferência a misturas de aminoácidos que são melhor absorvidas pelo organismo e raramente causam reações alérgicas.

7.2. Correção de distúrbios do metabolismo da gordura

Um dos principais métodos para normalizar o metabolismo das gorduras é a nutrição terapêutica com norma fisiológica de gordura de 100-115 g, o uso de alimentos ricos em ácidos graxos com cadeias curtas e médias de átomos de carbono (azeite e óleo de girassol, margarina).

É aconselhável incluir na terapia complexa essencial por via intravenosa, 5 ml por dia durante 20 dias (A. S. Loginov, 1985), o que leva a um aumento no conteúdo de ácidos graxos poliinsaturados no sangue - ácido linoléico, aracdônico, bem como fosfolipídios e aumenta a atividade da lipase.

Se houver uma queda significativa no peso corporal e uma diminuição nos fosfolipídios no sangue, a infusão intravenosa por gotejamento pode ser recomendada lipofundina(intralipídico).

A lipofuvdina é uma emulsão gordurosa preparada a partir de óleo de soja purificado e contendo partículas de gordura que variam em tamanho de 0,1 a 1 mícron, o que corresponde ao tamanho dos quilomícrons no sangue humano. O medicamento é administrado por via intravenosa numa dose de 250-500 ml por dia durante 5-7 dias. A taxa de infusão inicial é de 15-20 gotas por minuto durante os primeiros 10-15 minutos, depois aumenta gradualmente (ao longo de 30 minutos), mas não mais do que 60 gotas por minuto.

7.3. Correção de distúrbios do metabolismo de carboidratos

Os distúrbios do metabolismo dos carboidratos na enterite crônica são menos pronunciados e menos frequentes do que os distúrbios do metabolismo das proteínas e das gorduras. Clinicamente, a má absorção de carboidratos se manifesta por dispepsia intestinal na forma de distensão abdominal, ronco, diarréia, flatulência grave e é possível hipoglicemia.

Para corrigir distúrbios do metabolismo dos carboidratos, é aconselhável administrar uma solução de glicose a 5-10% por via intravenosa - 1 litro por dia sob controle dos níveis glicêmicos.

7.4. Correção de distúrbios eletrolíticos, deficiências de micronutrientes

Na maioria das vezes, os pacientes com enterite crônica apresentam hipocalemia, diminuição do conteúdo de magnésio, fosfatos, ferro e outros microelementos no sangue. Ao mesmo tempo, muitas vezes há tendência à retenção de sódio devido ao aumento da função mineralocorticóide das glândulas supra-renais.

Com o desenvolvimento de hipocalisemia, recomenda-se tomar gluconato de cálcio 0,5-1 g 3-4 vezes ao dia ou glicerofosfato de cálcio na mesma dose. Em caso de hipocalcemia muito grave, as preparações de cálcio são administradas por via intravenosa em 10-20 ml de uma solução de cloreto de cálcio ou gluconato a 10%, de preferência em 300-500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, gotas 4-5 vezes por semana durante 25-30 dias.

Se ocorrer hipocalemia, é aconselhável administrar por via intravenosa 30-40 ml de uma solução de cloreto de potássio a 4% em 500 ml de uma solução de glicose a 5% uma vez ao dia durante 4-5 dias. A administração de potássio deve ser realizada com monitoramento cuidadoso dos níveis de potássio no sangue. Em casos menos graves de deficiência de potássio, é possível usar panangin internamente, 2 a 3 comprimidos 3 vezes ao dia. No entanto, deve ser lembrado que o teor de potássio na panangina é baixo - 1 comprimido de panangin contém apenas 36,2 mg de íon potássio e 11,8 mg de íon magnésio. Para hipocalemia leve, é possível a administração intravenosa de 20-30 ml de panangina em 300-500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5%. 10 ml de panangina contém 103,3 mg de íon potássio e 33,7 mg de íon magnésio. Perto do panangin está o medicamento doméstico asparkam.

Com enterite crônica grave e desenvolvimento de síndrome de má absorção grave, com diarréia persistente, juntamente com distúrbios eletrolíticos, é possível desidratação significativa. Neste caso, recomenda-se infusão intravenosa gota a gota de soluções salinas "Disol", "Tol", solução de glicose a 5%, solução isotônica de cloreto de sódio, solução de Ringer. A quantidade de líquido administrado por dia depende do grau de desidratação e pode ser de 3 a 4 litros. Esses fluidos devem ser administrados por via intravenosa enquanto se monitora simultaneamente a pressão venosa central.

Ao corrigir distúrbios hídricos e eletrolíticos, o estado do equilíbrio ácido-base deve ser levado em consideração. Em caso de acidose metabólica, antes da infusão de soluções eletrolíticas, a acidose é corrigida com 150-200 ml de solução de bicarbonato de sódio a 4%, depois 40 ml de panangina, 3-4 g de gluconato de cálcio, 1-1,5 g de sulfato de magnésio em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio são injetados por via intravenosa. Para alcalose metabólica, 2-4 g de cloreto de potássio, 3 g de cloreto de cálcio, 1-1,5 g de sulfato de magnésio são administrados em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio (A.I. Parfenov, 1991). Para hiponatremia grave (menos de 125 mmol/l), adicionar 20-50 ml de solução de cloreto de sódio a 10% ou 1 ml de solução DOC-SA a 0,5% por via subcutânea. Soluções polieletrolíticas, se necessário, em caso de síndrome de má absorção grave, podem ser administradas por 20 a 30 dias.

As deficiências de microelementos são compensadas com o auxílio de uma nutrição terapêutica racional, bem como com o uso de complexos multivitamínicos balanceados com microelementos.

7.5. Correção da deficiência de vitaminas

Para compensar a deficiência de vitaminas, recomenda-se tomar complexos multivitamínicos balanceados (undevit, decame-vit, pzhsavit) por via oral. bem como complexos multivitamínicos com conjunto de microelementos (oligovit. Duovit - preparações contendo 10 vitaminas e 10 microelementos). Em casos graves de capacidade de absorção prejudicada do intestino delgado, a administração parenteral de vitaminas B 1 (B*. C, PP.

7.6. Correção de anemia

Com a síndrome de má absorção em pacientes com enterite crônica, a anemia hipocrômica se desenvolve com mais frequência. O desenvolvimento da anemia é causado principalmente pela deficiência de ferro, deficiência de proteínas e também pela falta de vitamina C, que promove a transição do ferro para a forma ferrosa de fácil digestão,

É possível desenvolver anemia por deficiência de vitamina B12, causada pela absorção prejudicada de vitamina B2 e ácido fólico no intestino delgado, bem como deficiência de proteínas, cobre, manganês, vanádio, níquel e cromo.

Em muitos pacientes, a deficiência simultânea de ferro e vitamina B 12 (anemia multifatorial) desempenha um papel no desenvolvimento da anemia.

Para aliviar a anemia por deficiência de ferro, suplementos de ferro são prescritos por via oral antes das refeições. (ferroplexpo 2 comprimidos 3 vezes ao dia, conferência 1 cápsula por dia, ferrograduado 1 comprimido 1-2 vezes ao dia). Em caso de intolerância à administração oral desses medicamentos (náuseas, vômitos, aumento da diarreia), bem como nos casos de anemia ferropriva grave, os suplementos de ferro são administrados por via parenteral - ferro-lek 2 ml por via intramuscular ou intravenosa em dias alternados, 10-15 injeções. Os suplementos de ferro são tomados nas doses indicadas até a normalização dos níveis de hemoglobina e, então, o tratamento de longo prazo é continuado em doses de manutenção.

Para anemia por deficiência de B 12, a vitamina B 12 é administrada por via intramuscular a 500 mcg diariamente durante 3-4 semanas, no futuro é possível administrar 500 mcg uma vez por semana até obter uma remissão estável e, em seguida, 400-500 mcg duas vezes por semana, mês para toda a vida.

A disfunção endócrina em pacientes com enterite crônica é observada em 37% dos casos, principalmente nos casos de doença moderada ou grave. Os distúrbios endócrinos se manifestam por diminuição da função glicocorticóide das glândulas supra-renais, hipofunção das gônadas, hipotireoidismo, deficiência de hormônio antidiurético (diabetes insipidus) e hipoparatireoidismo. A insuficiência funcional dos órgãos do sistema endócrino está intimamente relacionada à deficiência de proteínas e microelementos e muitas vezes desaparece ou diminui à medida que esses distúrbios são eliminados e o estado geral melhora. No entanto, em caso de insuficiência endócrina grave, é prescrita terapia de reposição:

" no hipotireoidismo - confiança em medicamentos para tireoide, tireocomb 1 comprimido 1-3 vezes ao dia, L-tiroxina 100-150 mcg uma vez ao dia, triiodotironina 25-50 mcg por dia;

no deficiência de glicocorticóide - prednisolona ou methi-pred 5 mg 2-3 vezes ao dia;

no hipoparatireoidismo - suplementos de cálcio por via oral, taquistina 20 cada

cai 3 vezes ao dia após as refeições (aumenta a absorção de cálcio no intestino), paratireoidina 1-2 ml por via intramuscular em dias alternados;

no diabetes insípido - adiurecrina 0,03-0,05 g 2-3 vezes ao dia inalado pelo nariz.

É raro prescrever tratamento com hormônios sexuais para hipofunção das gônadas, pois com a melhora do estado geral dos pacientes, o estado funcional das gônadas, via de regra, melhora significativamente.

A enterite crônica é acompanhada por uma violação da imunidade humoral e celular com o desenvolvimento de um estado de imunodeficiência funcional secundária: via de regra, há diminuição do estado funcional dos linfócitos T e aumento da atividade dos linfócitos B (E. A. Beyul, 1985 ). O desenvolvimento da imunodeficiência é promovido pela absorção insuficiente de proteínas e outros componentes dos alimentos. Recomenda-se que a terapia imunocorretiva seja realizada da seguinte forma.

9.1. Uso do efeito imunomodulador da terapia
nutrição

Uma dieta enriquecida com proteínas (até 135 g de proteína na dieta diária) aumenta a capacidade funcional dos linfócitos T. Além disso, é necessário incluir vitaminas A, E, B2 na dieta alimentar. A vitamina A aumenta a labilidade do lisossoma na resposta imune. A vitamina E regula a função das células T auxiliares, inibe a síntese de prostaglandinas pelos macrófagos e reduz o seu efeito supressor sobre os linfócitos T. A vitamina B 12 tem um efeito normalizador na função dos linfócitos B e T. É necessário incluir quantidade suficiente de zinco na dieta, pois os hormônios do timo manifestam seu efeito na presença desse oligoelemento. O zinco é encontrado na carne e no fígado de frango.

9.2. Tratamento com agentes imunomoduladores

Com conteúdo reduzido de linfócitos T e diminuição de sua atividade, o tratamento é aconselhável prodigioso.É administrado por via intramuscular em intervalos de 4-5 dias, num total de 4 injeções em doses crescentes: 12,5-12,5-25-50 mcg.

Com atividade reduzida das células natural killer e aumento da atividade dos supressores T, recomenda-se o uso Zixorina 0,1 g 3 vezes ao dia. É um indutor do citocromo P 450, estimula a oxidação microssomal, com a qual o trabalho dos mecanismos imunológicos está intimamente relacionado. Além disso, a droga é um indutor de enzimas intestinais.

Eles também têm um efeito normalizador na função dos linfócitos T e B. nucleinato de sódio, prescrito por via oral na dose de 0,1-0,2 g 3 vezes ao dia durante 2-3 semanas; preparações contendo substâncias biologicamente ativas do timo - Timalina 20 mg por via intramuscular 1 vez por dia durante 5-6

dias, T-activina 100 mcg por via intramuscular 1 vez por dia durante 5-7 dias.

Para enterite crônica, vários métodos de fisioterapia são indicados. São especialmente eficazes em casos de dor intensa, observada quando a enterite é complicada por solarite, mesadenite inespecífica e presença de aderências na cavidade abdominal. Os procedimentos térmicos ajudam a reduzir as alterações inflamatórias nos intestinos e têm um efeito benéfico nos processos de absorção nos intestinos. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) recomendam os seguintes tipos de terapia.

Os pacientes recebem compressas de aquecimento semi-alcoólicas à noite na região umbilical (projeção do intestino delgado). As compressas ajudam a aliviar a dor e normalizar a função motora intestinal.

Os efeitos antiinflamatórios e antiespásticos são exercidos por aplicações de parafina, ozocerita a uma temperatura de 46-48 "C (diariamente por 30-40 minutos, 12-15 procedimentos por curso de tratamento), eletroforese de anestesia ou dicaína no estômago ( principalmente na região umbilical) por 20-30 minutos (10-15 procedimentos).

Terapia UHF para a área intestinal (potência 30-40 W, duração 10-12 minutos diários, 10-15 procedimentos por curso), indutotermia, correntes diadinâmicas de Bernard, campo elétrico UHF também são muito eficazes.

Durante o período de remissão da doença, a fangoterapia está indicada. As aplicações de lama no estômago são prescritas segmeitarno em dias alternados, o curso do tratamento é de 8 a 10 procedimentos. Inicialmente, a temperatura da lama é de 38 °C (durante 15-20 minutos), com procedimentos subsequentes - 40 °C e até 42 °C.

Os exercícios terapêuticos para enterite crônica visam estimular processos metabólicos e restaurar a regulação intestinal prejudicada. Os complexos terapêuticos são prescritos após a cessação da diarreia, pois a atividade física estimula a atividade motora do trato gastrointestinal. São mostrados exercícios para o core - voltas, flexões, exercícios que fortalecem a pressão abdominal, estimulam a respiração diafragmática, exercícios respiratórios. Após o desaparecimento dos sintomas intestinais, recomenda-se caminhada e exercícios com estresse moderado nos abdominais e aumento do estresse nos membros.

Para o sanatório-resort tratamento São encaminhados pacientes com enterite crônica de gravidade leve a moderada em fase de remissão. O tratamento é contraindicado para pacientes na fase aguda da doença com exaustão grave.

Os resorts recomendados são Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Monino, Essentuki, Borjomi, Odessa, Jurmala, na República da Bielorrússia - sanatórios "Belarus" e "Naroch" (região de Minsk), sanatório "Porechye" (região de Grodno), sanatório " Bobruisk" (região de Mogilev).

Os principais fatores terapêuticos nos resorts são águas minerais, balneoterapia, fisioterapia, terapia nutricional, terapia por exercícios e fitoterapia.

Água mineral em caso de enterite crônica, deve ser tomado com muita cautela na ausência de diarreia, quente, sem gases, não mais que “D-”/e copo por dose. Só podemos recomendar águas pouco mineralizadas: “Slavyanovskaya”, “Essentuki” No. 4, “Izhevskaya”, “Narzan”. O tempo de ingestão de água mineral depende do estado da função secretora de ácido do estômago: com acidez baixa - 15-20 minutos antes das refeições, com acidez normal - 40-45 minutos antes das refeições, com acidez elevada - 1,5 horas antes das refeições .

O exame clínico dos pacientes é realizado por um terapeuta, os pacientes são examinados 2 vezes por ano, consultados com um gastroenterologista uma vez por ano e submetidos a um exame gastroenterológico (FGDS, ultrassonografia dos órgãos abdominais, estudo da função secretora do estômago, absorção capacidade do intestino, estado das proteínas, lipídios, carboidratos, metabolismo mineral, coprocitograma, estado funcional do fígado, exame bacteriológico das fezes). Quando aparecem sintomas graves de colite crônica, podem surgir indicações para sigmoidoscopia e colonoscopia.

Na fase de remissão são prescritos:

Nutrição médica;

Se for detectada disbiose - correção da composição microbiana do conteúdo intestinal dentro de 2,5-3 meses;

Cursos repetidos de terapia enzimática (2-3 cursos mensais ao longo do ano);

Medicamentos para normalizar a função motora intestinal;

Fitoterapia;

Fisioterapia;

Tratamento em dispensário;

Tratamento com complexos multivitamínicos.

Durante a observação clínica, também são resolvidas questões relacionadas à capacidade de trabalho do paciente. Pacientes com enterite crônica leve conseguem trabalhar durante um período de remissão, mas não são recomendados trabalhos que não lhes permitam manter uma dieta adequada. Pacientes de gravidade moderada apresentam capacidade limitada para o trabalho, sendo contra-indicados o trabalho físico pesado, o trabalho associado a viagens de negócios frequentes e longas e a impossibilidade de manter a dieta terapêutica correta. Pacientes com enterite crônica grave, com síndrome de má absorção grave e exaustão são incapazes de trabalhar.