Колапс ортостатичний: причини та лікування. Ортостатичний колапс та його лікування

Під ортостатичною гіпотензією (ортостатичним колапсом) розуміють стан, коли відбувається зниження артеріального тиску внаслідок зміни положення тіла від горизонтального до вертикального. Систолічний тиск зменшується більш як на 20 мм рт. ст, діастолічний - більш ніж на 10 мм рт. ст.

Ортостатична гіпотензія зазвичай короткочасна, триває близько трьох хвилин, після чого стан повертається до норми. Проте цей стан може бути небезпечним, оскільки непритомність, що виникає через нестачу припливу крові до мозку, може супроводжуватися падінням і травмами, а також судомами.

Ортостатичний колапс може статися і в абсолютно здорової людини, але в ряді випадків супроводжує різноманітної патології. У здорових людейколивання тиску можливі при недостатньому тонусі судин, уповільненні їхньої природної реакції на зміну положення тіла в просторі. Схильністю до ортостатичного колапсу відрізняються люди, які погано треновані фізично, не гартуються, метеочутливі.

Ортостатична гіпотензія нерідко відбувається у дітей та підлітків через недостатню розвиненість судинного русла та недосконалість регуляції з боку вегетативної. нервової системи. Можливі короткочасні епізоди падіння тиску у вагітних жінок, які не повинні залишитись без уваги, адже колапси створюють ризик для майбутнього малюка.

В основі гіпотензії при зміні пози тіла лежить перерозподіл крові, що спрямовується у нижні частини тулуба та ноги. Серце реагує цього почастішанням ритму, але разом із судинами не встигає пристосуватися і перерозподілити кров. Внаслідок відтоку крові від верхньої половини тулуба і голови відбувається гіпоксія головного мозку, настає переднепритомний стан і непритомність.

Уникнути ортостатичного колапсу можна навіть тоді, коли з'явилися перші ознаки нестачі крові в мозку, а всім тим, хто схильний до таких коливань тиску слід дотримуватись деяких запобіжних заходів.

Зниження тиску при зміні положення тіла не вважають за самостійну хворобу. Тим не менш, повторювані епізоди непритомності - привід сходити до лікаря, навіть якщо загальний станздоров'я не викликає серйозних побоювань, адже причиною можуть бути починаються, приховані розлади з боку судин, серця, ендокринної та нервової систем.

Причини ортостатичної гіпотензії

Основною патогенетичною ланкою ортостатичної гіпотензії вважають різкий перерозподіл крові, коли в нижній частині тіла її стає багато, а головний мозок відчуває нестачу кровотоку. Розширені судини при цьому не встигають зменшити діаметр і знизити ємність периферичного кров'яного русла, а серце, що прискорює свою роботу, не справляється з її правильним розподілом по органах.

Навряд чи знайдеться людина, яка жодного разу не стикалася з явищами ортостатичної гіпотензії. Різке встаючи з ліжка, перебуваючи довго і нерухомо в стоячому положенні багато хто може помітити у себе легке запаморочення і навіть потемніння в очах. Цей стан властивий і космонавтам, що відрізняються відмінним здоров'ям.

Причини короткочасної гіпотонії може бути дуже різноманітні. У здорових людей явних захворювань, які супроводжувалися зниженням тиску не знаходять, тому вважають, що гіпотензія розвивається через недосконалість фізіологічних механізмівадаптації до зміни пози чи надмірного навантаження на судини (у космосі, наприклад).

Непоодинокі випадки ортостатичних колапсів і непритомності в осіб, які зловживають дієтами або зовсім відмовляються від їжі. Вони можливі у альпіністів і тих, чия професія пов'язана з роботою на висоті, коли туге перетискання ніг для запобігання падінню викликає зниження припливу крові до мозку. Використання корсету сприяє непритомності через гіпотонію, про це знали ще в середні віки.

Патологічна ортостатична гіпотензія виникає при:

• Зневоднення, зниження загальної кількостіциркулюючої крові – діарея, блювання, сильна пітливість, великі рани, прийом сечогінних засобів, сильна крововтрата, анемія;
• Тривалому постільний режим;
• Прийом деяких ліків – інгібітори АПФ та інші гіпотензивні засоби, судинорозширюючі препарати, антидепресанти;
• Гострих чи хронічних крововтратах;
• різних захворюваннях внутрішніх органів, нервової та ендокринної системи.

Ряд захворювань супроводжується епізодами, що періодично повторюються, зниження тиску:

1. Варикозна хвороба ніг, венозний застій;
2. Тромбоемболії легеневої артеріїта її гілок;
3. Патологія серця – вади, аритмії, перикардити, інфаркт, серцева недостатність;
4. Інфекційні захворювання;
5. Залізодефіцитна та інші види анемій;
6. Нервова анорексія;
7. Патологія надниркових залоз (феохромоцитома, хвороба Аддісона);
8. різні нейропатії (синдром Шая-Дрейджера, діабетична або алкогольна невропатія, пухлини);
9. Вегето-судинна дистонія.

Прояви ортостатичної гіпотензії

Ортостатичні порушення виявляються головним чином ознаками порушення кровопостачання головного мозку. При різкій зміні пози тіла людина відчуває сильну слабкість, Запаморочення, в очах темніє, миготять «мушки», можлива нудота, шум, пульсація в голові. Серце реагує на зниження припливу крові почастішанням скорочень, тому може відчуватися часте серцебиття. Багато хто вказує на почуття падіння в порожнечу, після якого у разі непритомності спогади відсутні.

Про гіпотонію, що наближається, при тривалому стоянні говорять відчуття нудоти, поява липкого поту, запаморочення, блідість шкіри, бажання прилягти або, навпаки, трохи рухатися.

Якщо судини встигають зреагувати відносно швидко, то переліченими симптомамивсе закінчується, запаморочення швидко зникає, і повертається звичайне самопочуття. Тахікардія сприяє нормалізації кровотоку та забезпеченню мозку необхідним киснем. Коли процес адаптації судин затягується, симптоми посилюються, і людина втрачає свідомість – настає непритомність.

Непритомність при ортостатичній гіпотензії частіше бувають короткочасними, без порушень з боку інших органів та систем, проходять самостійно протягом 1-2 хвилин. Після непритомності можлива деяка розбитість, слабкість, головний біль. Оскільки свідомість губиться, то ортостатичний колапс, що переніс, нічого не пам'ятає, але знає, що все трапилося після того, як він різко піднявся з ліжка або довго стояв, наприклад, у черзі.

При тривалій ортостатичній недостатності непритомність буває досить глибоким. Через сильну гіпоксію страждають нейрони мозку, можливі судоми та мимовільне спорожнення. сечового міхура. У цьому випадку пацієнт теж мало що може пояснити через відсутність свідомості.

Симптоми ортостатичної гіпотензії найчастіше розвиваються вранці. Це зрозуміло, адже вранці зазвичай люди встають із ліжка. Денний сонабо просто тривале лежання з наступним різким встаннямтеж можуть стати причиною непритомності.

Сприяє гіпотонії і навколишнє оточення.Наприклад, при довгому стоянні в задушливому приміщенні або транспорті без можливості хоча б трохи пройтися, цілком імовірно, що може спричинити непритомність. У жарку пору року гіпотензія трапляється частіше, особливо у тих, хто погано переносить спеку, страждає на супутню патологію серця або судин.

Якщо раптово в громадському місціпри описаних вище умовах незнайома людина зблідла і почала падати, панікувати не варто. У більшості випадків таке відбувається через ортостатичні порушення. Навколишні зазвичай поступаються місцем у транспорті або викликають бригаду «швидкої» при тривалому епізоді втрати свідомості.

Вагітні жінки – особлива категорія людей.У них коливання тиску трапляються досить часто. Майбутні мами можуть бути дуже чутливі до сильних навантажень та метеоумов, їм протипоказане тривале стояння. Особливої ​​увагивони заслуговують внаслідок великого ризику падіння та травм при непритомності, що може порушити нормальний перебіг вагітності та нашкодити малюку. Побачивши вагітну жінку в автобусі, краще поступитися їй місцем, хоча, як і раніше, багато тих, хто відвернеться до вікна або як би не помітить її «цікавого становища».

Через кілька хвилин стан поступово нормалізується, тахікардія знижується, мозок, як кажуть, «просвітлюється». Якщо сталася непритомність із падінням, то людина може виявити на собі ознаки ударів об навколишні предмети або підлогу – «шишки» на голові, болючі забиття на кінцівках або тулуб.

У частині випадків удари головою в момент втрати свідомості та падіння призводять до сильного головного болю навіть за умови повної нормалізації тиску. У разі лікарю доводиться виключати черепно-мозковую травму, направляючи пацієнта різні обстеження.

Якщо ортостатична гіпотонія трапляється у хворого ішемічну хворобусерця, то в момент зниження тиску і навіть після його відновлення може відчуватися біль у серці (стенокардія), адже воно недоотримує харчування. Порушення кровотоку може спровокувати задишку.

Залежно від частоти нападів гіпотензії та їх виразності, виділяють кілька ступенів ортостатичного порушення тиску:

• При початковому ступені гіпотонія не досягає непритомності і трапляється рідко.
• Ортостатична гіпотензія середнього ступеняпротікає з періодичними неглибокими непритомністю на тлі довгого стоянняабо швидкого підйому з лежачого становища.
• Тяжка гіпотонія призводить до частих глибоких втрат свідомості, які можуть відбуватися навіть у напівсидячому положенні після короткочасного стояння.

При гіпотензії середньої тяжкостіможлива як тахікардія, покликана компенсувати зміни кровотоку. У ряді випадків знижується і тиск, і пульс, який стає ниткоподібним і погано промацується.

Якщо гіпотонія виникла і натомість дисфункції вегетативної нервової системи, інфекційного захворювання, отруєння, то епізоди її поступово урежаются і проходять зовсім. При хронічній патології серця, нервової системи, ендокринних органів ортостатичний колапс теж носитиме хронічний характер, періодично повторюючись. При ідіопатичній гіпотонії, коли причину з'ясувати так і не вдалося, ортостатичні порушення мають постійний прогресуючий перебіг.

Сама по собі ортостатична гіпотензія може бути не небезпечною для життя, особливо якщо напади короткочасні, а непритомність неглибокі. У той же час є певні ризики, а можливі й ускладнення патології.

Найбільшу небезпеку як ускладнення становлять травми, отримані в момент падіння – забиття, гематоми, струс мозку та ін., а також можливі інсульти, особливо у схильних осіб (літні люди, хворі на атеросклероз судин голови).

При тривалих і частих непритомності страждає тканина головного мозку, тому з часом може розвинутися хронічна ішемія, а пацієнт почне відчувати труднощі з розумовою діяльністю, стане стомлюваним, роздратованим.

Лікування ортостатичної гіпотензії

Специфічного лікування ортостатичної гіпотензії немає. Воно включає невідкладні заходи при непритомності, призначення симптоматичної терапії та засоби для усунення основного захворювання, що провокує епізоди гіпотонії.

Так як раптове падіння тиску зазвичай відбувається поза стінами лікувального закладу, то оточуючі на вулиці або в громадському місці, родичі будинку повинні спробувати надати першу допомогу, не забувши при цьому викликати бригаду «швидкої».

Перша допомога при ортостатичній непритомності:

1. Укладання на рівну поверхню з трохи піднятими ногами для прискорення перерозподілу крові у бік мозку;


2. Забезпечення свіжого повітря та повноцінного дихання (тісний одяг варто розстебнути або зняти, вікно потрібно відчинити);
3. Людину в непритомності потрібно спробувати зігріти грілкою або ковдрою, кінцівки розтерти тканиною, в обличчя можна пирснути холодної води;
4. Якщо під рукою є нашатир - дати понюхати змочену серветку або ватку, але акуратно, так як надлишок нашатирного спиртудуже дратує дихальні шляхи та може спровокувати зупинку дихання;
5. Коли тиск нормалізується, свідомість прийде до норми, хворому варто запропонувати теплий солодкий чайчи кави.

Медична допомога, крім описаних заходів, включає запровадження деяких лікарських засобів – кордіамін, кофеїн. Спазмолітики, судинорозширювальні та гіпотензивні препарати в цей момент протипоказані!

Госпіталізація необхідна пацієнтам з нападами гіпотонії, що часто повторюються, і при тяжкому її перебігу. У стаціонарі проводиться як медикаментозна терапія, і загальний вплив.

До заходів загального характеру, що перешкоджають гіпотонії, відносять:

• Нормалізацію режиму дня з достатнім відпочинком та сном;
• Відміну препаратів, які провокують напади колапсу;
• Підвищення рівня фізичної активності– лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м'язів ніг та преса;
• Носіння компресійної білизни за показаннями (варикозна хвороба);
• Харчування з достатньою (але не надмірною) кількістю солі, рідини, мікроелементів.

Особам, схильним до ортостатичних колапсів, рекомендують не забувати про таку свою особливість і повільно вставати з ліжка вранці, уникати довгого стояння і задушливих приміщень. Лікар може порекомендувати сон зі злегка піднятим головним кінцем ліжка.

Переїдання - один з «провокаторів» гіпотонії через активацію блукаючого нерва і відтоку крові до органів травлення, тому кількість їжі, що вживається, в один прийом краще тримати в розумних межах.

Медикаментозне лікування ортостатичної гіпотензії має на увазі призначення:

• Адреноміметиків (еффортил), що викликають звуження периферичних судин, тим самим перешкоджаючи різкому падінню тиску;
• Мінералокортикоїдів (гідрокортизон), що затримують у крові натрій, збільшуючи об'єм крові в судинах, сприяють спазму периферичного кров'яного русла;
• Аналептиків (кофеїн, симпатон);
• Адаптогенів (женьшень, адаптол), що стимулюють вегетативну нервову систему;
• Бета-адреноблокатори, що підсилюють дію гормонів надниркових залоз, що активують вегетативну нервову систему.

До лікарської терапіїадреноміметиками, гормонами, аналептиками вдаються в разі важких непритомностей, що часто повторюються. Іншим пацієнтам із легкою гіпотензією рекомендують адаптогени та загальні заходи профілактики колапсу.

Якщо ортостатична гіпотонія виникає і натомість іншого захворювання, то призначається лікування причинної патології. Наприклад, при аритмії показані антиаритмічні засоби, частина пацієнтів потребують встановлення кардіостимулятора, інфекційну патологію лікують антибіотиками, при крововтратах – заповнюють об'єм втраченої крові тощо.

У більшості людей, які страждають на періодичні непритомності на тлі зміни положення тіла, більше, ніж медикаменти, значення має профілактика нападів. Лікарі рекомендують уникати ситуацій, що провокують колапс, - вставати з ліжка повільно,довго не стояти, не переїдати, займатися спортивними вправами, загартовуватися і тренувати серце та судини. Будь-які ліки потрібно вживати, лише порадившись із лікарем, а якщо конкретний препарат провокує зниження тиску, то потрібно проконсультуватися з фахівцем щодо його скасування.

Ортостатична гіпотензія – не хвороба, але може бути ознакою серйозної патології,тому всім тим, хто таке трапляється неодноразово, потрібно звертатися до лікаря для проходження детального обстеження. Тільки фахівець зможе призначити грамотне лікуваннявідповідно до причин падіння тиску, самолікування в даному випадкукраще не займатись.

Прогнозпри ортостатичних гіпотензіях залежить від причини, ступеня виразності та частоти нападів колапсу. Якщо справа у вегетативної нервової системи, нетренованості судин та серця у малорухливих людей, то для лікування достатньо загальних заходів, А прогноз буде сприятливим.

Серйозніша справа у хворих з іншими захворюваннями, коли гіпотонія - один із симптомів. У таких випадках нормалізації тиску можна досягти, спрямувавши всі сили на терапію основної патології.

sosudinfo.ru

Загальні відомості

Клінічну картину колапсу різні вчені описували задовго до появи самого терміна (наприклад, повна картина інфекційного колапсу при черевному тифібуло представлено С.П. Боткіним на лекції 1883 р.).

Вчення про колапс розвивалося в міру розвитку уявлень про недостатність кровообігу. У 1894 р. І. П. Павлов звернув увагу на залежність колапсу від зменшення об'єму циркулюючої крові, і зазначив, що розвиток колапсу не пов'язаний із слабкістю серця.

Вивчали причини та механізми розвитку колапсу Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеска, І. Р. Петрова, В. А. Неговський та інші вчені, проте загальноприйняте визначення колапсу не вироблено й донині. Розбіжність викликає розмежування понять «колапс» та «шок». Вчені поки не дійшли єдиної думки, чи є ці явища періодами одного й того ж патологічного процесу, чи незалежними станами.

Форми

Залежно від причин виникнення виділяють ортостатичний колапс, викликаний:

• первинними нейропатіями;
• вторинними нейропатіями;
• ідіопатичними факторами (з нез'ясованих причин);
• прийомом медичних препаратів;
• інфекційними захворюваннями;
• анеміями;
• захворюваннями серцево-судинної системи;
• крововтратою;
• тривалим постільним режимом;
• порушеннями роботи надниркових залоз;
• порушеннями водно-електролітного балансу, що призводять до зневоднення.

Залежно від тяжкості стану виділяють:

• легкий I ступінь, який проявляється рідкісними переднепритомними станами без втрати свідомості;
• середньотяжкий II ступінь, при якому з'являються епізодичні непритомності після переведення тіла у вертикальне положення або внаслідок тривалого стояння в нерухомій позі;
• важкий III ступінь, що супроводжується частими непритомністю, що виникають навіть у положенні сидячи і напівсидячи або внаслідок короткочасного стояння в нерухомій позі.

Залежно від тривалості періодів, протягом яких виникають епізоди ортостатичного колапсу, виділяють:

• підгостру ортостатичну гіпотензію, яка триває кілька днів або тижнів і пов'язана в більшості випадків з тимчасовими порушеннями роботи вегетативної нервової системи внаслідок прийому лікарських препаратів, інтоксикації або інфекційних захворювань;
• хронічну ортостатичну гіпотензію, яка триває більше місяця і в більшості випадків спричинена патологіями ендокринної, нервової чи серцево-судинної систем;
• хронічні прогресуючі гіпотензії, які тривають роками (спостерігаються при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії).

Причини розвитку

Розвиток ортостатичної гіпотензії пов'язане з різким зниженням тиску, яке викликане недостатнім постачанням мозку киснем, запізненням реакції судин та серця в момент переходу тіла з горизонтального положення у вертикальне.

Розвиток ортостатичного колапсу може спостерігатися при:

• Первинні нейропатії, що характеризуються порушеннями нормальної роботипериферичної нервової системи в результаті спадкових захворювань. Ортостатичний колапс може розвиватися при вражаючий симпатичний відділнервової системи синдром Бредбері-Егглестон, синдром Шая-Дрейджера (характеризується недоліком у крові фактора, що надає судинозвужувальну дію), синдромі Райлі-Дея, хвороби Паркінсона.
• Вторинних невропатіях, що розвиваються внаслідок аутоімунних захворювань, при цукровому діабеті, постінфекційній поліневропатії, амілоїдозі, алкоголізмі, порфірії, сирингомієлії, паранеопластичних синдромах, спинній сухотці, перніціозній анемії, авітамінозах, а також після проведеної симпатії.
• Прийом лікарських засобів. Ортостатичну гіпотензію можуть провокувати діуретики, антагоністи кальцію, нітрати, інгібітори ангіотензину, які застосовують при хворобі Паркінсона або гіперпролактинемії дофамінергічні препарати, деякі антидепресанти, барбітурати, рослинне протипухлинний засібВінкрістин, антиаритмічний засіб Хінідин та ін.
• Тяжкого ступеня варикозної хвороби, тромбоемболії легеневої артерії, аортальному стенозі
• Інфаркт міокарда, тяжка кардіоміопатія, серцева недостатність, констриктивний перикардит, тампонада серця.
• Кровотечі.
• Інфекційні захворювання.
• Анеміях.
• Порушення водно-електролітного балансу, що викликають зневоднення.
• Гормонально активної пухлини надниркової або позанадниркової локалізації, яка секретує велику кількість катехоламінів (феохромоцитома), первинному гіперальдостеронізмі (підвищеної секреції альдостерону корою надниркових залоз), надниркової недостатності.

Ортостатичну гіпотензію викликають також тривалий постільний режим, переїдання, вживання продуктів, що знижують АТ (сік чорноплідної горобинита ін), перерозподіл крові під впливом сил прискорення (у льотчиків та космонавтів), туго затягнутий корсет або щільно обв'язані ременями безпеки ноги.

Патогенез

В основі ортостатичного колапсу лежать два основні механізми розвитку:

1. Падіння тонусу артеріол та вен під впливом фізичних, інфекційних, токсичних та інших факторів, що впливають на стінку судин, судинні рецептори та судинно-руховий центр. Якщо спостерігається недостатність компенсаторних механізмів, зниження периферичного судинного опору, що виникло, викликає патологічне збільшення ємності судинного русла, зниження обсягу циркулюючої крові з її депонуванням (накопичуванням) в деяких судинних областях, зменшення венозного припливу до серця, почастішання падіння серцевого ритму.
2. Швидке зменшення маси циркулюючої крові (масивна крововтрата, що перевищує компенсаторні можливості організму та ін) викликає рефлекторний спазм дрібних судин, що провокує підвищений викид у кров катехоламінів і подальше почастішання серцевого ритму, яке виявляється недостатнім для збереження нормального рівняАТ. Внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові знижується повернення крові до серця та серцевий викид, порушується система мікроциркуляції, кров накопичується в капілярах та виникає падіння АТ. Оскільки доставка кисню до тканин порушується, розвивається циркуляторна гіпоксія, а кислотно-лужний баланс зміщується у бік збільшення кислотності (метаболічний ацидоз). Гіпоксія та ацидоз викликають пошкодження судинної стінкита сприяють збільшенню її проникності, а також втраті тонусу прекапілярних сфінктерів за збереження тонусу посткапілярних сфінктерів. В результаті реологічні властивості крові порушуються та виникають умови, що сприяють утворенню мікротромбів.

Симптоми

Ортостатичний колапс у більшості випадків протікає однотипно незалежно від його походження - свідомість досить довго зберігається, але хворі зовні байдужі до оточуючого (при цьому вони часто скаржаться на запаморочення, погіршення зору, почуття туги та шум у вухах).

При цьому зміна горизонтального положення на вертикальне або тривале перебування стоячи супроводжуються:

• раптовою наростаючою загальною слабкістю;
• "туманом" перед очима;
• запамороченням, яке супроводжується відчуттями «втрати опори», «провалювання» та іншими подібними передчуттями непритомності;
• в окремих випадкахсерцебиття.

Якщо ортостатическую гіпотензію викликало тривале та нерухоме стояння, то до симптомів часто додається:

• відчуття піти на обличчі;
• мерзлякуватість;
• нудота.

Ці симптоми характерні для легкого ступеня ортостатичної гіпотензії. У більшості випадків вони усуваються самостійно при ходьбі, переступанні з п'яти на носок або виконання вправ, пов'язаних з напругою м'язів.

Середньоважкий ступінь ортостатичної гіпотензії супроводжується:

• наростаючою блідістю;
• вологістю долонь та холодним потом на обличчі та шиї;
• похолодання кінцівок;
• втратою свідомості кілька секунд, коли він може статися мимовільне сечовипускання.

Пульс може бути ниткоподібним, систолічний та діастолічний тиск при цьому знижуються і наростає брадикардія. Можливе також зниження систолічного та підвищення діастолічного тиску, що супроводжується вираженою тахікардією.

При легкому та середньотяжкому ступені ортостатичного колапсу симптоми розвиваються поступово, протягом кількох секунд, тому хворий встигає вжити якихось заходів (присісти, спертися на руку тощо).

Тяжкий ступінь ортостатичної гіпотензії супроводжується:

• раптовими і більш тривалими непритомністю, які можуть призводити до травм внаслідок падіння;
• мимовільним сечовипусканням;
• судомами.

Дихання у хворих поверхневе, шкіра відрізняється блідістю, мармуровим малюнком, акроціанозом. Температура тіла та тургор тканин знижені.

Оскільки епізоди ортостатичного колапсу при тяжкому ступені тривають довгий час, У хворих виникає зміна ходи (кроки розгонисті, голова низько опущена, коліна напівзігнуті).

Діагностика

Діагностика ортостатичної гіпотензії заснована на:

• аналізі анамнезу захворювання та сімейному анамнезі;
• огляді, що включає вимір АТ у положенні лежачи і стоячи на 1 і 3 хвилинах після 5 хвилин лежання у стані спокою, вислуховування серця, огляд вен тощо;
• загалом і біохімічному аналізікрові, що дозволяють виявити анемію, порушення водно-сольового балансута ін.;
• гормональний аналіз, що дозволяє визначити рівень кортизолу;
• холтерівське моніторування серцевої діяльності;
• ортостатичній пробі, що дозволяє виявити реакцію серцево-судинної системи на зміну положення тіла.

Методи діагностики ортостатичної гіпотензії також включають:

• ЕКГ, що дозволяє виявити супутню патологію;
• консультацію невролога, що допомагає виключити інші неврологічні захворювання (особливо це важливо на тлі розвитку судом при непритомності);
• вагусні проби, що виявляють наявність надлишкового впливу вегетативної нервової системи на серцево-судинну діяльність;
• ЕхоКГ, що допомагає оцінити стан клапанів серця, величину стінок серцевого м'яза та порожнини серця.

Лікування

Перша допомога при ортостатичному колапсі включає:

• укладання хворого в горизонтальне положенняна жорсткій поверхні (ноги піднесені);
• забезпечення притоку свіжого повітря;
• видалення одягу, що стискає;
• збризкування обличчя та грудей холодною водою;
• використання нашатирного спирту.

Підшкірно вводиться 1-2 мл кордіаміну або 1 мл 10% розчину кофеїну. Судинорозширюючі препарати протипоказані.

Після повернення свідомості хворому треба дати теплий чай чи каву із цукром.

Подальша терапія залежить від тяжкості та характеру захворювання, що викликає ортостатичний колапс.

Профілактика

Профілактика ортостатичного колапсу полягає в:

• правильному доборі режиму фізичної активності;
• скасування препаратів, здатних викликати гіпотензію;
• лікувальної гімнастики;
• дотримання оптимального температурного режиму у приміщенні;
• раціоні, що включає багаті калієм продукти та збільшена кількість солі;
• сні на ліжку з піднятим головним кінцем.

liqmed.ru

Ортостатична гіпотензія

Причини виникнення

Ортостатична гіпотензія, або ортостатичний колапс, викликається недостатнім надходженням крові до мозку, запізненням або недостатністю реакції серця на зміну положення тіла в гравітаційному полі та відповідним падінням артеріального тиску.

Гіповолемія

Ортостатична гіпотензія може бути наслідком втрати води з організму - дегідратації, гіповолемії (наприклад, при масивній крововтраті або під дією діуретиків, вазодилататорів, при тривалому постільному режимі). Іноді спостерігається у пацієнтів із анемією.

Побічна дія лікарських засобів

Ортостатична гіпотензія може бути побічним ефектом прийому деяких антигіпертензивних засобів або антидепресантів, наприклад трициклічних або інгібіторів МАО.

це також побічний ефектвикористання марихуани та пахікарпіну.

Захворювання

Синдром нерідко асоціюється з такими захворюваннями, як хвороба Аддісона, феохромоцитома, атеросклероз (через звуження просвіту судин), діабет, дисплазії сполучної тканини, наприклад, синдром Елерса-Данло, анемії, булімія, нервова анорексія, виснаження тіла) і деякими неврологічними захворюваннями, наприклад, синдромом Шая-Дрейджера (мультисистемна атрофія, міотонічна хондродистрофія, атипова форма паркінсонізму), синдромом Бредбері-Егглстона, з іншими формами розладів вегетативної нервової системи, наприклад, часто проявляється при синдромі. Нерідко спостерігається у хворих на паркінсонізм і при розвитку самого захворювання, і як побічний ефект терапії дофаміном, але без наявності інших серцевих захворювань дуже рідко призводить до синкопи. Може проявлятися у всіх людей як наслідок тривалого лежання (особливо часто у літніх і після пологів) або перебування в невагомості, прийому не тільки лікарських антигіпертензивних засобів, але і соків, що знижують артеріальний тиск, наприклад, соку чорноплідної горобини. При тугій обв'язці ніг ременями безпеки при стрибках на «тарзанці», чищенні дахів, промисловому чи спортивному альпінізмі ці ремені можуть перешкоджати відтоку крові до серця та сприяти ортостатичній гіпотензії. У той же час, ослаблення обв'язки ніг може сприяти падінню. Причиною ортостатичної гіпотензії може бути туго затягнутий корсет.

dic.academic.ru

Колапс ортостатичний

Подібний стан визначають ще як ортостатическую гіпотензію. Такий діагноз використовують для того, щоб визначити недостатнє насичення кров'ю головного мозку, яке стало наслідком різкої зміни положення тіла. Подібна реакція організму може спостерігатися і у тому випадку, коли людина довго стоїть. Такому стану сприяє млявість стінок судин або знижений артеріальний тиск.

Найчастіше ця проблема проявляється у тих, чий судинний тонус ослаблений. Нерідко такий діагноз ставлять особам, які перебувають у пубертатному віці, оскільки у період відбувається відставання розвитку судинної системи від постійно зростаючих потреб організму.

Як виглядають симптоми

Є кілька ознак такої проблеми, як ортостатичний колапс. Симптоми, актуальні для даного діагнозу, виглядають наступним чином:

- Запаморочення;

- втрата свідомості;

- Відчуття порожнечі або тяжкості в голові;

— слабкість, що раптово з'явилася;

- пелена перед очима або мелькання мушок;

блювота центрального походження або нудота;

— якщо йдеться про важкий випадок, то можливе мимовільне сечовипускання та розвиток судомного синдрому.

Така проблема, як ортостатичний колапс, може розвинутися і на тлі порушеного кровопостачання не тільки головного мозку. У цьому випадку варто звернути увагу на такі симптоми, як стенокардія (ознаки ішемії міокарда), хворобливі відчуттяв області м'язів шиї та зміна дихання.

Виникнення подібних симптомів можливе як за тривалого перебування у вертикальному положенні, і у разі різкої зміни становища тіла. Сильне та різке фізичне навантаження також може призвести до непритомності. У деяких випадках ознаки гіпотензії можуть виникнути і після прийому великої кількостіїжі. Пояснюється це активацією блукаючого нерва.

Ортостатичний колапс: причини

Досить часто під час підйому з ліжка починається перерозподіл крові, оскільки її основна частина зосереджується у венах, що знаходяться у нижніх кінцівках. Цей процес є наслідком впливу на кров сили тяжіння.

Венозне повернення до серця при цьому відчутно знижується, що призводить до подальшого зниження тиску. Барорецептори, що знаходяться в каротидних синусах та дузі аорти, реагують на вищезгаданий процес та активують вегетативну нервову систему.

У результаті відбувається збільшення тонусу судин та повернення тиску та серцевих скорочень у межі норми.

Якщо звернутися до думки фахівців і спробувати висловити суть проблеми лаконічніше, то можна дійти такого висновку: колапс ортостатичний, по суті, не є захворюванням, це скоріше наслідок того факту, що судини втрачають здатність тримати стабільний тиск у межах норми. А на це вже може бути безліч причин, іноді дуже серйозних.

Які хвороби можуть призвести до колапсу

На стан судин, про який говорилося вище, здатні вплинути деякі захворювання та процеси:

— нервова перенапругата стрес;

- хвороби інфекційного характеру;

- Значна втрата крові;

- Захворювання, пов'язані з ендокринною системою;

- Інтоксикація організму, яка проявляється у вигляді надмірного потовиділенняблювання або проносу;

- зловживання дієтою та неправильне харчування;

- Використання гіпотензивних, судинорозширювальних та сечогінних препаратів як засобу лікування гіпертонії протягом декількох років.

Але якщо виділяти ключову причину основної ознаки, що характеризує колапс ортостатичний,асаме втрати свідомості, потрібно звернути увагу на ішемічну аноксию. У її основі лежить кілька механізмів, про які варто згадати.

Насамперед це нездатність міокарда здійснювати необхідний серцевий викид. До появи колапсу може призвести і порушення серцевого ритму, через що не відбувається забезпечення адекватної церебральної перфузії.

Не можна обійти стороною та зниження артеріального тиску через активну периферичну вазодилатацію. Підсумком такого процесу стає неповноцінне кровопостачання головного мозку.

Вплив різних препаратів

Крім впливу різних захворюваньВарто враховувати той факт, що деякі ліки можуть призвести до втрати тонусу судин і не тільки.

Препарати, що викликають ортостатичний колапс, повинні бути визначені лікарем індивідуальному порядкупісля чого їх використання необхідно припинити або грамотно знизити дозу. Це можуть бути різні інгібітори, нітрати блокаторів, вазодилататори, діуретики та інші антигіпертензивні засоби.

Тому завжди варто пам'ятати про те, що ортостатичний колапс може спричинити «Дібазол» та інші подібні препарати.

Що варто знати про гангліоблокатори

Спочатку препарати, що належать до цієї групи, призначені для порушення проведення імпульсів через вегетативні ганглії. Цей ефектнеобхідний зниження тонусу мускулатури артеріол, венул і прекапілярних сфінктерів.

Підсумком подібних процесів є покращення мікроциркуляції у тканинах, що дуже актуально під час лікування різних вдів шоку, опікової хвороби, інфекційних токсикозів, пневмонії та інших захворювань.

Використовуючи гангліоблоктори, можна збільшити рівень накопичення крові у венах і тим самим зменшити її повернення до серця, а значить, знизити його переднавантаження. Іншими словами, відбувається покращення роботи серця.

Але в цій бочці меду є і ложка дьогтю, а саме ортостатичний колапс при застосуванні гангліоблокаторів. Це одне з можливих наслідківвикористання цього препарату. Такі ускладнення було помічено у певної групи пацієнтів. Причинами подібної реакції організму є гальмування імпульсації у симпатичних шляхах до вен.

Також можливі такі ускладнення, як затримка сечі, атонічний запор і зниження кислотності шлункового соку.

Яке обстеження можна вважати актуальним

Якщо було зафіксовано ознаки, характерні для ортостатичної гіпотензії, потрібно провести промацування органів. Важливо також перевірити артеріальний тиск. Необхідним є і проведення ортостатичної проби. Суть її зводиться до того що пацієнт встає, а лікар у цей час спостерігає за гемодинамічною адаптацією м'язів.

Можлива пасивна форма проби. Проводити її потрібно на столі, що обертається, при цьому м'язи будуть залишатися неактивними.

У процесі діагностики проводиться також вивчення анамнезу, вивчення препаратів, які раніше були прописані і могли стати причиною погіршення стану. Поруч із виявляються інші чинники впливу, виконується огляд, як і дослідження систем та органів хворого. Для цього можна використовувати перкусія, пальпація, аускультація та інші діагностичні процедури.

Завжди варто пам'ятати про те, що ортостатичний колапс може спричинити певні ускладнення, оскільки в деяких випадках є наслідком серйозних захворювань (кардіоміопатія, стеноз аорти, аритмія, інфаркт міокарда). Це означає, що при явних ознакахцієї проблеми, потрібно викликати лікаря.

Як переживають колапс діти

Ортостатична гіпотензія у ранньому віці протікає відчутно складніше, ніж у дорослих. Причиною такого діагнозу можуть стати різні патологічні стани. Як приклад можна навести голодування, зневоднення, явну або приховану крововтрату, а також секвестрацію рідини в черевній та плевральній порожнині.

У дітей досить часто колапс дається взнаки на тлі інфекційних хвороб і токсикозів, причому значно частіше, ніж у дорослих. Подібний стан супроводжується проносом, блюванням та високою температурою.

Що стосується порушення кровотоку в мозку та зниження артеріального тиску, то в дитячому організмівони протікають з помітно глибшою гіпоксією, супроводжуючись при цьому судомами та втратою свідомості.

Методики лікування

Для того щоб подолати ортостатичний колапс, лікування потрібно проводити грамотно та за участю кваліфікованого фахівця. В цілому ж методи впливу на цю проблему можуть мати два основні напрямки: зміна способу життя та застосування медикаментозної терапії.

Якщо говорити про природних методахвідновлення, то до них можна віднести такі дії:

- Прийом невеликих порцій їжі;

- недовге перебування у спекотних місцях;

- формування під час сну за допомогою подушок височини під ногами;

- Використання ізотонічних навантажень для всіх груп м'язів;

- часті прогулянки на свіжому повітрі;

— якщо цього вимагають обставини, використовується компресійний трикотажщо допомагає підтримати тонус вен, розташованих у нижніх кінцівках;

- Запобігання різкого підйому з ліжка або крісла (спочатку потрібно опускати ноги і лише після цього приймати вертикальне положення).

Для лікування медикаментами використовують еритропоетин, аналоги вазопресину («Вазомірин», «Мінімірин»), мінералокортикоїди («Дезоксикортон», «Флорінеф»), інгібітори холінестерази («Галантомін», «Прозерин») та ін. Але завжди потрібно пам'ятати що ортостатичний колапс може спричинити препарат, який був застосований без урахування протипоказань у разі конкретного хворого або при неправильному дозуванні.

Не варто забувати і про основне захворювання, яке може спричинити появу колапсу. Без його лікування досягти значних результатів навряд чи вдасться.

Підсумки

Отже, якщо було зафіксовано ортостатична гіпотензія, не треба впадати в паніку, ця проблема долається. Для того щоб після успішного лікуванняколапс не давав себе знати знову, є сенс пам'ятати про деякі профілактичні заходи.

До таких можна віднести згадані вище постійні прогулянки на вулиці, контроль прийому гіпотензивних засобів, правильне харчування і, звичайно ж, здоровий образжиття. Важливо при перших ознаках такої проблеми без зволікання проводити діагностику, оскільки причиною непритомності може бути серйозне захворювання, ігнорування якого загрожує значними ускладненнями.

Є чимало небезпечних процесів, що виникають у людському організмі, здатні надати значний руйнівний вплив. Але часом серйозні діагнози ховаються за які можуть спочатку здатися наслідком слабкості чи виснаження. Насправді є багато інших більше небезпечних причин, які можуть призвести до такого результату.

Колапс ортостатичний

Такий діагноз використовують для того, щоб позначити недостатнє насичення кров'ю головного мозку, яке стало наслідком різкої зміни положення тіла. Подібна реакція організму може спостерігатися і у тому випадку, коли людина довго стоїть. Такому стану сприяє млявість стінок судин або знижений артеріальний тиск.

Найчастіше ця проблема проявляється у тих, чий судинний тонус ослаблений. Нерідко такий діагноз ставлять особам, які перебувають у пубертатному віці, оскільки в цей період відбувається відставання розвитку судинної системи від потреб організму, що постійно зростають.

Як виглядають симптоми

Є кілька ознак такої проблеми, як ортостатичний колапс. Симптоми, актуальні для даного діагнозу, виглядають наступним чином:

Запаморочення;

Втрата свідомості;

Відчуття порожнечі чи тяжкості у голові;

Слабкість, що раптово з'явилася;

Пелена перед очима або миготіння мушок;

Блювота центрального походження чи нудота;

Якщо йдеться про важкий випадок, то можливе мимовільне сечовипускання та розвиток судомного синдрому.

Така проблема, як ортостатичний колапс, може розвинутися і на тлі порушеного кровопостачання не тільки головного мозку. У цьому випадку варто звернути увагу на такі симптоми, як стенокардія (ознаки ішемії міокарда), хворобливі відчуття у ділянці м'язів шиї та зміна дихання.

Виникнення подібних симптомів можливе як за тривалого перебування у вертикальному положенні, і у разі різкої зміни становища тіла. Сильне та різке фізичне навантаження також може призвести до непритомності. У деяких випадках ознаки гіпотензії можуть виникнути після прийому великої кількості їжі. Пояснюється це активацією

Ортостатичний колапс: причини

Досить часто під час підйому з ліжка починається перерозподіл крові, оскільки її основна частина зосереджується у венах, що знаходяться у нижніх кінцівках. Цей процес є наслідком впливу на кров сили тяжіння.

Венозне повернення до серця при цьому відчутно знижується, що призводить до подальшого зниження тиску. Барорецептори, що знаходяться в каротидних синусах та дузі аорти, реагують на вищезгаданий процес та активують вегетативну нервову систему.

У результаті відбувається збільшення тонусу судин та повернення тиску та серцевих скорочень у межі норми.

Якщо звернутися до думки фахівців і спробувати висловити суть проблеми лаконічніше, то можна дійти такого висновку: колапс ортостатичний, по суті, не є захворюванням, це скоріше наслідок того факту, що судини втрачають здатність тримати стабільний тиск у межах норми. А на це вже може бути безліч причин, іноді дуже серйозних.

Які хвороби можуть призвести до колапсу

На стан судин, про який говорилося вище, здатні вплинути деякі захворювання та процеси:

Нервова перенапруга та стрес;

Хвороби інфекційного характеру;

Значна втрата крові;

Захворювання, пов'язані з ендокринною системою;

Інтоксикація організму, яка проявляється у вигляді надмірного потовиділення, блювоти чи проносу;

Зловживання дієтою та неправильне харчування;

Використання гіпотензивних, судинорозширювальних та сечогінних препаратів як засобу лікування гіпертонії протягом декількох років.

Але якщо виділяти ключову причину основної ознаки, що характеризує ортостатичний колапс, а саме втрати свідомості, то потрібно звернути увагу на ішемічну аноксию. У її основі лежить кілька механізмів, про які варто згадати.

Насамперед це нездатність міокарда здійснювати необхідний серцевий викид. До появи колапсу може призвести і порушення серцевого ритму, через що не відбувається забезпечення адекватної церебральної перфузії.

Не можна обійти стороною та зниження артеріального тиску через активну периферичну вазодилатацію. Підсумком такого процесу стає неповноцінне кровопостачання головного мозку.

Вплив різних препаратів

Крім впливу різних захворювань, варто враховувати той факт, що деякі ліки можуть призвести до втрати тонусу судин і не тільки.

Препарати, що викликають ортостатичний колапс, повинні бути визначені лікарем в індивідуальному порядку, після чого їх використання слід припинити або грамотно зменшити дозу. Це можуть бути різні інгібітори, нітрати блокаторів, вазодилататори, діуретики та інші антигіпертензивні засоби.

Тому завжди варто пам'ятати про те, що ортостатичний колапс може спричинити «Дібазол» та інші подібні препарати.

Що варто знати про гангліоблокатори

Спочатку препарати, що належать до цієї групи, призначені для порушення проведення імпульсів через цей ефект потрібен для зниження тонусу мускулатури артеріол, венул і прекапілярних сфінктерів.

Підсумком подібних процесів є покращення мікроциркуляції у тканинах, що дуже актуально під час лікування різних вдів хвороби, інфекційних токсикозів, пневмонії та інших захворювань.

Використовуючи гангліоблоктори, можна збільшити рівень накопичення крові у венах і тим самим зменшити її повернення до серця, а значить, знизити його переднавантаження. Іншими словами, відбувається покращення роботи серця.

Але в цій бочці меду є ложка дьогтю, а саме - ортостатичний колапс при застосуванні гангліоблокаторів. Це один із можливих наслідків використання даного препарату. Такі ускладнення було помічено у певної групи пацієнтів. Причинами подібної реакції організму є гальмування імпульсації у симпатичних шляхах до вен.

Також можливі такі ускладнення, як затримка сечі, атонічний запор і зниження кислотності шлункового соку.

Яке обстеження можна вважати актуальним

Якщо було зафіксовано ознаки, характерні для ортостатичної гіпотензії, потрібно провести промацування органів. Важливо також перевірити артеріальний тиск. Суть її зводиться до того, що пацієнт встає, а лікар у цей час спостерігає за гемодинамічною адаптацією м'язів.

Можлива пасивна форма проби. Проводити її потрібно на столі, що обертається, при цьому м'язи будуть залишатися неактивними.

У процесі діагностики проводиться також вивчення анамнезу, вивчення препаратів, які раніше були прописані і могли стати причиною погіршення стану. Поруч із виявляються інші чинники впливу, виконується огляд, як і дослідження систем та органів хворого. Для цього можна використовувати перкусія, пальпація, аускультація та інші діагностичні процедури.

Завжди варто пам'ятати про те, що ортостатичний колапс може спричинити певні ускладнення, оскільки в деяких випадках є наслідком серйозних захворювань (кардіоміопатія, стеноз аорти, аритмія, інфаркт міокарда). Це означає, що за явних ознак цієї проблеми, потрібно викликати лікаря.

Як переживають колапс діти

Ортостатична гіпотензія у ранньому віці протікає відчутно складніше, ніж у дорослих. Причиною такого діагнозу можуть стати різні патологічні стани. Як приклад можна навести голодування, зневоднення, явну або приховану крововтрату, а також секвестрацію рідини в черевній та плевральній порожнині.

У дітей досить часто колапс дається взнаки на тлі інфекційних хвороб і токсикозів, причому значно частіше, ніж у дорослих. Подібний стан супроводжується проносом, блюванням та високою температурою.

Що стосується порушення кровотоку в мозку та зниження артеріального тиску, то в дитячому організмі вони протікають з помітно глибшою гіпоксією, супроводжуючись при цьому судомами та втратою свідомості.

Методики лікування

Для того щоб подолати ортостатичний колапс, лікування потрібно проводити грамотно та за участю кваліфікованого фахівця. В цілому ж методи впливу на цю проблему можуть мати два основні напрямки: зміна способу життя та застосування медикаментозної терапії.

Якщо говорити про природні методи відновлення, то до них можна віднести такі дії:

Прийом невеликих порцій їжі;

Недовге перебування у спекотних місцях;

Формування під час сну за допомогою подушок височини під ногами;

Використання ізотонічних навантажень всім груп м'язів;

Часті прогулянки на свіжому повітрі;

Якщо цього вимагають обставини, використовується компресійний трикотаж, що допомагає підтримати тонус вен, розташованих у нижніх кінцівках;

Запобігання різкому підйому з ліжка або крісла (спочатку потрібно опускати ноги і лише після цього приймати вертикальне положення).

Для лікування медикаментами використовують еритропоетин, аналоги вазопресину ("Вазомірин", "Мінімірин"), мінералокортикоїди ("Дезоксикортон", "Флорінеф"), інгібітори холінестерази ("Галантомін", "Прозерин") та ін. Але завжди потрібно пам'ятати що ортостатичний колапс може спричинити препарат, який був застосований без урахування протипоказань у разі конкретного хворого або при неправильному дозуванні.

Не варто забувати і про основне захворювання, яке може спричинити появу колапсу. Без його лікування досягти значних результатів навряд чи вдасться.

Підсумки

Отже, якщо було зафіксовано ортостатична гіпотензія, не треба впадати в паніку, ця проблема долається. Для того щоб після успішного лікування колапс не давав себе знати знову, є сенс пам'ятати про деякі профілактичні заходи.

До таких можна віднести згадані вище постійні прогулянки на вулиці, контроль прийому гіпотензивних засобів, правильне харчування та, звичайно, здоровий спосіб життя. Важливо при перших ознаках такої проблеми без зволікання проводити діагностику, оскільки причиною непритомності може бути серйозне захворювання, ігнорування якого може спричинити значні ускладнення.

Ортостатичний колапс- Стан людини (ортостатична гіпотензія). Полягає в тому, що при різкій зміні положення тіла при вставанні або тривалому стоянні недостатній приплив крові до головного мозку внаслідок зниження артеріального тиску. Спочатку людина відчуває запаморочення, і в неї темніє в очах. Потім може розвинутися синкопе. Виявляється головним чином у осіб з ослабленим судинним тонусом. Досить часто спостерігається в пубертатному віці, коли нормальний розвиток судинної системи тимчасово відстає від потреб організму, що росте.

Ортостатична гіпотензія діагностується, коли після 2-5 хвилин спокійного стояння є одна або більше ознак з наведених нижче:

• зниження тиску систоли на 20 мм і більше;
• зниження діастолічного тиску на 10 мм та більше;
• ортостатичний колапс, запаморочення чи інші симптоми церебральної гіпоперфузії.

Ортостатична гіпотензія

Причини виникнення

Ортостатична гіпотензія, або ортостатичний колапс, викликається недостатнім надходженням крові до мозку, запізненням або недостатністю реакції серця на зміну положення тіла в гравітаційному полі та відповідним падінням артеріального тиску.

Гіповолемія

Ортостатична гіпотензія може бути наслідком втрати води з організму – дегідратації, гіповолемії (наприклад, при масивній крововтраті, або під дією діуретиків, вазодилататорів, при тривалому постільному режимі). Іноді спостерігається у пацієнтів із анемією.

Побічна дія лікарських засобів

Ортостатична гіпотензія може бути побічним ефектом прийому деяких антигіпертензивних засобів або антидепресантів, наприклад, трициклічних або інгібіторів МАО.

Захворювання

Синдром нерідко асоціюється з такими захворюваннями, як хвороба Аддісона, феохромоцитома, атеросклероз (через звуження просвіту судин), діабет, дисплазії сполучної тканини, наприклад, синдром Елерса-Данло, анемії, булімія, нервова анорексія, виснаження ( тіла) і деякими неврологічними захворюваннями, наприклад, синдромом Шая-Дрейджера (мультисистемна атрофія, міотонічна хондродистрофія, атипова форма паркінсонізму), синдромом Бредбері-Егглстона, з іншими формами розладів вегетативної нервової системи, наприклад, часто проявляється при синдромі е. Нерідко спостерігається у хворих на паркінсонізм і при розвитку самого захворювання, і як побічний ефект терапії дофаміном, але без наявності інших серцевих захворювань дуже рідко призводить до синкопи. Може проявлятися у всіх людей як наслідок тривалого лежання (особливо часто у літніх і після пологів) або перебування в невагомості, прийому не тільки лікарських антигіпертензивних засобів, але і соків, що знижують артеріальний тиск, наприклад, соку чорноплідної горобини. При тугій обв'язці ніг ременями безпеки при стрибках на «тарзанці», чищенні дахів, промисловому чи спортивному альпінізмі ці ремені можуть перешкоджати відтоку крові до серця та сприяти ортостатичній гіпотензії. У той же час, ослаблення обв'язки ніг може сприяти падінню. Причиною ортостатичної гіпотензії може бути туго затягнутий

Фармакологічна дія

Метопролол – кардіоселективний блокатор бета-адренорецепторів без ВСА та мембраностабілізуючої активності, діє переважно на бета-1-рецептори міокарда, меншою мірою – на бета-2-рецептори периферичних судин та бронхів. Має антигіпертензивний, антиангінальний та антиаритмічний ефекти.

Препарат характеризується негативною інотропною дією, зменшує серцевий викид, автоматизм синусного вузла, знижує частоту серцевих скорочень, уповільнює AV-провідність. Нормалізує серцевий ритмпри надшлуночковій тахікардії та мерехтіння передсердь. Пригнічує стимулюючий вплив катехоламінів на серце при фізичних та психоемоційних навантаженнях. При ІХС має протиішемічну та антиангінальну дію. Не чинить несприятливої ​​дії на обмін ліпідів та глюкози, не впливає на рівень електролітів у плазмі крові, не викликає розвитку ортостатичної гіпотензії. При стенокардії напруги метопролол зменшує кількість нападів та знижує їх тяжкість, підвищує толерантність до фізичного навантаження; нормалізує серцевий ритм при надшлуночковій тахікардії та мерехтіння передсердь. При інфаркті міокарда сприяє обмеженню зони некрозу серцевого м'яза; знижує ризик розвитку фатальної аритмії та рецидивів інфаркту міокарда. Чинить гіпотензивний ефект, який стабілізується до кінця 2-го тижня курсового застосування. На відміну від неселективних бета-адреноблокаторів метопролол у середніх терапевтичних дозах має менш виражену дію на гладкі м'язи бронхів та периферичних артерій, вивільнення інсуліну, вуглеводний та ліпідний обмін.

Фармакокінетика

Метопролол повністю абсорбується після вживання. Максимальна концентрація в плазмі досягається приблизно через 1/2-2 год після прийому внутрішньо. В результаті ефекту первинного проходження через печінку тільки близько 50% прийнятої внутрішньо дози метопрололу досягає системного кровообігу. При тривалому застосуванніконцентрація в плазмі крові вище, ніж після одноразового прийому. Прийом з їжею може підвищити на 20-40% біодоступність разової дози. Зв'язування метопрололу з білками плазми – 10%. Більше 95% прийнятої дози екскретується із сечею, переважно у вигляді метаболітів. Період напіввиведення метопрололу в середньому становить 3,5 год, але в деяких випадках може коливатися в межах від 1-9 год.

Показання

Артеріальна гіпертензія, (лікування та вторинна профілактика), тахіаритмія, серцевий гіперкінетичний синдром, профілактичне лікування мігрені, тиреотоксикоз ( супутнє лікування).

Режим дозування

Добова доза становить 100-200 мг внутрішньо в 1-2 прийоми.

В/в вводять при суправентрикулярній тахіаритмії, а також при ішемії міокарда, тахіаритмії та больовому синдромі внаслідок гострого інфарктуміокарда. Парентеральне введення метопрололу проводить тільки спеціально підготовлений персонал за умови моніторингу функції серцево-судинної та дихальної систем та можливості проведення реанімаційних заходів.

Суправентрикулярна тахіаритмія

Початкова доза становить 5 мг, швидкість інфузії – 1-2 мг/хв. Введення препарату в цій дозі можна повторювати кожні 5 хв до досягнення необхідного ефекту; зазвичай достатньо введення 10-15 мг. Максимальна доза для внутрішньовенного введення становить 20 мг.

Ішемія міокарда, тахіаритмія та больовий синдром внаслідок інфаркту міокарда

При невідкладних станахпочаткова доза становить 5 мг внутрішньовенно. Введення препарату можна повторювати кожні 2 хв, максимальна дозастановить 15 мг. Через 15 хв після останнього внутрішньовенного введення слід призначити внутрішньо 50 мг метопрололу кожні 6 годин протягом 2 днів.

У разі пропуску чергової дози необхідно прийняти її якнайшвидше. Однак якщо відповідно до прийнятої схеми до наступного прийому препарату залишилося близько 4 годин, препарат приймають у звичайний час. Подвоювати дозу препарату не слід.

Побічна дія

З боку серцево-судинної системи: можливі брадикардія, артеріальна гіпотензія, порушення AV-провідності, поява симптомів серцевої недостатності

З боку травної системи: на початку терапії можливі сухість у роті, нудота, блювання, діарея, запор; в окремих випадках – порушення функції печінки.

З боку ЦНС та периферичної нервової системи: на початку терапії можливі слабкість, стомлюваність, запаморочення, головний біль, м'язові судоми, відчуття холоду та парестезії в кінцівках; можливе зменшення секреції слізної рідини, кон'юнктивіт, риніт, депресія, порушення сну, кошмарні сновидіння.

З боку системи кровотворення: в окремих випадках – тромбоцитопенія.

З боку ендокринної системи: гіпоглікемічні стани у хворих на цукровий діабет.

З боку дихальної системи: у схильних пацієнтів можлива поява симптомів бронхіальної обструкції.

Алергічні реакції: висипання на шкірі, свербіж.

Протипоказання

AV-блокада II та III ступеня, синоатріальна блокада, брадикардія (ЧСС менше 50 ударів/хв), СССУ, артеріальна гіпотензія, хронічна серцева недостатність Б-ІІІ стадіїгостра серцева недостатність, кардіогенний шок, метаболічний ацидоз, виражені порушення периферичного кровообігу, підвищена чутливість до метопрололу.

особливі вказівки

У разі необхідності скасування метопрололу проводять поступово. Раптова відміна препарату може призводити до значного погіршення перебігу захворювання.

При необхідності проведення планового оперативного втручанняслід поінформувати анестезіолога про те, що пацієнт приймає метопролол.

Під час лікування необхідно регулярно контролювати частоту серцевих скорочень.

Слід уникати інсоляції під час лікування, оскільки препарат може викликати розвиток фотосенсибілізації.

Слід бути обережними при керуванні автотранспортом і роботі з потенційно небезпечними механізмамиоскільки препарат може викликати сонливість та порушення зору.

З особливою обережністю призначають метопролол при цукровому діабеті. У пацієнтів, які отримують інсулінотерапію або приймають пероральні гіпоглікемічні препарати, метопролол може маскувати симптоми гіпоглікемії.

Метопролол може впливати на рівень глюкози та активність печінкових ферментів у сироватці крові.

З обережністю застосовують у пацієнтів із хронічними обструктивними захворюваннями дихальних шляхів, цукровим діабетом (особливо при лабільній течії), хворобою Рейно та облітеруючими захворюваннями периферичних артерій, феохромоцитомою (слід застосовувати у поєднанні з альфа-адреноблокаторами), вираженими порушеннямифункції нирок та печінки.

На фоні лікування метопрололом можливе зменшення продукції слізної рідини, що має значення для пацієнтів, які мають контактні лінзи.

Завершення тривалого курсу лікування метопрололом слід проводити поступово (мінімум протягом 10 днів) під наглядом лікаря.

При комбінованій терапії з клонідином прийом останнього слід припиняти через кілька днів після відміни метопрололу, щоб уникнути гіпертонічний криз. При одночасному застосуванні з гіпоглікемічними засобами потрібна корекція їхнього режиму дозування.

Застосування при вагітності можливе лише в тому випадку, коли ймовірна користь для матері перевищує потенційний ризик для плода. Метопролол проникає крізь плацентарний бар'єр. У зв'язку з можливим розвиткому новонародженої брадикардії, артеріальної гіпотензії, гіпоглікемії та зупинки дихання метопролол необхідно відмінити за 48-72 години до планованого терміну розродження. Після розродження необхідно забезпечити суворий контроль стану новонародженого протягом 48-72 год.

Метопрололу незначних кількостях виділяється з грудним молоком. Застосування під час лактації не рекомендується.

Передозування

Можливі виражена артеріальна гіпотензія з запамороченням або втратою свідомості, брадикардія, бронхоспазм та диспное, блювання, серцева недостатність; важких випадках- кардіогенний шок, порушення свідомості або кома, генералізовані судоми, порушення внутрішньосерцевої провідності та зупинка серця.

Лікування – симптоматичне. Показано промивання шлунка. При розвитку тяжкої гіпотензії, брадикардії або загрозі виникнення серцевої недостатності призначають адреноміметик, внутрішньовенно вводять 1-2 мг атропіну сульфату.

Лікарська взаємодія

При одночасному застосуванні з антигіпертензивними засобами, діуретиками, антиаритмічними засобами, нітратами виникає ризик розвитку вираженої артеріальної гіпотензії, брадикардії, AV-блокади.

При одночасному застосуванні з барбітуратами прискорюється метаболізм метопрололу, що спричиняє зменшення його ефективності.

При одночасному застосуванні з гіпоглікемічними засобами можливе посилення дії гіпоглікемічних засобів.

При одночасному застосуванні з НПЗЗ можливе зменшення гіпотензивної діїметопрололу.

При одночасному застосуванні з опіоїдними анальгетиками посилюється кардіодепресивний ефект.

При одночасному застосуванні з периферичними міорелаксантами можливе посилення нервово-м'язової блокади.

При одночасному застосуванні із засобами для інгаляційного наркозу підвищується ризик пригнічення функції міокарда та розвитку гіпотензії.

При одночасному застосуванні з пероральними контрацептивами, Гідралазин, ранітидин, циметидином підвищується концентрація метопрололу в плазмі крові.

При одночасному застосуванні з аміодароном можливі гіпотензія, брадикардія, фібриляція шлуночків, асистолія.

При одночасному застосуванні з верапамілом підвищується Cmax у плазмі та AUC метопрололу. Знижується хвилинний та ударний об'єм серця, частота пульсу, артеріальна гіпотензія. Можливий розвиток серцевої недостатності, диспное та блокади синусового вузла.

При внутрішньовенному введенні верапамілу на фоні прийому метопрололу існує загроза зупинки серця.

При одночасному застосуванні можливе посилення брадикардії, спричиненої глікозидами наперстянки.

При одночасному застосуванні з декстропропоксифеном підвищується біодоступність метопрололу.

При одночасному застосуванні з діазепамом можливе зниження кліренсу та збільшення АUC діазепаму, що може призвести до посилення його ефектів та зменшення швидкості психомоторних реакцій.

При одночасному застосуванні з дилтіаземом підвищується концентрація метопрололу в плазмі внаслідок інгібування його метаболізму під впливом дилтіазему. Адитивно пригнічується вплив на діяльність серця у зв'язку із уповільненням проведення імпульсу через AV вузол, що викликається дилтіаземом. Виникає ризик розвитку вираженої брадикардії, значного зменшення ударного та хвилинного об'єму.

При одночасному застосуванні з лідокаїном можливе порушення виведення лідокаїну.

При одночасному застосуванні з мібефрадилом у пацієнтів з низькою активністю ізоферменту CYP2D6 можливе підвищення концентрації метопрололу в плазмі та збільшення ризику розвитку токсичних ефектів.

При одночасному застосуванні з норепінефрином, епінефрином, іншими адрено- та симпатоміметиками (в т.ч. у формі очних крапельабо у складі протикашльових засобів) можливе деяке підвищення артеріального тиску.

При одночасному застосуванні з пропафеноном підвищується концентрація метопрололу в плазмі та розвивається токсична дія. Вважають, що пропафенон пригнічує метаболізм метопрололу в печінці, зменшуючи його кліренс і підвищуючи сироваткові концентрації.

При одночасному застосуванні з резерпіном, гуанфацином, метилдопою, клонідином можливий розвиток вираженої брадикардії.

При одночасному застосуванні з рифампіцином зменшується концентрація метопрололу у плазмі крові.

Метопролол може викликати невелике зменшення кліренсу теофіліну у пацієнтів, що палять.

Флуоксетин пригнічує ізофермент CYP2D6, що призводить до пригнічення метаболізму метопрололу та його кумуляції, що може посилювати кардіодепресивну дію та викликати брадикардію. Описано випадок розвитку летаргії.

Флуоксетин і головним чином його метаболіти характеризуються тривалим T 1/2, тому ймовірність лікарської взаємодіїзберігається навіть через кілька днів після відміни флуоксетину.

Існують повідомлення про зменшення кліренсу метопрололу з організму при одночасному застосуванні з ципрофлоксацином.

При одночасному застосуванні з ерготаміном можливе посилення порушень периферичного кровообігу.

При одночасному застосуванні з естрогенами зменшується антигіпертензивна дія метопрололу.

При одночасному застосуванні метопролол підвищує концентрацію етанолу в крові та подовжує його виведення.

Ортостатичний колапс (або ортостатична гіпотензія) викликається порушенням функціонування автономної нервової системи та частіше спостерігається у осіб із ослабленим тонусом венозних судин. Він викликається різким переведенням тіла з горизонтального у вертикальне положення або за тривалого стояння. При такому стані кров під силою власної тяжкості опускається до ніг і починає надходити в меншому обсязі до серця, що не встиг вчасно зреагувати на зміну пози. Це спричиняє зниження систолічного тиску більш ніж на 20 мм рт. ст., а діастолічного – на 10 мм рт. ст. В результаті недостатнього кровопостачання верхньої частини тіла головний мозок починає страждати від гіпоксії, і таке кисневе голодуванняпризводить до розвитку переднепритомного стану або непритомності.

Ортостатичний колапс може спостерігатись у людей різних вікових категорій. У нашій статті ми розповімо вам про причини, симптоми, ускладнення, методи невідкладної допомоги та лікування цього стану. Ці знання допоможуть вам вчасно відреагувати на перші ознаки ортостатичної гіпотензії та правильно надати невідкладну долікарську допомогу.

Якщо у людини часто буває запаморочення при зміні положення тіла, а іноді й різка слабкість, аж до непритомності, необхідно обов'язково звернутися до лікаря для з'ясування причини такого стану.

Основними причинами розвитку ортостатичного колапсу стають:

• кисневе голодування головного мозку;
• невчасна реакція серця та судин на зміну положення тіла;
• різке зниження артеріального тиску.

Такі зміни у функціонуванні організму можуть викликатися безліччю факторів. Іноді ортостатична гіпотензія спостерігається у здорових людей. Різке піднесення з ліжка після сну (особливо якщо людина не повністю прокинулася), тривале і нерухоме стояння, тривалі космічні польоти, – такі події можуть призводити до різкого зниження тиску і викликати різні за своєю тяжкістю переднепритомні стани або непритомність у людей, які не страждають на захворювання серця , судин або ендокринної та нервової систем. В інших випадках ортостатична реакція провокується патологіями чи несприятливими впливами різних факторів.

Ортостатичний колапс може викликатися такими порушеннями:

• первинні невропатії: синдром Бредбері-Егглестон, синдром Шая-Дрейджера, синдром Райлі-Дея, хвороба Паркінсона;
• вторинні невропатії: аутоімунні захворювання, цукровий діабет, постінфекційна поліневропатія, амілоїдоз, алкоголізм, порфірія, сирингомієлія, паранеопластичні синдроми, спинна сухотка, перніціозна анемія, авітамінози, стани після проведеної симпатектомії;
• ідіопатичні фактори, тобто нез'ясовані причини;
• прийом лікарських засобів: , нітратів, допамінергічних препаратів (застосовуваних при гіперпролактинемії або хворобі Паркінсона), деяких антидепресантів, барбітуратів, Вінкрістіна, Хінідіна та ін;
• тяжка варикозна хвороба;
• інфаркт міокарда;
• важка кардіоміопатія;
• серцева недостатність;
• констриктивний;
• кровотечі;
• інфекційні захворювання;
• анемії;
• порушення водно-електролітного балансу, що призводять до зневоднення;
• феохромоцитоз;
• надниркова недостатність;
• тривалий постільний режим;
• первинний гіперальдостеронізм;
• переїдання.

Ортостатичний колапс може бути однією з ознак багатьох кардіологічних патологій. Його раптова поява може вказувати на нерозпізнані , ТЕЛА або , а при аортальному стенозі, констриктивному перикардиті та тяжкій ортостатичній гіпотензії з'являється тільки при швидкому переведенні тіла у вертикальне положення.

Симптоми

Клінічна картина ортостатичного колапсу може бути різною, і в залежності від тяжкості її симптомів виділяють три ступені тяжкості цього стану.

• I (легка) – рідкісні переднепритомні стани без втрати свідомості;
• II (середньоважка) - поява епізодичних непритомності при тривалому стоянні в нерухомій позі або після переведення тіла у вертикальне положення;
• III (важка) - часті непритомності, які з'являються навіть у положенні напівсидячи і сидячи або після короткочасного стояння в нерухомій позі.

Епізоди ортостатичної гіпотензії у більшості хворих протікають однотипно. Відразу після переведення тіла у вертикальне положення або при тривалому перебуванняу положенні стоячи у хворого з'являються такі симптоми:

• раптова та наростаюча загальна слабкість;
• "туман" або "помутніння" перед очима;
• запаморочення, що супроводжується відчуттями "провалювання", "передчуття непритомності", "падіння в ліфті" або "втрати опори";
• серцебиття (у деяких випадках).

Якщо ортостатичний колапс викликається тривалим та нерухомим стоянням, то пацієнти часто відзначають такі відчуття:

• піти на обличчі;
• мерзлякуватості;
• "погано";
• нудоти.

Клінічна картина легкого ступеня ортостатичної гіпотензії обмежується лише цими симптомами. Зазвичай вони усуваються самостійно після переступання при прямих ногах з п'яти на носок, ходьбі або виконання вправ з напруги м'язів гомілок, стегон та черевного преса.

При середньотяжкому ступені ортостатичної гіпотензії, якщо хворий не встиг прилягти, піднявши ноги, вищеописані симптоми завершуються непритомністю, під час якої може спостерігатися мимовільне сечовипускання. Перед втратою свідомості, що триває трохи більше кількох секунд, у хворого спостерігаються такі зміни може:

• наростаюча блідість;
• вологість долонь;
• похолодання рук та ніг;
• холодний піт на обличчі та шиї.

При середньотяжкому перебігу ортостатичної гіпотензії спостерігаються два варіанти змін з боку артеріального тиску та пульсу:

• ниткоподібний пульс та наростаюча брадикардія, що супроводжується зниженням систолічного та діастолічного тисків;
• виражена тахікардія, що супроводжується зниженням систолічного та підвищенням діастолічного тиску.

Легкі та середньоважкі ступені ортостатичного колапсу розвиваються поступово: приблизно за кілька секунд. У більшості випадків, хворий встигає вжити якихось заходів для того, щоб згладити падіння: підгинає коліна (начебто присідає на підлогу), встигає виставити вперед руку тощо.

При тяжкому ступені ортостатичної гіпотензії непритомність супроводжуються судомами, мимовільними сечовипусканнямиі стають більш раптовими та тривалими (до 5 хвилин). Хворий раптово падає без будь-яких змін у рухах. Падіння можуть призводити до різних травм. У таких пацієнтів епізоди ортостатичного колапсу можуть спостерігатися протягом тривалого часу (місяцями чи роками), і це викликає зміни у ході. Вони ходять розгонистими кроками, при напівзігнутих колінах і низько опускаючи голову.

За тривалістю періодів, у яких спостерігаються епізоди ортостатичного колапсу, поділяють на:

• підгострі – кілька днів або тижнів (характерні для ортостатичних гіпотензій, що викликаються тимчасовими порушеннями у роботі вегетативної нервової системи внаслідок інфекційних захворювань, інтоксикацій або прийомом лікарських препаратів);
• хронічні – більше місяця (характерні для патологій серцево-судинної, нервової чи ендокринної систем);
• хронічні прогресуючі – роками (характерні для ідіопатичної ортостатичної гіпотензії).

Ускладнення

Основними ускладненнями ортостатичного колапсу стають непритомність та травми, які можуть викликатися падінням. У тяжких випадках ці стани можуть посилитися такими патологіями:

• інсульт – викликається коливаннями артеріального тиску;
• погіршення неврологічного захворювання – викликається гіпоксією тканин мозку;
• деменція – викликається гіпоксією мозку.

Невідкладна допомога при ортостатичному колапсі

За перших ознак ортостатичного колапсу необхідно:

1. Закинути голову хворого назад.
2. Якщо ортостатичний колапс був викликаний кровотечею, то провести всі заходи щодо його зупинки.
3. Викликати швидку допомогу".
4. Забезпечити приплив свіжого повітря.
5. Обкласти хворого на теплі грілки.
6. Зняти одяг, що соромить дихання.
7. Збризкати обличчя і грудну клітину хворого на холодну воду.
8. Піднести до носа хворого ватку, змочену нашатирним спиртом.
9. Розтерти кінцівки жорсткою тканиною чи щіткою.
10. При можливості ввести підшкірно Кордіамін 1-2 мл або розчин 10% Кофеїну 1 мл.
11. Після повернення свідомості напоїти хворого на теплий чай або каву з цукром.

Під час ортостатичного колапсу не можна давати хворому судинорозширюючі препарати (Но-Шпа, Папаверин, Валокордин та ін) і намагатися привести його до тями, ударяючи по щоках.

Лікування

Легкий та середньотяжкий ортостатичний колапс може усунутись та лікуватись у амбулаторних умов, а при тяжкому ступені цього стану хворому показано госпіталізація. Подальша тактика терапії визначається індивідуально після детального обстеження хворого та оцінки тяжкості основного захворювання, що викликає зниження артеріального тиску.

Немедикаментозне лікування

1. Правильний вибір режиму фізичної активності.
2. Скасування препаратів, що спричиняють гіпотензію.
3. Лікувальна гімнастика: зміцнення м'язів преса та нижніх кінцівок, вправи з мимовільної та ритмічної напруги м'язів черевного преса та зміни поз при тривалому стоянні
4. Рекомендації щодо повільної зміни пози при вставанні (особливо для людей похилого віку).
5. Оптимальний температурний режимв приміщенні.
6. Зміна раціону із запровадженням продуктів, багатих калієм, та збільшенням кількості солі.
7. Сон із піднятим головним кінцем ліжка.
8. Носіння компресійної білизни або антигравітаційних костюмів.

Медикаментозна терапія

Підбір препаратів залежить від ступеня вираженості ортостатичної гіпертензії та причин її появи. До схеми терапії можуть входити препарати таких груп:

• адереноміметики;
• бета-адреноблокатори;
• мінералкортикоїди;
• алкалоїди ріжків;
• інгібітори простагландин-синтетази;
• допамін-агоністи;
• синтетичні замінники соматостатину та вазопресину;
• антидепресанти;
• адаптогени.

Хірургічне лікування

Показання до необхідності проведення хірургічної операціївизначаються основною причиною розвитку ортостатичної гіпотензії чи необхідністю забезпечення частого ритму серцевих скорочень шляхом імплантації кардіостимулятора. Як правило, втручання щодо впровадження гарантують лише обмежений ефект.

Ортостатичний колапс може завдавати значних незручностей та ризиків важких ускладнень у життя хворого. При виявленні цього стану необхідно пройти комплексне обстеження, що дозволяє виявити причину такого різкого зниженняартеріального тиску, і дотримуватися всіх лікувальних рекомендацій лікаря. Наша стаття допоможе вам вчасно виявити симптоми ортостатичної гіпотензії та прийняти необхідні заходищодо її усунення. Пам'ятайте, що лікування цього стану може проводитися тільки лікарем!

Для профілактики повторних епізодів ортостатичного колапсу пацієнт може вжити таких заходів:

1. Не переїдати і дотримуватись дієти з обмеженням вуглеводів.
2. Не вставати різко з ліжка чи стільця.
3. Регулярно займатись гімнастикою та проводити час на свіжому повітрі.
4. Не приймати лікарські засобиякі можуть викликати різке падіння тиску, без рекомендацій фахівця, а при появі симптомів ортостатичного колапсу негайно повідомити про них лікаря.
5. Регулярно відвідувати лікаря при захворюваннях, які можуть спричинити ортостатичний колапс.