Туляремія – це інфекційна хвороба, яка характеризується природним осередком, викликає запальні процеси в місці проникнення збудників, регіонарні лімфаденіти, лихоманку та загальну інтоксикацію організму. Збудник туляремії здатний довгий часзберігатись у несприятливих умовах, тому за відсутності лікування хвороба схилу до затяжної течії та переростання у хронічну форму.

У місцях, де поширена туляремія, щеплення є обов'язковим для всього населення за винятком дітей до 7 років та осіб, у яких є протипоказання до вакцини. Перше щеплення є одноразовим, повторну вакцинацію проводять через кожні 5 років. Щодо визначення несприятливих регіонів. До них належать території, на яких були зареєстровані випадки інфікування туляремією, або місцевості, де туляремійні антигени регулярно виділяються з об'єктів. зовнішнього середовища. В інших випадках вакцинація населення стосується лише осіб, які належать до груп ризику.

Що відбувається під час проникнення збудника в організм?

Як основні джерела туляремії виступають водяні щури, миші, зайці та інші гризуни. Хворі люди небезпеки не становлять, тобто якщо у вас діагностована туляремія, симптоми захворювання повинні хвилювати тільки вас. Членам вашої родини, колегам по роботі та близьким друзям туляремія не загрожує. Підхопити туляремію можна у випадках, коли бактеріям відкривається доступ всередину організму через подряпини та інші ушкодження шкіри чи слизових оболонок. Ще один поширений шлях зараження – вживання води, забрудненої гризунами.

Відразу після проникнення в тіло людини збудник туляремії починає посилено розмножуватися і, рано чи пізно, бактерії розносяться по всіх органах і системах. Осідають вони переважно в лімфатичних вузлах, печінки, селезінки та легенів. Якщо починає розвиватися туляремія, симптоми зазвичай проявляються через 3-6 днів. У пацієнтів раптово підвищується температура, з'являються біль у м'язах, нудота, головний біль. Зауважимо, що температура нерідко досягає критичних відміток, тому при діагнозі туляремія лікування має починатися відразу після встановлення правильного діагнозу.

Клінічна картина туляремії

Характерні риси туляремії багато в чому залежать від того, як саме бактерії потрапили в організм. Найбільш поширена форма інфекції – шкірно-бубонна туляремія, що розвивається внаслідок уражень шкірного покриву. Перерахуємо найбільш явні симптоми туляремії:

• поява гнійних виразок у місці проникнення бактерій;
• постійна сверблячка в області пошкоджених шкірних покривів;
• збільшення лімфатичних вузлів (можуть досягати у діаметрі 5-9 см);
• нагноєння ліфматичних вузлів з подальшим розривом вогнища та виділенням густого, вершкоподібного гною.

У деяких випадках гнійнички розсмоктуються самостійно, але чекати біля моря погоди ми вам не радимо, тому що процес самоліквідації дуже довгий, а виразки виглядають досить неприємно і значно знижують якість життя людини. Крім того, шкірна туляремія, діагностика якої не становить особливих проблем, добре піддається лікуванню. Це ще один вагомий аргумент на користь того, щоб не відкладати візит до лікаря.

Декілька слів про інші форми туляремії:

• окобубонна туляремія – розвивається внаслідок проникнення збудників на кон'юнктиву ока;
• ангіозно-бубонна форма – обумовлена ​​попаданням бактерій у рот людини. Ознаки захворювання схожі на ангіну, але протікає воно набагато важче – з високою температурою, сильною лихоманкою та значним збільшенням шийних лімфовузлів;
• абдомінальна туляремія - супроводжується болями в животі, нудотою, блюванням, відкритими кишковими кровотечами (з'являються не у всіх пацієнтів). У разі симптоми інфекції схожі з апендицитом, що утрудняє постановку правильного діагнозу;
• легенева форма туляремії – обумовлена ​​попаданням збудників у легені. Хвороба протікає тяжко, супроводжується сильними болямиу грудях. Якщо у пацієнта діагностовано легеневу туляремію, щеплення є обов'язковим етапом лікування, оскільки існує реальна можливість розвитку серйозних ускладнень(абсцесів) та незворотних деформацій легень.

Лікування туляремії

Препаратами вибору при туляремії стають антибіотики. Шкірна формаТуляремія не є небезпечною для людини і може пройти сама, але специфічне лікування дозволяє прискорити цей процес, позбавляє людину від споглядання негарних виразок. Легенева форма викликає набагато драматичніші наслідки і вимагає комплексного підходуіз обов'язковим постійним контролем за станом хворого.

Профілактика туляремії полягає у плановій вакцинації населення. До групи ризику потрапляють люди, які проживають у заплавах річок, а також працівники підприємств, що спеціалізуються на заготівлі шкур ондатри, водяних щурів та зайців.

Відео з YouTube на тему статті:

Туляремія відноситься до гострої природно-осередкової інфекції, яка вражає в основному лімфатичну систему та шкіру. У окремих випадкахстраждають органи дихання, слизова оболонка зіва та очей. Перебіг хвороби супроводжується тривалою лихоманкою, загальною інтоксикацією організму, лімфаденітом, появою висипу, гепатоспленомегалією (одночасне збільшення селезінки та печінки) та іншими ознаками.

Туляремія є гострою інфекцієюбактеріальної етіології, яка проявляється найсильнішою лихоманкою, лімфаденітом та шкірними проявамиу місцях проникнення інфекції.

Форми туляремії

Туляремія діагностується під час проведення шкірно-алергічної проби, полімеразної ланцюгової реакції, різних серологічних реакцій. Лікування поділяється на консервативне, що включає комплекс заходів по боротьбі з інтоксикацією і проведення протибактеріальної терапії, і хірургічне, яке зводиться до розкриття бубонних вузлів і встановлення дренажів.

Види даного захворюваннякласифікуються так:

1. За способом інфікування поділяють на легеневу, виразково-бубонну, генералізовану, ангінозно-бубонну, бубону, абдомінальну, глазобубонную форми.
2. Ступені тяжкості хвороби: тяжка, середньоважка, легка.
3. За тривалістю перебігу: затяжна, гостра, рецидивна.

Природні осередки туляремії розташовуються переважно у північній півкулі, біля Російської ФедераціїПереважна більшість вогнищ перебуває у Західному Сибіру та Європейської частини Росії. Епідеміологами туляремія включена до списку особливо небезпечних інфекцій.

Зверніть увагу!Туляремія викликаєтьсяFrancisellatularensis – аеробною грамнегативною паличковою бактерією. Цей збудник відрізняється завидною живучістю. Загибель туляремійної палички відбувається при дії засобів дезінфекції та високої температури.

Природним джерелом інфекції є дикі тварини та птиці. Найчастіше заражаються гризуни (ондатри, полівки, бурундуки та інші), але можуть інфікуватися і більші звірі (вівці, собаки, лисиці, зайці та інші). Від хворої людини збудник не передається. При трансмісивному механізмі передачі збудника звірі заражаються при інших кровососів.

Інфікування людей відбувається при безпосередньому контакті з хворими тваринами, наприклад, під час зняття шкіри або оброблення туші, або при вживанні продуктів харчування та води, заражених туляремійною паличкою.

Інфекція може потрапити в організм людини та респіраторним шляхом- простіше кажучи, на різних сільгосп виробництвах людина може вдихнути пил, заражений бактеріями. При попаданні збудника туляремії в людський організмрозвиток захворювання неминучий.

Симптоми туляремії у людини

Туляремія має досить розпливчасте інкубаційним періодом, що тривають від одного дня до одного місяця, але, як правило, симптоматика проявляється протягом першого тижня. Спочатку спостерігається різке підвищення температури тіла, аж до сорока градусів. На фоні підвищеної температуринаростають симптоми інтоксикації організму у вигляді сильного та м'язового болю, загальної слабкості. Гарячка може триматися як постійно, так і протікати у вигляді двох, трьох хвиль. Лихоманить хворого зазвичай до трьох тижнів, але в окремих випадках цей стан може триматися до трьох місяців.

Під час первинного огляду хворого спостерігається почервоніння обличчя, очних склер, слизових оболонок носоглотки та ротової порожнини. Може виявлятися невелика набряклість шкіри та ін'єкція склер, при якій очі стають червоними. Артеріальне, серцебиття сповільнене. Через кілька днів після початку лихоманки одночасно спостерігається збільшення печінки та селезінки, а на шкірі можлива поява висипу різного характеру.

Залежно від методу зараження різниться і клінічна картина захворювання:

Найважчою формою туляремії вважається генералізована форма. Її перебіг дуже нагадує сепсис, або тифозні та паратифозні інфекції. Спостерігається яскраво виражена інтоксикація, тривала, неправильно ремітує, лихоманка, сильні м'язові та головні болі, сплутаність свідомості, галюцинації, марення.

Ускладнення виникають, як правило, при генералізованій формі туляремії. Самим частим ускладненнямможна назвати вторинну пневмонію. Можливе виникнення, менінгоенцефаліту, перикардиту і навіть інфекційно-токсичного шоку.

Діагностичні заходи

Діагностувати туляремію можна лише за допомогою лабораторних досліджень.

Неспецифічними лабораторними методамиє загальні аналізи сечі та . Ці дослідження прямо вказуватимуть на наявність запалення та інтоксикації в організмі. На початковій стадії захворювання загальний аналізкрові покаже нейтрофільний лейкоцитоз, згодом кількість лейкоцитів знижується, а концентрація моноцитів та лімфоцитів зростає.

Специфічна серологічна діагностика проводиться із застосуванням реакції непрямої гемаглютинаціїта реакції прямої аглютинації.У розвитку патологічного процесу фіксується наростання титру специфічних антитіл. Через тиждень після прояву хвороби необхідно провести імунно-флуоресцентний аналіз, який є найчутливішим серологічним тестом по відношенню до туляремії. Для ранньої постановки діагнозу застосовується , що дозволяє виявити патологію буквально перші дні. Шкірно-алергічна проба з туляремічним токсином виявляє захворювання на першому тижні.

Важливо! Бактеріологічний посів для виявлення збудника туляремії практично не використовується, тому що виділити бактерії з біоматеріалів та крові досить нелегко.

Для підтвердження легеневої форми хвороби використовується легень, за відсутності томографа можливе проведення.

Лікування туляремії

Зважаючи на те, що туляремія відноситься до категорії особливо небезпечних захворювань, її лікування проводиться в умовах інфекційного стаціонару.. Для знищення збудника в організмі призначаються широкий спектр дії (гентоміцин, канаміцин, доксициклін). При неефективності призначеного лікування призначаються антибіотики другого ряду (рифампіцин, левоміцетин, цефалоспорини третього покоління).

При вираженій інтоксикації проводиться інфузійна дезінтоксикаційна терапія. Призначаються жарознижувальні, протизапальні препарати, вітаміни. Відкриті виразки на шкірі закриваються пов'язками. Бубони, що зазнали нагноєння, розкривають хірургічними методами з подальшим дренуванням.

Профілактика

Важливо! Основним методом профілактики є вакцинація людей туляремійною вакциною в епідемічно неблагополучних районах. Стійкий імунітет зберігається до 7 років, тому повторна вакцинація проводиться через 5 років. У разі виникнення загрози епідемії можлива екстрена профілактикашляхом введення антибіотиків внутрішньовенно.

Протиепідемічні заходи включають припинення можливих шляхів передачі збудника туляремії і дезінфекцію джерел зараження. В епідемічно неблагополучних районах, на сільгосп підприємствах та об'єктах громадського харчування проводиться повний комплекс заходів щодо боротьби з поширенням інфекції (дезінфекція, дезінсекція, дератизація).

Необхідно приділити особливу увагу індивідуальному захисту від збудника туляремії людям, які займаються полюванням на диких тварин, особливо в процесі зняття шкіри та обробітку туші та особам, які беруть участь у дератизаційних заходах при збиранні трупів гризунів. Руки обов'язково захищаються гумовими рукавичками, після зняття яких обов'язково потрібно провести знезараження шкіри. Воду дозволяється використовувати лише з надійних перевірених джерел.

Якщо відбувається виявлення хворого на туляремію, то всі речі, які могли зазнати зараження, необхідно піддати дезінфекції.

Туляремія (лат. tularemia; чумоподібна хвороба, кроляча лихоманка, мала чума, мишача хвороба, лихоманка від оленячої мухи, епідемічний лімфаденіт) - гостра зоонозна бактеріальна природно-осередкова інфекційна хвороба з різноманітними механізмами передачі. Характеризується лихоманкою, інтоксикацією, запальними змінами у сфері вхідних воріт інфекції, регіонарним лімфаденітом.

Коди по МКЛ-10

А21.0. Ульцерогландулярна туляремія.
А21.1. Окулогландулярна туляремія.
А21.2. Легенева туляремія.
А21.3. Шлунково-кишкова туляремія.
А21.8. Інші форми туляремії.
А21.9. Туляремія неуточнена.

Етіологія (причини) туляремії

Збудник – Francisella tularensis, рід Francisella, сімейство Brucellaceae. Грамнегативна поліморфна (переважно кокоподібна) нерухома паличка, що не утворює спор та капсул. Факультативний анаероб. Збудник вимогливий до умов культивування, зростає на поживних середовищахз додаванням цистеїну або яєчного жовтка, кролячої дефібринованої крові, тканинних екстрактів (печінки, селезінки, мозку) та інших стимуляторів росту. З лабораторних тварин підвищеної сприйнятливістю до туляремії мають білі миші та морські свинки.

Мікроорганізм містить соматичний (О) та оболонковий (Vi) антигени, з якими пов'язані вірулентність та імуногенні властивості збудника. Основний фактор патогенності – ендотоксин.

F. tularensis стійка в навколишньому середовищі, особливо при низьких температурах та високій вологості (виживає при –300 °С, зберігається у льоду до 10 міс, у замороженому м'ясі - до 3 міс). Збудник менш стійкий до висихання (у шкірках полеглих від туляремії гризунів зберігається до 1,5 міс, при температурі 30 ° С - до 1 тиж); зберігає життєздатність у річковій воді при температурі 10 °С до 9 міс, у ґрунті – до 2,5 міс, у молоці – до 8 діб, на зерні та соломі при –5 °С – до 192 діб, при температурі 20–30 ° С – до 3 тиж. У той же час F. tularensis дуже чутлива до інсоляції, ультрафіолетового опромінення, іонізуючої радіації, високій температуріі дезінфікуючим засобам(під дією розчинів лізолу, хлораміну, хлорного вапна, сулеми гинуть за 3-5 хв).

Для повного знезараження трупи інфікованих тварин витримують у дезінфікуючий розчинне менше доби, після чого спалюють.

Збудник чутливий до хлорамфеніколу, рифампіцину, стрептоміцину та інших аміноглікозидів, антибіотиків тетрациклінової групи.

Епідеміологія туляремії

Туляремія – класична природно-осередкова хвороба, облігатний зооноз. Джерелом збудника інфекції є близько 150 видів тварин, включаючи 105 видів ссавців, 25 видів птахів, кілька видів риб, жаб, інших гідробіонтів. На території Росії основний резервуар та джерело інфекції - гризуни (мишоподібні, кролики, зайці, водяні щури, ондатри, хом'яки та ін.). Виділення та трупи загиблих тварин містять велику кількість збудників, які обсіменюють об'єкти навколишнього середовища, у тому числі і водні, і довгостроково в них зберігаються. Між гризунами передача інфекції здійснюється аліментарним шляхом. Серед домашніх тварин резервуаром інфекції можуть бути вівці, свині, велика рогата худоба, коні, але зараження людей найчастіше відбувається в природних осередках при прямому та непрямому контакті з гризунами. Хвора людина може бути джерелом інфекції для оточуючих.

Переносники інфекції, що підтримують існування збудника в природних вогнищах, - комахи (іксодові і гамазові кліщі, комарі, гілки).

В організм людини збудник може проникати через мікротравми шкірного покриву та неушкоджену слизову оболонку мигдаликів, ротоглотки, шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, очей.

Розрізняють чотири механізми передачі збудника:

• контактний - при контакті з інфікованими гризунами (обробка туш, зняття шкурок) та водою (купання, умивання, полоскання білизни);
• аліментарний - при вживанні інфікованих, термічно необроблених продуктів та води;
• аерозольний - при вдиханні інфікованого пилу через рот і ніс під час віяння та обмолоту зерна, скиртування сіна та соломи;
• трансмісивний (основний) - при укусі інфікованих комах або їх роздавлюванні.

Легенева форма туляремії виникає при аерозольному зараженні, ангінозно-бубонна та абдомінальна – при аліментарному, виразково-бубонна та окобубонна – при трансмісивному та контактному зараженні.

Сприйнятливість людей до туляремії висока (досягає 100%). Відзначають літньо-осінню сезонність. Зараження людини відбувається переважно у сільській місцевості, але останніми роками серед хворих переважають жителі міст (до 2/3), що пов'язане із прагненням городян відпочивати на природі, а також із вживанням термічно не оброблених сільськогосподарських продуктів.

Особи, що перенесли захворювання, набувають стійкого, тривалого, але не абсолютного імунітету.

Природні вогнища туляремії існують на всіх континентах Північної півкулі, у країнах Західної та Східної Європи, Азії, Північній Америці. На території Російської Федерації захворювання реєструють практично у всіх краях, областях, автономних республіках, при цьому 75% хворих - у Північному, Центральному та Західно-Сибірському регіонах Росії. Останнім часом захворюваність на туляремію становить від п'ятдесяти до кількох сотень людей на рік. Зростання числа хворих відзначають у роки підвищеної чисельності гризунів.

Патогенез туляремії

F. tularensis проникає в організм людини через шкіру (навіть зовні не пошкоджену) та слизові оболонки очей, дихальних шляхів, мигдаликів та ШКТ. При інфікуванні через шкіру або аерогенним шляхом для розвитку хвороби достатньо п'ятдесяти життєздатних мікроорганізмів, а при аліментарному зараженні – понад 108 мікробних клітин.

У місці вхідних воріт інфекції відбувається розмноження збудника з розвитком некротично-запальної реакції та первинного афекту (шкірна виразка, що проходить стадії папули, везикули та пустули; на мигдаликах - некротична ангіна, у легенях - осередкова некротична пневмонія), на конверті. Потім збудник проникає у регіонарні лімфатичні вузли, викликаючи розвиток специфічного лімфаденіту – первинного бубона. Тут відбувається часткова загибель бактерій, що супроводжується виділенням ендотоксину (ЛПС-комплекс), що підсилює місцевий запальний процес і викликає розвиток інтоксикації на час вступу в кров.

У ряді випадків збудник долає лімфатичний бар'єр і поширюється гематогенно (генералізація процесу), викликаючи ураження інших груп лімфатичних вузлів, не пов'язаних із місцем впровадження мікроорганізму (вторинні бубони) та внутрішніх органів (печінка, селезінка, легені). Загибель збудника, що циркулює в крові, та вивільнення ендотоксину посилюють інтоксикацію. Істотну роль патогенезі захворювання грають специфічна сенсибілізація і алергізація організму.

Можливі рецидиви, пов'язані з тривалою внутрішньоклітинною персистенцією збудника в латентному стані в специфічних вогнищах та макрофагах, з незавершеним фагоцитозом, утворенням F. tularensis білка, що сприяє пригніченню ФНП-α та ІЛ-1 та тривалому збереженню мікроорганізму.

Для туляремії характерний гранулематозний тип запалення як наслідок незавершеного фагоцитозу. Гранулеми утворюються в лімфатичних вузлах та внутрішніх органах(зазвичай у печінці та селезінці) з епітеліальних клітин, поліморфно-ядерних лейкоцитів та лімфоцитів. За зовнішнім виглядом та клітинним складом туляремійні гранулеми нагадують такі при туберкульозі. Вони схильні до некрозу і нагноєння з наступним заміщенням сполучною тканиною. У місцях скупчення гранульом можливе утворення абсцесів. При гострих формах туляремії переважають некротичні зміни, при підгострих – ознаки реактивного запалення.

Найбільш яскраво гранулематозний процес виражений у регіонарних лімфатичних вузлах, де розвивається первинний лімфаденіт (бубон). При його нагноєнні і розтині на шкірі утворюється виразка, що довго не гоиться. У вторинних бубонах нагноєння зазвичай не відбувається.

При аерозольному зараженні найбільш виражені зміни у вигляді фокусів альвеолярного некрозу, інфільтрації та формування гранульом спостерігають у трахеобронхіальних лімфатичних вузлах та легеневій паренхімі. У серці та нирках відзначають дистрофічні зміни, у кишечнику - ураження пейєрових бляшок та мезентеріальних лімфатичних вузлів

Клінічна картина (симптоми) туляремії

Інкубаційний періодстановить від кількох годин до 3 тижнів (у середньому 3-7 днів).

Відповідно до класифікації Г.П. Руднєва (1960) розрізняють кілька форм захворювання (табл. 17-27).

Табл. 17-27. Форми туляремії та механізм зараження

* У дужках дано назви, що відповідають Міжнародній статистичної класифікаціїхвороб (десятий перегляд) ВООЗ (1995).

За тяжкістю інфекційного процесу розрізняють легкі, середньої тяжкості та важкі форми туляремії.

За тривалістю перебігу виділяють гостру (до 3 міс), затяжну (до 6 міс), рецидивну форми туляремії і, крім того, инаппарантную (безсимптомну, латентну) туляремію, яку виявляють переважно під час епідемічних спалахів при лабораторному дослідженні.

Туляремія протікає циклічно. Виділяють такі періоди захворювання: інкубаційний, початковий, період розпалу та одужання.

Симптоми початкового періоду однакові за всіх клінічних форм. Типово гострий початок: з ознобу, лихоманки та симптомів інтоксикації. Температура протягом кількох годин піднімається до 38–40 °С і від. Одночасно виникають головний біль, запаморочення, слабкість, розбитість, м'язові болі (особливо в ділянці нирок та литкових м'язах), погіршення апетиту, порушення сну, підвищена пітливість. Можливі брадикардія, гіпотонія, гепатоспленомегалія.

Тривалість початкового періоду 2-3 дні. Пізніше виникають ознаки, характерні для тієї чи іншої клінічної форми, але загальні симптоми для всіх форм – лихоманка, характерна зовнішній виглядхворого та інтоксикація.

Тривалість гарячкового періоду 2-3 тижнів (від 5-7 до 30 днів), але іноді, при рецидивному перебігу або приєднанні ускладнень, він може подовжуватися до декількох місяців. Характер температурної кривої може бути різним: ремітуючим (переважно), неправильно інтермітуючим, постійним, ундулюючим. Період реконвалесценції може супроводжуватись тривалим субфебрилітетом.

Характерний зовнішній виглядхворих: обличчя одутле і гіперемоване, у важких випадках - синюшно-багряного кольору (особливо навколо очей, губ, мочок вух). Нерідко навколо підборіддя відзначають блідий трикутник, виявляють ознаки кон'юнктивіту, ін'єкцію судин склер, точкові крововиливи на слизовій оболонці ротової порожнини. Можливі носові кровотечі. Хворі на ейфоричні.

На шкірних покровах з третього дня хвороби може виникати висип еритематозного, папулезного або петехіального характеру, що дозволяється пластинчастим і (або) висівками лущенням, пігментацією. В осіб похилого віку бувають вузлуваті еритеми.

Найбільш характерними ознакамивважають лімфаденіт різної локалізації, що відзначається за всіх форм захворювання.

Бубонна (гландулярна) формавиникає внаслідок контактного чи трансмісивного зараження. Бубон зазвичай локалізується в області пахвинних, стегнових, ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів. Лімфаденіт виявляють через 2-3 дні після початку хвороби. Поступово збільшуючись, лімфатичні вузли досягають максимального розміру до 5-8-го дня хвороби. При залученні до процесу групи регіонарних лімфатичних вузлів можливе утворення конгломерату з ознаками періаденіту. Розміри бубона можуть змінюватись від величини лісового горіхадо 10 см. Забарвлення шкіри над бубоном спочатку не змінено; рухливість обмежена, болючість виражена слабо. Еволюція бубона різна. Найчастіше відбувається повне розсмоктування (з кінця 2-го тижня) чи склерозування. Рідше відзначають нагноєння (з кінця другого - початку третього тижня) та мимовільне розтин бубона з наступним рубцюванням. При цьому шкіра над ним червоніє, лімфатичний вузол спаюється зі шкірою і стає болючішим, виникає флюктуація. Надалі утворюється свищ, через який виділяється густий вершкоподібний гній. У цьому випадку загоєння або розсмоктування бубона відбувається дуже повільно, хвилеподібно, часто з рубцюванням та склерозуванням лімфатичного вузла. У зв'язку з цим при нагноєнні та чіткій флюктуації рекомендується розкривати вузол: це прискорює загоєння.

Розрізняють первинні (внаслідок лімфогенного поширення збудника) та вторинні (при гематогенному поширенні збудника) бубони. Вторинні бубони не пов'язані з вхідними воротами, вони менші за первинні, не нагноюються і повністю розсмоктуються.

Результат і тривалість бубонної форми туляремії залежить від своєчасності специфічної терапії. Без повноцінного лікування тривалість захворювання може становити 3-4 місяці і більше.

При виразково-бубонної(ульцерогландулярної) формі туляремії, на відміну від бубонної, у місці впровадження збудника утворюється первинний афект. Вона зазвичай розвивається при трансмісивному, рідше – при контактному зараженні. Місцевий процес проходить стадії плями, папули, везикули та пустули, яка, розкриваючись, перетворюється на безболісну невелику (5-7 мм) виразку. Краї її піднесені, що відокремлюється серозно-гнійне, мізерне. У 15% випадків виразка залишається непоміченою. Звичайна локалізація первинного афекту - відкриті частини тіла (шия, передпліччя, гомілки).

Місцевий шкірний процес супроводжується збільшенням, хворобливістю регіональних лімфатичних вузлів та утворенням бубона з усіма характерними ознаками. Лімфангіт для виразково-бубонної форми туляремії не характерний. Виразка гоїться під кіркою досить повільно - протягом 2-3 тижнів і довше. Після відторгнення скоринки залишається депігментована пляма або рубчик.

Ангінозно-бубонна (ангінозно-гландулярна) формаТуляремія виникає при зараженні харчовими продуктами або водою, зокрема при вживанні недостатньо термічно обробленого м'яса (частіше зайчатини). При цьому первинний афект розташований на мигдаликах (частіше - на одній з них) або на слизовій оболонці задньої стінки глотки, піднебіння. Специфічна ангіна характеризується гіперемією з синюшним відтінком і набряклістю мигдалика, сірувато-білим острівчастим або плівчастим нальотом. Нальоти насилу знімаються і нагадують дифтерійні, але вони не поширюються за межі мигдаликів. Під нальотом через кілька днів виникає одна або кілька повільно гояться, нерідко виразок, що рубаються. У ряді випадків патологічний процес на слизовій оболонці глотки обмежується симптомами катаральної ангіни. Нерідко виникають петехії. Одночасно з розвитком ангіни спостерігають шийний (частіше піднижньощелепний) лімфаденіт з усіма ознаками туляремійного бубона (розміри - від волоського горіхадо курячого яйця). Іноді утворення бубона не збігається в часі з розвитком процесу на мигдаликах, лімфаденіт формується пізніше. При масивному зараженні можливе поєднання ангінозно-бубонної та абдомінальної форм туляремії, особливо у людей зі зниженою кислотністю шлункового соку. Захворювання протікає з високою температурою та інтоксикацією.

Тривалість туляремійної ангіни становить від 8 до 24 днів. У тяжких випадках специфічні антитіла виявляють пізно, що ускладнює діагностику захворювання.

Абдомінальна (шлунково-кишкова) форма, також як ангінозно-бубонна, виникає при аліментарному зараженні Це одна з рідкісних, але дуже важких формзахворювання. Для неї характерні висока температура та виражена інтоксикація. З'являються інтенсивні ниючі або переймоподібні, розлиті або локалізовані в певній ділянці болі в животі, що нерідко імітують картину гострого живота. Мова обкладений сіро-білим нальотом, сухуватий. Можливі нудота, блювання, метеоризм, збільшення печінки та селезінки. З самого початку хвороби спостерігають затримку випорожнень або рідкий стілець без патологічних домішок.

Описано випадки виразкової поразкислизової оболонки здухвинної та тонкої кишки, пилорічної частини шлунка та дванадцятипалої кишки. Іноді вдається пропальпувати збільшені та щільні мезентеральні лімфатичні вузли або їх конгломерати. Лімфаденіт може супроводжуватися симптомами подразнення очеревини, а при нагноєнні та розтині лімфатичних вузлів можливий розвиток перитоніту, кишкової кровотечі.

Глазобубонна (окулогландулярна, офтальмічна) формаТуляремія виникає при зараженні через кон'юнктиву, коли збудник проникає в око через забруднені руки, повітряно-пиловим шляхом, при вмиванні водою з інфікованих джерел або при купанні. Офтальмічна форма туляремії протікає досить важко, але спостерігають порівняно рідко (1–2% випадків).

Характерно розвиток гострого специфічного, частіше одностороннього кон'юнктивіту з сильною сльозотечею та набряком повік, вираженим набуханням перехідної складки кон'юнктиви, слизово-гнійним відокремлюваним. На слизовій оболонці нижньої повіки відзначають жовтувато-білі вузлики розміром із просяне зерно, виразки. Зір не страждає. Процес супроводжується збільшенням та незначною хворобливістю привушних, передньошийних та піднижньощелепних лімфатичних вузлів. Тривалість захворювання від 3 тижнів до 3 місяців і довше. Можливий розвиток таких ускладнень, як дакріоцистит (запалення слізного мішка), флегмона, кератит, перфорація рогівки.

Легеневу (торакальну) формуз первинним запальним процесом у легень реєструють у 11–30% випадків туляремії. Зараження відбувається повітряно-пиловим шляхом (при вдиханні інфікованого пилу під час сільськогосподарських робіт).

Виділяють два варіанти легеневої форми – бронхітичний та пневмонічний.

Бронхітичний варіант, при якому уражаються лімфатичні вузли, протікає відносно легко, з температурою субфебрильної тіла, сухим кашлем, болем за грудиною (при розвитку трахеїту). Вислуховують жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи При рентгенологічному дослідженні виявляють збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Клінічне одужання настає через 10-14 днів.

Пневмонічний варіант протікає важче і триваліше (до 2 місяців і більше), зі схильністю до рецидивування та абсцедування. Виявляють клінічну картину пневмонії (осередкової, сегментарної, пайової або дисемінованої), яка не має жодних патогномонічних ознак.

Фізикальні дані мізерні (притуплення перкуторного звуку, різнокаліберні сухі та вологі хрипи) і виникають пізно. Можливе залучення до патологічного процесу плеври. Часто виявляють гепато-і спленомегалію.

Рентгенологічно визначають посилення легеневого малюнка (периваскулярні та перибронхіальні інфільтрати), збільшення прикореневих, паратрахеальних та медіастинальних лімфатичних вузлів, плевральний випіт. Всі ці ознаки можна виявити не раніше 7-го дня хвороби. Внаслідок некротизації уражених ділянок легені можуть утворитися порожнини різної величини (туляремійні каверни).

Від первинної легеневої форми туляремії слід відрізняти вторинну, яка розвивається метастатичним шляхом і може приєднатися до будь-якої форми захворювання в більш пізні терміни.

Легенева форма туляремії при своєчасному та правильному лікуванні закінчується одужанням; летальність вбирається у десятих часток відсотка (у минулому - до 5%), але характеризується тривалим (до 2 міс) перебігом, розвитком абсцесів, бронхоэктазов.

Рецидиви, як і затяжний перебіг, частіше виникають при пізно розпочатої чи неповноцінної антибактеріальної терапії. Їх розвиток зумовлений тривалою персистенцією збудника. Виділяють ранні (через 3-5 тижнів) та пізні (через кілька місяців і навіть років) рецидиви. Найчастіше рецидивує бубонна туляремія: лімфаденіт, що локалізується біля первинного бубона або неподалік нього, незначна інтоксикація, слабкість, пітливість, порушення сну. Лихоманка відсутня; іноді відзначають субфебрилітет. Розміри ураженого лімфатичного вузла зазвичай менші, ніж при первинному захворюванні; нагноєння відбувається значно рідше.

Ускладнення частіше спостерігаються при генералізованій формі туляремії. Можливий розвиток ІТШ, менінгіту, менінгоенцефаліту, перикардиту, міокардіодистрофії, поліартриту, вегетативних неврозів, перитоніту (внаслідок нагноєння та мимовільного розкриття мезентеріальних лімфатичних вузлів при абдомінальній формі), перфорації невмонічній формі). Перебіг будь-якої форми може ускладнитися туляремійною пневмонією.

Діагностика туляремії

Діагностика туляремії заснована на клінічних, епідеміологічних та лабораторних даних.

У загальному аналізі крові у початковому періоді виявляють нормоцитоз чи невеликий лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Періоду розпалу хвороби властива лейкопенія з лімфо-або моноцитозом. Нейтрофільний лейкоцитоз спостерігається тільки при нагноєнні бубонів.

Для специфічної діагностикитуляремії застосовують серологічні та алергічні тести, бактеріологічне дослідження та біологічну пробу. Основні серологічні методи – РА та РПГА з діагностичним титром 1:100 і вище (стандарт діагностики). Діагностична цінність РПГА вища, тому що антитіла в титрі 1:100 виявляють рано, вже до кінця першого тижня (в РА - з 10-15-го дня). Для діагностики гострого захворювання та визначення поствакцинальних титрів дослідження проводять у динаміці через тиждень. Якщо при повторному дослідженні антитіла не виявлено або їх титр не змінено, то кров хворого за тиждень після другого обстеження досліджують втретє (наказ МОЗ РФ № 125 від 14.04.99). Наростання титру антитіл у 2–4 рази на РА та РПГА підтверджує діагноз туляремії. Відсутність зростання свідчить про анамнестичний характер реакції. Розроблено та інші серологічні методи діагностики туляремії: РПГА, ІФА. ІФА на твердофазному носії позитивний з 6-10 діб захворювання (діагностичний титр 1:400); за чутливістю він у 10–20 разів перевищує інші методи серодіагностики.

У діагностиці туляремії може бути використана (відповідно до додатку до наказу Комітету охорони здоров'я та Центру Держсанепіднагляду Москви № 437/47 від 28.09.99) шкірна алергічна проба, що відрізняється строгою специфічністю. Її відносять до ранніх діагностичних методів, оскільки вона стає позитивною вже з 3-5-го дня хвороби. Тулярин вводять внутрішньошкірно або нашкірно (у суворій відповідності до інструкції, що застосовується) в середню третину долонної поверхніпередпліччя. Результат враховують через 24, 48 та 72 год. Пробу вважають позитивною при діаметрі інфільтрату та гіперемії не менше 0,5 см. Одну лише гіперемію, що зникає через 24 год, розцінюють як негативний результат. Проба з тулярином не дозволяє відрізняти свіжі випадки захворювання від анамнестичних та щеплювальних реакцій. Коли є протипоказання до застосування шкірної проби (підвищена сенсибілізація), вдаються до методу аллергодіагностики in vitro – реакції лейкоцитолізу.

Допоміжну роль відіграють бактеріологічні методи та біологічна проба, проведення яких можливе лише у спеціально оснащених лабораторіях, які мають дозвіл на роботу зі збудником туляремії. ПЛР, за допомогою якої можна виявити специфічну ДНК у різних біологічних субстратах, позитивна в початковому пропасному періоді захворювання, тому її вважають цінним методом ранньої діагностикитуляремії.

Диференційна діагностика

При проведенні диференціальної діагностики у початковому періоді захворювання необхідно виключити грип, черевний та висипний тиф, пневмонію, а в подальшому - чуму, сибірку, виразково-некротичну ангіну, дифтерію, неспецифічний лімфаденіт, туберкульоз, сепсис, малярію, бруцельоз, паротит, доброякісний лімфоретикулез, інфекційний мононуклеоз

Для чуми характерна більш виражена інтоксикація. Чумний бубон властиві різка болючість, щільність, нечіткість контурів, періаденіт, гіперемія шкіри, підвищення місцевої температури. Чумний бубон розсмоктується рідко, а нагноюється і розкривається раніше, ніж при туляремії (відповідно через 1 та 3 тижні). Переважна локалізація бубона при чумі – область пахових та стегнових лімфатичних вузлів (при туляремії вони уражаються рідше). Виразка при туляремії менш болісна, ніж при чумі, або взагалі безболісна. При чумі частіше виникають грізні ускладнення та несприятливий результат.

Туляремійна пневмонія від чумної відрізняється відсутністю кривавого мокротиння(за рідкісним виключенням). Хворі при туляремії не є контагіозними. Слід враховувати, що ареали поширення чуми та туляремії не збігаються.

Неспецифічні лімфаденіти (стафілококові та стрептококові) частіше супроводжуються лімфангітом та періаденітом. Їх характерні різка болючість і гіперемія шкіри, раннє нагноєння (проти туляремией). Їх виникненню зазвичай передує первинне гнійне вогнище у вигляді панариція, фурункула, карбункула, інфікованої рани, потертості та ін. Лихоманка та симптоми інтоксикації частіше відсутні або виникають пізніше за лімфаденіт. У гемограмі, на відміну туляремії, реєструють нейтрофільний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.

Ангінозно-бубонну форму туляремії диференціюють від звичайної ангіни. Для туляремії характерний односторонній тонзиліт; нальоти на мигдаликах нагадують такі при дифтерії; після їх відторгнення виявляють виразку. Регіонарні (підщелепні) лімфатичні вузли значно збільшені, але вони практично безболісні при пальпації. Біль у горлі менш інтенсивний, ніж при ангінах, і виникає пізніше (через 2-3 доби).

На відміну від дифтерії ангіна при туляремії характеризується гострішим початком, зазвичай односторонньою локалізацією і нальотами, що рідко розповсюджуються за межі мигдаликів. Вирішальне значення мають результати лабораторних досліджень.

При туберкульозних лімфаденітах хвороба починається поступово, з субфебрильної температури. Лімфатичні вузли щільні, безболісні, менших розмірів, ніж туляремії.

Виразки на шкірі при туляремії відрізняються від сибірки болісністю, меншою величиною, відсутністю чорного струпа і набряклості навколишніх тканин.

Туляремійна пневмонія відрізняється від крупозної менш бурхливим початком, помірнішим токсикозом і млявим перебігом.

Для доброякісного лімфоретикулезу (фелінозу), також як і для туляремії, характерна наявність первинного афекту в області воріт інфекції та бубона (частіше в області пахвових та ліктьових лімфатичних вузлів). Найбільш важливою є вказівка ​​на контакт з кішкою (90–95% хворих) у вигляді подряпини або укусу. Течія хвороби доброякісна, інтоксикація не виражена.

Показання до консультації інших фахівців

При нагноєнні бубона – консультація хірурга, при пневмонічній формі – фтизіатра, при окулогландулярній формі – офтальмолога.

Приклад формулювання діагнозу

А21.0. Ульцерогландулярна туляремія середньої тяжкості, гострий перебіг хвороби.

Лікування туляремії

Хворих із підозрою на туляремію госпіталізують за клінічними показаннями. Вікна в палатах мають бути закриті сіткою, щоб не допустити трансмісивного шляху розповсюдження інфекції.

У гострому періодіхворим необхідні постільний режимі повноцінне харчування, збагачене вітамінами Велике значення має догляд. Медичний персонал повинен стежити за дотриманням санітарно-гігієнічних правил та проведенням поточної дезінфекції з використанням 5% розчину фенолу, розчину сулеми (1:1000) та інших засобів дезінфікування.

Основні етіотропні препарати - аміноглікозиди та тетрацикліни (стандарт лікування).

Стрептоміцин призначають по 0,5 г двічі на добу внутрішньом'язово, а при легеневій або генералізованій формі – по 1 г двічі на добу. Гентаміцин застосовують парентерально по 3-5 мг/кг на добу в 1-2 прийоми; амікацин - по 10-15 мг/кг на добу в 2-3 прийоми.

При своєчасному лікуванні бубонної та виразково-бубонної форм туляремії середньої тяжкості можливий прийом внутрішньо доксицикліну в добовій дозі 0,2 г або тетрацикліну по 0,5 г чотири рази на день. Тетрацикліни не призначають вагітним, дітям віком до восьми років, людям з порушеннями функції нирок, печінки, вираженою лімфопенією.

Другий ряд антибіотиків включає цефалоспорини III покоління, рифампіцин, хлорамфенікол, фторхінолони, які застосовують у вікових дозах. В даний час при лікуванні туляремії ципрофлоксацин розглядають як препарат, альтернативний аміноглікозидів.

Тривалість курсу антибіотикотерапії становить 10-14 днів (до 5-7-го дня нормальної температури). У разі рецидиву призначають антибіотик, який не застосовували під час першої хвилі хвороби, одночасно збільшуючи курс антибактеріальної терапії.

За наявності шкірних виразок та бубонів (до виникнення нагноєння) рекомендуються місцеві компреси, мазеві пов'язки, теплові процедури, прогрівання солюксом, синім світлом, кварцом, лазерне опромінення, діатермія.

При нагноєнні бубона, виникненні флюктуації необхідне хірургічне втручання: розтин лімфатичного вузла широким розрізом, випорожнення його від гною та некротичних мас та дренування. Розкривати везикулу чи пустулу дома укусу комахи не следует.

Патогенетичну терапію, що включає дезінтоксикацію, антигістамінні та протизапальні препарати (саліцилати), вітаміни та серцево-судинні засоби, проводять за показаннями. При ураженні очей (очобубонна форма) їх необхідно 2-3 рази на день промивати і закопувати 20-30% розчином сульфацилу натрію; при ангіні призначають полоскання нітрофуралом, слабким розчином калію перманганату.

Хворого можна виписати зі стаціонару протягом тижня при нормальній температурі, задовільному стані, рубцювання шкірних виразок, зменшенні рухомих та безболісних лімфатичних вузлів до розміру боба чи кісточки сливи. Склерозування бубона не вважають протипоказанням до виписки. Хворих, які перенесли абдомінальну форму, виписують при стабільно нормальній температурі протягом тижня і більше нормальної функції ШКТ. Виписку пацієнтів, які перехворіли на окулогландулярну форму, здійснюють після консультації офтальмолога. Виписуючи хворого після легеневої форми туляремії, необхідно провести контрольну рентгеноскопію або рентгенографію грудної клітки.

Прогноз туляремії

Прогноз при формах хвороби, що часто зустрічаються, сприятливий, при легеневій і генералізованій формах - серйозний. Летальність не перевищує 0,5-1% (за даними американських авторів, 5-10%).

У період реконвалесценції типові тривалий субфебрилітет, астенічний синдром, можуть зберігатися резидуальні явища (збільшені лімфатичні вузли, зміни легень). У багатьох хворих працездатність відновлюється повільно, що потребує проведення лікувально-трудової експертизи.

Диспансеризація

Щодо проведення диспансерного спостереження єдиної думки немає. У наказі МОЗ РФ № 125 від 14.04.99, що діє, необхідність диспансеризації не обумовлена, але у зв'язку з можливістю пізніх рецидивів ряд авторів рекомендують встановлювати диспансерне спостереження за перехворіли на 1,5-2 роки.

Заходи профілактики туляремії

Специфічна профілактика

Основа специфічної профілактики - вакцинація осіб віком понад сім років, які перебувають або працюють на території, ендемічній за туляремією. Застосовують живу суху туляремійну вакцину, розроблену Б.Я. Ельбертом та Н.А. Гайським. На 5-7-й та 12-15-й день оцінюють напруженість імунітету. Якщо результат є негативним, проводять повторну вакцинацію. Стан імунітету у вакцинованих перевіряють через п'ять років після щеплення та надалі - один раз на два роки. Ревакцинацію проводять при негативних результатахімунологічних (алергічних чи серологічних) реакцій Необхідність у вакцинації визначають територіальні центри Держсанепіднагляду на підставі аналізу епідеміологічної обстановки на підвідомчій території. Розрізняють планову та позапланову (за епідемічними показаннями) вакцинацію.

Стан імунітету у популяції визначають шляхом вибіркової перевірки дорослого працездатного населення з допомогою алергічних чи серологічних методів: РА, РПГА, ІФА. Ревакцинацію проводять при рівні ІІП нижче 70% у лугопольових осередках і менше 90% - у заплавно-болотних осередках, а також за епідемічними показаннями.

Не специфічна профілактика передбачає контроль за природними осередками туляремії, своєчасне виявлення епізоотій серед диких тварин, проведення дератизаційних та дезінсекційних заходів.

При водному спалаху забороняють вживати не кип'ячену водуі купатися, а при зараженні колодязної води вживають заходів до очищення колодязя від трупів гризунів та проводять дезінфекцію води.

Для профілактики промислових заражень доцільно використовувати рукавички при знятті шкурок із вбитих гризунів та дезінфікувати руки. Проводять заходи щодо дезінсекції та дезінфекції на складах зберігання шкірок. Необхідна ретельна термічна обробка м'яса (наприклад, заячого) перед вживанням.

При скиртуванні сіна та обмолоті хліба вживають окуляри-консерви та захисні маски.

Серед населення районів, неблагополучних за туляремією, необхідно проводити систематичну роз'яснювальну та санітарно-освітню роботу.

Особ, які контактували з хворим, не ізолюють, оскільки хворі не заразні. У помешканні хворого здійснюють дезінфекцію.

Туляремія

Що таке Туляремія?

Туляремія- гостре інфекційне природно-вогнищеве захворювання з ураженням лімфатичних вузлів, шкірних покривів, іноді очей, зіва і легень і супроводжується вираженою інтоксикацією.

Короткі історичні відомості

У 1910 р. в районі озера Туляре в Каліфорнії Д. Мак-Кой виявив у ховрахів захворювання, що нагадує клінічну картину. бубону чуму. Незабаром він же і Ч. Чапін виділили від хворих тварин збудник, названий Bacterium tularense (1912). Пізніше було з'ясовано, що до цієї інфекції сприйнятливі і люди, і за пропозицією Е. Френсіса (1921) вона була названа туляремією. Пізніше збудник був названий на честь Френсіса, який докладно його вивчив.

Що провокує / Причини Туляремії:

Збудник - нерухомі грамнегативні аеробні капсульовані бактерії F. tularensis роду Francisella сімейства Brucellaceae. Виявляють виражений поліморфізм; найчастіше мають форму дрібних коккобацил.

У бактерій виділяють три підвиди:

• неарктичний (африканський);
• середньоазіатська;
• голарктичний (європейсько-азіатський).

Останній включає три біологічні варіанти: японський біовар, еритроміцин-чутливий і еритроміцин-стійкий. Внутрішньовидова диференціація збудника туляремії ґрунтується на відмінностях підвидів та біоварів за рядом фенотипічних ознак: біохімічної активності, складу вищих жирних кислот, ступеня патогенності для людини та тварин, чутливості до певних антибіотиків, а також особливостей екології та ареалу збудника У бактерій виявлені О-і Vi-антигени. Бактерії ростуть на жовткових або агарових середовищах з додаванням кролячої крові або інших поживних речовин. З лабораторних тварин до зараження чутливі білі миші та морські свинки. Поза організмом господаря збудник зберігається довго. Так, у воді при 4 °С він зберігає життєздатність 1 міс, на соломі та зерні при температурі нижче Про °С - до 6 міс, при 20-30 °С - до 20 днів, у шкірах тварин, що загинули від туляремії, при 8 -12"С - більше 1 міс. Бактерії нестійкі до високої температури та дезінфікуючих засобів. Для дезінфекції застосовують 5% розчин фенолу, розчин сулеми 1:1000 (вбиває бактерії протягом 2-5 хв), 1-2% розчин формаліну (знищує бактерії за 2 год), 70° етиловий спиртта ін. Для повного знезараження трупів інфікованих тварин їх слід витримувати не менше 1 доби в дезінфікуючому розчині, після чого піддавати автоклавуванню та спалюванню.

Епідеміологія

Резервуар та джерело інфекції- численні види диких гризунів, зайцеподібні, птахи, собаки та ін. Бактерії виділено від 82 видів диких, а також від свійських тварин (вівці, собаки, парнокопитні). Основна роль у підтримці інфекції в природі належить гризунам (водяний щур, звичайна полівка, ондатра та ін). Хвора людина небезпечна для оточуючих.

Механізм передачі- множинний, найчастіше трансмісивний. Збудник зберігається в природі в циклі «кліщ - тварина», передається сільськогосподарським тваринам і птахам кліщами та комахами. Специфічні переносники туляремії іксодові кліщі. Людина заражається туляремією в результаті прямого контакту з тваринами (зняття шкур, збирання загиблих гризунів та ін), а також аліментарним шляхом через інфіковані гризунами харчові продукти та воду. Часто зараження відбувається через кровососних переносників (кліщі, комарі, блохи, ґедзі та інші членистоногі). Можливе зараження та респіраторним шляхом (при вдиханні інфікованого пилу від зерна, соломи, овочів). Зареєстровано випадки захворювань людей на виробництвах, пов'язаних з переробкою природної сировини (цукрові, крохмало-паточні, спиртові, прядив'яні заводи, елеватори тощо), на м'ясокомбінатах, при вибої овець та великого рогатої худоби, на якому були інфіковані кліщі, на околицях міст, розташованих поблизу природних осередків. Відомі випадки завезення інфекції під час транспортування продуктів та сировини з неблагополучних по туляремії районів.

Природна сприйнятливістьлюдей висока (майже 100%).

Основні епідеміологічні ознаки.Туляремія – поширене природно-вогнищеве захворювання, що зустрічається переважно в ландшафтах помірного кліматичного поясу Північної півкулі. Широке поширення збудника в природі, залучення до його циркуляції великої кількості теплокровних тварин і членистоногих, обсімененість різних об'єктів довкілля (води, харчових продуктів) визначають і характеристику епідемічного процесу. Виділяють різні типи вогнищ (лісовий, степовий, лугово-польовий, поіменно-болотний, у долині річок та ін.). Кожному типу вогнищ відповідають свої види тварин і кровосисних членистоногих, які беруть участь у передачі збудника. Серед хворих переважають дорослі; часто захворюваність пов'язані з професією (мисливці, рибалки, сільськогосподарські робітники та інших.). Чоловіки хворіють у 2-3 рази частіше, ніж жінки. Антропургічні вогнища туляремії виникають при міграції заражених гризунів з місць проживання населені пункти, де вони контактують із синантропними гризунами. Туляремія залишається хворобою сільської місцевості, проте нині відзначають стійке зростання захворюваності міського населення. Туляремію реєструють протягом усього року, але понад 80% випадків припадає на літо та осінь. В останні роки захворюваність спорадична. В окремі роки відзначають локальні трансмісивні, промислові, сільськогосподарські, водяні спалахи, рідше спалахи інших типів. Трансмісивні спалахи обумовлені передачею збудника інфекції кровососними двокрилими і виникають в осередках епізоотії туляремії серед гризунів. Трансмісивні спалахи зазвичай починаються у липні чи червні, досягають максимуму у серпні та припиняються у вересні-жовтні; підйому захворюваності сприяють сінокіс та збиральні роботи.

Промисловий тип спалахів зазвичай пов'язаний з виловом водяного щура та ондатри. Промислові спалахи виникають навесні або на початку літа під час повені, і тривалість їх залежить від періоду заготівлі. Зараження відбувається при контакті з тваринами чи шкурами; збудник проникає через пошкодження на шкірі, у зв'язку з чим частіше виникають пахвові бубони, часто без виразок у місці впровадження.

Водні спалахи визначає попадання збудників у відкриті водоймища. Основним забруднювачем води є водяні полівки, що мешкають по берегах. Захворювання зазвичай виникають влітку з підйомом у липні. Захворювання пов'язані з польовими роботами та використанням для пиття води з випадкових водойм, колодязів та ін. У 1989-1999 рр. частка ізолятів збудника туляремії із зразків води досягла 46% і більше, що свідчить про важливе епідеміологічне значення водойм як тривалих резервуарів інфекції.

Сільськогосподарські спалахи виникають при вдиханні повітряно-пилового аерозолю під час роботи з соломою, сіном, зерном, кормами, контамінованими сечею хворих на гризунів. Переважають легенева, рідше абдомінальна та ангінозно-бубонна форми. Побутовий тип спалахів характеризує зараження у побуті (вдома, на садибі). Зараження також можливе під час підмітання підлоги, перебирання та сушіння сільськогосподарських продуктів, роздачі корму домашнім тваринам, вживанні контамінованих продуктів.

Патогенез (що відбувається?) під час Туляремії:

Бактерії проникають в організм людини через шкіру (навіть неушкоджену), слизові оболонки очей, дихальних шляхів та ШКТ. В області вхідних воріт, локалізація яких багато в чому визначає клінічну форму захворювання, нерідко розвивається первинний афект у вигляді плям, що послідовно змінюють один одного, папули, везикули, пустули і виразки. Надалі туляремійні палички потрапляють у регіонарні лімфатичні вузли, де відбуваються їхнє розмноження та розвиток запального процесу з формуванням так званого первинного бубона (запалений лімфатичний вузл). При загибелі францисел вивільняється ліпополісахаридний комплекс (ендотоксин), що посилює місцевий запальний процес і при вступі до крові викликає розвитокінтоксикації. Бактеріємія при захворюванні виникає не завжди. У разі гематогенного дисемінування розвиваються генералізовані форми інфекції з токсико-алергічними реакціями, появою вторинних бубонів, ураженням різних органів та систем (передусім легень, печінки та селезінки). У лімфатичних вузлах та уражених внутрішніх органах утворюються специфічні гранулеми з центральними ділянками некрозу, скупченням гранулоцитів, епітеліальних та лімфоїдних елементів. Формуванню грануль сприяє незавершеність фагоцитозу, обумовлена ​​властивостями збудника (наявністю факторів, що перешкоджають внутрішньоклітинному кілінгу). Утворення гранулем у первинних бубонах часто призводить до їхнього нагноєння і мимовільного розтину з подальшим тривалим загоєнням виразки. Вторинні бубони, як правило, не нагноюються. У разі заміщення некротизованих ділянок у лімфатичних вузлах сполучною тканиною нагноєння не відбувається, бубони розсмоктуються або склерозуються.

Симптоми Туляремії:

Відповідно до клінічною класифікацієювиділяють такі форми туляремії:

• з локалізації місцевого процесу: бубонна, виразково-бубонна, око-бубонна, ангінозно-бубонна, легенева, абдомінальна, генералізована;
• за тривалістю перебігу: гостра, затяжна, рецидивна;
• за ступенем тяжкості: легка, середньоважка, важка.

Інкубаційний період.Триває від 1 до 30 днів, найчастіше він дорівнює 3-7 діб.

Ознаки захворювання, загальні всім клінічних форм, виражаються у підвищенні температури тіла до 38-40 °З розвитком інших симптомів інтоксикації - ознобу, головний біль, м'язових болів, загальної слабкості, анорексії Гарячка може бути ремиттирующей (найчастіше), постійної, інтермітуючої, хвилеподібної (у вигляді двох-трьох хвиль). Тривалість лихоманки різна, від 1 тижня до 2-3 місяців, найчастіше вона триває 2-3 тижні. При огляді хворих відзначають гіперемію та пастозність обличчя, а також слизової оболонки рота та носоглотки, ін'єкцію склер, гіперемію кон'юнктиви. У ряді випадків з'являється екзантема різного характеру: еритематозна, макуло-папульозна, розеолезна, везикулярна або петехіальна. Пульс уріджений (відносна брадикардія), артеріальний тиск знижено. Через кілька днів від початку захворювання розвивається гепатолієнальний синдром.

Розвиток різних клінічних форм захворювання пов'язаний з механізмом зараження та вхідними воротами інфекції, що визначають локалізацію місцевого процесу. Після проникнення збудника через шкіру розвивається бубонна форма як регіонарного стосовно воріт інфекції лімфаденіту (бубона). Можливо ізольоване або поєднане ураження різних груп лімфатичних вузлів - пахвових, пахвинних, стегнових. Крім того, при гематогенній дисемінації збудників можуть формуватись вторинні бубони. Виникають болючість, а потім збільшення лімфатичних вузлів до розмірів лісового горіха або дрібного курячого яйця. При цьому болючі реакції поступово зменшуються і зникають. Контури бубона залишаються виразними, явища периаденита незначні. У динаміці захворювання бубони повільно (іноді протягом кількох місяців) розсмоктуються, нагноюються з утворенням свища та виділенням вершкоподібного гною або склерозуються.

Форми захворювання

Виразково-бубонна форма. Найчастіше розвивається при трансмісивному зараженні. На місці впровадження мікроорганізму протягом декількох днів послідовно змінюють один одного пляма, папула, везикула, пустула, а потім неглибока виразка з піднятими краями. Дно виразки покривається темною скоринкою у формі «кокарди». Одночасно розвивається регіонарний лімфаденіт (бубон). Надалі рубцювання виразки відбувається повільно.

У випадках проникнення збудника через кон'юнктиву виникає око-бубонна форма туляремії. При цьому відбувається ураження слизових оболонок очей у вигляді кон'юнктивіту, папулезних, а потім ерозивно-виразкових утворень із відділенням жовтого гною. Поразки рогівки спостерігають рідко. Ці клінічні прояви супроводжують виражений набряк повік та регіонарний лімфаденіт. Перебіг захворювання зазвичай досить тяжкий і тривалий.

Ангінозно-бубонна форма. Розвивається після проникнення збудника з інфікованою їжею чи водою. Хворі скаржаться на помірний біль у горлі, утруднене ковтання. При огляді мигдалики гіперемовані, збільшені та набряклі, спаяні з навколишньою клітковиною. На їх поверхні, частіше з одного боку, утворюються сірувато-білі некротичні нальоти, які важко знімаються. Виражений набряк піднебінних дужок і язичка. Надалі відбувається руйнування тканини мигдалики з утворенням глибоких виразок, що повільно гояться, з подальшим утворенням рубця. Туляремійні бубони виникають у підщелепній, шийній та привушній областях, частіше на боці враженої мигдалини.

Абдомінальна форма. Розвивається внаслідок ураження мезентеріальних лімфатичних вузлів. Клінічно проявляється сильними болями у животі, нудотою, зрідка блюванням, анорексією. Іноді розвивається діарея. При пальпації відзначають болючість біля пупка, можливі позитивні симптомиподразнення очеревини. Як правило, формується гепатолієнальний синдром. Пальпувати брижові лімфатичні вузли вдається рідко, їх збільшення встановлюють за допомогою УЗД.

Легенева форма. Протікає у вигляді бронхітичного чи пневмонічного варіанту.

• Бронхітичний варіант обумовлений ураженням бронхіальних, медіастинальних, паратрахеальних лімфатичних вузлів. На тлі помірної інтоксикації з'являються сухий кашель, біль за грудиною, у легень вислуховують сухі хрипи. Зазвичай цей варіант протікає легко і закінчується одужанням через 10-12 днів.
• Пневмонічний варіант характеризується гострим початком, млявим, виснажливим перебігом з високою тривалою лихоманкою. Патологія в легенях клінічно проявляється осередковою пневмонією. Пневмонію відрізняють досить тяжкий та ациклічний перебіг, схильність до розвитку ускладнень (сегментарної, лобулярної або дисемінованої пневмонії, що супроводжується збільшенням перелічених вище груп лімфатичних вузлів, бронхоектази, абсцеси, плеврити, каверни, гангреналегких).

Генералізована форма. Клінічно нагадує тифо-паратифозні інфекції або тяжкий сепсис. Висока лихоманка стає неправильно ремітує, зберігається довго. Виражені симптоми інтоксикації: біль голови, озноби, міалгії, слабкість. Можливі сплутаність свідомості, марення, галюцинації. Пульс лабілен, тони серця глухі, артеріальний тиск низький. Найчастіше з перших днів захворювання розвивається гепатолієнальний синдром. Надалі можлива поява стійкої екзантеми розеолезного та петехіального характеру з локалізацією елементів висипу на симетричних ділянках тіла – передпліччях та кистях рук, гомілках та стопах, на шиї та обличчі. При цій формі можливий розвиток вторинних бубонів, обумовлених гематогенним дисемінуванням збудників, та метастатичної специфічної пневмонії.

Ускладнення

Найчастіше розвиваються при генералізованій формі. Найбільш часті вторинні туляремійні пневмонії. Можливий інфекційно-токсичний шок. У поодиноких випадках спостерігають менінгіти та менінгоенцефаліти, міокардити, поліартрити та ін.

Діагностика Туляремії:

Диференційна діагностика

Туляремію слід відрізняти від лімфаденітів кокової, туберкульозної та іншої етіології, лімфогранулематозу, пневмоній (при легеневій формі), лімфосаркоми, фелінозу, інфекційного мононуклеозу, орнітозу, ку-лихоманки, в природних вогнищах - від чуми.

Туляремійний лімфаденіт відрізняють стихання болю при збільшенні бубона, слабкі або відсутні явища періаденіту, повільне розсмоктування або склерозування, а при нагноєнні бубона – вершкоподібний характер гною. З ознак захворювання, загальних всім форм туляремії, звертають увагу до високу тривалу лихоманку, відносну брадикардію, гепатолієнальний синдром, можливість появи екзантеми різного характеру.

При виразково-бубонній формі характерно розвиток первинного афекту на місці впровадження збудника у вигляді плям, папули, везикули, пустули, виразки. При око-бубонній формі туляремії відбувається ураження слизових оболонок очей у вигляді кон'юнктивіту, папулезних, а потім ерозивно-виразкових утворень з відділенням жовтого гною. Ангіну при ангінозно-бубонній формі захворювання відрізняють частіше односторонній характер, помірні болі в горлі, спаяність мигдаликів з навколишньою клітковиною, сірувато-білі нальоти, що важко знімаються, на їх поверхні, а в подальшому - утворення глибоких виразок, що повільно гояться рубцюванням. Поразки мезентеріальних лімфатичних вузлів при абдомінальній формі клінічно проявляються сильними болями в животі, нудотою, блюванням, анорексією. Бронхітичний варіант легеневої форми туляремії відрізняє ураження бронхіальних, медіастинальних, паратрахеальних лімфатичних вузлів, туляремійну пневмонію - досить важкий ациклічний перебіг, схильність до розвитку ускладнень (бронхоектази, абсцеси, плеврити, каверни, гангрена).

Лабораторна діагностика

У перші дні захворювання на периферичній крові відзначають помірний лейкоцитоз, нейтрофільний зрушення вліво, підвищення ШОЕ. Надалі лейкоцитоз може змінювати лейкопенія з лімфоцитозом та моноцитозом. У клінічній практицішироко застосовують серологічні методи дослідження – РА (мінімальний діагностичний титр 1:100) та РНГА з наростанням титру антитіл у динаміці захворювання. ІФА на твердофазному носії позитивний з 6-10-ї доби після захворювання, діагностичний титр 1:400; за чутливістю він у 10-20 разів перевищує інші методи серологічної діагностикитуляремії. Також поширена постановка шкірно-алергічної проби з тулярином: 0,1 мл препарату вводять внутрішньошкірно в середню третину передпліччя внутрішньої сторони; результат реакції враховують через 1-2 дні. Проба високоспецифічна та результативна вже на ранніх етапах (на 3-5-й день) хвороби. Її позитивний результатвиявляється у появі інфільтрату, хворобливості та гіперемії діаметром не менше 0,5 см. Слід враховувати, що проба може бути позитивною також у осіб, які перехворіли на туляремію.

Бактеріологічна діагностика туляремії має другорядне значення, оскільки виділення збудника з крові або інших патологічних матеріалів утруднене і не завжди ефективне. Виділення збудника можливе у перші 7-10 днів захворювання, проте це потребує спеціальних середовищ та лабораторних тварин. Виділення збудника, а також постановка біологічної проби із зараженням білих мишей або морських свинок пунктатом бубонів, кров'ю хворих, що відокремлюються кон'юнктиви та виразок, можливі лише у спеціальних лабораторіях для роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій. Молекулярно-генетичний метод: ПЛР позитивна в початковий лихоманковий період захворювання та є цінним методом ранньої діагностики туляремії.

Лікування Туляремії:

Етіотропна терапія передбачає поєднане застосування стрептоміцину по 1 г на добу та гентаміцину по 80 мг 3 рази на день внутрішньом'язово. Можна призначати доксициклін по 0,2 г на добу, канаміцин по 0,5 г 4 рази на добу і сизоміцин по 0,1 г 3 рази на добу внутрішньом'язово. Курс лікування антибіотиками продовжують до 5-7-го дня нормальної температури тіла. Другий ряд антибіотиків включає цефалоспорини III покоління, рифампіцин та левоміцетин.

Проводять дезінтоксикаційну терапію, показані антигістамінні та протизапальні препарати (саліцилати), вітаміни, серцево-судинні засоби. Для місцевого лікування бубонів та шкірних виразок застосовують мазеві пов'язки, компреси, лазерне опромінення, діатермію. При нагноєнні бубона проводять його розтин та дренування.

Хворих виписують із стаціонару після клінічного одужання. Довго не розсмоктуються і склерозовані бубони є протипоказанням для виписки.

Профілактика Туляремії:

Епізоотолого-епідеміологічний нагляд

Включає постійне відстеження захворюваності людей та тварин у природних осередках туляремії, циркуляції збудника серед тварин та кровосисних членистоногих, контроль за станом імунітету у людей. Його результати становлять основу для планування та здійснення комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів. Епідеміологічний наглядпередбачає епізоотологічне та епідеміологічне обстеження природних вогнищ туляремії, узагальнення та аналіз отриманих при цьому даних, що зумовлюють епідемічні прояви у природних осередках туляремії у вигляді спорадичної, групової та спалахової захворюваності людей.

Профілактичні заходи

Основу профілактики туляремії складають заходи щодо знешкодження джерел збудника інфекції, нейтралізації факторів передачі та переносників збудника, а також вакцинація загрозливих контингентів населення. Усунення умов зараження людей (загальні санітарні та гігієнічні заходи, включаючи санітарно-освітню роботу) має свої особливості при різних типах захворюваності. При трансмісивних зараженнях через кровососних застосовують репеленти, захисний одяг, обмежують доступ нещепленого населення на неблагополучні території. Велике значення має боротьба з гризунами та членистоногими (дератизаційні та дезінсекційні заходи). Для профілактики аліментарного зараження слід уникати купання у відкритих водоймах, а для господарсько-питних цілей слід застосовувати тільки кип'ячену воду. На полюванні необхідно дезінфікувати руки після зняття шкурок та потрошення зайців, ондатр, кротів та водяних щурів. Вакцинацію проводять у плановому порядку (серед населення, що проживає в природних осередках туляремії, та контингентів, що наражаються на ризик зараження) та за епідеміологічними показаннями (позапланова) при погіршенні епідеміологічної та епізоотологічної ситуації та виникненні загрози зараження певних груп населення. Для імунопрофілактики застосовують живу атенуйовану вакцину. Вакцинація забезпечує формування стійкого та тривалого імунітету у щеплених (5-7 років і більше). Ревакцинацію проводять через 5 років контингентам, які підлягають плановій вакцинації.

Заходи в епідемічному осередку

Кожен випадок захворювання людини на туляремію вимагає докладного епізо-отолого-епідеміологічного обстеження вогнища з з'ясуванням шляху зараження. Питання про госпіталізацію хворого на туляремію, терміни виписки зі стаціонару вирішує лікар суто індивідуально. Хворих з абдомінальною, легеневою, око-бубонною та ангінозно-бубонною, а також середньої тяжкості або випадки виразково-бубонної та бубонної форм, що важко протікають, необхідно госпіталізувати за клінічними показаннями. Хворих виписують із стаціонару після клінічного одужання. Довго не розсмоктуються і склерозовані бубони є протипоказанням для виписки. Диспансерне спостереження за перехворілим здійснюють протягом 6-12 місяців за наявності залишкових явищ. Роз'єднання інших осіб у вогнищі не проводять. Як екстрену профілактику можна провести антибіотикопрофілактику призначенням рифампіцину по 0,3 г 2 рази на добу, доксицикліну по 0,2 г 1 раз на добу, тетрацикліну по 0,5 г 3 рази на добу. У оселі хворого проводять дезінфекцію. Знезараженню підлягають лише речі, забруднені виділеннями хворих.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Туляремія:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Туляремію, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Туляремія – гостре інфекційне природно-вогнищеве захворювання, поширене переважно у Північній півкулі у природних зонах помірного кліматичного пояса. Інфекція вражає шкіру людини, лімфовузли, легені, слизову оболонку очей, зіва.

Зважаючи на широке поширення збудника туляремії в природі, небезпека його потрапляння в організм людини може виходити не тільки від тварин, комах, а й від води, різних харчових продуктів. Найчастіше заражаються дорослі, нерідко це з професією чи хобі (рибалки, мисливці, працівники сільського господарства, лісники). У чоловіків захворювання зустрічається у 3 рази частіше, ніж у жінок.

Туляремія була вперше виявлена ​​в 1910 Д. Мак-Коєм поблизу озера Туляре в штаті Каліфорнія. Зараз виділяють різні типи вогнищ захворювання: лісове, болотне, польове, степове та ін. У місцях поширення вогнища інфекції обов'язково необхідно зробити щеплення від туляремії, її роблять усім, крім дітей до 7 років. Після першого щеплення кожні 5 років роблять повторне введення вакцини, таким чином знижують ймовірність епідемії.

Симптоми захворювання

Інкубаційний період захворювання коливається в діапазоні 1-30 днів, але в переважній більшості випадків становить 3-7 днів, потім проявляються основні симптоми:

• Підвищення температури тіла до 38-39, інколи ж і до 40°С.
• Слабкість, підвищена втома.
• Головний біль.
• Гарячка, що носить хвилеподібний характер, може тривати тижнями.
• Гіперемія обличчя, слизової оболонки ока та носоглотки.
• Висипання на шкірі.
• Збільшення печінки, спленомегалія.

Дуже велику роль у прояві симптомів туляремії відіграє спосіб зараження. Якщо інфекція проникла через шкіру (бубонна форма), то уражаються лімфовузли - під пахвами, в паху та ін. Лімфатичні вузли можуть досягати розмірів курячого яйця, спочатку дуже болять, потім біль стихає, вузли перетворюються на гнійні абсцеси, які незабаром розкриваються назовні.

Якщо інфікування відбулося трансмісивним способом (через укуси комарів, кліщів та ін.) – виразково-бубонна форма, то в місці поразки утворюється виразка, яка гоїться дуже повільно, супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів.

Глазобубонна форма виникає при інфікуванні через кон'юнктиву очей і характеризується набряком ока, гострим болемта відчуттям стороннього тіла в очах. Ця форма дуже довго і важко лікується.

При попаданні збудника туляремії з водою чи їжею виникає ангінозно-бубонна форма хвороби. Виникає біль у горлі, дуже важко ковтати, мигдалики набрякають. Збільшуються шийні та привушні лімфатичні вузли.

При попаданні інфекції в шлунок або кишечник (черевна форма) виникає сильний біль у животі, пронос, нудота. Відзначається збільшення печінки, селезінки, при натисканні область пупка виникає посилення болю.

Збудники туляремії можуть потрапити в організм людини через легені при вдиханні пилу (легеневої форми), наприклад, при обмолоті зернових культур. Основні симптоми: сухий кашель, бронхоектаз, біль у грудях, прояви плевриту.

Генералізована форма захворювання протікає за типом загальної інфекціїзапального характеру та характеризується лихоманкою, сильним головним болем, спленомегалією, тахікардією, збільшенням ШОЕ.

Причини та збудник інфекції

Причиною туляремії є потрапляння до організму збудника захворювання – нерухомих аеробних бактерій Francisella tularensis, які можуть довгий часзберігатися у навколишньому середовищі, але нестійкі до дезінфекції, кип'ятіння та потрапляння прямих сонячних променів. Бактерії поділяються на 3 види: неарктичний (африканський), середньоазіатський та голарктичний (євразійський).

Основні переносники туляремії – гризуни (зайці, миші, бобри, щури та ін.), які багато переміщуються та підхоплюють цю бактерію. Від людини до людини туляремія не передається, тобто. ваша сім'я та друзі, з якими ви контактуєте, поза небезпекою. Захворювання виникає при попаданні бактерії в організм через подряпини, опіки, пошкодження слизових оболонок або через воду чи їжу, яка забруднена гризунами. Проникнувши в організм, бактерії починають розмножуватися і осідають у різних органах, найчастіше у легенях, селезінці, печінці, лімфатичних вузлах, що призводить до порушень нормальної роботи цих органів.

Діагностика

З появою перших симптомів необхідно звернутися до лікаря. Первинні аналізи (аналіз сечі, загальний аналіз крові та ін) покажуть ознаки запального процесу в організмі, знижений змістлейкоцитів у крові, збільшується концентрація моноцитів та лімфоцитів. При найменшій підозрі на туляремії на ранній стадії захворювання використовують метод ПЛР, реакцію прямої аглютинації (РА) та непрямої гемаглютинації (РНГА). На 5-й день після початку захворювання можливе визначення інфекції за допомогою шкірно-алергічної проби з туляремічним токсином. На 10 день після початку захворювання можна провести імуно-флюоресцентний аналіз (ІФА), який є найбільш чутливим методом діагностики туляремії.

При ідентифікації способу зараження туляремією проводиться додаткова діагностика– якщо інфекція потрапила через очі, проводять консультацію у окуліста, якщо через легені – проводять рентгенографію або комп'ютерну томографію легень тощо.

Ускладнення

Найчастіше ускладнення виникають при генералізованій формі захворювання та виявляються вторинною пневмонією. Інші можливі ускладнення: артрит, менінгіт, запалення серцевої сумки, запалення оболонок головного мозку (менінгоенцефаліт).

Лікування

Лікування туляремії проводять у стаціонарі. Призначається курс антибіотиків: внутрішньом'язово вводять стрептоміцин по 1 г на добу та гентаміцин 3 рази на день по 80 мг. Також призначають доксициклін внутрішньо 0,2 г на добу, сизоміцин 0,1 г 3 рази на добу, канаміцин 0,5 г 4 рази на добу внутрішньом'язово. Таку терапію проводять до тижневої нормалізації температури тіла. Якщо суттєвого покращення не настає, то застосовують левоміцетин, цефалоспорини третього покоління, рифампіцин. При очобубоній формі призначається альбуцид-натрій, мазі з антибіотиками, при ангіозно-бубонній формі - полоскання горла антисептиками.

Паралельно вживають заходів щодо дезінтоксикації організму: спочатку антигістаміни, саліцилати, вітамінні комплекси. Іноді виникає необхідність застосування серцево-судинних препаратів.

Місцеве лікування туляремії проводять за допомогою мазевих пов'язок, компресів, іноді застосовують діатермію. Якщо бубон нагноився, його розкривають і дренують.

Прогноз лікування сприятливий. Випадки летальних наслідків трапляються досить рідко і найчастіше спостерігаються при абдомінальній та легеневій формі туляремії.

Профілактика

Основні заходи профілактики туляремії спрямовані на знезараження виявлених джерел поширення інфекції, припинення розширення вогнища ураження. Особлива увага приділяється дотриманню заходів санітарії на сільськогосподарських підприємствах, проведенню дератизації та дезінсекції, інформування населення про можливої ​​небезпекихвороби.

Профілактичні заходи повинні проводитися щодня і також включати індивідуальний захист кожної людини на полюванні (використання захисних рукавичок при обробленні туші), дератизації (вдягання спецодягу), при обмолоті зерна (спеціальні фартухи, окуляри, маски). Після закінчення перерахованих робіт обов'язково потрібно ретельно вимити руки із милом.

Слід пам'ятати, що збудник туляремії може потрапити в організм людини при вживанні води або їжі, тому не слід пити воду зі ставка, озера чи річки, особливо в районах поширення інфекції.

Також проводиться специфічна профілактика, яка полягає у вакцинації населення в районах підвищеного поширення хвороби (у Північній півкулі у природних зонах помірного кліматичного поясу). Використовують атенуйовану вакцину, вакцина дає імунітет на 5 років, після чого потрібна повторна вакцинація. Нещепленому населенню (сезонним робітникам, туристам) обмежують доступ особливо небезпечні території (особливо зі збільшенням кількості випадків трансмісивного зараження через комарів чи кліщів).

При вкрай високої ймовірностізараження проводиться екстрена профілактика туляремії – призначення курсу антибіотиків внутрішньом'язово чи внутрішньовенно.

Кожен виявлений випадок захворювання підлягає реєстрації та епідеміологічному дослідженню вогнища інфекції. У будинку хворої людини необхідно провести заходи щодо дезінфекції, також проводиться знезараження речей хворого, з якими він контактував (знезараження абсолютно всіх речей людини не потрібно).