Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наиболее распространенный вид деформации. Среди всех заболеваний пищеварительной системы оно занимает третье место. Лечение такой патологии весьма проблематично, если не обнаружить ее на ранней стадии образования.
Чаще всего аксиальная хиатальная грыжа затрагивает женскую часть населения, а также людей преклонного возраста – от 50 лет. Хиатальное выпячивание заключается в частичном выступании пищевода в грудную клетку. Также это приводит к смещению других смежных внутренних органов, находящихся в брюшине.
Грыжа пищевода бывает как приобретенной, так и врожденной. Подобный дефект имеет два вида: аксиальная (скользящая) и параэзэфагеальная (фиксированная).
Заболеванию характерно выступление органов через увеличенное отверстие в диафрагме.
Патология может развиваться по многим причинам. Так иногда проблемная беременность, тяжелые роды ребенка могут привести к началу деформационных процессов и ослабления поперечных мышц живота.
Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. Такой вид мышц должен регулировать диафрагмальное расширение и сужение. Если они начинают плохо функционировать, тогда появляются все предпосылки для выпячивания верхней части пищеварительного органа через отверстие в диафрагме. Нарушенная регуляция не позволяет полностью смыкаться пищеводному отверстию, от чего и начинаются проблемы со здоровьем.
Скользящий вид грыжи может образовываться при длительном рефлюкс-гатсрите, который укорачивает протяженность пищевода. Это вызвано активным воспалительным процессом, а также появлением рубцов на его стенках. Может вызвать ряд серьезных осложнений.
Деформация и смещение внутренних органов в брюшную полость способно возникнуть из-за хронических заболеваний желез. Частые болезни, поражающие печень или поджелудочную железу негативно отображаются на здоровье человека, а также могут повлиять на образование грыжи.
Следующей распространенной причиной проявления признаков аксиальной грыжи – частый спазматический синдром пищевода, воспаление его слизистой оболочки и эпителия. Также с этим связана нарушенная моторика желудочно-кишечного тракта.
Повышенная нагрузка оказывает самое прямое воздействие на мышцы живота и их работу. Ослабление и потеря эластичности связок может быть вызвано высокими физическими нагрузками, поднятием тяжестей. Давление внутри брюшной полости поднимается при чрезмерном употреблении пищи, а также во время протекания некоторых симптомов заболевания желудка – метеоризм, запоры, усиленный газообмен в организме.
Образование скользящей грыжи также часто возникает при избыточном весе больного, сильных травмах диафрагмы или мышц живота. Большая масса приводит к постоянному натяжению мышечных тканей и связок, не позволяя им нормально сокращаться и находиться в тонусе. А сильные направленные физические повреждения могут нарушить целостность их структуры.
Причины появления деформации мышечных тканей диафрагмы могут быть связаны с заболеваниями дыхательной системы человека. Если больной будет постоянно испытывать тяжелый неконтролируемый кашель, это приведет к повышенным нагрузкам на продольные мышцы живота. Частое и регулярное напряжение, без возможности их расслабить, скажется на функционировании пищевода. Тогда отверстие не будет полностью смыкаться либо подвергнется спазмам.
Также в последнее время врачи утверждают, что к образованию скользящей грыжи могут привести некоторые вредные привычки больного.
Данные причины появления патологии относятся к категории приобретенных, которые можно контролировать, если следить за своим здоровьем. Но встречается и врожденная форма аксиальной хиатальной грыжи. Она может иметь начальную стадию у ребенка уже с первых лет его жизни. Это объясняется особенностями его организма, тяжелая беременность матери, или наследственная предрасположенность. Последняя причина наблюдается достаточно редко. Она проявляется не сразу, а только после влияния основных фактов, способных развить патологическое состояние.
При аксиальной грыже часто наблюдаются характерные симптомы.
В первую очередь может появиться изжога. Обычно она возникает после приема пищи. Когда еда попадает в желудок, в результате гастроэзофагального рефлекса содержимое может достигать пищевода. Чаще всего беспокоит больного, когда он находится в горизонтальном положении.
Кроме жжения и изжоги наблюдается частая икота. Раздражения грыжевого мешка диафрагмальных нервов приводит к судорожному сокращению всей диафрагмы. Икота может быть длительной, а также сопровождаться хрипящим звуком, который издается при спазме голосовой щели.
Патологии характерны болевые ощущения в кишечнике, жжение в грудной клетке. Это вызвано смещением грыжи через отверстие пищевода в диафрагме. Чувство боли становится сильней при изменении положения тела больного, наклонах или нагрузках на мышцы.
Часто возникает отрыжка и рвотные позывы. У больного повышается внутрижелудочное давление, при этом воздух выходит с усилием. В организме повышается уровень кислотности, что и приводит к кислой отрыжке. Одновременно с этим возникает хронический кашель, признаки бронхита, отдышка. Причиной этому является попадание при отрыжке пищи в дыхательные пути.
При грыже нарушается глотательная функция (дисфагия). Затрудняется поступление в желудок любой пищи и жидкости.Также может наблюдаться локальное кровотечение, если повреждается поверхность слизистой оболочки.
Часто врачи могут обнаружить аксиальную грыжу на активной стадии развития при диагностике у больного других заболеваний. У пациента в этот период времени симптомы деформации мышц диафрагмы могут совсем не проявиться. Фиксируется данная патология случайным образом.
Данное патологическое состояние может вызвать многие осложнения. К ним относятся: кислотный рефлюкс, рубцовый стеноз, кровотечение из пищевода и язва.
Лечение аксиальной грыжи заключается в консервативном подходе (использовании медикаментозных препаратов, соблюдении диеты, режима питания) и хирургическом (проведение операции).
Перед назначением способа лечения патологии необходимо провести диагностику пациента. От полноты собранной информации о состоянии больного зависят методы лечения.
В медицинской практике было принято решение разделить процесс развития скользящей хиатальной грыжи на несколько степеней. Определение степени патологии зависит от места локализации, стадии прогрессирования грыжи.
Первая степень – пищеводная аксиальная грыжа. На этой стадии брюшной сегмент находится под диафрагмой. Кардия в это время размещена на том же уровне, а под ними располагается желудок. Аксиальная деформация развивается одновременно с хиатальным выпячиванием у пациента.
Вторая степень – кардиальная. В данном случае кардия уже располагается выше диафрагмальной мембраны. В это время слизистая оболочка желудка частично находится в пищеводе.
Третья степень – кардиофундальная. В грудину впадает часть желудка. Подобные случаи фиксируются не часто.
Четвертая степень – гигантская. Желудок практически полностью вжимается в грудную клетку, давит на смежные внутренние органы. Необходима госпитализация и срочное хирургическое вмешательство. В такой ситуации лечение медикаментами не сможет существенно помочь.
При аксиальной грыже показано терапевтическое лечение.
Назначаются препараты, которые нормализуют кислотно-щелочной баланс в желудке. К ним относятся антисекреторные, а также антацидные медикаментозные средства.
Необходимо принимать препараты для регулирования моторики всех органов пищеварения – прокинетики.
Лекарства, которые снижают выработку желудком соляной кислоты. К ним относятся специальные ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Ими также лечат некоторые осложнения скользящей грыжи – язву, эрозию полого органа и кишечника.
Хирургическое вмешательство необходимо при осложнении патологии. Если возникает систематическое кровотечение в пищеводе или гастроэзофагеальная рефлюксия, тогда больному необходима операция. Также лечение подобным способом необходимо при защемлении грыжи, попадании нескольких внутренних органов в грудную полость, которые начинают сдавливать сердце.
Среди профилактических мер по предупреждению и лечению аксиальной грыжи есть весьма действенные методы.
Ведение здорового образа жизни – очень просто, но эффективно. Если организм человека не будет испытывать чрезмерные нагрузки, откажется от большинства вредных привычек, то вероятность приобрести такую патологию значительно снизится.
Необходимо постоянно кушать здоровую пищу и соблюдать режим питания.
Следует заниматься спортом, держать правильную осанку.
Дата публикации статьи: 29.01.2015
Дата обновления статьи: 23.10.2018
Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.
Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.
Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.
Хиатальная грыжа может быть трех видов:
Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).
Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.
Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.
В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.
Нажмите на фото для увеличения
При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.
При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.
Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.
Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).
Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении.
Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Вид грыжи | Симптомы |
---|---|
Аксиальная 1 степени |
|
Аксиальная 2 степени |
|
Параэзофагеальная |
Симптомы, связанные с выпадением желудка:
Кардиореспиратроные симптомы возникают при больших размерах образования и связаны с тем, что оно сдавливает легкие и сердце:
|
Комбинированная |
Сочетание разных симптомов. |
Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.
Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.
Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.
Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.
Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.
При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.
Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) относится к категории довольно распространенных патологий, риск возникновения которых увеличивается у пациентов пропорционально их возрасту.
Так, у больных, не достигших сорокалетнего возраста, они встречаются в 8% случаев, в то время как у пациентов, перешагнувших семидесятилетний рубеж, их число увеличивается до 70%, причем женщины подвержены им в большей степени.
Почти у половины пациентов данная патология отличается полной бессимптомностью протекания, так и оставшись нераспознанной. Пациенты могут годами находиться под наблюдением гастроэнтеролога и лечить сопутствующие заболевания (язву желудка, хронический гастрит, холецистит) со сходной клинической симптоматикой.
В международной классификации болезней грыже пищеводного отверстия диафрагмы присвоен код К44.9.
Суть данного недуга состоит в том, что целый ряд органов пищеварительного тракта – абдоминальный отрезок пищеварительной трубки, кардиальный отдел желудка и даже часть петель кишечника – изменяет свою привычную локализацию и через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной полости перемещается в грудную.
Диафрагмальные грыжи сопровождаются сильными загрудинными болями, аритмией, дисфагией (затрудненным прохождением пищи по пищеводу), изжогой, регургитацией (отрыжкой) и икотой.
Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:
Скользящая грыжа (их еще называют осевыми или аксиальными) пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода (так называют небольшой – протяженностью около двух сантиметров – кусочек пищеводной трубки, расположенный под диафрагмой), кардии (кольцеобразного сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом) и дна желудка в грудную полость и столь же свободным самостоятельным возвращением перечисленных органов в брюшную полость.
Поводом для таких перемещений может быть обычное изменение положения тела.
Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы образуются в результате ослабления окружающих его диафрагмальных мышц.
Не будучи фиксированными, они проявляются не постоянно, а лишь при воздействии определенных факторов. Первоочередное значение имеют: положение тела, степень наполненности желудка и внутрибрюшное давление.
Ослабленные мышцы диафрагмы позволяют нижнему отделу пищеводной трубки и части желудка беспрепятственно проскальзывать как в грудную полость, так и в обратном направлении. Грыжи аксиального типа являются самыми распространенными патологиями.
Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:
При этом виде патологий сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка.
Из всей массы аксиальных грыж 95% случаев приходится на долю патологий кардиального типа. Оставшиеся 5% распределяются между кардиофундальными, субтотальными и тотально-желудочными грыжами.
Случаи параэзофагеальных грыж пищеводного отдела диафрагмы являются относительно редким явлением.
Их радикальное отличие от грыж скользящего типа состоит в том, что перемещение в область эпителиальной трахеопищеводной перегородки большой кривизны желудка, его дна, а также части петель тонкого или толстого кишечника происходит при фиксированном положении кардиального клапана: он продолжает оставаться под диафрагмой.
В результате перемещения вышеперечисленные органы оказываются ущемленными. Это нередко заканчивается серьезными механическими осложнениями.
В результате миграции перитонеального мешка, окружающего желудок, в грудную клетку происходит постепенное перемещение в нее сначала фундального отдела желудка, а затем и его большой кривизны. В процессе подъема большая кривизна обращается вверх, а малая кривизна, удерживаемая кардиальным клапаном, продолжает сохранять нижнее положение.
С течением времени в грудную полость может переместиться и весь желудок (вместе с тканями париетальной плевры). Вопреки перемещению желудка и ряда органов брюшной полости в область грудной клетки фиксация желудочно-пищеводного перехода продолжает сохранять нормальное поддиафрагмальное положение.
В очень редких случаях, когда наблюдается миграция желудочно-пищеводного перехода в грудную полость, говорят о наличии смешанной грыжи, нередко сопровождающейся недостаточностью кардиального жома (кардии).
Осложнения параэзофагеальных грыж очень часто заканчиваются летальным исходом, поэтому, несмотря на бессимптомность их протекания, больным рекомендуется оперативное лечение, предпринимаемое до развития осложнений. Показанием к немедленной операции является состояние, когда в область грудной клетки перемещается до 68% желудка.
Фиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют патологию, при которой происходит перемещение кардиальной части желудка в область грудной клетки и постоянное (без соскальзывания обратно) пребывание ее в зоне новой локализации.
Этим и объясняется не преходящий, а постоянный характер клинической симптоматики, сопровождающей данную патологию.
Фиксированная грыжа является достаточно редкой, но гораздо более опасной (нежели аксиальная грыжа) формой патологии, намного чаще приводящей к возникновению осложнений, требующих незамедлительной помощи квалифицированного специалиста.
Ущемление грыжи, как правило, требует выполнения хирургической операции.
Нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (именуемая также скользящей или аксиальной) является хроническим заболеванием, при котором через вышеупомянутое отверстие происходит свободное перемещение (миграция) абдоминального отрезка пищеводной трубки, нижнего пищеводного жома и желудка из брюшной полости в грудную.
Будучи менее сложным видом заболевания, нежели вышеописанная патология, нефиксированная грыжа, тем не менее, требует столь же серьезной и незамедлительной терапии.
Случаи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются у 6% взрослого населения, причем половина этих случаев приходится на людей старше пятидесяти пяти лет, в организме которых возрастные изменения (атрофия, дистрофические процессы и утрата эластичности) привели к значительному ослаблению связочного аппарата, удерживающего пищеводную трубку в правильном положении.
Ослабление связочно-мышечного аппарата и образование грыж пищеводного отверстия диафрагмы может произойти под влиянием:
У половины пациентов грыжа пищеводного отдела диафрагмы протекает либо бессимптомно, либо с минимальным набором клинических проявлений. Бессимптомным характером отличаются грыжевые выпячивания небольших размеров.
Как правило, они выявляются совершенно случайно в ходе диагностических исследований, предпринимаемых по поводу других заболеваний.
Чтобы избежать ошибок в диагностировании недуга, при дифференцировании болевых ощущений следует ориентироваться на целый ряд специфических признаков. При ГПОД:
При ущемлении грыжи возникают очень сильные схваткообразные боли за грудиной, отдающие в область лопаток и сопровождающиеся появлением:
Развитие ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неизменной спутницы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение нового комплекса клинических симптомов. У больного появляется:
Наиболее характерным (патогномоничным) проявлением ГПОД, дающим основание для постановки диагноза, является наличие дисфагии – патологии, характеризующейся всевозможными нарушениями, возникающими при прохождении пищевого кома по пищеводной трубке.
Появлению дисфагии способствует: употребление чересчур горячих блюд, слишком холодных напитков, вредная привычка торопливо, не прожевывая, заглатывать пищу или выпивать жидкость, делая один большой глоток.
Не менее специфичными признаками ГПОД можно считать наличие:
У больных, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, отмечается наличие анемического синдрома, характеризующегося сочетанием клинических признаков (бледности кожи, повышенной утомляемости, тахикардии, слабости, головокружений) и лабораторных показателей анемии, указывающих на пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.
Как правило, анемия развивается вследствие внутренних кровотечений из желудка и нижних участков пищеводной трубки, возникающих под воздействием:
Основанием для выделения степеней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются данные рентгенологического исследования, позволяющие судить о том, какая часть желудка (вкупе с прилегающими к нему структурами) оказалась над уровнем диафрагмы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть выявлена в ходе выполнения:
Фото грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенограмме
К рентгенологическим признакам ГПОД относят:
Результаты эндоскопических исследований, как правило, указывают на:
Чтобы исключить наличие пищеводных опухолей, проводят его слизистых оболочек, подвергая ткани взятого биоптата морфологическому исследованию. Для выявления скрытых кровотечений из органов ЖКТ каловые массы пациента исследуют на скрытую кровь.
Большое значение в диагностике ГПОД имеет эзофагеальная манометрия – диагностическая методика, исследующая сократительную активность пищеводной трубки и скоординированность ее моторики с работой сфинктеров (глоточного и кардиального). При оценке двигательных функций пищевода учитывают амплитуду, длительность и характер (он может быть перистальтическим или спастическим) его сокращений.
Результаты эзофагеальной манометрии позволяют сделать выводы о том, насколько успешным является консервативное лечение.
Чтобы получить данные о характере среды в желудочно-кишечном тракте, применяются диагностические методики:
Эндоскопические признаки ГПОД указывают на наличие:
На первом этапе используют методы консервативного лечения.
Чтобы устранить клинические проявления всех сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастритов, гастроэзофагеального рефлюкса, язв, дискинезии и эрозий), для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу комплексной медикаментозной терапии, предусматривающую применение:
Для купирования болевого синдрома пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (представленные парацетамолом, ибупрофеном, нурофеном). В некоторых случаях прием этих лекарственных средств может спровоцировать усиление клинических проявлений, характерных для гастроэнтерологических болезней.
Для усиления эффективности медикаментозного лечения пациентам рекомендуется:
Показанием к необходимости хирургического вмешательства является наличие:
Существует достаточно большое количество вариантов хирургического лечения диафрагмальных грыж. Для удобства их принято разделять на группы, в которые входят операции, направленные:
В современных клиниках предпочтение отдается лапароскопическим операциям, позволяющим навсегда устранить диафрагмальную грыжу через небольшие (длиной 5-10 мм) проколы в коже. Для предотвращения рецидивов брюшная стенка пациента укрепляется при помощи особого сетчатого имплантата.
Соблюдение строгой послеоперационной диеты рекомендовано на протяжении восьми недель.
После этого переходят к более мягкому варианту питания, придерживаться которого следует в течение полугода. Далее необходимость в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, как правило, отпадает. Тем не менее, вопрос о возможности возвращения к прежнему способу питания может решить только лечащий врач.
Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы (АГПОД) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Диафрагмой называют основную дыхательную мышцу, которая создает барьер между брюшной полостью и грудной клеткой. В данной разделительной мышце предусмотрено отверстие для пищевода. В норме пищевод должен опускаться вниз через зону грудной клетки, затем пересекать диафрагму и уже в брюшине соприкасаться с желудком. Однако порой случается так, что вследствие различных причин желудок и нижняя часть пищевода через пищеводное отверстие в диафрагме проникают в грудную клетку. Подобное явление и называется аксиальной ГПОД .
Причинами возникновения заболевания могут стать, как врожденные, так и приобретенные факторы:
Видео
Видео о лечении грыжи пищеводного отверстия.
В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.
Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:
Специалисты выделяют три основные степени АКПОД, основанные на размере и проценте проникновения выпячивания в грудную клетку:
1 Первая степень считается самой легкой и излечимой без операции. Такая стадия заболевания характеризуется перемещением в область грудной клетки абдоминального участка пищевода и фиксации его нижнего сфинктера на уровне с диафрагмой. Желудок в данной ситуации остается в брюшной полости, но плотно упирается в диафрагмальное отверстие. Первая степень АКПОД может проявлять себя изжогой и болями в области чуть ниже серединного края грудины. 2 Вторая степень заболевания характеризуется тем, что складки слизистой желудка проходят в пищевое отверстие диафрагмы и его верхняя часть оказывается в полости грудной клетки. Такая стадия АКПОД проявляется постоянной изжогой (не связанной с приемами пищи), отрыжкой, тошнотой, болями в желудке и проблемами с глотанием. 3 Третья степень АКПОД считается критичной – ее лечение должно происходить безотлагательно. При наличии последней стадии заболевания в грудную полость перемещается практически весь желудок. Больной при этом испытывает постоянные боли в животе и грудине, отдышку, синюшность носогубного треугольника, тахикардию.Грыжи пищевого отверстия диафрагмы принято классифицировать на:
В свою очередь аксиальные грыжи делятся на:
Само по себе название данного вида ГПОД говорит о том, что такое выпячивание может свободно проникать в полость грудной клетки и обратно в брюшину. Продвижение грыжи зависит от положения тела больного, давления внутри брюшной полости и состояния желудка (пустота или заполненность). Подобный вид грыжи считается менее опасным, нежели фиксированная (параэзофагенальная) грыжа, но его также нужно лечить.
Своевременно выявленную скользящую ГПОД зачастую можно вылечить медикаментозным путем, без применения операции.
Такая разновидность грыж является менее распространенной, нежели скользящая, но считается более сложным заболеванием. При фиксированной ГПОД сначала часть желудка, а затем и весь его остаток проникает в полость грудной клетки. Отличие данного вида грыжи от других видов заключается в том, что выпячивание происходит при зафиксированном положении сфинктера под диафрагмой, а назад органы брюшной полости вернуться уже не могут.
Параэзофагенальная ГПОД чаще всего приводит к ущемлению грыжи, что считается довольно опасным состоянием. Именно потому при выявлении фиксированного типа выпячивания врачи принимают решение оперировать больного.
Своим названием кардиальная ГПОД обязана кардиальному клапану (сфинктеру), разделяющему пищевод и желудок. При подобной разновидности грыжи в полость грудной клетки над уровнем диафрагмы выходит лишь этот клапан. Такой подвид аксиального выпячивания считается самым распространенным – на него приходится до 90% всех случаев.
Кардиофундальная АКПОД характеризуется проникновением сквозь пищевое отверстие диафрагмы не только сфинктера, но и верхней части желудка. На данный вид выпячивания вместе с субтотальными и тотально-желудочными грыжами приходятся оставшиеся 10% всех скользящих грыж.
В случае отсутствия своевременного лечения ГПОД могут наступить следующие последствия:
После радикального лечения также возможны осложнения:
Обратите внимание!
Риски рецидива и осложнений после операции по удалению ГПОД напрямую зависят от своевременности обращения пациента за помощью к врачу.
В большинстве случаев ГПОД диагностируется абсолютно случайно – при прохождении рентгенологического или эндоскопического исследования. Поставить ориентировочный диагноз лишь по жалобам самого пациента способен и узкопрофильный специалист. Однако для подтверждения заболевания врачу все же необходимо назначить ряд исследований:
Помимо указанных выше исследований больному может быть назначена консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, лора, кардиолога и хирурга.
Рентген грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Медики предлагают два метода лечения ГПОД – консервативное и оперативное лечение. Выбор метода напрямую зависит от типа грыжи, ее размеров и дискомфорта больного.
Если грыжа является скользящей, имеет небольшие размеры и не причиняет пациенту никакого вреда, то врач может принять решение лечить ее медикаментозно. Подобная терапия заключается в приеме следующих препаратов:
Больным, пытающимся избавиться от ГПОД с помощью консервативного способа лечения, также прописывается особый режим:
В случаях, когда речь идет о фиксированной или ущемленной грыже, бессилии препаратов, появлении воспалений или осложнений, единственным способом лечения ГПОД является хирургическое вмешательство.
Операция по удалению ГПОД может проводиться двумя способами – открытым или лапароскопическим. При открытой операции хирург производит разрез в области брюшины, устраняет выпячивание и проводит пластику желудка.
Лапароскопическое вмешательство может выполняться по одной из следующих методик:
Видео
Лапароскопическая операция по удалению диафрагмальной грыжи.
Вопросы — Ответы
При обследование на ренгеноскопии обнаружили аксиальная скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия нужно оперировать боли стали частые омез принимаю?
Вероятно вы хотели узнать можно ли облегчить боли в желудке без операции? Действительно, остеопатически это возможно. Дело в том, что грыжа образуется в месте, где пищевод «проходит» из грудной полости в брюшную через диафрагму. Если диафрагма спазмирована, она сдавливает или, наоборот, вызывает натяжение пищевода. Тогда образуется грыжа. Остеопатически возможно расслабить диафрагму, убрать натяжения, отрегулировать ее работу так, чтобы она двигалась свободно. Тогда симптомы грыжи намного облегчаются или проходят.
Хиатальная грыжа появляется в области диафрагмального отверстия пищевода. Это самая распространенная патология среди всех диафрагмальных грыж. Она чаще всего диагностируется у женщин и риск ее появление увеличивается с годами. Другое ее название .
Что это такое хиатальная грыжа? Это хроническое заболевание, имеющее рецидивирующий характер, при котором через увеличенное диафрагмальное отверстие происходит выпячивание в грудную полость нижнего (абдоминального) участка пищевода, желудка, реже иных органов абдоминальной полости.
Существует несколько видов хиатальной грыжи:
Виды хиатальной грыжи
В зависимости от тяжести патологии аксиальная грыжа бывает 1 и 2 степени.
Что это такое скользящая хиатальная грыжа 1 степени? При таком течение заболевания в грудную полость выпячивается только пищевод, а желудок локализован выше своего анатомического положения ближе к диафрагме. Если скользящая грыжа 1 степени обнаружена у пациентов старшей возрастной группы, то она считается пограничным состоянием, которое развивается в результате возрастных изменений.
При развитии хиатальной грыжи 2 степени в грудную полость выпячивается одновременно пищевод и желудок.
Причины образования хиатальной грыжи разнообразны:
Любые факторы, которые повышают внутрибрюшное давление, также провоцируют появление грыжи. Например, выпячивание пищевода возможно при физической нагрузке, кашле.
Важно! Спровоцировать развитие заболевания может ношения тесной одежды.
Период вынашивания ребенка и избыточная масса тела также может стать причиной расширения диафрагмального отверстия пищевода. Грыжа нередко появляется у пациентов страдающими плоскостопием и болезнью Марфана.
Симптомы хиатальной грыжи пищевода могут сильно варьировать в зависимости от степени заболевания.
На ранней стадии развитии патологии, клинические проявления выражены слабо и чаще всего она диагностируется случайно во время медосмотра или рентгенографии.
В зависимости от вида грыжи и степени могут наблюдаться различные признаки.
При скользящей грыжи 1 степени отмечается:
Одним из признаков хиатальной грыжи является появление болей в эпигастральной области
Предупреждение! Одним из характерных начальных признаков патологии является появление болей, которые отдают в спину. Они усиливаются при физической нагрузке и при принятии лежачего положения.
При переходе болезни во 2 степень наблюдается:
Предупреждение! Грыжа 2 степени опасна тем, что если ее не лечить она может спровоцировать инфаркт или инсульт.
При параэзофагеальной грыжи наблюдаются признаки спровоцированные выпадением желудка:
Предупреждение! Хиатальная грыжа пищевода может сопровождаться бронхопищеводным синдромом, при котором развиваются нарушения со стороны органов дыхания: у пациента неожиданно развивается воспаление легких, бронхов и другие заболевания дыхательных путей. Появление этих симптомов требует экстренной госпитализации, так как они свидетельствуют о тяжелом течении хиатальной грыжи.
В постановке диагноза помогает сбор анамнеза и осмотр пациента. Заподозрив развитие хиатальной грыжи, врач дает направление на обследования. Он может назначить:
Схема лечения подбирается врачом в зависимости от клинической картины. Если наблюдается бессимптомное течение патологи, то показана выжидательная тактика, то есть больной должен регулярно посещать доктора через конкретные промежутки времени, чтобы оценить заболевание в динамике.
В случае появления неприятных симптомов назначается терапия, которая может быть:
При развитии скользящей грыжи 1 и 2 степени обычно прибегают к консервативному лечению, которое включает в себя диетотерапию и прием медикаментов.
Из рациона больного должны быть исключены продукты, раздражающие слизистые ЖКТ, а именно:
Есть нужно часто и понемногу. Блюда должны быть теплыми и измельчены до гомогенной консистенции.
Из медикаментов прописывают:
Нужно помнить, что самолечение этими препаратами не допустимо, так как у каждого из них имеются свои противопоказания и нежелательные эффекты и только врач может правильно подобрать медикамент и его дозировку.
Также при хиатальной грыже показана лечебная физкультура.
При неэффективности консервативной терапии проводят операцию.
При развитии параэзофагеальной и комбинированной грыжи хирургическое лечение назначают чаще, так как при таком развитии патологии существует большой риск осложнений. Во время операции ушивают диафрагмальное отверстие и фиксируют желудок к брюшной стенке.
Хиатальная грыжа может спровоцировать, такие патологии как:
Больные с хиатальной грыжей должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Им нужно проходит диспансеризацию минимум раз в полгода.