Последствия гайморита. Последствия осложнения гайморита

Это сложное заболевание, сопровождающееся тяжелым воспалением в носовых пазухах. Обычно обильное образование гноя, частые и сильные головные боли, повышение температуры - клинические симптомы такого заболевания. Осложнения и последствия гайморита еще более серьезные. К нм относятся менингит, проблемы со зрением, слухом и т.д.

Какие осложнения и возможные последствия гайморита бывают у больного?

Обычно гайморит – это следствие осложнений после инфекционного заболевания, например, скарлатины, гриппа, простуды. Основные симптомы гайморита – затрудненное дыхание, постоянный насморк, заложенность носа и головная боль.

Постепенно в носовых пазухах образовывается гной, выделяемый в виде густой желтой и даже зеленоватой слизи. При появлении первых таких симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту. Именно он сможет назначить вам адекватное лечение после правильного диагностирования.

Если лечение будет неправильным или вообще, будет отсутствовать – можно ожидать тяжелых последствий. Ведь носовые ходы выполняют функцию защитных ворот в организме, а близость гайморовых пазух к головному мозгу слишком опасна. Долго длящийся острый гайморит легко перерастает в хронический, который полностью не излечивается.

Всем ясно, что нос, это орган, который напрямую связан с легкими, мозгом, горлом, глазами. Все эти органы жизненно важны. Наличие гнойного очага, очень плохо для всего организма. Зачастую, гайморит провоцирует такие заболевания, как:

воспаления легких

менингиты

остеопериостит.

Невылеченный до конца гайморит переходит в хронический процесс. Хроническую форму гайморита лечить гораздо сложнее и что самое главное, более продолжительное время. И все это время в вашем организме будет присутствовать очаг непогашенной инфекции.

Именно хронические процессы при гайморите наиболее опасны своими последствиями Вроде процесс затих, и больной начинает себя чувствовать удовлетворительно, но малейшая простуда или переутомление, способно вызвать очередное сильное воспаление, повышение температуры тела и жуткие боли.

Другие возможные опасные последствия острого гайморита

Гайморовы пазухи, заполненные гнойным содержимым, находятся в непосредственной близости к мозгу. Пожалуй, самые страшные и опасные последствия болезни, связанны именно с этой анатомической близостью. Бактерии начинают легко проникать в мозговую оболочку и вызывают сильный воспалительный процесс. Как результат, сильная головная боль, рвота, высокая температура, нарушение сознания, галлюцинации и судороги, а в худшем случае летательный исход .

Непосредственная близость к аденоидам, и вот воспаление при гайморите уже передалось на гланды. Кроме того, когда сильно заложен нос, больной начинает дышать через рот. Этим создается дополнительная нагрузка на функционирование гланд. Гланды воспаляются. В итоге, высокая температура, воспаленное горло и в итоге заболевание с диагнозом ангина.

Остеопериостит – или воспаление костной ткани, тоже не редко провоцируется длительным гнойным процессом в пазухах носа. Признаком этой болезни, служат постоянные коньюктевиты и отеки нижних век. Припухание щек.

лечение последствий болезни - длительный процесс. Даже после излечения этот недуг может навсегда лишить обоняния больного. Даже после полного излечения обоняние не восстановится.

Самое опасное последствие болезни – это менингит. Менингит – это воспаление оболочки головного мозга. Такое заболевание сопровождается повышением температуры, сильной головной болью, нарушением сознания, рвотой, судорогой и галлюцинациями.

Острый гайморит влияет на орбиты, которые зачастую не имеют гноя. Данное заболевание можно вылечить консервативно. Для его лечения необходимо использовать противовоспалительную терапию, а так же назначают жаропонижающие препараты.

Хронический гайморит зачастую может осложниться за счет появления гнойного процесса в орбите. Для его лечения необходимо вскрыть гайморовы пазухи и удалить весь гной. После промыть воспаленные участки при помощи специальных лекарств. Следует отметить тот факт, что хирургическое вмешательство необходимо проводить в присутствии двух врачей: хирурга и окулиста.

Кроме этого, могут быть и другие опасные осложнения болезни.

Чем опасны орбитальные осложнения гайморита?

Данный вид осложнений может возникнуть из-за того, что гайморитные пазухи очень близко находятся к глазницам. На возникновение осложнений могут повлиять аллергизация и ослабленный иммунитет организма. Зачастую орбитальные осложнения чаще всего возникают у людей до 18 лет. Это происходит, потому что в данном возрасте костные стенки гайморовых пазух имеют предрасположенность к заболеванию. У тех детей, которые больны гайморитом орбитальные осложнения могут возникнуть в 10% случае.

К негнойным последствиям болезни относятся:

отекание век;

отекает орбитальная клетчатка;

периостит орбиты.

К гнойным осложнениям относятся:

воспаление тканей век;

попадания нагноения из пазухи в надкостницу;

появление свищей век;

возникновение гнойного очага в позади глазной клетчатке;

появление острого гнойного воспаления клетчатки глаза.

Чем опасны внутричерепные осложнения гайморита?

Данный вид болезни встречается только у 10% людей. Однако следует отметить, что смертность при них составляет приблизительно 35 %, что достаточно много. Если у больного есть предпосылки на внутричерепное осложнение, то врачи зачастую его сразу госпитализируют.

Внутричерепные осложнения гайморита бывают:

С воспалением мозговых оболочек;

С возникновением гнойного очага в мозге;

С заражением крови

Эти осложнения зачастую появляются в результате обострения хронического гастрита. Так что если болезнь запущена или же начинает обостряться, то вам непременно записаться на прием к врачу. Ведь от осложнений гайморита гораздо тяжелей избавится, чем от болезни на первоначальном этапе.

Почему возникают осложнения при развитии гайморита?

Если вас мучает постоянный насморк, чувствуете, что нос заложен. Сморкаетесь, и появляется зеленая слизь, то надо поднимать тревогу и обязательно идти на консультацию к ЛОР врачу. Вполне вероятно, что началась болезнь придаточных пазух носа – гайморит. Следует начать немедленное лечение. Последствия гайморита, могут быть более чем не приятными. Это и головные боли, и потеря обоняния и вкуса.

Чем опасен недуг и воспалительные процессы в гайморовых пазухах? Этот вопрос об опасности воспалительных процессов в носу зачастую интересует многих. Однако люди и не догадываются о том, что состояние околоносовых пазух и носа очень сильно влияют на многие функции организма. Если человек перестает спать по ночам, то со временем у него становится повышенное давление. Так же может развиться синдром ночного апноэ(остановка дыхания во сне на некоторое время) и начинает болеть голова, что не дает возможность сосредоточиться.

Многие знают, что самая большая опасность, которую может вызвать гайморит – менингит (заболевание, вызывающее воспалительные процессы оболочек мозга). Так же может возникнуть такое заболевание как миокардит (заболевание, вызывающее воспалительные процессы сердечной мышцы), а так же могут быть поражены почки или же возникнуть урологические заболевания.

Гайморит чем опасен для организма. Это заболевание можно сравнить с пороховой бочкой, которая если взорвется, то любой орган человека может пострадать. Ведь даже если вы вышли прогуляться в ветреную погоду, то обострения хронического гайморита вам просто не избежать. Для того чтобы произведи наиболее эффективную диагностику лечения следует использовать безопасные эндоскопические методы.

Чем опасна слизь при гайморите?

Ту слизь, которую выделяет организм во время воспалительных процессов при гайморите у человека, назвали экссудатом. Она является благоприятной средой для появления новых вирусов. Так же болезнетворные бактерии, которые находились в «спящем» состоянии в слизи начинают усиленно развиваться. Так же организм вырабатывает токсины - продукты жизнедеятельности. Они всасываются в кровь и способствуют появлению первых симптомов болезни.

Многие из нас хотя бы раз в жизни сталкивались с такими симптомами, как: боли головы, насморк, слабость организма и незначительное повышение температуры. Но по этим симптомам зачастую многие, то и сказать не могут, чем они больны. Зачастую люди путают гайморит с обычными простудными заболеваниями.

Следует знать то, что это воспалительный процесс. Зачастую он может быть различными факторами: незначительной простудой, вирусами, бактериями и аллергическими факторами. Организму становиться труднее при борьбе с инфекцией, а если создаются условия застоя жидкости в носовой полости, то создается очень хорошая среда для развития воспалительных процессов. Так же заболевание может появиться у тех людей, которых деформирована носовая перегородка.

Из всего выше сказанного можно легко понять, что шутить с таким заболеванием, как гайморит, ни в коем случае нельзя, так как оно может привести к непоправимым последствиям, угрожающих здоровью и жизни человека.

Осложнения гайморита у взрослых — достаточно распространенное явление, возникающее примерно у 10-20% пациентов, переболевших данным заболеванием. В большинстве случаев осложнения развиваются на фоне воспалительного процесса в носовых пазухах и прилегающих слизистых оболочках, что может стать причиной формирования гнойных секвестров, а также многочисленных патологий головного мозга и глазниц.

Что такое гайморит?

Для того чтобы представить себе возможные риски и последствия заболевания, необходимо немного понимать его природу. Гайморит представляет собой воспалительный процесс гнойного характера, протекающий в гайморовых пазухах. В результате происходит нарушение носового дыхания и скопление слизистого содержимого, где активно развиваются болезнетворные микроорганизмы.

Воспалительный процесс при гайморите в запущенной форме затрагивает близлежащие органы и ткани, к которым относятся головной мозг, глаза и прилегающие к ним кровеносные сосуды, нервные окончания. Однако основная опасность рассматриваемой патологии заключается в способности гноя к стремительному распространению и активному разрушению тканевых структур.

Вернуться к оглавлению

Причины развития осложнений

Существует большое количество причин, способствующих возникновению и развитию осложнений и различных отрицательных последствий при заболевании гайморитом. К наиболее распространенным из них специалисты относят следующие факторы:

1. Общее ослабление организма.
2. Нарушения в работе иммунной системы.
3. Отсутствие своевременного лечения.
4. Наличие у пациента иммунного статуса.
5. Применение неправильных терапевтических мер при лечении гайморита.
6. Наличие перманентных очагов инфекции (тонзиллит, кариес и другие).
7. Наличие хронических воспалительных процессов в организме.

Следует подчеркнуть, что ключевой причиной, приводящей к развитию осложнений, представляющих по своей сути распространение патологического гнойного процесса на другие тканевые структуры и органы, является неправильная или же несвоевременная терапия при гайморите. По этой причине лечение рассматриваемого заболевания должно проходить исключительно под врачебным контролем со строгим выполнением всех рекомендаций специалиста.

Вернуться к оглавлению

Какие виды осложнений существуют?

Согласно международной классификации, осложнения, возникающие на фоне гайморита, подразделяются на две основные группы: внутричерепные и внечерепные.

Внутричерепные осложнения формируются в непосредственной близости от основного очага заболевания и поражают, соответственно, органы и системы, расположенные в черепной полости. К данной группе осложнений относятся следующие проявления и процессы:

1. Поражения глаз и зрительной системы. В большинстве случаев проявляется в виде воспалительного процесса в глазных оболочках, конъюнктивита, кератита, параорбитального абсцесса, блефарита, флегмона орбиты.
2. Переход гайморита острого характера в хроническую стадию (наблюдается в 30% случаев).
3. Развитие патологий слухового аппарата. К таковым относятся: срейдонит, отит, тимпанит, ослабление слуха, ощущение заложенности в ушах.
4. Распространение гнойного воспаления на другие пазухи, в результате чего наблюдаются такие заболевания, как синусит, фронтит, этмоидит.
5. Наиболее опасным осложнением рассматриваемой группы принято считать менингит, представляющий собой воспалительный процесс, протекающий в оболочках головного и спинного мозга. Данная патология тяжело поддается лечению из-за наличия так называемого гематоэнцефалического барьера, служащего препятствием для ряда лекарственных препаратов. Протекая на фоне общего ослабления организма и сниженного иммунитета, менингит зачастую может стать причиной летального исхода.

Внечерепные осложнения носят также название системных, или же отдаленных. Это связано с тем, что поражают они органы и системы, находящиеся далеко от гайморовых пазух и основного очага заболевания. Для данной группы осложнений характерны следующие патологии:

1. Глоточные воспалительные процессы.
2. Поражения легких, проявляющиеся в виде бронхита, пневмонии, плеврита, или же легочного инфаркта.
3. Патологии сердечной системы (инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит и т.д.).
4. Поражение суставных тканей, проявляющееся преимущественно в виде ревматизма или артритов.
5. Образование почечных патологий и заболеваний мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит и т.д.).
6. Сепсис — наиболее суровое осложнение рассматриваемой группы, несущее серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Причиной его возникновения становится проникновение в кровь специфических инфекционных токсинов, что приводит к общей интоксикации организма в тяжелой форме.

Предугадать, какие именно из вышеперечисленных осложнений возникнут у взрослого человека, переболевшего гайморитом, практически невозможно. Патологический процесс может затронуть любые органы и системы организма. А для того чтобы максимально себя обезопасить, следует позаботиться о должном лечении заболевания.

Вернуться к оглавлению

Тревожные симптомы

При запущенной форме гайморита гнойное содержимое из гайморовых пазух проникает в прилегающие ткани и поражает глазницы, нервные окончания и мозговые оболочки. Это состояние крайне опасно и при отсутствии оперативно принятых мер может привести к смерти пациента. Осложнения проявляют себя следующими симптомами:

1. Реактичная отечность сетчатки глаза, век.
2. Существенное повышение температуры тела.
3. Лихорадка.
4. Приступы тошноты и рвоты.
5. Сильные головные боли.
6. Отек оболочек мозга.
7. Нарушения слуха.
8. Признаки интоксикации организма.
9. Тромбоз глазных вен.
10. Развитие ретробульбарного абсцесса.
11. Пахименингит.
12. Затруднение дыхательного процесса.
13. Развитие риногенного мозгового абсцесса.

При обнаружении хотя бы нескольких из вышеперечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью!

Гайморит сам по себе является сложным заболеванием, а запущенная форма этой патологии нередко становится причиной летального исхода. При условии неотложного и правильного лечения осложнения возникают в достаточно редких случаях. Это часто происходит у людей, имеющих проблемы с иммунной системой. Переход болезни в хроническую форму – довольно распространенное осложнение, которое очень сложно определить.

Следует сделать вывод, что острый гайморит в комплексе с недостаточным иммунитетом при отсутствии своевременного лечения часто становится причиной серьезных патологий.

Лечение хронического гайморита длительное и неприятное, достаточно часто приходится прибегать к .

Осложнения после гайморита могут быть следующими:

1. Отек оболочек мозга.
2. Менингит.
3. Менингоэнцефалит.
4. Пахиминингит.
5. Арахноидит.

Все перечисленные заболевания часто приводят к летальному исходу, потому хроническая форма гайморита – неприятное, но менее опасное осложнение, от которого можно избавиться, приложив определенные усилия.

Нарушения зрительных функций

Осложнения со стороны зрительной функции могут быть различными по степени тяжести. Возможен простой отек клетчатки и гнойно-воспалительный процесс в тканях глазницы. Подобные осложнения гайморита часто возникают из-за того, что возбудители инфекции в последнее время стали более чувствительными к антибиотикам различных групп. Пациент должен внимательно следить за своим самочувствием во время терапии гайморита.

Важно знать, что выраженность симптомов должна уменьшиться уже на 2 день лечения с момента начала применения антибиотиков. Если улучшения отсутствуют, нужно посетить врача с просьбой о смене препарата.

Интересно знать, что подобное осложнение часто возникает в случае, когда гайморит спровоцирован вирусными и грибковыми возбудителями.

Подобное осложнение часто диагностируют у детей в возрасте до 12 лет, потому что они обладают ослабленным иммунитетом. При нарушается отток жидкости из пазух носа, и именно из-за этого повышается риск перехода воспаления на глазницу. Инфекция может стать причиной гнойного или катарального воспаления глаз.

Среди характерных симптомов воспаления выделяют:

• образование отечности и покраснение век;
• болезненность глаз;
• нарушение зрения.

Следует отметить, что общее состояние пациента при этом может не изменяться.

Поражение других органов

Если не начать своевременное лечение заболевания, скопившаяся слизь может перейти на другие внутренние органы. В результате этого возникает их поражение.

• Среди наиболее опасных можно выделить поражение коры головного мозга . В этом случае вероятность смертельного исхода достаточно высока. Это осложнение гайморита нельзя назвать редким, оно возникает в 10 % случаев, при этом зафиксировано около 35 % летальных исходов по этой причине. Это связано с тем, что сам по себе менингит трудно поддается терапии.
• Переоститы как осложнение гайморита часто возникают по причине перехода воспаления со слизистых оболочек в ткань кости. Лечение данного воспаления производится с применением антибиотиков. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.
• Сепсис, или заражение крови часто возникает из-за попадания в нее бактерий. Лечение сепсиса невозможно без устранения очага воспаления. В этом случае невозможно обойтись без хирургического вмешательства, мощной антибактериальной терапии и введения антисептических препаратов. Сепсис в качестве осложнения при гайморите возникает крайне редко, но нельзя исключать возможность данного проявления.

Большинство людей, страдающих насморком, не подозревают о том, какие опасные последствия несет за собой данный недуг. Если вовремя не вылечить эту болезнь, она может перейти в гнойную форму. Последствия гайморита могут быть непредсказуемыми.

Чаще всего гайморит чреват осложнениями, связанными с развитием вирусной инфекции. Если болезнетворные микробы начнут распространяться по всему организму, ситуация осложнится. Многие больные не знают, к чему приводит гайморит, и халатно относятся к лечебной терапии. В некоторых случаях, .

Что будет если не лечить гайморит.

1. Болезнь обретает хроническое течение. Симптоматика при таком осложнении слабовыраженная, ее не просто отличить от ОРЗ. Обычно клиника схожа с простудой, больной страдает от заложенности носа, повышенной температуры, общей слабости организма. Отличительными чертами синусита являются головные спазмы, которые мучают всех пациентов. Осложнения гайморита у взрослых отмечаются соплями с неприятным запахом и гноем, заложенностью носовых пазух одного отдела. Такая форма болезни тяжело лечится, обычно терапия занимает пару месяцев.
2. Неполадки со зрением. Данные осложнения бывают различной тяжести, начиная с отека сетчатки до гнойно-воспалительного процесса в глазницах. Дети подвергаются таким осложнениям чаще взрослых по причине ослабленного иммунитета.
3. Поражение ушной раковины. Воспаление часто переходит на уши, случается отит. Гнойная форма сопровождается повышенной температурой. В некоторых случаях, данное заболевание протекает бессимптомно.
4. Неврит тройничного нерва. Это заболевание обуславливается отеком нервных окончаний, сильными болевыми ощущениями. Болезнь трудно поддается лечению.
5. Сепсис. Данное отклонение возникает при попадании в кровь инфекции. Он опасен тем, что локализация очага воспаления проходит недалеко от мозга.
6. В запущенных случаях гайморит может перейти в менингит. У больных этой болезнью отмечается лихорадка, головные боли, боязнь света. При менингите возможен летальный исход. К счастью, в современной медицине это заболевание успешно лечится антибиотиками и противовоспалительными средствами.
7. Периоститы. Эта болезнь представляет собой воспаления в костях, оно бывает гнойным. При тяжелых формах не обойтись без хирургического вмешательства.

Запущенный гайморит и его последствия бывают плачевными. Если больной обнаружил у себя первые подозрения на данное заболевание, следует немедленно обращаться к медикам. При соблюдении всех рекомендаций врачей, есть шанс, что даже острый гайморит не перейдет в хроническую форму и не даст осложнений на другие органы.

Симптомы запущенного гайморита

Запущенная форма гайморита имеет хроническое течение. Наиболее часто встречающиеся симптомы осложнения гайморита у взрослых ощущаются во время обострения заболевания. В период течения проявляются такие признаки, как ощущение разбитости в организме, озноб, высокая температура, заложенность носа, сопли зеленого оттенка, боли в голове, покашливания по причине раздражения гортани. Во время развития болезни так же отмечается изменение голоса, появляется гнусавость. Ремиссия запущенной формы нередко проявляется болями в глазницах, отечностью лица в области век, развитие конъюнктивита.

Последствия гайморита у взрослых делятся на несколько типов.

1. Гнойные выделения из носовых путей, длительные болевые спазмы в голове, чувство распирания назальных пазух относят к местным субъективным симптомам воспаления отделов носа.
2. Местные объективные показатели наличия осложнения после гайморита проявляются в виде отечности оболочек глаза, дерматит между верхней и нижней губой, утолщение раковин носа. Так же часто проявляется кариес, фистул, пародонтит.

Порой побочные эффекты от не долеченного воспаления синуса обуславливаются признаками, схожими с простудными проявлениями. Если сложно определить, какой конкретно недуг мучает человека, следует обратиться к доктору и пройти обследование. Осложнения обычно ярко выраженные, но в некоторых случаях люди не обращают на них внимание.

Осложнения после гайморита

Слизь, выделяемая из носовых путей в период воспалительных процессов при синусите, называют экссудатом. Она представляет собой благоприятную среду для развития бактерий. Вирусы, которые находились в «спящем» режиме, начинают активироваться. Так же организм начинает производить токсины, которые всасываются в кровь и провоцируют новые признаки болезни.

1. Осложнение гайморита часто сопровождается рвотой, сильными головными спазмами, высокой температурой. При таких симптомах, скорее всего у больного инфекция проникла в мозг.
2. Слизь, выделяемая носовыми отделами, нередко переходит к гландам. Они воспаляются, поднимается температура, в итоге у больного возникает ангина.
3. Появления гнойного процесса в орбите. Для лечения такого осложнения делают вскрытие гайморовых пазух и удаление гноя. Хирургическое вмешательство проводиться с присутствием окулиста. Данные отклонения часто случаются у подростков и детей.

Вышеперечисленные отклонения с трудом лечатся. Гайморит, что будет, если не лечить – этим вопросом задаются многие люди. Изложенные последствия могут увеличиваться в зависимости от исходного состояния здоровья больного до заболевания.

Осложнения после пункции при лечении гайморита

Прокол гайморовых пазух осуществляется с целью очищения отделов носа от гноя и впрыскивания в них антисептического медикамента. Гайморотомия осложнения сопровождает за собой в редких случаях, но они, все же, встречаются. При неправильном выполнении хирургического вмешательства либо по причине несоблюдения мер реабилитации, встречаются такие проблемы.

1. Кровотечения в носу. Данный процесс случается в результате повреждения кровеносных сосудов в период операции. Зачастую, кровяные потоки не сильные и их легко остановить.
2. Прокалывание стенки глазницы либо тканей щек. Данные осложнения происходят по причине физиологических особенностей пациента. Эти осложнения не влекут за собой ухудшения здоровья, поскольку больному после операции выписывают прием антибиотиков. Благодаря этим препаратам инфекция не распространяется по всему организму.
3. Воздушная эмболия является редким осложнением, которое случается при попадании кислорода в находящиеся рядом ткани полости носа. Кроме воздуха, в ткани иногда попадает гной, это представляет опасность для пациента. Благодаря антибиотикотерапии, данное последствие настигает больных крайне редко.
4. Если гной попадает в кровеносные сосуды, возможно закупоривание кровеносных сосудов, слепота, летальный исход.

Последствия запущенного гайморита несут серьезный вред организму. Даже простая на первый взгляд операция порой вызывает ряд отклонений. Для того чтобы исключить последствия от пункции, больной обязан пройти рентгенографию околоносных пазух.

Профилактика осложнений

Профилактические меры способны предотвратить практически любое заболевание. Для этого нужно вовремя обнаруживать грипп, ОРВИ, и проходит комплексное лечение. Так же медики советуют выполнять ряд правил.

1. Регулярно орошать носовые отделы солевым раствором, полоскать гортань.
2. Закаливание, сбалансированное питание, нормальный сон, занятия спортом помогут укрепить организм.
3. Своевременно удалять полипы в носу, проводить выравнивание носовой перегородки.
4. Выполнять иммунокоррекцию при аллергии.
5. Увлажнять воздух в помещении. Для этих целей подойдет специальный увлажнитель воздуха. Перед покупкой кондиционера необходимо обращать внимание на то, не сушит ли он кислород.
6. Пить много жидкости. Нормальный водный баланс в организме помогает защитным функциям полноценно функционировать, разжижать слизь.
7. Детям, болеющим гайморитом, не рекомендуется плавать в бассейне. Хлорированная вода вызывает раздражения слизистой носа, возникает воспаление ушей.

Любое заболевание, сопровождающееся насморком, нельзя пускать на самотек. Синусит и его побочные эффекты дают людям жить полноценной жизнью, лишают нормального сна и оказывают губительное влияние на организм.