Причины развития и симптомы ревмокардита. Ревмокардит - симптомы, лечение и причины

При ревмокардите происходит поражение оболочек сердечной мышцы. Чаще всего весь патологический процесс начинается преимущественно с миокарда. Затем распространяется на внутреннюю оболочку сердца. Внутренней оболочкой сердца является эндокардит.

К тому же повреждается наружная оболочка сердца. Наружной оболочкой сердца является перикардит. Ревмокардит является клиническим признаком ревматизма. А значит, в данный процесс вовлечены признаки, соответствующие ревматизму.

В прошлые времена существенен был процесс, при котором повреждались все оболочки сердечной мышцы. В настоящее время такое поражение является редким явлениям. Благодаря современной методике лечения.

Что это такое?

Ревмокардит – ревматическое поражение оболочки сердца. Причем данное поражение может быть определенным. То есть повреждается одна из оболочек сердца. Это может быть наружная, либо внутренняя оболочка сердца.

Осложнением данного заболевания является . Это наиболее серьезная патология. В данном случае порок сердца играет главенствующую роль в развитии патологий сердца.

Известно, что пороки сердца могут приводить еще к более грозным осложнениям. Например, сердечной недостаточности, либо атрофии сердечной мышцы. Больные с пороком сердца имеют соответствующие клинические признаки.

Причины

Какова же основная этиология заболевания? К основным причинам ревмокардита относят ревматизм. Возбудителем ревматизма является стрептококк. Однако возбудитель нередко обнаруживается в верхних дыхательных путях.

Нередко ревмокардит является реакцией организма. В этом случае организм реагирует на вирусное поражение. Имеет место и наследственная патология. Именно наследственность может привести к ревматизму, отсюда – к ревмокардиту.

Большую роль в этиологии ревмокардитов отводят иммунным реакциям. А именно, важнейшую роль играет иммунитет. Ослабленный иммунитет под влиянием внешних факторов способствует ревмокардитам. Из внешних факторов особое значение имеют:

• переохлаждения;
• стрессы;
• вредные привычки;
• хронические инфекции.

Переохлаждение при наличии ослабленного иммунитета ведет к реакциям со стороны организма. Страдает оболочка сердечной мышцы. Стрессы способны привести не только к ослаблению иммунитета, но и к различным заболеваниям. Хронические инфекции способствуют нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

В зависимости от периода возникновения ревмокардита различают определенные клинические признаки. Данные клинические признаки могут проявляться не ярко. Однако первичный ревмокардит развивается остро.

Больной предъявляет различные жалобы по поводу своего состояния. К основным жалобам больного относят:

• лихорадка;
• боль в суставах;
• изменения в сердечной деятельности;
• изменения в анализах крови.

Острое начало ревмокардита длиться довольно долго. Время длительности острого процесса до двух месяцев. Ревмокардит может быть сухим и выпотным. Выпотный ревмокардит состоит из серозной жидкости.

Сухой ревмокардит имеет не ярко выраженную симптоматику. Иногда симптоматика практически отсутствует. Однако симптоматика может присутствовать при присоединении осложнений.

Серозный ревмокардит проявляется чередой клинических признаков. Симптомами серозного ревмокардита являются следующие признаки:

• одышка;
• отеки лица и шеи;
• нарушения дыхания;
• тахикардия;
• понижение артериального давления.

В данном случае признаки заболевания касаются перикардита. То есть изменения, непосредственно касаются оболочки – перикарда. Очаговый миокардит характеризуется следующей симптоматикой:

• нарушение сердечного ритма;
• систолический шум.

Если же имеет место диффузный миокардит, то симптоматика отличается особой тяжестью, с явлением осложнения. В таком случае диффузный миокардит проявляется следующим образом:

• давящая боль в груди;
• тахикардия;
• одышка;
• слабость;
• обмороки.

Более подробно изучите на сайте: сайт

Требуется консультация специалиста!

Диагностика

Каковы же основные методы диагностики? К основным диагностическим методам относят сбор анамнеза. Имеет значение наследственный анамнез. Обращают также внимание на симптоматику .

Диагностика основана на лабораторных исследованиях. Лабораторные исследования включают анализы крови и мочи. При этом обнаруживается лейкоцитоз. Лейкоцитоз со сдвигом «влево».

Применяют в диагностике миокардитов исследования сердца. Преимущественно изменения границ сердца, специфические шумы. Все это можно обнаружить и на электрокардиограмме. Используется также эхокардиограмма.

Широко используется в диагностике миокардитов консультация кардиолога. Но диагностика нередко затруднена на начальном этапе развития болезни. В том числе используют следующие диагностические методы:

• диспансеризация;
• жалобы;
• объективные признаки болезни.

Диспансеризация направлена на выявление болезни на начальном этапе ее развития. Ведь диспансерные наблюдения помогут не только определиться с диагнозом, но и предотвратить возможные осложнения. Коими является порок сердца.

Жалобы больного также рассматриваются в диагностике. При этом имеет значение фактор повреждения определенной оболочки сердца. Объективные признаки явно свидетельствуют о заболевании. В данном случае врач обращает внимание на следующую симптоматику:

• лихорадка;
• кожные проявления;
• специфические шумы в сердце.

Профилактика

Основными методами профилактики ревматизма являются предотвращение заболеваний ревматизмом. Так как именно ревматизм ведет к миокардитам. Также профилактика основана на следующих методах:

• укрепление иммунитета;
• здоровый образ жизни;
• разумные физические нагрузки;
• активный отдых;
• лечение инфекционных процессов.

Укрепление иммунитета подразумевает закаливание. В том числе большое значение отводится физическим нагрузкам. Физические нагрузки в умеренном количестве способствуют укреплению защитных свойств организма.

Здоровый образ жизни включает отказ от чрезмерного употребления алкоголя, курения. В том числе необходимо придерживаться режима питания. Питание должно быть сбалансированным, включать все необходимые витамины и микроэлементы.

Инфекционные заболевания должны вылечиваться вовремя. Своевременное лечение инфекций способствует снижению риска ревматизма. Так как именно вирусы и инфекции способствуют поражению различных органов.

Также весьма актуальна вторичная профилактика миокардитов. Вторичная профилактика направлена на снижения риска повторного заболевания. Для профилактики рецидивов используют препарат. В данном случае данным препаратом является бициллин – 5.

Профилактика заболевания направлена на установление определенного питания. Питание должно включать животные и растительные белки. Следует исключить из рациона мучное, сладкое, хотя бы на период острого течения миокардита.

Продукты также должны содержать наиболее важный микроэлемент. В данном случае это калий. Калий способствует нормальному функционированию сердечной мышцы. Он содержится в следующих продуктах:

• каша;
• изюм;
• молочные продукты;
• куриные яйца.

Лечение

Каковы же основные методы лечения миокардита? Обязательным условием лечения является постельный режим. В том числе широко используются методы консервативной терапии миокардитов. Они заключаются в применении следующих препаратов:

• пенициллины;
• противовоспалительные средства;
• кортикостероиды;
• мочегонные;
• транквилизаторы;
• витамины.

Пенициллины следует применять только по назначению врача. Их прием базируется на определенной схеме приема препаратов. Кортикостероиды применяют только в наиболее тяжелых случаях, когда гормональная терапия становиться наиболее необходимой.

Если течение болезни легкое, то можно применить противовоспалительные средства. Данными средствами являются следующие препараты:

• ацетилсалициловая кислота;
• вольтарен;
• ибупрофен.

Важна также симптоматическая терапия. Для непосредственного устранения наиболее острых симптомов. В том числе уместно применение мочегонных средств. После того как больной прекратил лечение необходимо применить санаторный отдых.

Санаторное лечение обязательно должно включать физиотерапию. К методам физиотерапии относят морские ванны, грязи. Если болезнь имеет осложнения, в виде порока сердца, то показано оперативное вмешательство. Но оперативное вмешательство должно включать непосредственную подготовку к нему.

У взрослых

Ревмокардит у взрослых наблюдается в любом возрасте. Обычно ограничения в возрастной категории отсутствуют. Ревмокардит у взрослых может быть связан с вирусами и инфекциями. Если взрослый человек не вылечивал длительное время инфекцию дыхательных путей, то риск развития ревмокардита возрастает.

У взрослых болезнь может усугубляться диффузным ревмокардитом. Что в данном случае связано с рецидивами заболевания. То есть частое явления болезни ведет к необратимым процессам. К обширному поражению оболочек сердца.

Патология у взрослых может быть связана с наследственными факторами. Они наиболее проявляются во взрослом состоянии. В пожилом возрасте ревмокардит имеет ряд осложнений. В молодом возрасте может диагностироваться порок сердца.

Каковы же основные симптомы ревмокардита у взрослых людей? К основным клиническим признакам ревмокардита относят:

• нарушение сердечного ритма;
• одышка;
• неприятная боль в сердце;
• сухой кашель.

Если болезнь длиться достаточно долго, то у больных может развиться . В том числе развивается отек легких. Могут присутствовать признаки сердечной недостаточности. В данном случае следует срочно обратиться к врачу!

У детей

Ревмокардит у детей является также следствием хронических инфекций. Особенно данная этиология весома в школьном возрасте и возрасте полового созревания. У новорожденных ревмокардит связан обычно с наследственной патологией.

Как известно, ревматизм у детей диагностируется в различном возрасте. К тому же является частым явлением. Именно ревматизм нередко приводит к развитию ревмокардита. У ребенка с наследственностью ревмокардит осложняется пороками сердца.

Ревмокардит у детей нередко выражается приступами. Особенно после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. У детей различают несколько видов ревмокардита. К данным видам относят:

• средняя тяжесть;
• легкое течение;
• тяжелое течение.

При средней тяжести симптоматика не столь ярко выраженная. Тогда как при тяжелой степени ревмокардита наблюдается недостаточность кровообращения. Легкая степень ревмокардита характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики.

При обнаружении у ребенка симптомов, связанных с нарушением ритма сердечной деятельности, а также с явлениями лихорадки и болями в сердце следует срочно обратиться к врачу! Каждый родитель должен помнить, что своевременное обнаружение данной патологии способствует уменьшению риска осложнений.

Прогноз

Прогноз при ревмокардите зависит от степени течения патологического процесса. При тяжелом течении болезни прогноз наихудший. При легком течении ревмокардита прогноз хороший.

Прогноз также будет зависеть от наличия осложнений. Чем больше выявлено осложнений, тем хуже прогноз. На прогноз оказывает влияние лечебная терапия.

Только комплексная терапия способствует снижению риска повторного заболевания. Рецидивы – не редкость в случае с ревмокардитом. При их отсутствии прогноз значительно улучшается.

Исход

Выздоровление существенно при легком течении заболевания. Однако важна и своевременность. Только своевременно обнаруженная болезнь имеет право на благоприятные исходы.

Смерть может наступить от сердечной недостаточности. Пороки сердца также не благоприятно сказываются на исходе ревмокардитов. Только правильное лечение способствует налаживанию процесса выздоровления.

В некоторых случаях может потребоваться операция. Консервативная методика в комплексе с хирургическим вмешательством способствует налаживанию процесса выздоровление. А значит, исход благоприятный.

Продолжительность жизни

При ревмокардите продолжительность жизни зависит от течения заболевания. При легком течении болезни без повторного развития длительность жизни возрастает. При тяжелом течении с рецидивами длительность жизни уменьшается.

На продолжительность жизни также оказывает влияние наличие осложнений. При пороках сердца сокращается не только качество жизни, но и ее продолжительность. А выявление сердечной недостаточности требует срочного оказания медицинской помощи.

Порой своевременность является наиболее важнейшим мероприятием для дальнейшего сосуществования больного. Только вовремя назначенное лечение способно улучшить состояние больного. А также значительно увеличить продолжительность его жизни!

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое ревматизм сердца, почему он развивается. Какими осложнениями он чреват. Симптомы заболевания, методы диагностики, способы лечения.

Другое название ревматического поражения сердца – ревмокардит. Это воспаление сердца аутоиммунной природы.

Ревмокардит опасен в первую очередь тем, что приводит к приобретенным клапанов. Последние провоцируют нарушения кровообращения и сердечную недостаточность. При отсутствии лечения они прогрессируют и могут привести к летальному исходу.

Острый ревмокардит – одно из осложнений ангины и скарлатины у детей, реже – у взрослых.

Лечение острого ревмокардита может занимать от 2 до 8 недель, после чего наступает полное выздоровление. Однако при несвоевременном обращении к врачу возможен переход заболевания в хроническую форму, которую полностью искоренить невозможно, придется время от времени лечить обострения. Если ревматизм сердца вызвал осложнения, их лечат с помощью хирургических вмешательств. Пациенты, которые перенесли ревматическое воспаление сердца, должны в дальнейшем наблюдаться у кардиолога и соблюдать здоровый образ жизни, так как при стрессовых для организма ситуациях возможны рецидивы.

Наблюдением и лечением пациентов с ревматизмом сердца занимаются ревматолог и кардиолог.

Если вы страдаете ревматизмом других органов (например, суставов), и он не поразил сердце, для профилактики наблюдайтесь у кардиолога и проходите правильное и своевременное лечение у ревматолога. Так как во время очередного обострения ревматизма возможно поражение новых органов (в том числе сердца).

Причины патологии

Сердце воспаляется из-за атаки его тканей иммунными клетками.

Ученые выяснили, что риск ревматизма повышается при:

• Генетической предрасположенности.
• Заражении некоторыми микроорганизмами: гемолитическим стрептококком группы A (возбудитель скарлатины и ангины), герпесвирусом, гепатитом B, T-лимфотропным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами кори, паротита («свинки»).
• Хронических заболеваниях носоглотки: фарингите, тонзиллите.

Эти же причины могут приводит и к ревматическому поражению других органов (суставов, сосудов, легких, кожи, нервной системы).

Если вы находитесь в группе риска (например, ваши прямые родственники страдали ревматизмом), заболевание может проявиться после стрессовой ситуации для организма: сильного переохлаждения, солнечного или теплового удара, интенсивного эмоционального переживания, отравления ядовитыми веществами, резкого гормонального сбоя.

Заболеванием страдают люди любого возраста. Чаще – дети от 5 до 15 лет и взрослые старше 50 лет. У детей ревмокардит обычно протекает в острой форме в качестве осложнения ангины или скарлатины, особенно при несвоевременном или неполном лечении. У взрослых ревматическое поражение сердца может протекать в хронической форме. «Спусковым крючком» к началу развития ревматизма обычно становятся возрастные изменения в организме, в том числе и гормональные расстройства, а также хронические инфекции.

Ревмокардит начинает проявляться через 7–21 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или скарлатины). Поэтому даже после выздоровления желательно некоторое время понаблюдаться у врача (педиатра или терапевта), а также пройти профилактическое обследование у кардиолога.

Проявления ревмокардита

Ревматизм сердца проявляется общими и кардиальными признаками.

Симптомы ревматического поражения сердца:

Если после выздоровления от ангины или скарлатины через некоторое время снова повышается температура либо она не спадает в течение 3 недель, а также присутствуют симптомы, перечисленные в таблице, проконсультируйтесь с кардиологом. Если врач выявит сердечные шумы, проходите подробное обследование, и в случае подтверждения диагноза – лечение ревмокардита.

Значительно повышается риск развития воспаления сердца при попытке самолечения ангины или скарлатины. При появлении первых же симптомов одного из этих заболеваний у ребенка или взрослого сразу же обращайтесь к врачу.

Симптомы заболеваний, осложнением которых становится сердечный ревматизм:

Возможные осложнения

В 20–25% случаев вследствие ревмокардита развиваются пороки клапанов: либо стеноз (сужение отверстия в открытом состоянии), либо недостаточность (неполное закрытие, наличие отверстия в закрытом состоянии).

Чаще всего страдает митральный клапан. Иногда – аортальный клапан. Реже – трехстворчатый. Иногда могут формироваться одновременно пороки и митрального, и аортального клапанов.

Пороки клапанов приводят к хронической сердечной недостаточности.

Также перенесенный ревмокардит способствует формированию тромбов в сердце, которые могут попасть в кровоток и спровоцировать тромбоз крупных жизненно важный сосудов (чаще всего – легочной артерии).

Кроме того, вследствие ревматического воспаления сердечной мышцы может сформироваться диффузный кардиосклероз.

Диагностика

Выявляют ревматизм сердца с помощью:

• ЭКГ (обычная или суточная);
• Фонокардиографии;
• Рентгена грудной клетки;
• ЭхоКГ;
• Различных исследований крови.

Инструментальные и лабораторные симптомы ревматизма сердца:

Методы лечения

Полный курс лечения при своевременном обращении к врачу занимает от 2 до 8 недель. Если же «запустить» заболевание, то вылечить полностью хроническую форму практически невозможно – периодически обострения будут давать о себе знать.

Во время лечения соблюдайте постельный режим. Если испытывать сердце физическими нагрузками во время болезни, повышается риск развития клапанных пороков, кардиосклероза.

Из медикаментов назначают:

• Антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин, Амоксиклав).
• Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен).
• Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
• При затяжном течении – Хлорохин, Гидроксихлорохин – препараты с иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектами.

Также для профилактики тромбообразования могут назначать ацетилсалициловую кислоту.

Если заболевание спровоцировало пороки сердечных клапанов, их устраняют хирургическим путем: с помощью пластики своего клапана или замены его на протез. Искусственный клапан прослужит до 20 лет. На долговечность влияет то, насколько качественно изготовлен сам клапан, и то, как четко пациент соблюдает рекомендации врача.

Людям с искусственным клапаном медики рекомендуют на постоянной основе принимать антиагреганты или антикоагулянты для профилактики возникновения тромбов. Большинству пациентов в качестве антиагреганта назначают Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).

Также людям с протезированным клапаном нужно принимать антибиотики перед любой, даже незначительной, хирургической процедурой, в том числе и перед лечением зубов. Это нужно, чтобы операция не спровоцировала воспаление внутренней оболочки сердца – у людей, которые перенесли операцию по замене клапана, а тем более в связи с ревмокардитом, она более восприимчива к инфекциям. Ваш врач может выписать вам один из этих антибиотиков: Ампициллин, Амоксициллин, Азитромицин.

Прогноз

• При своевременном лечении острого ревмокардита прогноз благоприятный. В большинстве случаев после выздоровления полностью восстанавливается работоспособность.
• В 20–25% случаев возникают пороки сердца, которые могут в разной мере влиять на работоспособность, в зависимости от их степени тяжести.
• Летальный исход вследствие сердечной недостаточности, спровоцированной ревматизмом, наступает всего в 0,1–0,4 % случаев.
• При правильной терапии хронической формы ревматизма прогноз условно благоприятный. Однако при несоблюдении рекомендаций врача возможны частые рецидивы.
• Прогноз может ухудшаться при пожилом возрасте и присутствии других .

Ревмокардит позиционируется как серьезное проявление ревматической лихорадки. Классическая форма данного заболевания - это полное поражение сердечной стенки, которое захватывает эндокард и перикард.

Снятие воспалительных процессов возможно лишь при своевременной диагностике и лечении. В противном случае не избежать изменения структуры стенок сосудов и дальнейшего развития негативного процесса.

Патогенез заболевания

Ревмокардит сердца часто проявляется из-за попадания стрептококковой инфекции на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Развитие инфекции без должного лечения протекает достаточно быстро. Примерно у семидесяти процентов обследуемых больных обнаруживается повышенная активность стрептококковых бактерий, которые являются возбудителями ревмокардита.

Инфекция оказывает постепенное токсичное действие на стенки сердца, что и приводит к увеличению риска смертности . Заболевание до конца так и осталось неизученным, но именно развитие воспалительных процессов в организме, как считают многие ученые, служит толчком для его экстренного развития.

Но при возвратной форме ревмокардита сердца наличие стрептококков не всегда подтверждается. В некоторых случаях причиной возврата болезни бывают и другие, плохо изученные вирусы.

Наследственная предрасположенность у взрослых и детей рождает предпосылки для возникновении опасного ревмокардита.

Врачи выделяют следующие причины проявления и дальнейшего развития воспалительного процесса сердечных стенок:

• Пневмония;
• Ангина;
• Скарлатина;
• Другие инфекционные явления.

Ревмокардит у детей и лиц подросткового возраста носит рецидивирующий характер. Часто первичный детский ревмокардит считается закономерным следствием ревматизма суставов.

Также болезнь может носить возвратный характер и приводить к развитию тяжелого и опасного миокардита. Это заболевание обычно приводит к самым тяжелым последствиям.

Частота атак на сердце у больных детей и взрослых пациентов различается. Их продолжительность также неодинакова и зависит от индивидуальных физических данных каждого человека.

Симптоматика патологии

Часто диагностировать заболевание удается лишь в процессе планового осмотра в диагностическом центре. Если у больного развивается поражение эндокарда, на протяжении нескольких месяцев он может не ощущать никакого проявления заболевания, в том числе и неприятных ощущений. Поэтому для диагностики и потребуется непосредственный осмотр.

Систолические и диастолические шумы может обнаружить лишь квалифицированный специалист с огромным опытом в кардиологии.

Симптомы ревмокардита при активном развитии воспалительного процесса проявляются неприятной болью в области сердца и нарушениями кардиологических ритмов, которые может заметить медицинский специалист.

При эндомиокардите возникает сильная , нередко возникает сухой, слабовыраженный кашель, который постепенно усиливается.

К симптомам активной стадии развития ревмокардита можно отнести:

• Отек легких;
• Приступы сердечной астмы, которые повторяются все чаще и чаще;
• Лихорадочные явления;
• Острые сердечные боли.

Не стоит запускать такие опасные появления и доводить прогрессирующее заболевание до лихорадки, судорог и тяжелой астмы.

Консультация опытного и квалифицированного кардиологического специалиста поможет выяснить, что стало причиной болезни, и как лучше проводить лечение для достижения положительных результатов.

Как избавиться от тяжелой патологии

Не стоит рассчитывать на быстрое лечение ревмокардита у детей и взрослых. Потребуется длительный реабилитационный период, сохранение постельного режима и определенный распорядок.

Для начала назначается специальная терапия, оказывающая действие на нервную систему человека.

Специальный режим дня должен быть установлен для размеренности, поскольку нервничать во время лечения категорически запрещается. Малейший срыв может привести к рецидиву.

Стационарное лечение назначается больным, у которых диагностировали первичный ревмокардит.

После наблюдения врачей потребуется реабилитационный период в одном из санаториев. Немаловажную роль при погашении основных признаков заболевания играет и медикаментозная терапия.

Медицинскими специалистами обычно назначаются следующие препараты:

• Пирамидон и Аспирин;
• Димедрол;
• Диклофенак;
• Бруфен;
• Ацетилсалициловая кислота.

Суточная доза медикаментов может быть рассчитана только квалифицированным медицинским специалистом после проведения диагностического обследования.

Если на протяжении длительного времени лечения ревмокардита отсутствуют положительные динамические изменения, врачи часто назначают использование препаратов из группы глюкокортикостероидов.

Преднизолон - основное средство, которое относится к указанной категории. Его могут прописать для ускорения положительной динамики. Но препарат имеет немало побочных эффектов, поэтому его длительное использование не предусмотрено .

Гормональная пульс-терапия - альтернативная методика избавления от недуга, на которой часто настаивают специалисты. Но подобная терапия не является классическим вариантом лечения и может вообще не использоваться.

При развитии острого сердечного порока на фоне запущенного ревмокардита специалисты назначают оперативное вмешательство, поскольку другие пути оказываются бессильными.

Вульвопластика поможет избавить больных от критического течения заболевания и негативных, опасных для жизни последствий.

Нередко бывает, что ревмокардит переходит в хроническую фазу и носит застойный характер. Тогда рекомендуется применять фармакологические средства диуретического типа, к примеру, Лазикс.

Без правильного своевременного лечение недуга он будет прогрессировать и может привести к острой сердечной недостаточности.

Страница 1

Ревматический кардит

определяет нозологическую специфичность ревматизма и исход болезни в целом, являясь самым частым признаком болезни, одним из основных ее критериев.

Для ревматического кардита характерно вовлечение в патологический процесс всех оболочек сердца, при этом поражение миокарда – ранний и почти обязательный признак, на фоне которого развиваются эндокардит и перикардит

А.И. Нестеров (1973) предложил выделять три формы ревмокардита – выраженную, умеренную и слабую, соответствующие известным в прошлом таким морфологическим определениям, как диффузный и очаговый ревмокардит.

Выраженный ревмокардит обнаруживается обычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Его клинику определяет распространенное воспаление одной, двух, редко трех оболочек сердца (панкардит). При выраженном ревмокардите больных беспокоят одышка и сердцебиение при движении, а при вовлечении в процессе перикарда – боли.

При объективном обследовании отмечается тахикардия, не соответствующая температуре тела, но нередко может быть браликардия. Как правило, у больных наблюдается умеренная гипотония, отчетливое увеличение при перкуссии границ сердца влево или во все стороны. По данным аускультации и фонокардиографического исследования тоны сердца приглушены, ослаблен и (или) деформирован I тон, систолический (высокочастотный) шум, реже мезодиастолический шум у верхушки сердца, патологические II и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа. Диагностическое значение имеет появление протодиастолического аортального шума, шума трения перикарда, а также рентгологических и эхо кардиографических симптомов перикардиального выпота.

Выраженный кардит также характеризуется по данным ЭКГ нарушением функции возбудимости и процессов реполяризации, замедлением атриовентрикулярной проводимости, удлинением электрической систолы и изменением предсердного комплекса.

Умеренно выраженный ревмокардит развивается при первичном и возвратном ревматизме, остром и подостром его течении.

Практическое значение имеет распознавание умеренно выраженного ревмокардита при первичном затяжном течении ревматизма, для которого характерна высокая частота формирования пороков сердца из-за частого сочетания у таких больных миокардита и вальвулита. Больные при этом часто жалуются на стойкие кардиалгии и сердцебиения. Перкуторно расширена левая граница сердца, что подтверждается рентгенологически увеличением левого желудочка при первичном ревматизме, а при возвратном – уменьшением размеров сердца в процессе противовоспалительной терапии.

При аскультации и на ФКГ I тон ослаблен, отчётливый III тон систолический и преходящий диастолический шумы. На ЭКГ – нарушения процессов реполяризация, внутрижелудочковой проводимости, синусовая аритмия. Отмечаются нарушения сократительной функции миокарда. Обращает на себя внимание малая динамичность всех клинико-инструментальных показателей под влиянием противовоспалительной терапии.

Слабо выраженный ревмокардит может наблюдаться при любом варианте течения первичного и возвратного ревматизма. При остром и подостром течении первичного ревматизма клинико-лабораторные признаки высокой активности процесса характеризуются внесердечными синдромами, а при возвратном ревмокардите слабо выраженный процесс (кардит) на фоне порока сердца может быть затушеван гемодинамическими нарушениями.

Больные со слабо выраженным первичным ревмокардитом жалоб не предъявляют, а объективно только ретроспективный анализ после проведённого лечения позволяет уловить динамику размеров левой границы сердца. При известной настороженности врача у больных можно обнаружить склонность к тахикардии, а вернее лабильность пульса, небольшое приглушение тонов (на ФКГ – нерезкое снижение амплитуды I тона), слабый систолический шум, регистрируемый в виде среднечастотного шума. На ЭКГ выявляют небольшое удлинение интервала P-Q, изменение зубца Т и др.

Смотрите также

Пространственный слух
Способность человека и животных локализовать источник звука, т. е. определять его местоположение в пространстве, назы­вается пространственным слухом. Данное определение предпола­гает способность л...

Цифровые рентгенографические системы
Преобразование традиционной рентгенограммы в цифровой массив с последующей возможностью обработки рентгенограмм методами вычислительной техники стало распространенным процессом. Такие анало...

Заключение
Мною были опрошены несколько человек, которые придерживаются системы раздельного питания. Я не стану говорить о конкретно каждом человеке, а приведу основные результаты опроса. У всех, мною опр...

Воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда - эндомиокардит, иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). В любом случае при ревмокардите поражается миокард, и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, уменьшая симптомы эндокардита.

Когда миокард имеет диффузное поражение, могут появиться признаки сердечной недостаточности в виде одышки, увеличения печени, наличия отеков; границы сердца расширены влево. Пульс частый, аритмичный, общее состояние тяжелое, тоны сердца приглушены, возможно нарушение ритма сердца, систолический шум на верхушке сердца. При застойных явлениях в малом круге кровообращения в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. При очаговом миокардите состояние больного удовлетворительное, наблюдаются небольшие боли в области сердца, иногда ощущаются перебои. Границы сердца не увеличены, тоны приглушены, слабый систолический шум на верхушке сердца. Отсутствует недостаточность кровообращения.

Развитие ревматического эндокардита характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, симптоматика которого имеет более выраженный характер. Однако об эндокардите могут свидетельствовать длительное и выраженное повышение температуры тела, потливость, тромбоэмболии, усиление систолического шума на верхушке сердца или аорты, что говорит о формировании порока сердца.

Для возвратного ревмокардита характерны те же симптомы, что и для первичного миокардита и эндокардита, но они проявляются уже на фоне сформировавшегося порока, могут отмечаться затяжное течение, нарушение ритма сердца и недостаточность кровообращения.В крови наблюдается увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при поражении суставов). Возрастает количество антигенов стрептококка: анти-острептолизина и антигиалуронидазы и др. Выделяются и другие признаки воспалительного процесса.

В настоящий момент течение ревматизма несколько отличается от классической ревматической атаки. Во многих случаях отсутствуют высокая температура тела и поражение суставов, болезнь распознается на основе признаков поражения сердца и лабораторных показателей. При рентгенологическом обследовании в сердце и легких не определяется значительных изменений, но при тяжелом течении болезни и наличии сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены.

На ЭКГ обнаруживаются признаки нарушения проводимости. Ревматическая атака имеет соответствующее течение: под воздействием лечения симптомы ревматизма исчезают, нормализуются биохимические показатели крови, но ревматический процесс может продолжаться и после нормализации показателей крови. В большинстве случаев через некоторое время после атаки ревматизма формируется порок сердца: недостаточность митрального клапана - через 6 мес, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия - через 1,5-2 года. Но при своевременной диагностике и лечении формирование порока сердца не является неизбежным. Чаще всего образуется порок сердца после второй или третьей атаки ревматизма.

Когда у больного уже есть ревматический порок, то определить активную фазу заболевания бывает очень трудно, что связано с особенностями течения ревматического процесса. При повторных атаках суставы поражаются значительно реже, в них отмечаются только летучие боли. Кроме этого, могут наблюдаться субфебрильная температура тела, ухудшения общего состояния, потливость и др. Большое значение в диагностике повторной ревматической атаки имеют признаки недостаточности кровообращения. Повторные атаки ревматизма могут обусловливать создание новых пороков сердца с соответствующей клинической симптоматикой.