Цьолиакия: непоносимост към глутен, симптоми, диагностика, лечение. Видове социални помощи за деца с увреждания

В книгата на същия автор - Максимова С. В. "Как да успокоя дете, когато крещи? Кърмене или изцеждане до припадък - няма време. Измислено е отдавна, както е в руския свят: да напълните дъвка в устата на детето от ръжен хлябили каша, убежище от всички неприятности - ще суче и ще замълчи. Ако мълчи, значи е започнал да набира селска работна ръка. Дъвката ще доведе до образуване на киселина в стомаха на детето и ще се появи болка; от болка ще започне да реве из цялата колиба. Майката ще си каже, че някой е гледал сина й с насинено око и е хвърлил зло око - и ще се успокои, докато детето не изреве, както се казва, да изведе светиите от колибата. И тогава бащата ще се опита да помогне на бедата: той ще донесе натруфен гофер от търговец от пазара или панаира, отново брашно и с мед: ръмженето и ревът са още по-силни. Той успокоява плачещата майка с песен."

Цитат от книгата „Кул от хляб и неговите приключения“, С. В. Максимов, 1873 г.:
"Толкова много хляб за празници и по празници за растежа и здравето на руски човек, почти от първата година след раждането му! И тъй като колкото по-бързо расте детето, толкова повече жадува за храна, тогава повече ръжен хляб пада на неговия споделяйте, отколкото например , каша Освен това, състрадателна майка, неподкупен приятел на детето си, така че то да не плаче и да хленчи, ловувайки болезнено и упорито да иска храна, поставя малка кутия някъде на уединено място. към него когато искаш, вземи колкото искаш и яж колкото ти попадне В кутията - колобчета... Колобчетата са малки кръгли питки или дебели питки, обикновено се пекат от останалото брашно от баница или хляб. Нежността на майката добавя масло, за да стане богато, намазва го със заквасена сметана или го разбърква в мляко, за да стане по-сладко: храната е вкусна и обичана от децата. Ако се шегуват, направете нещо лошо, селските деца са наказани с отказ от колобок.При колобките на майка им и на улицата, тоест с достатъчно храна и свеж въздух, с постоянно тичане и движение, селският син расте по-бързо и по-бързо от градските деца. Една разлика: селските деца не са напразни, защото ядат толкова много хляб и брашно. Те растат големи коремчета, което не се случва при деца, които ядат бульони, супи и месни храни като цяло. Проблеми от голям коремпреминава с времето, изчезва с възрастта, остава само способността да се яде много, тъй като брашнената храна подхранва само когато се консумира в големи количества."

Олга, сякаш прочетох заключенията си във вашата статия. Точно така, всичко е същото)) Изглежда толкова обикновено, 1,5 години по-късно. И, скъпи посетители на форума, желая ви издръжливост и щастие! ... по лична бележка... Отидох онлайн да потърся рецепта за безглутенова торта, има рожден ден на дъщеря ми. Попаднах на селекция от теми в този сайт... и случайно избухнах в сълзи. Минаха 1,5 години откакто детето ми започна диетата. Днес тези първи неудържими крокодилски сълзи ми показаха колко силно се отразява диетата на бебето на психологическото ми състояние. но никой няма да види това, те само ще продължат да дават съвети от личен опит, като "те избиват клин с клин"))) ;)

Забравих да напиша - срам за мен - че диагнозата целиакия се потвърждава с биопсия на тънките черва.

Доста голямо разнообразие от продукти. Напълно възможно е да се живее така. :)

Съпругът ми има диабет, а синът ми няма ензим, който разгражда някои аминокиселини. Следователно единият има диета без въглехидрати, а другият - без протеини (както растителни, така и животински).

Това е мястото, където трябва да се отървете от себе си. да нахраня семейството си и аз да хапна нещо. :)))

Така че, ако цялото семейство е на една и съща диета, това наистина е нищо! :)

Обезщетения за инвалидност за деца 2019 са социални плащанияи допълнителни видове помощ, които се предоставят на родители, чиито деца имат здравословни проблеми и имат определена група увреждания.

Списък на заболяванията за определяне на инвалидност за деца през 2019 г

Съгласно разпоредбата на чл.1 от Закона „За социална защитахора с увреждания в Руската федерация" № 181-FZ за определяне на увреждане на деца през 2019 г., дете с увреждания се счита за дете, което има здравословно разстройство, свързано с нарушение на функциите на тялото.

Независимо от каква болест страда детето и на какъв етап е развитието на патологията, съгласно този закон през 2019 г. при установяване на увреждане за деца, той може да получи тази категория на възраст от 18 години, ако една от тези точки е изпълнено:

1. Налице е трайно нарушение на нормалното функциониране на тялото, причинено от нараняване, раждане или заболяване.
2. Няма възможност за самостоятелно живеене, движение, разговори, обучение, работа и самообслужване.
3. Има нужда от социална защита от държавата.

Категорията на увреждане не се определя завинаги, а за определен период. Според Федерален закон, в Русия инвалидността може да бъде назначена за 1 година, 2 години и 16 години. След това ще трябва да бъдете прегледан отново, за да потвърдите вашето увреждане. В периода, когато детето принадлежи към тази категория граждани, то има право да получава социална пенсия, чийто размер се индексира всяка година.

• психични разстройства;
• прекъсване сензорна систематяло;
• външни физически деформации;
• липса на нормално функциониране на езика и речта;
• нарушение на функциите на тялото, свързани със способността за движение;
• нарушено функциониране на храносмилателните органи, сърцето, кръвоносните съдове, дихателната, ендокринната, кръвоносната и имунната системи;
• заболявания, свързани с дисфункция на урината;
• дисфункция на кожата и свързаните с нея заболявания.

Групи за определяне на увреждане на деца съгласно Федералния закон от 2019 г.

В момента, според законодателството на Руската федерация, има следните категории увреждания:

• I група;
• II група;
• III група.

Първа група– една от най-тежките категории инвалидност. Назначаването му се извършва само в случай на тежко нарушение на функционирането човешкото тяло. По правило хората с увреждания от I група Ежедневиетоне може без помощта на други хора.

Първата група обикновено се определя за следните нарушения:

• пълен или частично отсъствиеоргани на зрението;
• наследствено или вродени заболявания, силно увреждащи функционирането на централната нервна система;
• липса на долни крайници;
• увреждане на слуха от 80% или повече.

Първата група се определя и за други, също толкова сериозни заболявания.

Инвалиди от II група– това са деца, които могат да извършват минимални дейности по самообслужване без помощта на други хора, евентуално с помощта на специално оборудване. Списъкът с разстройства, за които може да бъде определена тази група, обикновено се състои от заболявания като:

• цироза на черния дроб;
• зрително увреждане;
• параплегия;
• фистула;
• дезартикулация на бедрото;
• наличието на един бял дроб в тялото или втора степен на белодробна недостатъчност.

Група III с увреждане често се приписва на деца, които имат ограничения поради предишни минали заболяванияи получени наранявания. В бъдеще лицата, принадлежащи към тази категория граждани на Руската федерация, няма да имат специални ограничения в трудова дейност, и ще получават заплата на нивото на останалите служители, но имат право на държавно социално подпомагане и материално подпомагане. Група 3 с увреждания се считат за деца, които имат следните здравословни проблеми:

• говорни нарушения;
• леки психични разстройства;
• белодробна туберкулоза;
• нарушения на сетивното възприятие;
• незначителни прояви на физическа деформация.

Присвояване на увреждане през 2019 г. на деца с диабет и плоскостъпие

В случай на увреждане, децата със захарен диабет през 2019 г. могат да получат първа или втора група в зависимост от тежестта на заболяването. На първо място, социалното подпомагане и обезщетенията за деца с диабет са насочени към осигуряване на тази категория граждани с всички необходими лекарства.

Инвалидността за плоскостъпие при деца през 2019 г. се възлага на дете въз основа на наличието на дефекти и деформации долен крайник. За да направите това, трябва да преминете през медицински прегледи вземете мнение от хирург и ортопед. При плоскостъпие детето може да има 2 или 3 група с увреждания.

Видове социални помощи за деца с увреждания

Децата с увреждания са специална категория деца, които се нуждаят от грижи не само от близки и общество, но и от държавата. През 2019 г. плащанията за инвалидност на дете се извършват на около 550 хиляди деца, които попадат в тази категория руски граждани.

През 2019 г. Руската федерация предвижда следните видове социална помощ за деца с увреждания, които са граждани на Руската федерация:

• месечни такси;
• обезщетения, предвидени в Кодекса на труда;
• обезщетения, свързани с жилищни въпроси;
• транспортни ползи;
• обезщетения за осигуряване на образование и допълнително образованиедеца;
• обезщетения за лечение, санаториални почивки;
• данъчни облекчения.

Съгласно закона за хората с увреждания децата имат право на социална държавна пенсия през 2019 г. За тази година са установени следните размери на финансовата помощ за родители или настойници на деца с увреждания:

• хора с увреждания от детството, група 1 - 10 376 рубли на месец;
• хора с увреждания от 2-ра група от детството, както и граждани, които са получили увреждане от 1-ва група - 8647 рубли на месец;
• хора с увреждания от група 2 - 4323 рубли на месец;
• хора с увреждания от група 3 - 3675 рубли на месец.

Освен това родителите или настойниците на деца, които попадат в тази категория руски граждани с увреждания, които се грижат за тях, получават финансова компенсация. Размерът на тази финансова помощ е 60% от официалната минимална заплата.

Освен това лицата, които се грижат за дете, имат право на следните парични плащания:

• 5500 рубли - на родител или настойник;
• 1200 рубли - за други категории лица, които се грижат за дете с увреждания.

Обезщетения за семейства с деца с увреждания през 2019 г

Не само пенсиите във формата месечни плащанияимат право на граждани на Руската федерация. Семействата на деца с увреждания през 2019 г. могат да разчитат на следните придобивки:

• обезщетения за битови сметки – 50%;
• Отстъпка за телефон – 50%;
• майката на дете с увреждания, която все още не е навършила 16 години, има право на непълно работно време или седмица;
• организацията няма право да откаже работа на майка на такива деца и по-ниски заплати;
• организацията по собствена инициатива няма право да уволнява майка на дете с увреждане;
• един родител или настойник има право на допълнителни 4 почивни дни месечно;
• безплатно пътуване с градски транспорт за градски или естествен транспорт;
• постоянна отстъпка от 50% за всички видове транспорт, валидна за периода от 1 октомври до 15 май всяка година;
• право на предимство при записване детска градинаако е възможно, посетете го по здравословни причини;
• освобождаване на родителите от заплащане на услугите на детската градина;
• право на предимство за записване във ВУЗ при осигурени необходими квоти и успешно положени приемни изпити;
• безплатно получаване на лекарства с рецепта, предписани от Вашия лекар;
• безплатно получаване на протези и други ортопедични изделия;
• получаване ваучер за санаториум-курортна дете и един придружител.

Установяване и удължаване на увреждане на дете през 2019г

Определянето и удължаването на инвалидността на дете през 2019 г. се извършва от медико-социална експертна комисия - МСЕК. Процедурата се извършва по един от следните начини:

1. След поставяне на диагнозата и завършване на курса на лечение, самите лекари препоръчват на родителите на пациента да получат група с увреждания и да го насочат към MSEC.
2. Самите родители или настойници на детето заявяват пред лекуващия лекар намерението си да получат група с увреждания и искат направление за преминаване на MSEC.

Понякога родителите на болно дете, които искат да получат категория инвалидност, трябва да положат усилия, за да убедят представителите лекарска комисияза наличието на дисфункции на тялото на детето.

За да преминете експертната медицинска комисия, трябва да подготвите документи от този списък:

• Насочване от лекуващия лекар към МСЕК.
• Оригинал и копие на акт за раждане.
• Оригинал и копие на паспорт на един от родителите или настойника.
• Оригинал и фотокопие на паспорт (за лица над 14 години).
• Заверено копие трудова книжкародители или настойници.
• Амбулаторна карта на детето.
• Извлечения от всички болници, в които е лекувано детето, както и копия от тях.
• Заявление за преглед.
• Документ, потвърждаващ мястото на регистрация на детето.

Удължаването на инвалидността за дете през 2019 г. се извършва по абсолютно същия начин. Родителите отново събират всичко Задължителни документии заедно с детето преминават медико-социална експертна комисия.

Премахване на инвалидност от деца през 2019 г. след изтичане

Премахването на увреждането от деца през 2019 г. става автоматично след изтичане на периода, за който е определена тази категория. Ако родителите или настойниците на деца, на които е определен статут на увреждане, по определени причини искат да заличат детето от регистъра по-рано, е необходима медицинска експертна комисия. По време на такава процедура е важно да се докаже, че детето няма здравословни проблеми или ограничения в самообслужването.

Цьолиакия (глутен-чувствителна цьолиакия) е имунозависимо заболяване с лезии и системни автоимунни прояви, причинени от непоносимост към зърнения глутен протеин - глутен.

Това заболяване е известно още като абдоминална спру, чувствителна към глутен ентеропатия и нетропична спру, целиакия и идиопатична стеорея.

Няма точни данни за заболеваемостта от целиакия. Изследователите сравняват непоносимостта към глутен с айсберг и смятат, че броят на идентифицираните случаи на заболяването е като върха на айсберга и че истинският брой на хората, страдащи от това заболяване, е много по-голям.

Скрининговите изследвания на кръводарителите са установили, че разпространението на заболяването достига 1:256 във всички европейски страни. Нискосимптомните (латентни форми) при възрастни са 4-5 пъти по-чести от тези с тежки симптоми. Почти 80% от пациентите са жени.

Проучванията показват, че сред най-близките роднини на пациентите приблизително 10% имат латентна цьолиакия.

Защо глутенът е опасен?

Глутенът е глутеновият протеин, намиращ се в зърнените храни.

Пшеничното брашно съдържа от 7 до 15% протеин, 90% от който е глутен.

Глутенът се състои от четири компонента:

• албумин,
• глобулин,
• проламин,
• глутенин.

Само проламинът има токсично свойство, което причинява целиакия.

Количеството проламин в различните зърнени култури варира.

• просо 55%,
• пшеница 33-37%,
• ръж 33-37%,
• ечемик< 10 %,
• овесени ядки< 10 %,
• царевица 6%,
• елда 1%.

Проламинът в пшеницата се нарича глиадин, в ръжта - секалин, в ечемика - хордеин, в овеса - авенин, в царевицата - зеин.

Глутенът (проламин) в царевицата, елдата и ориза не причинява целиакия.

Все още няма ясни данни за овеса. При провеждането на специални изследвания на безглутенови диети със и без овес, ние се убедихме, че малко количество от него може да бъде включено в такива диети - не повече от 70 грама на ден.

Причини за развитието на болестта

В момента се разглеждат няколко механизма на непоносимост към глутен.

1. Вродената липса или намаленото производство на ензими, които разграждат глутена в тънките черва, е една от причините за цьолиакия. При приблизително 0,03% от пациентите заболяването е наследствено. Натрупването на токсични продукти в лигавицата на тънките черва поради непълно разграждане на глутена води до метаболитни нарушения. Продуктите от непълното разграждане на глутена влизат в контакт с чревната лигавица и я увреждат. Това води до развитие на болестта.
2. Освен наследствена, има и вторична, придобита глутенова непоносимост. Някои изследователи смятат, че причината за неговото развитие е следствие (вероятно аденовирусно) или други заболявания.
3. Неизправностите играят важна роля в развитието на болестта. имунен механизъм. В този случай процесът е подобен. При хора с целиакия лигавицата на йеюнума произвежда повече в отговор на глутен. IgA антителаи IgM, както и Т-лимфоцити.
4. Една от причините е неадекватната токсична реакция на организма към усвояването на непълно разградените глутенови продукти в червата. В същото време се произвеждат лимфокини, които допринасят за увреждане на лигавицата на тънките черва.

Механизмът на увреждащото действие на глутена (глиадин)

Ефектът на глиадина върху чревната лигавица води до частична или пълна атрофия на вилосите. Епителът на лигавицата на тънките черва се обновява бързо, само за 3-5 дни.

Съвременните изследвания показват, че при цьолиакия има повишена степен на отхвърляне на клетките, което води до повишена скоростобразуване на нова тъкан. Но ускореното ново образуване на клетки води до факта, че на повърхността на въси се появяват незрели клетки (ентероцити), които не могат да изпълняват функциите си.

При спазване на стриктна безглутенова диета структурата на чревната лигавица постепенно се възстановява. Ако такава диета не се спазва стриктно, няма положителна динамика на възстановяване.

Какви области на червата са засегнати?

Най-често целиакията засяга проксималната (средната) част на тънките черва, като лезиите намаляват към дисталната част (когато се приближи до дебелото черво). Степента на увреждане на червата зависи от тежестта на заболяването.

Засягането на проксималната част може да бъде умерено при асимптоматични случаи на заболяването с незначителни или дори хистологично неоткриваеми промени в лигавицата.

В някои случаи може да бъде засегната лигавицата на стомаха и ректума.

Увреждането на дванадесетопръстника и йеюнума понякога се появява като плаки. В този случай е необходимо спешно да се направи биопсия, за да се изследват.

Видове

Повечето експерти се придържат към следната класификация на заболяването:

• класическата е придружена от симптоми, характерни за заболявания на стомашно-чревния тракт,
• нетипични с един или повече симптоми, които не са характерни за стомашно-чревни заболявания,
• асимптоматичен без симптоми въпреки наличието характерна лезиячервата.

Симптоми

Непоносимостта към глутен се проявява с много различни симптоми. Типичният ход на заболяването се характеризира с редуване на запек и диария, периоди на ремисия и обостряния.

Тъй като целиакията е свързана с метаболитни нарушения, тя по един или друг начин засяга функционирането на всички органи и системи на тялото. Често пациентите идват с оплаквания, които на пръв поглед не са свързани със стомашно-чревния тракт. Те се притесняват от висока умора, слабост, задух, болки в костите и гръбначния стълб.

Липсата на витамини B1, B2 и B3 поради нарушаване на тънките черва, където се произвеждат, причинява неврологични симптоми, като:

• мускулна слабост,
• нарушена координация на движенията,
• Нарушение на чувствителността (изтръпване, изтръпване).

Дефицитът на витамин А причинява проблеми здрачно зрение, се появява „нощна слепота“.

Цьолиакията може да се комбинира с такива кожни заболявания, Как

• дерматози,
• копривна треска,
• кожен васкулит,
• псориазис,
• витилиго,
• фокална алопеция.

Основни симптоми на непоносимост към глутен

Основните признаци на заболяването са:

• хронична диария,
• отслабване,
• анемия,
• подуване на корема,
• усещане за пълнота,
• неясна болка и дискомфорт в корема,
• загуба на апетит,
• умора и неразположение,
• зловонни изпражнения

В някои случаи заболяването е практически безсимптомно. Може да се ограничи до неясна коремна болка, подуване на корема, понякога диария и повишена умора. В този случай диагнозата се поставя по време на преглед, свързан с други заболявания и се потвърждава от наличието на промени в лигавицата на тънките черва.

Провокиращи фактори за обостряне на заболяването и проява на първите признаци най-често са бременност и раждане, нервно-психични травми и остри чревни инфекции.

Чести признаци са подуване на корема, засилващо се вечер, липса на апетит, гадене и повръщане.

Силната коремна болка не е типична, но е по-честа тъпа болкавъв всички части на корема. Понякога има болезненост около пъпа, бучене и пръскане по цялото дебело черво.

При пациенти с ограничено чревно увреждане, включващо само дванадесетопръстника и средните части на йеюнума, чревни симптоми. В този случай болестта се проявява с такива симптоми като

• анемия поради дефицит на желязо и/или фолиева киселина, витамин В12,
• деминерализация на костите, проявяваща се с фрактури.

Признаци на тежка цьолиакия

При тежко протичанеСледните симптоми се добавят към основните симптоми на заболяването:

• изпражненията имат пенлив, полуоформен характер,
• изпражненията са светлокафяви, мазни и пенести,
• изпражненията имат гранясала или неприятна миризма
• при някои пациенти диарията се редува със запек,
• появяват се точкови кръвоизливи по кожата,
• кървене (маточно, назално, стомашно-чревно),
• мускулни крампи,
• в ъглите на устата, по-рядко зад ушите и на крилата на носа, се появяват плачещи пукнатини,
• ноктите са матови, напречно набраздени, лющещи се,
• може да се получи удебеляване дистални фалангипръсти,
• езикът става пурпурночервен, с атрофирани, изгладени папили.

В тези случаи често се развива надбъбречна недостатъчност, която в допълнение към умората причинява симптоми като:

• световъртеж,
• хиперпигментация на кожата и лигавиците.

За много тежка цьолиакия

• честотата на изпражненията достига 10 пъти на ден,
• настъпва дехидратация
• ацидоза (изместване киселинно-алкален баланстялото в посока на повишаване на киселинността и намаляване на pH),
• развива се синдром на малабсорбция,
• вторично увреждане на много органи и системи.

Цьолиакия при деца

Най-често заболяването се развива при деца на възраст 4-6 месеца. Това се дължи на въвеждането на допълващи храни, съдържащи глутен. Симптомите на заболяването могат да изчезнат, докато детето расте, но след това се появяват отново на възраст 20-40 години.

Симптомите на непоносимост към глутен се появяват в рамките на период от 2 до 4-8 седмици след въвеждането на глутенови продукти в диетата на детето.

Заболяването може да се прояви през 2-3-та година от живота в случай на наследствено предразположение и под влияние на травматични фактори (когато се поставя в детска група, стрес, внезапни промени в диетата и др.).

При ранно изкуствено хранене с формули, съдържащи брашно, заболяването може да се развие още на 2-3 месеца от живота.

Симптоми на целиакия при деца

Заболяването започва да се проявява постепенно:

• появява се летаргия,
• апетитът намалява, докато не изчезне,
• възниква разстройство на изпражненията.

В повечето случаи целиакията се характеризира с диария, понякога полифекална материя ( голям бройизпражнения), без да се променя консистенцията на изпражненията, рядко се развива запек.

При по-нататъчно развитиеСимптомите на непоносимост към глутен включват:

• недохранване,
• анемия (липса на желязо в кръвта),
• бледност, сухота и пигментация на кожата,
• дистрофични променикоса и нокти,
• понякога глосит (езикът става пурпурен на цвят),
• възпаление на венците (гингивит),
• забавяне на растежа,
• мускулна хипотония,
• увеличен корем на фона на тънки ръце и крака.

По време на най остро развитиезаболяване, детето има болезнен външен вид, изпражнения до 3-4 пъти на ден. Изпражненията са воднисти, зловонни, пенести поради ферментацията на несмлени въглехидрати, лъскави с мастни включвания (стеаторея).

Детето е емоционално нестабилно, раздразнително, капризно, безразлично към всичко около себе си.

Диагнозата и лечението на дете са същите като при възрастни.

Усложнения на целиакия ентеропатия

Злокачествени тумори

При пациенти с целиакия ентеропатия, лимфом и рак на тънките черва се развиват 83-250 пъти по-често, отколкото в общата популация. Раковите заболявания на хранопровода, стомаха и ректума също са по-чести. Като цяло злокачествените тумори са причина за смъртта при около половината от хората с целиакия.

Навременна диагноза злокачествени тумориустановява се само с помощта на инструментални методи (ендоскопия на хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва, рентгеново изследванецелия стомашно-чревен тракт).

Необосновано влошаване на състоянието на пациентите и някои лабораторни параметрипри стриктно спазване на безглутенова диета, това е основата за предположението, че заболяването е усложнено от злокачествен тумор.

Повечето значими симптомив този случай са:

• чревна обструкция,
• повишена ESR,
• положителна реакция към окултна кръвв изпражненията
• влошаване на тестовете.

Хроничен негрануломатозен улцерозен йеюноилеит и ентероколит

Това усложнение се характеризира с множество хронични язви, които се откриват по-често в йеюнума, по-рядко в илеума и понякога в дебелото черво.

Улцерозният йеюноилеит често се развива на 50-60 години и може да бъде първата проява на заболяването.

Това заболяване е придружено от такива симптоми като:

• треска,
• обща слабост,
• отслабване,
• болка в корема,
• диария, вероятно с кръв.

невропатия

Невропатията се среща при 5-8% от пациентите с целиакия. Развива се предимно при мъже на възраст 30-70 години. Това усложнение се развива бързо и се проявява със следните симптоми:

• изтръпване,
• изтръпващи болки,
• слабост на краката,
• понякога затруднено писане и обличане.

Причината за тези усложнения не е установена.

Диагностика

Световната организация на гастроентеролозите разработи практическо ръководство, което уточнява диагностичен алгоритъм.

• Автоантитела и ендоскопия с чревна биопсия („златен стандарт”).
• Антитела.
• Диагноза по симптоми, подобрение при преминаване към безглутенова диета.

Ендоскопия

Въпреки че ендоскопията е ценен метод за изследване, тя не трябва да се счита за единствената диагностичен метод. Маркерите на атрофия на лигавицата, открити чрез този метод, са характерни и за други заболявания, например тропическа спру, недохранване и др.

Основните хистологични признаци на глутенова ентеропатия са атрофия на лигавицата с рязко скъсяване на вилите или дори пълната им атрофия и удължаване на криптите, повишено съдържание MEL.

Копрологично изследване и анализ на урината

При тежки случаи на цьолиакия се открива протеин в изследване на урината.

При скатологично изследване се установява полифекалност (отделя се голямо количество фекалии). Дневно теглоизпражненията могат да достигнат 1500-2500 грама. Фекалиите имат светъл цвяти гранясала миризма. Микроскопско изследванепоказва стеаторея (прекомерно производство на мазнини).

Анализ на кръвта

При лека формазаболяване, може да няма промени в кръвния тест.

При средно тежки и тежки форми има недостиг на желязо, витамин В12, повишаване на ESR, възможно е намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.

При някои пациенти анемията може да бъде един от първите или дори единствените признаци на заболяването.

Биохимичният кръвен тест разкрива отклонения от нормата само при пациенти с тежки форми на малабсорбция и не във всички случаи.

Значителни промени в кръвните тестове се откриват, когато червата са увредени и процесът се разпространява в други органи.

Само намаляването на едно или друго вещество в кръвта (например калий, натрий, калций, магнезий, цинк) има диагностично значение. Физиологичните константи на кръвта могат да останат на нормални нива за дълго време.

Имунологични диагностични методи

При пациенти с нелекувана глутенова енетропатия концентрацията на антитела срещу ɑ-фракцията на глиадина в IgA и IgG е значително повишена. При спазване на безглутенова диета нивото им се понижава до нормалното, което говори за важността на тези показатели за диагностиката на цьолиакия.

Методи, характеризиращи абсорбционната функция на тънките черва

Тези методи позволяват да се прецени абсорбцията по скоростта и количеството на поява в кръвта, слюнката, урината или изпражненията. различни вещества, приемани през устата или въведени чрез сонда в дванадесетопръстника. Тези методи имат диагностична стойностсамо при пациенти с тежка малабсорбция (II и III степентежест).

рентгеново изследване

Този вид изследване не е основно, но при някои видове глутенова непоносимост може да потвърди диагнозата. Това се дължи на факта, че в повечето случаи на целиакия горни секциитънко черво и без промени в илеума.

ЦЕЛИАКИЯ (целиакия, болест на Hy-Herter-Heubner, нетропична спру) е заболяване, причинено от непоносимост към определени протеини житни култури(плътно), токсично и след това трофично увреждане на лигавицата на тънките черва, характеризиращо се с вторични състояния на дефицит и ефективността на безглутенова диета.

Епидемиология: честотата в популацията варира от 1:300 до 1:3000; Предполага се, че действителната честота на цьолиакия е по-висока от наличните данни поради несъвършени диагностични методи.

Етиология и патогенеза. Предполага се, че заболяването е наследствено: липсват специфични ензими - протеолитични ензими и пептидази в тънките черва, които разграждат глутена на зърнените култури (пшеница, ръж, овес); това води до натрупване на глутен и неговите метаболити в червата, има токсични ефективърху клетките на тънките черва, в резултат на което се променя антигенната структура на епителните клетки, AT се произвежда към променените антигени и се задейства автоимунният механизъм. Заболяването може да възникне и под въздействието на аденовирус тип 12, който е подобен на един от компонентите на глутена - глиадин. Автоимунната природа на възпалението на лигавицата на тънките черва води до атрофия, което от своя страна води до намаляване на абсорбционната повърхност, намаляване на производството на ентерохормони (секретин и холецистокинин) и проксималната част на тънките черва. черво; намалена стимулация на жлъчния мехур и панкреаса води до нарушаване на храносмилането на протеини и мазнини в кухината. Увреждането на ентероцитите е придружено от намаляване на хидролизата на малки пептиди и дизахариди в цилиарната зона, мембранният транспорт на аминокиселини е нарушен, разтворими витамини, монозахариди, натрий, калий, абсорбция на вода в дванадесетопръстника, което води до диария и синдром на полидефицит. Атрофията на лигавицата се проявява морфологично чрез намаляване на дебелината на гликокаликса, сплескване или изчезване на въси, уголемяване и удължаване на криптите; в lamina propria се увеличава броят на клетките - плазмоцити, произвеждащи имуноглобулини от всички класове, а също така се откриват автоАТ (IgA, IgG) към глиадин и ендомизий.

Клинична картина. Заболяването може да се появи на всяка възраст: при възрастни, обикновено след 30 години, при деца - след въвеждане на храни, съдържащи глутен, в диетата, т.е. на 9-24 месеца от живота. Клинични проявленияса полиморфни и са придружени от участието на много органи и системи в процеса. От външната страна храносмилателен трактразвиват се симптоми на малабсорбция и лошо храносмилане: гадене, повръщане, силна болкав корема, редуване на диария и запек, хепатомегалия. Отбелязва се характерна промяна в изпражненията: те стават чести, пенливи, обилни, с неприятна миризма, донякъде ахоличен, с характеристика мазен блясък(стеаторея). Детето губи апетит и има постепенно изоставане във физическото, а след това и в психомоторното развитие. Патологични променистомаха и червата причиняват увреждане на кожата (атопичен дерматит, суха кожа, ъглов стоматит, дистрофични промени в зъбите, ноктите, косата), костите (силна болка в костите, гръбначния стълб, спонтанни фрактури, рахитни деформации на крайниците, забавяне на растежа) ; развитие на IDA; промени нервна система(парестезия със загуба на чувствителност, атаксия, частична демиелинизация гръбначен мозък, конвулсии, тетания); дисфункция ендокринна система- признаци на недостатъчност на надбъбречната кора (слабост, намалена кръвно налягане, хиперпигментация на кожата); промени в системата за коагулация на кръвта (стомашно-чревно, назално, бъбречно кървене). Променя се и психологическият статус на детето: децата стават раздразнителни, мрачни, капризни, егоистични ( характерна поза- детето седи неподвижно на леглото с кръстосани крака и гневно наблюдава околните изпод вежди). Протичането на заболяването е вълнообразно, прогресиращо, може да възникне вторична инфекция, влошаваща състоянието на детето. Има връзка с др автоимунни заболявания: диабетТип I автоимунен тиреоидит, неспецифични язвен колит, фиброзиращ алвеолит и др.

Усложнения: вторична инфекция (обикновено менингококова и пневмококова), висок рискразвитие на тумори - лимфоми (9-19%).

Лаборатория и инструментални методи, потвърждавайки диагнозата:
1) изследване на изпражненията - копрограма в динамика (стеаторея, повишена екскреция на мастни киселини);
2) дуоденоеуноскопия (откриване на признаци на атрофия на лигавицата);
3) биопсия на лигавицата на тънките черва (хистологично потвърждение на атрофични промени);
4) определяне на антиглиадин AT и AT към ендомизий;
5) определяне на транспептидазната активност в кръвта.

Лечение: терапевтично храненеизключване от диетата на продукти, съдържащи глутен; симптоматично лечение- ензими, витамини, желязо и други микроелементи.

Прогноза при ранна диагностикаИ правилно лечениеблагоприятен, пациентите като цяло са социално адаптирани.

Критерии за увреждане:дълбоки нарушения метаболитни процесиизоставане във физическото и психомоторното развитие с повече от 2 епикризни периода, което не може да бъде облекчено в рамките на 6 месеца от лечението.

рехабилитация: медицинска рехабилитацияпо време на периоди на обостряне, психологически, педагогически и професионални - по време на ремисия на заболяването; Упражняваща терапия, масаж.