Какво е еритема нодозум: причини и методи на лечение. Еритема нодозум на краката

Еритема нодозум (синоним: еритема нодозум) е синдром, базиран на алергично или грануломатозно възпаление подкожна тъкан. Заболяването принадлежи към групата на васкулитите. Еритема нодозум е полиетиологична форма на дълбок васкулит.

Еритема нодозум е независима форма на паникулит, която се характеризира с образуването на червени или лилави осезаеми подкожни възли на краката, а понякога и в други области. Често се развива, когато има системно заболяване, особено когато стрептококови инфекции, саркоидоза и туберкулоза.

Код по МКБ-10

L52 Еритема нодозум

Какво причинява еритема нодозум?

Еритема нодозум най-често се развива при жени на възраст между 20 и 30 години, но може да се появи и на всяка възраст. Етиологията е неизвестна, но се подозира връзка с други заболявания: стрептококова инфекция (особено при деца), саркоидоза и туберкулоза. Други възможни задействаса бактериални инфекции(Yersinia, Salmonella, mycoplasma, chlamydia, проказа, lymphogranuloma venereum), гъбични инфекции(кокцидиоидоза, бластомикоза, хистоплазмоза) и вирусни инфекции (Епщайн-Бар, хепатит В); употреба на лекарства (сулфонамиди, йодиди, бромиди, перорални контрацепция); възпалителни заболяваниячервата; злокачествени новообразувания, бременност. 1/3 от случаите са идиопатични.

Причината за еритема нодозум е първична туберкулоза, проказа, йерсиниоза, венерен лимфогранулом и други инфекции. Описана е поява на заболяването след прием на лекарства, съдържащи сулфонамидна група и контрацептиви. При половината от пациентите причината за заболяването не може да бъде установена. В патогенезата на заболяването се отбелязва хиперергична реакция на организма към инфекциозни агенти и лекарства. Развива се при много остри и хронични, предимно инфекциозни заболявания (ангина, вирусни, йерсиниеви инфекции, туберкулоза, проказа, ревматизъм, саркоидоза и др.), непоносимост. лекарства(йод, бром, сулфонамиди), някои системни лимфопролиферативни заболявания (левкемия, лимфогрануломатоза и др.), злокачествени новообразувания вътрешни органи(хипернефроиден рак).

Патоморфология на еритема нодозум

Засегнати са предимно съдовете на подкожната тъкан - малки артерии, артериоли, венули и капиляри. В дермата промените са по-слабо изразени и се проявяват само като малки периваскуларни инфилтрати. При пресни лезии клъстери от лимфоцити и различно количествонеутрофилни гранули. На места могат да се видят по-масивни инфилтрати от лимфохистиоцитен характер с примес на еозинофилни гранулоцити. Отбелязват се капилярити, деструктивно-пролиферативен артериолит и венулити. В по-големи съдове заедно с дистрофични промениендотелиумите показват инфилтрация от възпалителни елементи и поради това някои автори смятат, че в основата на увреждането на кожата при това заболяване е васкулит с първични промени в съдовете. В старите елементи обикновено отсъстват неутрофилни гранулоцити, преобладават гранулационните промени с наличието на клетки чужди тела. Характерно за това заболяване е наличието на малки хистиоцитни възли, разположени радиално около централната фисура. Понякога тези възли са проникнати от неутрофилни гранулоцити.

Хистогенезата на еритема нодозум е слабо разбрана. Въпреки несъмнената връзка на заболяването с голямо разнообразие от инфекциозни, възпалителни и неопластични процеси, в много случаи не е възможно да се идентифицира етиологичен фактор. При някои пациенти в кръвта се откриват циркулиращи вещества имунни комплекси, повишено съдържание на IgG, IgM и С3 компонент на комплемента.

Хистопатология

Хистологично, субстратът на еритема нодозум е периваскуларен инфилтрат, състоящ се от лимфоцити, неутрофили, голям брой хистиоцити, ендотелна пролиферация на сафенозните вени, капилярни артериоли, подуване на дермата поради повишена пропускливост на съдовата мембрана, остър дермохиподерматит нодозум.

Еритема нодозум се характеризира с образуването на еритематозни меки плаки и възли, което е придружено от треска, общо неразположение и артралгия.

Обривите тип еритема нодозум са една от основните прояви на синдрома на Sweet (остра фебрилна неутрофилна дерматоза), характеризираща се освен това с висока температура, неутрофилна левкоцитоза, артралгия и наличието на други полиморфни обриви (везикулопустулозен, булозен, мултиформен тип). ексудативна еритема, еритематозен, плакатен, улцеративен), локализиран предимно по лицето, шията, крайниците, в чието развитие се счита важен имунокомплексният васкулит. Има остър и хроничен еритема нодозум. Острата еритема нодозум обикновено се появява на фона на треска, неразположение и се проявява чрез бързо развиващи се, често множество, доста големи дермохиподермални възли с овална форма, полусферична форма, леко повдигнати над околната кожа, болезнени при палпация. Границите им са неясни. Преобладаващата локализация е предната повърхност на краката, коленете и глезенни стави, обривите могат да бъдат широко разпространени.Кожата над възлите е първо ярко розова, след това цветът става синкав. Характерна промяна в цвета в продължение на няколко дни е подобна на "цъфтежа" на синина - от ярко червено до жълто-зелено. Резорбцията на възлите настъпва в рамките на 2-3 седмици, по-рядко по-късно; възможни са рецидиви.

Острият процес се характеризира с нодуларни, плътни, болезнени при палпация огнища с полусферична или сплескана форма. Обривите често се появяват на вълни, локализирани симетрично на екстензорните повърхности на краката, по-рядко на бедрата, задните части и предмишниците. Няколко дни след появата си, лезиите започват да регресират с характерна промяна от розово-ливидно-червен цвят до течно-кафеникав и зеленикаво-жълт, като „разцвет на синини“. Еволюция на елемент - 1-2 седмици. Възлите не се сливат един с друг и не се разязвяват. Избухването на обриви обикновено се наблюдава през пролетта и есента. Те са придружени общи явления: треска, втрисане, болки в ставите. Еритема нодозум може да стане хронично мигрираща (еритема нодозум мигранс на Böfverstedt).

Лечение на еритема нодозум

Еритема нодозум почти винаги изчезва спонтанно. Лечението включва почивка на легло, повдигане на крайниците, хладни компреси и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Калиев йодид 300-500 mg перорално 3 пъти на ден се използва за намаляване на възпалението. Системните глюкокортикоиди са ефективни, но трябва да се използват в краен случай, тъй като могат да влошат основното заболяване. Ако се установи основното заболяване, лечението трябва да започне.

Предписват се антибиотици (еритромицин, доксициклин, пеницилин, цепорин, кефзол); десенсибилизиращи агенти; салицилати (аспирин, аскофен); витамини С, В, РР, аскорутин, рутин, флугалин, синкумар, делагил, плаквенил; ангиопротектори - компламин, ескузан, дипрофен, трентал; антикоагуланти (хепарин); нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин 0,05 g 3 пъти на ден, волтарен 0,05 g 3 пъти на ден, мединтол 0,075 g 3 пъти на ден - по избор); ксантинол никотинат 0,15 g 3 пъти на ден (теоникол 0,3 g 2 пъти на ден); преднизолон 15-30 mg на ден (в случаи на недостатъчна ефективност на терапията, с прогресия на процеса). Извършва се саниране на огнищата на инфекцията. Предписва се локално суха жега, UHF, UV, компреси с 10% разтвор на ихтиол.

Еритема нодозум- възпаление на кожата и подлежащата тъкан (мастни клетки), което води до образуването на червени, болезнени възли с размери от череши до портокали. Болестта може да бъде симптом на различни заболявания, но в около една трета от случаите причината не може да бъде определена и еритема нодозум се счита за самостоятелно заболяване.

Кожните обриви могат да варират значително външен вид. В същото време обриви от същия тип могат да бъдат или напълно безопасни, или да показват наличието на сериозно заболяване, което изисква незабавна консултация с лекар и активно лечение. Ето защо дистанционните консултации са изключително трудни, при които вероятността от грешка е много голяма.

Ситуацията е малко по-различна, когато еритема нодозум. Това заболяване се разпознава доста лесно въз основа на описанието: червени, болезнени възли под кожата, които обикновено изчезват в рамките на 3-10 дни. Разпознава заболяванеНе е трудно, проблемът е друг: трябва да разберете дали проблемът има някаква причина или е възникнал сам.

По правило заболяването като самостоятелно заболяване не представлява сериозна заплаха. Но е изключително важно да се изключат други заболявания, които могат да бъдат опасни.

Симптоми на еритема нодозум

Кожните лезии на еритема нодозум се появяват като червени възли или възли (с размер на череша до портокал). Те са болезнени, като дори при леко докосване болката обикновено се засилва. Нодулите обикновено се издигат над кожата. Общият брой на нодулите може да достигне 50 броя.

Най-често срещаното място за образуване на възли е предната повърхност на краката, коленете и бедрата. На външна повърхностпо ръцете, лицето и шията обривите са по-редки и обикновено са с по-малък размер.

В началото на заболяването възлите имат яркочервен цвят, който впоследствие се променя на лилаво и след това на кафяво с различни нюанси (когато синината избледнява).
Обривът обикновено продължава 5-10 дни. След това в продължение на 3-6 седмици те постепенно изчезват.

Появата на възли често се предхожда от респираторна инфекция(1-2 седмици по-рано). Понякога обривите са придружени от треска, общо неразположение, болки в ставите (най-често коленете) и възпаление на очите (конюнктивит).

Причини за еритема нодозум

Еритема нодозум може да бъде независимо заболяване. В този случай не е възможно да се установи причината за това. Заболяването може да бъде предшествано от остра респираторна инфекция или прием на лекарства, но премахването на тези причини не спира образуването на възли.

Възможна е обаче и друга ситуация (между другото, тя се среща два пъти по-често) - еритема нодозум е само един от симптомите на друго заболяване.

Към номера подобни причинивключват следното.

• Приемане на някои лекарства (орални контрацептиви, сулфонамиди, йодиди и бромиди.
• Инфекциозни заболявания (туберкулоза, стрептококови инфекции, йерсиниоза и др.).
• Автоимунни заболявания ( системен лупус еритематозус , ревматоиден артрити т.н.).
• Хронични възпалителни заболявания на червата (язвени колит, болест на Crohn и др.).
• Туморни заболявания (включително кръвни).
• саркоидоза.
• Рискови фактори за еритема нодозум

Рискът от развитие на еритема нодозум се увеличава при наличие на предразполагащи заболявания. Също в групата повишен рискИма бременни жени, както и жени, приемащи контрацептиви.

Диагностика на еритема нодозум

Въз основа на разпит на пациента и изследване на обривите.

Допълнителните изследвания имат две цели:

• изключете наличието на друго заболяване (което изисква по-активно лечение);
• оценка на активността на възпалението (скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин).

Сила на звука допълнителни изследванияможе да бъде доста значимо. Така че, ако има съмнение за туберкулоза, може да се наложи тест Манту и рентгенови изследвания гръден кош, култури от храчки (ако има такива) и др. Често са необходими специални кръвни изследвания, за да се изключат инфекции. Необходими са специфични подходи и при съмнения за автоимунни или туморни заболявания.

Лечение на еритема нодозум

Когато еритема нодозум се появи за първи път, е възможно самостоятелно да се използват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на симптомите. Също така се препоръчва да държите краката си повдигнати (ако е възможно), да използвате еластични бинтове и чорапи. Компресите могат да се използват и за лечение на еритема нодозум. Обривът обикновено остава червен и болезнен до 10 дни. Ако обривите се появят отново, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните причината за еритема нодозум и да изберете адекватно лечение.

IN тежки случаи, с повтарящи се епизоди на обриви, наличието съпътстващи симптоми(треска, болки в ставите и т.н.) могат да бъдат предписани глюкокортикоиди (хормонални лекарства) като лечение.

Еритема нодозум (nodosa) е алергичен, възпалителен процес в подкожния мастен слой. Засегнатите области изглеждат като червено-сини петна с уплътнения и са горещи на допир. Най-често се локализират по ръцете и краката, по-рядко по корема, гърба и други части на тялото. Според статистиката еритема нодозум се среща няколко пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Еритема нодозум се характеризира с червено-сини петна

Видове еритема нодозум

Заболяване като еритема нодозум има няколко разновидности в зависимост от формата на заболяването и прогресията:

• хронична еритема нодозум;
• остър еритема нодозум.

Ако остра формаТо има определен типхода на заболяването, хроничната еритема нодозум е разделена на подвидове:

• мигриращ еритема нодозум;
• повърхностно-инфилтративен.

Еритема мигранс

При мигриращ еритем се появяват плътни възли с безформени ръбове със синкаво-червен цвят.

Еритема повърхностно-инфилтративна

При повърхностна инфилтративна еритема засегнатите области се увеличават до големи размери, телесната температура се повишава и на мястото има хиперемия. Появява се силна болка, ставите се подуват. ESR се увеличава в кръвта.

Еритемата може да доведе до треска и силна болка

Какво причинява еритема нодозум? причини

Причините за еритема нодозум могат да бъдат много различни. Най-често заболяването се проявява под въздействието на такива фактори:

1. Появата на описания еритем може да означава, че заболяване като туберкулоза започва или прогресира в тялото.
2. Също така, при саркоидоза и улцерозен колит може да се появи еритема нодозум.
3. Друга причина за заболяването може да бъде инфекциозни заболявания(кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и йерсиниоза).
4. По същия начин се появява възпалителен нодуларен процес след прием на определени лекарства. Заради тях ще започне алергична реакцияпридружен от еритема.
5. При стрептококови инфекции (тонзилит, скарлатина) е възможно появата на засегнати участъци от кожата.

Симптоми на еритема нодозум

Появата и развитието на еритема нодозум може да се определи по физически факториболест:

Диагностика на еритема нодозум

На първо място, лекарят интервюира пациента и анализира получената информация. След събиране на анамнеза, лекуващият лекар изследва и палпира кожата.

За потвърждаване на диагнозата се взема биопсия за хистологично изследване на тъканта.

За да се изключат системни заболявания, се предписва следното:

• тампон от гърлото и носа;
• рентгенови лъчи на светлина;
• компютърна томография на гръдния кош;
• консултации със специализирани специалисти, като: пулмолог, оториноларинголог и инфекционист;
• бактериална култура на изпражненията (ако има съмнение за йерсиниоза);
• при съмнение за туберкулоза се извършва туберкулинова диагностика.

Рентгеновата снимка на белите дробове е необходима за правилна настройкадиагноза

Остра еритема нодозум, характеристики

При остър еритема нодозум лезиите са разположени симетрично на двата крака или двете предмишници, в в редки случаиразположени в други области на кожата. Възможно е да има много засегнати области или, обратно, малък брой. Размерът на възела може да бъде от 5 до 50 милиметра. При палпация се забелязва болка в лезиите. Контурът на възпалената кожа е безформен и размит. В началото на заболяването възелът е малък по размер, но бързо се увеличава. След като уплътнението достигне максималния си размер, растежът на възела спира.

След около месец възлите се разтварят, оставяйки на тяхно място пигментирани участъци от кожата и тъмни петна. С течение на времето няма да остане следа от еритема нодозум. Не се наблюдава рецидив.

Няма сърбеж. Кръвен тест определя повишаване на ESR, високо ниволевкоцити, което показва възпалителен процес в човешкото тяло.

След месец възлите се разтварят, оставяйки на тяхно място пигментирани участъци от кожата и тъмни петна.

Мигрираща форма на еритема нодозум, характеристики

Мигриращият еритема нодозум протича с подостро протичане. Пациентът изпитва болки в ставите, общо неразположение, втрисане и повишаване на телесната температура.Лезията, която се появява на подбедрицата, е плоска и плътна на допир. Кожата над възела има синкаво-червен цвят. След няколко седмици на мястото на възела може да се усети омекване в центъра. След това могат да се появят няколко малки възли симетрично близо до съществуващите лезии.

Хронична еритема нодозум, характеристики

По-често, този видЕритема нодозум тревожи жените на възраст над 45 години, които имат неоплазми в тазовите органи. Симптомите на интоксикация най-често не се появяват. Възлите са разположени на същите места, както при остър и мигриращ еритем. Но за разлика от горните типове, при хронична еритема цветът на кожата над възлите не се променя. При обостряне симптомите на заболяването стават по-изразени.

Най-често екзацербацията настъпва през есента и пролетта, това се дължи на факта, че по това време честотата на инфекциите, причинени от стрептококи, се увеличава.

Еритема нодозум засяга големи стави. В областта на ставата има оток и хиперемия. В редки случаи се засягат ставите на ръцете и краката. След като възлите започнат да се разрешават, ставите също се възстановяват.

Стрептококовите инфекции причиняват обостряне на заболяването

Лечение на еритема нодозум

Ако диагнозата на заболяването, поради което се е развил автоимунният процес, е правилно установена, тогава лечението трябва да бъде насочено към елиминирането му.

Ако заболяването се появи поради инфекциозен процесв тялото, лекуващият лекар предписва лекарства с противогъбични, антибактериални и антивирусни ефекти.

При първична еритема на пациента се предписва:

• антиалергични лекарства (Лоратадин, Супрастин, Едем);
• кортикостероидни лекарства (преднизолон) за подобряване на ефекта на НСПВС;
• нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Movalis).

В допълнение към изброените лекарства е необходимо да се прилагат мехлеми и компреси с разтвор на димексид върху засегнатите участъци от кожата.

Назначава се и физиотерапия, която е ефективна при еритема нодозум. Те използват ултравиолетово облъчване в малки дози, лазерна терапия и фонофореза с хидрокортизон.

Лазерната терапия е ефективна при еритема нодозум

Еритема нодозум по време на бременност

Ако еритема нодозум се появи по време на бременност, тогава е необходимо да информирате гинеколога, при който е регистрирана бременната жена. След това той ще насочи бременната жена към специализирани специалисти и те внимателно ще извършат диагностика, за да идентифицират причините, поради които се е проявила тази болест. Болестта не може да бъде оставена на произвола, тъй като идентифицирането и лечението на болестта е необходимо задължителна мярка. В крайна сметка в тялото може да има сериозно заболяване, като туберкулоза или стомашно-чревни заболявания. Ако причината се потвърди, лечението ще бъде много по-трудно.

Еритема нодозум по време на бременност няма пряк ефект отрицателно въздействиеза плода Заболяването ще се отрази на здравето на бъдещата майка.

Тъй като има подозрение, че еритемът ще причини сърдечно-съдови заболявания съдова система. Освен това може да възникне стрес нервна почвакоето ще се отрази зле на нервна системамайка и дете. Не е необичайно огнищата на еритема да изчезнат до началото на третия триместър на бременността.

Ако се появи еритема нодозум, трябва постоянно да се наблюдавате от лекар.

Лечение на еритема нодозум по време на лечението

Ако еритемът не е усложнен от нищо, тогава е необходимо да се проведе локално лечение, като се използва малък списък от лекарства, разрешени по време на бременност. Те включват:

• парацетамол (таблетки);
• таблетки аспирин перорално и инжекции с диклофенак за облекчаване на възпалителния процес;
• индовазин маз за смазване на засегнатите участъци от кожата.

Още едно важен критерийПри лечение на такова заболяване е необходимо да се придържате към режим на сън и почивка. Също така е необходимо да се сведе до минимум натоварването на съдовете на долните крайници. За укрепване на кръвоносните съдове се предписва период на редуване: сън, почивка, ходене свеж въздухИ почивка на легло. Методът за лечение на еритема нодозум трябва да се определи от ревматолог и гинеколог, при който е регистрирана бременната жена. В крайна сметка, ако лечението е неправилно предписано и проведено неправилно, тогава еритемата може да стане хронична. И в този случай обострянията на заболяването не могат да бъдат избегнати през пролетта и есенен период, както и при намален имунитет и по време на последващи бременности.

Към кой лекар да се консултирам с това заболяване?

Ако под кожата ви се появят уплътнени възли и не можете да определите какво е това, какъв вид заболяване е, тогава не се препоръчва да отлагате посещението на лекар. В крайна сметка по този начин можете да пренебрегнете животозастрашаваща болест. Тогава лечението ще бъде много по-трудно. Ето защо при първите симптоми на еритема е необходимо да посетите: онколог, специалист по инфекциозни заболявания, гинеколог, гастроентеролог, както и венеролог.

Еритема нодозум е лезия на кожата и подкожните съдове, обикновено от алергичен характер. В този случай се появяват плътни и много болезнени възловидни образувания. Това често се случва на долните крайници.

Нека да разгледаме защо се появява патология на краката, какви са нейните симптоми, лечение и методи за превенция.

причини

Има проучвания, които доказват, че еритемата не е нищо повече от вариант на курса на васкулит от алергичен характер. Много пациенти се интересуват какво представлява. При това заболяване възниква локално съдово увреждане. По правило такива щети се появяват на краката.

Тази диагноза се поставя на хора от всякакъв вид. възрастова категория. Разпространението на това заболяване преди началото на пубертета е почти еднакво при мъжете и жените. След пубертетЗаболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Остри и хронични форми се развиват поради следните причини:

1. Инфекциозни патологии. По правило това са тонзилит, скарлатина, фарингит и др.
2. Увреждане на ставите.
3. Туберкулоза.
4. Остри лезиичервеи.
5. Ингвинална лимфогрануломатоза.
6. Ефект на някои лекарства.
7. Болест на Бехтерев.
8. Язвен колитс различна етиология.
9. Възпалителни патологии в червата (предимно синдром на Crohn).
10. Специфична реакция на целия организъм към употребата на орални контрацептиви.
11. Онкологични заболявания(особено често такава формация се появява на краката с хипернефрома).
12. Бременност

Освен това има случаи, когато това заболяване се среща при деца. По правило това им се случва след предишно възпалено гърло. По-вероятнопоявата на тази патология при наличие на неблагоприятна семейна наследственост.

Най-голямо предразположение към това заболяване има при страдащите разширени венивени на долните крайници, атеросклероза (особено ако патологията е диагностицирана в долните крайници), както и бронхиална астма, атопичен дерматит и други патологии като тонзилит, синузит и др.

Основните прояви на патологията

Характерни симптоми на заболяването са появата на плътни възли под кожата. Диаметърът им може да варира - от 5 мм до 5 см. Кожата над такива възли обикновено е гладка и има червеникав оттенък.

Тези елементи обикновено се издигат над нивото на кожата, контурите на възлите са неясни, тъй като границите на околните тъкани здрава кожазамъглено. По правило възлите над кожата, достигнали определен размер, спират да се увеличават в бъдеще.

Има ли болка при това заболяване? Да, и може да има различна интензивност и тежест. Често синдром на болкасе случва, когато възлите се палпират, но често има случаи, когато се появява спонтанно, без палпация. Обикновено такива образувания не сърбят.

След няколко дни получените възли започват да се разрешават. В този случай не се наблюдава тяхното разпадане, но кожата над тях все още се променя, пациентът отбелязва промяна в цвета. Същите процеси протичат както при развитието на обикновена синина.. Така цветът на кожата се променя от кафяв до синкав, след това става зелен и накрая жълтеникав.

Типичното местоположение на възлите е отпред на подбедрицата. Обикновено такива възли са разположени симетрично. Случва се да се появят на едностранно място. Случва се, че засегнатата област се увеличава, тогава възлите се локализират на бедрата, глутеалната област, предмишницата и др.

Остър и хроничен ход на заболяването

По-честа е острата версия на заболяването. Този процес е придружен от загуба на апетит, повишена температура(понякога треска), неразположение. Често в остър периодима хлад. В по-голямата част от случаите пациентите се оплакват от болки в ставите. Увеличава се сутрин и след това се отбелязва скованост на движенията.

Обективно се наблюдават признаци на възпаление в ставата: температурата в областта около нея се повишава и вътре в нея се натрупва т.нар. Освен това големите стави са засегнати симетрично.

В рамките на няколко седмици настъпва така нареченото изчезване на еритема. След това обаче временно се наблюдава повишена пигментация на кожата в засегнатите преди това области. Това явление продължава няколко месеца.

Последствията от заболяването обикновено са благоприятни. Ако следвате всички препоръки на лекаря, настъпва пълно възстановяване.

Класификация на еритема

Както вече беше отбелязано, еритемът може да бъде остър или хроничен. Хроничният тип на заболяването има два вида:

• мигриращи (с тази форма плътните възли имат размити граници, обикновено са синкави или червени);
• повърхностно нодуларен (възлите при това заболяване са много големи, а появата и развитието на такива обекти е придружено от кожни обриви, треска, болка и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите).

Това е най-честата класификация на заболяването и се използва най-често. За идиопатична еритема се говори, когато причината за нея не може да се установи.

Характеристики на еритема по време на бременност

Данни медицински изследванияказват, че по време на бременност еритема се появява в максимум 6% от случаите. Най-често се предписва биопсия на възела за диагностициране на заболяването при бременна жена.

Лекарят, разбира се, ще бъде подпомогнат в работата си от задълбочен анализ на медицинската история. И тук рентгеново изследванеТова не е препоръчително (във всеки случай трябва да се вземе предвид ефектът на радиацията върху плода). Обикновено, когато се правят рентгенови лъчи, коремът на жената е защитен с олово.

Причините за появата му при бременни жени не са напълно ясни. Вероятно развитието му се определя от фактори, свързани с нарушена активност имунна системапоради хормонални промени.

IN напоследъкЧестотата на еритема нодозум се увеличава при бременни жени, подложени на репродуктивно лечение.

Доказана е определящата роля на женските полови хормони в развитието на еритема нодозум при жените. По време на бременност съотношението им се променя, което причинява симптоми на еритема.

някои анатомични особеностиСъдовата система на жените също влияе върху появата на огнища на еритема. Поради факта, че мрежата от артерии на предните повърхности на краката е сравнително малка, в тези области на тялото се появяват огнища на еритема.

По време на бременност ще бъде достатъчно за носене на жената ластичен бинти спазване на почивката в леглото. Много лекарства са противопоказани при бременни жени, т.н лечение с лекарстваеритематозните възли са ограничени. Най-често се предписват такива жени калиев йодиди неговите лекарства. Продължителността на терапията с такива лекарства е до 4 седмици.

Употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) по време на бременност е ограничена: през първия триместър те са напълно противопоказани, а след това се предписват с изключително внимание, когато ползите от лечението са много по-големи от рисковете от употребата.

Доказано е, че употребата на НСПВС през третия триместър може да причини сърдечни дефекти на бебето. И тъй като заболяването в повечето случаи е саморегресивно, почивката в леглото ще бъде достатъчна.

Характеристики на диагностика на заболяването

Много важно диференциална диагноза, тъй като ви позволява по-точно да определите наличието на еритема. Позволява да се идентифицират причините за еритема и контур възможни начинилечение. Диагнозата може да се постави само след провеждане на набор от необходими изследвания.

Има следните методи за диагностициране на заболяването:

1. Култура за бактерии от областта на назофаринкса. Обикновено ви позволява да определите дали пациентът има стрептококи.
2. Диагностиката се извършва, за да се изключи наличието на туберкулозна инфекция при човек.
3. Кръвен тест за ревматоидни факториви позволяват да установите или изключите наличието на ревматично увреждане на ставите.
4. Биопсия на възел обикновено се предписва в трудни ситуации, които затрудняват диагнозата.
5. Консултации със специализирани специалисти като пулмолог, инфекционист, флеболог, съдов хирурги така нататък.
6. Риноскопия.
7. Фарингоскопия.
8. Ултразвук на вените на долните крайници.
9. рентгеново изследванебели дробове.

Такава задълбочена диагноза ви позволява да определите лечението при възрастни и деца. Не се отказвайте от всички необходими прегледи, тъй като възстановяването зависи от тях.

Възможности за лечение

Основните принципи на лечение на това заболяване са следните:

1. Саниране на хронични инфекциозни огнища.
2. Антибиотично лечение (извършва се само след предварителна обща диагноза).
3. Предписване на нестероидни противовъзпалителни средства. Най-често се използват Nimesil или Indomethacin, Brufen.
4. Хормонални лекарства. Те включват, например, Преднизолон.
5. Хемокорекция.
6. Лазерна терапия.
7. Фонофореза.
8. Лечение на засегнатите стави (с хидрокортизон).

Такова заболяване едва ли ще позволи на човек да извърши каквото и да е физически типоверабота. Заболяването обикновено се лекува в болнични условия. Препоръчва се постелен или полупостелен режим.

Много пациенти се интересуват дали спортът е разрешен по време или след възстановяване. След такова заболяване трябва да изключите всякакви спортни дейности и тренировки за период от един месец.

Лечението с лекарства за такова заболяване е доста сериозно, тъй като списъкът с лекарства, предписани за еритема, е значителен. Пациентът не може сам да предписва такива лекарства, трябва да се консултира с лекар. Нека отбележим най-често срещаните лекарства, в допълнение към изброените по-горе:

• десенсибилизиращи лекарства (взети, ако тялото има алергии);
• лекарства ацетилсалицилова киселина;
• витаминни препарати(особено групи B, C);
• Рутин, Аскорутин;
• антикоагуланти (по-специално хепарова киселина).

Лечение с традиционни методи

Понякога може да се практикува лечение народни средства. На първо място, това лечение включва определена диета. Трябва да добавите зърнени храни, боб и зеленчуци към вашата диета. За борба с отока се предписват диуретици.

Трябва да се отбележи, че не са единственото средстволечение на патология, но само допълва това, което лекарят е предписал. Разбира се, ако практикувате този вид терапия, тя може само да облекчи състоянието, но не и да излекува напълно човека.

Профилактика на еритема

Превенцията на заболяването, като правило, се свежда до навременна консултация с лекар, ако възникнат определени здравословни проблеми. Ако има огнища на инфекция, е необходима пълната им санация. Важно е да водиш здрав образживот, алтернативен физически упражненияс почивка.

Тази патология не представлява опасност за здравето, тъй като възлите са склонни да се разтварят. Но все пак трябва да се лекува, за да се предотврати развитието на хронична форма. Хората, склонни към образуване на еритема нодозум, трябва да бъдат внимателни към здравето си и незабавно да се свържат със специалисти, когато се появят първите симптоми на неприятности.

Днес ще говорим за сериозно често срещано заболяване, за което всеки трябва да знае - еритема нодозум на долните крайници. Ако за първи път чувате това име и на пръв поглед нищо не ви притеснява, тогава все пак трябва да научите за симптомите, причините, видовете, диагнозата и лечението на заболяването.

Еритема нодозум на краката

Какво е еритема нодозум?

Патология, наречена еритема нодозум, може да се разпознае по наличието на уплътнения (нодули) с диаметър 0,5-5 cm в областта на седалището, бедрата и подбедриците. По правило щетите се появяват на два крака наведнъж, симетрично. Неприятно е да се докосват възлите, тъй като причиняват болка. Заболяването протича в мигрираща, хронична или остра форма.

Какви промени причинява еритемата?

Ако се постави диагноза еритема нодозум, тогава се подразбира неспецифичен възпалителен процес. Страдащи от мастни и други подкожна тъкан, болестта се отразява негативно на малките кръвоносни съдове. Първите няколко часа или 2 дни от заболяването могат да се видят под микроскоп възпалителен процеспо стената на вена, понякога по стената на артерия. Има подуване на стените на кръвоносните съдове и ендотелиума на клетъчно ниво, образуват се уплътнения - инфилтрати, базирани на еозинофили и лимфоцити. Наблюдава се и кръвоизлив в съседни тъкани.

7 дни след откриване на първите симптоми на заболяването настъпват трайни промени. Клетъчният инфилтрат включва гигантски клетки, хистиоцити и лимфоцити. Съдовете стават непроходими. Хистиоцити, плазмени клетки и гигантски клетки проникват в мастните лобули. В някои случаи на заболяването се създава микроскопичен абсцес.

Заболяването прогресира, което води до растеж на мястото на мастните лобули и инфилтрати по стените на кръвоносните съдове. съединителната тъкан. Смята се, че болестта не уврежда външната дерма и епидермиса.

Защо еритема нодозум е опасна?

Когато се появи еритема нодозум, лекарите веднага търсят скрити патологии. Факт е, че това явление само по себе си е безопасно за живота. Но често се придружава еритема нодозум на краката различни заболявания. Например, основното заболяване все още е в етап на развитие и няма ясни симптоми. При еритема нодозум е необходимо тялото да се изследва възможно най-пълно за други аномалии.

Обикновено еритемата се повтаря, но не представлява голяма заплаха. Можете да говорите за опасност само ако има съпътстващи заболявания. Прогнозата за пациентите е добра, тъй като заболяването е добре проучено и се лекува успешно с доказани медикаменти. Също така отбелязваме, че ако има симптоми на еритема нодозум, трябва да се извърши диференциален анализ, т.е. да се изключат други заболявания с много подобни прояви - еризипел, болест на Вебер-Кристиан, еритема на Базен и тромбофлебит.

Еритема нодозум по време на бременност

Най-често жените се сблъскват със заболяването еритема нодозум по време на бременност. Лекарите са установили, че бременни жени, които са приемали хормонални контрацептиви. Някои експерти твърдят, че развитието на еритема при бременни жени се влияе от изкривена хормонален фон, в резултат на което се образуват нежелани антитела. Също така си струва да се отбележи, че по време на бременност имунитетът намалява донякъде, отслабеното тяло не може напълно да се защити от негативни фактори, следователно податливи на болести.

Еритема нодозум при деца

Децата също са податливи на еритема нодозум. Заболяването като вторично разстройство при деца се развива на фона вирусни инфекции, зъбни заболявания, отити в хронична форма, туберкулоза. Когато не е възможно да се идентифицират провокиращите заболявания, се диагностицира идиопатичната форма, т.е. самовъзникващ процес. Децата под 6-годишна възраст боледуват по-рядко. Повече момичета са изложени на риск. Децата са по-склонни да имат еритема през зимата и есента.

Симптоми на еритема нодозум

Как най-често се проявява еритема, ще разгледаме по-нататък. Плътни възли се появяват в подкожната мастна тъкан или дълбоко разположените тъкани на долните крайници. Кожата става гладка и характерно зачервяване. Границите на ударите са замъглени поради факта, че подуването се разпространява извън неоплазмата. Болката обикновено се усеща при докосване на проблемните зони, а в състояние на покой много пациенти не се притесняват от нищо.

Червените възли продължават да се развиват 3-5 дни, след което стават по-плътни и стават сини. Появата на еритема нодозум често е изненада за пациента. Това заболяване обикновено е придружено от общ дискомфорт, загуба на желание за хранене, втрисане и треска. Поне 50% от всички страдащи от еритема изпитват болки в ставите, напрежението в тях се увеличава сутрешните часове. Образува се ставен излив и оток. Всички други прояви могат да се появят преди образуването на самите възли.

Подутините изчезват след 14 дни, най-много 21 дни, след което се заменят с лющене и пигментация. Възлите са излекувани и в същото време престават да притесняват ставите. Продължителността на заболяването е около 30 дни. В някои случаи патологията е хронична. Когато единични лезии се появяват от време на време, ставите не се деформират, а се засягат.

Диагностика на еритема нодозум

Ако се прояви еритема нодозум, се извършва подробен преглед, за да се получи пълна картиназаболявания, проверете други органи и системи на тялото. Обикновено лекарят веднага ще назначи кръвен тест, за да провери дали броят на белите кръвни клетки е повишен и Индикатор ESR. В случай на заболяване се взема култура от назофарингеалната лигавица, този анализ често помага да се идентифицира инфекция със стрептококова етиология. Ако имате проблеми със ставите, трябва да се прегледате от ревматолог.

Когато лекуващият лекар е трудно да постави правилна диагноза, се извършва биопсия на заболяването на долните крайници. За точно определениепричини, трябва да извършите ултразвуково сканиране на вените на краката, да се подложите на фаринго- и риноскопия, компютърна томография, реовазография и рентгеново изследване на белите дробове.

Причини за еритема нодозум

Еритема на краката не се образува без причина, така че те винаги се търсят на други места. Доскоро на лекарите беше трудно да назоват провокиращите фактори.

В допълнение към лекарствата от групата на оралните контрацептиви, антибиотици и други лекарства, заболяването може да бъде провокирано от различни заболявания, като йерсиниоза, туберкулоза, хистоплазмоза, саркоидоза. Сред заболяванията, които причиняват еритема, са също саркоидоза, колит, ентерит, левкемия, гонорея, злокачествени и доброкачествени неоплазми, сифилис, хепатит В, хламидия.

В допълнение, стрептококова инфекция и антибактериален антиген увеличават вероятността от еритема. Еритема обикновено се развива при хора със съдови проблеми в краката. Те включват тромбофлебит и разширени вени. Най-честите заболявания, свързани с еритема нодозум, са стрептококови инфекции и саркоидоза. IN в някои случаиПри ⅓ от пациентите еритема нодозум се появява самостоятелно и инфекциозни и неинфекциозни причини не могат да бъдат идентифицирани.

Класификация на заболяването еритема нодозум

Остра еритема

Острият еритем се основава на симетрично разположени възли на предната част на краката в областта на подбедрицата, глезена, коляното, а понякога образуванията са разположени на предмишницата и стъпалото. Случва се да няма голям бройогнища, има само отделни конуси. Обикновено диаметърът на възлите е 0,5-5 см. Подутините са с неопределени граници, подути, болезнени при палпация и твърди. кожана мястото на лезията, розово-червено, след това синкаво, след това жълто-зелено, гладко.

Първата проява на заболяването е появата на малък възел, който започва бързо да се увеличава. Когато достигне определен диаметър, растежът спира. Понякога пациентите се оплакват, че неравностите, които са болезнени при допир, също болят сами, причинявайки лек или силен дискомфорт. Минават 21-42 дни и бучките под кожата изчезват, след тях не остават белези, не атрофичен процес. Пигментацията и лющенето са временно последствие и скоро ще изчезнат.

При остър еритем, като правило, няма рецидиви, пациентите не се притесняват от сърбеж, фебрилната температура се поддържа в рамките на 38-39 градуса, има общо неразположение, ставни и болка в мускулите. Благодарение на тестовете се оказва, че има промени в състава на кръвта, които показват възпаление в тялото, например повишаване на нивото на ESR и броя на левкоцитите.

Хронична еритема

Еритема нодозум може да възникне при хронична форма. Рисковата група включва предимно жени на възраст над 40 години, с туморни процесив таза или някое хронично заболяванеинфекциозен характер. Това разстройство може да бъде асимптоматично и понякога интоксикацията предизвиква незначителни симптоми. Подутините са локализирани в стандартни области на тялото, те могат да бъдат трудно забележими, тъй като практически не създават облекчение върху кожата и не дават нетипичен цвят.

От време на време има обостряне на проявите. Това често се случва през пролетта или есента. Вероятно тази честота се появява на фона на повишена вероятност от инфекция със стрептококи през тези месеци. Големите стави се покриват с пигментация и набъбват, тъканите стават горещи. В редки случаи се засягат ставите на ръцете и краката. Когато възлите изчезнат, проблемите със ставите също спират.

Еритема мигранс

Erythema nodosum migrans, като правило, има подостър курс, което означава, че не дава тежки симптоми, малко притеснява човека. Възможно ли е да усещате общ отпадналост, лека болезненост в ставите, субфебрилна температурав рамките на 37-38 градуса, леки студени тръпки. След известно време се появява симптом - образува се ограничено, твърдо и плоско уплътнение от червено-син цвят отпред или отстрани на подбедрицата.

Развитието на еритема мигранс е придружено от движение на инфилтрата, появява се кръгла плака, ярка по краищата, светла и изтеглена в средата. След всички тези промени и двата крака се покриват с малки възли. След 14-60 дни уплътненията се разтварят.

Лечение на еритема нодозум на долните крайници

Към кой лекар трябва да се обърна за еритема нодозум?

Ако се появят симптоми, подобни на описаните по-горе, трябва спешно да си уговорите среща с ревматолог. Така че лекарят получава пълна информацияО възможни причининарушения, пациентът може да бъде насочен към други лекари, например пулмолог, гастроентеролог, УНГ специалист, венеролог, онколог, специалист по инфекциозни заболявания и гинеколог. За да диагностицирате проблеми с вените на краката, трябва да бъдете прегледани от флеболог.

Фармацевтични лекарства срещу еритема нодозум

Традиционно еритемата се лекува с антивирусни, антибактериални, противогъбични лекарства. Нека назовем популярни опции за лекарства от различни групи:

• антихистамини - Цетиризин, Лоратадин и Супрастин;
• нестероидни противовъзпалителни средства - Диклофенак, Мовалис, Целекоксиб и Нимезулид;
• аминохинолиновите лекарства работят добре в сложни и повтарящи се случаи - Plaquenil и Delagil;
• кортикостероидни лекарства се използват, ако НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) не действат - метилпреднизолон и преднизолон.

Мехлеми за еритема нодозум

В допълнение към приема на таблетки е важно да се провежда локално лечение с специални мехлеми. Външното лечение може да ускори резорбцията на уплътненията. За тази цел обикновено се предписват противовъзпалителни мехлеми, кремове с хормони и лосиони с димексид.

Допълнителни мерки за лечение на еритема

В допълнение към таблетките и мехлемите има следните меркипомощ при еритема нодозум:

• екстракорпорални техники, например плазмафереза;
• пречистващо облъчване на кръвта с лазер - хемосорбция;
• физиотерапевтични мерки - лазерна терапия, магнитотерапия, фонофореза, ултравиолетово облъчване.

Лечение на еритема нодозум с народни средства

Няма нужда да разчитате на средства народна медицинаако има някакво съмнение за еритема нодозум. Билкова терапия при най-добрият сценарийще бъде безполезно, в най-лошия случай ще отнеме много време, а междувременно патологията ще прогресира тихо. Въпреки реалната опасност, много от тях се лекуват с народни средства на собствена опасност и риск. Няма нужда да правите това, тъй като те действително могат да се развият сериозни усложнения. Билколечението е допустимо само при в краен случай, изключително като допълнително средство за защитаи ако лекуващият лекар няма нищо против.

Не можете сами да си поставяте диагноза и да избирате лекарства. Факт е, че аптеките силни лекарствамога да дам; можеш да дадеш странични ефектиако се използва неправилно без консултация с лекар.