Течността в корема причинява. Абдоминален асцит при рак: причини, симптоми, лечение и прогноза. Вана с инфузия на бреза

• абдоминална перкусия;
• палпация на корема;
• лабораторни изследвания;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• диагностична лапароцентеза (пункция).

Перкусия на корема за асцит

Палпация на корема с асцит

Чрез палпация можете да откриете:

• Увеличен черен дроб.Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е бучка и неравна.
• Увеличен далак.При здрави хора далакът не се палпира. Увеличаването му може да е признак на прогресивна портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
• Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит).Основният симптом, показващ наличието възпалителен процесв коремната кухина, е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го идентифицира, пациентът ляга по гръб и сгъва коленете си, а лекарят бавно натиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Силната остра болка, която се появява в този случай, показва перитонит.

Симптом на флуктуация в асцит

Симптом на флуктуация може да се открие, ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време при тежък асцит може да е неинформативен, тъй като е прекомерен високо наляганев коремната кухина няма да ви позволи правилно да проведете изследването и да оцените резултатите от него.

Тестове за асцит

При асцит лекарят може да предпише:

• общ анализ на кръвта;
• химия на кръвта;
• общ анализ на урината ;
• бактериологично изследване;
• чернодробна биопсия.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да има значително повишаване на концентрацията на левкоцитите (като реакция на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на в скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличието на възпалителен процес в организма.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
Това проучване оценява броя различни веществав кръвта, което позволява да се прецени функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще има повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Цирозата се характеризира и с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, BAC позволява да се открие повишаване на концентрацията на протеини в острата фаза на възпалението (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и други), като тяхната концентрация в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете своевременно перитонита, както и да наблюдавате състоянието на пациента във времето по време на лечението и своевременно да идентифицирате възможните усложнения.

При бъбречен асцит (развиващ се в резултат на бъбречна недостатъчност) концентрациите на вещества в кръвта, които обикновено се екскретират от бъбреците, ще се повишат. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 – 8,3 mmol/литър), пикочна киселина (норма 120 – 350 µmol/литър) и креатинин (норма 44 – 100 µmol/литър).

LBC също е важен при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с напредването на заболяването тъканта на жлезата се разрушава, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) навлизат в кръвта. Повишена концентрация панкреатична амилазаповече от 50 единици за действие/литър (U/l) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Общ анализ на урината (UCA)
Анализът на урината може да разкрие аномалии във функционирането на отделителната система. IN нормални условияПовече от 180 литра течност се филтрират през бъбреците дневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. На начална фазабъбречна недостатъчност, концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, което води до отделяне на по-голямо количество по-малко плътна урина (нормалното специфично тегло на урината варира от 1010 до 1022). В терминалния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да бъде нормално или дори леко повишено, но обща сумаотделянето на урина на ден е значително намалено.

При нефротичен синдром ще има изтичане на урина повишена плътност, при които ще се установи повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). OAM също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се повишава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологични изследвания
Това изследване е от особена стойност за бактериални и туберкулозен перитонит. Същността му е да се събере различен биологичен материал (кръв, асцитна течност, слюнка) и да се изолират от него патогенни микроорганизми, които могат да причинят развитието на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определят онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекцията при даден пациент (чувствителността на различните бактерии към антибактериалните лекарства е различна, което може да се определи в лабораторията).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента се отстранява интравитално за целите на изследването му в лабораторията под микроскоп. Това изследване ви позволява да потвърдите диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. За рак на черния дроб биопсията може да е неинформативна, тъй като никой не може да гарантира това ракови клеткище попадне точно в областта на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се провежда многократно през целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно да се идентифицират възможните усложнения.

Ултразвукът може да разкрие:

• Свободна течност в коремната кухина– определя се дори малко количество от него (няколкостотин милилитра).
• Течност в плевралната кухина и перикардната кухина– при системни възпалителни заболявания и тумори.
• Уголемяване на черния дроб– при цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
• Увеличен далак- с повишено налягане в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия (придружена от разрушаване на кръвни клетки).
• Разширяване на порталната вена– с портална хипертония.
• Дилатация на долната празна вена– със сърдечна недостатъчност и застой на кръвта във вените на долната част на тялото.
• Нарушение на структурата на бъбреците– при бъбречна недостатъчност.
• Нарушаване на структурата на панкреаса- с панкреатит.
• Аномалии на развитието на плода.
• Тумор и неговите метастази.

MRI за асцит

Това изследване ни позволява да открием дори малки количества асцитна течност, намираща се в труднодостъпни местакоремна кухина, която не може да бъде изследвана с други методи. MRI също е полезен при диагностицирането на чернодробна цироза, доброкачествени и злокачествени тумори с всякаква локализация, перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

За да идентифицирате причината за асцит, Вашият лекар може да предпише:

• Електрокардиография (ЕКГ).Това изследване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаци на разширен сърдечен мускул, нарушения на сърдечния ритъм и други патологии.
• Ехокардиография (ЕхоКГ).Това изследване оценява естеството на сърдечните контракции по време на всяка систола и диастола, както и оценява структурните нарушения на сърдечния мускул.
• рентгеново изследване.При съмнение за асцит на всички пациенти се предписва рентгенография на гръдния кош. Това просто изследване ни позволява да изключим инфекциозни заболявания на белите дробове и плеврит. Рентгенографията на коремната кухина може да разкрие увеличен черен дроб, наличие на чревна непроходимост или перфорация (перфорация) на червата и отделяне на някои газове в коремната кухина.
• Доплерография.Това изследване се основава на принципа на ултразвука с помощта на ефекта на Доплер. Същността му се състои в това, че по време на ултразвуково изследване приближаването и отделянето на обекти (по-специално кръвта в кръвоносните съдове) ще отразяват звуковите вълни по различен начин. Въз основа на резултатите от това изследване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток през порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се идентифицира наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се определят други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) при асцит

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

• Ако има нарушение на системата за коагулация на кръвта, тъй като това увеличава риска от кървене по време на изследването.
• Ако кожата в областта на предно-страничната стена на корема е заразена, тъй като по време на пункция е възможно да се въведе инфекция в коремната кухина.
• При чревна непроходимост(съществува висок риск от перфорация на иглата на подути чревни бримки, което ще доведе до освобождаване на изпражнения в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
• Ако подозирате тумор близо до мястото на пункцията (увреждането на тумора с игла може да предизвика метастази и разпространение на туморни клетки в тялото).

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, в него може да се инсталира специален катетър), стомаха (до изплакване през сонда) и червата. Самата процедура се извършва при локална анестезия (т.е. пациентът е в съзнание), така че на особено чувствителни и емоционални пациенти могат да се предписват леки успокоителни.

Лидокаинът и новокаинът (местни анестетици, инжектирани в меките тъкани и потискащи болката и други видове чувствителност за известно време) доста често причиняват алергични реакции(до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо е необходим тест за алергия преди започване на обезболяване. На кожата на предмишницата на пациента се правят 2 драскотини със стерилна игла, върху едната се прилага анестетик, а върху другата - обикновена анестезия. физиологичен разтвор. Ако след 5-10 минути цветът на кожата над тях е същият, реакцията се счита за отрицателна (няма алергия). Ако има зачервяване, подуване и подуване на кожата над драскотината с анестетик, това показва, че пациентът е алергичен към този анестетик, така че употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът заема полуседнало или легнало (по гръб) положение. Непосредствено преди началото на пункцията се покрива със стерилни чаршафи, така че да остане свободна само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията. Това намалява риска от развитие инфекциозни усложненияв следоперативния период.

Пункцията обикновено се прави по средната линия на корема, между пъпа и срамна кост(тази област съдържа най-малко кръвоносни съдове, така че рискът от нараняване е минимален). Първо, лекарят третира мястото на предвидената пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден прекис), след което инжектира кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това със скалпел се прави малък кожен разрез, през който се вкарва троакар (специален инструмент, който представлява тръба със стилет вътре). Троакарът бавно се придвижва по-дълбоко с помощта на ротационни движения, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се отстранява. Изтичането на асцитна течност през троакара показва правилно извършена пункция. Взима се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Интерпретация на резултатите от изследванията
В зависимост от естеството и състава се разграничават два вида асцитна течност - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшна диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е ултрафилтрат от плазма, образуван при изпотяване на течност през кръвоносни или лимфни съдове. Причината за натрупването на трансудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от повишаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното кръвно налягане. При лабораторно изследване трансудатът се определя като бистра течност с ниска плътност (специфично тегло варира от 1,006 до 1,012). Концентрацията на протеин в трансудата не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от транссудата, е мътна, лъскава течност, богати на протеини(повече от 25 g/l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцити може да надвишава 1000 в един микролитър от тестовата течност. Също така в ексудата могат да бъдат открити примеси от други вещества. биологични течности(кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже увреждане на един или друг орган.

Етапи на асцит

Асцитът може да бъде:

• Преходен. IN в такъв случайв коремната кухина се натрупва не повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания(ултразвук, ЯМР). Преходният асцит не нарушава функцията на коремните органи или белите дробове, следователно всички съществуващи симптоми са причинени от основното заболяване, чиято адекватна терапия може да доведе до резорбция на течности.
• Умерен.При умерен асцит в коремната кухина може да се натрупа до 4 литра асцитна течност. Коремът при такива пациенти ще бъде леко увеличен, в изправено положение ще има изпъкналост на долната коремна стена, а в легнало положение може да се появи задух (усещане за липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или флуктуационен симптом.
• Напрегнато.В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се увеличава толкова много, че може да наруши функциите на жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежко, така че те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Лечение на асцит

При лечението на асцит се използват:

• диетична терапия;
• физически упражнения;
• терапевтична лапароцентеза;
• традиционни методи на лечение.

Диуретици (диуретици) при асцит

Диуретици за асцит

Други лекарства, използвани за асцит

Медикаментозното лечение на асцит може да включва:

• Средства, които укрепват съдовата стена(диосмин, витамини С, Р). Вазодилатация и повишена пропускливост съдова стенаса един от основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната устойчивост срещу различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и др.), Може значително да забави прогресията на асцита.
• Лекарства, засягащи кръвоносната система(>полиглюкин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системното кръвообращение помага да се задържи течността в съдовото легло, предотвратявайки преминаването му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
• Албумин (протеин).Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотичното налягане в кръвта (което задържа течността в съдовото легло и предотвратява преместването й в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може да бъде значително намалено, което трябва да се компенсира венозно приложениеалбумин.
• антибиотици.Предписва се при бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета при асцит

Основните принципи на диетата при асцит са:

• Ограничаване на приема на сол.Прекомерната консумация на сол насърчава прехода на течност от съдовото легло в междуклетъчното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо такива пациенти се съветват да изключат солта от диетата си. чиста форма, и приемайте солени храни в ограничени количества.
• Ограничаване на приема на течности.Пациентите с умерен или тежък асцит не се препоръчват да приемат повече от 500-1000 ml течност (чиста) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и влошаването на общото благосъстояние.
• Адекватен прием на протеини.Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да причини развитие на оток. Ето защо ежедневната диета на пациент с асцит трябва да включва протеини от животински произход (намиращи се в месо, яйца). Въпреки това си струва да запомните, че в случай на цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинови храни може да причини интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), така че в този случай е по-добре да координирате диетата с Вашия лекар .
• Ограничаване на приема на мазнини.Това правило е особено важно при асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мазни храни стимулира образованието храносмилателни ензимив панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатит.

Упражнение за асцит

Основният „ограничител“ на физическата активност по време на асцит е състоянието на сърцето и дихателни системи. Така например при тежка сърдечна недостатъчност (когато се появи задух в покой), всяка физическа дейностпротивопоказан. В същото време, с по-лек ход на заболяването и преходен или умерен асцит, на пациента се препоръчва ежедневна разходка на чист въздух (леко, бавно), да прави сутрешни упражнения и други леки спортове. Особено внимание трябва да се обърне на плуването, тъй като във водата кръвообращението се подобрява и в същото време натоварването на сърцето намалява, което забавя прогресията на асцита.

Напрегнатият асцит, при който се наблюдава компресия на белите дробове и коремните органи, също може да ограничи физическата активност на пациента. Извършването на обикновени физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и развитие на остра дихателна недостатъчност.

Терапевтична лапароцентеза (терапевтична пункция) при асцит

Техниката и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена в коремната кухина се монтира специална дренажна тръба, през която ще тече асцитна течност. Контейнер с градуиран обем трябва да бъде прикрепен към другия край на тръбата (за да се контролира количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитната течност може да съдържа големи количества протеини (албумин). Едновременното отстраняване на голям обем течност (повече от 5 литра) може да доведе не само до спадане на кръвното налягане (поради разширяването на предварително компресираните кръвоносни съдове), но и до тежък протеинов дефицит. Ето защо количеството отстранена течност трябва да се определя в зависимост от естеството на асцитната течност (трансудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит с традиционни методи

При лечението на асцит можете да използвате:

• Запарка от магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз се изсипват в 1 литър вряла вода и се оставят на стайна температура за 12 часа. Приемайте през устата по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден (преди хранене).
• Отвара от бобови шушулки. 2 супени лъжици наситнени бобови шушулки се заливат с литър вода, оставят се да заври и се варят на водна баня 20-30 минути. След това се охлажда и се приема през устата по 2 супени лъжици 4-5 пъти на ден преди хранене.
• Отвара от листа от подбел.Подбелът се залива с 1 чаша (200 мл) вода, оставя се да заври и се вари 10 минути. Охладете, прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
• Тинктура от Motherwort. 1 супена лъжица натрошени листа от motherwort се поставят в стъклен буркан и се заливат със 100 ml 70% алкохол, след което се влива в тъмно мястопри стайна температура за 3-5 дни. Тинктурата трябва да се приема три пъти на ден преди хранене, 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
• Компот от кайсии.Има не само диуретично, но и калий-съхраняващо действие, което е изключително важно при продължителна употребадиуретични билки и лекарства. По-добре е да приготвите компот от сушени кайсии, 300-400 грама от които се заливат с 2-3 литра вода и се варят 15-20 минути. Важно е да запомните, че при интензивен асцит количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да приемате повече от 200 - 300 ml компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

Може да се използва хирургично лечение:

• За рак на черния дроб.Премахването на частта от черния дроб, засегната от тумора, може да спре прогресията на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
• За сърдечни дефекти.Корекцията на клапното сърдечно заболяване (замяна на увредена клапа с изкуствена) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
• За рак на корема.Навременното отстраняване на тумор, притискащ кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуванетърпелив.
• С перитонит.Бактериалният перитонит е показание за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори.
• С хилозен асцит.Ако проникването на лимфа в коремната кухина се дължи на увреждане на голям лимфен съд в тази област, зашиването му по време на операцияможе да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Днес методът за връщане на асцитната течност (по-точно съдържащите се в нея протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез венозни вливания, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Лечението на чернодробна цироза включва:

• Хепатопротектори(алохол, урсодезоксихолева киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
• Есенциални фосфолипиди(фосфоглив, есенциале) – възстановяване увредени клеткии повишават устойчивостта си при излагане на токсични фактори.
• Флавоноиди(гепабене, карсил) – неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
• Аминокиселинни препарати(хептрал, хепасол А) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормален растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
• Антивирусни средства(Пегасис, рибавирин) – предписва се при вирусен хепатит B или C.
• Витамини (A, B12, D, K)– тези витамини се образуват или отлагат (складират) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
• Диетична терапия- от диетата се препоръчва да се изключат храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
• Трансплантация на черен дроб– единственият метод, който ви позволява радикално да разрешите проблема с цирозата. Струва си обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

Следното може да се използва при лечението на рак:

• Химиотерапия.Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат двата слоя на серозата на коремната кухина. Предписани са химически лекарства (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморни клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем при това е фактът, че тези средства също нарушават разделението нормални клеткипо цялото тяло. В резултат на това по време на лечението пациентът може да изпита косопад, да се появят стомашни и чревни язви и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък) .
• Лъчетерапия.Същността на този метод е високоточното въздействие на радиацията върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на тумора.
• хирургия.Това включва отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен, когато доброкачествени тумориили в случай, че причината за асцит е компресия на кръвоносни или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Лечението на сърдечна недостатъчност включва:

• Диуретици.Те намаляват обема на циркулиращата кръв, намаляват натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратяват по-нататъчно развитиеасцит. Те трябва да се предписват внимателно и под наблюдение кръвно наляганеза да не се провокира дехидратация на организма.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане(рамиприл, лозартан). Когато кръвното налягане (АН) е високо, сърдечният мускул трябва да върши повече работа, изпомпвайки кръв в аортата по време на контракция. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин помага за премахване на венозна стагнация и оток.
• Сърдечни гликозиди(дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага за премахване на задръстванията във вените на долната част на тялото. Те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
• Диета без сол.Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо на пациенти със сърдечна недостатъчност не се препоръчва да приемат повече от 3 до 5 грама сол на ден (включително солта, използвана при приготвянето на различни ястия).
• Ограничаване на приема на течности(не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
• Поддържане на дневен режим.Ако състоянието позволява на сърдечно-съдовата система, на пациентите се препоръчва умерена физическа активност (ходене, сутрешна гимнастика, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

Лечението на бъбречна недостатъчност включва:

• Диуретици.В началните етапи на заболяването те могат да имат положителен ефект, но в краен стадий на бъбречна недостатъчност те са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретиците е да регулира (т.е. да засили) екскреторната функция на бъбречната тъкан. В последния стадий на заболяването количеството функционална бъбречна тъкан е изключително малко, което причинява липса на ефект при предписване на диуретици.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане.При бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на адекватно ниво на бъбречния кръвоток. Един от тези механизми е повишаването на кръвното налягане. Повишаването на кръвното налягане обаче не подобрява състоянието на бъбреците, а напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на кръвното налягане е важен етап от лечението, което позволява да се забави скоростта на образуване на асцитна течност.
• Хемодиализа.При тази процедура кръвта на пациента преминава през специална машина, в която се пречиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща обратно в кръвния поток. Хемодиализата и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са най-новите ефективен начинудължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
• Трансплантация на бъбрек. Радикален методлечение, при което на пациент се трансплантира донорен бъбрек. Ако операцията ще се проведеуспешно и трансплантацията се вкорени в тялото на гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява екскреторната функция, осигурявайки нормално качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения от асцит

Асцитът може да бъде усложнен от:

• възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
• сърдечна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• пъпна херния;
• чревна непроходимост.

Важно е да няма видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, който може да стане източник на инфекция. Смята се, че бактериите проникват в коремната кухина през разширените и преразтегнати стени на чревните бримки.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на разположените там органи и кръвоносни съдове (артерии и вени), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да извърши много работа, за да изпомпва кръв през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, състоящи се от пролиферация на мускулни влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това ви позволява да компенсирате увеличаването на натоварването до определен момент. При по-нататъшно прогресиранеАсцитът води до изчерпване на резервите на сърдечния мускул, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развие бързо (в продължение на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващото натоварване, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

Хидроторакс
Този термин се отнася до натрупването на течност в гръдния кош. Развитието на хидроторакс с асцит се улеснява от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С напредването на заболяването количеството свободна течност в гръдния кош ще се увеличи, което ще доведе до компресия на белия дроб от засегнатата страна (или двата бели дроба в случай на двустранен хидроторакс) и дихателна недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
развитие това състояниеможе да допринесе за повишаване и ограничаване на отклонението на диафрагмата в резултат на повишено коремно налягане, както и прогресията на хидроторакса. При липса на своевременно лечение дихателна недостатъчностще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви чрез задух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, до неговата загуба.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния е изпъкналост на орган или тъкан през дефект в или през диафрагмата. прекъсване. Причината за това е силно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Стомахът, чревните бримки или серозната мембрана, пълна с асцитна течност, могат да изпъкнат през херниалния отвор. Това състояние се проявява като болка в гърдите и в сърдечната област, в горната част на корема. Ако достатъчно голям участък от орган излезе в херниалния отвор, той може да притисне белите дробове и сърцето, което води до нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, което се състои в репозиция на херниалния сак и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Причина за образуване пъпна хернияИма и повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена почти по цялата си дължина е покрита с мускули. Изключение прави областта на пъпа и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилна тъкан, която е „ слаба точка» коремна стена (тук най-често се отбелязва изпъкналостта на херниалния сак). Лечението на заболяването също е хирургично (хернията се намалява и херниалният отвор се зашива).

Чревна непроходимост
Развива се в резултат на компресия на чревните бримки от асцитна течност, което обикновено се проявява при напрегнат, рефрактерен асцит. Нарушената чревна проходимост води до натрупване на изпражнения над мястото на компресия и повишена перисталтика (моторна активност) на червата в тази област, което е придружено от силна пароксизмална болка в корема. Ако чревната обструкция не отзвучи в рамките на няколко часа, настъпва чревна парализа, разширяване и повишена пропускливост на чревната стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) проникват в кръвта, причинявайки развитието на сериозни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревната непроходимост. Ако увредените чревни бримки не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал се свързват един с друг.

Прогноза за асцит

Колко живеят хората с асцит?

Продължителността на живота на пациент с асцит се определя от:

• Тежестта на асцит.Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента. пациент в рамките на часове или дни.
• Време е да започнете лечението.Ако асцитът се открие в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочен прогресивен асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смъртта на пациента.
• Основното заболяване.Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятно благоприятен изход, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа едновременно. Например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след диагностицирането са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа, които следват всички инструкции на лекаря, могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцит

Предотвратяването на асцит включва:

• Навременно лечение на чернодробни заболявания.Развитието на чернодробна цироза винаги се предхожда от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е да се установи навреме причината за това заболяване и да се отстрани (извършете антивирусно лечение, спрете да пиете алкохол, започнете да приемате здравословна хранаи така нататък). Това ще спре прогресирането на патологичния процес и ще запази по-голямата част от чернодробната тъкан жизнеспособна, което ще осигури на пациента пълноценен животв продължение на много години.

• Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти.На модерен етапразвитие, операция за замяна на увредена сърдечна клапа или затваряне на дефект в стената на сърдечния мускул може да се извърши рано детство, което ще позволи на детето да расте и се развива нормално и ще го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
• Навременно лечение на бъбречни заболявания.Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбреците, тя не е в състояние да осигури редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно да се лекуват своевременно и пълноценно различни инфекциозни заболявания на отделителната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче), отколкото тогава. да се подлагате на хемодиализа за 2-3 часа два пъти седмично до края на живота си.
• Диета при панкреатит.При хроничен панкреатитПоглъщането на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни може да провокира обостряне на заболяването и разрушаване на тъканите на панкреаса. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните храни от диетата си. 1 бонбон или 1 парче пушена наденица, изядени на ден, няма да провокират обостряне на панкреатит, така че е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не преяждат (особено преди лягане).
• Извършване на рутинни ултразвукови изследвания по време на бременност.Бременните жени се препоръчват да преминат поне три ултразвукови прегледа по време на бременност. Първият от тях се провежда между 10 и 14 седмица от бременността. По това време се формират всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират груби аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18-22 седмици от бременността. Той също така дава възможност да се идентифицират различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да се повдигне въпросът за прекъсване на бременността. Третото изследване се провежда на 30-34 седмици, за да се идентифицират аномалии в развитието или положението на плода. Прекъсването на бременността на този етап е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират тази или онази патология и да започнат да я лекуват веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.

Причините за натрупване на течност в коремната кухина зависят от много различни фактории опасни условия. Това коремна воднянка, които могат да проявяват гастроентерологични проблеми, гинекологични заболявания, онкология, урология и дори могат да показват сърдечни патологии.

Това състояние е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане, диафрагмата се издига по-близо до гръдния кош, което затруднява дишането. Това е естетически и физиологичен проблем, който значително влошава прогнозата на съществуващото заболяване.

Факторите за появата на асцит се считат за заболявания, които са провокирали неприятни симптомипоради влошаване на състоянието на пациента:

• Портална хипертония. Това заболяване се характеризира с повишено налягане в порталната вена. Той осигурява правилното кръвообращение в стомашно-чревния тракт и неговите патологии се срещат доста често. Това заболяване се характеризира с факта, че чернодробните функции не се изпълняват напълно. Заболяването се проявява много ясно, тъй като има смущения в храносмилателния процес, както и опасни проявизаболявания, характеризиращи се метаболитни нарушения.
• Цироза на черния дроб. Опасно и трудно лечимо заболяване, което трябва да се елиминира в най-кратки срокове.
• Алкохолен хепатит В.Манифести силно възпалениечерен дроб, който започна поради отравянето му с токсични вещества, придобити в резултат на консумация на алкохол. На първо място, трябва да се откажете от всички напитки, съдържащи алкохол, след което да насочите всичките си усилия към излекуване на болестта.
• Перитонеална карциноматоза. Това е заболяване, характеризиращо се с наличието на злокачествени клетки извън или вътре в перитонеума. Различни тумори и просто променени клетки могат да причинят коремна воднянка.
• Сърдечна недостатъчност. Ако кръвотокът в сърцето е нарушен, всички органи страдат, което води до стагнация на кръвта. В резултат на това натрупаната течност се увеличава, което причинява бързо увеличаване на корема и дискомфорт за пациента.
• Чернодробна недостатъчност. Обикновено асцитът в този случай се появява не само в случай на намалена чернодробна функция, но и когато хронично възпалениеили смърт на чернодробна тъкан. Ако клетките не могат да изпълняват функциите си дълго време, процесът на преработка на протеини се нарушава. Твърде малък процент протеин в кръвта води до освобождаване на течност от съдовете и навлизане в коремната кухина. Течността се улавя вътре, причинявайки неприятни симптоми.
• Хипопротеинемия. Проявява се в бъбречни патологии, особено опасно или силно е, ако човек е бил подложен на изтощителна диета.
• Перитонеална туберкулоза.Това е много рядко заболяване, но може да се прояви в отслабен имунитет.
• Патологии на панкреаса. В повечето случаи те се появяват в корема, ако тежкият панкреатит се характеризира с усложнения.

Симптоми

Има редица опасни ситуации, които трябва да бъдат забелязани възможно най-бързо:

• Уголемяване на корема. Когато пациентът стои прав, патологията е особено видима. Стомахът изглежда увиснал и изглежда натежал. Ако човек легне, стомахът изглежда разпръснат. Страничните повърхности никога не хлътват, не изпъкват леко и не изпъкват силно.
• Развива се синдром на пъпния пръстен. Пъпът непрекъснато се разширява до точката, в която става изпъкнал, което често провокира появата на херния.
• В някои случаи натрупването на течност в коремната кухина се счита за резултат от хипертония. Заболяване, при което се наблюдава повишаване на налягането в порталната вена, през която циркулира венозна кръв през стомашно-чревния тракт. Освен това в много случаи натрупването на течност в корема е свързано с проблеми с черния дроб. Тогава кожата на корема не изглежда гладка, а е украсена с ярки цветове. венозни съдове. Те не изглеждат асинхронни, тъй като визуално образуват мрежа, излъчваща се встрани от пердаха.
• Пациентите се оплакват от тежко дишане и постоянен задух. Този синдром възниква поради факта, че значителна часттечността в корема е постоянна повдига диафрагмата.Това кара гръдната кухина да стане по-малка, което й пречи да осигури достатъчно обем за въздуха да се движи навътре и навън без напрежение.

Натрупването на течност в корема никога не е самостоятелно заболяване, а е само симптом на други, основни патологии, които изискват незабавно изследване.

За да се излекува асцитът, е необходимо ясно да се идентифицира патологията, довела до неговото образуване.

След операция

При извършване на операция на вътрешни органи едно от усложненията е натрупването на течност в коремната кухина. В повечето случаи лекарите предупреждават за това предварително и също го изпълняват необходими изследванияза да се елиминира вероятността от това заболяване.

Ако има възпаление на вътрешните органи, вероятността от натрупване на течност в корема се увеличава. За отстраняването му не е необходима повторна операция. Лекарите лесно решават този проблем,чрез извършване на проста процедура на пункция, последвана от отстраняване на течност под локална анестезия.

Лечение

За да се излекува натрупването на течност в корема, е необходимо да се прибегне до комплексни мерки, като се използват основни методи на лечение:

• Отървете се от основното заболяване. В повечето случаи асцитът се причинява от хронични патологии. Те са доста трудни за лечение, тъй като е необходимо състоянието да се доведе до дългосрочна ремисия, като резултат, за да се гарантира, че болестта напълно напуска човека. Ако постоянно извършвате адекватно лечение,рискът от асцит е намален.
• Диета. Трябва постоянно да наблюдавате диетата си и да ядете храни, които съдържат големи количества протеини.
• Не пренебрегвайте приема на диуретици, особено ако са необходими на тялото ви.
• Провеждане на лапароцентеза.Използва се леко болкоуспокояващо, тъй като процесът отнема минимално време. Стената се пробива със спец медицинско изделиепредназначени за тази хирургична процедура. Благодарение на пункцията течността се освобождава напълно. Този метод се използва доста често, но не е достатъчно ефективен, ако не се комбинира с компетентен курс на терапия. Ако основно заболяванене напуска пациента, има голяма вероятност течността да се образува отново и дори в по-голяма степен от преди.
• Провеждане на операциятакоето води до натрупване на течност в корема. Хирургията е особено често показана при хипертония. Необходими са съдови операции, при които са предвидени мерки, които служат за подобряване на притока на кръв.Това не само ще намали вероятността от повторна поява на натрупване на течност в корема, но и ще осигури добро кръвообращение в стомашно-чревния тракт и ще спаси човек от чернодробни патологии.

Натрупването на течност в коремната кухина е опасно заболяване, но можете да се отървете от него, като използвате стандартни медицински методи. Ако основното заболяване се лекува, асцитът няма да се повтори.

Ако се остави без внимание, то се влошава в резултат на множество дисфункции на вътрешните органи. прогноза на основното заболяванеи състоянието на пациента се влошава.

Асцитът се смята за най значими симптомимного заболявания, по-специално рак и цироза на черния дроб.

Натрупването на течност в коремната кухина се наблюдава при много заболявания. Развитието на симптомите може да бъде постепенно или бързо. Пациентът започва да се оплаква от увеличаване на размера на корема, усещане за пълнота и метеоризъм.

Развитие на симптомите

Съставът на течността, изпотяваща се в коремната кухина, е ултрафилтрат на кръвна плазма. Съставът му е в динамично равновесие с плазмените компоненти. За един час 40-60% от течността се обменя с кръвната плазма, а интравенозно инжектираният белязан албумин навлиза в излива в рамките на 30 минути.
Патогенезата на асцит при чернодробна цироза зависи от няколко фактора:

1. Повишено налягане в системата на порталната вена (портална хипертония);
2. Хормонален фактор;
3. Неврохуморален фактор.

Най-сериозните фактори са конгестията в системата на порталната вена и свързаната с нея портална хипертония. Интрахепаталната портална хипертония води до повишаване на хидростатичното налягане в синусите, което увеличава екстравазацията на филтрат от високо съдържаниекатерица.
Когато интрахепаталният отток е блокиран, производството на лимфа на пациента се увеличава. Асцитът при цироза на черния дроб провокира образуването на лимфни съдове (изпускане, интрахепатално, субкапсуларно). Лимфата изтича от гръдния канал с много по-бърза скорост. Нормален отток лимфна течностот черния дроб е 8-9 литра на ден, при асцит и цироза достига до 20 литра. Толкова тежка работа лимфна системаПървоначално разтоварва венозната мрежа, но след това се увеличава недостатъчността на лимфната циркулация и голямо количество течност започва да се изпотява от повърхността на черния дроб.

Изпотяването на ексудат води до намаляване на ефективния обем на плазмата, която участва в кръвообращението. В отговор на това синтезът на хормона ренин в бъбреците, ангиотензин 1 и 2, се увеличава, следователно асцитът при чернодробна цироза е придружен от намаляване на бъбречната филтрация и кръвния поток, увеличаване на синтеза антидиуретичен хормони алдостерон.
Активирането на системата ренин-ангиотензин в крайна сметка води до вторична бъбречна задръжка на натриеви йони. Натриевите йони от своя страна привличат вода, което само влошава асцита.

Други начини за развитие на коремна воднянка с злокачествени заболяванияи с инфекциозни лезии на перитонеума.

В такива случаи асцитът е свързан с метастази на карциноматоза и поява на вторична възпалителна ексудация.
Значителна роля играе компресията на лимфните дренажни пътища и тяхното покълване от самия тумор, включването на кръвоносните съдове в процеса и наличието на метастази в чернодробния паренхим.

Клинични проявления

Всеки ден в здрав човекперитонеума отделя и абсорбира около 1,5 литра свободна течност. Малки обеми излив не се проявяват по никакъв начин, така че в началния етап пациентите обикновено нямат характерни оплаквания. Спомагателен диагностичен метод на този етап ще бъде ехографиякоремни органи.

Тъй като обемът на излива се увеличава, пациентът става симптоматичен. На първо място, те са свързани с неприятни усещания: натиск, пълнота, тежест в корема, след това се появява тъпа постоянна болка в долната част на корема. Повишаването на вътреабдоминалното налягане води до компресия на гръдните органи, дишането на пациента става по-трудно и се появяват храносмилателни разстройства. Диспептични симптоми: гадене и често оригване. Табуретката е счупена. Пикочната система също страда.

Значителният излив значително влошава вашето здраве. След хранене пациентът изпитва чувство на ранно ситост, тежест и се появява оригване. В резултат на това постоянно повишеното налягане в коремната кухина води до развитие на пъпна херния, ако не се предприеме своевременно лечение.

Външно пациентът с воднянка се вижда само когато количеството на излива е повече от 1 литър. Прегледът ще разкрие други симптоми: деформиран корем, увисването му при изправяне. Когато пациентът лежи, коремът има форма на жаба: той е сплескан, страните му са изпъкнали.

Ако има анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност и дълготраен асцит, трябва да се очаква и наличие на излив в плевралната кухина - хидроторакс.

Натрупването на излив в коремната кухина води до компресия на всички органи, нивото на налягане в коремната кухина се повишава, това избутва диафрагмата нагоре. При такива пациенти обемът на дихателните движения е значително ограничен, поради което се увеличава дихателната недостатъчност. В съдовете на интраабдоминалните органи се увеличава периферното съпротивление, което влошава циркулаторната недостатъчност.

Дългосрочният асцит нарушава лимфния дренаж, така че на кръстовището на лимфните съдове долните крайниции коремната кухина, възниква нарушение на лимфния отток. Външно изглежда като подуване на долните крайници. Ретрограден лимфен поток от гръдния канал настъпва във вътрешните органи.

Такъв патологичен поток от лимфна течност води до масивно изхвърляне на злокачествени клетки от основния фокус, засяването на тъканите и вътрешните органи се извършва с бърза скорост.

По кожата на корема се появява изразена венозна мрежа. Този симптом се нарича "глава на медуза". Това е често срещан признак на воднянка, причините за които са повишено портално налягане. В същото време пациентът изглежда изтощен, тъй като заболяването е придружено от мускулна дистрофия, а черният дроб е умерено увеличен. Постчернодробната портална хипертония води до персистиращ асцит, развитие на жълтеница, диспептични симптоми (гадене, повръщане) и рязко увеличаване на размера на черния дроб.

Малък обем течност в коремната кухина се наблюдава при хора с протеинов дефицит, съчетан с периферен оток и поява на плеврален излив.

Ревматичните заболявания се характеризират с полисерозит: наличието на течност се открива в няколко кухини (гръдна кухина, перикардна кухина, стави, коремна кухина), докато клиниката се допълва от типичен обрив и други кожни прояви, патология на гломерулния апарат на бъбреци, болки в ставите.

Различава се хилозен асцит. Причините за това са заболявания, които водят до нарушаване на лимфния отток. В този случай изливът има млечен цвят, консистенцията му е пастообразна и при анализ се установява страхотно съдържаниелипиди и мазнини.

При тромбоза на порталната вена асцитът е постоянен, синдромът на болката е тежък, черният дроб е леко променен по размер и далакът е увеличен. Развитието на колатерални циркулационни мрежи води до чести кръвоизливи, предимно от разширени вени на хранопровода и хемороидални лимфни възли. Анализът на периферната кръв ще покаже анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.

Асцитът се различава при хора със сърдечна недостатъчност. Придружава се от подуване на долните крайници, цианоза на дисталните части на тялото, рязко увеличение на черния дроб и болка при палпация. При такива пациенти изливът се натрупва и в гръдната кухина.

причини дифузен отокподкожна мазнина и кожа - бъбречна недостатъчност. Определя се свободната течност в коремната кухина.

При жени със синдром на Meigs ултразвуковото изследване ще открие тумори на яйчниците, вероятно злокачествени, които се комбинират с хидропс на коремната кухина и хидроторакс.

Перитонеалната карциноза и течността в коремната кухина са придружени от други прояви: лекарят може да палпира множество Лимфните възли, увеличени по размер, с променена консистенция. Основните оплаквания в този случай се дължат на първичната локализация на тумора. Анализът на течността показва наличието на атипични клетки, на външен вид прилича на хеморагичен излив.

Гениталната туберкулоза или чревното увреждане от микобактерии причинява вторичен туберкулозен асцит. Характеризира се със следните симптоми: загуба на тегло, треска, обща интоксикация. Увеличени лимфни възли се установяват по дължината на чревния мезентериум. Самият ексудат също е различен: плътността му надвишава 1016, съдържа много протеини (от 40 до 60 g на литър), реакцията на Rivalt е положителна, а утайката съдържа еритроцити, лимфоцити, ендотелни клетки и туберкулозни бактерии.

Лечение

Лечението на воднянка се свежда до отстраняване на патологичния ексудат. В повечето клинични случаи излишъкът му се отстранява чрез хирургична операция - лапароцентеза (изпомпване с помощта на троакар).

Извършва се в болнични условия, под наблюдението на анестезиолог и хирург.

Класически лапароцентезата се извършва на празен пикочен мехур, пациентът е в седнало положение, тежко болни пациенти могат да бъдат поставени на дясната страна. Персоналът трябва да спазва всички правила за асептика и антисептика.

Чрез инжектиране осигуряват локална анестезия. След това се прави пункция по средната линия на корема с инструмент троакар, след което започва изпомпване. Важно е изливът да се премахва постепенно, не повече от 5-6 литра наведнъж. Бързото отстраняване на течността заплашва рязък спад на кръвното налягане и развитие на колапс.

След приключване на процедурата пациентът остава в легнало положение за няколко часа на свободната от пункцията страна.

През това време пациентът се наблюдава внимателно. Ако изливът продължава да тече от раната, след 24-48 часа е позволено да се приложи някакъв вид резервоар към дупката за пробиване.

Броят на повторните пробиви е ограничен. Причините за това са:

1. В резултат на това е възможна деформация на вътрешните органи рязко паданеинтраабдоминално налягане. В допълнение, бързото разтоварване води до нарушаване на структурата (архитектоника) на органите, развитие на исхемия и фиброза.
2. Струва си да се помни, че течността в коремната кухина е подобна на плазмата, което означава, че съдържа голямо количество протеини и соли. Значителни загуби водят до белтъчен дефицит, така че е необходимо да се редуват аспирация на излива и приложение на разтвор на албумин.

Към днешна дата лечението с помощта на тази техника е подобрено. Използва се катетър, разположен перитонеално. В същото време, заместването на загубите на протеини и соли се извършва с помощта на плазмозаместващи разтвори. Най-успешно се използва разтвор на албумин (10 или 20%).

Традиционни методи

Лечение на асцит народни средстваглавно осигурява отстраняването на излишната течност. Поради това диуретиците и различни отвари са намерили широко приложение.

Терапията с народни средства трябва да бъде придружена от попълване на загубите на калий с помощта на отвари, сушени плодове и зеленчуци.

Лечението с народни средства на базата на бобови шушулки дава отличен ефект. За 12-15 шушулки вземете литър пречистена вода. В него се потапят суровините и се варят 10 минути. Ще трябва да настоявате за 20 минути, след което трябва да прецедите бульона. Първата част се приема рано, в 5 часа сутринта в обем от 200 ml, преди закуска трябва да изпиете още 200 ml, третата преди обяд в същия обем, изпийте останалото преди 22 часа. Успешното лечение в рамките на три дни показва правилния подбор на билките.

Диуретичните чайове също са народни средства. Това витаминни напитки, които се считат за допълнение към билколечението. За приготвяне ще ви трябват сухи натрошени съставки в равни количества: листа от касис, шипка, листа от малина и боровинка. Вари се 10 минути в 250 мл вода, оставя се още 20 минути. Инфузията може да се пие вместо обикновен чай.

Листата от бреза в комбинация с хвощ са отлични народни средства. Сухите листа от растението се смесват в равни количества. Обемът на суровините в половин чаша се залива с половин литър вряща вода. И след 15 минути може да се приема като диуретик.

Народните средства също могат да възстановят загубата на калий, която съпътства лечението с диуретици. Това става с помощта на отвара от кайсии. Подходящи са пресни или сушени плодове, в количество една чаша. Заливат се с литър вода и се варят 40 минути. Готовата отвара може да се пие в обем от 250 до 400 мл на ден.

Пациент, който се лекува с народни средства, трябва да помни, че това не е причина да се откаже от традиционната медицина. Всяко решение относно лечението на заболяването трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Асцитът се развива в резултат на различни видове патологични процеси в тазовите органи. Първоначално натрупаният трансудат няма възпалителен характер, количеството му може да варира от 30 ml до 10-12 литра.

Най-честите причини за развитието му са нарушение на секрецията на протеини, които осигуряват непропускливостта на тъканите и пътищата, провеждащи лимфата и циркулиращата кръв.

Това състояние може да бъде причинено вродени аномалииили развитие в тялото:

• цироза на черния дроб;
• хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• портална хипертония;
• протеиново гладуване;
• лимфостаза;
• туберкулозни или злокачествени лезии на перитонеума;
• захарен диабет;
• системен лупус еритематозус.

Причини за асцит

Сероцеле в гинекологията се среща главно при жени преди менопаузата. Най-честите причини за неговото развитие:

• Възпалителни заболявания на тазовите органи

Почти 80% от случаите на натрупване на течност в корема са причинени от патологични процеси в черния дроб и чернодробна цироза в крайния стадий на декомпенсация, която се характеризира с изчерпване на чернодробните ресурси и значителни нарушения на кръвообращението, както в самия орган, така и в перитонеум.

Други чернодробни причини включват:

• портална хипертония.
• Хепатит Б хроничен ход(включително алкохолни).
• запушване на чернодробната вена.

9-10% от случаите на асцит са свързани с онкологични патологиикоремни органи, метастази в стомаха. Причините при жените често се крият в онкологичните патологии на тазовите органи.

При злокачествени новообразуванияНалице е влошаване на лимфната циркулация и запушване на лимфните дренажни пътища, в резултат на което течността не може да излезе и се натрупва.

Интересно: асцитът, който се развива в резултат на ракови патологии, често показва наближаващата смърт на човек.

5% от случаите на коремна воднянка са свързани с патологии на сърдечния мускул, които са придружени от декомпенсация на кръвообращението. Лекарите наричат ​​това състояние „сърдечен асцит“.

Характеризира се със значителен оток на долните крайници, а в напреднали случаи и оток на цялото тяло. По правило при сърдечни заболявания течността се натрупва не само в стомаха, но и в белите дробове.

Рядко хидропсът на корема може да бъде причинен от следните състояния:

• бъбречни патологии, като амилоидоза, гломерулонефрит.
• заболявания на панкреаса.
• тромбоза на порталната вена.
• перитонеална туберкулоза.
• остра дилатация на стомаха.
• Лимфогрануломатоза.
• Болест на Крон.
• чревна лимфангиектазия.
• протеиново гладуване.

Натрупването на течност в корема и ретроперитонеалното пространство се наблюдава не само при възрастни, но и при новородени.

Сред факторите за развитие на асцит при тази категория пациенти са:

• вроден нефротичен синдром.
• хемолитична болест, който се появява при дете поради несъвместимост на кръвната група и Rh фактора на майката и плода.
• различни заболяваниячерен дроб и жлъчните пътища.
• ексудативна ентеропатия, придобита по наследство.
• протеинов дефицит, водещ до тежка дистрофия.

В първия раздел бяха дадени огромен брой причини за това състояние. За да се предположи болен орган и да се определи най-вероятната болест на човек, е необходимо цялостно изследване.

Трябва да се започне с задълбочено изясняване на всички оплаквания и възможни вредни фактори, и завършва със специализирана диагностика. По-долу ще опишем принципите на тази диагноза и методите за определяне истинската причинаасцит.

Анализ на всички оплаквания и вредни фактори

IN нормални условиятечността в таза е серозна, както и при други серозни мембрани. Образуването му се обяснява с процесите на секреция и резорбция.

Видове хидропс на корема чрез ултразвук

Асцитът на перитонеалната кухина се класифицира според редица критерии.

Въз основа на обема на течността, натрупана в кухината, се разграничават:

1. преходни - до 400 мл.
2. умерено - от 500 ml до 5 l.
3. устойчиви (напрегнати) - повече от 5 литра.

В зависимост от наличието на патогенна микрофлора в течността, асцитът се разделя на:

• стерилни, в които не се наблюдава наличие на вредни микроорганизми.
• инфектирани, при които микробите се размножават в съдържанието на коремната кухина.
• спонтанен перитонит, причинен от излагане на бактерии.

Асцитът също се класифицира според неговата чувствителност към лекарствено лечение:

• асцит, податлив консервативни методилечение.
• рефрактерен асцит – резистентен на медикаментозна терапия.

Международната класификация на болестите не идентифицира асцит като отделна болест - това състояние е усложнение на последните етапи на други патологични процеси. По яркост клинични симптомидиференцират следните формиасцит:

• първоначално - количеството вода, натрупана в корема, достига 1,5 литра;
• с умерено количество течност– проявява се с подуване на краката, забележимо увеличаване на размера на гръдния кош, задух, киселини, запек, чувство на тежест в корема;
• масивна (обем на ексудат повече от пет литра) – опасно състояние, характеризиращ се с напрежение в стените на коремната кухина, развитие на недостатъчност на функцията на сърдечната и дихателната системи и инфекция на трансудата.

Водата в стомаха е тревожен симптом, които лекарят диагностицира чрез ултразвук. Препоръчва се да се подложи на такъв преглед, ако пациентът забележи увеличение на коремната кухина. Такова оплакване не трябва да се пренебрегва от специалист, тъй като онкологичното заболяване може да прогресира с фатален изход.

Това е опасно заболяване, при което в коремната кухина се натрупва голямо количество течност. Други органи също могат да страдат от това: сърце, бели дробове. Патологията не е възпалителна. В коремната област, с това заболяване, което популярно се нарича "жабешки корем", може да се натрупа до 20 литра течност.

В повече от 75% от случаите този проблем е следствие от прогресираща цироза. Основната задача на лекаря е да премахне симптомите и да удължи периода на ремисия.

Нека да разберем какъв е проблемът и защо се натрупва течност. Перитонеумът, който покрива стените на органа, отделя малко количество течност - неговият състав е подобен на кръвната плазма и е необходим за нормалното функциониране на органите, в противен случай те просто ще се слепят.

Течността се секретира и абсорбира през целия ден, но когато е изложена на патологични фактори, този процес може да бъде нарушен. Поради дисбаланса започва да се увеличава интраабдоминално налягане, стомахът се увеличава по размер, появява се течност.

Защо може да се натрупа течност в коремната кухина?

Една от причините е цирозата на черния дроб, но това не е единственият провокиращ фактор. Така че трябва да се помни, че патологията се развива бавно и може да не се прояви по никакъв начин през първите няколко месеца. Освен това проблемът е, че това заболяване е доста трудно за лечение, основното е да се елиминира факторът, който причинява това заболяване.

Най-честите причини за течност в коремната кухина са:

• сърдечни заболявания;
• наличието на злокачествени тумори;
• абдоминална туберкулоза;
• проблеми във функционирането на ендокринната система;
• гинекологични заболявания.

Важно е да се отбележи, че не само възрастните, но и децата страдат от асцит.

освен това патологични процесиможе да възникне, докато плодът е все още в утробата, което се свързва с рожденни дефектичерен дроб. Най-често това се случва, когато майката има инфекциозни заболявания: рубеола, херпес, морбили и др. В риск са и тези деца, чиито майки пушат или злоупотребяват с наркотици или силни лекарства по време на бременност.

Асцит може да се появи, когато захарен диабетв резултат на кръвопреливане. За да се избегне подобен проблем при кърмачетата, е препоръчително бременните жени да избягват да ходят при татуисти.

Проява и симптоми

Основният симптом, на който трябва да обърнете внимание, е появата на свободна течност, която не се отделя от тялото по естествен път. В резултат на това стомахът се увеличава по размер и с течение на времето този проблем само се влошава.

От самото начало може да не забележите това, но с напредването на болестта способността да напрягате стомаха си или да го отпускате изчезва.

Допълнителните симптоми включват:

• стомашни болки;
• качване на тегло;
• появата на недостиг на въздух;
• киселини в стомаха;
• общ дискомфорт;
• подуване на краката.

Диагностика на заболяването

Доста трудно е да се определи това заболяване само чрез изследване на пациента. Описание на симптомите се изисква от лекаря за събиране на информация, но това не е достатъчно, за да се направи окончателен анализ. Трябва да се подложите на преглед, който ще ви помогне да определите естеството и стадия на заболяването.

Диагностиката включва следното:

Лечение на асцит с помощта на методи на традиционната медицина

След диагностицирането лекарите могат да направят предварителна прогноза и да определят подходящ режим на лечение. Подходът към това заболяване трябва да бъде комплексен, а в напредналите случаи не е изключена и операция. Всичко зависи от симптомите и стадия на заболяването.

Първоначално лекарите се опитват да премахнат течността консервативно, но ако тя продължи да се натрупва и предишните методи не са помогнали, ще трябва да се подготвят за операция. Но нека поговорим по-подробно.

Основната цел на лекарственото лечение е неинвазивно отстраняване на течността. Лечението ще бъде ефективно само на ранен етап, когато кухината е частично запълнена. В този случай обикновено се предписват диуретици (Diacarb или Torasemide) и лекарства с високо съдържание на калций (Asparkam). Освен това те могат да предписват приемане на мултивитаминови комплекси.

Ако лечението с хапчета не помогне, се предписва операция.

Трябва да се отбележи, че извършената операция ще премахне течността, но не и самата причина, така че ще е необходимо да се елиминира провокиращият фактор.

Хирургическата интервенция включва:

1. Лапароцентеза. В този случай се извършва пункция в коремната кухина за изтичане на течността. Процедурата може да отнеме 2-3 дни и не е необходима хоспитализация.
2. Маневрени. В този случай лекарите образуват канал, за да осигурят обмен на течности и да стабилизират налягането.
3. Трансплантация на черен дроб. Този метод обикновено се използва в онкологията или късни етапицироза.

Освен това си струва да се придържате към терапевтична диета, която ще намали натрупването на течности, ще удължи периода на ремисия и ще премахне основните симптоми. През този период трябва да включите в диетата си стафиди, сушени кайсии и спанак.

Нетрадиционни методи на лечение

Някои опитват алтернативна медицина, но тя може да бъде полезна само ако заболяването е в ранен стадий и има малко течност в кухината и няма усложнения.

Тиквата действа като отлично превантивно средство, което подобрява функцията на черния дроб. Ето защо е толкова важно да включите в диетата си каша и други ястия с този продукт.

Добър диуретик е отварата от магданоз. Вземете 2 с.л. билки, накиснете в 200 мл вряща вода. Покрийте съда със сместа и оставете да се влива в продължение на два часа. Пийте напитката 5 пъти на ден по 100 мл. Можете да замените водата с мляко.

Диуретици могат да се приготвят от боб: вземете 2 супени лъжици. боб, прави се запарка, вари се 15-20 минути в 2 л. вода. Пийте три пъти на ден по 100 мл.

И накрая, трябва да се каже, че навременното лечение и спазването на всички препоръки на лекаря ще избегне сериозни проблемисъс здравето.