Pirminis sifilio laikotarpis. Pirminė sifiloma: greitosios medicinos pagalbos gydytojo dienoraštis. Chancre

Išoriškai sifilis pasireiškia taip: odos simptomai, kaip šankras, opos, smulkūs bėrimai, baltos dėmės. Treponema pallidum įtaka taip pat apima Vidaus organai, dėl kurio vėlai lankomasi pas gydytoją arba visiškas nebuvimas gydymas su liūdnomis pasekmėmis. Jei atsiranda įtartinų bėrimų, turite atlikti tyrimą.

Kaip šankras atrodo sergant sifiliu

Sifilinis šankras atrodo kaip raudona dėmė, kuri laikui bėgant pradeda virsti erozija. Jis gali būti vienas arba keli. Erozijos susidaro ne tik ant odos, bet ir ant gleivinių. Patyrus Treponema pallidum – sifilio sukėlėją, jose atsiranda opinis procesas. Dažnai pažeidimai paveikia ir raumenų audinį.

Kietieji šankrai nesukelia pacientui ypatingų nepatogumų: jų nesilaikoma skausmingi pojūčiai Defekto srityje nėra niežėjimo. Kartais pacientai tokių darinių apskritai nepastebi. Paspaudus, sifiloma pradeda išskirti skystį, turintį skaidrų gelsvą atspalvį. Jame yra didelis skaičius Treponem.

Šankras su sifiliu išsivysto pacientams, sergantiems pirmuoju šios venerinės ligos etapu.

Inkubacinio laikotarpio nėra odos apraiškos ir dažnai lieka nepastebėtas. Pradinė sifilio stadija retai sukelia simptomus. Laboratoriniai kraujo tyrimai ne visada nustato infekciją. Jei atliekant nespecifinius tyrimus gaunamas teigiamas rezultatas, diagnozę reikia patvirtinti brangesniais treponeminiais metodais.

Šankro etapai vyrams ir moterims

Sifilis ne visada pasireiškia bėrimu ar opiniais dariniais odoje. Kai kuriais atvejais lytiškai plintančios ligos pasireiškia latentiniu pavidalu, palaipsniui naikindamos vidaus organų audinius ir sukeldamos negrįžtamus jų funkcijų sutrikimus. Kai žmogus, sergantis infekcija, užsikrečia lėtinės patologijos ir sumažėjęs imunitetas, šanko atsiradimo tikimybė yra itin didelė.

Iš pradžių ant odos atsiranda paraudimas, kuris pacientui nesukelia diskomforto. Po 2-3 dienų iš dėmės susidaro nelygus darinys, kuris vėliau virsta papule. Nulupus epitelį nuo šanko, žmogus gali jausti skausmą. Toliau sifiloma padidėja, jos paviršiuje susidaro tanki pluta, po kuria pradeda formuotis opa. Atmetus kietąjį sluoksnį, pacientui išsivysto šankras.

Chancre serga sifiliu

Šankras yra iškilios išvaizdos ir apvalios formos su aiškiu kraštu. Jo viršutinė dalis lygi ir raudonos spalvos. Kai kuriais atvejais yra pilka apnaša. Sifilomos turi tam tikrą morfologinį požymį, tačiau gali skirtis forma:

1. Mazgeliai. Tokie šankai turi aiškias ribas. Jie sugeba išaugti į gilius audinių sluoksnius ir išlaikyti aiškias ribas. Kietojo šanko lokalizacijos sritis yra varpa, jo apyvarpė.
2. Apvalūs dariniai, primenantys monetas. Jie yra ant odos paviršiaus. Kapšelis, lytinės lūpos, varpos velenas – šiose srityse gali atsirasti šankras.
3. Lapo formos opos. Jie pasižymi aiškiomis ribomis ir yra lokalizuoti ant varpos galvos.

Kietasis šankras pradeda formuotis po kontakto su sifilio sukėlėjo oda ar gleivinėmis.

Treponema pallidum gali atsirasti ne tik per neapsaugotus lytinius santykius, bet ir bučiuojantis ar naudojant kažkieno daiktą.

Retais atvejais infekcija atsiranda, kai medicinos klinikose ir grožio salonuose naudojami nesterilūs instrumentai. Treponema pallidum gali patekti į organą kraujo perpylimo ir chirurginių procedūrų metu.

Matmenys

Sifilomos gali būti įvairių dydžių:

• mažas, kartais vadinamas „nykštuku“ (mažiau nei 1 cm skersmens);
• vidutinis - nuo 2 iki 5 cm;
• didelis - nuo 5 cm ar daugiau.

Chancroid

Šankro atsiradimas yra susijęs su patogeninių patogenų – streptobacilų – įsiskverbimu į organizmą. Pačiame darinyje spirochetų nėra. Chancroid nuo sifilinės opos skiriasi minkštais kraštais ir tankaus pagrindo nebuvimu. Gali skaudėti, nulupti, susilieti su kitais bėrimais ir suformuoti didelį uždegiminį židinį.

Aktyvus infekcijos plitimas visoje kraujotakos sistema prisideda prie intoksikacijos simptomų atsiradimo pacientui: vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, raumenų silpnumas. Uždegiminio proceso metu atsiranda kūno hipertermija.

Chancroid užsikrečiama tik per lytinius santykius. Kai jis gyja, jo vietoje atsiranda randų audinys. Jis atsiranda dėl stiprus uždegimas paviršiniai limfmazgiai ir buboninių opų atsiradimas. Treponema pallidum sukeltos sifilomos po sugijimo nepalieka žymių ant odos.

Negydant streptobacilų sukeltos opos trunka 3-4 savaites. Komplikacijos pasireiškia fimozės, parafimozės forma. IN sunkūs atvejai lytiniuose organuose vyksta nekroziniai procesai, išsivysto varpos gangrena.

Laiku ištyrus ir gydant, chancroidai išnyksta per savaitę. Pacientui skiriamas vaistų rinkinys vidiniam ir išoriniam naudojimui. Baigus gydymą, pacientą dar 6 mėnesius turi stebėti venerologas.

Prezervatyvai padeda išvengti streptobacilų infekcijos. Lytiškai santykiaujant su užsikrėtusiu partneriu be barjerinės apsaugos, sulfonamidų reikia vartoti pirmosiomis valandomis po kontakto.

Opų lokalizacija

Pirminis šancroidas 95% pacientų yra lokalizuotas lytinių organų srityje (gaktos, sėklidės, viršutinės dalies). vidinė dalis klubai, pilvo sritis).

Toks susitarimas yra dėl to, kad dažniausiai užsikrečiama per lytinius santykius. Opos gali susidaryti ir šalia išangė. Jie atrodo kaip susikaupę, susilankstę ir įtrūkę. Tuštinimosi metu pacientai jaučia skausmą. Gali išsiskirti storos, bespalvės gleivės.

Dažnai stipriosios lyties atstovams šankras atsiranda ant pirštų ir atrodo kaip panaritas. Sifilinį susidarymą galima atskirti pagal audinių sutankinimą, piršto patinimą ir jo dydžio padidėjimą.

Kietas šansas ant lytinių organų

Vyrams opos dažniausiai atsiranda ant varpos galvos ir kūno, moterims - didžiųjų lytinių lūpų ir gimdos kaklelio užpakalinės komisijos srityje.

Ant varpos ir gaktos

Vyrams ant varpos frenulio gali atsirasti opinis darinys. Tai turi ovalo formos ir gali kraujuoti erekcijos metu. Jei šlaplės kanale atsiranda šankas, jis tampa skausmingas ir sukietėja. Nepaisant bauginančių sifilinio šanko nuotraukų, kai kurie pacientai jų tiesiog nepastebi arba klaidingai laiko įprastu odos uždegimu. Opa ant varpos galvutės gali atrodyti kaip nedidelė erozija, turėti pilką dangą ir dažnai visai nejaučiama.

Ant lytinių lūpų, nuotr

Moteris, užsikrėtusi Treponema pallidum, gali nepastebėti, kad ant lytinių lūpų atsirado defektų. Sifiliu sergančios opos ant makšties gleivinės išsivysto itin retai. Daug dažniau jie atsiranda ant gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo. Jie turėtų būti atskirti nuo įprastų erozijų. Sergant sifiline infekcija, skleradenitas pažeidžia ne išorinius limfmazgius, o vidinius, esančius dubens srityje. Jie nėra apčiuopiami, bet aiškiai matomi atliekant kompiuterinę tomografiją.

Kietas šansas ant lūpos ir burnos

Sifilinės opos gali atsirasti pacientams ir burnoje. Kai yra ant lūpų ir gleivinių burnos ertmė jie panašūs į erozijas, kurios išsivysto sergant kandidoze. Šankraus nuo grybelinės infekcijos galima atskirti pagal rausvus ir tankius kraštus bei difuzinį perifokalinį uždegimą. Kai jie susidaro burnos kamputyje arba raudonos lūpų kraštinės srityje, jie pasidengia geltona pluta. Tokiu atveju odos paviršiuje atsiranda nedideli įtrūkimai.

Jei blyški treponema patenka į burną, pažeidžiamas liežuvis. Šankro vystymasis prasideda nuo tankios papulės (tuberkulo) su lygiu paviršiumi. Vėliau išopėja ir atsiranda erozija. Daug rečiau šankras atsiranda šalia liežuvio įtrūkimų ir įgauna žvaigždės ar plyšio formą.

Treponema pallidum dažniausiai pažeidžia apatinės lūpos ir liežuvio galiuko sritį. Ant dantenų, kietojo ir minkštojo gomurio, ryklės ir tonzilių šankrai susidaro retai. Jie turi aiškiai ribotą sveika oda forma, sandarus kraštas ir dugnas. Sifilinė infekcija kartais painiojama su ūminiu tonzilitu. Kai burnos ertmę pažeidžia treponema, pacientas jaučia tonzilių asimetriją, nemalonų pojūtį ir skausmą ryjant, gerklėje jaučia gumulą. Kai atsiranda sunki sukietėjusi audinių edema, pacientas gali skųstis kvėpavimo sunkumais, atsirandančiais vaikščiojant ir fizinio krūvio metu.

Sifilio apraiškos junginės, vokų ir blakstienų srityje pastebimos retai. Dažniausiai jos išsivysto arabų šalių gyventojams, kur seksualinių glamonių metu įprasta su šiomis vietomis liestis su liežuviu.

Gydymas ir gydymas

Nesudėtingas šankras užgyja per 1-2 mėnesius, dažnai prieš jam išsivystant antrinis sifilis. Šioje lytiškai plintančių ligų stadijoje jų atsiradimas gali būti paroksizminis: opos odoje ir gleivinėse išlieka apie 45 dienas, o vėliau išnyksta savaime, vėliau vėl atsiranda.

Pagrindinė gydytojų užduotis yra visiškas išgydymas infekcijos, užkertant kelią komplikacijų ir sifilio plitimui.

Diagnozės metu būtina atskirti lytiškai plintančią infekciją, pasireiškiančią opų ir kitų bėrimų susidarymu, nuo ūminio tonzilito, pūslelinės, grybelinė liga, tuberkuliozė, trauminės erozijos. Įtarus sifilį, gydytojas išduoda siuntimą atlikti kraujo tyrimą naudojant nespecifinius tyrimus (Wassermann reakcija, PRP). Gavus teigiamą rezultatą, atliekama papildoma specifinė treponeminė diagnostika, padedanti nustatyti antikūnus prieš mikroorganizmus.

Ligos sukėlėjai yra labai jautrūs antibakteriniams vaistams vaistai iš penicilinų, tetraciklinų ir makrolidų grupės. Pacientams dažnai skiriamas doksiciklinas, ceftriaksonas ir azitromicinas. Gydymo šiais vaistais metu pacientas turi reguliariai duoti kraujo kontroliniams tyrimams. Norint įvertinti paskirtų vaistų veiksmingumą, būtina atlikti tyrimus.

Terapija teikiama visiems asmenims, turėjusiems lytinių santykių su pacientu nenaudodami prezervatyvų. Gydymo laikotarpiu vyras ir jo partnerė neturėtų kontaktuoti, jei šanso vieta yra lytinis organas. Burnoje ir ant pirštų odos susiformavus sifilinėms opoms, būtina naudoti atskirus stalo įrankius, indus, dantų šepetėlius, pastas, rankšluosčius, patalynę.

Šankro terapija prasideda nuo geriamojo vartojimo antibakteriniai vaistai. Kartu su vaistais taip pat skiriami išoriniam naudojimui skirti vaistai, turintys antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį.

Gydymo režimas

Šankro gydymas apima šių vaistų vartojimą:

1. Extensillin. Tai pagrindinis vaistas, naudojamas lytiniu keliu plintančioms ligoms gydyti. Jis skirtas injekcijos į raumenis ir įėjo du kartus. Dozavimas 2,4 milijono vienetų. sumaišytas su novokainu 0,5% (skaičiuojant 100 tūkst. vnt. ml). Jeigu seronegatyvus sifilis Tai turi pirminė forma, vaistas skiriamas vieną kartą. Injekcijos atliekamos į sėdmenų raumenis.
2. Bicilinas. Pacientui jo skiriama 3 milijonų vienetų dozė. du kartus: kartą per 5 dienas.
3. Eritromicinas. Jis skiriamas po 0,5 mg keturis kartus per dieną. Tabletės geriamos nevalgius pusvalandį prieš valgį, jei negalima vartoti vaisto tuščiu skrandžiu – 1,5 valandos po valgio.
4. Sifilinėms opoms dezinfekuoti naudojamas dimeksidas ir benzilpenicilinas vonių ir losjonų pavidalu. Tokie metodai padeda veikliosios medžiagos vaistai prasiskverbia giliai į pažeistus audinius. Pacientams gali būti skiriami tepalai gyvsidabrio arba heparino pagrindu. Siekiant pagreitinti šankro gijimą esant išskyroms, naudojami produktai, kurių sudėtyje yra eritromicino. Sintomicino ir gyvsidabrio-bismuto tepalai yra labai veiksmingi.
5. Jei ant gleivinių yra sifilinių opų, burną rekomenduojama skalauti furacilino tirpalu, sumaišytu su gramicidinu arba boro rūgštimi. Komponentų skiedimo proporcijas nurodys venerologas.
6. Kai antibakterinio gydymo metu atsiranda grybelinės infekcijos, pacientui skiriami antiprotoziniai vaistai (metronidazolas, tinidazolas).
7. Baigus gydymą eritromicinu ir bicilinu, pacientui skiriami probiotikai, padedantys atkurti mikroflorą. Virškinimo traktas(„Linex“, „Bifiform“).
8. Normaliam imuninės sistemos funkcionavimui palaikyti ir pagerinti bendra būklė gydytojas paskiria kursą su multivitaminų kompleksas(vitrum, abėcėlė, duovit).

Visi vaistai pacientams skiriami individualiai. Gydytojas atsižvelgia į gretutinių infekcijų, lėtinių ligų buvimą ir organizmo jautrumą antibakterinėms medžiagoms. Jei pacientas yra linkęs į alergines reakcijas, skiriami antihistamininiai vaistai.

Kai kada šalutiniai poveikiai nuo antibiotikų vartojimo pacientas turi kreiptis į savo gydytoją, kuris parinks tinkamesnes dozes arba pakeis vaistą tinkamu.

Sifilinio šankroido komplikacijos

Kai atsiranda šansas, kyla daugybė pavojų, susijusių su kitų įsiskverbimu į jį. patogeniniai organizmai. Dėl to opa ne tik pradeda niežti, bet ir sukelia skausmingi pojūčiai dėl vystymosi uždegiminis procesas ir pūlingo skysčio kaupimasis.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių infekcija prasiskverbia pro šanką:

• atsitiktinis sužalojimas;
• higienos priemonių trūkumas;
• tuberkuliozės.

Moterų sifilinė opa gali sukelti infekcinio vaginito, uždegiminio bartolinito ir gimdos kaklelio endocervicito išsivystymą. Vyrams šankro komplikacijos yra balanitas, balanopostitas, fimozė apyvarpė, nekroziniai procesai varpos galvutė.

Ilgą laiką blyškios treponemos ir šankro buvimo organizme pasekmės gali būti esminių pokyčių kaulinis audinys. Dėl tokių sutrikimų pacientas praranda gebėjimą gyventi normalus gyvenimas. At nesavalaikis gydymas arba jo nebuvimas, galimas neurosifilio išsivystymas, kurio metu infekcija pažeidžia centrinę nervų sistema, sukeliantis meningitą, paralyžių, meningomielitą. Be gydymo įvyksta mirtis.

Kietasis šankras atsiranda pirmoje ar antroje sifilio stadijoje ir dažnai nepastebi paties ligonio.

Tokių opinių darinių atsiradimo ant odos ir gleivinių pavojus yra susijęs ne tik su didele rizika užsikrėsti kitomis infekcijomis, bet ir su didele tikimybe perduoti Treponema pallidum sveikiems žmonėms per lytinius santykius ir buitį.

Laiku diagnozuoti lytiniu keliu plintančias ligas leidžia kuo greičiau išgydyti pacientą ir užkirsti kelią patogeninių mikroorganizmų plitimui.

Chancre yra pirminė sifilio stadija. Sifilis priklauso keletui infekcinių ligų ir turi 3 stadijas. Jo sukėlėjas yra Treponema pallidum. Chancroid taip pat žinomas kaip pirminė sifiloma ir atsiranda toje vietoje, per kurią patogenas pateko į organizmą.

• Kaip atrodo chancre?
• Netipinė ligos forma
• Pagrindiniai terapijos aspektai

Kaip vystosi šankroidas

Kietasis šankras arba pirminis sifilis susiformuoja praėjus 3-4 savaitėms po Treponema pallidum įsiskverbimo. Užsikrėtimo priežastys dažniausiai yra tos pačios – lytinis kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu, įprastų higienos priemonių naudojimas. Chancroid yra labiausiai gerybinė sifilinės infekcijos forma, nes:

• jo lokalizacija yra ribota (dažniausiai randama ant varpos arba burnos ertmėje);
• aktyviajai formai būdingas retumas ir monomorfizmas;
• formavimas neturi įtakos vidaus organams;
• veiksmingas ir palyginti lengvai gydomas.

Dažniausiai šankroido požymiai atsiranda lytinių organų srityje. Tačiau 10% atvejų kietasis šankras gali atsirasti ant burnos gleivinės, ant liežuvio, ant lūpos, moterims ant krūtinės, ant tonzilių.

Kaip atrodo chancre?

Kietasis šankras prasideda raudona dėme lygiais kraštais (kaip atrodo pirminis sifilis, galima pamatyti 1, 2 nuotraukose). Dėmės skersmuo ne didesnis kaip 15 mm. Dėmė yra įprastos apvalios arba ovalios formos. Jis nesukelia pacientui diskomforto, neniežti ir nedega. Tačiau prisijungimo atveju bakterinė infekcija gali kilti komplikacijų. Pastarąjį liudija nelygūs darinio kraštai ir skausmas palietus.

1 nuotrauka ir 2 nuotrauka. Šankro lokalizacija lytinių organų srityje.

Po kelių dienų dėmė tampa plokščia papule, o kiek vėliau pereina į erozijos ar opos būseną (rečiau) su sutankintu pagrindu. Opos apačia yra lygiai su ją supančia oda arba šiek tiek pakyla virš jos.

Daugeliu atvejų šankras pasireiškia erozijos pavidalu. Opos susidaro dėl:

• pacientas serga kitomis lėtinėmis infekcijomis;
• kūno intoksikacija;
• terapija naudojant vietinius dirgiklius;
• asmeninės higienos priemonių nepaisymas;
• paauglys ar pagyvenęs pacientas.

Priklausomai nuo darinio dydžio, yra 3 šanrų tipai:

1. Nykštukas - 1-3 mm.
2. Vidutinis - 10-20 mm.
3. Milžinas - 40-50 mm. Paprastai atsiranda ant šlaunų, gaktos, veido ir dilbių.

Be to, šankras klasifikuojamas pagal formacijų skaičių paciento kūne:

1. Vieno tipo.
2. Kelių tipų. IN tokiu atveju chancre susidaro vienu metu arba nuosekliai keliose vietose, per kurias į organizmą pateko blyški treponema.

Be kietos šankro formos, taip pat yra šankroidas. Morfologija šiek tiek skiriasi nuo kieto. Kietas ir minkštas šancroidas yra sifilinės infekcijos simptomai.

Netipinė ligos forma

Retais atvejais žmonėms, užsikrėtusiems sifiliu nuo sergančio žmogaus, gali išsivystyti netipinis šankroidas. Jie apima:

• induracinė edema;
• amigdalitas;
• chancre-pansirium.

Induracinė edema yra lokalizuota apyvarpės (vyrams) arba labia (moterims) srityje. Laikui bėgant, paveikta sritis padidėja 2-3 kartus, tampa tanki ir cianotiška. Šiuo atveju patinimas nesukelia skausmo.

Kaip minėta pirmiau, kartais ligos simptomai gali atsirasti ant tonzilių. Tačiau amigdalitas skiriasi nuo taisyklinga forma chancre. Yra staigus tonzilių dydžio padidėjimas, ir vienoje pusėje. Tonzilių kūnas tampa tankus ir uždegimas. Šis reiškinys gali būti klaidingai laikomas vienu iš gerklės skausmo simptomų.

Šankrinio nusikaltėlio simptomai yra beveik identiški įprasto nusikaltėlio simptomai. Tai apsunkina šankro diagnozę. Ant pirštų falangų atsiranda Chancre felon. Pažeidimui būdingas melsvai raudonas patinimas su tolesniu opos formavimu ir pūlių susidarymu. Sergant šio tipo pirminiu sifiliu, užkrėstas asmuo jaučia pulsuojantį ar šaudantį skausmą paveiktoje vietoje.

Pagrindiniai terapijos aspektai

Jei žmogui diagnozuojamas šankroidas, jam skiriamas gydymas ligoninėje arba ligoninėje ambulatorinis nustatymas. Kadangi pagrindinis ir labiausiai paplitęs infekcijos perdavimo būdas yra seksualinis, gydymo metu reikia nutraukti bet kokį seksualinį kontaktą su pacientu. Be to, visi ankstesni ir esami paciento seksualiniai partneriai turi būti ištirti ir, jei reikia, gydyti, net jei jie neturi jokių simptomų.

Pirminis sifilis gydomas penicilinų grupės antibiotikais, nes Treponema pallidum yra jiems jautri. Dažnai atliekamos benzilpenicilino ir ampicilino injekcijos.

Chancre yra ankstyva sifilinės infekcijos stadija.

Pradėjus gydymą šiame etape, užsikrėtęs žmogus lengvai ir greitai pasveiks, užkirs kelią infekcijai progresuoti ir pašalins komplikacijų galimybę.

Kai tik ant kūno būdingose ​​vietose aptinkama morfologija panašių į šankrą darinių, žmogus turėtų nedelsdamas kreiptis patarimo į dermatovenerologą.

Jei žmogus turėjo lytinių santykių su įtariamu sifilio sukėlėjo nešiotoju, dėl gydymo jis taip pat turėtų kreiptis į specialistą. prevencinės priemonės kad būtų išvengta infekcijos.

Viena iš specifinių spirochetų sukeltos venerinės ligos apraiškų Blyški treponema, yra sifilinis šancras(iš senosios prancūzų kalbos išvertus reiškia „opą“). Nepaisant to, kad ši neskausminga išopėjimas turi būdingų simptomų ir nėra sunku diagnozuoti, dauguma pacientų šioje ligos stadijoje į gydytoją nesikreipia. Tuo tarpu laiku suteikta medicininė pagalba užkirs kelią sifilio sukėlėjo plitimui po visą organizmą ir išvengs rimtų komplikacijų. Mūsų apžvalgoje kalbėsime apie skiriamieji bruožai, kurso pobūdį, taip pat apie netipines šankro formas.

Savybės ir klasifikacija

Chancroid medicinoje yra morfologinis odos ir gleivinių elementas, kurio centre yra išopėjimas. Ši formacija yra infekcinio pobūdžio.

Yra keletas patologijos klasifikacijų:

• pagal invazijos laipsnį: paviršinis (erozinis), gilus (opinis);
• pagal odos elementų skaičių: vienkartinis, daugybinis; standartiniai dydžiai(10-20 mm); milžiniškas (iki 40-50 mm);
• priklausomai nuo skersmens: žemaūgis (mažiau nei 10 mm);
• pagal lokalizaciją: genitalijų – ant varpos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio odos ar gleivinės epitelio; ekstragenitalinė – ant gaktos, tarpvietės ir išangės srityje, ant pieno liaukos, veidas, burna ir gerklė; dvipolis.

Pastaba! Daugiau nei 92 proc. klinikinių atvejų stebima sifilio šankro vieta organo srityje dauginimosi sistema. Augantis ekstragenitalinės defekto lokalizacijos „populiarumas“ siejamas su netradicinių sekso rūšių plitimu.

Be to, atsižvelgiant į opinio elemento dugno būklę, šansas gali būti kietas arba minkštas.

Kietasis šankras yra defektas, atsirandantis spirochetos Tr.pallidum patekimo į kūną vietoje. Kadangi tai yra pirmasis lytiniu keliu plintančios ligos simptomas, ji dažnai vadinama pirmine sifiloma. Jis pasirodo praėjus 3-4 savaitėms po užsikrėtimo. Kietasis šankras sergant sifiliu išsiskiria vystymosi stadijomis: susidaro mažos raudonos dėmės pavidalu, vėliau prie pagrindo sutankėja, o jo centras yra išgraužtas.

Chancroid yra organizmo infekcijos Streptobacillus Ducray pasekmė. Kaip ir sifiloma, šis defektas taip pat keičia keletą nuoseklių vystymosi etapų. Atsiradusi raudona, patinusi dėmė ilgainiui virsta opa nelygiais, iškiliais kraštais. Liečiant jo pagrindas yra vidutinio tankio.

Kiti chancroid pavadinimai yra venerinė opa, trečioji venerinė liga, šankroidas.

Lentelė: Pirminės sifilomos ir šankroido charakteristikos

Dėl didelio paplitimo sifilio fone besivystantis šankras labai domina medicinos mokslą. Kas charakterizuojama ir kas klinikiniai požymiai turi pirminį odos defektą dėl šios pavojingos venerinės ligos?

Simptomai

Sifilomos (šankro) susidarymo mechanizmai patogeno patekimo į organizmą vietoje yra sudėtingi ir nepakankamai ištirti. Manoma, kad treponema lengvai prasiskverbia į audinį mažiausių odos defektų vietoje, tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai spirochetai „nuteka“ per nepažeistą membraną.

Plėtojant infekciją, svarbų vaidmenį vaidina ne tik į organizmą patenkančių patogenų skaičius ir virulentiškumas, bet ir žmogaus imuninės sistemos būklė. Pasak rusų sifilidologo M.V. Milichas, su vienu neapsaugotu paciento lytiniu kontaktu ir sveikas žmogus infekcija pasireiškia 43-51% atvejų. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad su ilgalaikiu seksualiniai santykiaišis skaičius siekia beveik 100 proc.

Pagal TLK 10, priklausomai nuo genetinės ar ekstragenitalinės vietos, pirminis sifilis skirstomas į šias grupes:

• lytiniai organai;
• analinė-rektalinė sritis;
• kitos lokalizacijos.

IN išskirtiniais atvejais Pirminio sifilio simptomų nėra. Šiuo atveju jie kalba apie „nukirstą“ ligos eigą.

Klasikinis patologijos variantas turi daugybę būdingi bruožai. Prieš jį prasideda inkubacinis laikotarpis, trunkantis 3-4 savaites.

Pastaba! Šiuo metu pastebima tendencija trumpėti (iki 10-14 dienų) ir ilgėti (iki 5-6 mėn.) inkubacinis periodas. Pastarasis dažniausiai siejamas su net vidutinių dozių vartojimu antimikrobinių medžiagų(penicilinai, makrolidai, tetraciklinai).

Odos defektas spirochetos įsiskverbimo vietoje atsiranda iškart pasibaigus inkubaciniam periodui. KAM tipiniai ženklai chancre galima priskirti:

• taisyklingos apvalios, elipsės formos;
• šiek tiek iškilę kraštai palaipsniui nusileidžia į apačią;
• lygios ir aiškios ribos;
• atvėsusios mėsos arba sugedusių lašinių spalva;
• dažnai vienas kiekis;
• erozijos (išopėjimo) buvimas centre;
• nedidelio kiekio serozinio (skaidraus) skysčio išsiskyrimas, suteikiantis defektui blizgančią, net „lakuotą“ išvaizdą;
• kartais - plonos balkšvos plėvelės buvimas ant erozijos paviršiaus;
• ryškus tankus infiltratas prie pagrindo;
• visiškas skausmo ar kitų subjektyvių pojūčių nebuvimas.

Praėjus 1-2 savaitėms po pirminio defekto susidarymo, pacientui pasireiškia specifinis limfadenitas (kirkšnies ar kitų limfmazgių hiperplazija). Tuo pačiu metu galite gauti teigiamų lytiškai plintančių infekcijų tyrimo rezultatų. O po 3-6 savaičių šancras išnyksta be pėdsakų, net ir be būtino gydymo.

Išgijęs odos defektas nėra pasveikimo požymis, kaip klaidingai mano daugelis pacientų. Šankro išnykimas rodo infekcinio proceso apibendrinimą: praėjus 9-10 savaičių po užsikrėtimo pasireiškia antrinis sifilis, pasireiškiantis gausiu odos bėrimu.

Pastarųjų metų ligos eigos ypatumai

Venereologai pastebi, kad šiandien sifilis pasireiškia kitaip nei prieš 20-30 metų. Labai išaugo pacientų, sergančių daugybe šansų, skaičius. Dažniau pasitaiko gilių opinių defektų, užgyjančių susidarius randui. Be to, kartais pirminei sifilomai būdingas ryškaus tankio trūkumas prie defekto pagrindo.

Taip pat paplito klasikinio scenarijaus neatitinkantys ligos eigos variantai. Kas nutiko netipinės formos chancre: pažvelgsime į tai žemiau esančiame skyriuje.

Netipinės formos

nusikaltėlis

Išskirtinis felon chancre bruožas yra jo lokalizacija pirštų falangų srityje. Jį galima supainioti su nespecifiniu (dažniausiai streptokokiniu) ūminiu pūlingu plaštakos minkštųjų audinių uždegimu, tačiau su sifiliu patologija turi nemažai būdingų bruožų.

Išskiriami šie chancre nusikaltėlio požymiai:

• didelio tankio kieto infiltrato buvimas;
• paraudimo trūkumas aplink pažeistą vietą;
• regioninis limfadenitas (alkūnės limfmazgių uždegimas).

Šis netipinis sifilio variantas dažniausiai išsivysto sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie dažnai kontaktuoja su užterštomis medžiagomis.

Amygdalitas

Išsivysčius šankriniam amigdalitui, pacientai skundžiasi diskomfortu ryjant. Klinikinio tyrimo metu gydytojas nustato vienpusį tonzilių padidėjimą ir neįprastą tankį. Šiame fone vizualizuojamas apvalus, į opą panašus defektas iškiliais kraštais.

Jei ant nepakitusios tonzilės susidaro šankras, šiuo atveju kalbama apie klasikinę ekstragenitalinę pirminę sifilomą.

Į gerklės skausmą panašus šancras

Kitas netipinis sifilio variantas vadinamas į krūtinės anginą panašiu šanku. Esant šiai patologijos formai, vienašališkai didėja gomurio augimas limfoidinis audinys(tonzilių), kuri tampa vario raudonos spalvos ir didelio tankio. Opinis defektas tačiau jo aptikti negalima.

Patologiją nuo tonzilito galima atskirti pagal šiuos požymius: skausmo nebuvimas, ryški hiperemija ir sunkūs simptomai apsinuodijimas (galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas).

Induracinė edema

Induracinė edema išsivysto vietose, kuriose išplitęs limfinis tinklas – kapšelyje, didžiosiose lytinėse lūpose. Yra patinimas ir pastebimas audinių tankis. Jei paspausite pažeistą vietą, įdubimas nesusiformuos.

Komplikacijos

Paprastai pirminė sifiloma nesukelia jokių subjektyvių pojūčių ir laikui bėgant išnyksta be pėdsakų. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali sukelti vystymąsi rimtos ligos. Ekspertai pabrėžia toliau išvardytos komplikacijosšansas:

• balanitas / balanopostitas;
• fimozė;
• gangrenizacija;
• Fagedenizmas.

Balanitas - bendra pasekmė pirminis sifilinis pažeidimas vyrams. Jis vystosi aktyvuojant patogeninę ir oportunistinę florą; pagrindiniai jo sukėlėjai yra trichomonas ir nespecifinė infekcija. Ligą lydi patinimas, ryški hiperemija aplink į opą panašų defektą. Prieš tai negausias serozines išskyras pakeičia gausios pūlingos išskyros. Tokia sistematika gali apsunkinti sifilio eigą ir apsunkinti jo diagnozę.

Su balanopostitu, kartu su plačiau išplitusiu uždegiminis pažeidimas, dažnai išsivysto fimozė – odos ertmės, apimančios varpos galvutę, susiaurėjimas, kai neįmanoma jos atskleisti. Patologijai būdingas varpos padidėjimas, skausmas ir paraudimas dėl patinimo. Jei ištinęs ir infiltruotas odos žiedas spaudžia galvą, joje išsivysto kraujotakos sutrikimai, sunkūs išeminiai procesai.

Nesuteikus pagalbos pacientui, būklė pablogėja ir formuojasi varpos gangrena (nekrozė).

Reta ir labai sunki šankroido komplikacija vadinama fagedenizmu. Jis diagnozuojamas žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema ir jam būdinga specifinė fusospiriliozės infekcija. Tokiu atveju odos defekto paviršiuje susidaro juodas šašas, susidedantis iš nekrozinio audinio, kuris greitai išplinta už šankro.

Ankstyvųjų sifilio stadijų diagnozavimo principai

Verta paminėti, kad pirminę sifilio formą turi diagnozuoti ne tik venerologai, bet ir kitų profilių specialistai – ginekologai, dermatologai, urologai, proktologai ir odontologai. Kadangi dauguma serologinių tyrimų ankstyvosiose ligos stadijose yra neigiami, tyrimas grindžiamas:

• charakteristikos aptikimas klinikinės apraiškos– klasikinis ar netipinis šancras, regioninis limfadenitas;
• paminėjimas „abejotinas“ neapsaugotas seksualinis kontaktas anamnezėje;
• mikrobiologinis (mikroskopija, pasėlis maistinėse terpėse) išskyrų iš opos paviršiaus tyrimas;
• išsiplėtusio regioninio limfmazgio taškinio tyrimo dėl Tr.pallidum;
• PGR diagnostika.

Standartiniai serologiniai tyrimai, tokie kaip RIBT, RIF, RPR, išlieka neigiami 3-4 savaites po pirminio odos defekto atsiradimo. Jų naudojimas, jei pacientas turi šanrų, yra netinkamas.

Kaip gydomas šankras?

Pirminio sifilio gydymas grindžiamas vartojimu antimikrobinės medžiagos. Pasirinkti vaistai yra injekciniai penicilinai (vidutinio ir ilgo veikimo), kuriems Treponema pallidum išlieka labai jautrus. Jei bicilino ir BBP vartoti neįmanoma dėl paciento individualaus netoleravimo (alergijos), naudojami rezerviniai vaistai (doksiciklinas, tetraciklinas).

Vaistai nuo pirminio sifilio skiriami pagal vieną iš šių schemų:

• BBP 2 400 000 vienetų į raumenis į kiekvieną sėdmenį (1,2 mln. vienetų) vieną kartą;
• Prokainas-benzilpenicilinas (vandeninis tirpalas) 600 000 vienetų IM × 1 kartą per dieną – 10 dienų;
• Tetraciklinas 500 mg per burną × 4 kartus per dieną – 14-15 dienų;
• Eritromicinas 500 mg - pagal tą patį režimą.

Vienas iš svarbiausių chancroid gydymo principų yra jo savalaikiškumas. Nustačius klinikinius ligos simptomus PSO rekomenduoja pradėti specifinį antibiotikų terapiją, nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų.

Pastaba! Taip pat svarbu diagnozuoti ir gydyti sifilį visiems paciento seksualiniams partneriams.

Baigus gydymą antibiotikais, pacientai lieka D registracijoje pas venerologą. Net ir esant neigiamiems serologinių tyrimų rezultatams, privalomos D registracijos ir stebėjimo trukmė yra 12 mėnesių. Jei patologija buvo seropozityvi, pacientas turi apsilankyti pas gydytoją per 36 mėnesius.

Tarp pagrindinių sėkmingo gydymo kriterijų yra šie:

• visiškas patologijos simptomų išnykimas;
• pagerinti paciento savijautą;
• neigiami serologinių tyrimų rezultatai 1-3 metus po gydymo pabaigos.

Užsikrėtimo sifiliu ir šanko susidarymo prevencija susideda iš šių veiksmų paprastos taisyklės: būtina vengti neapsaugotų lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais, visada naudoti barjerines apsaugos priemones (prezervatyvus), naudoti antiseptikai(Heksikon, Terzhinan) po „atsitiktinio“ sekso.

Taip pat plačiai naudojamas pirminio gydymo metodas, kuriuo siekiama pašalinti Treponema pallidum galimai užsikrėtus nesaugių lytinių santykių metu. Jis leidžia tau laimėti galima liga net iki jo klinikinių apraiškų išsivystymo ir susideda iš vienos arba dvigubos penicilino antibiotiko injekcijos.

Šankro atsiradimas ant odos ir lytinių ar ekstragenitalinių organų gleivinės yra vienas iš pirmųjų sifilio infekcijos požymių. Jei pacientas pastebi šį simptomą ir siekia Medicininė priežiūra, ligos gydymas paprastai nėra sunkus. Trumpas antibiotikų terapijos kursas visiškai pašalins patogenus iš organizmo, kol neatsiras negrįžtamų pokyčių.

Chancre yra morfologinis darinys, esantis viršutinis sluoksnis epidermis arba gleivinė, išoriškai panaši į opą. Pagrindinė priežastis yra infekcija infekcinė liga lytiniu keliu plintančių. Yra dviejų tipų šankrai – kietieji ir minkštieji. Dažniausiai formavimas yra neskausmingas ir rodo užsikrėtimą sifiliu ar kita lytiškai plintančia liga.

Rodyti viską

Chancre

Šankras yra opinis darinys, pasižymintis tamsiai raudona spalva, apvalia forma ir iškiliais kraštais. Jo pagrindas savo struktūra primena kietą kremzlę. Kitas jos pavadinimas yra pirminė sifiloma arba sifilinis šancras, nes tai nėra atskira liga, bet pasireiškia Pradinis etapas sifilis.

Darinio pagrindas ryškiai raudonos spalvos, viršuje dengia permatoma plėvelė su būdingu blizgesiu. Jei jis yra atviroje odos vietoje, plėvelė įgauna nešvarų atspalvį. Šio tipo šankro forma yra taisyklinga, lygiais kraštais. Jis turi aiškią ribą su aplinkiniais audiniais.

Chancre

Šis simptomas nesukelia didelio diskomforto užsikrėtusiam asmeniui. Po gydymo opa išnyksta, lieka pigmentinė dėmelė, kuri laikui bėgant taip pat išnyksta. Veiksminga terapijaŠi liga yra įmanoma, jei laiku kreipiatės į gydytoją. Todėl, aptikus ligos požymių, būtina apsilankyti pas specialistą.



Chancroid

Šankroido priežastis yra Streptobacillus Ducray.Šis tipas taip pat vadinamas venerine opa, chancroid arba venerine liga III.

Iš pradžių susidaro nedidelis rausvas patinimas, kurio kraštai iškilę ir nelygūs. Opos pagrindui būdinga netaisyklinga forma, ryškiai raudonas atspalvis ir gausus pūlių išsiskyrimas. Vienas iš ryškiausių šankroido požymių yra vietinių limfmazgių padidėjimas.

Chancroid

Jis gavo pavadinimą „venerinė opa“ dėl būdingų formavimosi vietų, kurios dažniausiai yra lytiniai organai. Šankro atsiradimą lydi stiprus skausmas.

Infekcijos sukėlėjas yra Ducrey bacila (haemophilus ducreyi) – mikroorganizmas, besivystantis karščio ir drėgmės sąlygomis. Todėl ši liga labiausiai paplitusi Afrikoje, Azijoje ir Pietų Amerikoje, iš kur išplito visame pasaulyje.

Vienintelis keliasinfekcija– lytiniai santykiai su sergančiu partneriu. Infekcijos tikimybė šiuo atveju yra 50%. Kiti perdavimo būdai iki šiol nepatvirtinti ir yra izoliuoti. Be to, abiejų lyčių atstovai gali užsikrėsti vienoda tikimybe. Tačiau dažniausiai moterys yra infekcijos nešiotojai. Geriausias metodas prevencija yra barjerinių kontraceptikų naudojimas.



Lokalizacija

Ekspertai chancroidą vadina sifiliniu „žymekliu“, nes pirminė opos vieta odoje rodo infekcijos vietą organizme. Dažniausias infekcijos būdas yra lytinis aktas, daugeliu atvejų tokio tipo darinys yra išorinių reprodukcinės sistemos organų srityje.

Kietojo ir minkštojo šanko vietos abiejų lyčių atstovams yra identiškos, o tai paaiškinama infekcijos būdu. Moterims opinis suspaudimas dažniausiai atsiranda ant lytinių lūpų ir klitorio. Vyrams minkštas šankras yra lokalizuotas ant gaktos, gaktos, frenulio, apyvarpės, vidinio arba išorinio varpos paviršiaus.



Lokalizacija

Infekcijos atvejais nestandartinių lytinių santykių metu pažeidimai yra galvos srityje – burnoje, liežuvyje, ryklėje ir tonzilėse, ant lūpų, pieno liaukose, prie išangės ar kitose kūno vietose. . Kai kuriais atvejais įdėjimo vieta vyrams yra šlaplė, moterims – makšties sienelės ir gimdos kaklelis.



Ligos vystymasis

Paprastai praeina kelios savaitės nuo užsikrėtimo Treponema pallidum bakterija (spirocheta) iki šankrao, kaip pradinio sifilio požymio, susidarymo.

Iš pradžių susidaro rausva dėmė. Palaipsniui vyksta sunaikinimas epitelinio audinio, atsiranda erozija. Opa atsiranda, kai spirocheta pasiekia poodinio audinio sluoksnį, poodinį sluoksnį ar raumenų sluoksnį.

Jis apvalios formos, gali padidėti iki 1,5 cm Opos pagrindas rudai raudonos spalvos, pūlingu apnašu. Forma išlieka nepakitusi, nepažeidžiami aplinkiniai audiniai. Nėra skausmo ar niežėjimo.

Po 4–13 savaičių šancras išnyksta savaime. Būdingi sifilinės opos požymiai yra jos ribota vieta ir palanki ligos gydymo prognozė. Jis neturi įtakos vidaus organams ir neprasiskverbia giliai į kūną. Tačiau jo išnykimas nerodo išgijimo, o rodo ligos perėjimą į kitą fazę – antrinį sifilį (latentinę klinikinę formą).

Minkšto šanko vystymosi pobūdis yra standartinis. Inkubacinis laikotarpis vyrams nuo 3 iki 5, moterų – nuo ​​7 iki 11 dienų nuo infekcijos patekimo į organizmą. Imuninė sistema negali susidoroti su patogeno įtaka, todėl galimi pakartotinio užsikrėtimo atvejai. Ši patologija išoriniai ženklai turi panašumų su kietuoju šankroidu, tačiau skiriasi nuo jo esant stipriam skausmui.

Ligos vystymasis prasideda nuo užkrėstos vietos paraudimo ir mažos pūlingos kapsulės susidarymo. Per trumpą laiką kapsulė plyšta, o jos vietoje susidaro verkiantis opinis antspaudas. Šio tipo opoms būdinga netaisyklingos formos, intensyvus padidėjimas. Formacijos dydis yra nuo 10 iki 20 mm. Vidinėje dalyje kaupiasi kraujas ir pūliai.

Išsiliejus eksudatui, netoliese esančiuose audiniuose, supančių pirminį uždegimo židinį, susidaro naujos mažesnės opos. Kai infekcija progresuoja, ji susilieja į vieną židinį. Opos susidaro per 20-40 dienų, po to savaiminis išsivalymas nuo pūlių ir randų susidarymo proceso. Nesant savalaikės medicininės intervencijos, infekcija pažeidžia limfmazgius, todėl padidėja jų dydis ir padidėja skausmas.

Simptomai

Pagrindinis šankro vystymosi simptomas pradiniame etape yra opos - šankroido atsiradimas, kuriam būdinga:

• pagrindo minkštumas;
• pūlių buvimas apačioje;
• uždegiminio proceso ryšys;
• kraujavimo atsiradimas;
• aštrus skausmas (vyrams sindromas yra mažiau ryškus nei moterims).

Pirmąjį sifilio etapą lydi šie simptomai:

• rausvos dėmės atsiradimas;
• lokalizacijos vieta - viršutiniai epidermio arba gleivinės sluoksniai;
• laipsniškas epidermio sunaikinimas, kartu su erozijos procesu.

Kai liga progresuoja, susidaro kieta opa, kuriai būdingi šie simptomai:

• suapvalinta opinio formavimo forma;
• dydis – nuo ​​0,1 iki 5 cm;
• rudai raudona bazinė spalva;
• gelsvų pūlių buvimas apačioje;
• išlaikyti pradinę formą per visą opos vystymosi laikotarpį;
• niežėjimo ir skausmo simptomų nebuvimas;
• paspaudus jis atleidžiamas nuo šankro skaidrus skystis, turintis šiek tiek gelsvą atspalvį;
• savaiminis opos išnykimas po 3-12 savaičių.

Jeigu Medicininė pagalba nebuvo suteikta laiku, kietas ar minkštas šankroidas pereina į pažengusią ligos stadiją, kuri turi rimtų pasekmių gyvybei ir sveikatai. Viena dažniausių komplikacijų – limfmazgių pažeidimas, sukeliantis tonzilių uždegimą (amigdalitą).

Komplikacijos

Pasibaigus inkubaciniam periodui, liga pereina į pažengusią stadiją - paūmėja šankroidas, kurio pagrindinis simptomas yra limfmazgių pažeidimas:

• Limfadenitas - mazgų dydis didėja, jie susijungia, o virš jų esanti oda pamėlyna. Viduje susidaro pūliai, kurie, patekę į kraujotakos sistemą, sukelia sepsio vystymąsi.
• Limfangitas - limfmazgis tampa tankesnis, oda virš jo parausta ir patinsta, o tai lydi stiprus skausmas.

Pažengusi liga ilgainiui sukelia kitų komplikacijų bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo lyties. Vyrams dažnai suserga fimozė – ištinsta apyvarpė, iš varpos galvutės išsiskiria pūliai. Dažnai pasitaiko ir kita komplikacija – parafimozė – apyvarpės uždegimas, lydimas galvos apšvitos ir veda į nekrozę.

Gydymas

Pastebėjus pirmuosius ligos požymius, nedelsdami kreipkitės patarimo į venerologą, kuris, remdamasis atliktais tyrimais, teisingai diagnozuos ir paskirs kompleksinę terapiją.

Iš darinio pakraščio paimamas įbrėžimas, ištiriamas audinio mėginys, ar nėra patogeno. Siekiant patikslinti diagnozę ir pašalinti sifilį, naudojama bakteriologinė kultūra ir PGR.

Standartinė terapija apima antibiotikų, specializuotų vietinių tepalų vartojimą vietinis veiksmas ir antiseptiniai junginiai. Dažniausiai skiriami penicilinai, kurie turi didžiausias efektyvumas nuo blyškios treponemos (Bicilinas, Ampicilinas). Antibiotikų terapiją papildo imuninės sistemos funkcijas stimuliuojančios ir žarnyno mikroflorą normalizuojančios priemonės. Skiriamos fizioterapinės procedūros. Šiuolaikinio pritaikymas terapiniai metodai leidžia visiškai pašalinti infekciją pirminiame vystymosi etape.

Pagrindiniai terapijos tikslai šioje situacijoje – pašalinti ligos sukėlėją, blokuoti ligos plitimą, sustiprinti imuninės funkcijos kūno, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Tokiu atveju jie atsikrato pirminio sifilio, o šankroidas pašalinamas kaip pagrindinis jo simptomas. Sisteminiai vaistai gali sunaikinti Treponema pallidum, o vietinis gydymas gali pašalinti ligos požymius. Kurdamas gydymo režimą, specialistas atsižvelgia į kiekvieno iš jų ypatybes konkrečią situaciją – alerginės reakcijos dėl tam tikrų vaistų, ligos sunkumo, opų lokalizacijos ir kt.

Chancre yra pirminio sifilio simptomas, kuris yra labiausiai paplitęs šios ligos pasireiškimas. Liga buvo žinoma nuo XV amžiaus ir kai kuriais istorijos laikotarpiais sukėlė rimtas epidemijas Europos šalys. Po penicilino atradimo ir aktyvaus antibiotikų terapijos įvedimo šankroido paplitimas labai sumažėjo visose išsivysčiusiose šalyse. Šiandien sifiliu serga tik 50 atvejų 100 000 gyventojų, tačiau prieš 100 metų šis skaičius buvo 20–50 kartų didesnis.

Šankro formos

Yra keletas būdų, kaip atskirti šanką. IN tarptautinė klasifikacija 10-osios revizijos (TLK 10) ligas siūloma atskirti pagal vietą paciento kūne:

• lytinių organų kanalas;
• išangės srities šansas;
• kitų lokalizacijų tikimybė.

Išskiriama atskira pirminio sifilio forma, kai šancroidas nesivysto ir ligonis neturi klinikinių ligos simptomų.

Taip pat yra senesnė šios patologijos morfologinė klasifikacija. Jis pagrįstas išsilavinimo išvaizda. Pagal tai jie išskiria:

• tipiškas šansas;
• chancre nusikaltėlis; atsiranda ant pirštų galiukų (dažnai painiojama su stafilokokinė infekcija nagų plastika);
• į gerklės skausmą panašus šansas; atsiranda, kai pažeidžiama tonzilių gleivinė, pasireiškianti jos padidėjimu be opų susidarymo ar erozijos.

Induratyvinė edema moterims dažnai lydi šankroidą.

Šankroido priežastys

Užsikrėtus Treponema pallidum (viena iš gramneigiamų spirochetų rūšių) išsivysto šankra. Dažniausiai tai pasireiškia lytinių santykių metu, todėl sifilis priskiriamas prie lytiškai plintančių ligų.

Patogenas taip pat gali būti perduodamas per kraują. Šiuo atžvilgiu pacientams, kuriems reikalingas kraujo perpylimas, gresia pavojus. Dėl šiuolaikinių pirminio sifilio diagnozavimo metodų užsikrėtimo šiuo metodu tikimybė šiandien yra minimali. Daugiau didelė rizika injekciniai narkomanai, vartojantys vieną švirkštą, yra jautrūs. Treponema pallidum taip pat gali būti perduodama iš motinos vaikui nėštumo metu.

Buitinėmis sąlygomis užsikrėsti galima artimai kontaktuojant su ligoniu, naudojant jo patalynę, higienos priemones, indus. Treponema pallidum seilėse gali sukelti ligos vystymąsi, kai burnos ertmėje yra kietas šansas (pavyzdžiui, bučiuojantis).

Kietasis šankras gali būti lokalizuotas ant pirštų galiukų (dėl to, kad ranka liečia pirminio sifilio elementus).

Medicinos darbuotojams taip pat gresia pavojus, ypač jei nepakankamai laikomasi antiseptikų taisyklių.

Treponema pallidum lengvai pereina per gleivines (net ir nepažeistas). Infekcijų dažnį lytinių santykių metu lemia ne tik šanko lokalizacija, bet ir didelė traumų tikimybė. oda. Nedelsiant reaguoja į patogeno įsiskverbimą imuninę sistemąžmogaus, kurio tikslas yra lokalizuoti Treponema pallidum pirminės infekcijos srityje. Aktyvinami ląstelių mechanizmai, kurie provokuoja vietinio specifinio uždegimo vystymąsi. Treponema pallidum sukūrė gynybinius mechanizmus, kurie neleidžia jos sunaikinti fagocitams. Tai veiksnys, skatinantis ligos chroniškumą.

Šankroido požymiai

Šankras yra tankus odos darinys su erozija ant paviršiaus. Jos kraštas dažniausiai būna lygus, o paviršius padengtas išskyrų, suteikiančių blizgantį atspalvį. Elementai atsiranda ant odos ar lytinių organų gleivinės, kirkšnies srityje, išangės ir vidinis paviršius klubų Dėl traumos infekcijos metu vienu metu gali išsivystyti keli kietieji šankrai. Visos formacijos išlieka neskausmingos. Aplink juos dažnai gali būti palpuojami padidėję vietiniai limfmazgiai.

Paprastai šankras išsikiša kelis milimetrus virš odos paviršiaus. Naviko vystymasis yra gana lėtas. Nesant tinkamo gydymo, praktiškai nepakitęs jis gali išlikti apie 1–2 mėnesius, po to sunaikinamas.

Šankroido simptomai gali būti nepastebėti ilgą laiką. Bendra paciento savijauta praktiškai nesikeičia. Gana dažnai kietas šankroidas moterims diagnozuojamas atsitiktinai išorinės apžiūros metu vizito pas gydytoją metu dėl kitos patologijos. Galimas lengvas diskomfortas šankroido vystymosi srityje, kurį sukelia vietinis limfagyslių ir mazgų uždegimas (limfadenitas ir limfangitas).

„Chancroid“ nusikaltėliui būdinga į klubą panaši deformacija distalinė falanga pirštai, jų skausmas ir stiprus patinimas. Padidėję regioniniai limfmazgiai alkūnės srityje dažnai padeda nustatyti šią šanko formą.

Šankras yra tankus odos darinys su erozija ant paviršiaus.

Lokalizuojant pirminis pažeidimas burnos ertmėje ar burnos ertmėje dažnai pastebimi chancroid simptomai, panašūs į ūminį tonzilitą:

• asimetriškas tonzilių padidėjimas;
• skausmingi pojūčiai ryjant;
• gumbelio pojūtis gerklėje.

Jei tai lydi ryškus induracinis audinių patinimas, pacientas taip pat skųsis kvėpavimo pasunkėjimu, ypač fizinio krūvio metu.

Diagnostika

Šankroido diagnozė prasideda nuo istorijos. Remiantis odos ar gleivinių darinių tyrimo rezultatais, galima atlikti preliminarią pirminio sifilio diagnozę. Norėdami tai patvirtinti, atliekama keletas specifinių laboratorinių tyrimų.

Su chancroid paprastai nėra nukrypimų nuo normos apskritai ir biocheminė analizė kraujo (išskyrus antrinės bakterinės infekcijos atvejus). Instrumentinės studijos ( ultragarso diagnostika, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija) gali rodyti tik regioninio limfmazgių uždegimo požymius.

Konkretūs laboratoriniai tyrimai šankroidui diagnozuoti skirstomi į treponeminius ir netreponeminius. Pastarieji dažniausiai naudojami pirminė diagnozė ligų. Jie apima:

• Wassermano reakcija yra pirmasis istorinis sifilio testas, kuris dabar praktiškai nenaudojamas (dažnai davė teigiamą rezultatą sergant kitomis patologijomis).
• RPR testas (Rapid Plasma Reagins) – antikardiolipino testas. Šis testas naudojamas daugelio Vakarų šalių gyventojų patologijos atrankai.
• VDRL testas (Venereal Disease Research Laboratory) – naudojamas šankroidui diagnozuoti Azijos šalyse. Gana dažnai duoda klaidingai teigiamų rezultatų.

Treponeminiai laboratoriniai tyrimai naudojami galutinei šankroido diagnozei nustatyti. Jie yra labai specifiniai, bet yra ir brangesni. Jie apima:

• FTA-ABS testas (imunofluorescencinis tyrimas) – naudojami specifiniai antikūnai prieš Blyški treponema, o tai praktiškai pašalina galimybę klaidingai teigiamas rezultatas. Šis tyrimas yra auksinis pirminio sifilio diagnozavimo standartas daugelyje Europos ir Amerikos klinikų. Remiantis jo rezultatais, stebimas terapijos veiksmingumas.
• Imunoblotavimas pagrįstas specifinių antikūnų nustatymu kraujyje, naudojant elektroforezę ir su fermentu susijusią imunosorbento reakciją.
• Polimerazės grandininė reakcija (PGR) – reikalingas paveikto audinio arba kraujo mėginys. Naudojamas sudėtingais diagnostikos atvejais. Tyrimo rezultatas – ligos sukėlėjo geno tipo forma.

Gydymas

Užsikrėtus Treponema pallidum (viena iš gramneigiamų spirochetų rūšių) išsivysto šankra.

Šankro gydymas būtinai apima antibakterines priemones. Kaip ir prieš 50 metų, penicilinas ir jo sintetiniai analogai. Į standartinį gydymo režimą įeina dvidešimties dienų trukmės benzilpenicilino arba jo ilgiau veikiančio analogo bicilino-5 injekcijos į raumenis kursas.

Jei yra kontraindikacijų skiriant vaistus penicilino serija(pavyzdžiui, esant padidėjusiam jautrumui), taip pat atsparumui jiems, šankroido gydymas atliekamas kitų grupių antibiotikais - makrolidais, cefalosporinais ar tetraciklinais.

Gydymo efektyvumą galima stebėti pagal regresijos dinamiką klinikiniai simptomai ligų. Taikant veiksmingą antibiotikų terapiją, vyrų ir moterų šansas greitai užgyja, o jo vietoje lieka tik mažas randas. Išgydymas nuo sifilio turi būti patvirtintas specialiais laboratoriniai tyrimai(FTA-ABS testas) gydymo kurso pabaigoje.

Galimos komplikacijos

Nustatomos šios galimos chancroid komplikacijos:

• Antrinio ir tretinio sifilio išsivystymas (nesant tinkamo gydymo).
• antrinės bakterinės ar grybelinės infekcijos prisitvirtinimas; tokiais atvejais išryškėja komplikacijų simptomai.
• Fagedenizmo vystymasis; Ši šankroido komplikacija pasireiškia gangrenos išsivystymu.
• parafimozės vystymasis; ji atsiranda, kai varpos galvutę suspaudžia apyvarpės oda ir lydi stiprus skausmas bei sunkumas šlapinantis.
• Fimozės vystymasis; chancre vyrams gali sukelti apyvarpės susiaurėjimą.

Šankro ypatybės nėščioms moterims

Klinikinis chancroid vaizdas nėščioms moterims yra beveik identiškas kitų grupių pacientams. Tačiau šiuo atveju sifilis pavojingas dėl savo komplikacijų vaisiui – vystymuisi įgimta forma liga, kuri turi daugiau sunki eiga nei suaugusiems.

Treponema pallidum gali prasiskverbti pro placentos barjerą, kuris yra įgimto sifilio priežastis. Jai būdingi daugumos sistemų ir organų pažeidimai, audinių degeneracija ir vystymosi defektai. Nesant tinkamo gydymo, nėštumas gali būti nutrauktas anksčiau laiko.

Prevencinės priemonės

Specifinės prevencijos vakcina nuo pirminio šanko nėra. Dauguma efektyvus metodas išvengti infekcijos – jokių atsitiktinių lytinių santykių ir naudojimo barjeriniai metodai kontracepcija. Įrodyta, kad naudojant prezervatyvą tradicinio lytinio akto metu, išlaikant jo vientisumą, labai sumažėja rizika užsikrėsti sifiliu.

Rizikos grupei priklausantys asmenys (ypač medicinos darbuotojai, kurie liečiasi su pacientais) turi laikytis geros higienos. Diagnozuojant pacientui pirminį šanką, profilaktinei antibiotikų terapijai sudaromas asmenų, su kuriais jis turėjo lytinių santykių, ratas.

Siekiant aptikti ligą, visos ligoninės tikrinamos atvykstančius pacientus. Sifilio testas yra įtrauktas į privalomų tyrimų nėštumo metu sąrašą daugelyje pasaulio šalių.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema: