proteína C-reativa
19.06.2019

Doença celíaca: intolerância ao glúten, sintomas, diagnóstico, tratamento. Tipos de assistência social para crianças com deficiência

Portanto, ao pensar na dieta alimentar, os pais atenciosos garantem que a criança receba todas as proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas e minerais necessários. No entanto, poucos adultos sabem que existe toda uma categoria de produtos que podem ser prejudiciais e até perigosos para algumas crianças. Portanto, crianças com doença celíaca nunca devem ingerir alimentos que contenham glúten. Conversamos sobre o que é a doença celíaca e como conviver com ela com Sergei BELMER, professor do Departamento de Doenças Infantis da Universidade Médica Estatal Russa N2.

— Sergey Viktorovich, o que é a doença celíaca e com que frequência ela ocorre?

- Se você der definição curta, A doença celíaca é uma intolerância à proteína glúten. Esta proteína é encontrada em muitos cereais. As exceções são arroz, trigo sarraceno e milho. Em pacientes com doença celíaca, o glúten danifica a membrana mucosa intestino delgado, o que faz com que ele atrofie. As consequências desta atrofia são a absorção intestinal prejudicada. Além disso, a absorção de proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas e minerais fica prejudicada. A criança, naturalmente, sofre muito: perde peso por mais que coma, fica atrasada no desenvolvimento físico e mental, esquece até as habilidades que já adquiriu, cresce e se desenvolve mal, e o funcionamento de seus órgãos internos é interrompido. Se o processo não for interrompido, o resultado pode ser muito triste.

— Quão comum é esta doença?

— Há dez anos, acreditava-se que 1 em cada 1000 crianças tinha doença celíaca e, em alguns países, por exemplo, na Irlanda, 1 em 300-500. Nos últimos 3-5 anos, muitas pesquisas foram realizadas para identificar a doença celíaca oculta e descobriu-se que a frequência da doença é muito maior. De acordo com alguns dados, há 1 em cada 100 pessoas com doença celíaca, mas mesmo que você seja cético em relação a esses números, então, provavelmente, há certamente 1 em 500. Isto não significa que as doenças se tornaram mais frequentes - não, o diagnóstico simplesmente melhorou.

— O que causa a intolerância ao glúten?

- Acredita-se que a doença celíaca - Doença hereditária. No entanto, o gene da doença celíaca ainda não foi identificado. Existem vários genes supostos, mas o exato ainda não foi encontrado. E ainda assim, tudo indica que a doença é genética. No entanto, nunca é possível dizer com certeza que os pais com doença celíaca terão um filho não saudável. Muitas vezes vemos a situação oposta: pessoas que sofrem de doença celíaca têm filhos completamente saudáveis.

— Como você pode perceber a doença celíaca, por quais sinais?

— Os sinais aparecem em uma ampla variedade de variações. Portanto, distinguem-se a doença celíaca típica, atípica e latente. Aparece um ou dois meses após a introdução de produtos que contêm glúten na dieta. Se, por exemplo, uma criança recebe algum tipo de cereal contendo glúten no final da primeira metade de vida, já na segunda metade do ano, aos 8-9 meses, aparecem os primeiros sintomas do bebê. Sinais clássicos da doença celíaca: perda de peso acompanhada de fezes moles (fezes grandes e fofas) com tonalidade acinzentada e barriga grande. Um paciente com doença celíaca típica às vezes é comparado a uma aranha: barriga enorme e membros finos. Nos primeiros estágios da doença, a criança pode ficar agitada, até mesmo agressiva. Posteriormente, porém, a excitabilidade dá lugar à apatia e à perda de interesse pelos outros. O apetite piora, o funcionamento de todo o corpo é perturbado. O paciente desenvolve dores nas articulações, cabeça, queda de cabelo, cárie, desmaios, sangramento, etc. Porém, a doença pode se manifestar um pouco mais tarde, no segundo ano de vida. Ou seja, os sintomas, claro, existem inicialmente, mas não são tão pronunciados a ponto de atrair a atenção dos pais. Mas a doença celíaca atípica é muito mais insidiosa, pois geralmente se manifesta com apenas um sintoma, por exemplo, anemia. E o problema é que existem muitas doenças que causam anemia na pessoa. Portanto, identificar a doença celíaca não é tão fácil. Este é precisamente o seu perigo. Além disso, existe a doença celíaca latente e oculta, que não se faz sentir. Só pode ser identificado através de pesquisas especiais. Para o paciente com doença celíaca latente, a doença não é perigosa, mas pode ser hereditária.

— A que pode levar um diagnóstico tardio?

- A mudanças muito graves no corpo. Se uma criança doente apresenta atraso no crescimento, mas foi diagnosticada a tempo, aos 1-2 anos de idade, ela alcançará a altura de seus colegas. Com tratamento adequado e oportuno, as crianças retornam vida normal, crescem e se desenvolvem como bebês completamente normais. Eles não são inferiores às crianças saudáveis, nem no desenvolvimento físico, mental ou sexual. E nos pacientes com diagnóstico tardio, aos 8-9-10 anos, ocorrem alterações secundárias, que ficam difíceis de corrigir, por exemplo, alterações no tecido ósseo.

— Pode ocorrer algum distúrbio do desenvolvimento intrauterino em crianças cuja mãe tem doença celíaca?

- Não, não existe essa relação. Temos pacientes que foram diagnosticados em tempo hábil e receberam terapia adequada. Eles seguiram a dieta com extremo rigor e tiveram filhos que não sofriam desta doença.

— Que métodos de diagnóstico existem?

— O processo de diagnóstico é bastante complicado, em todo o mundo, não só aqui. A maioria de forma acessível A determinação da doença celíaca é a detecção de anticorpos antigliadina e antitransglutaminase no sangue. Para fazer isso, o sangue é retirado de uma veia e teste sorológico. Porém, nem sempre conseguimos informações 100% após esse exame, por isso temos que fazer uma biópsia da mucosa do intestino delgado. Nas mãos de um especialista experiente, o procedimento é rápido e indolor. O diagnóstico é feito com base na totalidade de todos os dados: quadro clínico, dados de biópsia e exame sorológico. O problema às vezes surge se o paciente começou a seguir uma dieta sem glúten antes de um exame completo. Então muitas mudanças desaparecem rapidamente, a membrana mucosa começa a se recuperar e o nível de anticorpos no sangue diminui. Nessas situações, às vezes é até necessário fazer um teste provocativo, quando o glúten é introduzido na dieta do paciente, e depois de algum tempo é feito um segundo exame.

— Como é tratada a doença celíaca?

— O principal é uma dieta sem glúten para toda a vida. Se não for observado, pacientes com doença celíaca correm risco de desenvolver doenças oncológicas. A insidiosidade da doença celíaca reside no fato de que os pacientes que seguem uma dieta são restaurados em todos os aspectos, e em algum momento pode surgir a ilusão de que ocorreu uma recuperação completa e irrevogável, e agora eles podem consumir qualquer alimento. Este é o equívoco mais profundo! Um paciente com doença celíaca é condenado a fazer dieta pelo resto da vida. Embora, é claro, não seja tão simples. Em primeiro lugar, os pacientes com doença celíaca adoram produtos assados. E, em segundo lugar, os pacientes nem sempre sabem quais produtos contêm glúten e quais não. Infelizmente, nem todos os nossos produtos são rotulados quanto ao teor de glúten. EM países ocidentais Já é costume escrever se a composição contém glúten ou não. Afinal, está presente em muitos produtos: centeio, trigo, cevada, aveia, sêmola, cevada, em alimentos enlatados, salsichas, ketchup, em molho de soja, em alguns temperos e especiarias, em sopas concentradas ou cubos de caldo, em palitos de caranguejo, em doces orientais, V. chocolates com recheio, em alguns aditivos alimentares etc. Além do mais produtos alimentícios O glúten às vezes é encontrado em alguns cosméticos ou na cola de envelopes. Portanto, no Ocidente eles têm muito cuidado para que todos os produtos sejam rotulados. E nos produtos sem glúten sempre aparece uma orelha riscada, o que indica ausência de glúten. Além da dieta, às vezes é necessário prescrever outra terapia aos pacientes, dependendo das alterações que ocorreram no trato gastrointestinal e órgãos internos. Eles podem receber medicamentos para corrigir a microflora intestinal, enzimas pancreáticas ou alguns outros medicamentos para restaurar o corpo: ferro para anemia, cálcio para danos ósseos.

— O que você pode aconselhar aos pais de crianças doentes? Como escolher os produtos?

— A dieta da criança não deve conter grãos, exceto arroz, trigo sarraceno e milho. Você pode comer carne, peixe, vegetais, frutas, ovos, laticínios, legumes, chocolate, marmelada, alguns doces, marshmallows e alguns tipos de sorvete. Se falamos de recém-nascidos, então quase todas as fórmulas lácteas modernas para nutrição e todas misturas medicinais não contém glúten. Se neles estiverem presentes componentes que contenham glúten, isso está sempre indicado na embalagem. Claro, você precisa prestar atenção à rotulagem. Hoje surgiram em nosso mercado produtos especiais sem glúten. Eles têm maravilhoso qualidades gustativas e são criados especificamente para pacientes com doença celíaca.

— Existe alguma cura radical para a doença celíaca?

“Infelizmente, os mecanismos sutis de seu desenvolvimento ainda são desconhecidos. As hipóteses são muitas, mas isso ainda não permite abordar a criação de medicamentos que possam curar o paciente para sempre. No entanto, quando diagnóstico oportuno, se o diagnóstico for feito com precisão e uma dieta for prescrita em combinação com outros medicamentos, a doença celíaca não se manifestará de forma alguma.

“É uma doença moderna, não há nada de terrível nisso, nós apenas inventamos... Nossos ancestrais viveram, não se preocuparam e todos vocês se consideram doentes!”

“Sim, recebemos esse diagnóstico e nada... não é pior que os outros... agora estamos curados e comemos pão e sanduíches...”

Quantas vezes nos últimos dois anos ouvi tais palavras sobre a doença celíaca! E quantas vezes me surpreendi com o ponto de vista - não existem micróbios, “patamoo” não os vejo!

Quero dizer algumas palavras aos médicos locais que não acreditam nos médicos, porque gostam de encontrar pessoas saudáveis feridas. Em primeiro lugar, ninguém gosta de ficar doente. Por isso não gosta de admitir que está doente, ou seja, fraco, incompetente, indefeso. Em segundo lugar, depois de conversar com pais de crianças doentes e não tão doentes, parei de me surpreender com qualquer coisa.

Em terceiro lugar, a doença celíaca não foi diagnosticada nos nossos antepassados, mas no século XIX, na Inglaterra, um médico (não me lembro o nome) descreveu-a nos seus pacientes. sintomas semelhantes- exaustão, estômago inchado, fezes espumosas, dores nos ossos e no abdómen. Muitos de seus pacientes morreram; ele tentou várias dietas nos sobreviventes - ou ele compunha sua dieta apenas com ostras e mexilhões, ou excluía a aveia dela. Durante o Grande Guerra Patriótica também foram descritos casos que em pacientes cuja dieta, por fome e escassez de alimentos, carecia de pão, melhorou estado geral e bem-estar.

Portanto, a doença celíaca é uma falta congênita hereditária da enzima que digere a proteína glúten. Tomemos como exemplo o diabetes – a ausência ou pequena quantidade de uma enzima que digere o açúcar. A deficiência de lactose é a ausência de uma enzima que decompõe o açúcar do leite. Todo mundo já ouviu falar dessas doenças e não há dúvidas de sua existência.

O glúten em pessoas com deficiência de glúten afeta as vilosidades intestino delgado, razão pela qual os alimentos digeridos não são completamente absorvidos pelo sangue. A absorção de gorduras é particularmente afetada. Pedaços de comida e espuma aparecem nas fezes. O glúten não digerido envenena o corpo, o que se manifesta de diferentes maneiras. Mas todos os pacientes apresentam fraqueza, intoxicação geral, fadiga e olheiras. O que vai acontecer se você não seguir uma dieta alimentar - a criança cresce mal, fica magra, tem a barriga inchada, dores nos ossos, o cabelo pode cair, os dentes estragam, ela vai ficar para trás fisicamente e até desenvolvimento mental dos colegas, vai mal na escola, fica doente constantemente. A força e a intensidade dessas manifestações dependem da intensidade com que seu corpo reage ao glúten. Algumas pessoas comerão um biscoito e nada acontecerá, enquanto outras ficarão inquietas por um mês.

A doença celíaca é diagnosticada por um exame de sangue para anticorpos agliatina.

Meus exemplos pessoais - meu filho mais velho não tem reação muito forte ao glúten, ou seja, tem comido de forma questionável flocos de milho seus movimentos intestinais não pioram. Porém, a reação do marido ao menor vestígio de glúten é sempre muito violenta, o que se manifesta fezes espumosas, deterioração geral da saúde, sonolência, fraqueza, letargia, etc. O pai do meu marido não acreditava na existência de uma doença moderna, recusou-se a ir ao médico e não quer seguir uma dieta alimentar. Como resultado, com mais de 50 anos, ele parece um velho decrépito que não consegue manter um único emprego. Durante toda a sua vida ele trabalhou em empregos primitivos, com longas pausas para ficar em casa. A saúde debilitada e a fraqueza não lhe permitiam viver vida ao máximo. No entanto, entendendo implicitamente que ele mau pressentimento condicionado pela dieta, na juventude experimentou sozinho todas as dietas, desde a alimentação crua até as refeições separadas.

Por que as pessoas vivem com a doença celíaca durante toda a vida e não reclamam? Sim, porque a saúde precária sempre esteve presente em suas vidas e não é algo incomum. Porque eles nunca se sentiram diferentes. Porque eles não sabem como poderia ser diferente.

Além da própria doença celíaca, existe uma alergia ao glúten, que é chamada de alergia ao mingau de sêmola e ao pão branco. Na verdade, isso não é doença celíaca; ela surge com a idade nas crianças.

O seu médico lhe dirá o que as pessoas com intolerância ao glúten podem ou não comer. Mas posso lhe dizer como distinguir um produto proibido de um produto permitido no supermercado.

Em primeiro lugar, leia atentamente a composição do produto. Você deve ter cuidado com as palavras “espessante”, “estabilizador”, “polissacarídeos”, “amido”, “extrato de malte”; por trás de todas essas palavras estão escondidos o amido e seus derivados. Não sabemos que tipo de amido está presente no produto – milho, batata – permitido para a doença celíaca, ou, muito provavelmente, trigo. Porque muitos ou quase todos os produtos preparados com tecnologia importada contêm espessantes e estabilizantes. Na maioria das vezes, são laticínios, iogurtes, coalhada de queijo, sobremesas lácteas, flocos de milho e qualquer maionese. Mesmo as frutas secas embaladas contêm vestígios de amido como conservante. Além disso, a carne picada da embalagem contém amido: cereais baratos podem estar contaminados com grãos de aveia.

O que você pode comer - quase todos os laticínios e cereais feitos com a antiga tecnologia soviética. Sim, aquelas sacolas assustadoras e indefinidas que ignoramos na hora de escolher embalagens brilhantes. Quanto mais simples for a composição do produto, menos aditivos ele contém, incluindo a probabilidade de ingestão de glúten.

Do chocolate escolhemos chocolate da fábrica Krupskaya, não barras importadas, sorvete da Primeira Frigorífica, leite da fábrica Piskarevsky, apenas salsichas e salsichas mais alta qualidade, sem os aditivos acima. A propósito, não assuste o vendedor com uma pergunta sobre amido em salsichas - provavelmente, eles simplesmente não entenderão você! :-)

Também são permitidos pão de trigo sarraceno, milho e arroz feito com grãos integrais, peixe enlatado, onde os ingredientes incluem “peixe, sal, óleo” e pronto. ervilhas enlatadas, milho, feijão, vegetais congelados.

Não pretendo ser verdadeiro em minhas palavras, mas esses produtos não causam reação em minha família. Se você pode usá-los só pode ser determinado por tentativa e erro.

Discussão

Se os seus filhos ou netos tivessem esta doença, você não diria “não é grande coisa”. E quando uma criança sofre dessa doença desde o nascimento e nenhum médico consegue dizer o que há de errado com a criança e você não sabe o que é, acredite, ver uma criança na UTI é assustador e doloroso.

26.01.2019 18:26:47, Dekhtyareva Svetlana

No livro do mesmo autor - Maksimova S.V. "Como acalmar uma criança quando ela grita? Amamentar ou bombear até desmaiar - não há tempo. Foi inventado há muito tempo, como está o mundo russo: para encher chicletes na boca da criança desde pão de centeio ou mingau, um refúgio de todos os problemas - ele vai sugar e ficar em silêncio. Se ele ficar calado, significa que começou a recrutar mão-de-obra camponesa. Mascar chiclete causará o desenvolvimento de ácido no estômago da criança e surgirá dor; de dor ele começará a rugir por toda a cabana. A mãe dirá a si mesma que alguém olhou para o filho com o olho roxo e lançou o mau-olhado - e se acalmará até que a criança ruge, como dizem, para tirar os santos da cabana. E então o pai tentará ajudar no problema: ele trará um esquilo de gengibre de um comerciante do mercado ou da feira, novamente farinha e com mel: o rosnado e o rugido são ainda mais altos. Ele pacifica a mãe chorona com uma canção."

27/10/2017 12:31:46, Mirano1981

Citação do livro “A Kul of Bread and Its Adventures”, S. V. Maksimov, 1873:
"Tanto pão nas férias e nos feriados para o crescimento e a saúde de um russo, quase desde o primeiro ano após seu nascimento! E como quanto mais rápido uma criança cresce, mais ela anseia por comida, mais pão de centeio cai sobre ela compartilhar do que, por exemplo, mingau. Além disso, uma mãe compassiva, amiga incorruptível de seu filho, para que ele não chore e chore, caçando dolorosamente e pedindo comida persistentemente, coloca uma caixinha em algum lugar isolado. Venha para ele sempre que quiser, pegue o quanto quiser e coma quantos couberem.Na caixa - koloboks... Koloboks são pequenos pães redondos ou pães achatados grossos, geralmente são assados ​​​​com as sobras de farinha de uma torta ou pão. A ternura da mãe acrescenta manteiga para enriquecê-la, unta-a com creme de leite ou mistura-a no leite para torná-la mais doce: a comida é deliciosa e amada pelas crianças. Se pregarem peças, fizerem algo errado, as crianças da aldeia serão punido com a negação de um kolobok. Nos koloboks da mãe e na rua, ou seja, com comida suficiente e ar fresco, com corrida e movimento constantes, o filho camponês cresce cada vez mais rápido do que as crianças da cidade. Uma diferença: as crianças da aldeia não são em vão porque comem muito pão e farinha. Crescem barrigas grandes, o que não acontece em crianças que comem caldos, sopas e alimentos à base de carne em geral. Problemas de barriga grande passa com o tempo, desaparece com a idade, só resta a capacidade de comer muito, pois a comida farinhenta só nutre quando consumida em grandes quantidades.”

27/10/2017 11:48:42, Mirano1981

Olga, é como se eu tivesse lido minhas conclusões no seu artigo. Isso mesmo, está tudo igual)) Parece tão comum, 1,5 anos depois. E, queridos visitantes do fórum, desejo resistência e felicidade! ... a título pessoal... Procurei na Internet uma receita de bolo sem glúten, é o aniversário da minha filha. Me deparei com uma seleção de tópicos neste site... e acidentalmente comecei a chorar. 1,5 anos se passaram desde que meu filho começou a dieta. Hoje, aquelas primeiras lágrimas incontroláveis ​​de crocodilo me mostraram o quanto a situação alimentar do bebê afetou meu bem-estar psicológico. mas ninguém verá isso, eles apenas continuarão a dar conselhos de experiência pessoal, como “eles derrubam uma cunha com uma cunha”))) ;)

09.11.2005 08:34:15, Elena Batrakova-Mallett

Esqueci de escrever - que vergonha - que o diagnóstico de doença celíaca é confirmado por uma biópsia do intestino delgado.

07.11.2005 12:58:49, Ryndina

Uma variedade bastante grande de produtos. É bem possível viver assim. :)

Meu marido tem diabetes e meu filho não possui uma enzima que decompõe alguns aminoácidos. Portanto, um tem dieta sem carboidratos e o outro - sem proteínas (vegetais e animais).

É aqui que você precisa se livrar de si mesmo. para alimentar minha família e comer alguma coisa eu mesmo. :)))

Então, se toda a família segue a mesma dieta, isso não é nada! :)

Os benefícios por invalidez para crianças em 2019 são pagamentos sociais e tipos adicionais de assistência disponíveis para pais cujos filhos têm problemas de saúde e são atribuídos a um determinado grupo de deficiência.

Lista de doenças para determinação de deficiência infantil em 2019

De acordo com o disposto no artigo 1º da Lei “Sobre proteção social pessoas com deficiência na Federação Russa" No. 181-FZ sobre a atribuição de deficiência a crianças em 2019, uma criança com deficiência é considerada uma criança que apresenta um distúrbio de saúde associado a um distúrbio das funções corporais.

Independentemente da doença que a criança sofra e em que fase se encontra o desenvolvimento da patologia, de acordo com esta lei, em 2019 sobre o estabelecimento de deficiência infantil, ela pode receber esta categoria aos 18 anos se um destes pontos é cumprido:

  1. Há uma perturbação permanente do funcionamento normal do corpo causada por lesão, parto ou doença.
  2. Não há oportunidade de viver, movimentar-se, conversar, estudar, trabalhar e realizar atividades de autocuidado de forma independente.
  3. É necessária proteção social por parte do Estado.

A categoria de deficiência não é atribuída para sempre, mas por um determinado período. De acordo com Lei federal, na Rússia, a deficiência pode ser atribuída por 1 ano, 2 anos e 16 anos. Então você precisará ser examinado novamente para confirmar sua deficiência. No período em que o filho pertence a esta categoria de cidadãos, tem direito a receber uma pensão social, cujo valor é indexado anualmente.

  • Transtornos Mentais, Desordem Mental;
  • perturbação sistema sensorial corpo;
  • deformidades físicas externas;
  • falta de funcionamento normal da linguagem e da fala;
  • violação das funções corporais associadas à capacidade de movimento;
  • funcionamento prejudicado dos órgãos digestivos, coração, vasos sanguíneos, sistemas respiratório, endócrino, circulatório e imunológico;
  • doenças associadas à disfunção urinária;
  • disfunção da pele e doenças relacionadas.

Grupos para atribuição de deficiência a crianças conforme Lei Federal de 2019.

Atualmente, de acordo com a legislação da Federação Russa, existem as seguintes categorias de deficiência:

  • Grupo I;
  • Grupo II;
  • III grupo.

Primeiro grupo– uma das categorias de deficiência mais difíceis. A sua atribuição é efectuada apenas em caso de grave perturbação do funcionamento corpo humano. Via de regra, as pessoas com deficiência do grupo I Vida cotidiana não pode viver sem a ajuda de outras pessoas.

O primeiro grupo geralmente é atribuído às seguintes violações:

  • completo ou ausência parcialórgãos de visão;
  • hereditário ou doenças congênitas, prejudicando gravemente o funcionamento do sistema nervoso central;
  • ausência de membros inferiores;
  • dano auditivo de 80% ou mais.

O primeiro grupo também é atribuído a outras doenças igualmente graves.

Pessoas com deficiência do grupo II– são crianças que conseguem realizar atividades mínimas de autocuidado sem a ajuda de outras pessoas, possivelmente com o uso de equipamentos especiais. A lista de distúrbios para os quais este grupo pode ser atribuído geralmente consiste em doenças como:

  • cirrose hepática;
  • deficiência visual;
  • paraplegia;
  • fístula;
  • desarticulação da coxa;
  • a presença de um pulmão no corpo ou insuficiência pulmonar de segundo grau.

A deficiência do Grupo III é frequentemente atribuída a crianças que apresentam limitações devido a doenças passadas e ferimentos recebidos. No futuro, as pessoas pertencentes a esta categoria de cidadãos da Federação Russa não terão restrições especiais em atividade laboral, e receberão um salário ao nível dos restantes trabalhadores, mas têm direito a assistência social estatal e apoio material. As deficiências do grupo 3 são consideradas crianças que apresentam os seguintes problemas de saúde:

  • distúrbios da fala;
  • transtornos mentais menores;
  • tuberculose pulmonar;
  • distúrbios de percepção sensorial;
  • pequenas manifestações de deformidade física.

Atribuição de deficiência em 2019 a crianças com diabetes e pé torto

Em caso de deficiência, as crianças com diabetes mellitus em 2019 poderão ser classificadas no primeiro ou no segundo grupo, dependendo da gravidade da doença. Em primeiro lugar, a assistência social e as prestações às crianças diabéticas visam fornecer a esta categoria de cidadãos todos os medicamentos necessários.

A incapacidade para pé torto em crianças em 2019 é atribuída a uma criança com base na presença de defeitos e deformidades membro inferior. Para fazer isso você precisa passar exame médico e peça a opinião de um cirurgião e ortopedista. Com pé torto, uma criança pode ter deficiência do grupo 2 ou 3.

Tipos de assistência social para crianças com deficiência

As crianças com deficiência são uma categoria especial de crianças que precisam de cuidados não apenas dos entes queridos e da sociedade, mas também do Estado. Em 2019, os pagamentos por deficiência a uma criança foram feitos a cerca de 550 mil crianças que se enquadram nesta categoria de cidadãos russos.

Em 2019, a Federação Russa prevê os seguintes tipos de assistência social para crianças com deficiência que são cidadãos da Federação Russa:

  • cobranças mensais;
  • benefícios previstos no Código do Trabalho;
  • benefícios relacionados a questões habitacionais;
  • benefícios de transporte;
  • benefícios para garantir a educação e mais Educação crianças;
  • benefícios para tratamento, férias em sanatório;
  • benefícios fiscais.

De acordo com a lei da deficiência, as crianças têm direito a uma pensão social do Estado em 2019. Para este ano, foram estabelecidos os seguintes valores de assistência financeira para pais ou responsáveis ​​​​por crianças com deficiência:

  • pessoas com deficiência desde a infância, grupo 1 - 10.376 rublos por mês;
  • pessoas com deficiência do 2º grupo desde a infância, bem como cidadãos que receberam deficiência do 1º grupo - 8.647 rublos por mês;
  • pessoas com deficiência do grupo 2 – 4.323 rublos por mês;
  • pessoas com deficiência do grupo 3 – 3.675 rublos por mês.

Além disso, os pais ou tutores de crianças que se enquadram nesta categoria de cidadãos russos com deficiência que cuidam deles recebem uma compensação financeira. O valor dessa assistência financeira é de 60% do salário mínimo oficial.

Além disso, as pessoas que cuidam de uma criança têm direito aos seguintes pagamentos monetários:

  • 5.500 rublos – para um dos pais ou responsável;
  • 1.200 rublos – para outras categorias de pessoas que cuidam de uma criança com deficiência.

Benefícios para famílias com filhos deficientes em 2019

Não apenas pensões na forma pagamentos mensais tem direito aos cidadãos da Federação Russa. As famílias de crianças com deficiência em 2019 podem contar com os seguintes benefícios:

  • benefícios para contas de serviços públicos – 50%;
  • Desconto por telefone – 50%;
  • a mãe de filho deficiente que ainda não completou 16 anos tem direito ao trabalho a tempo parcial ou a uma semana;
  • a organização não tem o direito de recusar emprego à mãe dessas crianças e reduzir salários;
  • a organização, por sua própria iniciativa, não tem o direito de despedir a mãe de uma criança deficiente;
  • um dos pais ou responsável tem direito a mais 4 dias de folga por mês;
  • viagens gratuitas em transporte público para toda a cidade ou transporte natural;
  • desconto permanente de 50% em todos os tipos de transporte, é válido no período de 1 de outubro a 15 de maio de cada ano;
  • direito de prioridade à inscrição Jardim da infância se possível, visite-o por motivos de saúde;
  • isenção dos pais do pagamento dos serviços do jardim de infância;
  • direito prioritário de matrícula em uma universidade desde que sejam fornecidas as cotas necessárias e aprovados no vestibular;
  • recebimento gratuito de medicamentos prescritos pelo seu médico;
  • recebimento gratuito de próteses e outros produtos ortopédicos;
  • recebendo voucher sanatório-resort por criança e um acompanhante.

Estabelecimento e extensão da deficiência para uma criança em 2019

A determinação e extensão da deficiência de uma criança em 2019 é realizada por uma comissão de peritos médicos e sociais - MSEC. O procedimento é realizado de uma das seguintes maneiras:

  1. Feito o diagnóstico e concluído o tratamento, os próprios médicos recomendam que os pais do paciente recebam um grupo de deficiência e o encaminhem para o MSEC.
  2. Os próprios pais ou responsáveis ​​da criança declaram ao médico assistente a intenção de obter um grupo de deficiência e solicitam o encaminhamento para realização do MSEC.

Às vezes, os pais de uma criança doente que desejam receber uma categoria de deficiência têm que fazer esforços para convencer os representantes comissão médica sobre a existência de disfunções no corpo da criança.

Para passar na comissão médica especializada, você deve preparar os documentos desta lista:

  • Encaminhamento do médico assistente para o MSEC.
  • Original e cópia da certidão de nascimento.
  • Original e cópia do passaporte de um dos pais ou responsável.
  • Original e fotocópia do passaporte (para maiores de 14 anos).
  • Cópia certificada livro de trabalho pais ou responsáveis.
  • Cartão ambulatorial da criança.
  • Extratos de todos os hospitais onde a criança foi atendida, bem como cópias dos mesmos.
  • Pedido de exame.
  • Documento comprovativo do local de registo da criança.

A extensão da deficiência para uma criança em 2019 ocorre exatamente da mesma forma. Os pais estão recolhendo tudo de novo Documentos exigidos e junto com a criança passam por uma comissão de perícia médica e social.

Remoção de deficiência de crianças em 2019 após a expiração

A retirada da deficiência dos filhos em 2019 ocorre automaticamente após o término do período para o qual esta categoria foi atribuída. Se os pais ou responsáveis ​​​​de crianças a quem foi atribuída a condição de deficiência, por determinados motivos, desejarem retirar a criança do cadastro mais cedo, será necessária uma comissão médica pericial. Durante tal procedimento, é importante comprovar que a criança não apresenta problemas de saúde ou quaisquer restrições no autocuidado.

A enteropatia celíaca (doença celíaca sensível ao glúten) é uma doença imunodependente com lesões e manifestações autoimunes sistêmicas causadas pela intolerância à proteína do glúten dos cereais - o glúten.

Esta doença também é conhecida como espru abdominal, enteropatia sensível ao glúten e espru não tropical, doença celíaca e esteorreia idiopática.

Não existem dados exatos sobre a incidência da doença celíaca. Os investigadores comparam a intolerância ao glúten a um iceberg e acreditam que o número de casos identificados da doença é como a ponta do iceberg e que o verdadeiro número de pessoas que sofrem desta doença é muito maior.

Estudos de rastreio de dadores de sangue revelaram que a prevalência da doença atinge 1:256 em todos os países europeus. As formas pouco sintomáticas (latentes) em adultos são 4-5 vezes mais comuns do que aquelas com sintomas graves. Quase 80% dos pacientes são mulheres.

Estudos demonstraram que entre os parentes mais próximos dos pacientes, aproximadamente 10% apresentam doença celíaca latente.

Por que o glúten é perigoso?

O glúten é a proteína do glúten encontrada nos grãos.

A farinha de trigo contém de 7 a 15% de proteína, sendo 90% glúten.

O glúten consiste em quatro componentes:

  • albume,
  • globulina,
  • prolamina,
  • glúten.

Apenas a prolamina tem uma propriedade tóxica que causa a doença celíaca.

A quantidade de prolamina em diferentes cereais varia.

  • milho 55%,
  • trigo 33-37%,
  • centeio 33-37%,
  • cevada< 10 %,
  • aveia< 10 %,
  • milho 6%,
  • trigo sarraceno 1%.

A prolamina no trigo é chamada de gliadina, no centeio - secalina, na cevada - hordeína, na aveia - avenina, no milho - zeína.

O glúten (prolamina) no milho, trigo sarraceno e arroz não causa doença celíaca.

Ainda não há dados claros sobre a aveia. Ao realizar estudos especiais sobre dietas sem glúten com e sem aveia, ficamos convencidos de que uma pequena quantidade dela pode ser incluída em tais dietas - não mais que 70 gramas por dia.

Razões para o desenvolvimento da doença

Vários mecanismos de intolerância ao glúten estão sendo considerados atualmente.

  1. A ausência congênita ou produção reduzida de enzimas que decompõem o glúten no intestino delgado é uma das causas da doença celíaca. Em aproximadamente 0,03% dos pacientes, a doença é hereditária. O acúmulo de produtos tóxicos na membrana mucosa do intestino delgado devido à degradação incompleta do glúten leva a distúrbios metabólicos. Os produtos da degradação incompleta do glúten entram em contato com a mucosa intestinal e a danificam. Isso leva ao desenvolvimento da doença.
  2. Além da hereditária, existe uma intolerância secundária ao glúten adquirida. Alguns pesquisadores consideram que a causa do seu desenvolvimento é uma consequência (provavelmente adenoviral) ou outras doenças.
  3. As disfunções desempenham um papel significativo no desenvolvimento da doença. mecanismo imunológico. Neste caso o processo é semelhante. Em pessoas com doença celíaca, a mucosa jejunal produz mais em resposta ao glúten. Anticorpos IgA e IgM, bem como linfócitos T.
  4. Uma das razões é a reação tóxica inadequada do corpo à absorção de produtos de glúten decompostos de forma incompleta nos intestinos. Ao mesmo tempo, são produzidas linfocinas, que contribuem para danificar a membrana mucosa do intestino delgado.

O mecanismo do efeito prejudicial do glúten (gliadina)

O efeito da gliadina na mucosa intestinal leva à atrofia parcial ou total das vilosidades. O epitélio da membrana mucosa do intestino delgado se renova rapidamente, em apenas 3-5 dias.

A pesquisa moderna mostrou que na doença celíaca há um aumento na taxa de rejeição celular, o que leva a aumento de velocidade formação de novo tecido. Mas a nova formação acelerada de células leva ao fato de células imaturas (enterócitos) aparecerem na superfície das vilosidades, incapazes de desempenhar suas funções.

Seguindo uma dieta rigorosa sem glúten, a estrutura da mucosa intestinal é gradualmente restaurada. Se tal dieta não for seguida rigorosamente, não haverá dinâmica positiva de recuperação.

Quais áreas do intestino são afetadas?

Na maioria das vezes, a doença celíaca afeta a parte proximal (média) do intestino delgado, com as lesões diminuindo em direção à parte distal (à medida que se aproxima do intestino grosso). A extensão dos danos intestinais depende da gravidade da doença.

O acometimento da parte proximal pode ser moderado nos casos assintomáticos da doença, com alterações pequenas ou mesmo histologicamente indetectáveis ​​na mucosa.

Em alguns casos, a membrana mucosa do estômago e do reto pode ser afetada.

Danos ao duodeno e ao jejuno ocasionalmente aparecem como placas. Nesse caso, é necessária a realização urgente de uma biópsia para examiná-los.

Tipos

A maioria dos especialistas adere à seguinte classificação da doença:

  • clássico é acompanhado por sintomas característicos de doenças do trato gastrointestinal,
  • atípico com um ou mais sintomas não característicos de doenças gastrointestinais,
  • assintomático, sem sintomas, apesar da presença lesão característica intestinos.

Sintomas

A intolerância ao glúten apresenta muitos sintomas diferentes. O curso típico da doença é caracterizado por alternância de constipação e diarreia, períodos de remissão e exacerbações.

Como a doença celíaca está associada a distúrbios metabólicos, de uma forma ou de outra afeta o funcionamento de todos os órgãos e sistemas do corpo. Freqüentemente, os pacientes apresentam queixas que à primeira vista não estão relacionadas ao trato gastrointestinal. Eles estão preocupados com fadiga intensa, fraqueza, falta de ar, dores nos ossos e na coluna.

A falta de vitaminas B1, B2 e B3 devido à perturbação do intestino delgado, onde são produzidas, causa sintomas neurológicos, como:

  • fraqueza muscular,
  • coordenação prejudicada dos movimentos,
  • Distúrbio de sensibilidade (formigamento, dormência).

A deficiência de vitamina A causa problemas visão crepuscular, aparece “cegueira noturna”.

A doença celíaca pode ser combinada com tais doenças de pele, Como

  • dermatoses,
  • urticária,
  • vasculite cutânea,
  • psoríase,
  • vitiligo,
  • alopecia focal.

Principais sintomas da intolerância ao glúten

Os principais sinais da doença são:

  • diarréia crônica,
  • perda de peso,
  • anemia,
  • inchaço,
  • sensação de plenitude,
  • dor vaga e desconforto no abdômen,
  • perda de apetite,
  • fadiga e mal-estar,
  • fezes com mau cheiro

Em alguns casos, a doença é praticamente assintomática. Pode limitar-se a dor abdominal vaga, distensão abdominal, diarreia ocasional e aumento da fadiga. Nesse caso, o diagnóstico é feito durante exame associado a outras doenças e é confirmado pela presença de alterações na mucosa do intestino delgado.

Os fatores que provocam a exacerbação da doença e a manifestação dos primeiros sinais são, na maioria das vezes, gravidez e parto, traumas neuropsíquicos e infecções intestinais agudas.

Os sinais frequentes são inchaço, que aumenta à noite, falta de apetite, náuseas e vômitos.

Dor abdominal intensa não é típica, mas é mais comum dor surda em todas as partes do abdômen. Às vezes, há dor ao redor do umbigo, roncando e espirrando por todo o cólon.

Em pacientes com danos intestinais limitados, incluindo apenas o duodeno e as seções médias do jejuno, sintomas intestinais. Neste caso, a doença se manifesta com sintomas como

  • anemia por deficiência de ferro e/ou ácido fólico, vitamina b12,
  • desmineralização dos ossos, manifestada por fraturas.

Sinais de doença celíaca grave

No curso severo Os seguintes sintomas se somam aos principais sintomas da doença:

  • as fezes têm um caráter espumoso e semiformado,
  • as fezes são marrom-claras, gordurosas e espumosas,
  • as fezes têm um odor rançoso ou desagradável
  • em alguns pacientes, a diarreia alterna com constipação,
  • hemorragias pontuais aparecem na pele,
  • sangramento (uterino, nasal, gastrointestinal),
  • cãibras musculares,
  • nos cantos da boca, com menos frequência atrás das orelhas e nas asas do nariz, aparecem rachaduras,
  • as unhas ficam opacas, estriadas, descamadas,
  • pode ocorrer espessamento falanges distais dedos,
  • a língua fica vermelho-carmesim, com papilas atrofiadas e alisadas.

Nestes casos, muitas vezes se desenvolve insuficiência adrenal, que além da fadiga provoca sintomas como:

  • tontura,
  • hiperpigmentação da pele e membranas mucosas.

Para doença celíaca muito grave

  • a frequência das fezes chega a 10 vezes ao dia,
  • ocorre desidratação
  • acidose (deslocamento equilíbrio ácido-base corpo na direção de aumentar a acidez e diminuir o pH),
  • a síndrome de má absorção se desenvolve,
  • danos secundários a muitos órgãos e sistemas.

Doença celíaca em crianças

A doença se desenvolve mais frequentemente em crianças de 4 a 6 meses de idade. Isto se deve à introdução de alimentos complementares contendo glúten. Os sintomas da doença podem desaparecer à medida que a criança cresce, mas reaparecem aos 20-40 anos de idade.

Os sintomas de intolerância ao glúten aparecem dentro de um período de 2 a 4-8 semanas após a introdução de produtos com glúten na dieta da criança.

A doença pode manifestar-se aos 2-3 anos de vida no caso de predisposição hereditária e sob influência de fatores traumáticos (quando colocados em grupo infantil, estresse, mudanças repentinas na dieta, etc.).

Com a alimentação artificial precoce com fórmulas contendo farinha, a doença pode se desenvolver já aos 2 a 3 meses de vida.

Sintomas da doença celíaca em crianças

A doença começa a se manifestar gradativamente:

  • letargia aparece,
  • o apetite diminui até ser perdido,
  • ocorre distúrbio nas fezes.

Na maioria dos casos, a doença celíaca é caracterizada por diarreia, às vezes por matéria polifecal ( um grande número de fezes) sem alterar a consistência das fezes, raramente ocorre constipação.

No desenvolvimento adicional Os sintomas de intolerância ao glúten incluem:

  • desnutrição,
  • anemia (falta de ferro no sangue),
  • palidez, secura e pigmentação da pele,
  • alterações distróficas cabelos e unhas,
  • às vezes glossite (a língua fica vermelha),
  • inflamação das gengivas (gengivite),
  • retardo de crescimento,
  • hipotonia muscular,
  • um abdômen aumentado, tendo como pano de fundo braços e pernas finos.

Durante o mais desenvolvimento agudo doença, a criança apresenta aspecto dolorido, evacua até 3-4 vezes ao dia. As fezes são aquosas, malcheirosas, espumosas devido à fermentação de carboidratos não digeridos, brilhantes com inclusões gordurosas (esteatorreia).

A criança é emocionalmente instável, irritável, caprichosa, indiferente a tudo ao seu redor.

O diagnóstico e o tratamento de uma criança são iguais aos dos adultos.

Complicações da enteropatia celíaca

Tumores malignos

Em pacientes com enteropatia celíaca, o linfoma e o câncer do intestino delgado desenvolvem-se 83-250 vezes mais frequentemente do que na população em geral. Os cânceres de esôfago, estômago e reto também são mais comuns. No geral, os tumores malignos são a causa de morte em cerca de metade das pessoas com doença celíaca.

Diagnóstico oportuno Tumores malignos estabelecido apenas por métodos instrumentais (endoscopia de esôfago, estômago, intestinos delgado e grosso, Exame de raios X todo o trato gastrointestinal).

Deterioração irracional da condição dos pacientes e alguns parâmetros laboratoriais com adesão estrita a uma dieta sem glúten, esta é a base para supor que a doença é complicada por um tumor maligno.

Maioria sintomas significativos neste caso são:

  • obstrução intestinal,
  • aumento da ESR,
  • reação positiva a sangue oculto nas fezes
  • deterioração dos testes.

Jejunoileíte ulcerativa crônica não granulomatosa e enterocolite

Essa complicação é caracterizada por múltiplas úlceras crônicas, encontradas mais frequentemente no jejuno, menos frequentemente no íleo e, às vezes, no cólon.

A jejunoileíte ulcerativa geralmente se desenvolve aos 50-60 anos de idade e pode ser a primeira manifestação da doença.

Esta doença é acompanhada por sintomas como:

  • febre,
  • fraqueza geral,
  • perda de peso,
  • dor abdominal,
  • diarréia, possivelmente com sangue.

Neuropatia

A neuropatia ocorre em 5-8% dos pacientes com doença celíaca. Desenvolve-se principalmente em homens com idade entre 30 e 70 anos. Esta complicação desenvolve-se rapidamente e manifesta-se pelos seguintes sintomas:

  • dormência,
  • dores formigantes,
  • fraqueza das pernas,
  • às vezes dificuldade para escrever e se vestir.

A causa dessas complicações não foi identificada.

Diagnóstico

A Organização Mundial de Gastroenterologistas desenvolveu um guia prático que especifica um algoritmo de diagnóstico.

  • Autoanticorpos e endoscopia com biópsia intestinal (“padrão ouro”).
  • Anticorpos.
  • Diagnóstico baseado nos sintomas, melhora na mudança para uma dieta sem glúten.

Endoscopia

Embora a endoscopia seja um método de teste valioso, não deve ser considerada o único método de diagnóstico. Os marcadores de atrofia da mucosa descobertos por este método também são característicos de outras doenças, por exemplo, espru tropical, desnutrição e outras.

Os principais sinais histológicos da enteropatia por glúten são a atrofia da membrana mucosa com encurtamento acentuado das vilosidades ou mesmo atrofia completa e alongamento das criptas, aumento de conteúdo MEL.

Exame coprológico e análise de urina

Em casos graves de doença celíaca, a proteína é detectada em um exame de urina.

O exame escatológico revela polifecalidade (uma grande quantidade de fezes é excretada). Peso diário as fezes podem atingir 1.500-2.500 gramas. As fezes têm cor clara e um cheiro rançoso. Exame microscópico mostra esteatorreia (produção excessiva de gordura).

Análise de sangue

No forma leve doença, pode não haver alterações no exame de sangue.

Nas formas moderadas e graves há falta de ferro, vitamina B12, aumento na ESR, é possível uma diminuição no número de plaquetas e leucócitos.

Em alguns pacientes, a anemia pode ser um dos primeiros ou mesmo o único sinal da doença.

Um exame bioquímico de sangue revela desvios da norma apenas em pacientes com formas graves de má absorção e não em todos os casos.

Mudanças significativas nos exames de sangue são detectadas quando os intestinos são danificados e o processo se espalha para outros órgãos.

Apenas uma diminuição de uma ou outra substância no sangue (por exemplo, potássio, sódio, cálcio, magnésio, zinco) tem significado diagnóstico. As constantes fisiológicas do sangue podem permanecer em níveis normais por muito tempo.

Métodos de diagnóstico imunológico

Em pacientes com enteropatia do glúten não tratada, a concentração de anticorpos para a fração ɑ da gliadina em IgA e IgG aumenta significativamente. Ao seguir uma dieta sem glúten, seu nível volta ao normal, o que indica a importância desses indicadores para o diagnóstico da doença celíaca.

Métodos que caracterizam a função de absorção do intestino delgado

Esses métodos permitem avaliar a absorção pela taxa e quantidade que aparece no sangue, saliva, urina ou fezes. várias substâncias, tomado por via oral ou introduzido através de uma sonda no duodeno. Esses métodos têm valor diagnóstico apenas em pacientes com má absorção grave (II e III grau gravidade).

Exame de raios X

Esse tipo de exame não é básico, mas para alguns tipos de intolerância ao glúten pode confirmar o diagnóstico. Isto se deve ao fato de que na maioria dos casos de doença celíaca o seções superiores intestino delgado e sem alterações no íleo.

Exame médico e social e incapacidade na doença celíaca

CELIACIA (doença celíaca, doença de Hy-Herter-Heubner, espru não tropical) é uma doença causada pela intolerância a certas proteínas cultivo de cereais Danos (densos), tóxicos e depois tróficos à membrana mucosa do intestino delgado, caracterizados por condições de deficiência secundária e pela eficácia de uma dieta sem glúten.

Epidemiologia: a frequência na população varia de 1:300 a 1:3000; Supõe-se que a incidência real da doença celíaca seja superior aos dados disponíveis devido a métodos de diagnóstico imperfeitos.

Etiologia e patogênese. Supõe-se que a doença seja hereditária: não existem enzimas específicas no intestino delgado - enzimas proteolíticas e peptidases que decompõem o glúten dos cereais (trigo, centeio, aveia); isso leva ao acúmulo de glúten e seus metabólitos nos intestinos, tem efeitos tóxicos nas células do intestino delgado, como resultado da mudança na estrutura antigênica das células epiteliais, AT é produzido para os antígenos alterados e um mecanismo autoimune é acionado. A doença também pode ocorrer sob a influência do adenovírus tipo 12, que é semelhante a um dos componentes do glúten - a gliadina. A natureza autoimune da inflamação da membrana mucosa do intestino delgado leva à atrofia, que, por sua vez, leva à diminuição da superfície de absorção, à diminuição da produção de enterohormônios (secretina e colecistocinina) e da parte proximal do pequeno intestino; a estimulação reduzida da vesícula biliar e do pâncreas leva à interrupção da digestão de proteínas e gorduras na cavidade. Os danos aos enterócitos são acompanhados por uma diminuição na hidrólise de pequenos peptídeos e dissacarídeos na zona ciliar, o transporte de aminoácidos pela membrana é interrompido, vitaminas solúveis, monossacarídeos, sódio, potássio, absorção de água em duodeno, o que leva à diarreia e à síndrome de polideficiência. A atrofia da membrana mucosa manifesta-se morfologicamente por diminuição da espessura do glicocálice, achatamento ou desaparecimento das vilosidades, aumento e alongamento das criptas; na lâmina própria, aumenta o número de células – plasmócitos – produtoras de imunoglobulinas de todas as classes, e também são detectados autoATs (IgA, IgG) para gliadina e endomísio.

Quadro clínico. A doença pode aparecer em qualquer idade: em adultos, geralmente a partir dos 30 anos, em crianças - após a introdução de alimentos que contenham glúten na dieta, ou seja, aos 9-24 meses de vida. Manifestações clínicas são polimórficos e são acompanhados pelo envolvimento de muitos órgãos e sistemas no processo. De fora trato digestivo desenvolvem-se sintomas de má absorção e má digestão: náuseas, vómitos, dor forte no abdômen, alternando diarréia e constipação, hepatomegalia. Nota-se uma alteração característica nas fezes: tornam-se frequentes, espumosas, profusas, com cheiro desagradável, um tanto acólico, com uma característica brilho oleoso(esteatorreia). A criança perde o apetite e há um atraso gradual no desenvolvimento físico e depois no desenvolvimento psicomotor. Mudanças patológicas estômago e intestinos causam danos à pele (dermatite atópica, pele seca, estomatite angular, alterações distróficas nos dentes, unhas, cabelos), ossos (dor intensa nos ossos, coluna, fraturas espontâneas, deformidades raquíticas dos membros, retardo de crescimento) ; desenvolvimento da AID; mudanças sistema nervoso(parestesia com perda de sensibilidade, ataxia, desmielinização parcial medula espinhal, convulsões, tetania); disfunção sistema endócrino- sinais de insuficiência do córtex adrenal (fraqueza, diminuição pressão arterial, hiperpigmentação da pele); alterações no sistema de coagulação sanguínea (sangramento gastrointestinal, nasal, renal). O estado psicológico da criança também muda: as crianças tornam-se irritadas, sombrias, caprichosas, egoístas ( pose característica- a criança fica imóvel na cama, de pernas cruzadas, e observa com raiva os que estão ao seu redor por baixo das sobrancelhas). O curso da doença é ondulado, progressivo, podendo ocorrer infecção secundária, agravando o quadro da criança. Existe uma conexão com outras pessoas doenças autoimunes: diabetes Tipo I tireoidite autoimune, inespecífico colite ulcerativa, alveolite fibrosante, etc.

Complicações: infecção secundária (geralmente meningocócica e pneumocócica), alto risco desenvolvimento de tumores - linfomas (9-19%).

Laboratório e métodos instrumentais, confirmando o diagnóstico:
1) exame de fezes - coprograma em dinâmica (esteatorreia, aumento da excreção de ácidos graxos);
2) duodenojeunoscopia (detecção de sinais de atrofia da mucosa);
3) biópsia da mucosa do intestino delgado (confirmação histológica de alterações atróficas);
4) determinação de antigliadina AT e AT para endomísio;
5) determinação da atividade da transpeptidase no sangue.

Tratamento: nutrição terapêutica exclusão de produtos que contenham glúten da dieta; tratamento sintomático- enzimas, vitaminas, ferro e outros microelementos.

Previsão em diagnóstico precoce E tratamento adequado favorável, os pacientes geralmente são socialmente adaptados.

Critérios de deficiência: violações profundas processos metabólicos, um atraso no desenvolvimento físico e psicomotor de mais de 2 períodos de epicrise que não pode ser aliviado dentro de 6 meses de tratamento.

Reabilitação: reabilitação médica durante períodos de exacerbações psicológicas, pedagógicas e profissionais - durante a remissão da doença; Terapia por exercício, massagem.
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