O que é eritema nodoso: causas e métodos de tratamento. Eritema nodoso nas pernas

Eritema nodoso (sinônimo: eritema nodoso) é uma síndrome baseada em inflamação alérgica ou granulomatosa tecido subcutâneo. A doença pertence ao grupo das vasculites. O eritema nodoso é uma forma polietiológica de vasculite profunda.

O eritema nodoso é uma forma independente de paniculite, caracterizada pela formação de nódulos subcutâneos palpáveis, vermelhos ou roxos, nas pernas e, às vezes, em outras áreas. Muitas vezes se desenvolve quando há doença sistêmica, especialmente quando infecções estreptocócicas, sarcoidose e tuberculose.

Código CID-10

L52 Eritema nodoso

O que causa o eritema nodoso?

O eritema nodoso se desenvolve mais frequentemente em mulheres entre 20 e 30 anos de idade, mas também pode ocorrer em qualquer idade. A etiologia é desconhecida, mas suspeita-se de ligação com outras doenças: infecção estreptocócica (especialmente em crianças), sarcoidose e tuberculose. Outros possíveis gatilhos são Infecções bacterianas(Yersinia, Salmonella, micoplasma, clamídia, lepra, linfogranuloma venéreo), infeções fungais(coccidioidose, blastomicose, histoplasmose) e infecções virais (Epstein-Barr, hepatite B); uso de medicamentos (sulfonamidas, iodetos, brometos, orais contracepção); doenças inflamatórias intestinos; neoplasias malignas, gravidez. 1/3 dos casos são idiopáticos.

A causa do eritema nodoso é tuberculose primária, hanseníase, yersiniose, linfogranuloma venéreo e outras infecções. Foi descrita a ocorrência da doença após o uso de medicamentos contendo o grupo das sulfonamidas e anticoncepcionais. Em metade dos pacientes, a causa da doença não pode ser identificada. Na patogênese da doença, observa-se uma reação hiperérgica do organismo a agentes infecciosos e medicamentos. Desenvolve-se em muitas doenças agudas e crônicas, principalmente infecciosas (angina, vírus, infecções por yersinia, tuberculose, hanseníase, reumatismo, sarcoidose, etc.), intolerância medicação(iodo, bromo, sulfonamidas), algumas doenças linfoproliferativas sistêmicas (leucemia, linfogranulomatose, etc.), Neoplasias malignas órgãos internos(câncer hipernefroide).

Patomorfologia do eritema nodoso

Os vasos do tecido subcutâneo são afetados principalmente - pequenas artérias, arteríolas, vênulas e capilares. Na derme, as alterações são menos pronunciadas e aparecem apenas como pequenos infiltrados perivasculares. Em lesões recentes, aglomerados de linfócitos e quantidade diferente grânulos neutrofílicos. Em alguns locais podem-se observar infiltrados mais maciços de natureza linfo-histiocítica com mistura de granulócitos eosinofílicos. São observadas capilarite, arteriolite proliferativa destrutiva e venulite. Em navios maiores junto com alterações distróficas os endotélios apresentam infiltração por elementos inflamatórios e, portanto, alguns autores acreditam que a base do dano cutâneo nesta doença seja a vasculite com alterações primárias nos vasos. Em elementos antigos, os granulócitos neutrofílicos geralmente estão ausentes; predominam alterações de granulação com presença de células corpos estrangeiros. Característica desta doença é a presença de pequenos nódulos histiocíticos localizados radialmente ao redor da fissura central. Às vezes, esses nódulos são permeados por granulócitos neutrofílicos.

A histogênese do eritema nodoso é pouco compreendida. Apesar da indiscutível associação da doença com uma grande variedade de processos infecciosos, inflamatórios e neoplásicos, em muitos casos não é possível identificar fator etiológico. Em alguns pacientes, substâncias circulantes são encontradas no sangue complexos imunológicos, aumento do conteúdo de IgG, IgM e componente C3 do complemento.

Histopatologia

Histologicamente, o substrato do eritema nodoso é um infiltrado perivascular composto por linfócitos, neutrófilos, grande número de histiócitos, proliferação endotelial das veias safenas, arteríolas capilares, inchaço da derme devido ao aumento da permeabilidade da membrana vascular, dermo-hipodermatite nodosa aguda.

O eritema nodoso é caracterizado pela formação de placas e nódulos moles eritematosos, acompanhados de febre, mal-estar geral e artralgia.

As erupções cutâneas do tipo eritema nodoso são uma das principais manifestações da síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril aguda), caracterizada, além disso, por febre alta, leucocitose neutrofílica, artralgia e presença de outras erupções polimórficas (do tipo vesiculopustulosa, bolhosa, multiforme). eritema exsudativo, eritematoso, em placas, ulcerativo), localizado principalmente na face, pescoço, extremidades, em cujo desenvolvimento a vasculite imunocomplexa é considerada importante. Existem eritema nodoso agudo e crônico. O eritema nodoso agudo geralmente ocorre no contexto de febre, mal-estar e se manifesta por nódulos dermo-hipodérmicos bastante grandes, de desenvolvimento rápido, muitas vezes múltiplos, de contorno oval, de formato hemisférico, ligeiramente elevados acima da pele circundante, dolorosos à palpação. Seus limites não são claros. A localização predominante é a superfície anterior das pernas, joelhos e articulações do tornozelo, as erupções cutâneas podem ser generalizadas.A pele sobre os nódulos fica primeiro rosa brilhante, depois a cor torna-se azulada. Uma mudança característica na cor ao longo de vários dias é semelhante ao “desabrochar” de um hematoma - do vermelho brilhante ao verde-amarelo. A reabsorção dos nódulos ocorre dentro de 2 a 3 semanas, com menos frequência depois; recaídas são possíveis.

Um processo agudo é caracterizado por focos nodulares, densos e dolorosos à palpação, de formato hemisférico ou achatado. As erupções cutâneas geralmente aparecem em ondas, localizadas simetricamente nas superfícies extensoras das pernas, menos frequentemente nas coxas, nádegas e antebraços. Poucos dias após seu aparecimento, as lesões começam a regredir com uma mudança característica de cor vermelho-rosado-lívido para líquido-acastanhado e amarelo-esverdeado, como uma “flor de hematoma”. Evolução de um elemento - 1-2 semanas. Os nós não se fundem e não ulceram. Um surto de erupções cutâneas é geralmente observado na primavera e no outono. Eles estão acompanhados fenômenos gerais: febre, calafrios, dores nas articulações. O eritema nodoso pode tornar-se cronicamente migratório (eritema nodoso migratório de Böfverstedt).

Tratamento do eritema nodoso

O eritema nodoso quase sempre se resolve espontaneamente. O tratamento inclui repouso no leito, elevação dos membros, compressas frias e antiinflamatórios não esteroides. Iodeto de potássio 300-500 mg por via oral 3 vezes ao dia é usado para reduzir a inflamação. Os glicocorticoides sistêmicos são eficazes, mas devem ser usados ​​como último recurso, pois podem piorar a doença subjacente. Se a doença subjacente for identificada, o tratamento deve ser iniciado.

São prescritos antibióticos (eritromicina, doxiciclina, penicilina, ceporina, kefzol); agentes dessensibilizantes; salicilatos (aspirina, askofen); vitaminas C, B, PP, ascorutina, rutina, flugalina, sincumar, delagil, plaquenil; angioprotetores - complamina, aescusan, diprofeno, trental; anticoagulantes (heparina); antiinflamatórios não esteroidais (indometacina 0,05 g 3 vezes ao dia, voltaren 0,05 g 3 vezes ao dia, medintol 0,075 g 3 vezes ao dia - opcional); nicotinato de xantinol 0,15 g 3 vezes ao dia (teonicol 0,3 g 2 vezes ao dia); prednisolona 15-30 mg por dia (em casos de eficácia insuficiente da terapia, com progressão do processo). É realizada a higienização dos focos de infecção. Prescrito localmente calor seco, UHF, UV, compressas com solução de ictiol a 10%.

Eritema nodoso- inflamação da pele e do tecido subjacente (células adiposas), resultando na formação de nódulos vermelhos e dolorosos que variam em tamanho desde cerejas até laranjas. A doença pode ser um sintoma de várias doenças, mas em cerca de um terço dos casos a causa não pode ser determinada e o eritema nodoso é considerado uma doença independente.

As erupções cutâneas podem variar muito aparência. Ao mesmo tempo, erupções cutâneas do mesmo tipo podem ser completamente seguras ou indicar a presença de uma doença grave que requer consulta imediata com um médico e tratamento ativo. Por isso as consultas remotas são extremamente difíceis, nas quais a probabilidade de erro é muito alta.

A situação é um pouco diferente quando eritema nodoso. Esta doença é facilmente reconhecida com base na descrição: nódulos vermelhos e dolorosos sob a pele, que geralmente desaparecem dentro de 3 a 10 dias. Reconhecer doença Não é difícil, o problema é outro: é preciso entender se o problema tem alguma causa ou surgiu por conta própria.

Via de regra, a doença como doença independente não representa uma ameaça séria. Mas é extremamente importante excluir outras doenças que possam ser perigosas.

Sintomas de eritema nodoso

As lesões cutâneas do eritema nodoso aparecem como nódulos vermelhos ou nódulos (de tamanho cereja a laranja). São dolorosos e mesmo com um leve toque a dor costuma se intensificar. Os nódulos geralmente sobem acima da pele. O número total de nódulos pode chegar a 50 peças.

O local mais comum para a formação de nódulos é a superfície frontal das pernas, joelhos e coxas. Sobre superfície externa nas mãos, rosto e pescoço, as erupções cutâneas são menos comuns e geralmente de tamanho menor.

No início da doença, os nódulos apresentam uma cor vermelha brilhante, que posteriormente muda para roxo e depois para marrom em vários tons (à medida que o hematoma desaparece).
A erupção geralmente dura de 5 a 10 dias. Depois, ao longo de 3-6 semanas, eles desaparecem gradualmente.

O aparecimento de nódulos é muitas vezes precedido por infecção respiratória(1-2 semanas antes). Às vezes, as erupções cutâneas são acompanhadas de febre, mal-estar geral, dores nas articulações (geralmente nos joelhos) e inflamação dos olhos (conjuntivite).

Causas do eritema nodoso

O eritema nodoso pode ser uma doença independente. Neste caso, não é possível determinar a sua causa. A doença pode ser precedida por infecção respiratória aguda ou medicação, mas a eliminação dessas causas não impede a formação de nódulos.

Porém, outra situação também é possível (aliás, ocorre duas vezes mais) - o eritema nodoso é apenas um dos sintomas de outra doença.

Para o número razões semelhantes inclui o seguinte.

• Recepção de alguns medicação (contraceptivos orais, sulfonamidas, iodetos e brometos.
• Doenças infecciosas (tuberculose, infecções estreptocócicas, yersiniose, etc.).
• Doenças autoimunes ( lúpus eritematoso sistêmico , artrite reumatoide e etc.).
• Doenças inflamatórias intestinais crônicas (ulcerativas colite, doença de Crohn, etc.).
• Doenças tumorais (incluindo sangue).
• Sarcoidose.
• Fatores de risco para eritema nodoso

O risco de desenvolver eritema nodoso aumenta na presença de doenças predisponentes. Também no grupo risco aumentado Existem mulheres grávidas, assim como mulheres que tomam anticoncepcionais.

Diagnóstico de eritema nodoso

Com base no questionamento do paciente e no exame das erupções cutâneas.

Pesquisas adicionais têm dois objetivos:

• excluir a presença de outra doença (que requer tratamento mais ativo);
• avaliar a atividade da inflamação (taxa de hemossedimentação, proteína C reativa).

Volume pesquisa adicional pode ser bastante significativo. Assim, caso haja suspeita de tuberculose, pode ser necessário o teste de Mantoux e exames de raios X peito, culturas de escarro (se disponíveis), etc. Muitas vezes são necessários exames de sangue especiais para descartar infecções. Abordagens específicas também são necessárias em situações em que há suspeita de doenças autoimunes ou tumorais.

Tratamento do eritema nodoso

Quando o eritema nodoso ocorre pela primeira vez, é possível usar antiinflamatórios não esteroidais de forma independente para aliviar os sintomas. Recomenda-se também manter as pernas elevadas (se possível), usar bandagens elásticas e meias. Compressas também podem ser usadas para tratar o eritema nodoso. A erupção geralmente permanece vermelha e dolorida por até 10 dias. Se as erupções cutâneas reaparecerem, você deve consultar um médico para esclarecer a causa do eritema nodoso e selecionar o tratamento adequado.

EM Casos severos, com episódios repetidos de erupções cutâneas, a presença sintomas acompanhantes(febre, dor nas articulações, etc.) podem ser prescritos glicocorticóides (medicamentos hormonais) como tratamento.

O eritema nodoso (nodoso) é um processo inflamatório alérgico na camada de gordura subcutânea. As áreas afetadas aparecem como manchas vermelho-azuladas com compactações e ficam quentes ao toque. Eles estão mais frequentemente localizados nos braços e pernas, menos frequentemente no estômago, costas e outras partes do corpo. Segundo as estatísticas, o eritema nodoso ocorre várias vezes mais frequentemente nas mulheres do que nos homens.

O eritema nodoso é caracterizado por manchas vermelho-azuladas

Tipos de eritema nodoso

Uma doença como o eritema nodoso tem diversas variedades, dependendo da forma da doença e da progressão:

• eritema nodoso crônico;
• eritema nodoso agudo.

Se forma aguda Tem certo tipo curso da doença, o eritema nodoso crônico é dividido em subtipos:

• eritema nodoso migratório;
• superficial-infiltrativo.

Eritema migratório

Com o eritema migratório, aparecem nódulos densos com bordas disformes de cor vermelho-azulada.

Eritema superficial-infiltrativo

No eritema infiltrativo superficial, as áreas afetadas aumentam para tamanhos grandes, a temperatura corporal aumenta e há hiperemia no local. Parece dor forte, as articulações incham. A VHS aumenta no sangue.

O eritema pode causar febre e dor intensa

O que causa o eritema nodoso? Causas

As causas do eritema nodoso podem ser muito diversas. Na maioria das vezes, a doença aparece sob a influência de tais fatores:

1. O aparecimento do eritema descrito pode indicar que uma doença como a tuberculose está começando ou progredindo no corpo.
2. Além disso, na sarcoidose e na colite ulcerosa, pode aparecer eritema nodoso.
3. Outra causa da doença pode ser doenças infecciosas(coccidioidomicose, histoplasmose e yersiniose).
4. Da mesma forma, surge um processo inflamatório nodular após a ingestão de certos medicamentos. Por causa deles vai começar reação alérgica acompanhada de eritema.
5. Nas infecções estreptocócicas (amigdalite, escarlatina), existe a possibilidade de aparecimento de áreas afetadas da pele.

Sintomas de eritema nodoso

O aparecimento e desenvolvimento do eritema nodoso podem ser determinados por fatores físicos doença:

Diagnóstico de eritema nodoso

Em primeiro lugar, o médico entrevista o paciente e analisa as informações recebidas. Após a coleta da anamnese, o médico assistente examina e apalpa a pele.

Para confirmar o diagnóstico, é feita uma biópsia para exame histológico do tecido.

Para excluir doenças sistêmicas, é prescrito o seguinte:

• cotonete da garganta e do nariz;
• Raios X de luz;
• tomografia computadorizada de tórax;
• consultas com especialistas especializados, como: pneumologista, otorrinolaringologista e infectologista;
• cultura bacteriana de fezes (se houver suspeita de yersiniose);
• se houver suspeita de tuberculose, é realizado o diagnóstico tuberculínico.

A radiografia dos pulmões é necessária para configuração correta diagnóstico

Eritema nodoso agudo, características

No eritema nodoso agudo, as lesões localizam-se simetricamente em ambas as pernas ou em ambos os antebraços, em em casos raros localizados em outras áreas da pele. Pode haver muitas áreas afetadas ou, inversamente, um pequeno número. O tamanho do nódulo pode ser de 5 a 50 milímetros. À palpação, nota-se dor nas lesões. O contorno da pele inflamada é disforme e desfocado. No início da doença, o nódulo é pequeno, mas aumenta rapidamente. Após a compactação atingir seu tamanho máximo, o crescimento do nó para.

Após cerca de um mês, os nódulos desaparecem, deixando áreas pigmentadas da pele em seu lugar e manchas escuras. Com o tempo, nenhum vestígio de eritema nodoso permanecerá. Nenhuma recaída é observada.

Não há coceira. Um exame de sangue determina aumento na ESR, alto nível leucócitos, o que indica um processo inflamatório no corpo humano.

Depois de um mês, os nódulos desaparecem, deixando áreas pigmentadas de pele e manchas escuras em seu lugar.

Forma migratória de eritema nodoso, características

O eritema nodoso migratório ocorre com curso subagudo. O paciente sente dores nas articulações, mal-estar geral, calafrios e aumento da temperatura corporal. A lesão que aparece na perna é plana e densa ao toque. A pele sobre o nódulo apresenta coloração vermelho-azulada. Depois de algumas semanas, um amolecimento no centro pode ser sentido no local do nódulo. Então, vários pequenos nódulos podem aparecer simetricamente próximos às lesões existentes.

Eritema nodoso crônico, características

Mais frequentemente, esse tipo O eritema nodoso preocupa mulheres com mais de 45 anos que apresentam neoplasias nos órgãos pélvicos. Os sintomas de intoxicação geralmente não aparecem. Os nódulos estão localizados nos mesmos locais do eritema agudo e migratório. Mas, diferentemente dos tipos acima, no eritema crônico, a cor da pele sobre os nódulos não muda. Com a exacerbação, os sintomas da doença tornam-se mais pronunciados.

A exacerbação ocorre mais frequentemente no outono e na primavera, isso se deve ao fato de que nesta época aumenta a frequência de infecções causadas por estreptococos.

O eritema nodoso afeta grandes articulações. Há inchaço e hiperemia na área articular. Em casos raros, as articulações das mãos e dos pés são afetadas. Depois que os nódulos começam a desaparecer, as articulações também são restauradas.

Infecções estreptocócicas causam exacerbação da doença

Tratamento do eritema nodoso

Se o diagnóstico da doença que deu origem ao processo autoimune for corretamente estabelecido, o tratamento deve ter como objetivo eliminá-la.

Se a doença aparecer devido a processo infeccioso no corpo, o médico assistente prescreve medicamentos com efeitos antifúngicos, antibacterianos e antivirais.

Para eritema primário, o paciente é prescrito:

• medicamentos antialérgicos (Loratadina, Suprastin, Edem);
• medicamentos corticosteróides (Prednisolona) para melhorar o efeito dos AINEs;
• antiinflamatórios não esteróides (Diclofenaco, Movalis).

Além dos medicamentos listados, é necessário aplicar pomadas e compressas com solução de dimexide nas áreas afetadas da pele.

Também é prescrita fisioterapia, que é eficaz para o eritema nodoso. Utilizam irradiação ultravioleta em pequenas doses, laserterapia e fonoforese com hidrocortisona.

A terapia a laser é eficaz para eritema nodoso

Eritema nodoso durante a gravidez

Caso apareça eritema nodoso durante a gravidez, é necessário informar o ginecologista com quem a gestante está cadastrada. A seguir, ele encaminhará a gestante para especialistas especializados, que farão um diagnóstico criterioso para identificar os motivos pelos quais a doença se manifestou. A doença não pode ser deixada ao acaso, pois identificar e tratar a doença é medida obrigatória. Afinal, no corpo pode haver doença grave, como tuberculose ou doenças gastrointestinais. Se o motivo for confirmado, o tratamento será muito mais difícil.

O eritema nodoso durante a gravidez não tem efeito direto impacto negativo para a fruta. A doença afetará a saúde da gestante.

Porque há suspeita de que o eritema cause doenças cardiovasculares sistema vascular. Além disso, pode surgir estresse solo nervoso que terá um impacto negativo sistema nervoso mãe e filho. Não é incomum que os focos de eritema desapareçam no início do terceiro trimestre de gravidez.

Se aparecer eritema nodoso, você deve ser constantemente monitorado por um médico.

Tratamento do eritema nodoso durante o tratamento

Se o eritema não complicar nada, é necessário fazer o tratamento local com uma pequena lista de medicamentos permitidos durante a gravidez. Esses incluem:

• paracetamol (comprimidos);
• comprimidos de aspirina por via oral e injeções de diclofenaco para aliviar o processo inflamatório;
• pomada de indovazina para lubrificar as áreas afetadas da pele.

Mais um critério importante No tratamento de tal doença, é necessário aderir a um regime de sono e descanso. Também é necessário minimizar a carga nos vasos das extremidades inferiores. Para fortalecer os vasos sanguíneos, é prescrito um período de alternância: dormir, descansar, caminhar ar fresco E repouso na cama. A forma de tratamento do eritema nodoso deve ser determinada pelo reumatologista e ginecologista com quem a gestante está cadastrada. Afinal, se o tratamento for prescrito e realizado de maneira incorreta, o eritema pode se tornar crônico. E neste caso, as exacerbações da doença não podem ser evitadas na primavera e período de outono, bem como com imunidade diminuída e durante gestações subsequentes.

Qual médico devo consultar com esta doença?

Se aparecerem nódulos compactados sob a pele e você não conseguir determinar o que é, que tipo de doença é, não é recomendável adiar a ida ao médico. Afinal, desta forma você pode ignorar uma doença potencialmente fatal. Então o tratamento será muito mais difícil. Portanto, aos primeiros sintomas de eritema, é necessário consultar: um oncologista, um infectologista, um ginecologista, um gastroenterologista e também um venereologista.

O eritema nodoso é uma lesão da pele e dos vasos subcutâneos, geralmente de natureza alérgica. Nesse caso, aparecem formações nodulares densas e muito dolorosas. Isso muitas vezes acontece em membros inferiores.

Vejamos por que surge a patologia nas pernas, quais são seus sintomas, tratamento e métodos de prevenção.

Causas

Existem estudos que comprovam que o eritema nada mais é do que uma variante do curso da vasculite de natureza alérgica. Muitos pacientes estão interessados ​​​​no que é. Com esta doença, ocorre dano vascular local. Via de regra, esses danos ocorrem nas pernas.

Este diagnóstico é dado a pessoas de qualquer tipo. categoria de idade. A prevalência desta doença antes do início da puberdade é quase a mesma em homens e mulheres. Depois puberdade A doença é mais comum em mulheres do que em homens.

As formas agudas e crônicas se desenvolvem pelos seguintes motivos:

1. Patologias infecciosas. Via de regra, são amigdalites, escarlatina, faringite e outras.
2. Danos nas articulações.
3. Tuberculose.
4. Lesões agudas vermes.
5. Linfogranulomatose inguinal.
6. Impacto de certos medicamentos.
7. Doença de Behçet.
8. Colite ulcerativa de diversas etiologias.
9. Patologias inflamatórias nos intestinos (principalmente síndrome de Crohn).
10. Uma reação específica de todo o organismo ao uso de anticoncepcionais orais.
11. Doenças oncológicas(especialmente frequentemente essa formação aparece nas pernas com hipernefroma).
12. Gravidez.

Além disso, há casos em que esta doença ocorre em crianças. Via de regra, isso acontece com eles depois dor de garganta anterior. Mais provável a ocorrência desta patologia na presença de hereditariedade familiar desfavorável.

A maior predisposição para esta doença ocorre em quem sofre varizes veias das extremidades inferiores, aterosclerose (especialmente se a patologia for diagnosticada nas extremidades inferiores), bem como asma brônquica, dermatite atópica e outras patologias como amigdalites, sinusites e outras.

As principais manifestações da patologia

Os sintomas típicos da doença são o aparecimento de nódulos densos sob a pele. Seu diâmetro pode variar - de 5 mm a 5 cm.A pele acima desses nódulos é geralmente lisa e com tonalidade avermelhada.

Esses elementos geralmente se elevam acima do nível da pele, os contornos dos nódulos não são claros, uma vez que os limites dos tecidos circundantes pele saudável borrado. Via de regra, os nódulos acima da pele, tendo atingido um determinado tamanho, param de aumentar no futuro.

Existe dor com esta doença? Sim, e pode ter intensidade e gravidade diferentes. Muitas vezes síndrome da dor acontece quando os nódulos são palpados, mas muitas vezes há casos em que aparece espontaneamente, sem palpação. Normalmente, essas formações não coçam.

Depois de alguns dias, os nós resultantes começam a resolver. Nesse caso, sua desintegração não é observada, mas a pele acima deles ainda muda, o paciente nota uma mudança de cor. Os mesmos processos ocorrem durante o desenvolvimento de um hematoma regular.. Assim, a cor da pele passa do marrom para o azulado, passando depois para o verde e, por fim, para o amarelado.

A localização típica dos nós é na parte frontal da perna. Normalmente, esses nós estão localizados simetricamente. Acontece que eles aparecem em um local unilateral. Acontece que a área afetada aumenta, então os nódulos ficam localizados nos quadris, região glútea, antebraço, etc.

Curso agudo e crônico da doença

A versão aguda da doença é mais comum. Este processo é acompanhado por perda de apetite, temperatura elevada(às vezes febre), mal-estar. Muitas vezes em período agudo há um frio. Na grande maioria dos casos, os pacientes queixam-se de dores nas articulações. Aumenta pela manhã e então é notada rigidez de movimento.

Objetivamente, são observados sinais de inflamação na articulação: a temperatura aumenta na área ao seu redor e o chamado derrame se acumula em seu interior. Além disso, grandes articulações são afetadas simetricamente.

Dentro de algumas semanas, ocorre a chamada resolução do eritema. Porém, após isso, observa-se temporariamente aumento da pigmentação da pele em áreas previamente afetadas. Este fenômeno persiste por alguns meses.

As consequências da doença costumam ser favoráveis. Se você seguir todas as recomendações do médico, ocorrerá uma recuperação completa.

Classificação do eritema

Como já foi observado, o eritema pode ser agudo ou crônico. O tipo crônico da doença possui dois tipos:

• migrando (com esta forma, os nós densos têm limites borrados, geralmente são azulados ou vermelhos);
• nodular superficial (os nódulos nesta doença são muito grandes, e o aparecimento e desenvolvimento de tais objetos são acompanhados por erupções cutâneas, febre, dor e aumento da taxa de hemossedimentação).

Esta é a classificação mais comum da doença e é usada com mais frequência. Fala-se de eritema idiopático quando sua causa não pode ser determinada.

Características do eritema durante a gravidez

Dados pesquisa médica dizem que durante a gravidez o eritema ocorre em no máximo 6% dos casos. Na maioria das vezes, uma biópsia do nódulo é prescrita para diagnosticar a doença em uma mulher grávida.

O médico, é claro, será auxiliado em seu trabalho por uma análise minuciosa do histórico médico. E aqui exame de raio-x Isto não é recomendado (em qualquer caso, o efeito da radiação no feto deve ser levado em consideração). Normalmente, quando são feitas radiografias, o abdômen da mulher é protegido com chumbo.

As razões da sua ocorrência em mulheres grávidas não são totalmente claras. É provável que o seu desenvolvimento seja determinado por fatores associados à atividade prejudicada sistema imunológico devido a alterações hormonais.

EM Ultimamente A incidência de eritema nodoso aumenta em mulheres grávidas em tratamento reprodutivo.

Foi comprovado o papel determinante dos hormônios sexuais femininos no desenvolvimento do eritema nodoso em mulheres. Durante a gravidez, sua proporção muda, o que causa sintomas de eritema.

Alguns características anatômicas O sistema vascular da mulher também influencia a ocorrência de focos de eritema. Devido ao fato de a rede de artérias nas superfícies anteriores das pernas ser relativamente pequena, aparecem focos de eritema nessas áreas do corpo.

Durante a gravidez, bastará que a mulher use bandagem elástica e adesão ao repouso no leito. Muitos medicamentos são contraindicados em mulheres grávidas, por isso tratamento medicamentoso os nódulos eritematosos são limitados. Na maioria das vezes, essas mulheres são prescritas iodeto de potássio e suas drogas. A duração da terapia com esses medicamentos é de até 4 semanas.

O uso de antiinflamatórios não esteroides (AINEs) durante a gravidez é limitado: no primeiro trimestre são totalmente contra-indicados e, a partir daí, são prescritos com extrema cautela quando os benefícios do tratamento são muito maiores que os riscos do uso.

Está comprovado que o uso de AINEs no terceiro trimestre pode causar defeitos cardíacos no bebê. E como a doença na maioria dos casos é auto-regressiva, o repouso na cama será suficiente.

Características do diagnóstico de doenças

Muito importante diagnóstico diferencial, pois permite determinar com mais precisão a presença de eritema. Permite identificar as causas do eritema e traçar maneiras possíveis tratamento. O diagnóstico só pode ser feito após a realização de um conjunto de estudos necessários.

Existem os seguintes métodos para diagnosticar a doença:

1. Cultura para bactérias da área da nasofaringe. Geralmente permite determinar se o paciente tem estreptococos.
2. Os diagnósticos são realizados para excluir a presença de infecção tuberculosa em uma pessoa.
3. Exame de sangue para fatores reumatóides permitir estabelecer ou excluir a presença de lesão articular reumática.
4. A biópsia de linfonodo geralmente é prescrita em situações difíceis que dificultam o diagnóstico.
5. Consulta com especialistas especializados, como pneumologista, infectologista, flebologista, cirurgião vascular e assim por diante.
6. Rinoscopia.
7. Faringoscopia.
8. Ultrassonografia das veias das extremidades inferiores.
9. Exame de raios X pulmões.

Um diagnóstico tão completo permite determinar o tratamento em adultos e crianças. Não desista de todos exames necessários, já que a recuperação depende deles.

Opções de tratamento

Os princípios básicos do tratamento desta doença são os seguintes:

1. Saneamento de focos infecciosos crônicos.
2. Tratamento antibiótico (realizado somente após diagnóstico geral preliminar).
3. Prescrição de antiinflamatórios não esteroides. Os mais comumente usados ​​são Nimesil ou Indometacina, Brufen.
4. Drogas hormonais. Estes incluem, por exemplo, Prednisolona.
5. Hemocorreção.
6. Terapia a laser.
7. Fonoforese.
8. Tratamento das articulações afetadas (com hidrocortisona).

É improvável que tal doença permita que uma pessoa realize qualquer tipos físicos trabalhar. A doença geralmente é tratada em ambiente hospitalar. Recomenda-se repouso na cama ou semi-cama.

Muitos pacientes estão interessados ​​​​em saber se a prática de esportes é permitida durante ou após a recuperação. Após tal doença, você deve excluir qualquer atividade esportiva e treinamento por um período de um mês.

O tratamento medicamentoso para essa doença é bastante grave, pois a lista de medicamentos prescritos para o eritema é significativa. O paciente não pode prescrever tais medicamentos para si mesmo, ele deve consultar um médico. Observemos os medicamentos mais comuns, além dos listados acima:

• medicamentos dessensibilizantes (tomados se o corpo tiver alergias);
• drogas ácido acetilsalicílico;
• preparações vitamínicas(especialmente grupos B, C);
• Rutina, Askorutina;
• anticoagulantes (em particular, ácido heparico).

Tratamento usando métodos tradicionais

O tratamento às vezes pode ser praticado remédios populares. Em primeiro lugar, este tratamento envolve uma determinada dieta. Você precisa adicionar grãos, feijões e verduras à sua dieta. Para combater o edema, são prescritos diuréticos.

Deve-se notar que eles não são o único meio tratamento da patologia, mas apenas complementar o que o médico prescreveu. É claro que se você praticar esse tipo de terapia, ela só poderá aliviar o quadro, e não curar completamente a pessoa.

Prevenção do eritema

A prevenção da doença, via de regra, resume-se à consulta oportuna de um médico caso surjam determinados problemas de saúde. Se houver focos de infecção, é necessária a sua higienização completa. É importante liderar imagem saudável vida, alternativa exercício físico com descanso.

Esta patologia não representa perigo para a saúde, pois os nódulos tendem a desaparecer. Mesmo assim, deve ser tratada para prevenir o desenvolvimento de uma forma crônica. Pessoas com tendência à formação de eritema nodoso precisam estar atentas à sua saúde e entrar em contato imediatamente com especialistas quando surgirem os primeiros sintomas do problema.

Hoje falaremos sobre uma doença grave e comum que todos deveriam conhecer - o eritema nodoso das extremidades inferiores. Se é a primeira vez que você ouve esse nome e, à primeira vista, nada te incomoda, então você ainda deve conhecer os sintomas, causas, tipos, diagnóstico e tratamento da doença.

Eritema nodoso nas pernas

O que é eritema nodoso?

Uma patologia chamada eritema nodoso pode ser reconhecida pela presença de compactações (nódulos) de 0,5 a 5 cm de diâmetro na região das nádegas, coxas e pernas. Via de regra, o dano ocorre em duas pernas ao mesmo tempo, simetricamente. É desagradável tocar nos nódulos, pois causa dor. A doença ocorre de forma migratória, crônica ou aguda.

Que alterações o eritema causa?

Se for feito um diagnóstico de eritema nodoso, estará implícito um processo inflamatório inespecífico. Sofrendo de gordura e outros tecido subcutâneo, a doença afeta negativamente pequenos veias de sangue. As primeiras horas ou 2 dias da doença podem ser vistas ao microscópio processo inflamatório na parede de uma veia, às vezes na parede de uma artéria. Há inchaço das paredes dos vasos sanguíneos e do endotélio ao nível celular, formam-se compactações - infiltrados, à base de eosinófilos e linfócitos. Também é observada hemorragia em tecidos adjacentes.

7 dias após a detecção dos primeiros sintomas da doença, ocorrem mudanças permanentes. O infiltrado celular inclui células gigantes, histiócitos e linfócitos. Os navios ficam intransitáveis. Histiócitos, células plasmáticas e células gigantes penetram nos lóbulos de gordura. Em alguns casos da doença, é criado um abscesso microscópico.

A doença progride, fazendo com que cresça no lugar dos lóbulos de gordura e se infiltre nas paredes dos vasos sanguíneos. tecido conjuntivo. Acredita-se que a doença não danifique a derme externa e a epiderme.

Por que o eritema nodoso é perigoso?

Quando aparece o eritema nodoso, os médicos procuram imediatamente patologias ocultas. O fato é que esse fenômeno em si é seguro para a vida. Mas muitas vezes o eritema nodoso das pernas acompanha várias doenças. Por exemplo, a doença subjacente ainda está em fase de desenvolvimento e não tem sintomas claros. No eritema nodoso, é necessário examinar o corpo da forma mais completa possível em busca de outras anormalidades.

Geralmente o eritema reaparece, mas não representa uma grande ameaça. Você só pode falar sobre perigo se houver doenças concomitantes. O prognóstico para os pacientes é bom, pois a doença é bem estudada e pode ser tratada com sucesso com medicamentos comprovados. Ressaltamos também que caso haja sintomas de eritema nodoso, deve-se fazer uma análise diferencial, ou seja, devem ser excluídas outras doenças com manifestações muito semelhantes - erisipela, doença de Weber-Christian, eritema de Bazin e tromboflebite.

Eritema nodoso durante a gravidez

As mulheres enfrentam com mais frequência a doença eritema nodoso durante a gravidez. Os médicos descobriram que mulheres grávidas que tomaram contraceptivos hormonais. Alguns especialistas argumentam que o desenvolvimento de eritema em mulheres grávidas é influenciado por distorções fundo hormonal, como resultado, são formados anticorpos indesejados. É importante notar também que durante a gravidez a imunidade diminui um pouco; um corpo enfraquecido não consegue se proteger totalmente de fatores negativos, portanto suscetível a doenças.

Eritema nodoso em crianças

As crianças também são suscetíveis ao eritema nodoso. A doença como distúrbio secundário em crianças se desenvolve no contexto infecções virais, doenças dentárias, otites em forma crônica, tuberculose. Quando não é possível identificar as doenças provocadoras, diagnostica-se a forma idiopática, ou seja, um processo autoocorrente. Crianças menores de 6 anos têm menos probabilidade de adoecer. Mais meninas estão em risco. As crianças são mais propensas a ter eritema no inverno e no outono.

Sintomas de eritema nodoso

Como o eritema se manifesta com mais frequência, consideraremos mais adiante. Nódulos densos aparecem no tecido adiposo subcutâneo ou nos tecidos profundos das extremidades inferiores. A pele fica lisa e vermelhidão característica. Os limites das saliências ficam borrados devido ao fato de o inchaço se espalhar além da neoplasia. A dor geralmente é sentida ao tocar em áreas problemáticas e, em estado de repouso, muitos pacientes não se incomodam com nada.

Os nós vermelhos continuam a se desenvolver por 3-5 dias, depois tornam-se mais densos e ficam azuis. O aparecimento do eritema nodoso costuma ser uma surpresa para o paciente. Esta doença geralmente é acompanhada de desconforto geral, perda de vontade de comer, calafrios e febre. Pelo menos 50% de todos aqueles que sofrem de eritema sentem dores nas articulações, a tensão neles aumenta em horas da manhã. Derrame articular e inchaço são formados. Todas as outras manifestações podem ocorrer antes da formação dos próprios nós.

As saliências desaparecem após 14 dias, no máximo 21 dias, depois são substituídas por descamação e pigmentação. Os nódulos cicatrizam e ao mesmo tempo param de incomodar as articulações. A duração da doença é de aproximadamente 30 dias. Em alguns casos, a patologia é crônica. Quando lesões únicas aparecem de vez em quando, as articulações não ficam deformadas, mas são afetadas.

Diagnóstico de eritema nodoso

Se o eritema nodoso se manifestar, é realizado um exame detalhado para obter imagem completa doenças, verifique outros órgãos e sistemas do corpo. Normalmente, o médico solicitará imediatamente um exame de sangue para verificar se o número de glóbulos brancos está elevado e Indicador ESR. Em caso de doença, é feita uma cultura da mucosa nasofaríngea, esta análise muitas vezes ajuda a identificar uma infecção de etiologia estreptocócica. Se você tiver problemas nas articulações, deve ser examinado por um reumatologista.

Quando o médico assistente tem dificuldade em fazer um diagnóstico correto, é realizada uma biópsia da doença nos membros inferiores. Para definição precisa Por motivos, é necessário realizar ultrassonografia das veias das pernas, faringo e rinoscopia, tomografia computadorizada, reovasografia e radiografia dos pulmões.

Causas do eritema nodoso

O eritema nas pernas não se forma à toa, por isso são sempre procurados em outros locais. Até recentemente, os médicos achavam difícil nomear os fatores provocadores.

Além dos medicamentos do grupo dos anticoncepcionais orais, antibióticos e outros medicamentos, a doença pode ser provocada por diversas doenças, como yersiniose, tuberculose, histoplasmose, sarcoidose. Entre as doenças que causam eritema estão também sarcoidose, colite, enterite, leucemia, gonorreia, neoplasias de natureza maligna e benigna, sífilis, hepatite B, clamídia.

Além disso, a infecção estreptocócica e o antígeno antibacteriano aumentam a probabilidade de eritema. O eritema geralmente se desenvolve em pessoas com problemas vasculares nas pernas. Estes incluem tromboflebite e veias varicosas. As doenças mais comuns associadas ao eritema nodoso são infecções estreptocócicas e sarcoidose. EM em alguns casos Em ⅓ dos pacientes, o eritema nodoso ocorre por si só e as causas infecciosas e não infecciosas não podem ser identificadas.

Classificação da doença eritema nodoso

Eritema agudo

O eritema agudo é baseado em nódulos localizados simetricamente na parte frontal das pernas, na região da perna, tornozelo, joelho e, às vezes, as formações estão localizadas no antebraço e no pé. Acontece que não há um grande número de focos, existem apenas cones individuais. Normalmente, o diâmetro dos nódulos é de 0,5 a 5 cm.As saliências têm limites indefinidos, são inchadas, doloridas à palpação e duras. Pele no local da lesão é vermelho-rosado, depois azulado, depois verde-amarelo, liso.

A primeira manifestação da doença é o aparecimento de um pequeno nódulo, que começa a aumentar rapidamente. Quando atinge um determinado diâmetro, o crescimento pára. Às vezes, os pacientes reclamam que os inchaços, que doem ao toque, também doem por conta própria, causando desconforto leve ou grave. 21-42 dias se passam e os caroços sob a pele desaparecem, nenhuma cicatriz permanece depois deles, não processo atrófico. A pigmentação e a descamação são consequências temporárias e logo desaparecerão.

No eritema agudo, via de regra, não há recidivas, os pacientes não são incomodados pela coceira, a temperatura febril é mantida entre 38-39 graus, há mal-estar geral, articulações e dor muscular. Graças aos exames, verifica-se que há alterações na composição do sangue que indicam inflamação no corpo, por exemplo, aumento do nível de VHS e do número de leucócitos.

Eritema crônico

O eritema nodoso pode ocorrer em forma crônica. O grupo de risco inclui principalmente pacientes do sexo feminino com idade superior a 40 anos, com processos tumorais na pélvis ou qualquer doença crônica natureza infecciosa. Esse distúrbio pode ser assintomático e, às vezes, a intoxicação produz sintomas leves. As saliências localizam-se em áreas padronizadas do corpo, podem ser pouco perceptíveis, pois praticamente não criam relevo na pele e não conferem cor atípica.

De vez em quando ocorre uma exacerbação das manifestações. Isso geralmente acontece na primavera ou no outono. Provavelmente, essa frequência ocorre no contexto de uma maior probabilidade de infecção por estreptococos durante esses meses. As grandes articulações ficam cobertas de pigmentação e incham, os tecidos ficam quentes. Em casos raros, as articulações das mãos e dos pés são afetadas. Quando os nós desaparecem, os problemas nas articulações também param.

Eritema migratório

O eritema nodoso migratório, via de regra, tem curso subagudo, o que significa que não dá sintomas graves, pouco incomoda a pessoa. É possível que você sinta uma perda geral de força, uma leve dor nas articulações, febre baixa entre 37-38 graus, leves calafrios. Depois de algum tempo, aparece um sintoma - um selo limitado, duro e plano de cor vermelho-azulado se forma na frente ou na lateral da perna.

O desenvolvimento do eritema migratório é acompanhado pela movimentação do infiltrado, surge uma placa redonda, brilhante nas bordas, clara e retraída no meio. Depois de todas essas mudanças, ambas as pernas ficam cobertas por pequenos nódulos. Após 14-60 dias, os selos desaparecem.

Tratamento do eritema nodoso das extremidades inferiores

Qual médico devo contatar para eritema nodoso?

Caso apareçam sintomas semelhantes aos descritos acima, marque com urgência uma consulta com um reumatologista. Para que o médico receba informação completaÓ razões possíveis distúrbios, o paciente pode ser encaminhado para outros médicos, por exemplo, pneumologista, gastroenterologista, otorrinolaringologista, venereologista, oncologista, infectologista e ginecologista. Para diagnosticar problemas nas veias das pernas, você precisa ser examinado por um flebologista.

Medicamentos farmacêuticos contra eritema nodoso

Tradicionalmente, o eritema é tratado com medicamentos antivirais, antibacterianos, medicamentos antifúngicos. Vamos citar opções populares de medicamentos de diferentes grupos:

• anti-histamínicos - Cetirizina, Loratadina e Suprastin;
• antiinflamatórios não esteroidais - Diclofenaco, Movalis, Celecoxib e Nimesulida;
• os medicamentos aminoquinolina funcionam bem em casos complexos e recorrentes - Plaquenil e Delagil;
• medicamentos corticosteróides são usados ​​​​se os AINEs (antiinflamatórios não esteróides) não funcionarem - Metilprednisolona e Prednisolona.

Pomadas para eritema nodoso

Além de tomar comprimidos, é importante realizar tratamento local com pomadas especiais. O tratamento externo pode acelerar a reabsorção dos selos. Para tanto, costumam ser prescritas pomadas antiinflamatórias, cremes com hormônios e loções com dimexide.

Medidas adicionais para tratar o eritema

Além de comprimidos e pomadas, existem as seguintes medidas ajuda com eritema nodoso:

• técnicas extracorpóreas, por exemplo, plasmaférese;
• purificação da irradiação sanguínea com laser - hemossorção;
• medidas fisioterapêuticas - laserterapia, magnetoterapia, fonoforese, irradiação ultravioleta.

Tratamento do eritema nodoso com remédios populares

Não há necessidade de depender de fundos Medicina tradicional se houver alguma suspeita de eritema nodoso. Fitoterapia em Melhor cenário possível será inútil, na pior das hipóteses levará muito tempo e, enquanto isso, a patologia progredirá silenciosamente. Apesar do perigo real, muitos são tratados com remédios populares por sua própria conta e risco. Não há necessidade de fazer isso, pois eles podem realmente desenvolver complicações graves. Os medicamentos fitoterápicos só são permitidos em como último recurso, exclusivamente como remédio adicional e se o médico assistente não se importar.

Você não pode se diagnosticar e escolher medicamentos por conta própria. O fato é que as farmácias drogas fortes pode dar efeitos colaterais se usado incorretamente sem consultar um médico.