Осередковий туберкульоз. Причини, ознаки та лікування осередкового туберкульозу легень

Туберкульоз є хронічною епідемічною небезпечною інфекцією. Навіть не дивлячись на заходи, що проводяться, захворюваність ним не зменшується. Осередок туберкульозу легень означає або місце проживання великої кількості хворих на це захворювання, або місце, де хвороба локалізується в тканинах організму. Класифікація вогнищ туберкульозу складена виходячи з аналізу умов проживання хворого, соціального статусу, як вогнище туберкульозу піддається виконання протиепідемічних заходів тощо.

Усього розрізняють 5 вогнищ туберкульозу. Епідемічні вогнища туберкульозу варіюються від найнебезпечнішого до потенційного. Найбільш небезпечне вогнище туберкульозу легень з бактеріовиділенням у несприятливих умовах проживання з дітьми та підлітками. Потенційна група вогнищ туберкульозу, коли джерело інфекції хвора тварина. Епідемічні вогнища туберкульозу повинні піддаватися обстеженню, динамічному спостереженню та проведенню дезінфекції. Вогнище туберкульозу легень найчастіший і найнебезпечніший випадок захворювання на туберкульоз. Туберкульоз вогнище ураження, якого знаходиться в легеневій тканині, найпростіше діагностується за допомогою флюорографії, рентгенографії та КТ. Обстеження вогнища туберкульозу в інших органах та системах проводять вузькоспрямовані спеціалісти (наприклад, за наявності туберкульозу кишечника – гастроентеролог).

Локалізація туберкульозу в організмі

Бактерія Коха здатна проникати у будь-яку тканину людського організму та утворювати там специфічні гранулеми. Найчастіше від туберкульозної інфекції страждають органи дихання.

Виділяють легеневий туберкульоз, туберкульоз інших органів та систем, а також туберкульозну інтоксикацію у дітей та підлітків.

Фото 1. Мікобактерії

Коли уражається легенева тканина, утворюється первинне вогнище, яке в подальшому веде до специфічного ураження локальних лімфовузлів, розвитку туберкульозного лімфаденіту та судин (ліфмангіт). Це може призвести до поширення процесу на бронхіальні, трахеобронхіальні та медіастинальні лімфовузли, тобто. до розвитку бронхоаденіту. Він належить до малих форм туберкульозу.

Легкові форми:

• осередковий туберкульоз, з локалізацією в межах кількох сегментів. До його виникнення призводить реактивація вогнищ. Запалення в цьому випадку обмежене, тому дає досить мізерну клінічну картину.
• інфільтративний, коли тканина легені замінює фіброзна тканина, осередки інкапсулюються. Це представляє свого роду загоєння;
• дисемінований - з утворенням безлічі вогнищ у легенях та їх поширенням в інші органи лімфогенним, гематогенним та бронхогенним шляхом. Вогнище схоже на просо - маленькі світлі горбики. Про те, що даний типтуберкульозу виникло в організмі можна судити по рентгенограмі. На ній можна побачити безліч дрібних вогнищ, розмір яких становить не більше кількох міліметрів.

Фото 2. Свіже вогнище в легенях

Під плеврою може виникати туберкульозний плеврит. Як самостійно або з первинного вогнища. З посттуберкульозних ускладнень при легеневій формі зустрічаються переважно спайкові процеси.

Позалегеневий туберкульоз може виникати:

• на шкірі та в підшкірно-жировій клітковині. Виявляється процес утворенням підшкірних вузликів, які при прогресуванні процесу розкриваються.
• при локалізації туберкульозної інфекції у суглобах проявляється клініка артриту, у кістках – біль, часті переломи;
• поразка шлунково-кишковий трактпроявляється диспепсичними явищами(біль у животі, метеоризм, нудота, пронос), прогресування процесу може призвести до формування кишкової непрохідності.
• туберкульоз органів сечостатевої системиможе мати симптоматику нефриту, пієлонефриту, циститу. Ускладнення може бути різної тяжкості до безпліддя.
• ураження мозкових оболонок та центральної нервової системирозвивається стрімко. Протягом кількох тижнів спостерігаються порушення сну, дратівливість, головний біль, потім з'являється невгамовне блювання, судоми та інші розлади.
• туберкульоз органу зору проявляється як формування казеозного вогнища у кон'юнктиві, райдужці чи склері. Зазвичай процес поширюється на тканини, що глибше знаходяться, і веде до сліпоті.

Фото 3. Туберкульоз органів зору веде до сліпоти

Розрізняють вторинний туберкульоз. Він виникає в ослаблених організмах (при імунодефіцитних станах): відбувається активізація інфекції у старих осередках. Найчастіше до його виникнення наводить вогнище Симона - це групові осідання паличок Коха, що залишаються після первинної туберкульозної інтоксикації.

Види туберкульозних осередків

Вогнище туберкульозної інфекції - це обмежена територія, на якій в даний момент перебуває хворий на туберкульоз, оточуючі його люди, предмети зовнішнього середовища. Осередок інфекції поняття неточне, адже крім постійного місця проживання пацієнта, його родичів він включає:

• місце роботи/навчання хворого та родичів, які постійно перебувають у контакті;
• коло спілкування пацієнта (колеги, друзі, сусіди, близькі);
• стаціонар, до якого госпіталізуються хворий;
• якщо місцем проживання є село чи селище, то вся його територія стає осередком туберкульозної інфекції.

Фото 4. Вогнищем інфекції може бути група людей

Приналежність вогнища туберкульозу до тієї чи іншої групи визначає дільничний фтизіатр за обов'язковою участю лікаря-епідеміолога. Цей порядок зберігається при переведенні вогнища з однієї епідемічної групи до іншої у разі зміни в осередку умов, що підвищують або знижують ризик зараження або захворювання.

Залежно від ризику появи нових випадків зараження виділяють 5 груп вогнищ. Щоб визначити ступеня небезпеки, використовують такі характеристики:

• соціальний статус, інтелектуальний рівень пацієнта, рівень грамотності та культури;
• характеристика житлово-комунальних умов: тип житла (комунальна квартира, гуртожиток, власна квартира чи будинок), відповідність його площі нормі, наявність зручностей (туалет, ванна кімната, електрика, газ, опалення, вода) та ін.;
• якість виконання протиепідемічних заходів;
• наявність серед контактних дітей, підлітків, вагітних та літніх людей;
• локалізація туберкульозної інфекції;
• стійкість мікобактерій до терапії, їх кількість.

Фото 5. Захворюваність залежить від соціального статусу

Групи варіюються від вогнищ туберкульозу з найбільшим ризиком зараження до вогнищ мінімальним ризиком.

У таблиці представлено класифікацію туберкульозних вогнищ за їх основними показниками.

Методи дослідження вогнищ туберкульозу

Первинне обстеженняможуть проводити працівники середньої медичної ланки, які працюють в умовах стаціонару, амбулаторія, диспансеру або оздоровчої організації, а також лікарі будь-якого профілю.

В межах медичного закладупроводиться виявлення ознак, що вказують на можливе ураження туберкульозом. Фтизіатр підтверджує діагноз чи спростовує його.

Фото 6. Фтизіатр

При обстеженні важливу роль відіграє збір анамнезу. Під час бесіди з пацієнтом з'ясовується:

• скарги: різке схуднення за Останнім часомзниження апетиту, постійний кашель, що посилюється вночі (особливо, якщо тривалість його становить більше 2-3 тижнів);
• наявність в анамнезі захворювань дихальної системи;
• присутність у сім'ї хворих на туберкульоз будь-якої форми;
• соціальний добробут сім'ї: умови проживання, наявність постійного місця роботи, кількість членів сім'ї (особливо дітей).

У процесі спілкування з пацієнтом можна визначити рівень його культури та інтелектуальних здібностей.

Фото 7. Кашель – симптом запалення легень

Для виявлення в організмі мікобактерій туберкульозу використовуються три основні методи:

• туберкулінодіагностика;
• бактеріологічне дослідження.
• рентген-дослідження.

Туберкулінодіагностика проводиться двома способами:

• проба Манту - дітям віком від 1 до 14 років включно, один раз на рік;
• Діаскінтест - дітям 8 до 17 років включно, один раз на рік. Ця проба проводиться так само, як і проба Манту - внутрішньошкірно в середню третину передпліччя вводиться 0,1 мл препарату. Оцінка результату проводиться через 3 доби (72 години).

Фото 8. Діаскінтест дозволяє виявити осередковий туберкульоз.

Папула розміром від 2 мм і більше дає судити про запальний процес.

Бактеріологічне дослідження має на увазі аналіз мокротиння на виявлення мікобактерій туберкульозу. При зборі матеріалу слід дотримуватись правил особистої гігієни. До і після відкашлювання потрібно прополіскувати ротову порожнину. Мокрота необхідно саме відкашлювати, а не відхаркувати. Збір проводиться протягом 1-3 діб у плювальницю з темного скла, вона зберігається у темному прохолодному місці.

Рентген-дослідження включає флюорографію та рентгенографію.

Флюорографія проводиться всім громадянам один раз на рік, двічі на рік його мають проводити працівники сфери харчової промисловості, медичні працівники, вихователі та вчителі у ДДУ, ДОП. Це є процедурою, що входить в обов'язкове медичне обстеження.

Рентгенографія проводиться при виявленні затемнень на флюорограмі для уточнення діагнозу.

Проведенню рентгенографії зараз віддають перевагу комп'ютерній томографії легень. Вона дозволяє визначити розмір процесу та патоморфологічну картину в цілому.

Фото 9. Флюорографія для виявлення патоморфологічної картини

Для діагностики туберкульозного лімфаденіту, лімфангіту та бронхоаденіту проводять біопсію. лімфатичних вузлів. Для виявлення туберкульозу мозкових оболонок та центральної нервової системи необхідна консультація невролога, проведення ЕЕГ, МРТ, КТ головного та спинного мозку, а також виконання спинномозкової пункції з посівом на паличку Коха

При підозрі на туберкульоз ШКТ – консультація гастроентеролога, ФГДС, УЗД.

Профілактика поширення захворювання в організмі

Попередження поширення туберкульозної інфекції на інші тканини та органи полягає в першу чергу у своєчасному та правильному лікуванні. Чим раніше розпочато терапію, тим вищий відсоток сприятливого результату. Курс лікування триває близько 12 місяців (у стаціонарі, санаторно-курортне), призначається комплекс препаратів, дія яких спрямована на загоєння вогнищ. Призначається 2-4 препарати, наприклад, рифадин у комбінації з ізоніазидом, а також етамбутамол.

Фото 10. Лікування медикаментами

Якщо консервативні методине ефективні, проводиться резекція ураженого органу.

Найкраще лікуванню подається свіже вогнище, формуванням якого характеризується гострий осередковий туберкульоз.

Важливо обговорити з пацієнтами заходи особистого контролю над передачею інфекції, такі як прикриття рота і носа хусткою при кашлі чи чханні. Необхідно пояснити пацієнту та членам його сім'ї, що провітрювання та хороша вентиляція видаляють крапельну завись з повітря приміщення, а пряме сонячне проміння швидко вбиває МБТ.

Важливу рольу профілактиці поширення захворювання грає активний спосіб життя: прогулянки на свіжому повітрі, заняття фізичними вправами, відпочинок у Криму, а також висококалорійне харчування та споживання великої кількості вітамінів

Відео: Вогнища поширення туберкульозу

Оціни статтю:

Середня оцінка: 5 з 5 .
Оцінили: 1 читач.

Вогнищевий туберкульоз легень найчастіше діагностується в осіб, які вже стикалися з цією патологією. Проблеми діагностики полягає в тому, що захворювання може не виявлятися жодними. клінічними ознаками. Основним заходом контролю осередкової форми БК є щорічне проведення рентгенологічного дослідження.

ТВС легень – це абревіатура, яка розшифровується як туберкульоз легень. Ще цю хворобу позначають БК.

Що це за хвороба

Вогнищевий туберкульоз – це різновид даного інфекційного захворювання, Що являє собою наявність одного або декількох туберкульозних поразокв області легеневої тканини. Як правило, розростання мають невеликі розміри.

Найчастіше діагностується у пацієнтів старше 30 років, оскільки із завидною регулярністю виникають фіброзні утворенняна органі дихання саме після перенесеного первинного БК.

Вогнищевий туберкульоз легень передається так само, як і будь-яка інша його форма. Все залежить від ступеня тяжкості хвороби і від того, протікає вона у закритій чи відкритій формі. У деяких випадках людина з ТВС може бути заразна для інших, а в інших - сама для себе.

Небезпека полягає в дисемінації патології, через що мікобактерії викидаються в кров хворого, а фіброзні осередки розростаються по всьому організму.

Причини розвитку

Хвороба є виключно інфекційною, тому отримати її можна тільки при контакті з ураженим людським організмом. Вогнищевий туберкульоз легень розростається в тих місцях бронхолегеневої системи, де раніше вже існувало ураження бактерією Коха, і було виліковано.

Шляхи передачі інфекції:

• повітряно-краплинний - при безпосередньому спілкуванні з рознощиком;
• повітряно-пиловий - у тому випадку, коли заражена мокрота потрапила на якусь поверхню, потім висохла і випарувалася повітря;
• контактно-побутовий шлях - через усі предмети загального вжитку, у яких присутні інфекційні збудники;
• контактний – через слину, харкотиння;
• гемотрансфузійний – через кров;
• плацентарний – від матері до малюка під час вагітності чи пологів.

Іноді бактерії Коха потрапляють в організм від зараженої тварини до людини. Наприклад, через молоко, сметану та інші продукти, а також через немити руки після спілкування з великою рогатою худобою.

Але якби не було кількох стримувальних факторів, на туберкульоз б хворіли вже всі жителі Землі. Тож у чому причина поразки мікобактеріями лише певної групи осіб, переважно, соціально неблагополучних?

Чимало залежить від сили власного імунітету, способу життя, кількості інфекції в організм і супутніх факторів

Коли ризик заразитися БК підвищується:

• імунодефіцитні стани (ВІЛ, СНІД);
• несприятливі умови життя (цвіль, вогкість);
• відсутність повноцінного харчування, вітамінів та мінералів у їжі;
• схильність до куріння;
• асоціальний спосіб життя (алкоголізм, наркоманія);
• хронічні переохолодження;
• наявність в організмі інфекційних проблем, що послаблюють імунітет;
• регулярні стреси;
• відсутність медичної допомоги;
• безконтрольний прийом антибіотиків, гормональних препаратівта інших серйозних лікарських засобів;
• робота у тваринництві;
• патології у бронхолегеневій системі.

У більшості пацієнтів осередковий туберкульоз легень діагностується у фіброзній стадії, оскільки людина не помічала або ігнорувала симптоми раптового погіршення здоров'я.

Симптоматика

Ознаки осередкового туберкульозу легень деякі пацієнти не помічають або не надають їм належного значення, хоча вони все ж таки є. Які симптоми можна відзначити:

• не суттєве, але щоденне підвищення температури тіла до субфебрильних позначок (37-37,5 градусів);
• озноб;
• слабкість, млявість;
• піт у долонях;
• періодичне покашлювання без продукції мокротиння або з незначним її відхаркуванням;
• така втрата ваги;
• зниження апетиту;
• болючість плечового пояса у місці поразки;
• жінок можуть турбувати регулярні збої менструального циклу

Однак цих скарг недостатньо для того, щоб поставити м'яковогнищевий або фіброзно-вогнищевий туберкульоз. Щоб виявити патологію, слід звернутися до фтизіатра та пульмонолога, пройти профілактичне діагностичне обстеження. Якщо раніше в анамнезі пацієнта були будь-які форми туберкульозу, відвідувати лікаря рекомендується кожні півроку-рік.

Діагностика

На прийомі фахівець здійснює збір анамнезу життя людини, що звертається, виявляє скарги, здійснює огляд, а потім направляє на інші дослідницькі заходи.

Діагностика осередкового туберкульозу являє собою:

1. Огляд. При пальпації виявляється невеликий дискомфорт у плечовому поясі, на тому боці, де є поразка. Якщо є злиття осередкових утворень, спостерігається скорочення перкуторного звуку у цій галузі. Аускультація визначає жорстке дихання із дрібними вологими хрипами.
2. Рентгенографію. Метод діагностики за допомогою флюорографії є ​​найбільш інформативним щодо БК осередкового типу. На знімку добре помітні дрібні осередки, які мають діаметр не більше 1 см. Їх форма може бути розмитою або округлою. Переважне їхнє скупчення спостерігається у верхніх відділах легеневої системи, найчастіше з одного боку.
3. Лабораторні дослідження. Здійснюється діагностика крові, мокротиння та змивів, отриманих у результаті бронхоскопії. Під час проведення ендоскопічних дослідженьможна спостерігати клінічну картину ендобронхіту. Як правило, туберкулінова діагностика не є ефективною, оскільки при її проведенні немає значних змін. Підвищення ШОЕ і зсув лейкоцитарної формули з'являється лише в важкому станіпацієнта.

Коли фахівець не впевнений у діагнозі, але є ознаки осередкового туберкульозу та наявність БК існує в анамнезі, рекомендується призначення протитуберкульозної терапії протягом кількох місяців. За цей час спостерігається динаміка в аналізах. Якщо вона почала змінюватися в кращий бік, можна з упевненістю говорити про поставлений діагноз.

Лікування

Лікуванням осередкового туберкульозу легень в активній формі займається лікар-фтизіатр у спеціалізованій клініці. Неактивна усувається в амбулаторних умовах під постійним наглядом фахівця.

У середньому одужання займає близько року. Якщо ТВС виявлено на ранній стадіїі знаходиться в м'якій осередковій формі, ймовірність повного розсмоктування вогнищ становить 98%. Фіброзні сполуки можуть йти не повністю, але небезпеки теж не становлять.

Вогнищевий туберкульоз легень потребує застосування кількох протитуберкульозних засобів (наприклад, Етамбутол, Ізоніазид, Рифампіцин, Піразинамід). Термін прийому становить близько 3 місяців. Далі призначається підтримуюча терапія на півроку, під час якої залишається лише 2 кошти.

Важливий етап у лікуванні є дотриманням профілактичних заходівта відновлення у лікувальному санаторії. Результат терапії здебільшого благополучний.

Якщо у пацієнта розвинувся пневмосклероз, що характеризується фіброзними осередками, призначається хіміопрофілактика протягом наступного року.

Ускладнення

Ускладнення осередкового туберкульозу легень зустрічаються вкрай рідко, якщо хвороба переходить у тяжку стадію.. Таке трапляється через відсутність належного лікування.

Можливі ускладнення:

• кровохаркання;
• пневмоторакс;
• запалення плеври;
• легеневі кровотечі;
• прогресуючий перебіг хвороби.

Щоб запобігти подібним проблемам зі здоров'ям, слід здійснювати щорічну флюорографію, а також інші методи профілактики інфекційної хвороби

Профілактика

Профілактика осередкового туберкульозу легень ділиться на 2 види: її повинен дотримуватися не тільки сам пацієнт, а також проводяться заходи для запобігання спалахам БК серед населення.

Що має зробити сам пацієнт після успішної терапії?

• відмовитися від куріння, вживання алкогольних напоїв, наркотиків;
• не переохолоджувати організм;
• своєчасно відвідувати пульмонолога, фтизіатра;
• частіше здійснювати прогулянки на свіжому повітрі;
• приймати вітамінізовані та імуностимулюючі комплекси, призначені лікарем;
• лікувати інфекційні запаленняв організмі;
• зміцнювати імунітет;
• займатися помірними фізичними навантаженнями.

Що повинні робити спеціалізовані центридля профілактики:

• здійснювати безкоштовну діагностику як туберкулінових проб, флюорографії;
• проводити первинну вакцинацію від туберкульозу у період новонародженості;
• сприяти ранньому виявленню БК;
• проводити профілактичні та протиепідемічні дії у несприятливих районах з підвищеним рівнемзахворюваності на туберкульоз;
• забезпечити пацієнтів усіма необхідними лікарськими засобамирахунок держави;
• обмежити контакти хворої людини з відкритою формою хвороби зі здоровими людьми;
• інформувати населення;
• здійснювати профілактичні огляди під час прийому працювати.

Такий комплекс заходів з боку пацієнта, а також лікувальних та інших державних установ, сприяє зниженню захворюваності в окремих регіонах Особливу увагуслід приділяти особам, які вже мають в анамнезі прояви прихованої чи активної форми туберкульозу. У разі ризики зараження значно знижуються, а рівень життя неодмінно зростає вгору.

Осередковий туберкульоз легень-небезпечне захворюваннямікробної етіології, яка зустрічається серед населення планети, незалежно від кліматичних умов. Дане захворювання вважається соціальним так як спосіб життя та вплив несприятливих зовнішніх факторівголовним чином впливають протягом хвороби. За статистикою, чоловіки хворіють частіше за жінок. Вікова групазахворювання- Люди від 18 до 45 років.

Збудником захворювання є Mycobacterium Tuberculosis-паличка, виділена в 1882 Робертом Кохом. З того моменту день відкриття мікроорганізму вважається всесвітнім днем ​​боротьби з туберкульозом.

Мікобактерії кислотостійкі, що становить складність при мікроскопічній діагностиці. Вони нерухомі, не утворюють суперечки. За рахунок складної будовиклітинної стінки, Mycobacterium Tuberculosis стійкий до спиртів та лугів, фагоцитозу.

Мікроорганізм вимогливий до живильних середовищ і має повільне зростання.

Джерелом інфекції є людина лише з відкритою формою туберкульозу; тварина, котрій характерний інший штам бактерії-M. Bovis. Зараження відбувається аспіраційним шляхом (шлях передачі повітряно-краплинний та повітряно-пиловий), аліментарним (шляхи передачі харчової та контактно-побутової), контактним (через прямий або непрямий контакт) та вертикальним механізмомпередачі. Основним шляхом все ж таки вважається повітряно-крапельний оскільки таким чином один хворий здатний заразити від сорока і більше людей.

Чинники, що сприяють інфікуванню:

1. масивність бактеріовиділення;
2. час контакту із хворим;
3. близькість контакту та обсяг приміщення.

Статистика така, що до сорокарічного віку близько 70-90% населення Росії інфіковано. У 10% випадків розвивається туберкульоз. Лікувати захворювання стає з кожним роком все складніше, оскільки легеневий туберкульоз набуває стійкості до антибіотикотерапії.

Для простеження динаміки розвитку захворювання використовується проба Манту, а на 2-5 день після народження дитини проводиться специфічна профілактика-постановкаБЦЖ.

Патогенез осередкового туберкульозу

Запальний процес найчастіше виникає симетрично у верхівках легень чи його латеральних областях. Спочатку запальний процес формується на слизовій оболонці бронхів, тканина набрякає і процес вражає дрібні гілочки бронхів. Для захворювання характерна поява утворення сирного виду, яке при подальшому прогресуванні хвороби переходить на паренхіму легені. При підозрі на осередковий туберкульоз легені варто негайно звернутися до фахівця.

Причини осередкового туберкульозу

Найчастіше пацієнти чули про патологію, але навіть не знають, що таке осередковий туберкульоз, наявність захворювання стає для них несподіванкою до появи перших ознак. : хронізація інфекційного процесу, хронічна пневмонія, цукровий діабет, гастрити. При зловживанні алкоголем, тютюнопалінням збільшуються шанси пацієнта «зустрітися» з цією патологією.

Характеристика осередкового туберкульозу

Вогнищевий туберкульоз легень найчастіше зустрічається двох типів: м'яковогнищевий та хронічний фіброзно-вогнищевий. Особливістю захворювання є те, що патогенна клітина набула резистентності (стійкості) через неякісну медикаментозну терапію. При запальному процесі виникає осередок туберкульозу у вигляді горбків. При загостренні мікроорганізми, що містяться в горбках, поширюються по організму, що призводить надалі до патології бронхів, дихальної системи. Якщо осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації, відбувається випорожнення мікроорганізмів у навколишнє середовищез крапельками кашлю, мокротинням.

Класифікація осередкового туберкульозу

Рубцеві тканини утворюються в результаті фіброзно-вогнищевої форми. У фазі ущільнення запального процесу немає. Симптоматика базується на відкладанні солей кальцію, у результаті відбувається затвердіння тканин.

При м'яковогнищевій формі легеня розпадається на кілька порожнин, при цьому виявляється локальний інфільтрат. Осередковий туберкульоз у стадії інфільтрації лікується завдяки препаратам, дія яких спрямована на розсмоктування порожнин та усунення запалення. При розпаді легені можливе утворення порожнин, залишки тканин виводяться з мокротою, в якій присутні шматочки тканини. Туберкульоз викликає осередковий абсцес м'яких тканин. При правильному лікуванні можливо швидке одужання. Тяжка форма туберкульозу призводить до летального результату.

Симптоми хвороби

Потрібно пам'ятати, що при підозрі на осередковий туберкульоз легень, виявлені симптоми повинні підтверджуватись додатковими. медичними дослідженнями. Патологія проявляється різноманітно, але характерними ознакамиє жар у долонях, поява сухого непродуктивного хворобливого кашлю та болю у грудній клітці. У разі відходження мокротиння ( продуктивний кашель), колір її від бурого (ушкодження бронхів, крововилив) до сіро-зеленого (наявність гною, запального процесу). Характерною є поява загального нездужання, ознобу, слабкості, але ці ознаки не можна розцінювати як специфічні, оскільки виявляються при багатьох інших патологіях. Специфічною ознакою є поява на шкірі та слизових тканинах гранульом.

Діагностика осередкового туберкульозу

Підтверджений діагноз «вогнищевий туберкульоз»потребує лікування. Завдяки пальпації можливе визначення болючих точок, пластичності грудної клітки, а також роботу допоміжних м'язів. Слід провести порівняльну перкусію визначення локалізації абсцесу. Звук вистукування над хворобливою точкою буде відсутній, а сама область даватиме тупий перкуторний звук. При аускультації (вислуховування за допомогою стетофонендоскопа) можна почути хрипи в областях верхніх часток легенів, часто вислуховуються крепітація.

При мікробіологічному дослідженні проводяться посіви на живильні середовища(використовується інфільтрат), але через повільне зростання колоній Mycobacterium Tuberculosis даний видДіагностика є неефективним. Для визначення локалізації та ступеня захворювання організму проводять туберкулінові проби. Велику ефективність для встановлення діагнозу має рентген-дослідження та бронхоскопія з використанням бронхоальвеолярної рідини.

Для діагностики стану організму аналізують загальний та біохімічний склад крові.

При спірних результатах дослідження та неможливості постановки певного діагнозувикористовують тест-терапію: пацієнт змушений приймати кілька протитуберкульозних засобів. Протягом цього часу проводяться додаткові дослідженняз метою відстеження клінічної та рентген картин. Вони проводяться виявлення динаміки захворювання. При дії терапії діагноз ставиться «вогнищевий туберкульоз легень».

Завдяки технічному прогресу медицина зробила величезний крок уперед. Незважаючи на тривалість лікування осередкового туберкульозу (від дванадцяти місяців і більше), своєчасна діагностиката антибактеріальна терапія здатні повернути пацієнтові здоров'я. Коли виявляється запальний процес, лікування осередкового туберкульозу повинно проводитися негайно. Принцип терапії ґрунтується на розсмоктуванні вогнищ запалення. Можливе повне відновлення картини легені на рентгені, але нерідко залишається видно залишковий спайковий процес. На пізніх стадіях захворювання потрібно хірургічне втручання. Для лікування використовуються наступні препарати: ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин (препарат загальної дії) та інші. Осередковий туберкульоз легень потребує лікування негайно, інакше дана формазахворювання може призвести до непоправних наслідків аж до смерті.

Профілактика захворювання

Туберкульоз по праву вважається соціальним захворюванням, оскільки рівень життя прямо впливає на здоров'я пацієнта. Рекомендується відвідувати менш людні громадські місця, уникати території, в яких не дотримуються гігієнічних норм, а саме відсутнє своєчасне прибирання приміщення. Рекомендується загартовування та прийом вітамінних комплексівпідвищення імунних сил організму. Відмовтеся від шкідливих звичок(Тютюнопаління, прийом алкогольних напоїв, наркотичних засобів).
При підозрі на захворювання рекомендується звернутися до терапевта, пульмонолога або фтизіатра. Дітям у перші тридцять днів життя, як профілактика, ставиться щеплення.

Якщо діагноз підтвердився, то пацієнтам з активною формоютуберкульозу виділяється нове місце проживання, за умови, якщо хворі мешкають у гуртожитку чи багатолюдних квартирах. При лікуванні таких пацієнтів дорогі ліки надаються державою.

З кожним роком держава виділяє більше коштів на боротьбу з поширенням туберкульозної палички серед населення, що дає свої позитивні результати.

Вогнищевий туберкульоз є вторинною формою ураження, при якому формуються специфічні вогнища запалення, що не перевищують 1 см в діаметрі. Клінічна картина у своїй не відрізняється яскраво вираженими ознаками.

Лише у частини пацієнтів відзначається легке нездужання, сухий кашель та болючість з боку ураження. В якості діагностичних заходівмає сенс проводити рентген, і навіть дослідження мокротиння. Лікування підбирається в індивідуальному порядку, Залежно від стадії захворювання.

Загальна характеристика захворювання

Для осередкового туберкульозу легень характерне обмежене ураження тканин невеликих розмірів. Найчастіше продуктивне запалення носить локальний характер, тобто фіксуються лише в одному – двох сегментах.

Виникнення осередкової форми туберкульозу розцінюється як рецидив, що виникає через кілька років після лікування первинної форми захворювання або на тлі неправильно підібраної терапії.

Тому в групу ризику насамперед потрапляють пацієнти, які вже перенесли туберкульоз. Цим пояснюється і вікова категоріяхворих. Найчастіше осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації діагностується у дорослих пацієнтів.. Причому загалом клініко-морфологічних форм захворювання осередкова форма займає п'яту частину.

У свою чергу, така форма захворювання має свої характерні відмінності:

• обмежена зона ураження;
• запалення не деструктивного характеру;
• прихований розвиток.

Саме відсутність явно виражених ознак часто стає причиною пізнього звернення по допомогу.

Класифікація захворювання

Як і всі інші форми осередкового туберкульозу розвивається поетапно.

Саме давність зараження відбивається на стадії та занедбаності захворювання:

1. На початковій стадії при вторинному процесі у хворого, зараженого раніше мікобактерією і вже переніс первинні формиінфікування, діагностується свіжий або м'яко-вогнищевий туберкульоз. У клінічній картиніу таких пацієнтів може фіксуватися ендобронхіт або перибронхіт, що вражає сегментарні бронхи. При розвитку процесу може фіксуватись лобулярна бронхопневмонія.
2. За відсутності адекватного лікування захворювання перетворюється на хронічну чи фіброзно-вогнищеву форму. Такий результат може бути пов'язаний із розсмоктуванням свіжого захворювання або бути логічним розвиткомінших видів легеневого туберкульозу, у тому числі інфільтративних, кавернозних, дисемінованих. У таких випадках вогнища запалення являють собою ущільнені або звапніння плями.

При рецидивах хронічного туберкульозу легень межі ураження можуть збільшуватися, що призводить до переродження осередкового туберкульозу в інші небезпечніші форми.

Якщо розглядати поетапний розвиток захворювання, то вона проходить три основні стадії: інфільтрацію, розпад і ущільнення. Вогнища ураження за такої форми туберкульозу можуть бути зовсім дрібними до 3 мм, середніми – від 3 до 6 мм та великими до 10 мм.

Причини розвитку осередкового туберкульозу

Туберкульоз в осередковій формі не зустрічається на практиці як первинне захворювання. Найчастіше хвороба розвивається як вторинний процес і натомість відсутності протитуберкульозного імунітету в людини.

Основні причини розвитку такої форми захворювання пов'язані з:

• активацією старих вогнищ ураження;
• повторне проникнення інфекція в організм.

У будь-якому разі рецидив виникає за ослабленого імунітету.

Найчастіше рецидиви або повторне зараженнявідбувається на тлі:

• зловживання алкоголем, курінням, наркотиками;
• асоціального способу життя;
• важких хронічних захворюваньтипу цукрового діабету, онкологічних патологій, хронічної пневмонії, виразкової хворобишлунку.

Можливе зараження внаслідок тривалих контактів із носіями мікобактерії.

Як проявляється туберкульоз вогнищевої форми

При осередковому туберкульозі хвилеподібно чергуються періоди загострень та згасань. Причому таке чергування може тривати досить довгий час. При цьому людина скаржиться на загальне нездужання, безпричинну слабкість. У нього може фіксуватися кашель сухого чи малопродуктивного характеру, а також сильна пітливість, особливо вночі. Однак такі симптоми не наводять на думку про рецидив туберкульозу.. Тому хвороба виявляється найчастіше при плановому фотографічному обстеженні.

Саме захворювання проходить кілька стадій, котрим характерна своя симптоматика:

1. На стадії інфільтрації, коли відбувається активація МБТ, з підвищеним викидом токсинів у лімфатичну та кровоносну систему, переважають ознаки інтоксикації У пацієнта погіршується загальний стан, пропадає апетит та зменшується вага. Відзначається незначне підвищення температури та безперервний кашель. Деякі пацієнт скаржиться на біль у боці з боку ураження. При підвищенні температури відчувається жар у щоках та долонях.
2. На стадії розпаду та ущільнення фіксується наявність більш характерних симптомівтуберкульозу. Дихання пацієнта стає жорстким. При прослуховуванні з'являється хрипи, перкуторні звуки притуплюються. Ускладненням проблем з легень може стати посилене серцебиття, а також рясне потовиділення.

При осередковому туберкульозі хронічного типу може спостерігатися кровохаркання. Сліди крові у харкотинні з'являються під час загострення. Саме наявність таких симптомів дає чітку відповідь на питання, осередкове чи ні. Так як захворювання протікає в активній відкритій фазі, перебувати поряд із зараженим у такі моменти небезпечно.

Які можливі ускладнення

При осередковій формі захворювання пацієнти часто списують неспецифічну симптоматикуна ознаки респіраторних запальних хвороб І мало хто враховує, що на цій стадії туберкульоз повністю виліковний.При безпричинній затримці терапії або неправильно проведеному лікуванні захворювання прогресує і набуває фіброзно-осередкової форми, при якому можливий розвиток небезпечних ускладнень.

Не виключено розвиток:

1. , при якому запальна реакція набуває ексудативного характеру з формуванням казеозних вогнищ розпаду.
2. Туберкулом із осередками, що перевищують 1 см у діаметрі у вигляді кавеозних капсул. Найчастіше видалення туберкуломи потрібно хірургічне втручання.
3. Каверзного туберкульозу, у якому формуються стійкі порожнини як каверн з повним розпадом легеневих тканин. За такої форми виділяється величезна кількість мікобактерій з мокротою, що робить зараженого небезпечним.

Відсутність лікування осередкової форми туберкульозу призводить до переродження захворювання на невиліковні форми. У таких випадках навіть інтенсивна терапіяне здатна впоратися остаточно з інфекцією, а саме захворювання просто заліковується.

Відео

ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГКИХ. Чим небезпечний? Як заражаються? Симптоми та смертність!

Як проводиться лікування

При осередковому туберкульозі легень початкових етапахпротягом двох-трьох місяців проводиться у стаціонарі з повною ізоляцією зараженого. Надалі пацієнт перекладається на амбулаторне лікування. Загалом курс прийому протитуберкульозних препаратів може тривати до року.

Зазвичай застосовують стандартні схеми лікування, які включають призначення декількох груп препаратів:

1. Антибіотиків. У стаціонарі на початкових етапах застосовують комбінацію із кількох препаратів. Можуть призначатися таблетки або ін'єкції Етамбутолу, Піразинаміду, Ріфампіцину, Ізоніазиду. Закріплюючий курс передбачає застосування протягом 4-5 місяців Ізоніазиду та Рифампіцину або Етамбутолу.
2. Імуномодуляторів. Препарати цієї групи є вкрай важливими при лікуванні будь-якої форми туберкульозу, оскільки організму необхідно боротися з інфекцією, а власних захисних сил для цього не вистачає.
3. Гепатопротектори. Призначаються з метою відновлення клітин печінки після тривалого прийомупротитуберкульозних препаратів, які вважаються токсичними. Хіміотерапія неминуче руйнує печінку, тому доводиться підтримувати її за допомогою спеціальних препаратів.
4. Вітамінів. Можуть призначатися у таблетках або ін'єкціях для підтримки імунної системита усунення наслідків прийому шкідливих хіміопрепаратів.

Особливе місце у схемі лікування туберкульозу займає дієтичне харчування. Хворому показаний помірний раціон з підвищеним змістомбілків. Туберкульозникам рекомендовано збільшити в меню частку молочних продуктів, яєць, нежирної телятини, кролятини та курятини. Перевага надається вареній та тушкованій їжі.

При цьому в достатній кількості повинні бути легкозасвоювані жири, перш за все, риб'ячий жирі рослинна олія. Особливих обмежень щодо вживання вуглеводів, а також овочів та фруктів немає. Однак слід виключити солодощі, в яких присутні велика кількістьолійних кремів. Необхідно регулярно їсти свіжі фруктита овочі з великим змістом аскорбінової кислоти. Тому на столі повинні завжди бути перець і цибуля, смородина і полуниця, лимони і шипшина.

Вторинна профілактика

Для осередкового туберкульозу, як не будь-якої іншої форми захворювання, актуальна вторинна профілактика.

Оскільки захворювання має вторинний характер, пацієнтам, які вилікувалися від первинного туберкульозу, необхідно:

• уникати тривалих контактів із інфікованими;
• проходити регулярну диспансеризацію;
• піклуватися про свій імунітет, у тому числі про харчування, режим дня, наявність достатніх фізичних навантаженьта прогулянок на свіжому повітрі;
• відмовитися від куріння, прийому наркотику, стимуляторів – вимога категорична.

При появі будь-яких ознак рецидиву краще перестрахуватися та пройти позачергове обстеження, що допоможе виявити та зупинити захворювання на початкових стадіях.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter. Ми виправимо помилку, а Ви отримаєте + до карми 🙂

Лекція з туберкульозу.

ТЕМА: осередковий туберкульоз. ІНФІЛЬТРАТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ. КАЗЕОЗНА ПНЕВМОНІЯ. КЛІНІКА І ПАТОГЕНЕЗ.

Осередковий туберкульоз - це така форма захворювання, яка характеризується обмеженою протяжністю запального процесу в легенях з величезним переважанням продуктивного характеру запалення в організмі. Протяжність зазвичай визначається 1-2 сегментом. Якщо брати рентгенологічні ознаки, то зазвичай береться просторове поле не нижче 2 ребра, тобто коли осередкові зміни в легенях знаходяться в верхніх сегментах. Якщо осередкові зміни поширилися нижче за друге ребро - то такий процес називається дисемінованим туберкульозом.

Осередок - це поняття патоморфологічне. Виділяють у запальному процесі під час туберкульозу два варіанти: вогнище та інфільтрат.

Осередок - це такий фокус запалення, який розміром не перевищує 10 мм. Патологоанатоми поділяють їх дрібні (не більше 3-5 мм), середні (5-8 мм), великі (10 мм). При осередковому туберкульозі ці вогнища не можуть бути більше 10 мм, тому що при цьому характер запалення - продуктивний. Тут є туберкульозні горбки, в яких знаходяться велика кількість епітеліоїдних клітин, що відмежовують казеозні, маленькі фокуси, що містять мікобактерії туберкульозу. Враховуючи, що ці зміни знаходяться на обмеженому просторі, ці фокуси обмежені за своїм обсягом, відповідно, і клінічна симптоматика при осередковому туберкульозі дуже мізерна. Хворий, як правило, скаржиться тільки на синдром інтоксикації, який зазвичай супроводжується появою субфебрилітету до вечора. Рідше хворий скаржиться на симптоми вегетосудинної дистонії, які є наслідком того ж синдрому інтоксикації. Скарги на нічні поти, головний біль, стомлюваність і т.д. Але зазвичай на тлі гарного самопочуття, гарної працездатності, надвечір у такого хворого з'являється субфебрильна температура. Ця форма, з такою мізерною симптоматикою може тягтися у хворого роками і якщо він не звертається до лікаря, то діагноз не виявляється. У певний час хворий почувається дуже добре – у нього зникає субфебрильна температура, немає скарг, а навесні чи восени раптом починається виявлятися погіршення самопочуття, минає час і знову стан покращується. І лише при флюорографії чи рентгенографії у хворого виявляють осередковий туберкульоз легень. У 50-60 роки у нас осередкового туберкульозу було багато - в межах 40-50% виявляли осередковий туберкульоз. З роками, у зв'язку із застосуванням масової флюорографії, своєчасного виявлення туберкульозу, зміною імунного фону питома вага вогнищевого туберкульозу падає, незважаючи на високий рівень захворюваності на туберкульоз у нашій країні (становить 5%, у деяких районах до 8%).

Патогенез осередкового туберкульозу: на сьогоднішній день однозначної гіпотези щодо осередкового туберкульозу немає. Деякі вважають, що це наслідок екзогенного інфікування (або екзогенної суперінфекції у інфікованої раніше людини, при цьому потрапляння свіжої порції мікобактерії туберкульозу, що потрапляє, як правило, у верхню частку, розвивається обмеженого характеру фокуси запалення, тому що людина в даному випадку, який раніше інфікований або в дитинстві перехворів на якусь форму первинного туберкульозу інфікується слабовірулентним штамом на тлі гарної реактивності організму. Ряд фахівців вважає, що це наслідок ретроградного струму лімфи, у осіб, які перенесли в дитинстві туберкульоз лімфатичних вузлів, у яких залишилися залишкові зміни, після перенесеного туберкульозу у формі петрифікатів, і на якомусь етапі, коли реактивність організму падає (стресові ситуації, респіраторні захворювання - грип і герпес), що веде до виходу мікобактерій туберкульозу з петрифікатів та зі струмом лімфи заносяться у верхні сегменти легень. За першою гіпотезою осередковий туберкульоз - результат екзогенного інфікування, за другою - ендогенного інфікування.

Характер перебігу осередкового туберкульозу, у принципі сприятливий. Але особливість його в тому, що він схильний до хвилеподібної течії. Ця форма туберкульозу може розвиватися роками і хворий не звертається до лікаря. Ці хворі, як правило, без бактеріовиділення, тобто не небезпечні для оточуючих, тому що в осередку немає деструктивних змін, як правило. Вогнища досить щільні, мікобактерії туберкульозу немає можливості при цьому виходу. Загалом, серед хворих на бактеріовиділювачі - максимум 3%. Навіть при розпаді вогнищ, а також мінімальне бактеріовиділення - в межах максимум 7-10%.

Прогресування осередкового туберкульозу – рідкість. Ця форма туберкульозу зазвичай добре піддається хіміотерапії - трьома протитуберкульозними препаратами, при достатній дисциплінованості і здоровому образіжиття хворого лікується швидко.

Якщо скарги у хворого убогі, і обмежені субфебрильною температурою до вечора, і рідше симптомами судинної дистонії, то природно, що фізикальні ознаки цієї форми туберкульозу практично завжди відсутні, що взагалі зрозуміло логічно - такі маленькі вогнища - 5-8 мм. Якщо при цьому розвивається картина ендобронхіту, то тут можуть над верхівками вислуховуватися мізерні сухі хрипи. Якщо є невеликі порожнини розпаду, можна почути убогі, вологі хрипи. Навіть без лікування ці хрипи зникають. Достовірний діагноз осередкового туберкульозу ставиться лише після рентгенологічного дослідження.

Периферична кров: зазвичай не змінена. Червона кров - майже завжди нормальна, лейкоцити - те саме в межах норм. Іноді можна помітити деяку лімфопенію та невелике збільшення кількості моноцитів.

При звичайному збиранні мокротиння для мікроскопічного дослідження зазвичай нічого не виявляється. У таких хворих виявляють мікобактерії, використовуючи додаткові методи дослідження – промивні води бронхів, при бронхоскопії намагаються взяти змив, якщо бачать картину ендобронхіту – у цьому випадку іноді виявляють убоге бактеріовиділення. Іноді фтизіатри в осередковій формі туберкульозу виділяють 2 варіанти:

м'яковогнищева форма

фіброзноосередкова форма (може бути наслідком перенесеного інфільтративного туберкульозу)

Це загалом патологоанатомічні діагнози.

Діагноз: осередковий туберкульоз S 1 -S 2 правої легені у фазі інфільтрації, розпаду, рубцювання, кальцинації і т.д.

Інфільтративний туберкульоз.

Якщо вогнищевий туберкульоз характеризується обмеженим поширенням в легкому, мізерною симптоматикою і досить сприятливим перебігом, але схильним до хронізації, то інфільтративний туберкульоз не обмежується якоюсь однією ділянкою легеневої тканини - це можуть дрібні інфільтрати, інфільтрати, що захоплюють цілий сегмент, ціль і обидва легені. Звісно, ​​від обсягу ураження легені має значення прояв клінічної симптоматики.

Інфільтрат – такий фокус запалення, в якому переважає ексудативна фаза запалення. А якщо переважає ексудація, то бурхливо зростає інфільтрація – тобто навколо цього фокусу запалення йде прихід лімфоцитів та лейкоцитів. Фтизіатри виділяють кілька форм таких інфільтратів – вони можуть бути:

округлі (як правило, підключичні інфільтрати). У 20-х роках описав Асман. У підключичній ділянці виявляють округлий інфільтрат, але на відміну від осередкового туберкульозу він завжди більше 10 мм (як правило, в межах 15-25 мм). Інфільтрат має округлу форму, без чітких меж – що говорить про свіжий запальний процес.

хмароподібні - негомогенні, що захоплюють 1 або 2 сегменти.

Вони можуть займати цілу частку легені- лобіт

розташовуються в одному або двох сегментах легень, але в ході міжтканинної щілини (тобто обмежуються межею плеври) - перифісурити.

На відміну від осередкового туберкульозу чітко простежується залежність клінічної картини від обсягу інфільтрату. Оскільки тут йде інфільтрація, то клініка характеризується клінікою зазвичай пневмонії. На відміну від неспецифічної пневмонії вся симптоматика має залежність між розміром інфільтрату. Цю форму туберкульозу нерідко називають інфільтративно-пневмонічною, а до 1973 ця форма була в класифікації. Нерідко клінічні проявипочинаються гостро, у хворого за 1-2 дні температура підвищується до 39 градусів. Хворий перебуває у ліжку, лежить, обмежений в активності, стан часом тяжкий. Ця форма туберкульозу на відміну від осередкового туберкульозу дуже швидко піддається деструкції - дуже швидко у цих інфільтратах формуються розпади легеневої тканини, утворюється порожнина з розпадом. При цій формі туберкульозу стан організму – гіперергічний – хворий високо гіперсенсибілізований до цієї інфекції, тому переважає в процесі ексудативна фаза. Клітини фагоцитують мікобактерії та руйнуються, виділяючи велику кількість протеолітичних ферментів, які лізують казеозні маси. Казеозні маси розріджуються, а ці осередки дренуються 1-3 бронхами, і хворий ці рідкі маси відкашлює і цьому місці утворюється порожнину. Такі хворі є потужними бактеріовиділювачами. Це небезпечні для оточуючих хворі.

Особливо якщо виявляють інфільтративний туберкульоз у формі лобіту, де казеозних мас велика кількість, відбувається лізування цих казеозних мас і хворі закашлюють ці маси в інше легке (бронхогенне поширення) - дуже швидко обсіменуються обидва легені. І в такому випадку, якщо не прийнято адекватної терапії, такого хворого можна швидко втратити.

Інфільтративний туберкульоз має свій підхід до лікування. Насамперед необхідно призначити десенсибілізуючу терапію - призначають 15-20 мг преднізолону. При хмарному інфільтраті можна призначити 30 мг преднізолону. Також призначають 3-4 протитуберкульозні препарати. Якщо призначається 4 препарати – то 2 з них парентерально – ізоніазид, стрептоміцин та 2 всередину. Або 1 внутрішньо, 2 парентерально, 1 у формі інгаляцій.

Парентеральне введення є вкрай вигідним. При лобіті інфузійна терапія до 1 л (оскільки є зневоднення), білкові гідролізат. Краще поставити протитуберкульозний катетер.

Результати інфільтративного туберкульозу: лікування (найчастіше). Подключичні округлі інфільтрати з проведеною терапією розсмоктуються без сліду. Може залишитися фіброзно-осередкова ділянка (рідко).

Хмароподібний (захоплюється 1-2 сегменти + деструктивні зміни), після лікування залишаються великі фіброзно-осередкові поля з деформацією легеневої тканини (ставлять на диспансерний облік по 7 групі довічно).

Лобіт (великі казеозні зміни) - утворюються гігантські порожнини розпаду, зазвичай, вони хронізуються, оскільки цю порожнину не закрити. Якщо такий хворий своєчасно не спрямований на хірургічне лікування, відбувається хронізація спочатку в кавернозну форму (навіть при лікуванні), потім фіброзно-кавернозну форму (найнебезпечніша для оточуючих).