Лекарственный справочник гэотар. Как применяется Мидокалм в уколах

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Мидокалм . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Мидокалма в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Мидокалма при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения остеохондроза, артроза и других шейных, поясничных и суставных синдромов у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Что это за лекарство

Мидокалм - известное лекарственное средство, широко назначаемое врачами при патологических состояниях нервной системы, сосудистых, воспалительных и многих других болезнях. Высокая эффективность при лечении данным миорелаксантом была доказана в неоднократно проводимых исследованиях с использованием плацебо.

Группа препарата

Препарат является миорелаксантом центрального действия, входящим в аминокетоновую группу.

Международное непатентованное название: толперизон

Торговое название: Мидокалм

Название на латыни: Mydocalm

Состав

1 таблетка препарата Мидокалм содержит:

• толперизона гидрохлорида 50 либо 150 мг;
• стеарин;
• моногидрат лимонной кислоты;
• крахмал кукурузный;
• лактозу;
• гидроксипропилметилцеллюлоза 2910.

Парентеральные растворы производятся в ампулах объёмом 1 мл. Состав ампулы: 100 мг толперизона и 2,5 мг лидокаина гидрохлорида, а также вышеперечисленные вспомогательные вещества.

Механизм действия и свойства

Фармакология и механизм действия препарата Мидокалм до конца не изучен.

Лекарственное средство имеет мембраностабилизирующее, адреноблокирующее и местноанестезирующее действие.

Толперизон усиливает кровоток, именно поэтому Мидокалм обладает легким спазмолитическим эффектом. Вещество Толперизон является мощным Н-холинолитиком и обладает действием, стимулирующим мембраны в афферентных волокнах. Препарат имеет местноанестезирющее действие, благодаря содержанию в себе анестетика лидокаина.

Толперизон хорошо уменьшает гипертонус и ригидность поперчено-полосатой мускулатуры, связанную с экстрапирамидными патологиями. Действующее вещество препарата не оказывает тормозящего, седативного эффекта на мозг, позволяя пациенту полностью сохранить уровень бодрствования и активности. Благодаря адреноблокирующему действию Мидокалм усиливает перфузию тканей.

Фармакокинетика

Чем выводится толперизона гидрохлорид? Вещество выводится непосредственно почками с мочой. Cmax достигается спустя 1 час, биодоступность составляет примерно 20%.

Неоднократно проведенные исследования доказали клиническую эффективность Мидокалм и отсутствие выраженного влияния на печень, кроветворную функцию и влияния на почки.

После приема препарата ожидаемый эффект наступает в среднем через 30-50 минут и длительность его действия составляет 5-6 ч. То через сколько начинает действовать препарат и длительность самого действия, зависит от функционального состояния мочевыделительной системы пациента.

Показания

Что лечит Мидокалм и для чего нужен? Препарат назначается врачами при:

• патологическом гипертонусе мышц и выраженных спазмах, появляющихся при заболеваниях ЦНС (поражение экстрапирамидных путей, транзиторные атаки, все виды инсультов, энцефаломиелит, энцефалит и рассеянный склероз);
• терапии гипертонуса, спинального автоматизма, спазмах мышц, контрактурах, сопровождающих остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, невралгии, артрозы крупных суставов, люмбаго, ишиас и т.д.;
• реабилитационном периоде у пациентов после различных оперативных вмешательств и травм в сочетании с комплексной терапией;
• облитерирующих сосудистых болезнях (например, облитерирующий атеросклероз и болезнь Бюргера, склеродермия, болезнь Рейно и другие) в качестве комбинированной терапии;
• болезни, ассоциированные с патологией иннервации сосудов (акроцианоз и т.д);
• ДЦП и все энцефалопатии, при которых отмечается выраженная мышечная дистония;
• посттромботических патологиях с выраженным нарушением венозного и лимфатического оттока.

Это перечень основных заболеваний от чего помогает и зачем назначают препарат Мидокалм. Большинство пациентов отмечают пользу и высокую эффективность после прохождения курса лечения, назначенного врачом.

Формы выпуска

Производитель предлагает Мидокалм в двух лекарственных формах: таблетированной и в виде раствора для инъекций (уколов в ампулах).

Что лучше таблетки или раствор для парентерального введения?

Выбирает лекарственную форму лечащий врач, учитывая тщательно собранный анамнез пациента, а также опираясь на свои знания, опыт работы. Если у больного острая клиническая картина, то для скорейшего достижения лечебного эффекта, чаще всего, назначаются инъекции препарата Мидокалм. Таким образом, лекарственное средство минует ЖКТ и попадает непосредственно в кровь, быстрее поступая к воспалительному очагу. После снятия острой клинической картины человеку назначают таблетированную форму.

У пациентов с непереносимостью препарата Мидокалм, врач назначает аналог. Запрещается самостоятельная отмена или назначение инъекций, таблеток Мидокалм и его аналогов.

Инструкция по применению

Аннотация к препарату не является прямым руководством к лечению. Как правильно принимать или колоть препарат точно определит врач, индивидуально подобрав пациенту суточную и разовую дозировку.

Мидокалм принимают внутрь, после приема еды, запивая таблетку водой. Дозировка для взрослых и детей с 14 лет начинается с 50 мг 3 раза в день, далее эта доза постепенно увеличивается до 150 мг 3 раза в день.

Суточная дозировка для детей от 3 до 6 лет не должна превышать 3 мг/кг; а для 7-14 лет - 4 мг/кг. Указанная дозировка должна быть разделена на 3 приема в день.

Максимальная суточная доза препарата Мидокалм составляет 500 мг в сутки. Известны случаи приема толперизона ребенком в дозировке 700 мг и отсутствие клинических проявлений передозировки. Если есть подозрение на передозировку препаратом, следует немедленно вызвать БСМП и провести промывание желудка. Антидотной терапии, назначаемой при передозировке толперизоном не существует.

Побочное действие

Иногда при приеме Мидокалм может отмечаться ряд побочных эффектов:

• миастения верхних и нижних конечностей;
• выраженная головная боль;
• диплопия;
• мушки перед глазами;
• лабильность и снижение артериального давления (АД);
• тошнота;
• кожный зуд;
• появление эритематозных пятен;
• диспепсические явления.

Как правило, все вышеперечисленные явления проходят если немного уменьшить потребляемую дозировку. Крайне редко у пациентов развиваются анафилактические реакции, острая крапивница, эритемы, шок и т.д).

Противопоказания

Миорелаксант Мидокалм запрещен к применению пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом и лицам, тяжело переносящим компоненты препарата, в частности толперизон, людям с миастенией в анамнезе и детском возрасте до 3 лет. Отсутствуют официальные данные о приеме толперизона женщинами, вынашивающими и кормящими ребёнка. Лучше отказаться от употребления данного лекарственного препарата в этот период жизни.

Применение у детей

Применение при беременности и кормлении грудью

Толперизон назначается в период беременности и лактации лишь в том случае, если ожидаемый эффект важнее возможных последствий для плода и новорождённого ребёнка. Нет точных данных о проводимых исследованиях в этот период.

Применение у пожилых

С особой осторожностью врачи выписывают Мидокалм пенсионерам и людям преклонного возраста.

Управление автомобилем и другими механизмами

Толперизон не приводит к сонливости, не оказывает на пациентов тормозящее, седативное действие. Хотя исследования и не проводились, но за много лет практики использования препарата отрицательных сведений не поступало.

Нужен ли рецепт

Препарат безрецептурный.

Совместимость с другими лекарствами

Не рекомендуется лекарственное взаимодействие толперизона и медикаментов для общей анестезии, миорелаксантов периферического действия, ингибиторов МАО, а также психотропных средств, так как в несколько раз усиливается эффект толперизона и повышается его токсичность.

Известно, что Мидокалм усиливает действие нестероидных противовоспалительных средств или НПВС. В случае применения НПВС и толперизона следует снизить дозу одного из медикаментов.

Совместимость с алкоголем

Хотя действующее вещество толперизон воздействует на ЦНС, но не обладает тормозящим действием, именно поэтому может комбинироваться со снотворными препаратами и лекарственными средствами, содержащими в себе алкоголь. Проведённые исследования указывают на возможную совместимость и отсутствие негативных последствий при одновременном потреблении алкоголя и препарата Мидокалм.

Аналоги лекарственного препарата Мидокалм

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Калмирекс табс;
• Мидокалм Рихтер;
• Толизор;
• Толперизон;
• Толперизона гидрохлорид.

Аналоги по лечебному эффекту (средства для лечения артроза):

• Алфлутоп;
• Амелотекс;
• Апизартрон;
• Аркоксиа;
• Артрадол;
• Артрозан;
• Артрозилен;
• Артрокер;
• Артромакс;
• Артрофлекс;
• Аэртал;
• Бетаспан Депо;
• Бруфен;
• Вольтарен;
• Генитрон;
• Гидрокортизон;
• Дексалгин;
• Диклак;
• Дикловит;
• Диклоран плюс;
• Диклофенак;
• Димексид;
• Долгит;
• Индометацин;
• Кетонал;
• Кеторол;
• Ксефокам;
• Либерум;
• Лонгидаза;
• Мелоксикам;
• Мовалис;
• Найз;
• Наклофен;
• Нейродикловит;
• Нимесил;
• Нимесулид;
• Нимулид;
• Пироксикам;
• Сирдалуд;
• Структум;
• Суплазин;
• Терафлекс;
• Финалгель;
• Фламадекс;
• Фламакс;
• Хондрогард;
• Хондроксид;
• Хондроксид мазь;
• Хондроксид Форте;
• Целебрекс;
• Эльбона.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Лекарство Мидокалм используется при разных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Основной причиной его назначения являются болевые ощущения, вызванные спазмами мышц, но специалисты могут назначать его и при иных патологиях. Но это не означает, что средство лечит любую болезнь в этой области.

Иногда его помощь в лечении той или иной болезни объясняется грамотным использованием его вместе с другими препаратами. А сочетать лекарства может только врач с достаточным уровнем опыта. Поэтому без его рекомендации не стоит применять данное средство или менять график его приема. Почему это не допускается, можно понять, изучив инструкцию к препарату Мидокалм и выяснив, от чего он помогает.

Состав и принцип действия

Препарат Мидокалм относится к группе миорелаксантов. Они влияют на мышечный тонус, снижая его и тем самым обеспечивая устранение спазмов. Выпускают его в виде таблеток с разным содержанием активного компонента и раствора для инъекций.

Выбор одной из этих форм лекарства для лечения зависит от диагноза, степени тяжести состояния больного, симптоматики и прочих факторов. Учет всего этого находится в ведении лечащего врача.

Действие любого лекарственного средства обуславливает его состав. Поэтому нужно знать не только описание препарата, но и характеристику тех веществ, которые в него включены.

Основой лекарства является вещество толперизон. В таблетки Мидокалм включают 50 или 150 мг этого вещества. В жидком виде Мидокалм представляет собой раствор (10 %). Действующий компонент там содержится в количестве 100 мг.

Помимо основых, в состав добавлены вспомогательные элементы, чтобы добиться эффективного воздействия. Мидокалм в таблетках включает также:

По своему внешнему виду Мидокалм представляет собой таблетки круглой формы и белого цвета. На каждой из них гравировкой указана доза содержащегося активного вещества. У препарата имеется слабый специфический запах. Эти таблетки помещают в блистеры по 10 шт. Чаще всего их реализуют в упаковках, комплектация которых3 блистера.

Мидокалм в уколах является комбинацией толперизона и лидокаина. Этот состав помещают в ампулы, изготовленные из темного стекла. Каждая из них содержит 1 мг лекарства. Мидокалм в этой форме выпуска продается в упаковках, куда помещены ампулы в количестве 5 шт. Сам раствор не имеет цвета и запаха, характеризуется прозрачностью и однородностью.

Независимо от того, какая форма препарата была выбрана – уколы или таблетки Мидокалм 50 (150), действие лекарства примерно одинаково. Различается лишь скорость воздействия. Это объясняется тем, что у них похожий состав.

Лекарство обладает следующими свойствами:

• предупреждает разрушение клеточных мембран;
• снижает темпы окисления жиров;
• активирует действие мембраносвязанных ферментов;
• обеспечивает местное обезболивание;
• замедляет проводимость нервных импульсов;
• снижает тонус мышц (если наблюдается патологическое повышение);
• усиливает периферический кровоток;
• уменьшает боли в мышцах;
• расширяет сосуды.

В связи с этим данное средство очень эффективно для применения в невралгической области медицины. Оно способствует устранению проблем с нервной системой, особенно с ее повышенной возбудимостью.

Абсорбция активного вещества происходит из ЖКТ либо из мышечной ткани. Наибольшее его количество в крови можно обнаружить примерно через час. Толперизон преобразуется в почках и печени, превращаясь в метаболиты. Они выводятся из организма через почки.

Особенности назначения

Польза лекарства не означает, что оно полностью безопасно. Перед его использованием нужно выяснить, подходит ли оно больному и как принимать его в каждом конкретном случае. Применение Мидокалма без учета показаний и противопоказаний запрещается.

Показания

Аннотация к препарату описывает следующие показания к применению:

Однако помимо приведенных заболеваний и состояний, допускается использование лекарства и при других патологиях, но только по назначению врача. В частности, он может назначаться при любого рода травмах.

Ограничения

Также важно помнить, что у лекарства Мидокалм есть противопоказания. При их наличии от использования средства придется отказаться, поскольку лечение не будет эффективным (возможно, даже навредит).

К основным противопоказаниям относятся:

Убедиться в отсутствии или наличии противопоказаний можно в ходе обследования. Но даже если они не были выявлены, нельзя забывать об осторожности. Назначение препарата врачом не гарантирует отсутствия нежелательной симптоматики.

Побочные явления

Мидокалм может вызвать побочные действия, из-за которых иногда приходится искать ему замену. Но иногда возникающие симптомы не представляют опасности. В связи с этим при обнаружении любых неблагоприятных особенностей пациент должен посоветоваться с врачом – стоит ли продолжать использование средства.

Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как:

Также обязательно нужно соблюдать все врачебные указания относительно графика приема. Нарушение дозы может стать причиной отсутствия результатов лечения или возникновения передозировки. В этом случае могут возникнуть такие симптомы, как:

• тошнота;
• боли в голове;
• потеря сознания;
• нарушения в работе органов ЖКТ и пр.

Возникновение подобных проблем – редкое явление, поскольку Мидокалм относится к числу нетоксичных лекарств. Даже детский организм нечасто реагирует на слишком большую дозу данного средства. Поскольку антидота у этого препарата нет, при тяжелом состоянии больного используется симптоматическая терапия. В этом случае проводится промывание желудка или прием сорбентов.

Все это означает, что использование данного лекарства без назначения врача недопустимо.

Даже если пациент знает свой диагноз и уверен, что его болезнь лечится с помощью Мидокалма (например, по опыту знакомого, который пил эти таблетки), ему не следует покупать и принимать данный препарат. На выбор лекарств влияют очень многие обстоятельства, которые неизвестны человеку без медицинского образования, поэтому не нужно рисковать.

Инструкция к использованию

Чтобы не навредить пациенту, врач должен объяснить, как применяется этот препарат. Он должен точно указать дозировку и график приема, а также следить за ходом лечения.

Дозировка

На дозу лекарства влияют такие особенности, как тип патологии, интенсивность симптомов, возраст больного, сопутствующие заболевания и т.д. Исходя из этого всего, врач подбирает оптимальный режим дозирования и длительность лечебного курса. Это означает, что суточную порцию лекарства назначают только в индивидуальном порядке.

При отсутствии факторов, требующих снижения или повышения дозировки средства, специалисты обычно рекомендуют принимать данный препарат в количестве 100-150 мг в день (для взрослых). Это количество полагается делить на 2-3 приема.

Далее дозировку постепенно увеличивают, пока она не достигнет 150 мг за раз (в этом случае удобно использовать Мидокалм 150 мг). Пить лекарство в такой дозе следует дважды или трижды в сутки. Продолжать использование таблеток можно около 10 дней. Решение о продлении курса должен принять врач.

Инъекционный раствор применяют внутримышечным и внутривенным способом. Чаще всего пациенту нужно вводить 100 мг лекарства. Частота уколов зависит от способа введения. Если уколы ставятся внутримышечно, то такую порцию рекомендуется вводить дважды в день. При внутривенном введении препарата достаточно одного раза.

В лечении детей этим средством есть определенные особенности. В отношении их очень важно рассчитывать дозировку с учетом возраста. Если пациенту уже есть 14 лет, то он может принимать Мидокалм по 50 мг. В возрасте 7-14 лет дозу рассчитывают, исходя из веса ребенка (5 мг на кг).

Эту порцию нужно разделить на 3 приема. Столько же приемов лекарства полагается детям в возрасте от 1 года до 6 лет, но им нужно еще меньшее количество активного компонента (2-4 мг на кг). Инъекционный раствор детям назначает врач с индивидуальным подбором графика лечения.

Эффективность при разных патологиях

Мидокалм отличается множеством полезных свойств, что делает возможным его использование в различных сферах. Поэтому инструкция к применению препарата называет не все патологии, в устранении которых он может помочь.

Кроме указанных выше заболеваний, известны случаи его применения при межреберной невралгии, а также при неврите лицевого нерва. Это средство устраняет проблемы, обусловленные мышечными спазмами, благодаря чему оно полезно при таких заболеваниях.

Тем не менее использовать препарат стоит только по рекомендации врача, поскольку причины возникновения болезней могут быть различны. В связи с этим, прием Мидокалма в некоторых случаях может оказаться не эффективным. К тому же для ликвидации патологии желательно использовать это средство в сочетании с другими препаратами.

Оно помогает в устранении симптомов, например, болей, возникающих при невралгии, но не всегда нейтрализует действие травмирующих факторов (для этого нужны другие лекарства, а также изменение образа жизни).

Принцип лечения этих заболеваний с помощью препарата Мидокалм обычно не отличается от борьбы с иными нарушениями – используются те же дозировки и тот же график употребления. Изменение порций лекарства зависит от индивидуальных свойств организма.

Мидокалм от головной боли тоже применяют. Но целесообразность его использования в этом случае клинически не исследовалась. Головная боль возникает по самым разным причинам, и далеко не в каждом случае это лекарственное средство может помочь.

Если патологический симптом вызван нарушениями в работе нервной системы, проблемами с кровообращением или мышечными спазмами, то врач может назначить эти таблетки. Также эффективно пользоваться Мидокалмом при головной боли напряжения (ГБН) и мигрени.

Они очень часто сопровождаются мышечными спазмами и сужением сосудов. И в том, и в другом случае способен помочь этот препарат. Но если причина болевых ощущений неизвестна, то употребление данного лекарства нежелательно. Оно может ухудшить ситуацию, поскольку головная боль является лишь одним из побочных эффектов определенной патологии.

Как и любое медикаментозное средство, Мидокалм эффективен лишь при его правильном применении. Если проанализировать отзывы людей, принимавших его, можно заметить, что проблемы в терапии возникали при несоблюдении рекомендаций. Поэтому нарушение инструкции врача и употребление его без необходимости запрещается.

Лекарственный препарат, снижающий тонус скелетной мускулатуры и обладающий местноанестезирующим действием.

• Клинико-фармакологическая группа: миорелаксант центрального действия аминокетоновой группы.
• Латинское название: MYDOCALM.
• Торговое наименование (название лекарственного средства, присвоенное автором-разработчиком): МИДОКАЛМ.
• Международное не патентованное наименование (МНН, название препарата, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения): Толперизон.

Код по АТХ: М03ВХ04.

Действующее вещество: Tolperisone (толперизон).

Брутто-формула: C₁₆H₂₃NO.

Химическая формула: 2-метил-1-(4-метилфенил)-3-(1-пиперилинил)-1-пропанон гидрохлорид.

Развернутая формула

• Таблетки в оболочке белого цвета, двояковыпуклые, с односторонней гравировкой “50” или “150”. Содержание в одной таблетке толперизона гидрохлорида – 50 или 150 мг. Дополнительные вещества: лактоза, силикон коллоидный, лимонная кислота, стеарин, микрокристаллическая целлюлоза, тальк, крахмал, полиэтиленгликоль, двуокись титана, окись железа, краситель.
• Раствор для инъекций в ампулах объемом 1 мл. В 1 ампуле содержится 100 мг толперизона и 2,5 мг лидокаина. Дополнительные вещества: метиловый эфир параоксибензойной кислоты, этиловый эфир диэтиленгликоля, вода для инъекций.

История создания

К миорелаксантам центрального действия относят лекарственные средства, расслабляющие поперечнополосатые мышцы. Действие этих препаратов главным образом связано с влиянием на спинной мозг. Существуют три группы таких препаратов: производные глицерина, производные бензимидазола, и смешанная группа, к которой относится мидокалм.

Мидокалм был создан в 1959 году в Венгрии. Владелец патента на его производство – фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер», разработчик и производитель высококачественных лекарственных средств мирового уровня. За более чем столетний стаж работы (первый цех по выпуску лекарственных препаратов начал работу в 1901 году) «Гедеон Рихтер» получила больше 12 000 патентов, и в настоящее время реализует около 150 различных лекарственных препаратов.

Мидокалм относится к группе аминокетов, и по химической структуре ближе всего стоит к анестетику лидокаину. Этот препарат первоначально применялся для уменьшения спастического синдрома, а затем с успехом стал использоваться и при лечении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В последних исследованиях выявлено действие мидокалма как блокатора кальциевых каналов.

В ряду антиспастических средств мидокалм занимает особое место – как в силу наличия нескольких лекарственных форм, позволяющего его введение и перорально, и с помощью инъекций, так и из-за уникальных фармацевтических свойств. Толперизон – действующее вещество мидокалма – считается одним из самых эффективных и быстродействующих средств для снижения мышечного и сосудистого тонуса. Он может применяться для лечения спастических синдромов как фазического, так и тонического типа.

Фармакологическое действие

Обладая высоким сродством (аффинностью) к эктодермальным тканям (а к ним относятся и нервные ткани), мидокалм в наибольших концентрациях поступает в головной и спинной мозг и периферические нервные волокна. Механизм действия мидокалма связан со способностью толперизона оказывать стабилизирующее действие на мембраны двигательных нейронов и афферентных нервных волокон, передающих возбуждение от центра на периферию.

Воздействие проявляется в угнетении рефлекторной возбудимости отделов спинного мозга, отвечающих за мышечный тонус. Снижая патологическую ригидность скелетных мышц, препарат подавляет непроизвольные мышечные сокращения и судороги, улучшает качество произвольных двигательных движений.

Мидокалм практически не оказывает влияния на процесс кроветворения и работу почек, хорошо переносится пациентами любой возрастной категории, и что очень важно – не дает седативного эффекта и привыкания. При применении мидокалма в полном объеме сохраняется общий тонус и ясность сознания, что выгодно отличает его от лекарственных средств со сходным механизмом действия.

Мидокалм демонстрирует слабое спазмолитическое действие: оказывая тормозящее влияние на вегетативную иннервацию, снижает уровень поступающих к кровеносным сосудам сосудосуживающих импульсов. При этом понижается артериальное давление и расширяется сосудистое русло, улучшается крово- и лимфоток. Кроме того, мидокалм является слабым мускаринровым блокатором (М-холинолитиком) и блокатором α-адренорецепторов, стимулирующих спазм сосудов.

Данные о результативности и безопасности препарата при его использовании для снижения тонуса скелетной мускулатуры подтверждены плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями и многолетней клинической практикой. С 1956 года по мидоаклму было проведено больше 100 исследований. В восьми крупных исследовательских центрах мидокалм принимали рандомизированные на группы больные. Результаты показали, что действие препарата достоверно снижает измеряемый с помощью электромиографа мышечный спазм.

Фармакологическая кинетика

Мидокалм быстро всасывается в тонком кишечнике. Максимальная концентрация препарата в плазме крови наблюдается спустя 0,5–1,5 ч после внутривенного ведения и около 3,5 часов – после перорального приема.

Биодоступность действующего вещества составляет порядка 20%, что связано с хорошо выраженным пресистемным метаболизмом (метаболическим эффектом первого прохождения, при котором биотрансформация действующего вещества начинается еще до его попадання в кровоток). Уровень биодоступности мидокалма повышает жирная пища, увеличивая время достижения максимальной концентрации примерно на 30 минут.

Процесс метаболизма мидокалма происходит в почках (около 99%) и печени. Метаболиты экскретируются с мочой, их фармакоактивность не изучена. Около 0,1% препарата выводится в течение суток в неизмененном виде.

Показания к применению

Мидокалм применяют в случаях, когда требуется достаточно мощное миорелаксантное воздействие на скелетные мышцы и сосуды. Его используют для:

• Лечения спазмов мускулатуры при органических поражениях ЦНС (миелопатия, инсульт, рассеянный склероз, энцефаломиелит, патологический рефлекс спинального автоматизма, мононевропатии конечностей);
• Снятия гипертонуса мышц при заболеваниях позвоночника и суставов (цервикальные и люмбальные позвоночные синдромы, спондилез, артроз);
• Послеоперационного восстановительного лечения;
• Дополнительной терапии при некоторых сосудистых патологиях, сопровождающихся явлениями вазостпастического характера (болезнь Рейно, диффузная склеродермия, диабетическая ангиопатия, облитерирующие атеросклероз и тромбангиит);
• Лечения сосудистых патологий, возникших на фоне расстройства иннервации;
• Лечения детского церебрального паралича (болезнь Литтла);

Режим дозирования

Дозировка мидокалма и схема его применения определяется лечащим врачом в зависимости от возраста пациента, вида, тяжести и течения заболевания.

Стандартными суточными дозами мидокалма для взрослых являются:

• При пероральном приеме 150-450 мг (в 3 приема). Препарат принимают во время еды.
• При внутримышечном введении – 200 мг (в 2 приема).
• При внутривенном введении – 100 мг (разово). В/в введение необходимо осуществлять капельным методом.

Для детей суточную дозу мидокалма определяют из расчета:

• Возраст до 6 лет – 5-10 мг/кг/с (3 раза в день, перорально). При необходимости перед приемом таблетку можно растирать.
• Возраст от 7 до 14 лет – (3 раза в день, перорально).

Противопоказания

Мидокалм противопоказан к применению:

• при миастении аутоиммунной формы (миастения гравис);
• в период грудного вскармливания;
• при гиперчувствительности к толперизону или сходному с ним по структуре эперизону, либо к какому-либо из входящих в состав препарата вспомогательных веществ;
• при использовании растворов для инъекций противопоказанием служит индивидуальная сверхреакция на лидокаин;
• мидокалм для инъекций не применяют для детей возрастом до 3 месяцев, таблетированные формы – до 1 года.

Побочные действия

Данные о побочных явлениях при использовании препаратов, содержащих толперизон, получены на основе постмаркетингового наблюдения более чем 12 тысяч пациентов.

К побочным действиям мидокалма относятся:

• Со стороны нервной системы – головная боль, мышечная слабость;
• Со стороны органов пищеварения – абдоминальный дискомфорт, диспепсические явления, тошнота;
• Со стороны сердечнососудистой системы – падение АД (при в/в инъекции);
• Аллергические реакции – покраснение кожи (эритема), кожный зуд, крапивница, бронхоспазм.

Около половины зафиксированных случаев побочных реакций приходится на нарушения, вызванные гиперчувствительностью к препарату. Большинство из них были незначительными и исчезали самостоятельно при снижении дозы препарата. Серьезные побочные реакции, представляющие опасность для жизни (диспноэ, удушье, отек Квинке, анафилактический шок) – наблюдались в очень редких случаях.

Передозировка

Данные о последствиях передозировки мидокалма немногочисленны. Имеющаяся статистика свидетельствует, что случаи серьезных побочных эффектов от его передозировки крайне редки: при пероральном применении даже принятая разово трехсуточная доза препарата в 600 мг не вызывала тяжелых осложнений.

В доклинических исследованиях результатом введения завышенных доз мидокалма были раздражительность, судороги, затруднение дыхания. Специфического препарата, служащего антидотом для толперазона, не существует. Первая помощь при передозировке мидокалма – очистка желудка и симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Данных о взаимодействиях мидокалма с другими препаратами, которые бы ограничивали их совместное применение, не имеется. Мидокалм может применяться одновременно с успокаивающими, снотворными и содержащими этанол лекарственными средствами.

Действие мидокалма усиливают: миорелаксанты, психотропные препараты, клофелин, средства для общей анестезии. При совместном приеме мидокалма и нифлумовой кислоты может потребоваться корректировка дозы последней в сторону уменьшения, поскольку мидокалм потенцирует ее действие.

Меры предосторожности при приеме препарата

После обнаружения в процессе лечения мидокалмом гиперчувствительности к толперизону назначать препарат повторно не рекомендуется.

Мидокалм следует с осторожностью применять при почечной и печеночной недостаточности. Мидокалм в таблетках не следует применять при заболеваниях, связанных с патологией белка-переносчика глюкозы и галактозы, а также при гиполактазии и непереносимости лактозы, поскольку в состав таблеток входит моногидрат лактозы. Препараты мидокалма для инъекций не назначают при гиперчувствительности к лидокаину – он служит вспомогательным веществом при изготовлении растворов мидокалма.

Данных по совместимости мидокалма с другими лекарственными средствами нет, поэтому препарат следует вводить в отдельном шприце. При назначении Мидокалм для перорального применения рекомендуется учитывать связь времени его приема с приемом пищи: биодоступность толперизона снижается при его приеме натощак.

По данным доклинических исследований, проведенных на животных, мидокалм не оказывает воздействия на развитие плода или родившегося ребенка. Однако значимые клинические данные в этой области отсутствуют, и поэтому применение препарата во 2 и 3 триместре беременности, а также в период грудного вскармливания не практикуется. Оно возможно только в случае, когда ожидаемая польза от применения препарата значительно превышает потенциальный риск.

Прием мидокалма не повышает риск при выполнении работ, связанных с потенциальной опасностью и требующих повышенного внимания и быстрой реакции.

Условия и сроки хранения, отпуск из аптек

Мидокалм относится к лекарственным средствам, включенным в список Б, должен назначаться врачом, не применяться без медицинского контроля, и храниться отдельно от других лекарственных препаратов, в недоступном для детей месте.

Таблетки мидокалма следует хранить в сухом месте при температуре ≤ 30ºС, растворы для инъекций в светозащитной упаковке – при температуре ≤ 15ºС. Срок годности – 3 года.

В аптеках мидокалм в таблетках и растворах для инъекций отпускается по рецепту врача.

Синонимы Мидокалма

Дженерики (синонимы) мидокалма – это лекарственные препараты с другим названием и торговым наименованием, действующим веществом в которых, как и оригинальном препарате, служит толперизон. Синонимы могут производиться по иной технологии и отличаться от оригинала составом вспомогательных веществ. В связи с этим они могут обладать несколько другой эффективностью и отличаться побочными эффектами, которые могут давать входящие в состав препарата дополнительные вещества.

Синонимы мидокалма, препараты с действующим веществом толперизон:

• Толперизон,
• Толперизона гидрохлорид.
• Толперил,
• Миаксил,
• Мидостад Комби,

К отличиям трех последних дженериков от мидокалма относят добавочные побочные эффекты. Миаксил в редких случаях может вызывать анемию или увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия), мидостад комби – нарушения со стороны нервной системы – снижение активности и внимания, в редких случаях – тремор.

Аналоги Мидокалма и их характеристика

Препараты-заменители, или аналоги – это лекарственные средства, которые применяются для лечения тех же заболеваний, что и препарат-оригинал. Они создаются на основе других действующих веществ, нежели оригинальный препарат, и поэтому могут отличаться от него по терапевтическому эффекту, иметь другую фармакинетику, фармакологические свойства и побочные действия.

К наиболее известным аналогам мидокалма относятся:

• Баклофен (действующее вещество баклофен); По сравнению с мидокалмом, этот антиспастический препарат действует в основном на спинальном уровне. К побочным эффектам, характерным для препарата-оригинала, у него добавлены возникающие при длительном приеме симптомы паркинсонизма, атерослеротические явления и увеличение массы тела. Баклофен, в отличие от мидокалма, плохо переносится пациентами пожилого возраста и детьми. Кроме того, есть данные, что баклофен способен проникать через плацентарный барьер, поэтому беременным женщинам он противопоказан.
• Сирдалуд (действующее вещество тизанидин). Этот препарат поступил на фармацевтический рынок позже мидокалма, поэтому его действие изучено меньше. Он имеет менее широкий спектр применения, и уступает оригиналу в безопасности. Сирдалуд обладает седативным эффектом, и поэтому его нежелательно принимать совместно с препаратами, содержащими этанол, этот эффект усиливающими.
• Тизалуд (действующее вещество тизалуд). Препарат уступает оригиналу в безопасности. Список побочных эффектов, указанных для мидокалма, здесь дополняется нарушениями зрения, бессонницей, мышечной слабостью, повышенной утомляемостью, со стороны мочеполовой системы – явлениями гиперкреатининемии, со стороны сердечнососудистой системы – брадикардией.
• Миолгин (действующие вещества хлорзоксазон и парацетамол). Комбинированный препарат, фармакологическое действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Купирует спазмы скелетных мышц практически любой этиологии, эффективно снимает болевой синдром, обладает жаропонижающими способностями. Действует на уровне спинного мозга и субкортикальных (нижних) областей головного мозга. Побочные эффекты и противопоказания аналогичны оригинальному препарату.

Производители

Оригинальный препарат мидокалм выпускает владелец патента ОАО «Гедеон Рихтер» (Венгрия), а также по лицензии этой фармацевтической фирмы – российское ЗАО «Гедеон Рихтер-РУС».

Синонимы мидокалма предлагают:

• Российское фармацевтическое предприятие “Оболенское”,
• Украинская фармацевтическая компания “Нико”,
• Харьковский филиал группы фармацевтических компаний “Лекхим” (Украина).

Наиболее известными производителями аналогов мидокалма являются:

• Польский фармацевтический завод “ПОЛЬФАРМА”,
• Национальная фармацевтическая компания “Киевский витаминный завод” (Украина),
• Турецкая фармацевтическая компания “Новартис Саглик, Гида ве Тарим Урунлери Сан”.

Регистрация препарата и разрешительные документы на его применение

Международной датой рождения (IBD) мидокалма считается дата получения в 1959 году сертификата на препарат фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер». Эта дата используется начальная для составления отчетов по безопасности препарата.

В РФ мидокалм прошел регистрацию и внесен в Госреестр лекарственных средств согласно Приказа Минздравмедпрома России:

• Лекарственная форма – таблетки. Регистрационное удостоверение Р N002409/01, выдано 9 октября 2008 года;
• Лекарственная форма – раствор для инъекций. Регистрационное удостоверение П N014846/01 выдано 31 октября 2008 года.

В настоящее время мидокалм зарегистрирован более чем в 30 странах мира, в клинической практике препарат применяется более 40 лет. Его эффективность, широкий спектр действия и безопасность подтверждены объективными результатами исследований и субъективными оценками пациентов. Запрета на использование мидокалма ни одна из стран не объявляла. Ограничения в его применении касаются только противопоказаний.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Что представляет собой лекарственный препарат «Мидокалм»? От чего помогает это средство? Показания и особенности рассматриваемого медикамента мы представим далее. Также вы узнаете о том, как следует проводить лечение этим препаратом, сколько он стоит и каков его состав.

Форма выпуска медикамента, упаковка, описание, состав

В каком виде в аптеки поступает препарат «Мидокалм» (от чего помогает это лекарство, мы расскажем ниже)? Данное средство выпускается в таблетках, а также в растворе, предназначенном для парентерального введения.

Круглые и белые таблетки «Мидокалм», цена которых указана ниже, состоят из толперизона гидрохлорида. В качестве дополнительных ингредиентов в состав рассматриваемого лекарства входят: безводный коллоидный силикон, лимонной кислоты моногидрат, крахмал кукурузный, стеарин, гидроксипропилметилцеллюлоза 2910, тальк, макрогол 6000, микрокристаллическая целлюлоза, краситель, моногидрат лактозы и диоксид титана.

Выпускается это средство в блистерах, которые помещены в коробки из бумаги.

Прозрачный раствор «Мидокалм» в ампулах также содержит в себе толперизон гидрохлорида и лидокаин. Кроме того, это лекарство включает в себя следующие составляющие: тальк, лимонной кислоты моногидрат, лактозы моногидрат, силикон коллоидный безводный, макрогол 6000, стеарин, крахмал кукурузный, черный железа оксид, гидроксипропилметилцеллюлозу 2910, красный железа оксид и желтый железа оксид.

Препарат «Мидокалм» в ампулах содержится в пластиковых контейнерах, которые помещены в коробки из картона.

Основные свойства

Что представляет собой «Мидокалм»? От чего помогает этот препарат? Согласно инструкции, рассматриваемое средство относится к миорелаксантам аминокетоновой группы, которое имеет центральное действие.

Эффективность этого лекарства связана с регуляцией работы части (каудальной) ретикулярной формации. Использование данного медикамента способствует угнетению повышенной рефлекторной возбудимости спинного мозга. Также он влияет на нервные окончания (периферические).

Особенности лекарства

Препарат «Мидокалм» (совместимость данного средства с другими допустима, но при особых условиях) представляет собой Н-холинолитик. Его действующее вещество оказывает стабилизирующее влияние на мембраны в первичных волокнах (афферентных), а также Такой эффект медикамента обусловлен его способностью воздействовать на рефлекторную работу спинномозговых синапсов.

Также следует отметить, что данный препарат вторично замедляет выведение медиаторов. Происходит это из-за торможения процесса поступления кальция в синаптические структуры, что находятся в нервных волокнах.

Влияние этого средства на ретикулоспинальный путь проявляется особенно выражено при замедлении процессов возбуждения. Аналогичным образом выявляется и местноанестезирющее действие лекарства (благодаря содержанию в нем лидокаина).

Кинетика медикамента

Рассматриваемое средство хорошо всасывается из кишечника. Его концентрация (максимальная) в крови достигается через 65 минут после приема. Метаболизм препарата происходит в почках и печени. Производные толперизона выводятся вместе с мочой.

Повторный курс «Мидокалма» не оказывает никакого влияния на работу почек и печени, а также на процесс кроветворения.

Данное средство уменьшает экспериментально вызванные ригидность и гипертонус мышечных тканей. Лечебные свойства этого лекарства активно применяются с целью снижения ригидности мышц и патологического гипертонуса, что связаны с экстрапирамидными нарушениями.

Также следует отметить, что данный препарат способствует активности человека (его движений). Кроме того, он никак не влияет на кору головного мозга, в полной мере сохраняя уровень бодрствования пациента.

Согласно инструкции, лечение «Мидокалмом» вызывает незначительно выраженные спазмолитические и адреноблокирующие эффекты. Благодаря этому, улучшается перфузия тканей.

В процессе проведения длительных клинических исследований данное средство не оказало выраженного влияния на кроветворение и работу почек.

Препарат «Мидокалм»: от чего помогает?

Данное средство показано к применению в следующих случаях:

Запреты к применению

В каких случаях нельзя назначать таблетки и уколы «Мидокалм»? Применение этого медикамента противопоказано при:

• миастении;
• гиперчувствительности к толперизону и известной ;
• в возрасте до трех месяцев (в таблетированной форме до одного года).

Способ применения

Схема применения данного средства устанавливается доктором в зависимости от течения болезни, а также переносимости лекарственного препарата.

Для взрослых людей медикамент назначают в количестве 150-450 мг (суточная доза) в три приема. Стартовая дозировка этого лекарства равна 50 мг трижды в день. При недостаточной эффективности ее увеличивают.

Для внутримышечных инъекций препарат применяют в количестве 200 мг в день (в два введения), а внутривенных - 100 мг (один раз в сутки). Во втором случае требуется очень медленное вливание лекарственного средства.

Для детей старше трех месяцев (до 6 лет) дозировку рассматриваемого медикамента рассчитывают по следующей схеме: 5-10 мг на кг веса (трижды в сутки). Для ребенка 7-14 лет рекомендуют использовать таблетки в суточной дозе, равной 2-4 мг на кг тела (три раза в день).

Пероральный прием «Мидокалма» необходимо сочетать вместе с приемом пищи.

Действия побочные

Прием препарата при индивидуальной гиперчувствительности может вызвать слабость в мышцах, явления диспепсического характера (тошноту, чувство дискомфорта и рвоту), а также головные боли.

При быстром внутривенном вливании раствора возможно снижение АД.

При индивидуальной непереносимости лекарства развиваются аллергические реакции. Как правило, при уменьшении дозы медикамента побочные явления проходят очень быстро.

Взаимодействие лекарственное

Сведений о взаимодействии, которое ограничивает применение рассматриваемого препарата, не имеется. Однако следует отметить, что толперизон оказывает влияние на ЦНС. При этом препарат не вызывает сонливость, поэтому его можно комбинировать со снотворными и седативными средствами, а также медикаментами, содержащими в себе этанол.

При одновременном приеме «Мидокалм» усиливает эффект нифлумовой кислоты. При необходимости комбинирования таких средств может потребоваться уменьшение дозы последнего.

Периферические для общей анестезии и психотропные средства, а также «Клонидин» усиливают эффективность толперизона.

Стоимость и отзывы

Сколько стоит «Мидокалм»? Цена этого средства составляет около 185 рублей.

– эффективный миорелаксант, предназначенный для комплексной терапии определенных заболеваний. Лекарство производится в форме таблеток и ампул для уколов. В данной аннотации можно ознакомиться с правилами приема данного медикамента, а также с описанием его лечебного эффекта и основных побочных действий. Мидокалм можно приобрести в аптеке по рецепту врача.

Состав препарата

Мидокалм состоит из таких групп действующих веществ, как:

1. Толперизон.
2. Моноэтиловый эфир.
3. Метилпарагидроксибензоат.
4. Лидокаин.

Описание препарата

На сегодняшний день Мидокалм производится в виде ампул и в виде таблеток. Одна упаковка, как правило, состоит из 5 ампул или 30 таблеток.

Врачи назначают Мидокалм для поднятия мышечного тонуса и активации движений в зажатом органе. Лекарство оказывает действие на нервные окончания в спинном мозге и прекрасно устраняет спазмы и зажатости при ушибах, травмах и остеохондрозе . Мидокалм можно купить в аптеке без назначения врача, но все же перед применением данного препарата рекомендуется проконсультироваться со специалистом в целях определения точной дозировки медикамента.

Показания к применению Мидокалма

Доктор может выписать препарат совместно с другими средствами для комплексного лечения следующих заболеваний:

• акроцианоза и дисплазии;
• трофических язв на ногах;
• заболевания Рейно;
• грыжи в различных отделах позвоночника;
• нарушения кровотока в венах;
• шейного остеохондроза;
• артроза и спондилеза;
• люмбального синдрома;
• мышечного гипертонуса;
• заболевания Литтла.

Также Мидокалм назначается в ряде случаев после операций на ногах.

Стоит отметить, что Мидокалм не сможет справиться с болезнью в одиночку. Его начинают применять после полного обследования в комплексе с другими лекарственными средствами.

Противопоказания к приему Мидокалма

Ниже приведены противопоказания к приему Мидокалма (в любом виде):

1. Миастения.
2. Чувствительность к толперизону.
3. Возраст до 1 года.
4. Аллергия у больного на лидокаин.

Мнения по поводу приема Мидокалма беременными женщинами весьма неоднозначны. Специальные исследования на беременных женщинах не проводились, а значит, производители медикамента не могут дать никаких комментариев по поводу влияния Мидокалма на здоровье будущего ребенка. Но в крайних случаях и только до 12 недели беременности врачи все же назначают этот препарат.

Способ применения препарата в виде инъекции

При сильных спазмах в мышцах доктора обычно назначают больному внутримышечные уколы Мидокалмом, т.к. он отлично справляется с различного рода спазмами. Согласно инструкции по применению Мидокалма, ставить уколы можно только взрослым. Детям категорически запрещено колоть Мидокалм.

При внутримышечном введении врач назначает Мидокалм в дозе 100 мг (на один укол). Рекомендуется ставить 2 укола в день . Возможна медленная инъекция медикаментом с аналогичной дозой. В сутки ставится один медленный укол.

Способ применения препарата в таблетках

Согласно инструкции по применению Мидокалма, суточная доза для взрослых составляет от 150 до 450 мг таблеток (конкретная доза зависит от диагноза и назначения врача). Данную дозу необходимо разделить на 3 подхода в сутки. На первом этапе терапии доктор, как правило, назначает по 50 мг таблеток трижды в сутки. Если действия от такой дозы недостаточно, то врач может ее увеличить.

Для ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет разрешается принимать Мидокалм в таблетках. Нужно давать малышу 10 мг/кг/с 3 раза в сутки. Детям от 7 лет можно пить таблетки трижды в сутки по 4 мг/кг/с .

Препарат необходимо употреблять только во время еды, запивая таблетки большим количеством воды.

Основные побочные действия Мидокалма

Ниже перечислены основные побочные действия препарата, о которых доктор обязательно должен предупредить больного:

• аллергическая реакция на состав препарата в виде сильного зуда, крапивницы и даже удушья;
• боль в руках и ногах;
• слабость в теле;
• диарея и сухость во рту;
• головная боль;
• анорексия;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• падение давления при быстром введении состава в вену;
• почернение кожи в области введения инъекции;
• бессонница.

Помимо вышеперечисленных побочных действий возможны следующие неприятные последствия приема препарата:

1. Ощущение дискомфорта в груди.
2. Повышенная температура.
3. Запоры.
4. Чувство жажды.
5. Сильная раздражительность.
6. Энурез.
7. Носовые кровотечения.
8. Небольшие повреждения в печени.
9. Трудное дыхание.
10. Учащенное сердцебиение.
11. Неприятный шум в ушах.
12. Ухудшение зрения
13. Повышенная сонливость.

Как правило, после уменьшения дозы лекарства все неприятные симптомы пропадают.

В случае возникновения побочных действий необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Он либо уменьшит дозировку препарата, либо заменит Мидокалм на другое лекарственное средство.

Передозировка лекарством

Разбег от минимальной до максимальной суточной дозы препарата достаточно велик. В случае принятия лекарства сверх нормы серьезные осложнения, как правило, не возникают. Согласно проведенным исследованиям, прием 600 мг Мидокалма у детей не спровоцировал каких-либо отрицательных последствий.

Несмотря на это специалисты все-таки рекомендуют выполнить промывание желудка в случае принятия чересчур большой дозы Мидокалма. Если ввести слишком большую дозу Мидокалма в виде укола, на кожном покрове может появиться аллергическая реакция в виде небольшой сыпи.

Нужно помнить, что медикамент может вызвать сонливость и головокружение , поэтому, во избежание опасных последствий за рулем, не рекомендуется принимать Мидокалм непосредственно перед вождением. Кроме того, у больных отмечается нечеткость зрения и нарушение внимания в период терапии Мидокалмом.

Совместимость с алкоголем

Вопрос совместимости Мидокалма с алкоголем является одним из самых распространенных у пациентов. В инструкции Мидокалма четко сказано, он не усиливает воздействие на ЦНС, а поэтому алкоголь совместим с данным медикаментом . То же самое касается и взаимодействия Мидокалма со спиртосодержащими лекарственными средствами. Но нужно помнить о побочных эффектах, которые могут возникнуть после приема лекарства и усугубиться при употреблении алкоголя.

Правила хранения и срок годности

Препарат необходимо хранить в темном, защищенном от детей месте при температуре 10-15 градусов. Срок годности Мидокалма не более 3-х лет.

Аналоги препарата

Доктора часто выписывают пациентам препараты, аналогичные Мидокалму по составу и стоимости, а именно:

1. Миаксил в виде раствора.
2. Толперил.
3. Мидостад.

Стоимость препарата

Средняя стоимость Мидокалма:

1. В таблетках по 50 мг (в упаковке 30 штук) — 370-420 рублей.
2. В таблетках по 150 мг(в упаковке 30 штук) — 400-450 рублей.
3. В ампулах по 1 мл (в упаковке 5 штук) — 500-550 рублей.