Водянка головы у взрослых. Диагностика и лечение заболевания. Внутренняя гидроцефалия: симптомы

Гидроцефалия , или водянка головного мозга – это заболевание, при котором в желудочках (внутренних полостях) головного мозга и под мозговыми оболочками скапливается чрезмерное количество спинномозговой жидкости.

Некоторые факты о гидроцефалии :

• Согласно статистике, это заболевание имеется у 1 из 500-1000 новорожденных.
• Гидроцефалия – самое распространенное отклонение развития у детей, которое встречается чаще, чем синдром Дауна и врожденная глухота.
• В США сегодня живет всего около 700 000 детей и взрослых, страдающих гидроцефалией.
• В странах Запада гидроцефалия является самой частой причиной операции на головном мозге у детей.
• Существует более 180 разных причин этого заболевания. Самая распространенная – перинатальные повреждения (незадолго до родов, во время или сразу после них).
• 25 лет назад более половины больных гидроцефалией погибали. Сегодня смертность снизилась до 5%.

Особенности анатомии центральной нервной системы. Что такое спинномозговая жидкость? Как она образуется и удаляется?

Функции спинномозговой жидкости :

• Играет роль амортизатора и защищает головной мозг от повреждений во время ударов.
• Выводит отходы, продукты обмена веществ, которые образуются в головном мозге.
• Доставляет в головной мозг некоторые необходимые вещества.

Образование спинномозговой жидкости происходит главным образом за счет множества мелких сосудов, расположенных в стенках мозговых желудочков. Каждую минуту у взрослого человека вырабатывается примерно 0,35 мл спинномозговой жидкости, а за сутки – около 500 мл. Такое же её количество должно всосаться в вены головного мозга. Так постоянно происходит её обновление.

В норме давление спинномозговой жидкости колеблется в определенных пределах. Для взрослого человека этот интервал составляет 70-180 мм. рт. ст., для детей цифры ниже, соответственно возрасту.

Гидроцефалия развивается в том случае, когда возникает несоответствие между количеством вырабатывающейся и всасывающейся спинномозговой жидкости. Это может происходить в силу разных причин.

Какие существуют разновидности гидроцефалии?

• Закрытая (син.: несообщающаяся, окклюзионная ). Происходит блокада, в результате которой нарушается отток спинномозговой жидкости к месту, где она всасывается. Это состояние можно сравнить с пережатым садовым шлангом. Выше места блока давление спинномозговой жидкости повышается.


• Открытая (сообщающаяся). При этой форме гидроцефалии спинномозговая жидкость циркулирует свободно, но она не всасывается или всасывается менее интенсивно, чем должна.

Виды гидроцефалии, в зависимости от времени возникновения :

• врожденная
• приобретенная

• Острая . Водянка головного мозга и повышение нарастают очень быстро. Это больше характерно для закрытой гидроцефалии. Состояние ребенка резко ухудшается, требуется срочная медицинская помощь.
• Хроническая . Повышение внутричерепного давления нарастает постепенно. Это более характерно для сообщающейся гидроцефалии.

Виды гидроцефалии в зависимости от локализации водянки :

Виды гидроцефалии в зависимости от выраженности нарушений, к которым она приводит :

• Компенсированная – гидроцефалия есть, но она не проявляется практически никакими симптомами, состояние ребенка практически не нарушено, он развивается нормально.
• Декомпенсированная – водянка головного мозга приводит к выраженным нарушениям.

Основные причины водянки головного мозга у детей:

Причина	Описание
Инфекции плода Врожденные пороки развития головного мозга
Синдром Киари (синдром Арнольда-Киари, мальформация Арнольда-Киари )	Состояние, при котором размеры головного мозга больше, чем пространства внутри черепа. За счет этого происходит смещение мозжечка вниз, сдавливаются нижние отделы головного мозга, нарушается отток спинномозговой жидкости. Раньше считалось, что это врожденное заболевание. Сейчас ученые склоняются к мнению о том, что нарушения происходят в результате быстрого роста головного мозга.
Врожденное сужение водопровода мозга	Водопровод мозга – это канал, который соединяет мозговые желудочки. По нему в норме происходит отток спинномозговой жидкости. Сужение водопровода мозга – врожденное нарушение, но проявляться оно обычно начинает с возрастом.
Недоразвитие отверстий, которые необходимы для нормального оттока спинномозговой жидкости	Эти нарушения также приводят к развитию закрытой гидроцефалии.
Редкие пороки развития, связанные с хромосомными нарушениями
Другие причины гидроцефалии у детей
Внутричерепная опухоль	Новообразование достаточно больших размеров сдавливает головной мозг, приводит к смещению мозговых структур. Развивается закрытая гидроцефалия.
Кровоизлияние	В зависимости от места расположения и размеров, внутричерепная гематома (скопление крови) также может сдавливать мозговые структуры и нарушать отток спинномозговой жидкости.
Инфекции	Менингит и менингоэнцефалит – воспаление головного мозга и мозговых оболочек, - приводят к тому, что нарушается всасывание спинномозговой жидкости. Развивается открытая гидроцефалия.

Что происходит при гидроцефалии?

После рождения череп состоит из нескольких отдельных костей – они продолжают расти. В определенном возрасте они должны срастись между собой, образуются костные швы. У детей с гидроцефалией эти процессы нарушаются. У них кости черепа расходятся в стороны, срастаются медленнее, становятся более тонкими.

Признаки водянки головного мозга у ребенка

Признаки гидроцефалии у детей старшего возраста (в основном все они связаны с повышением внутричерепного давления) :

• головные боли;
• вялость, сонливость;
• повышенная раздражительность;
• плохой аппетит;
• тошнота , рвота;
• нарушения зрения, двоение в глазах;
• судороги и нарушение дыхания (обычно во время приступа при открытой гидроцефалии).

Каковы могут быть последствия гидроцефалии для ребенка в будущем?

• снижение внимания;
• трудности с обучением в школе, ребенок плохо усваивает новую информацию;
• расстройства координации движений;
• проблемы с памятью;
• дефекты речи;
• нарушение зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностика гидроцефалии

Диагностика водянки головного мозга у плода до рождения

Диагностика водянки головного мозга после рождения ребенка

Диагностика гидроцефалии :

Лечение гидроцефалии у детей

Консервативную терапию применяют при компенсированных формах заболевания, когда в полости черепа скапливается небольшое излишнее количество жидкости, внутричерепное давление повышено незначительно, отсутствуют либо слабо выражены симптомы. Такие дети находятся под наблюдением невролога.

Какой врач занимается лечением гидроцефалии?

• нейрохирург;
• детский хирург;
• невролог;
• офтальмолог : при гидроцефалии нередко происходит сдавление и нарушение функции зрительного нерва, снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Медикаментозное лечение гидроцефалии

Экстренная хирургическая помощь при закрытой гидроцефалии

При этом часто происходит сдавление нервного центра, отвечающего за регуляцию дыхания. Это грозит остановкой дыхания и смертью.

В таких случаях нужно быстро удалить лишнюю спинномозговую жидкость и снизить внутричерепное давление.

Проводят экстренную операцию :

• Ребенку дают наркоз.
• В черепе проделывают отверстие. Если швы и роднички еще не заросли, то можно сделать прокол. У детей старшего возраста используются фрезы.
• В желудочек мозга проводят силиконовый катетер и погружают его на необходимую глубину. При некоторых пороках развития приходится сверлить два отверстия и устанавливать два катетера в оба желудочка – в правый и левый.
• Другой конец катетера соединяют со специальной емкостью.

Хирургическое лечение открытой и закрытой гидроцефалии у детей

До операции давление спинномозговой жидкости можно снижать при помощи спинномозговых пункций: врач укладывает ребенка на бок, вводит между поясничными позвонками иглу и удаляет некоторое количество спинномозговой жидкости.

Заболевания, при которых показаны спинномозговые пункции до операции :

• менингиты и менингоэнцефалиты;
• внутричерепные кровоизлияния.

Показания	Вид операции
Закрытая гидроцефалия	Удаление препятствия, которое мешает оттоку спинномозговой жидкости : опухоль; гематома; киста; сосудистая аневризма . После устранения препятствия спинномозговая жидкость начинает свободно оттекать к тому месту, где она должна всасываться.
Закрытая гидроцефалия, при которой препятствие устранить не удается	Например, некоторые опухоли прорастают в головной мозг, не имеют четкой границы, и удалить их, не повредив здоровую нервную ткань, не получается. В таких случаях хирург создает обходной путь – он проделывает искусственное отверстие, через которое спинномозговая жидкость начинает оттекать. Иногда устанавливают катетер – трубку, которая отводит спинномозговую жидкость в обход места сужения. Раньше больные переносили такие операции очень тяжело. Но сегодня появились новые эндоскопические методики.
Открытая гидроцефалия	При открытой водянке головного мозга спинномозговая жидкость не всасывается там, где это должно происходить в норме. Задача хирурга – отвести её в другое место, туда, где она способна всосаться. Раньше это было невозможно сделать – открытая гидроцефалия считалась тяжелым неизлечимым заболеванием. Но в середине прошлого века появились специальные силиконовые катетеры. Благодаря им сегодня хирурги успешно справляются с заболеванием. Виды операций, в зависимости от места отведения спинномозговой жидкости : Как выполняется операция ? Ребенку дают наркоз. Хирург делает два разреза: один на голове и второй на животе. Один конец катетера погружают в полость живота. Под кожей до головы делают тоннель, через который проводят катетер. Второй конец катетера погружают в мозговой желудочек. Проверяют проходимость катетера. Ушивают все раны. По мере роста ребенка катетер приходится заменять на более длинный. Современные катетеры оборудованы специальными клапанами. Они помогают регулировать уровень давления спинномозговой жидкости, не позволяют ему чрезмерно подниматься и опускаться. Тип клапана подбирает лечащий врач. Возможные осложнения после установки катетера : Нарушение проходимости. Причины: неправильная установка (перегибы, проколы); закупорка спайками внутри черепа, клетками опухоли, воспалительными клетками, гематомой; закупорка спайками внутри брюшной полости. Инфицирование. Причины: нарушение правил асептики и антисептики во время операции; любые воспалительные процессы: инфекция может попасть в место расположения катетера с током крови. Резкие колебания внутричерепного давления. Оно может быть чрезмерно повышенным или сниженным. Сложно с первого раза подобрать такой катетер, который бы обеспечивал оптимальные показатели. При этих состояниях приходится заменять катетер.

Профилактика гидроцефалии

• недоношенность;
• различные патологии во время беременности у матери, в частности, инфекции;
• пороки развития нервной системы: расщепление позвоночника, мозговые грыжи и пр. (гидроцефалия может развиваться намного позже, уже после того, как ребенок был прооперирован по поводу порока и успел подрасти);
• опухоли головного и спинного мозга;
• перенесенный менингит, менингоэнцефалит, инфекции нервной системы;
• внутричерепные кровоизлияния;
• перенесенные травмы головы.

Гидроцефалия нередко развивается после черепно-мозговых травм, поэтому важной мерой профилактики является защита детей от травматизма:

• использование в автомобилях детских кресел;
• прогулки – на специально оборудованных, безопасных детских площадках;
• защита маленького ребенка в доме: нужно приобрести специальные накладки на все острые углы, убрать все тяжелые неустойчивые предметы;
• во время езды на велосипеде, скейтборде, роликах и пр. ребенок должен надевать шлем и другие средства защиты.

Сразу после рождения ребенка, еще в роддоме, молодые мамы иногда сталкиваются с диагнозом «гидроцефалия», «гидроэнцефалопатия» или «водянка». Это звучит страшно, поскольку болезнь серьезная, но является ли она приговором? Современная медицина объясняет причины возникновения гидроцефалии у новорожденных и предлагает пути решения этой проблемы. Умеренная гидроцефалия может проявляться слабо, но при острой форме потребуется операция.

Норма и гидроцефалия головного мозга

Понятие гидроцефалии головного мозга

В головном мозге, как и во всех органах, постоянно происходят обменные процессы. Одни вещества потребляются, другие вырабатываются. Для здорового функционирования мозга необходима вода, а также жидкость, которая омывает его и содержит питательные вещества и компоненты - это ликвор. В процессе ее выработки участвуют головной мозг, кровеносная система и спинной мозг. В норме у новорожденного объем ликвора внутри черепной коробки достигает 50 мл. У взрослого этот объем увеличивается до 150 мл.

Другая важная функция ликвора, кроме транспорта веществ - это защита головного мозга. Жидкость, омывая его со всех сторон, защищает от механических повреждений, создает комфортную микросреду и давление.

Иногда в слаженной работе организма происходит сбой, и жидкости становится больше, чем надо. Повышается внутричерепное давление. Полости, в которых находится жидкость, увеличиваются. Чаще всего такое явление наблюдается у детей младшего возраста, в большинстве случаев - еще в утробе матери. Кости черепа мягкие, поэтому увеличение жидкости внутри приводит к необратимому росту черепной коробки.

Причины возникновения водянки у детей

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных - результат инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности. Нарушается работа головного мозга, происходит сбой в циркуляции ликвора. Другой причиной может оказаться родовая травма. Процесс родов - большое испытание для матери и ребенка. Часто роды протекают долго, присутствует интоксикация, развивается гипоксия. В случае, когда наблюдаются признаки гидроцефалии у новорожденных, ультразвуковое исследование головного мозга малышу проводят сразу в роддоме.

Причиной гидроцефалии у новорожденных могут стать опухоли или травмы головы, аномалии развития. Гидроцефалия у детей часто развивается и после менингита. Умеренная гидроцефалия протекает незаметно, но она быстро переходит в острую форму, нарушения в работе мозга приводят к ухудшению работы всех органов и истощению организма.

Разновидности и симптомы заболевания

Гидроцефалию классифицируют по множеству признаков. Рассмотрим самые популярные из них, которые применяют наиболее часто:

1. По месту дислокации избыточной жидкости выделяют наружную и внутреннюю водянку. Наружную легко определить по форме черепа грудничка. Вся жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, там же находятся окончания спинных нервов и кровеносные сосуды. При внутренней форме процессы протекают в желудочках мозга. Существует также смешанный тип.
2. По форме выделяют открытую (отсутствуют препятствия для циркуляции жидкости) и закрытую, или окклюзионную (существуют препятствия, спайки или новообразования). Окклюзионная гидроцефалия может быть только закрытой.
3. По характеру протекания различают острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную водянку. Острая развивается в течение 3-х дней и требует оперативного вмешательства. Хроническая становится заметной постепенно, скрытый период может длиться до полугода. При компенсированной водянке полости остаются расширенными, но давление нормализуется. Декомпенсированная - заболевание возвращается после травмы или проникновения инфекции.

Наружную водянку легко определить по форме черепа - он большого размера, выпирает родничок, ребенок часто запрокидывает голову (см. также: ). Глядя на фото, сразу видно, что ребенок болен.

Наиболее опасна для малыша внутренняя закрытая водянка. Внешние признаки могут отсутствовать, но важно обращать внимание на следующие симптомы:

• головные боли;
• нарушения сна;
• частые капризы, нервозность;
• снижение аппетита, отказ от груди;
• ухудшение зрения, развитие косоглазия.

Основная причина появления указанных симптомов - повышенное внутричерепное давление. Грудничок не скажет, что ему болит голова, но по его состоянию можно это заметить. Симптомы гидроцефалии у новорожденных может определить грамотный педиатр. При незначительных проявлениях достаточно медикаментозного лечения, но при острой форме требуется хирургическое вмешательство.

Кроме вышеперечисленных категорий, гидроцефалию делят на врожденную и приобретенную. Заболевание чаще всего встречается у новорожденных, но бывают случаи, когда оно появляется позднее, даже во взрослом возрасте. Нередки проявления патологии у детей до 12 лет после перенесенных инфекций или появления новообразований различного характера. Увеличение головы не происходит, но симптомы заболевания (головные боли, нервозность, быстрая утомляемость) значительно сказываются на состоянии организма.

Методы диагностики

Основной метод диагностики - УЗИ головного мозга (рекомендуем прочитать: ). Именно это исследование наиболее безвредно для ребенка и позволяет точно определить водянку при первых симптомах. Ультразвуковые исследования грудничкам при наличии показаний назначают уже в роддоме. Плановый осмотр младенца в 1 месяц включает УЗИ головного мозга - родничок пока не зарос, поэтому данный метод позволяет увидеть особенности развития маленького пациента.

Ближе к году родничок затягивается, поэтому ребенку вероятнее всего назначат МРТ или рентген. УЗИ в таком возрасте неинформативно.

Особенности лечения водянки головного мозга

Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Умеренная гидроцефалия может протекать почти бессимптомно, но требует обязательного лечения.

Терапевтическое лечение

Медикаментозную терапию назначают на начальных стадиях болезни. Применяют лекарства с мочегонным эффектом для выведения из организма лишней жидкости и препараты, нормализирующие давление. Лечение проводят в стационаре при постоянном наблюдении врача и контроле с помощью УЗИ.

Врожденную гидроцефалию у грудного ребенка невозможно вылечить с помощью лекарств. Единственным шансом может стать хирургическая операция.

Эффективным способом лечения будет массаж, если причиной заболевания стала родовая травма. Следует обращаться к опытным специалистам, остеопатам. Ошибка дилетанта может повлечь за собой плачевные последствия для здоровья ребенка. Несколько курсов массажа существенно улучшат самочувствие малыша. При правильной технике выполнения кости встанут на место, и восстановится естественная циркуляция ликвора.

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование - длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка - шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости - чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.

В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.

Прогнозы для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичны. Сколько проживет малыш после нейрохирургического вмешательства? При отсутствии осложнений - не меньше обычного здорового ребенка. Скорость роста и развития ничем не будут отличаться от таких же показателей у сверстников. При своевременной диагностике и лечении малыш будет жить нормальной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей - не приговор, а заболевание, которое лечится весьма успешно.

Опасные последствия гидроцефалии

Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы - все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии - большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.

Часто результатом гидроцефалии становятся:

• отставание в развитии (умственном и физическом);
• приступы эпилепсии;
• ухудшение или потеря слуха и зрения;
• нарушения речи;
• аутизм;
• хроническая мигрень;
• тошнота и рвота;
• плохая успеваемость в учебе.

При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом «водянка головного мозга» полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.

Можно ли предупредить болезнь?

При планировании беременности будущей маме стоит подумать о здоровье ее ребенка. Важно исключить появление дефектов нервной трубки плода с помощью приема достаточного количества фолиевой кислоты. Полезны будут комплексные витамины. Важно заранее пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний и вылечить их. Если инфекция выявлена во время беременности, лечить ее необходимо незамедлительно.

Гидроцефалия – это один из тех терминов, смысл которых понятен неспециалисту. Любой образованный человек сразу скажет, что это состояние, при котором мозг «пропитан водой». В народе обычно называют это явление «водянка головного мозга». Многие видели в интернете ужасные картинки, на которых младенцы имели неправдоподобно раздутую голову, покрытую сетью вен. Но мало кто знает, что податливые и мягкие кости черепа у ребенка раздвигаются под влиянием повышенного давления и тем самым предупреждают подъем его до катастрофических цифр. Так у детей гидроцефалия приобретает вялотекущий и многолетний характер.

А как обстоит дело у взрослых? Как ни старайся, череп уже окостенел, роднички затвердели, и кости очень крепко сращены между собой. Как проявляется повышение внутричерепного давления? Почему возникает, какие механизмы позволяют компенсировать его при отсутствии возможности увеличиться черепу? Реально ли вылечить водянку головного мозга у взрослых? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы. Но начать нужно с определения проблемы.

Определение

Под этим явлением понимают избыточное скопление цереброспинального ликвора в полостях центральной нервной системы, которые предназначены для его циркуляции. Это щели, пространства, желудочки и цистерны. Большой ошибкой будет считать, что при этом вещество мозга пропитывается ликвором, и его можно «выжимать в ведро». Мозг, в отличие от других органов, – очень плотная структура. И если при отеке легкого оно напитывается жидкостью, то при гидроцефалии речь идет не о «водянистости мозга», а о накоплении этой жидкости в различных пространствах, не занятых плотной тканью и сообщающихся между собой.

Немного о нормальной анатомии и физиологии ликворообращения в ЦНС

Объем черепной коробки, или полости мозгового черепа, у взрослого человека постоянен. В норме он распределяется так:

• мозговая ткань – 80%;
• цереброспинальный ликвор – 10%;
• венозная и артериальная кровь, находящаяся в полости черепа – 10%.

В абсолютных цифрах объем ликвора в полости черепа занимает около 150 мл, и еще немного приходится на структуры спинного мозга и терминальную цистерну. Нормальное давление ликвора (при измерении лежа во время проведения люмбальной пункции) составляет около 150–180 мм, но не ртутного, а водного столба. А учитывая, что ртуть в 13,6 раза тяжелее воды, можно полагать, что внутричерепное давление примерно в 13 раз ниже артериального.

В полости черепа нет ни одного желудочка, водопровода или цистерны, которые бы не сообщались с остальными содержащими ликвор полостями. Постоянная циркуляция ликвора – это одно из необходимых условий нормальной работы мозга. Поэтому между собой сообщаются следующие структуры, в которых он циркулирует:

• непарные (осевые) желудочки мозга (третий, четвертый);

• боковые желудочки;

• цистерны мозга на его основании;

• узкая щель субарахноидального пространства на поверхности конвекса, или мозговых полушарий.

Конечно, ликвор беспрепятственно может «перетекать» и в субарахноидальное пространство спинного мозга, вплоть до терминальной цистерны на уровне 3–4 поясничных позвонков.

Выработка ликвора происходит в сосудистых, или хориоидальных, сплетениях в боковых желудочках, а всасывание – в особых образованиях (пахионовых грануляциях) вблизи стреловидного (сагиттального) синуса.

Суточное производство ликвора у взрослых – около 600 мл, и столько же его всасывается. Судите сами, как тонко сбалансирован этот механизм. Но в некоторых случаях он нарушается, что приводит или к избыточной выработке (гиперпродуктивная форма), или к недостаточному всасыванию ликвора (арезорбтивная, которая встречается в 80% всех случаев), либо к их сочетанию. Какие причины ведут к повышению внутричерепного давления (ВЧД) и почему развивается гидроцефалия мозга у взрослых людей?

О причинах

Кроме того, при некоторых патологических процессах может увеличиться объем и самого мозгового вещества, при его отёке. Это неотложная ситуация, которая требует ранней диагностики и срочной помощи. Профилактика такого состояния – очень важный этап, и предвидеть отек мозга – долг лечащего врача.

Довольно часто повышение внутричерепного давления возникает вследствие менингитов, разрывов аневризм. Последствиями гнойного менингита и энцефалита могут являться выраженные спаечные процессы на пахионовых грануляциях, что очень затрудняет всасывание. К этому также приводит слипчивый арахноидит.

Конечно, в некоторых случаях гидроцефалия – это следствие увеличенной продукции ликвора, например, при опухоли хориоидальных сплетений. Иногда синдром повышения ВЧД является следствием тяжелой черепно-мозговой травмы.

Патогенез, или о механизме развития

Несмотря на очевидный «железный» аргумент о том, что черепу взрослого «некуда раздаться», гидроцефалия возникает не сразу. Даже в замкнутом объеме черепа у человека есть мощные механизмы компенсации, которые держат внутричерепное давление на нормальном уровне. И только при их срыве возникает вначале легкая, а затем и прогрессирующая внутричерепная гипертензия. Механизм борьбы за нормальное давление заключается в том, что из синусов (коллекторов-сборников) вытесняется венозная кровь.

Венозное давление падает, и за ним снижается давление в ликворе, который вытесняется из желудочков и из субарахноидального пространства. В результате желудочки запустевают, и объем самого мозга уменьшается.

Этот механизм может даже привести к атрофии мозга, но не к гидроцефалии. Такая компенсация хорошо работает при медленно растущих опухолях, которые являются доброкачественными. А вот злокачественные и быстро растущие образования вызывают выраженную клинику даже при достижении небольших размеров.

После того, когда компенсаторные возможности исчерпаны, начинает расти давление в желудочках, затем венозное давление, отток затрудняется, кровь остается в венах и синусах мозга, и это приводит к возникновению замкнутого порочного круга.

Далее возникает ишемия мозговой ткани. Ведь степень перфузии (кровоток в мозге, или перфузионное давление) тем эффективнее, чем больше разница между давлением в артериях и венах. И при росте венозного давления этот градиент опускается. Если он падает ниже 50 мм рт. ст., то велик риск возникновения отека мозга, различных его осложнений в виде вклинения мозгового вещества, что приводит к смерти. А в случае, если давление в венах будет равно артериальному, то кровоток в мозге полностью прекратится.

Классификация

Обычно обилие терминов, которые описывают гидроцефалию, приводит в замешательство пациента, особенно в пожилом возрасте. Довольно часто этот диагноз «упоминают» на заключениях МРТ, и он внезапно становится предметом волнений больного. Итак, различают внешнюю и внутреннюю форму.

Внешняя, или наружная, гидроцефалия – это скопление ликвора на «шапочке» полушарий, или в их субарахноидальных пространствах. Ее чаще всего видно по уплощению извилин и борозд коры. При этом количество ликвора в желудочках мозга, как правило, нормальное, а атрофические процессы в коре часто соответствуют пожилому возрасту. Например, диагноз «наружная заместительная гидроцефалия» говорит о таком процессе, при котором в желудочках мозга нет признаков повышения ВЧД, но зато снаружи мозга они есть.

Внутренняя форма – это состояние, при котором желудочки растянуты, а в субарахноидальных пространствах количество ликвора в пределах допустимого. Как отмечалось выше, в норме все полости сообщаются между собой. И обычно если есть изменения на конвексе, то они имеются и в желудочках. Тогда говорят о смешанной форме.

Например, смешанная заместительная гидроцефалия – это состояние, при котором ликвор «замещает» то место, где раньше была кора мозга. При этом в коре видны гипотрофические процессы (уплощение борозд и извилин), а тот факт, что ликвор немного «перерастягивает» и желудочки, свидетельствует о смешанной форме.

Осторожно: окклюзия!

Для нейрохирургов особенно важен механизм развития повышения ВЧД. Есть понятие окклюзии, или препятствия току ликвора. Если вы запрудили ручей, то этим вызвали его окклюзию. Окклюзионная форма гидроцефалии – это закрытый путь для оттока ликвора. Она может появиться где угодно, но особенно опасно ее возникновение в узких центральных проводниках – например, в области сильвиева водопровода или около отверстий Люшка и Мажанди. Именно здесь можно надежно «перекрыть» весь ток ликвора.

Иногда причиной являются кисты, у детей – стеноз водопровода, у взрослых – последствия гнойного менингоэнцефалита или злокачественная опухоль. При этом нет времени на многолетнее компенсированное течение. Возникает выраженный рост давления ликвора со сдавлением пространств на поверхности и на основании мозга. Появляется быстрая атрофия мозговой ткани, возникает очаговая симптоматика. Но самым опасным представляется стремительная дислокация, или смещение, мозговых структур, которая приводит к отеку мозга и смерти, если не принять никаких мер. Летальный исход наступает вследствие ущемления вещества мозга в тенториальном либо большом затылочном отверстиях. Поэтому неокклюзионный процесс, при котором нет внезапного препятствия току ликвора, всегда является более благоприятным в плане прогноза и возможного результата.

Гидроцефалия без гипертензии

Может ли существовать водянка головного мозга без повышения ликворного давления? Кажется, это невозможно. Ведь если ликвора больше, чем надо, значит вещество мозга «отдает» ему свое место. А это можно сделать, только уступив напору давления жидкости. Но, оказывается, есть гидроцефалия, которая не сопровождается повышением ВЧД. Она называется «нормотензивной» и носит особое название – синдром Хакима–Адамса. Ее признаки настолько отличаются от обычной, что этому виду гидроцефалии посвящена .

Клинические проявления и симптоматика

Напомним, что речь идет о синдроме повышения ВЧД у взрослых, который и лежит в основе любой гидроцефалии, кроме ее нормотензивной разновидности. Главные признаки и симптомы повышения внутричерепного давления довольно характерны и могут быть выявлены даже после грамотного расспроса пациента, еще до осмотра. Основными жалобами являются:

• Периодическая головная боль, которая носит нарастающий характер, усиливается при длительном горизонтальном положении (например, в предутренние часы).

• Головная боль является разлитой по всему своду черепа, и пациенты нередко говорят о том, что «голова вот-вот лопнет», «ее накачивают насосом». Эти образные сравнения уже содержат в себе указание на повышение давления.

• При увеличении интенсивности головной боли возникают приступы рвоты, которая часто начинается без предшествующей тошноты, совершенно внезапно. Она называется «мозговой», связана с раздражением рвотных центров на дне желудочка мозга, обильная, выходит «фонтаном» и сопряжена с головной болью.

• Характерно снижение мигрени после длительного нахождения в вертикальном положении и улучшение самочувствия к вечеру. Если спать на высокой подушке, голова утром болит меньше, чем от плоской.

• Прогрессирует снижение зрения, развивается заторможенность (особенно при сильной головной боли), а также страдают высшие корковые функции, поскольку при длительном воздействии повышенного давления нарушается трофика нервной ткани. В результате начинается атрофия коры.

• Ухудшение зрения (пятна, «мушки», нечеткость), головные боли усиливаются при работе в наклон, при напряжении брюшного пресса – эти ситуации провоцируют затруднение венозного оттока.

• При быстром развитии гидроцефалии возможно наступление полной слепоты (при атрофии зрительных нервов).

Все эти отрицательные симптомы нарушения ликворооттока говорят о возникшем общем повышении внутричерепного давления, которое носит более или менее длительный, хронический характер. Если же у пациента возникает окклюзионная гидроцефалия, то «блок» току ликвора вызывает исключительно быстрое нарастание давления. Не успевает развиться атрофия коры и нарушение функций. Возникает дислокация и ущемление мозговых структур, поскольку мозг просто смещается с места. Чаще всего он вклинивается в большое затылочное или тенториальное отверстие.

Внимание! Развитие сонливости и заторможенности на фоне предшествующих выраженных жалоб может свидетельствовать о начале отека мозга, и при этом требуется срочная госпитализация в нейрохирургический стационар.

Диагностика

Кроме характерных жалоб, описанных выше, нужны доказательства и объективные данные. Поэтому врач невролог, чтобы поставить правильный диагноз:

• Исследует состояние глазного дна (наличие застойных явлений). Известно, что вены, через которые оттекает кровь от зрительных нервов, имеют связь с кавернозным синусом. Поэтому застой и отек диска зрительного нерва – это ранний симптом развития гидроцефалии и повышения ВЧД.

• Направляет на обычную рентгенограмму черепа – краниограмму. Если болезнь носит длительный и хронический характер, то возникают изменения костной ткани – остеопороз и деформация турецкого седла, истончается передний край затылочного отверстия. Наблюдается феномен «пальцевых вдавлений» – кости свода черепа истончены, а изнутри на них как бы отпечатались кончики пальцев в виде углублений, каналы в диплоэ – губчатом веществе костей черепа – расширены.

• Рекомендует КТ – ангиография покажет позднее заполнение венозной системы, синусов, замедление мозгового кровотока в посткапиллярной фазе. В норме контраст из вен исчезает спустя 6 часов после введения, а при повышении ВЧД это время удлиняется в 1,5–2 раза.

• МРТ как с контрастом, так и без него. Показывает вид и характер гидроцефалии и очень часто позволяет найти причину (спайки, объемные образования).

• В некоторых случаях люмбальную пункцию. В настоящее время показания к ней при ВЧД крайне ограничены, поскольку при резком снижении давления, вызванного уменьшением его объема, компенсаторно возникает отек мозга, и такая манипуляция может закончиться плачевно.

Немного о фактических цифрах

Всем пациентам важно знать, что если им не были проведены вышеописанные исследования и их не беспокоят названные жалобы, то диагноз гидроцефалии (кроме синдрома Хакима-Адамса) маловероятен. Напрямую уровень внутричерепного давления можно узнать, только «вкрутив» в череп манометр и выведя его датчик в полость желудочка или субарахноидальное пространство.

Так и делается в нейрохирургических реанимациях. Косвенно определить уровень можно по данным люмбальной пункции. Поэтому если врач говорит, что «у вас внутричерепное», то не мешает его спросить, какими критериями он руководствовался в отсутствии жалоб, данных инструментальных методов исследования и прямого измерения?

В настоящее время за рубежом очень интенсивно идет поиск неинвазивных способов измерения ВЧД (с помощью компьютерного онлайн-анализа давления в глазном яблоке с поправкой на ВЧД и кривизну склеры), но пока погрешность остается высокой, и подобные методы не нашли широкого применения в клинической и амбулаторной практике.

Лечение

Конечно, в том случае, когда найдено объемное образование и есть показания к операции, то лечение гидроцефалии оперативное. Если же такой находки нет, а есть, например, спаечный и слипчивый арахноидит после гнойного менингита, но показаний к рассечению спаек нет, то лечение будет консервативным. Конечно, с традиционного лечения (коррекции ВЧД) начинают и подготовку к операции. Какие же лекарственные препараты показаны и как лечат болезнь неврологи?

Консервативное лечение

Исходя из физических принципов возникновения гидроцефалии понятно, что возможности медикаментозной терапии ограничены. В лучшем случае добиваются снижения продукции ликвора и уменьшения жалоб. Поэтому консервативное лечение – это, как правило, первый этап динамического наблюдения. При прогрессировании требуется операция.

Важно! При развернутой клинике гидроцефалии с выраженным увеличением ВЧД обязательно нужна консультация нейрохирурга!

Основные принципы лечения повышенного ВЧД – это:

• Диета с ограничением не только жидкости, но и соли.

Известно, что избыток соли «тянет» за собой воду по законам осмоса. Поэтому съеденная вечером селедка и питье воды ночью может привести к упорным головным болям. Не рекомендуется крепкий чай, кофе и особенно алкоголь. Категорически запрещается пиво, поскольку это прежде всего нагрузка жидкостью.

• Назначение «Диакарба». Этот препарат ингибирует фермент карбоангидразу и способен снижать продукцию ликвора. «Диакарб» прописывают неврологи, терапевты курсом в течение месяца.

• Прием мочегонных с обязательной коррекцией калия. Дегидратационная терапия показана для купирования признаков гидроцефалии в начале лечения.

Если симптомы прогрессируют, то необходимо оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Результаты оперативных методов несравненно выше, чем прием таблеток. При окклюзионных формах гидроцефалии (например, при тампонаде желудочков сгустками крови) только срочная операция может спасти жизнь пациента. Таково наружное дренирование желудочков, при котором ликвор отводят наружу, в специальную емкость.

Также разработан целый ряд оперативных вмешательств, при которых создаются обходные пути циркуляции ликвора (например, формирование искусственных отверстий в структурах мозга). Таковы операция Стуккея или вентрикулоцистерностомия, при которой организуется сообщение между затылочной цистерной и боковыми желудочками.

О шунтировании

Шунтирование – это целый ряд оперативных вмешательств, целью которых является отведение ликвора из полости черепа и «сброс» излишнего объема в другие структуры, где он всасывается. В некоторых случаях эта операция является облегчающей состояние пациента, например, при неоперабельных опухолях мозга, вызвавших окклюзию. А иногда (при лечении хронической гидроцефалии) эти шунты служат всю жизнь.

Каждая система состоит из катетера, который установлен в боковом желудочке для забора ликвора, и клапана, который выпускает эту жидкость в систему при повышении определенного давления. Заканчивается она длинным периферическим катетером, по которому и осуществляется сброс ликвора.

В настоящее время устройство шунтирующей системы является сложным. Наиболее дорогостоящая часть – это клапан, который должен быть антисифонным, то есть не позволять ликвору возвращаться в желудочек. Современные клапаны программируются, и они способны поддерживать заданный уровень давления в нужном диапазоне. Ведь неправильно подобранный клапан может привести к разрыву и тромбозам вен, к возникновению гематом.

Сбрасывать нужно туда, где ликвор хорошо всосется. Поэтому бывает шунтирование:

• вентрикулоперитонеальное (сброс в брюшную полость);
• в плевральную полость;
• в желчный пузырь;
• в мочеточник;
• в лимфатическую систему;
• в сосудистое русло – в предсердие;
• в полость малого таза.

Чаще всего используется вентрикулоперитонеальное шунтирование. При отсутствии окклюзии и при открытой форме гидроцефалии наиболее короткий путь до брюшной полости, естественно, не из бокового желудочка мозга, а из спинального субарахноидального пространства, например, терминальной цистерны, которая находится в области поясницы. Главное, чтобы спинальные пространства и пространства головного мозга были сообщающимися.

Кроме клапана, в такой шунтирующей системе может быть и ручная помпа. При сдавливании особой полости под кожей можно «вручную» прокачать дренажную систему самому себе.

Существуют и противопоказания к установке долговременных шунтов. Это, например, активное воспаление или высокий уровень белка в ликворе, что приведет к быстрому тромбозу шунта. Вначале необходимо купировать воспаление.

В заключение нужно сказать, что при своевременно выявленной гидроцефалии, при правильно диагностированной ее форме и подобранном методе лечения положительный прогноз составляет практически 100%.

Конечно, здесь речь идет о доброкачественном процессе, о правильных показаниях и своевременной установке шунта, тщательном наблюдении за его работой (во избежание избыточного дренирования и слипания желудочков), программировании клапана, смене шунтирующей системы при необходимости и тщательной профилактике тромбозов и присоединения инфекции.

Гидроцефалия головного мозга – это серьезная патология, характеризующаяся скоплением спинномозговой жидкости в голове. Чаще она развивается у маленьких детей, но взрослые тоже не являются исключением. У них водянка считается приобретенной, и какие-либо внешние ее признаки не видны.

Если вовремя не выявить заболевание, то человек может даже умереть. Эффективность терапии гидроцефалии зависит от того, когда она была выявлена. Жидкость накапливается в субарахноидальных отделах, а также желудочковой системе.

Общее описание патологии

Мозг человека имеет сложное строение. Он состоит из большого количества отделов, защищают которые паутинная, твердая и мягкая оболочки. Пространство, располагающееся между первой и последней оболочкой, называется «субарахноидальным». Эти ткани соединяются между собой при помощи перепонок, создающих желудочковую систему. Состоит она из резервуаров, соединенных отверстиями и каналами. Именно в них происходит циркуляция ликвора. Ликвор протекает через желудочки, а потом выходит в цистерны, располагающиеся в основании мозга. Далее жидкость омывает поверхностные ткани, а потом впитывается в кровь.

Желудочковая система головного мозга и схема движения ликвора в ней

Спинномозговая жидкость выполняет несколько важных функций:

1. Является своеобразным амортизатором для тканей головного и спинного мозга, защищая их от случайного повреждения.
2. Доставляет питательные вещества к головному мозгу, а потом удаляет отходы из него.
3. Регулирует количество крови внутри черепа.

Гидроцефалия головного мозга характеризуется тем, что излишняя спинномозговая жидкость давит на мозг, вызывая расстройства его функциональности. Эта жидкость окружает головной и спинной мозг.

Разновидности заболевания

Классификация гидроцефалии очень важна для назначения правильного лечения. Водянка бывает таких видов:

• Внутренняя. Для нее характерно то, что ликвор накапливается непосредственно в желудочках. Причиной такого патологического состояния является нарушение процесса всасывания лишнего количества ликвора. Причем его отток нарушается тромбом или опухолью, перекрывшей путь.
• Наружная водянка . В этом случае излишняя жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, так как не всасывается в кровеносную систему. При этом в желудочках головного мозга нарушений нет. Такая форма гидроцефалии встречается крайне редко. Если такой диагноз поставлен, это говорит об атрофии самого главного органа в человеческом организме. Очень тяжелой разновидностью наружной водянки головного мозга считается заместительная гидроцефалия у взрослых. Она характеризуется тем, что объем мозга уменьшается, а свободное место заполняется ликвором.

• Смешанная гидроцефалия. Тут жидкость накапливается во всех отделах мозга. Чаще всего такая форма болезни развивается у взрослых, достигших пожилого возраста. Смешанный тип является достаточно тяжелым для человека.
• Умеренный тип водянки головного мозга. Он характеризуется тем, что какие-либо симптомы и признаки могут отсутствовать годами. Однако в один прекрасный момент болезнь проявляется очень резко и состояние пациента стремительно ухудшается.

Кроме того, водянку можно классифицировать по происхождению:

1. Врожденная. Такая водянка развивается с рождения и провоцируется наследственной предрасположенностью к нарушениям функционирования головного мозга. Главной причиной появления патологии является порок развития.
2. Приобретенная. Она больше характерна для взрослых и развивается вследствие травматического поражения мозга, а также инфекционного заболевания. Лечение такой патологии происходит быстрее.

А еще гидроцефалия бывает острой, подострой или хронической.

О причинах и лечении недуга в данном видео рассказывает Файяд Ахмедович Фархат – врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии МГМСУ:

Гидроцефалия головного мозга: симптомы и признаки

Итак, представленная патология у взрослых в умеренной форме может протекать бессимптомно. Признаки во многом зависят от возраста больного. В более сложных случаях водянка имеет такие симптомы:

Смешанная:

• Головная боль, которая практически не проходит. Утром она отмечается большей интенсивностью.
• Тошнота. Она тоже проявляется чаще всего утром.
• Сонливость. Это говорит о том, что гидроцефалия уже повлияла на мозг и вызвала некоторые неврологические признаки: нарушение памяти и речи.

Сонливость в дневное время – очень неоднозначный симптом, часто указывающий на наличие множества расстройств и патологий. Обратите внимание на основные причины

Наружная:

• Тошнота и рвота.
• Чувство усталости, присутствующее постоянно.
• Повышенное потоотделение.

Повышенное потоотделения известно как гипергидроз. Наблюдается у множества людей и может привести к плачевным последствиям

• Незначительные проблемы со зрением.
• Нарушение походки.
• Изменение сексуального поведения у взрослых.

Внутренняя:

• Сильное .
• Головная боль высокой интенсивности.

Подробнее о симптомах смотрите на видео:

• Рвота и тошнота.
• Нарушение зрительной и слуховой функции.

Водянка головного мозга сопровождается еще и такими симптомами: невозможностью контролировать и координировать движения, временной потерей памяти, повышенной раздражительностью, внезапными сменами настроения.

А еще для гидроцефалии характерны эпилептические припадки, недержание мочи, слишком быстрое половое развитие, торможение функции выработки некоторых гормонов. Серьезным признаком гидроцефалии является спутанность сознания, нарушение мыслительной функции вплоть до развития слабоумия. У человека может меняться личность.

Проявления водянки зависят также от стадии ее развития. Острая форма болезни характеризуется тем, что ее симптомы схожи с признаками той патологии, которая спровоцировала водянку. Хроническая гидроцефалия отличается симптомами, характерными именно для нее.

У детей болезнь проявляется по-своему: череп малыша увеличивается в размерах, так как волокнистые суставы, при помощи которых соединяются кости черепа, еще мягкие и не закрытые. Что касается взрослых, то проявления гидроцефалии могут одновременно говорить и о других серьезных патологиях: болезни Альцгеймера, заболевании Паркинсона.

Водянку головного мозга у взрослых часто неправильно диагностируют, поэтому и лечение может быть неэффективным. Особенно это характерно для умеренной формы патологии. Определить гидроцефалию можно только при помощи тщательной дифференциальной диагностики.

Почему развивается заболевание?

Несмотря на то, смешанный или умеренный тип патологии диагностируется у взрослого, она развивается вследствие воздействия таких причин:

1. Инсульта.
2. Инфекционного поражения вещества и оболочек головного мозга: энцефалита или менингита .
3. Злокачественных или доброкачественных опухолей, которые перекрывают отток ликвора.
4. Травмирования головы.

1. Проблем с функциональностью нервной системы.
2. Небольшой плотности вещества мозга.
3. Врожденных или приобретенных аномалий развития.
4. Наличия сгустков крови в мозге.
5. Разрыва аневризмы или других патологий сосудов.

1. Субарахноидального кровоизлияния. Эта причина считается одной из самых распространенных. При ней чаще диагностируется смешанная форма болезни.
2. Хирургического вмешательства.
3. Чрезмерной выработки спинномозговой жидкости.
4. Синдрома Бикерса-Адамса.

Эти причины являются самыми распространенными. Естественно, их нужно знать, чтобы была возможность правильно поставить диагноз и начать эффективное лечение.

Особенности диагностики патологии

Для того чтобы определить причину развития смешанной или умеренной гидроцефалии, больному нужно пройти тщательное обследование, которое предполагает такие процедуры:

• Внешний осмотр пациента с использованием неврологических тестов.
• КТ или МРТ. Вторая процедура считается более безопасной.
• УЗИ головного мозга (трехмерное).

Подробнее о процедуре УЗИ головного мозга вы можете узнать в данном видео:

• Контроль внутричерепного давления.
• Методы скрининг-мониторинга.
• Нейросонография.

Кроме этих исследований, для определения гидроцефалии головного мозга используется допплерография – исследование сосудов шеи и головы. Поставить точный диагноз может только комплексное обследование с использованием нескольких методов.

Традиционное лечение патологии

Гидроцефалия имеет свой код по МКБ: G90. Лечение при помощи медикаментозных препаратов используется, даже если она врожденная, но имеет умеренную форму развития. Больному назначаются лекарства, способствующие понижению внутричерепного давления: «Лазикс», а также мочегонные средства.

Также пациенту могут быть назначены препараты для устранения эпилептических судорог: «Диакарб». Кроме того, это лекарство снижает высокое внутричерепное давление. «Диакарб» имеет невысокую стоимость, но достаточно эффективен. Естественно, средство имеет свои противопоказания и вызывает множество побочных эффектов. Назначить «Диакарб» может только врач.

Препарат “Диакарб” доступен в аптеках России по цене в пределах 230-270 рублей за 30 таблеток

Кроме лекарственных препаратов, полезен лечебный массаж. Эти методы терапии гидроцефалии помогут компенсировать повреждения у взрослого, однако не вылечат болезнь полностью.

Народные средства тоже могут быть использованы для борьбы с недугом. В некоторых случаях они помогают снизить интенсивность симптоматики. Однако, так же как и таблетки, народные средства не могу полностью устранить патологию.

Водянка головного мозга: оперативное лечение

Для полного выздоровления взрослого используется операция. Существует несколько типов хирургических вмешательств:

1. Шунтирование. Этот метод проведения операции используется чаще всего. Вмешательство предусматривает введение в полость черепа специальных силиконовых катетеров с клапанами. Посредством этих приспособлений лишняя жидкость выводится в брюшную полость. Шунтирование обеспечивает поддержание оптимального внутричерепного давления. Нельзя производить такую операцию при наличии проблем со зрением, хронической форме гидроцефалии. Шунтирование помогает взрослому вернуться к нормальной жизни, восстановить трудоспособность, избежать инвалидности. Но после такой операции могут остаться последствия. Недостатком представленной процедуры можно считать небольшой диаметр шунта. Трубка способна достаточно быстро выйти из строя, что требует ее замены. Причем процедура должна быть выполнена незамедлительно. Кроме того, трубки изначально могут быть инфицированными, а также обеспечивать слишком медленный или очень быстрый отток спинномозговой жидкости. Операция шунтирования длится около 1,5 часа под общим наркозом.

1. Установка наружной системы дренажа. Гидроцефалия у взрослых таким способом лечится только в том случае, если по-другому избавиться от излишка ликвора невозможно. Эта процедура может спровоцировать максимальное количество осложнений, например: больной может получить серьезную инфекцию, которая еще больше усугубит его состояние.
2. Эндоскопия. Такой метод лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого является самым новым и эффективным. Однако ее стоимость достаточно высока, ведь процедура требует наличия сложного технического оборудования и высококлассного мастерства хирурга. Но этот способ лечения является самым безопасным. Во время проведения операции врач при помощи нейроэндоскопа, оснащенного микроскопической видеокамерой, проникает внутрь мозговых каналов. Весь ход процедуры выводится на экран с высоким разрешением. Далее, с применением специального катетера в нужном месте делается отверстие, и ликвор вытекает из места скопления по заранее подготовленному пути. Такое хирургическое вмешательство проводится всего раз. При этом в организм не нужно вводить какие-либо трубки – то есть процесс позволяет добиться постоянного эффекта. Однако эндоскопия проводится далеко не всегда.

Подробнее о лечении заболевания хирургическими методами рассказывает нейрохирург Александр Вячеславович Печиборщ:

Оперативное лечение гидроцефалии головного мозга у взрослого является преимущественным, так как позволяет частично или полностью избавиться от проблемы. Естественно, принимать решение о проведении хирургического вмешательства должен консилиум врачей.

Особенности питания и восстановительного лечения

Борьба с гидроцефалией головного мозга у взрослых требует пересмотра образа жизни. Чтобы не усугублять состояние здоровье больного, необходимо наладить рацион его питания. Диета предусматривает улучшение обмена водно-солевого баланса. Поэтому следует отказаться от употребления свежего хлеба, жирного мяса и рыбы, копченых изделий, колбас, сладостей – все они способствуют задержке жидкости в организме.

Лучше отдать предпочтение свежим овощам и фруктам, кашам. Лучше всего отказаться от жареных блюд. Кушанья полезнее готовить на пару. Важен и питьевой режим. Например, для улучшения выведения лишней жидкости из организма используются народные средства с мочегонным эффектом: отвары петрушки и душицы.

В период восстановления необходимо оберегать больного от возможного послеоперационного инфицирования, ударов головой, слишком большой активности и других проблем.

Прогноз заболевания

Если вовремя не обнаружить признаки гидроцефалии, последствия могут быть печальными. Причем инвалидность – это не самое худшее, что может случиться с больным. Итак, последствия патологии таковы:

• Риск неправильного физического и умственного развития.
• Проблемы с работой нервной системы.

Нарушение работы нервной системы намного серьезнее влияет на организм, чем кажется. Чтобы осознать весь масштаб проблемы, только взгляните, какие функции лежат на ЦНС

• Нарушение мыслительной функции.
• Инвалидность.

Эти последствия возможны, если лечение не было начато вовремя. Своевременная же терапия позволяет существенно улучшить качество жизни больного, вернуть ему работоспособность. То есть прогноз является положительным в случае качественной работы врачей.

Как предупредить заболевание?

Гидроцефалия в некоторых случаях может привести к летальному исходу, поэтому ее лечение является обязательным. Однако патологию можно предупредить. Для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

1. Еще во время беременности женщина обязана точно выполнять все предписания врачей.
2. Взрослый должен лечить любые инфекционные патологии, способные спровоцировать развитие гидроцефалии.
3. Лучше избегать травмирования головы, которое тоже может запустить механизм развития болезни.
4. Важно также соблюдать аккуратность и внимательность в повседневной жизни (избегать падений и ударов). Причем это правило касается и детей, и взрослых.

Надеемся, что сегодняшняя статья дала вам представление о том, что такое гидроцефалия, как она развивается и лечится. Эта информация поможет вовремя заметить признаки заболевания и, начав терапию, избежать каких-либо осложнений.

В нормальных условиях ликвор постоянно циркулирует в головном мозге, снабжая мягкие ткани питательными веществами. В результате спаек, опухолей и других нарушений увеличивается поступление или отток жидкости.

Гидроцефалия головного мозга возникает по причине чрезмерного наполнения желудочков. Повышение объема полостей приводит к увеличению давления на мозговые ткани, истончению стенок и последующему разрыву желудочков. Заболевание сопровождается неврологическими нарушениями и осложнениями.

Что такое водянка мозга

Нарушения циркуляции приводят к скоплению ликвора и как следствие, развитию водянки - неврологического заболевания. В зависимости от этиологии, принято различать приобретенную и врожденную гидроцефалию.

Виды водянки мозга

На сегодняшний день клиническим путем было доказано, что, хотя гидроцефалия в основном встречается у новорожденных детей, возникнуть она может и у взрослых.

По клиническим проявлениям нарушения в циркуляции ликвора принято различать на следующие группы:

Независимо от этиологии водянки, она является опасным неврологическим заболеванием с характерными нарушениями работы полушарий, затруднением мышления и восприятия информации. Крайне важно диагностировать патологию на ранней стадии и предотвратить ее развитие.

Причины гидроцефалии

В нормальном состоянии приток и отток жидкости находится в равновесии. Циркуляция ликвора выполняет свою функцию и не влияет на самочувствие пациента.

Нарушения вследствие травмы, развития опухоли, перенесенных инфекционных заболеваний и врожденных факторов, приводят к увеличению внутричерепного давления. Если наблюдается нормотензивная гидроцефалия, то давление остается в норме, увеличиваются исключительно внутренние желудочки. При этом диагностируется нарушение некоторых функций мозга. Наружная и смешанная водянка сопровождается деформацией черепа, увеличенным давлением в полости черепной коробки, неврологическими проявлениями.

Заболевание нередко является следствием инсульта и внутримозговой опухоли злокачественного и доброкачественного характера.

Какие проявления имеет водянка

1. Головная боль.
2. Тошнота.
3. Рвотные рефлексы.
4. Нарушения зрительных функций.
5. Изменение анатомического положения глазных яблок.
6. Проблемы вестибулярного аппарата.
7. Психические отклонения.

Так как первые признаки водянки хорошо маскируются под другие неврологические заболевания, врач-невропатолог для определения точного диагноза назначит дополнительные виды обследования:

• МРТ головного мозга – оптимальный метод диагностики, для определения отклонений в структуре мягких тканей. На снимке, полученном томографом, хорошо видна локализация патологических образований.
  С помощью томографии также удается определить катализатор нарушений. У детей до года альтернативой МРТ является нейросонография.
• Исследование глазного дна.
• Пункция – диагностика гидроцефалии для детей до 3 лет осложнена тем, что при проведении анализа существует необходимость в применении общего наркоза.

Без инструментальных методов диагностики поставить точный диагноз на ранней стадии развития водянки практически невозможно.

Чем опасна гидроцефалия для человека

• У грудничка наблюдается повышенная возбудимость, отсутствие нормального сна, увеличение мышечного тонуса. Одним из самых негативных проявлений является задержка развития, а также психические отклонения.
• Дошкольники страдают от агрессивности, истерии, заикания, косоглазия и задержек психоэмоционального развития.
• Школьники жалуются на снижение памяти, головные боли, невропатические нарушения. Как правило, учится в школе достаточно сложно. Даже простые задания вызывают сложности.
• Взрослые – доброкачественная гидроцефалия проявляется в развитии эпилептических проявлений, нервной возбудимости, психоэмоциональных расстройствах и галлюцинациях. Злокачественные образования, в связи со сложностью терапии, нередко заканчиваются летальным исходом.
  Опасность гидроцефалии головного мозга у взрослых главным образом заключается в развитии психических отклонений и нарушений моторики, двигательных функций. Без своевременного лечения наступает инвалидность.

Водянка головного мозга грозит человеку невротическими, психическими и другими расстройствами. При повреждении близлежащих отделов нарушаются функции, за которые отвечает данный участок мозговой ткани.

Гидроцефалия мозга у взрослых

У взрослых нарушения в циркуляции спинномозговой жидкости вызывают в основном вторичные факторы:

1. Инсульты.
2. Травмы.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых имеет благоприятный прогноз. Нередко диагностируется уже после того, как циркуляция ликвора нормализовалась. Диагностируется по расширенным желудочкам.

Водянка мозга у детей

Развитие детей с водянкой крайне затруднено по причине психоэмоциональных и невротических проблем. Ребенку сложно сосредоточиваться, адаптироваться в социуме.

Врожденная патология сопровождается увеличением размеров черепа практически до 50%. Причинами развития нарушений являются генетические аномалии, менингит, кровоизлияние. Увеличение объема ликвора сопровождается:

1. Капризностью.
2. Плохим аппетитом.
3. Изменением оттенка кожи.
4. Чрезмерным открытием глаза.
5. Изменением направленности взгляда.

Как лечится гидроцефалия мозга

Наряду с медикаментозными методами терапии, широко используется массаж. Водянка влияет на возникновение повышенного мышечного тонуса. Поглаживание, растирание – помогает расслабить мышечные ткани и восстановить нормальные двигательные функции.

Мануальная терапия – еще один эффективный метод лечения, используемый наряду с курсом приема препаратов. Благотворное воздействие направлено на активацию собственных резервов организма. Хорошие результаты особенно достигаются в случае вторичной гидроцефалии.

Лекарства при водянке, медикаментозная терапия

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого человека в острой стадии связано с приемом следующих препаратов:

С помощью лекарственных средств удается стабилизировать состояние пациента и подготовить его к проведению оперативного вмешательства.

Шунтирование мозга при гидроцефалии

Суть шунтирования сводится в установке постоянного дренажа для сброса лишней спинномозговой жидкости во внутренние области, для которых увеличения объема не так критичны. Успех оперативного вмешательства достигается в 85% случаев.

Последствием шунтирования является полное излечение пациента и возращение к нормальной жизнедеятельности. Через определенный промежуток времени требуется частичная или полная замена шунта.

Эндоскопическое лечение водянки

Нейроэндоскопия головного мозга осуществляется с помощью микрохирургических инструментов. Их вводят в локализацию скопления ликвора с помощью эндоскопа.

Симптомы и лечение заместительной гидроцефалии головного мозга взаимосвязаны. Так, при постоянном увеличении интенсивности симптоматического проявления можно с уверенностью диагностировать, что опухолевое или кистозное образование продолжает расти в размерах и перекрывает пути оттока или притока спинномозговой жидкости. После удаления опухоли состояние пациента улучшается практически моментально.

Заместительная водянка возникает по причине развития злокачественной и доброкачественной опухоли. Лечить последние новообразования с помощью эндоскопии категорически запрещается. Решение о том, как лечить гидроцефалию головного мозга у взрослых, решает нейрохирург, после полного обследования пациента и определения причин патологии.

Народные средства при гидроцефалии

Традиционно используют следующие отвары:

• Мочегонные травы – для сбора потребуется взять две столовые ложки сухого состава, состоящего из приблизительно равных частей толокнянки, душицы и зелени петрушки.
• Подобным действием обладают ягоды можжевельника. Две чайные ложки плодов можжевельника заливают кипятком и дают настояться в термосе.

Диета при водянке головного мозга

Категорически противопоказаны:

• Свежие хлебобулочные изделия.
• Жирные сорта птицы и мяса.
• Копчености.
• Колбасы.
• Кондитерские изделия.

Здоровый образ жизни при водянке, умеренные занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе способствуют восстановлению пациента и поддержанию его умственной и психической формы. При психоневротических проявлениях такие занятия способствуют уменьшению раздражительности и стрессов.

Водянка головного мозга – это серьезное неврологическое расстройство, которое не проходит самостоятельно и требует внимательного и квалифицированного лечения. Запущенные стадии практически не поддаются лечению. Стабилизировать состояние пациента становится достаточно проблематично. Если диагностируется врожденная водянка, ребенку требуется пожизненное наблюдение у специалиста.