Хроничен тиреоидит: причини, симптоми и методи на лечение. Тиреоидит: лечение и профилактика на възпаление на щитовидната жлеза

Тиреоидит щитовидната жлеза- сборен термин. Различни видове възпаление на органната тъкан са обединени под общото наименование - тиреоидит на щитовидната жлеза. Причините, които причиняват възпаление, могат да бъдат различни, същото важи и за симптомите на заболяването, естеството на курса, което несъмнено изисква различен подходпри лечение.

В тази статия ще говоря накратко, но кратко за всеки вариант на тиреоидит на щитовидната жлеза. И можете да научите повече за тях, като следвате връзките към статии, които описват основните методи и схеми на лечение.

Всички варианти на тиреоидит на щитовидната жлеза могат да бъдат разделени на:

• остър тиреоидит
• подостър тиреоидит
• хроничен тиреоидит

Остър тиреоидит на щитовидната жлеза

Острият тиреоидит често е хирургична патология, изискваща намеса от хирурзи. Този вариант на тиреоидит от своя страна се разделя на гноен и негноен.

Гноен тиреоидит, като всеки гнойно възпаление, се причинява от бактерии, предимно коки (стафилококи, стрептококи и др.). Но поради широкото използване на антибактериални лекарства, този вид възпаление е доста рядко.

Ако се развие гноен тиреоидит, тогава той е предшестван от някакво заболяване, свързано със същия патоген. Много често има връзка между остри гнойни заболявания на "УНГ органи" (синузит, отит, тонзилит и др.). Хронични инфекции на УНГ органи, като хроничен фарингит, който между другото може да се лекува със студ, също могат да причинят тиреоидит на щитовидната жлеза, не само остър, но и някои форми на хроничен, но повече за това малко по късно. За предотвратяване на тиреоидит се препоръчва своевременно саниране на хронични огнища на инфекция на назофаринкса и сливиците от УНГ лекар.

Заболяването се развива остро. Повишаване на телесната температура до 38-39 градуса със симптоми на интоксикация. Загрижен съм за силна пулсираща болка в областта на проекцията на щитовидната жлеза, която излъчва към ухото и долната челюст. Кожата над жлезата е зачервена, подута и силно болезнена при допир. Понякога се образува абсцес, който може да се отвори сам навън или в медиастинума.

При острия гноен тиреоидит функцията на щитовидната жлеза никога не е нарушена, т.е. хормоналните нива не се променят. Този тип тиреоидит трябва да се лекува с антибиотици, към които този патоген е чувствителен. След възстановяване се образува малък белег, който не пречи нормална операциящитовидната жлеза.

Острият негноен тиреоидит преминава без участието на бактерии. Образува се вследствие на травма, кръвоизлив или след лечение с радиоактивен йод-131. Но тъй като методът на лечение с йод 131 вече е подобрен, подобни усложнения при лечението вече не се наблюдават.

Подостър тиреоидит на щитовидната жлеза

Причината за субакутен тиреоидит на щитовидната жлеза е вирусна инфекция. Обикновено 2-6 седмици след вирусна инфекция се появяват първите признаци на тиреоидит. Има връзка между подострия тиреоидит и следните вирусни инфекции:

• инфекциозен паротит (заушка)
• аденовирусна инфекция
• някои видове грип

Установено е, че жените страдат от този вариант на тиреоидит 4 пъти по-често от мъжете и по-често на възраст 30-40 години. Предполага се, че вирусите имат пряк разрушителен ефект върху тъканта на щитовидната жлеза, което води до освобождаване на голям бройколоид (съдържанието на жлезните фоликули), който е депо на тиреоидни хормони.

Тъй като в кръвта се изпраща много колоид, тиреоидните хормони имат интензивен ефект върху тъканите и органите. По този начин се появяват признаци на тиреотоксикоза: сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, тревожност и раздразнителност. Колкото по-активен е процесът на разрушаване, толкова повече колоид се отделя в кръвта, толкова по-интензивни са симптомите на тиреотоксикоза.

Обикновено първо се засяга един лоб на щитовидната жлеза, след което процесът мигрира към втория лоб. При субакутен тиреоидит, в допълнение към симптомите на тиреотоксикоза, има болка в щитовидната жлеза с умерена интензивност, по-малко, отколкото при остър тиреоидит. Кожата над жлезата обикновено е непроменена, с нормален цвят, но при палпиране на жлезата е болезнена.

Отличителни за този вариант на тиреоидит са високите стойности на ESR в общ кръвен тест, които могат да продължат дълго време.

Лечението на тиреотоксикоза с тиреостатици не се провежда, тъй като причината не е повишеният синтез на тиреоидни хормони, а масивното освобождаване активни формитиреоиден хормон директно в кръвта. Този вариант на тиреоидит на щитовидната жлеза се лекува чрез предписване на глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон). Има различни схеми на лечение, изборът на които зависи от лекуващия лекар.

След затихване на възпалителния процес може да се развие лек хипотиреоидизъм, който преминава от само себе си след няколко месеца.

Подострият тиреоидит не засяга по никакъв начин функционирането на щитовидната жлеза в бъдеще. При правилно лечение болестта изчезва без следа. Повече подробности за

Хроничен тиреоидит на щитовидната жлеза

Хроничният тиреоидит се счита за най-често срещаният сред тиреоидитите. В тази група има и отделни заболявания, характеризиращ се с бавен възпалителен процес:

• автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото)
• фиброзно-инвазивен тиреоидит (гуша на Riedel)
• следродилен тиреоидит
• тих (скрит) тиреоидит
• специфичен тиреоидит (туберкулозен, сифилитичен, гъбичен)

Автоимунен тиреоидит на щитовидната жлезазаема водещо място в структурата на заболяванията на щитовидната жлеза. При този тиреоидит има автоимунно увреждане на цялата тъкан на щитовидната жлеза.

Причината за автоимунния процес все още не е напълно изяснена. Известно е, че има известна наследствена предразположеност към автоимунни заболявания като цяло. Съществува и връзка между развитието на този процес и хроничните огнища на инфекция в тялото. Това е най-често хронични болестигорен респираторен тракт(тонзилит, синузит, аденоидит и др.), пикочно-половата система (цистит, пиелонефрит), кариозни зъби.

Механизмът на автоимунното увреждане е много сложен, но казано накратко, имунните клетки, които трябва да защитават организма от инфекции, започват да приемат компонентите на щитовидната жлеза за чужди и активно да ги унищожават. Подобен механизъм съществува и при развитието на заболявания като напр ревматоиден артрит, злокачествена анемия, захарен диабет тип 1, витилиго.

В момента никой в ​​световната медицина не се е научил да влияе на този процес и затова трябва да се справяме с неговите последствия. Последица автоимунен тиреоидите развитието на хипотиреоидизъм (намалена функция) на щитовидната жлеза.

Най-често боледуват млади жени. Скоростта на развитие на хипотиреоидизъм варира от човек на човек. Възможно е само да носите антитела, без да развиете хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът се лекува чрез предписване на заместителна терапия с тироксин (тиреоиден хормон).

Следродилен тиреоидитсе развива известно време след раждането. Понякога бременността е отключващ фактор за развитието на определени заболявания. Но, за щастие, следродилният тиреоидит е временен и изчезва без следа след няколко месеца. С развитието на тежък хипотиреоидизъм може да се наложи временно приложение на тироксин, последвано от пробно оттегляне. За да научите повече, прочетете.

Гуша на Riedel- заболяване на щитовидната жлеза, което се характеризира с каменна твърдост на щитовидната жлеза. Това е много рядко заболяване, което представлява приблизително 0,98-0,05% от всички случаи на тиреоидит. Жените са 2 пъти по-склонни да боледуват, по-често на възраст над 50 години.

При този тиреоидит фиброзната тъкан расте вътре в жлезата с покълването на кръвоносни съдове, нерви и капсула, в резултат на което тя придобива „дървесна“ или „камениста“ плътност. Казано по-просто, щитовидната жлеза с този тиреоидит се превръща в един голям белег.

Причината за това рядко заболяване все още не е ясна.

Има усещане за буца в гърлото, усещане за свиване със затруднено преглъщане и дишане и дрезгав глас. Жлезата е плътна на пипане, не се движи при преглъщане и е плътно споена с околните тъкани.

Заболяването се развива бавно, в продължение на десетилетия, а резултатът от заболяването е хипотиреоидизъм. Често се комбинира с други склерозиращи заболявания (белодробна фибросклероза, орбитална фибросклероза и др.).

Няма увеличение на антителата. Диагнозата се извършва с рак на щитовидната жлеза.

Гушата на Riedel се лекува хирургично чрез декомпресия на съседни органи. Лечението с глюкокортикоиди е неефективно. Но в редки случаи се наблюдава спонтанна резорбция на фиброзна тъкан. Развитият хипотиреоидизъм се лекува чрез предписване на заместителна терапия с тироксин.

С топлина и грижа ендокринолог Диляра Лебедева

Автоимунен тиреоидит (AIT)- хронично възпаление на тиреоидната тъкан, което има автоимунен генезис и е свързано с увреждане и разрушаване на фоликулите и фоликулните клетки на жлезата. В типичните случаи има автоимунен тиреоидит безсимптомно, само понякога придружени от уголемена щитовидна жлеза. Диагнозата на автоимунен тиреоидит се извършва, като се вземат предвид резултатите клинични тестове, Ехография на щитовидна жлеза, данни от хистологично изследване на материал, получен в резултат на тънкоиглена биопсия. Лечението на автоимунен тиреоидит се извършва от ендокринолози. Състои се в коригиране на хормонопродуциращата функция на щитовидната жлеза и потискане на автоимунните процеси.

МКБ-10

E06.3

Главна информация

Автоимунен тиреоидит (AIT)- хронично възпаление на тиреоидната тъкан, което има автоимунен генезис и е свързано с увреждане и разрушаване на фоликулите и фоликулните клетки на жлезата. Автоимунният тиреоидит представлява 20-30% от всички заболявания на щитовидната жлеза. При жените AIT се среща 15-20 пъти по-често, отколкото при мъжете, което се свързва с нарушение на Х-хромозомата и ефекта на естрогена върху лимфоидната система. Пациентите с автоимунен тиреоидит обикновено са на възраст между 40 и 50 години, въпреки че напоследък заболяването е по-често при млади възрастни и деца.

Класификация на автоимунен тиреоидит

Автоимунният тиреоидит включва група от заболявания, които имат същата природа.

• Хроничен автоимунен тиреоидит(лимфоматозен, лимфоцитен тиреоидит, остарял - гуша на Хашимото) се развива в резултат на прогресивна инфилтрация на Т-лимфоцити в паренхима на жлезата, увеличаване на броя на антителата към клетките и води до постепенно разрушаване на щитовидната жлеза. В резултат на нарушения в структурата и функцията на щитовидната жлеза е възможно развитие на първичен хипотиреоидизъм (намалени нива на тиреоидни хормони). Хроничният AIT има генетичен характер и може да се прояви като семейни форми, в комбинация с други автоимунни заболявания.
• Следродилен тиреоидитсе среща най-често и е най-проучен. Причинява се от прекомерно повторно активиране имунна систематялото след естественото му потискане по време на бременност. Ако има съществуващо предразположение, това може да доведе до развитие на деструктивен автоимунен тиреоидит.
• Тих тиреоидите аналог на следродилния период, но появата му не е свързана с бременността, причините за него са неизвестни.
• Индуциран от цитокини тиреоидитможе да възникне по време на лечение с интерферонови лекарства при пациенти с хепатит С и кръвни заболявания.

Варианти на автоимунен тиреоидит, като следродилен, безболезнен и индуциран от цитокини, са сходни във фазите на процесите, протичащи в щитовидната жлеза. На начална фазаРазвива се деструктивна тиреотоксикоза, която впоследствие се превръща в преходен хипотиреоидизъм, в повечето случаи завършващ с възстановяване на функцията на щитовидната жлеза.

При всички автоимунни тиреоидити могат да се разграничат следните фази:

• Еутироидна фазазаболявания (без дисфункция на щитовидната жлеза). Може да продължи години, десетилетия или цял живот.
• Субклинична фаза. С напредването на заболяването масивната агресия на Т-лимфоцитите води до разрушаване на клетките на щитовидната жлеза и намаляване на количеството тиреоидни хормони. Чрез увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон (TSH), който свръхстимулира щитовидната жлеза, тялото успява да поддържа нормалното производство на Т4.
• Тиреотоксична фаза. В резултат на нарастващата агресия на Т-лимфоцитите и увреждането на клетките на щитовидната жлеза, наличните тиреоидни хормони се освобождават в кръвта и развитието на тиреотоксикоза. В допълнение, разрушените части от вътрешните структури на фоликуларните клетки навлизат в кръвта, което провокира по-нататъшно производство на антитела срещу клетките на щитовидната жлеза. Когато с по-нататъшно разрушаване на щитовидната жлеза броят на клетките, произвеждащи хормони, падне под критично ниво, нивото на Т4 в кръвта рязко намалява и започва фаза на явен хипотиреоидизъм.
• Хипотироидна фаза. Продължава около година, след което функцията на щитовидната жлеза обикновено се възстановява. Понякога хипотиреоидизмът остава постоянен.

Автоимунният тиреоидит може да бъде монофазен (да има само тиреотоксична или само хипотироидна фаза).

Въз основа на клиничните прояви и промените в размера на щитовидната жлеза, автоимунният тиреоидит се разделя на форми:

• Латентен(има само имунологични признаци, няма клинични симптоми). Жлезата е с нормални размери или леко увеличена (1-2 градуса), без уплътняване, функциите на жлезата не са нарушени, понякога могат да се наблюдават умерени симптоми на тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.
• Хипертрофичен(придружено от увеличаване на размера на щитовидната жлеза (гуша), чести умерени прояви на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза). Може да има равномерно увеличение на щитовидната жлеза в целия й обем (дифузна форма) или образуване на възли (нодуларна форма), понякога комбинация от дифузна и нодуларна форма. Хипертрофична формаавтоимунният тиреоидит може да бъде придружен от тиреотоксикоза в началния стадий на заболяването, но обикновено функцията на щитовидната жлеза е запазена или намалена. С напредването на автоимунния процес в щитовидната тъкан състоянието се влошава, функцията на щитовидната жлеза намалява и се развива хипотиреоидизъм.
• Атрофичен(размерът на щитовидната жлеза е нормален или намален, според клинични симптоми– хипотиреоидизъм). По-често се наблюдава в напреднала възраст, а при млади хора - при излагане на радиоактивно лъчение. Най-тежката форма на автоимунен тиреоидит, поради масивното разрушаване на тироцитите, функцията на щитовидната жлеза е рязко намалена.

Причини за автоимунен тиреоидит

Дори при наследствено предразположение, развитието на автоимунен тиреоидит изисква допълнителни неблагоприятни провокиращи фактори:

• предишни остри респираторни вирусни заболявания;
• огнища на хронична инфекция (на сливиците, в синусите, кариозни зъби);
• екология, излишък на йод, хлор и флуорни съединения в околната среда, храна и вода (засяга активността на лимфоцитите);
• продължителна неконтролирана употреба на лекарства (йодсъдържащи лекарства, хормонални средства);
• излагане на радиация, дълго излагане на слънце;
• психотравматични ситуации (болест или смърт на близки, загуба на работа, негодувание и разочарование).

Симптоми на автоимунен тиреоидит

Повечето случаи на хроничен автоимунен тиреоидит (в еутироидната фаза и фазата на субклиничен хипотиреоидизъм) дълго времее безсимптомно. Щитовидна жлезане е увеличена по размер, безболезнена при палпация, функцията на жлезата е нормална. Много рядко може да се установи увеличение на размера на щитовидната жлеза (гуша), пациентът се оплаква от дискомфорт в щитовидната жлеза (усещане за натиск, кома в гърлото), лесна умора, слабост, болки в ставите.

Клиничната картина на тиреотоксикоза при автоимунен тиреоидит обикновено се наблюдава в първите години от развитието на заболяването, има преходен характер и, тъй като функциониращата тъкан на щитовидната жлеза атрофира, преминава за известно време в еутироидната фаза и след това в хипотиреоидизъм .

Следродилният тиреоидит обикновено се проявява като лека тиреотоксикоза на 14-та седмица след раждането. В повечето случаи се наблюдават умора, обща слабост и загуба на тегло. Понякога тиреотоксикозата е значително изразена (тахикардия, усещане за топлина, прекомерно изпотяване, тремор на крайниците, емоционална лабилност, безсъние). Хипотироидната фаза на автоимунния тиреоидит се появява на 19-та седмица след раждането. В някои случаи се комбинира със следродилна депресия.

Безболезненият (тих) тиреоидит е лек, често субклинична тиреотоксикоза. Индуцираният от цитокини тиреоидит също обикновено не е придружен от тежка тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.

Диагностика на автоимунен тиреоидит

Доста трудно е да се диагностицира AIT преди появата на хипотиреоидизъм. Ендокринолозите поставят диагнозата автоимунен тиреоидит въз основа на клиничната картина и лабораторните данни. Наличието на автоимунни заболявания в други членове на семейството потвърждава вероятността от автоимунен тиреоидит.

Лабораторните тестове за автоимунен тиреоидит включват:

• общ анализкръв- определя се увеличение на броя на лимфоцитите
• имунограма– характеризира се с наличие на антитела към тиреоглобулин, тиреоидна пероксидаза, втори колоиден антиген, антитела към тиреоидни хормони на щитовидната жлеза
• определяне на Т3 и Т4(общо и свободно), ниво на TSH в кръвния серум. Повишено ниво на TSH с нормално ниво на Т4 показва субклиничен хипотиреоидизъм, повишено ниво на TSH с намалена концентрация на Т4 показва клиничен хипотиреоидизъм
• Ултразвук на щитовидна жлеза- показва увеличаване или намаляване на размера на жлезата, промяна в структурата. Резултатите от това изследване допълват клиничната картина и други лабораторни резултати.
• финоиглена биопсия на щитовидната жлеза- ви позволява да идентифицирате голям брой лимфоцити и други клетки, характерни за автоимунен тиреоидит. Използва се при данни за възможна злокачествена дегенерация на тиреоиден възел.

Диагностичните критерии за автоимунен тиреоидит са:

• повишени нива на циркулиращи антитела към щитовидната жлеза (AT-TPO);
• откриване на хипоехогенност на щитовидната жлеза чрез ултразвук;
• признаци на първичен хипотиреоидизъм.

При липса на поне един от тези критерии диагнозата автоимунен тиреоидит е само вероятностна. Тъй като повишаването на нивото на AT-TPO или хипоехогенността на щитовидната жлеза сама по себе си не доказва автоимунен тиреоидит, това не позволява да се установи точна диагноза. Лечението е показано на пациента само в хипотиреоидната фаза, следователно, като правило, няма спешна нужда от поставяне на диагноза в еутироидната фаза.

Лечение на автоимунен тиреоидит

Специфична терапия за автоимунен тиреоидит не е разработена. Въпреки съвременния напредък в медицината, ендокринологията все още не разполага с ефективни и безопасни методи за коригиране на автоимунната патология на щитовидната жлеза, при които процесът да не прогресира до хипотиреоидизъм.

В случай на тиреотоксична фаза на автоимунен тиреоидит не се препоръчва употребата на лекарства, които потискат функцията на щитовидната жлеза - тиреостатици (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил), тъй като в този процес няма хиперфункция на щитовидната жлеза. При тежки симптоми сърдечно-съдови нарушениясе използват бета-блокери.

Ако се прояви хипотиреоидизъм, индивидуално се предписва заместителна терапия с препарати от тиреоидни хормони - левотироксин (L-тироксин). Провежда се под контрола на клиничната картина и нивата на TSH в кръвния серум.

Глюкокортикоидите (преднизолон) са показани само при едновременен автоимунен тиреоидит с подостър тиреоидит, който често се наблюдава през есенно-зимния период. За намаляване на титъра на автоантитела се използват нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, диклофенак. Те също така използват лекарства за коригиране на имунитета, витамини и адаптогени. При хипертрофия на щитовидната жлеза и изразена компресия на медиастиналните органи се провежда оперативно лечение.

Прогноза

Прогнозата за развитие на автоимунен тиреоидит е задоволителна. С навременното лечение процесът на разрушаване и намаляване на функцията на щитовидната жлеза може значително да се забави и да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването. Задоволителното здраве и нормалното представяне на пациентите в някои случаи продължават повече от 15 години, въпреки краткосрочните екзацербации на AIT.

Автоимунният тиреоидит и повишените титри на антитела срещу тиреоидната пероксидаза (AT-TPO) трябва да се считат за рискови фактори за бъдещ хипотиреоидизъм. В случай на следродилен тиреоидит, вероятността от рецидив след следващата бременност при жените е 70%. Около 25-30% от жените със следродилен тиреоидит впоследствие развиват хроничен автоимунен тиреоидит с преход към персистиращ хипотиреоидизъм.

Предотвратяване

Ако се открие автоимунен тиреоидит без дисфункция на щитовидната жлеза, е необходимо да се наблюдава пациентът, за да се открият и своевременно да се компенсират проявите на хипотиреоидизъм възможно най-рано.

Жените, които са носители на AT-TPO без промени във функцията на щитовидната жлеза, са изложени на риск от развитие на хипотиреоидизъм, ако забременеят. Ето защо е необходимо да се следи както състоянието, така и функцията на щитовидната жлеза ранни стадиибременност и след раждане.

Тиреоидитът е възпалителен процес, който протича в щитовидната жлеза. В съвремието те са най-често срещаните ендокринни заболявания в света след захарния диабет, а автоимунният тиреоидит е най-често срещаното автоимунно заболяване. Учените предполагат, че почти половината от населението на Земята има една или друга патология на щитовидната жлеза, въпреки че не всеки може да бъде лекуван.

Нека да разгледаме по-отблизо какъв вид заболяване е това, какви са причините и симптомите, характерни за него, както и какво се предписва като лечение на тиреоидит при възрастни.

Тиреоидит на щитовидната жлеза: какво е това?

Тиреоидитът е понятие, което включва група от заболявания, свързани с възпаление на щитовидната жлеза. Групата заболявания се основава на аномалии на щитовидната жлеза.

Първите симптоми са усещане за „буца в гърлото“ и болка при преглъщане. Може също да се появи болка във врата и треска. Ето защо много хора объркват такива признаци и започват да се самолекуват, което води до обратния ефект - болестта става хронична.

Според статистиката тиреоидитът представлява 30% от всички ендокринни заболявания. Обикновено тази диагноза се поставя на възрастни хора, но напоследък болестта става „по-млада“ и всяка година се среща все по-често сред хората млад, включително деца.

Класификация

В своята практика клиничната ендокринология използва класификация на тиреоидити, основана на характеристиките на механизма на тяхното развитие и клинична проява.

В зависимост от появата и хода на заболяването се разграничават различни видове:

• Остър тиреоидит.
• Подостра.
• Хроничен фиброзен типреоидит или гуша на Riedel.
• Автоимунен хроничен или Hochimsky тиреоидит.

Всяка от формите предполага увреждане на фоликулите на щитовидната жлеза с патоморфологична картина, уникална за всяка от тези форми на заболяването.

Остър тиреоидит

Остър тиреоидит се развива в резултат на проникване на инфекция в тъканта на щитовидната жлеза чрез кръвта (хематогенен път). В клетките на жлезата възниква класическа картина на неспецифично възпаление. Може да се разпространи в цял лоб или цялата щитовидна жлеза (дифузно) или да възникне при частично увреждане на лоб на жлезата (фокално). Освен това възпалението при остър тиреоидит може да бъде гнойно или негнойно.

Диагнозата обикновено е проста. Трудности могат да възникнат, когато диференциална диагнозамежду остър тиреоидит и кръвоизлив в щитовидната жлеза (или гуша), при които подобни симптоми се развиват в първите дни. Кръвоизливът се характеризира с по-бързо обратно развитие на процеса и по-слабо изразени общи нарушения.

Прогнозата за живота е благоприятна; по-сериозен с развитието си гноен процес, ако не се предприеме своевременно оперативно лечение. Възможно усложнение е фиброза на щитовидната жлеза с развитие на хипотиреоидизъм.

Остър негноен тиреоидит може да се развие след нараняване, кръвоизлив в щитовидната жлеза, лъчетерапия.

Подостра

Подострият тиреоидит е вирусен тип заболяване на щитовидната жлеза, придружено от разрушаване на клетките на щитовидната жлеза. Появява се приблизително две седмици след като човек се е възстановил от остра респираторна вирусна инфекция. Това може да бъде паротит, морбили и др. Също така е общоприето, че причината за подострия тиреоидит може да бъде причинителя на болестта на котешка драскотина.

Жените на възраст 30-50 години боледуват по-често (5-6 пъти от мъжете), 3-6 седмици след вирусна инфекция.

Хронична форма (автоимунен тиреоидит на Хашимото)

Хроничният тиреоидит на щитовидната жлеза може да не показва симптоми дълго време. Най-ранният признак на заболяването е усещането за буца в гърлото и затрудненото преглъщане. В напреднал стадий на патологията се развива нарушение дихателен процес, дрезгавост на гласа. При палпиране специалистът определя неравномерното увеличение на органа и наличието на уплътнения.

Автоимунният тиреоидит (гуша на Хашимото) се среща много по-често при жени на възраст 40-50 години (съотношението на засегнатите мъже към жени е 1:10-15). В генезиса на заболяването определено значение има вродено нарушение в системата за имунологичен контрол.

В допълнение, тиреоидитът е разделен на форми:

• Латентен, тоест скрит. Щитовидната жлеза е с нормални размери, функциите й не са нарушени.
• Хипертрофичната форма е придружена от появата на гуша на щитовидната жлеза, органът е значително увеличен по размер и се развива нодуларен тиреоидит. Изчерпването на жлезата води като следствие до хипотиреоидизъм.
• Атрофичната форма се характеризира с намаляване на размера на жлезата и намаляване на производството на хормони.

причини

Заболяването често има фамилен характер, т.е. диагностицират се кръвни роднини на пациента Различни видовелезии на жлезите, включително хроничен тиреоидит. В допълнение към наследственото предразположение са идентифицирани и други фактори, които провокират заболяването:

• прехвърлен , ;
• неблагоприятни условия на околната среда, флуорни, хлоридни, йодидни съединения в излишни количества във водата и храната, консумирана от хората;
• хронични инфекциозни заболявания на носа и устната кухина;
• стресови състояния;
• продължително излагане на слънчева светлина и радиоактивни лъчи;
• самолечение с хормонални, йодсъдържащи лекарства.

Симптоми на тиреоидит на щитовидната жлеза

Най-често заболяването протича незабелязано, без значителни симптоми. Само понякога хората, страдащи от една от формите на тиреоидит, се оплакват от лека умора, болезнени усещания в ставите и дискомфорт в областта на жлезата - компресия на близките органи, усещане за бучка при преглъщане.

Маркирайте следните оплакванияпациенти, принуждавайки лекарите да подозират пролиферацията на ендокринната жлеза:

• болезненост на мястото на шията, където трябва да се намира органът, нарастваща в отговор на натиск или други видове допир;
• при натиск върху гласни струнище се наблюдава дрезгавост и грубост на гласа;
• ако жлезата оказва натиск върху близките структури, човекът може да изпита затруднения или болка при преглъщане, да се оплаче от усещане, сякаш има буца в гърлото, затруднено дишане;
• ако се приложи натиск върху близките съдове, може да се появи главоболие, проблеми със зрението и чувство на шум в ушите.

Усложнения

Острият тиреоидит може да доведе до образуване на абсцес в тъканта на щитовидната жлеза, който може да пробие и е добре, ако излезе. Но ако гной попадне в околната тъкан, това може да:

• прогресивното гнойно възпаление в тъканите на шията може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове,
• въвеждане на гнойна инфекция към менингии мозъчна тъкан
• развитие на обща инфекция на кръвта ().

Важно е да се разграничи субакутният тиреоидит от:

• остър фарингит,
• гноен тиреоидит,
• инфектирана киста на шията,
• рак на щитовидната жлеза,
• кръвоизлив в нодуларната гуша,
• автоимунен тиреоидит и локален.

Диагностика

Диагнозата на тиреоидит изисква цялостно изследване на щитовидната жлеза (лабораторни и инструментални методи) и оценка на симптомите.

Докато не се появят проблеми с щитовидната жлеза, които се установяват чрез изследвания, заболяването е почти невъзможно да се диагностицира. Само лабораторни изследвания могат да определят липсата (или наличието) на тиреоидит.

Лабораторните изследвания включват:

• общ кръвен анализ;
• имунограма;
• определяне на нивото на тироид-стимулиращия хормон в кръвния серум;
• тънкоиглена биопсия;
• Ултразвук на щитовидна жлеза;

След пълно диагностичен прегледспециалист може да потвърди наличието на болестта и да предпише индивидуално лечение. Имайте предвид, че не трябва да се опитвате да се отървете от патологията сами, защото последствията може да не са най-приятните.

Неправилно избраната терапия може да повлияе негативно на цялостното ви здраве и междувременно болестта ще продължи да прогресира.

Лечение на тиреоидит при възрастни

Лечението на тиреоидит трябва да се извършва само както е предписано и под наблюдението на ендокринолог, тъй като самолечението може да влоши състоянието на пациента. В зависимост от вида, лечението е насочено към един или друг фактор, допринасящ за развитието на тиреоидит (етиологична и патологична терапия), както и корекция хормонални нивакоито са възникнали по време на основното заболяване.

При леки форми на тиреоидит можете да се ограничите до наблюдение от ендокринолог и предписване на нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване. синдром на болка, симптоматична терапия. При тежко дифузно възпаление се използват стероидни хормони (преднизолон с постепенно намаляване на дозата).

• Остър тиреоидит. В този случай терапията се провежда с помощта на антибиотици, както и лекарства, насочени към лечение на съпътстващи симптоми. Освен това се предписват витамини (групи B, C). Развитието на абсцес изисква хирургическа намеса.
• Подостра. За лечение на тази форма на заболяването терапията включва използването на хормонални лекарства. Съответно симптомите на хипертиреоидизъм изискват предписване на лекарства за отделното му лечение в комбинация с това заболяване.
• Хроничен автоимунен тиреоидит. Тук лечението, като правило, е насочено към употребата на лекарства, докато значително увеличаване на размера на щитовидната жлеза изисква хирургическа намеса.

Показания за хирургично лечение на автоимунен тиреоидит са:

• комбинация от автоимунен тиреоидит с неопластичен процес;
• голяма гуша с признаци на компресия на шийните органи;
• липса на ефект от консервативната терапия в продължение на 6 месеца,
• прогресивно нарастване на гушата.

Ако не се открият значителни промени във функционирането на ендокринния орган, тогава пациентите с тиреоидит се нуждаят от динамично наблюдение от лекар за навременна диагнозавъзможни усложнения на заболяването и тяхното незабавно лечение (обикновено това се отнася за хипотиреоидизъм).

По този начин основното нещо, което трябва да запомните, за да избегнете негативни последици за щитовидната жлеза, е необходимостта да се консултирате с лекар навреме. Ако това не е направено, сериозно Отрицателни последици, до употребата на хормонални лекарства през целия живот. Ако тиреоидитът бъде открит навреме, има голяма вероятност за излекуване.

Народни средства

Преди да използвате който и да е народни средства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекуващ ендокринолог.

1. Компреси върху областта на щитовидната жлеза. 200 г гореща свинска мас се заливат с 200 г сух пелин, оставят се за 20 минути, нанасят се топли върху областта на шията за една нощ. Препоръчва се ежедневна употребав рамките на 14 дни. Компресите са ефективни при хроничен тиреоидит.
2. Листа от върба (пресни)заливат се с четири литра вода и се варят на слаб огън, докато се образува кремообразна течност кафяво. Отварата се охлажда, след което се прилага всяка вечер, нанася се върху областта на шията, увива се с филм и се оставя до сутринта.
3. Намалете болкатапри тиреоидит ще помогне специален зеленчуков коктейл, за който ще трябва да смесите сок от картофи, моркови и цвекло, трябва да пиете 0,5 литра от него на ден.

За приготвяне на тинктури трябва да вземете билки от различни групи, които се създават в зависимост от имотите. И така, таксите трябва да се формират от билки, които:

• регулират функционирането на щитовидната жлеза (те включват: глог, кокошка, маточина, дръв и дръв);
• имат противотуморни свойства: градински чай, бяла ружа, сладка детелина, жълтурчета, кирказон, бял имел;
• забавят автоимунните процеси: цветове от невен, жълт кантарион, ружа, бяла тинтява;
• регулират имунните процеси в организма: ягоди, коприва, орехови листа, водна леща, върхове и самия корен от цвекло.

Прогноза

Ранното лечение на остър тиреоидит завършва с пълно възстановяване на пациента след 1,5-2 месеца. Рядко след прекаран гноен тиреоидит може да се развие персистиращ хипотиреоидизъм. Активна терапияПодострата форма дава възможност за излекуване за 2-3 месеца.

Напредналите подостри форми могат да продължат до 2 години и да станат хронични. Фиброзният тиреоидит се характеризира с многогодишна прогресия и развитие на хипотиреоидизъм.

Предотвратяване

Специфични предпазни меркиНяма информация за предотвратяване на развитието на тиреоидит. Но превенцията играе важна роля в това отношение:

• вирусни и инфекциозни заболявания, което включва витаминна терапия, втвърдяване, здравословно храненеи премахване на лошите навици.
• Необходимо е също така своевременно да се санират огнища на хронични инфекции: лечение, кариес и др.

Тиреоидитът на щитовидната жлеза, както всяко друго заболяване, изисква медицински грижи. Ето защо, при първите симптоми, не забравяйте да се свържете с ендокринолог. Погрижете се за себе си и здравето си!

Тиреоидитът е цяла група заболявания, които се различават по своята етиология и са обединени от един общ процес, който е възпаление на тъканите на щитовидната жлеза. Тиреоидитът, чиито симптоми се определят в зависимост от конкретната форма на заболяването, също може да се развие в струмит - заболяване, при което разширената щитовидна жлеза е подложена на равномерно възпаление.

общо описание

Както вече отбелязахме, тиреоидитът е генерализирано заболяване от група възпалителни процеси. с различна етиология, това съответно определя наличието на различни клинични прояви. Всяка форма на тиреоидит предполага увреждане на фоликулите на щитовидната жлеза с патоморфологична картина, уникална за всяка от тези форми на заболяването.

Въз основа на патоморфологичните характеристики се формира съответната клинична класификация на тиреоидита, която наред с други неща отчита продължителността и тежестта на протичането му. Въз основа на тази класификация има следните формизаболявания:

• Остър тиреоидит;
• Подостър тиреоидит:
• Грануломатозен субакутен тиреоидит;
• Лимфоцитен субакутен тиреоидит.
• Хроничен тиреоидит:
• Лимфоцитен хроничен тиреоидит;
• Фиброзен хроничен тиреоидит.

Трябва да се отбележи, че като цяло историята на изучаването на въпросното заболяване, тоест самият тиреоидит, е около няколкостотин години. В известен смисъл това предизвиква объркване в дефиницията на неговите разновидности, докато класификацията, която изброихме по-горе, е по всяка точка основа за минали определения, които по този начин стават синоними на тези форми. Във всяка от разгледаните по-долу форми с присъщите им симптоми ще посочим и други определения, които показват същия тип тиреоидит.

Остър тиреоидит

Синонимите, които определят това заболяване, са следните:

• остър гноен тиреоидит;
• гноен тиреоидит;
• пиогенен тиреоидит;
• остър бактериален тиреоидит;
• остър удар.

Непосредствената остра форма на тиреоидит може да се прояви във фокална или дифузна форма, гнойна или негнойна форма.

Остър гноен тиреоидит

Развитието на остър гноен тиреоидит възниква поради хематогенното разпространение на инфекциозния процес (в остра или хронична форма). Такива процеси могат да бъдат предизвикани от редица заболявания, включително и други. Що се отнася до негноен остър тиреоидит, неговото развитие често се случва в резултат на травма, лъчева терапия, както и кръвоизлив, който настъпва директно в щитовидната жлеза.

Тиреоидитът на щитовидната жлеза, чиито симптоми в тази форма се проявяват по-специално в нейното уплътняване, на определен етап от развитието води до образуване на абсцес (абсцес) в тази област. В резултат на това се нарушава производството на хормони в областта на възпалението. Междувременно доста често патологичният процес не засяга напълно жлезата или по-голямата част от нея и следователно хормонални нарушенияотсъстват в тялото.

Симптоми на остър тиреоидит

Началото на заболяването се проявява главно остро, което е придружено от рязко увеличениетемпература (под 40 градуса). Освен това има силни студени тръпки и увеличаване на сърдечната честота (тахикардия). В областта, в която се намира щитовидната жлеза, пациентите отбелязват силна болка, излъчваща се към езика, ушите, тилната области към Долна челюст(облъчване на болка).

Повишена болка в тези области се появява при кашляне и преглъщане. Освен всичко друго, се появяват и признаци, показващи интоксикация на тялото. По-специално, те се състоят от силна слабост, главоболие, болка в мускулите и ставите.

Най-често състоянието на пациента се характеризира като тежко, палпацията на щитовидната жлеза показва нейното локално увеличение, както и остра болка, която се появява по време на палпация (палпация). Първоначално нарастването на това заболяване има плътна консистенция, по-късно гнойно топене в комбинация с образуването на абсцес води до неговото омекване.

Има и увеличение цервикални лимфни възлии тяхната болка по време на палпация. В някои случаи, като усложнение на гноен тиреоидит, гнойът прониква през щитовидната жлеза до близките органи (трахея и хранопровод, както и медиастинум). В по редки случаи инфекциозен процесможе да се генерализира и протичането му е придружено от развитие на сепсис.

Усложнения

Завършването на острата форма на тиреоидит може да доведе до появата на абсцес в тъканите на щитовидната жлеза, който впоследствие може да се спука. Ако това се случи навън, тогава ситуацията не е толкова критична, друг е въпросът дали гнойта попадне в околните тъкани или ако се окаже в перикардното пространство.

Гнойното възпаление, прогресирайки в тъканите на шията, може да доведе до известно увреждане на кръвоносните съдове, както и до проникване на гнойна инфекция в мозъчните тъкани и менингите; освен това развитието на заболяването може да причини общо отравяне на кръвта (т.е.). По този начин лечението на остър тиреоидит трябва да се извършва изключително внимателно и най-важното - своевременно.

Ако не се лекува остър тиреоидит, това съответно ще доведе до увреждане на значителна част от тъканта на щитовидната жлеза, което от своя страна ще провокира развитието на необратима недостатъчност.

Като цяло продължителността на острата форма на тиреоидит е около 1-2 месеца. Като критерий, показващ възстановяване, се определя пълното елиминиране на текущите явления на инфекциозно-възпалителния мащаб (стойностите на кръвния тест са нормализирани, температурата съответства на нормални показателии т.н.). Ако има абсцес на щитовидната жлеза, възможно е той да се отвори, както вече отбелязахме, навън или в медиастинума (медиастинит), или в трахеята (което води до диагнози аспирационна пневмония и белодробен абсцес). Статистиката на заболяването също така показва появата на хипотиреоидизъм като резултат от остър гноен тиреоидит.

Остър негноен тиреоидит

Курсът на остър негноен тиреоидит протича по аналогия с асептичното възпаление. Симптомите му са по-слабо изразени, отколкото при гнойната форма на заболяването.

Подостър тиреоидит

Подострата форма на тиреоидит може да се прояви под формата на субакутен грануломатозен тиреоидит и под формата на субакутен лимфоцитен тиреоидит.

Подостър грануломатозен тиреоидит

Грануломатозната форма на субакутен тиреоидит е известна още като:

• тиреоидит на de Quervain;
• вирусен тиреоидит;
• болест на de Quervain/гуша.

Разглежданата форма на тиреоидит се характеризира с болка, отбелязана в областта на щитовидната жлеза, и тази болка се проявява във всеки случай на заболяването. Това се случва на фона на излагане на вирусна инфекция, главно това включва инфекции на горните дихателни пътища. Освен това често включва различни етиологични агенти, които включват също вирус на епидемична форма, вирус на Coxsackie, аденовирус, вирус и вирус на Epstein-Barr.

Предимно податливост към заболяването се наблюдава при жените – те боледуват до 8 пъти по-често от мъжете. Относно възрастова категорияпациенти, тогава тук е отбелязана граница от 30 до 50 години. Отбелязва се и сезонността на проявата на заболяването - най-често всички негови прояви се проявяват през летния/есенния период.

Симптоми на подостър грануломатозен тиреоидит

Първите симптоми на заболяването включват остра болка в предната част на шията. Те се засилват при преглъщане и завъртане на главата, както е при остра формазаболяване, болката може да ирадиира към ухото, челюстта и гърдите. Освен това могат да се появят симптоми, които показват хиперметаболизъм; кръвните изследвания показват значително увеличение. Палпацията определя повишена чувствителност или наличие на възли в щитовидната жлеза. Около повече от 50% от случаите показват появата на тиреотоксикоза при пациенти.

Продължителността на заболяването е около 6 месеца и се състои от следните фази:

• Фаза I (продължителност – до 6 седмици). Съответните прояви са болка в щитовидната жлеза, както и симптоми на тиреотоксикоза (задух, изпъкналост на очната ябълка, двигателна дисфункция, загуба на тегло, тремор на ръцете, нервност, нарушения на съня, раздразнителност, твърде бърза реч, слабост, нарушения менструален цикълпри жените и др.).
• II фаза (преходен). Характеризира се с липсата на каквито и да било симптоми.
• III фаза (продължителност от няколко седмици до няколко месеца). Наблюдава се намаляване на хормоналната активност, характерна за щитовидната жлеза, впоследствие това заболяване може да премине в хронична форма.
• IV фаза (възстановителен). През този период функциите на щитовидната жлеза постепенно се нормализират.

Подостър лимфоцитен тиреоидит

Тази форма е известна и под формата на дефиниции като:

• безболезнен тиреоидит;
• тих тиреоидит;
• следродилен тиреоидит;
• лимфоцитен тиреоидит със спонтанно отзвучаваща тиреотоксикоза.

Всъщност едно от наименованията представлява една от двете форми, на които се разделя субакутният лимфоцитен тиреоидит. Така PLT може да се появи в следродилна форма и в спорадична безболезнена форма.

PPT на следродовия период се характеризира с тежестта на проявите, като цяло характерни за тиреотоксикозата. Като правило, развитието му се отбелязва през следващите няколко месеца от момента на раждането, докато продължителността на заболяването е около 1-2 месеца. Възстановяването може да настъпи с нормализиране на нивата на тиреостимулиращите хормони, но заболяването може да премине и към. Пациентите, преживели първия епизод на заболяването, впоследствие изпитват висок рискпоявата на рецидиви след раждането при последващи бременности.

Що се отнася до безболезнения спорадичен тиреоидит, неговото начало се проявява в комбинация с незначителни прояви на хипотиреоидизъм с последваща поява на това заболяване и преход в крайния етап към еутироидно състояние.

PLT се характеризира с проява на остри симптоми, характерни за тиреотоксикоза (както вече отбелязахме, когато разглеждаме грануломатозната форма на тиреоидит, това включва тахикардия, повишена кръвно налягане, загуба на тегло, нервност и др.). Около 50% от пациентите изпитват проява под формата на увеличение на щитовидната жлеза. Също така се отбелязва повишаване на нивото на хормоните (Т3, Т4), открити по време на анализа.

Хроничен тиреоидит

Хроничният тиреоидит може да се появи в две разновидности, съответно действащи като форма на заболяването като лимфоцитен или фиброзен тиреоидит.

Хроничен лимфоцитен тиреоидит

Сред често срещаните имена, използвани за определяне на това заболяване, са следните опции:

• автоимунен тиреоидит;
• негноен хроничен тиреоидит;
• Тиреоидит/заболяване/гуша на Хашимото или Хашимото;
• лимфоматозен струм;
• лимфоматозен тиреоидит.

Най-често използваната дефиниция е автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза, чиито симптоми ще разгледаме по-долу, като първо се фокусираме върху характеристиките на тази форма на заболяването като цяло.

И така, хроничният лимфоцитен тиреоидит е, както вероятно се досещате въз основа на общото описание на тази група заболявания, възпаление на щитовидната жлеза с автоимунна природа. По-специално, това предполага образуването в тялото на пациента на лимфоцити и антитела, които имат разрушителен ефект върху клетките, принадлежащи на щитовидната жлеза.

Най-често хроничният тиреоидит на автоимунната форма се наблюдава при пациенти на възраст 40-50 години, както беше отбелязано по-рано; тук също честотата на жените значително надвишава честотата на мъжете, почти 10 пъти. В тази форма тиреоидитът на Хашимото, чиито симптоми могат да бъдат доста изразени в неговите прояви, се среща най-често, а напоследък се наблюдава ясна тенденция в податливостта на млади пациенти, както и на деца.

Има мнение, че тази форма на заболяването е наследствена по природа, междувременно прилагането на наследствеността като предразполагащ фактор за появата на заболяването, което обмисляме, изисква допълнително излагане на определени външни факториот неблагоприятен характер. Те включват по-специално вирусни респираторни заболяванияи хронични лезии в областта на сливиците и синусите, зъбен кариес и др. Тоест наследствеността не може да се разглежда като основен и единствен фактор за възникване на заболяването.

Трябва да се отбележи, че хроничният автоимунен тиреоидит, чиито симптоми могат да възникнат на фона на продължителна неконтролирана употреба на лекарства, съдържащи йод, както и на фона на излагане на радиация на тялото, като цяло се характеризира със сложността на механизма, който провокира имунна агресия.

Сега нека да разгледаме директно симптомите на заболяването. Трябва да се отбележи, че често автоимунен тиреоидит може да се появи без никакви специални прояви. ОТНОСНО ранни признациБолестите могат да бъдат показани, когато се появят неприятни усещания в областта на щитовидната жлеза, както и когато има усещане за кома в гърлото, което се проявява особено при преглъщане. Освен това има и усещане за натиск, концентрирано в областта на гърлото. Може да има лека болка, която се появява при палпиране на щитовидната жлеза, в някои случаи има слабост и болка в ставите.

Когато пациентите развият хипертиреоидизъм, който възниква на фона на значително освобождаване на хормони в кръвта в резултат на увреждане на клетките в засегнатата област, се появяват симптоми като повишено кръвно налягане, изпотяване и тахикардия. Хипертиреоидизмът често се проявява в самото начало на заболяването.

Автоимунният тиреоидит, чиито симптоми се появяват в зависимост от текущата клинична картина в комбинация с размера на щитовидната жлеза, се разделя на следните форми:

• Атрофичен автоимунен тиреоидит. В този случай няма увеличение на щитовидната жлеза. По принцип тази форма се наблюдава при повечето пациенти, обикновено в напреднала възраст или сред пациенти, които преди това са били изложени на радиация. Тази форма на заболяването се среща предимно в комбинация с хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза).
• Хипертрофичен автоимунен тиреоидит. Тук, напротив, винаги има увеличение на щитовидната жлеза, като увеличението става както по целия й обем (хипертрофична дифузна форма), така и в комбинация с наличието на възли (нодуларна форма). Освен това има възможност за комбиниране дифузна формас възлов Началото на заболяването при тази форма често се характеризира с прояви на тиреотоксикоза, но предимно функциите на щитовидната жлеза се определят като нормални или леко намалени.

Хроничен фиброзен тиреоидит

Тази форма също има някои вариации в дефиницията си, по-специално:

• тиреоидит/струма/гуша на Riedel;
• фиброзно-инвазивен тиреоидит;
• дървесен тиреоидит.

Тази форма на тиреоидит е, отново, възпалително заболяване, при което щитовидната жлеза е подложена на разрушаване и образуване на съединителна (фиброзна) тъкан в нея в съчетание с настъпващото в нея уплътняване и характерното притискане на органите около щитовидната жлеза. Днес тази форма на заболяването е рядка, което се обяснява с широкото използване на антибиотици. Жените, както и в други случаи, са податливи на фиброзен тиреоидит по-често от мъжете - около три пъти.

Има предположение, че фиброзният тиреоидит сам по себе си е последният стадий на автоимунната форма на тиреоидит, но има определени предизвикателства пред тази теория, тъй като тя не е доказана. Смята се, че фиброзният тиреоидит възниква на фона на вирусна инфекция при пациенти.

По отношение на симптомите може да се отбележи, че състоянието на пациентите като цяло остава в нормални граници с фиброзен тиреоидит. Проявите на заболяването включват затруднено преглъщане и усещане за характерна буца в гърлото, която се образува при преглъщане. В някои случаи се появява суха кашлица и гласът става груб. По-късно се появяват проблеми с дишането, гласът става дрезгав, а в някои случаи изчезва напълно.

Изброените симптоми са свързани с лезии, които възникват на фона на възпаление в органите около щитовидната жлеза (трахея, гласни струни, хранопровод). Прогресивният фиброзен процес може да обхване и паращитовидните жлези, което от своя страна се проявява под формата на хипопаратироидизъм и гърчове.

Лечение на тиреоидит

• Остър тиреоидит. В този случай терапията се провежда с помощта на антибиотици, както и лекарства, насочени към лечение на съпътстващи симптоми. Освен това се предписват витамини (групи B, C). Развитието на абсцес изисква хирургическа намеса.
• Подостър тиреоидит. За лечение на тази форма на заболяването терапията включва използването на хормонални лекарства. Съответно симптомите на хипертиреоидизъм изискват предписване на лекарства за отделното му лечение в комбинация с това заболяване.
• Хроничен автоимунен тиреоидит. Тук лечението, като правило, е насочено към употребата на лекарства, докато значително увеличаване на размера на щитовидната жлеза изисква хирургическа намеса.

Ако имате симптоми, съответстващи на някоя от изброените форми на тиреоидит, трябва да се свържете с ендокринолог.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Тиреоидит обикновено се нарича възпалителен процес в щитовидната жлеза. Клинична изяватиреоидит не е едно и също, следователно има няколко форми на възпаление на щитовидната жлеза, една от които е продължителна и се нарича хроничен тиреоидит. Заболяването принадлежи към групата на автоимунните патологии на жлезата. Основната популация пациенти за хронично възпалениещитовидна жлеза – възрастни жени. Заболяването обаче не се ограничава само до избора на тази категория хора, по-рядко с автоимунни заболявания се регистрират представители на мъжкия пол, млади жени и деца.

Ако в родословното дърво на човек не са открити случаи на автоимунни заболявания, тогава няма нужда да се притеснявате за появата на хроничен тиреоидит. Вероятността от развитие на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза се увеличава, ако имате фамилна обремененост. Патологично състояние с автоимунна природа е изпълнено с неговото проявление, което може да отсъства в продължение на няколко години.

Клинична картина

Хроничната форма на тиреоидит се развива без очевидни признаци, тъй като патологичното състояние на отделните клетки се компенсира от удвоената работа на здрави тироцити. Увеличаването на разрушителните метаморфози води до прекомерни концентрации на тиреоидни хормони в кръвта или до появата на симптоми на хипотироидно състояние. Различни форми автоимунно заболяванесе проявяват в приблизително 85% от случаите чрез висока концентрация на автоимунни тела към тиреоидните фоликули. По-подробна клинична картина може да се опише при диференциране на автоимунна патология.

Етапи на патология

Заболяването се развива по следната схема:

1. В еутироидната фаза не се откриват признаци на конфликт между антитела и фоликуларни клетки. Кръвният тест не разкрива промени в нивата на трийодтиронин и тироксин. С такова патологично състояние човек може да живее от няколко месеца до края на живота си.
2. Субклиничната фаза се характеризира с увеличаване на деструктивните промени в щитовидната жлеза. Измерването на нивото на хормоните на щитовидната жлеза от взетата кръв показва забележим спад.
3. Фазата на тиреотоксикоза се отбелязва като пиков стадий на заболяването. Увреждането на жлезистите тироцити води до освобождаване на тироксин и трийодтиронин в междуклетъчната среда, откъдето те навлизат в кръвта. Излишъкът от тиреоидни хормони причинява тиреотоксично състояние. Започващото разрушаване на жлезистите клетки на органа води до движение на отделни фрагменти от разрушените клетки в кръвта. В отговор на видими промени се наблюдава увеличаване на произведените антитела срещу тироцитите. С по-нататъшен напредък патологично състояниеЩитовидната жлеза показва състояние на хипотиреоидизъм.
4. Пациентът обикновено остава в стадий на хипотиреоидизъм за 1-2 години. След посочения период функционалността на щитовидната жлеза се възстановява. Последен етапне винаги е характерно за хода на хроничната форма на тиреоидит. Етапът на тиреотоксикоза може да бъде последният в развитието на патологията.

Видове заболявания

Хроничният тиреоидит може да се развие в няколко посоки в зависимост от клиничната картина и морфологичните метаморфози на щитовидната жлеза:

1. Скрита или латентна форма, в която външни проявине се отбелязва патология. Ходът на заболяването може да се гадае само от нарушения на имунитета. Щитовидната жлеза е в нормални граници или леко увеличена. Функционалността на щитовидната жлеза не е нарушена, няма структурни промени в жлезистата тъкан. В някои случаи се наблюдава лека промяна в концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта, както в посока на хипотиреоидизъм, така и в посока на тиреотоксичност.
2. Хипертрофична форма, придружена от множествено образуване на възли или дифузно увеличение на органа. При това състояние нивото на хормоните в кръвта значително намалява.
3. Функцията на щитовидната жлеза е значително намалена при атрофичен тип автоимунно заболяване. Подобно състояние на ендокринния орган е характерно за ударна доза йонизиращо лъчение или в напреднала възраст. При пълната смърт на тироидните фоликули функционалността на щитовидната жлеза е постоянно ниска.

Нодуларен тип патология

Възлите често придружават хроничния тиреоидит. По време на автоимунни възпалителни реакции възниква увреждане на фоликуларните тироцити с различна тежест. Ултразвукът разкрива структурна промянатъкан на жлезата и нейната хиперплазия. Лечението на заболяването се предписва в съответствие с медицинската история на пациента и нарушенията, идентифицирани по време на ултразвуковото изследване.

В момента медицината предпочита консервативното комплексно лечение на нодуларни образувания пред хирургическата интервенция. хронична форматиреоидит. Част комплексно лечениеВключени са следните методи:

1. препарати с йод и заместител хормонална терапияс помощта на левотироксин и неговите аналози;
2. лечение с билки и друга традиционна медицина;
3. титруването на антителата показва по-ниско ниво, ако пациентът подобри своето психо-емоционално състояние. Щитовидната жлеза също започва да възстановява структурата си поради нормализирането на психическото настроение;
4. нормализация психо-емоционално състояниенастъпва по-бързо и лесно, ако пациентът използва арт терапия, музикална терапия и други средства за релаксация.

Лимфоцитна форма

Лимфоцитната форма на хроничния тиреоидит засяга определен типкръвни лимфоцити и поради тази причина този тип автоимунна патология се счита за органоспецифична. Т-супресорните клетки, известни като CD8 лимфоцити, задействат механизма на разрушаване в резултат на верижна реакция, по време на който Т хелперните клетки образуват патологични комплекси с тироцитни антигени. Ако човек, който се изследва, има комплекс от CD4 лимфоцити (Т-хелперни клетки) с локален антиген в щитовидната жлеза, тогава автоимунната патология е наследствена. При откриване на лимфоцитен тиреоидит се открива комплекс от други нарушения на щитовидната жлеза.

Само един от всеки двадесет пациенти с лимфоцитен хроничен тиреоидит е мъж, останалите пациенти са жени. Заболяването се среща предимно при жени детеродна възрастс хиперплазия на щитовидната жлеза без други осезаеми признаци. Основните оплаквания на пациентите с хиперплазия на жлезата са свързани с усещане за спукване в областта на шията и появата на натискаща болка. По-рядко пациентите се оплакват от промени в тембъра на гласа или нарушения в преглъщането.

Промените в размера на щитовидната жлеза не винаги са придружени от забележими симптоми. Определящият фактор при формирането на признаци на хиперплазия е състоянието на хормоните, когато функционирането на жлезата е нарушено: намаляване, увеличаване или нормално, еутироидно състояние.

Признаци, които се появяват

Хроничният тиреоидит се развива в две посоки: лимфоцитна и фиброзна. В рамките на тези области са известни няколко варианта за развитие на патологични събития:

1. автоимунна форма;
2. болест на Хашимото;
3. негнойна форма;
4. лимфоматозна форма, гуша на Riedel.

Въпреки че автоимунният тип хроничен тиреоидит се определя като наследствено заболяване, развитието му започва под въздействието на провокиращи фактори. Те включват вирусна инфекциягорни дихателни пътища, зъбен кариес, възпалителни процесив сливиците и др. Оказва се, че само наследственото предразположение не може да служи като единствена причина за прогресирането на патологията.

Забелязано е, че при високо ниво на излагане на радиация и неконтролирана употреба на йодсъдържащи лекарства за дълго време възниква неуспех имунни реакции, резултатът от което е имунна агресия към тироцитите.

Началото на заболяването е възможно безсимптомно индивидуални симптоминиска интензивност: болка в щитовидната жлеза при палпация, "бучка в гърлото", неразположение и болки в ставите болезнен характер. Увеличената щитовидна жлеза може да има компресивен ефект върху гърлото.

С по-нататъшното развитие на заболяването се появяват симптоми, характерни за хипертироидно състояние: повишена сърдечна честота, прекомерно изпотяване, повишено систолично налягане.

Развитието на заболяването може да се случи в две посоки: атрофичен характер на жлезата и нейната хипертрофия.

При атрофия на щитовидната жлеза не се наблюдава хиперплазия, в кръвта, когато се анализира, се открива намаляване на концентрацията на тиреоидни хормони. Тази форма на патология е типична за възрастни хора или хора, които преди това са преживели висока доза радиоактивно лъчение.

При хипертрофичен хроничен тиреоидит с автоимунен характер се открива дифузна хиперплазия или уголемяване на жлезата поради образуването на нодуларни форми. В медицинската практика често се открива нодуларна форма на фона на общо увеличение на размера на щитовидната жлеза. Нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта е в рамките на нормалните граници или има леко понижение, въпреки че формите със значително надвишаване на нормалната концентрация на хормони на щитовидната жлеза не са необичайни.

Диагностика на възпаление на щитовидната жлеза

Прегледът на пациент със съмнение за хроничен тиреоидит започва с преглед от ендокринолог, палпация на жлезата и анамнеза. Следващият етап от диференциацията на заболяването е кръводаряването за хормонален анализи откриване на концентрацията на антитела на щитовидната жлеза.

При липса на антитела в кръвта се прави изследване с тънка игла. аспирационна биопсияпоследвано от цитологичен анализ.

Ултразвукът дава картина на промените в структурата и размера на жлезата. При тази форма на дисфункция на щитовидната жлеза не са идентифицирани злокачествени възли. Важна роля при установяването на диагнозата играе наследственият модел на заболявания на жлезите сред близки роднини и в родословното дърво на човека.

Характеристики на лечението на хроничен тиреоидит

Няма ясен план за лечение на заболяването. В случай на тиреотоксикоза е опасно да се предписват лекарства от тиреостатичната група поради недостатъчно повишаване на функционалността на щитовидната жлеза. За намаляване на тиреотоксичния ефект се предписват лекарстваза облекчаване на симптомите на заболяването. Дългосрочният и персистиращ хипотиреоидизъм е лечим заместителна терапиясинтетични хормони като левотироксин. Аналозите на лекарството започват да се използват с малка доза, като постепенно се увеличават и се постига нормална концентрация на тиреоидни хормони в кръвта. Веднъж на всеки 60-70 дни кръвта трябва да се изследва за нивата на тиреостимулиращия хормон.

Ако хроничният тиреоидит е придружен от подостра форма на възпаление на щитовидната жлеза, през студения период се предписва лекарство от групата на глюкокортикостероидите (преднизолон).

При хипертиреоидизъм и хиперплазия на щитовидната жлеза лекарят може да предпише тиамазол или негови аналози.

При използване на Индометацин или Волтарен, които са нестероидни лекарстваза облекчаване на възпалението, симптомите на заболяването отшумяват.

Последици и прогноза на заболяването

Ако тиреоидитът на Хашимото не се лекува дълго време, се развива тежък хипотиреоидизъм под формата на микседем. Пациентите трябва да изключат редица други съпътстващи заболявания (захарен диабет, офталмопатия, болест на Грейвс, надбъбречна недостатъчност и др.).

Профилактика на заболяванията

Бременните жени трябва стриктно да следват инструкциите на гинеколога, ако се открие дисфункция на щитовидната жлеза. Тази форма е опасна през първия триместър, когато има вероятност от токсикоза или заплаха от спонтанен аборт.

За предотвратяване на тиреоидит се предлага диета, която изключва животинските мазнини и включва повече риба, зеленчуци, млечнокисели продукти, билки, витамини и зърнени храни.

Режимът на пиене трябва да бъде изобилен, но с изключение на газовете. Диетичните особености ще бъдат продиктувани от съпътстващи заболявания при хроничен тиреоидит.