Гострий та хронічний пієлонефрит: небезпечні наслідки. Пієлонефрит. Причини, симптоми, сучасна діагностика та ефективне лікування хвороби

Одним із найпоширеніших методів відведення сечі після цистектомії з приводу раку є уретеросигмоанастомоз. Разом з тим відомо, що результати уретеросигмоанастомозу погіршуються внаслідок приєднання хронічного пієлонефриту, який після генералізації пухлинного процесустає другою за частотою причиною смерті цих хворих. Тому проблема боротьби з пієлонефритом у хворих, яким накладено уретеросигмоанастомоз, дуже актуальна, а вивчення причин розвитку або прогресування пієлонефриту після відведення сечі в сигмоподібну кишку становить великий науковий та практичний інтерес.

Ми вивчили віддалені результати накладання уретеросигмоанастомозу 62 хворим на рак сечового міхура через 6 місяців - 2 роки після операції. З хворих віком від 40 до 76 років чоловіків було 58, жінок – 4.

За результатами комплексного клінічного, рентгеноурологічного, радіонуклідного та лабораторного дослідження хворих на вторинний хронічний пієлонефрит виявлено у 48 з них.

Після підготовки хворим було виконано наступні операції: паліативний уретеросигмоанастомоз - 6, уретеросигмоанастомоз як перший етап цистектомії - 3. Цистектомія і уретеросигмоанастомоз зроблені 53 хворим, причому 6 з них один сечовід виведений на шкіру, тому що був виявлений інфікований мороз видну кишку.

Під час операції брали сечу із сечового міхура та із сечоводів для дослідження. У міхуровій сечі бактерії виявлено у 46 осіб, а в балії сечі - у 39 (з двох сторін - у 15 і з одного боку - у 24). Лейкоцити знайдені в балії сечі у 42 хворих (з двох сторін - у 17 і з одного боку - у 25).

При гістологічному дослідженні дистальних відділів сечоводів симптоми уретериту були виявлені у 12 хворих (у 10 – односторонні та у 2 – двосторонні). В інших хворих ознак активного запаленняу стінці сечоводів не встановлено. Явища гіпертрофії м'язових волоконсечоводу, атрофії слизової оболонки визначалися у хворих із дилатацією сечоводів.

Ми вважаємо обов'язковим брати матеріал для дослідження під час операції, оскільки за результатами цих досліджень можна об'єктивно судити про ступінь змін у нирках та сечових шляхах, щоб правильніше проводити післяопераційне лікування та точніше визначити прогноз.

Ми наклали уретеросигмоанастомоз трьом хворим за методом Тихова, двом – за методом Миротворцева, чотирьом – за методом Лопаткіна, чотирьом – за методом Стега та Гібода та рештою 49 хворим – за способом Гудвіна у нашій модифікації.

Ретенційні зміни верхніх сечових шляхіві реальна бактеріурія відносяться до вельми несприятливих ускладнень основної хвороби. Тому для виконання уретеросигмоанастомозу на такому фоні необхідно зробити інтенсивні профілактичні заходияк під час, і після операції. З цією метою ми дренуємо пересаджені сечоводи трубками, підвищуємо діурез введенням лазиксу, проводимо інтенсивну антибактеріальну терапію з урахуванням антибіотикограми сечі.

У ранньому післяопераційному періодігострий однобічний пієлонефрит розвинувся у 6 осіб і загострення ниркової недостатності відмічено у 5. Атаки гострого пієлонефриту визначалися у пацієнтів з порушеною прохідністю уретеральних дренажів, а після їх видалення – у хворих на дилатовані сечоводи. У всіх хворих вдалося впоратися з ускладненням, що розвинулося, консервативними заходами. Те, що у наших хворих не виявлено такі, описані в літературі, ускладнення, як післяопераційна анурія, гострий гнійний пієлонефрит, уросепсис, ми пов'язуємо з раціональною технікою операції та з правильним післяопераційним веденням хворих.

Після видалення сечоводів дренажів (на 10-12-й день після операції) у 15 хворих вечорами протягом 7-10 днів відзначалося підвищення температури тіла до 37,8-38 ° С, у 9 з них виникли болі в ділянці нирок. Явлення пієлонефриту вдалося усунути консервативними заходами. У всіх цих 15 хворих до операції були виявлені ретенційні зміни у верхніх сечових шляхах та у 11 – ренальна бактеріурія.

Отже, пересадка в сигмоподібну кишку дилатованих сечоводів, особливо хворим на пієлонефрит, часто ускладнюється загостренням запального процесу. Тому необхідні: суворий відбір хворих на виконання уретеросигмоанастомозу, їх активна передопераційна підготовка, ретельний догляд за сечоводовими дренажами та проведення інтенсивної антибактеріальної терапії.

Внаслідок диспансерного спостереження за пацієнтами з уретеросигмоанастомозом від 6 місяців до 2 років ми встановили таке. У 17 хворих пієлонефрит клінічно проявлявся болями в ділянці нирок і підвищенням температури тіла. У 5 їх виявлено клінічні ознаки гострого одностороннього пієлонефриту. Симптоми пієлонефриту виникли менш ніж через 3 місяці після операції у 4 хворих, через 3-6 місяців – у 4, 6-12 місяців – у 6 та через 1-2 роки – у 3 оперованих.

Розвиток метаболічного ацидозу свідчить про ниркової недостатності.

Азотемію виявлено у 12 осіб, гіперхлоремію - у 11. Декомпенсований метаболічний ацидоздіагностовано у 16 ​​осіб, частково компенсований ацидоз – у 8 та компенсований метаболічний ацидоз – у 7. У решти пацієнтів відхилень у показниках ми не відзначили.

З метою визначення факторів, що сприяють розвитку та прогресуванню пієлонефриту, ми проводили комплексне обстеженняпацієнтів з уретеросигмоанастомозом: лабораторні дослідження, екскреторну урографію, радіоізотопну ренографію, сканування нирок, ректороманоскопію, контрастну сигмографію У 23 оперованих функція нирок та анатомічний стан верхніх сечових шляхів погіршилися в порівнянні з їх доопераційним станом, у 17 функція нирок покращилася.

Однією з причин погіршення функції нирокпісля накладання уретеросигмоанастомозу бувають патологічні зміни в зоні сечоводо-кишкових анастомозів. Стан співуст ми оцінювали за результатами ректороманоскопії та контрастної сигмографії.

Ректороманоскопію виконали 46 хворих. Досягти тубусом ректоскопа зони співустів вдалося у 41 хворого. Явлення ректосигмоїдиту виявлені у 9 пацієнтів, ерозії на слизовій оболонці прямої кишки - у 2. Зона анастомозів була визначена на висоті 19-27 см. Зовнішній вигляд соустей і їх локалізація залежали від способу пересадки сечоводів і від особливостей патологічних змін. У 2 хворих з уретеросигмоанастомозом, накладеним за методом Миротворцева, співустя локалізувалися на передній стінці сигмовидної кишки і виглядали поздовжніми щілинними отворами. У 1 із цих хворих відзначені ознаки гострого анастомозиту. У 2 хворих з анастомозами, накладеними за методом Тихова, виявлено грубі рубцеві зміни в зоні соуст, побачити їхній просвіт не вдалося. Анастомози, накладені за методом Лопаткіна та ін, оглянуті у 2 оперованих. В одного з них співустя представляли овальні отворина валиках слизової оболонки по задній стінцікишки, у другого оперованого гирло одного анастомозу визначено за точковим отвором у рубцях, а устя другого анастомозу зяяло. Співустя сечоводів після операції за методом Стега мали вигляд малинових сосків із щілинними отворами на верхівках (у 2 хворих). У третього оперованого один анастомоз був виявлений по зяючому отвору в задній стінці кишки з різкою гіперемією навколо, другий анастомоз - сильно набряковим соском і фібринозним накладанням.

У решти 32 пацієнтів анастомози накладені за способом Гудвіна у нашій модифікації. У 28 оперованих анастомози утворили поздовжні рожеві валики на задній стінці кишки. У 19 з них просвіт соусть був щілиноподібним, і у 3 відзначена гіперемія в зоні анастомозів. У 5 осіб просвіт анастомозів мав овальну формуі зяяв, відзначалася і гіперемія слизової оболонки. У 4 людей у ​​соуст виявився точковий просвіт. У 4 оперованих виявлені грубі рубцеві зміни в зоні анастомозів, просвіт кишки був циркулярно звужений: у цій зоні слизова оболонка була гіперемована, набрякла; побачити сечоводово-кишкові сполучення не вдалося.

Отже, встановлено патологічні зміни в зоні сечоводо-кишкових анастомозів у 18 із 41 хворого. Зяяння соустей було виявлено у 8 оперованих, рубцеві зміни – у 7, тільки гіперемія анастомозів – у 3. У 12 з цих хворих періодично відзначалися атаки пієлонефриту, у 6 було констатовано прогресування хронічної ниркової недостатності.

Контрастну сигмографію виконали 40 пацієнтам після ректороманоскопії. За її результатами сигмоїдит діагностований у 10 осіб, звуження просвіту кишки в ректосигмоїдному кутку – у 11, односторонній кишково-сечовідний рефлюкс – у 7 та двосторонній – у 1.

Усього патологічні зміни було знайдено у 12 осіб, причому у 10 з них – у різних комбінаціях. У 28 оперованих патологічних змін виявлено.

Рефлюкси виявлені у пацієнтів із зяючими співустями (двом анастомози були накладені за методом Миротворцева, одному – за методом Стега та іншим – за способом Гудвіна у нашій модифікації), а також з гіперемією та звуженнями кишки у зоні анастомозів. Значить, рефлюкси розвиваються у оперованих із зяючими сечоводо-кишковими анастомозами та при розвитку у них сегментарного сигмоїдиту.

Серед 18 оперованих із змінами в зоні кишково-сечовідних соустей, визначених за даними ректороманоскопії, в результаті екскреторної урографіїта ізотопної ренографії у 14 встановлено погіршення функції нирок, порівняно з доопераційним станом.

Отже, лікування пієлонефриту у хворих з уретеросигмоанастомозом буде адекватним лише тоді, коли відомий стан сечоводо-кишкових анастомозів та сигмовидної кишки. А в патогенезі хронічного пієлонефриту у хворих з уретеросигмоанастомозом стан сечоводо-кишкових анастомозів грає одну з основних ролей.

Проводячи лікування таких хворих, ми зазначили, що у хворих з кишково-сечовідними рефлюксами консервативна терапія пієлонефриту виявляється ефективною. Тим часом у оперованих з рубцевим звуженням анастомозів таке лікування неефективне, тому доводиться ставити питання про зміну у них способу відведення сечі.

Оцінивши результати наших спостережень, ми дійшли таких висновків:

У патогенезі хронічного пієлонефриту у хворих на рак сечового міхура після виконання ним уретеросигмоанастомозу одну з головних ролей відіграє порушення функції соуст внаслідок розвитку рубцевих стенозів або зяяння соустей.

При диспансерному спостереженніза пацієнтами з уретеросигмоанастомозом необхідно стежити за станом сечоводо-кишкових соустей, щоб своєчасно визначити заходи щодо профілактики або лікування пієлонефриту.

Жіночий журнал www.. А. Нечипоренко

Пієлонефрит – гостре або хронічне запалення ниркової балії, чашок або паренхіми нирки.

Лікування

У лікуванні пієлонефриту в нашій клініці застосовується точковий вплив акупунктурою, масажем, моксотерапією, гірудотерапією на енергетичні меридіани нирок у комплексі з фітопрепаратами Тибету, які мають спрямовану протизапальну, імуномодулюючу дію. Завдяки цим методам:

• покращується кровопостачання нирок,
• нормалізується венозний потік крові,
• усувається запальний процес,
• стимулюється регенерація тканин нирок на клітинному рівні,
• нормалізуються функції нирок,
• збільшується місцевий імунітет, що допомагає уникнути рецидивів захворювання.

Лікування методами медицини Тибету дозволяє зупинити розвиток запального процесу і усунути його на тлі підвищення місцевого імунітету сечостатевої сфери(області малого тазу), покращення обмінних процесівпідвищення енергетики організму.
Таке лікування не тільки усуває болючі відчуття та інші симптоми хронічного пієлонефриту, але й помітно знижує ризик виникнення інших захворювань сечостатевої сфери (у тому числі гінекологічних захворюваньу жінок).

Симптоми

При діагнозі гострий пієлонефритсимптоми включають високу температуру (до 39-40 градусів), озноб, біль у попереку, рясне потіння, головний біль, нудоту, блювання, нездужання, біль у суглобах, м'язах.

на початковій стадіїгострого пієлонефриту його симптоми нерідко приймають за симптоми холециститу, апендициту, грипу, що може спричинити неправильну діагностику.

При діагнозі хронічний пієлонефрит симптоми часом можуть бути відсутні або виявлятися слабо. Загалом для цього захворювання характерна хвилеподібна течія. Таким чином, симптоми можуть періодично загострюватись.

Причини

Інша важлива причиназниження імунітету нирок – зовнішнє охолодження через область попереку чи через стопи ніг, пов'язані з нирками внутрішніми енергетичними меридіанами.

При пієлонефриті запальний процес вражає ниркову балію, філіжанки та паренхіму нирки. За характером перебігу розрізняють гострий, хронічний пієлонефрит та хронічний із загостренням.

Жінки у шість разів більш схильні до цього захворювання, ніж чоловіки, що пояснюється особливостями будови їх сечовивідної системи ( сечівникдуже короткий, прямий, що полегшує інфікування).

Розвитку захворювання сприяють такі фактори:

• гормональні порушення, гінекологічні захворювання у жінок;
• безладна статеве життя;
• урологічні захворювання (цистит, уретрит, сечокам'яна хвороба);
• дисбактеріоз кишківника;
• знижений імунітет;
• нервові стреси, психологічні навантаження;
• переохолодження (місцевий вплив холоду, насамперед, на область попереку);
• цукровий діабет.

Крім болю та дизуричних явищ для пієлонефриту характерні симптоми, викликані інтоксикацією (інтоксикаційний синдром): лихоманка, озноб, загальна слабкість, відсутність апетиту, нудота. У дітей можливі болі в животі ( абдомінальний синдром).

Пієлонефрит хронічний

Пієлонефрит у дітей

Відносно більшу поширеність має це захворювання у дітей. У дитячому віціінфікування нерідко походить із вогнища запального захворювання (карієс, тонзиліт).

Найчастішим збудником пієлонефриту є кишкова паличкана фоні загального зниженняімунітету (система Бад-кан – тиб.).
Однією з причин, з яких виникає пієлонефрит у дітей, може бути побічний ефект від застосування антибіотиків (зокрема, при лікуванні респіраторних захворювань).

Симптоми зазвичай пов'язані з інтоксикацією організму, яка проявляється погіршенням апетиту, нудотою, блюванням, загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, ознобами та підвищенням температури. Крім того, пієлонефрит у дітей нерідко проявляється болями у животі.

При діагнозі хронічний пієлонефрит у дітей лікування методами медицини Тибету включає заходи для усунення не тільки запального процесу в нирках, але і інших, позаниркових запальних процесів, заходи для підвищення загального імунітету, усунення інтоксикації організму

Лікування в медицині Тибету

Лікування призначається індивідуально. Воно може включати різний набір фітопрепаратів та процедур. Зокрема, крім протизапальних, імуномодулюючих фітопрепаратів можуть застосовуватися методи усунення дисбалансу нервової системи, лікування дисбактеріозу, циститу, сечокам'яної хвороби, цукрового діабету, гінекологічних захворювань у жінок Таким чином, лікування в медицині Тибету проводиться комплексно. Воно дозволяє усунути як основне, і супутні захворювання, комплексно оздоровити організм.

У медицині Тибету нирки розглядаються як надзвичайно важливі органи, відповідальні за рівень життєвої енергіїта життєвих сил всього організму. Цим пояснюється особливе значення, яке в медицині Тибету надається лікуванню хвороб нирок.

Особливості хронічного пієлонефриту у жінок

Друга система відповідає за нервову регуляцію і у жінок тісно пов'язана із системою Слиз. Це означає, що нервові стреси, психічні травми, емоційні навантаження та негативні емоції пригнічують імунітет та порушують гормональний фон. На цьому фоні розвиваються такі хвороби, як хронічний пієлонефрит, гінекологічні та інші гормонозалежні захворювання, а також захворювання, пов'язані з імунодефіцитом.

Таким чином, висока захворюваність у жінок пояснюється не тільки анатомічною будовою сечостатевої сфери та сечовивідних шляхів, а й особливостями регуляції організму. Зокрема, хронічний пієлонефрит у жінок може виникнути при клімаксі, постменопаузі, а також на тлі неврастенії. Інші провокуючі фактори – цистит, кіста яєчника (полікістоз) та інші захворювання жіночої статевої сфери. У молодому віціпієлонефрит може виникнути після дефлорації.

Якщо хронічний пієлонефрит у жінок розвивається і натомість гінекологічного захворювання, він діагностується як ускладнений. До таких захворювань належать міома матки, ендометріоз, фіброміома, кісти яєчників, запалення придатків. Інші захворювання, що ускладнюють перебіг захворювання – сечокам'яна хвороба, цукровий діабет, кіста нирки. Хронічний пієлонефрит визначається як ускладнений під час вагітності.

Найчастіше симптоми хронічного пієлонефриту у жінок нагадують запалення сечового міхура – ​​цистит. Це часте і хворобливе сечовипускання, ниючі болі внизу спини (зазвичай односторонні), спазми в кінці сечовипускання, часті позивидо сечовипускання, підвищення температури до субфебрильної (37-38 градусів), частіше у вечірній час.
Інші характерні симптоми - відчуття тяжкості і мерзлякуватості в спині, головний біль, дратівливість, постсомніческій розлад сну (трудність ранкового пробудження), набряклість обличчя, ніг і рук, занепад сил, слабкість, млявість, висока стомлюваність, сухість шкіри, поганий апетитнудота.

Ще один характерний симптом хронічного пієлонефриту – підвищення артеріального тиску, або гіпертензія, що супроводжується задишкою, запамороченнями, головними болями та болями в ділянці серця.

Що стосується нічного сечовипускання, або ніктурії, то вона меншою мірою характерна для пієлонефриту, а у жінок у літньому віці і зовсім спостерігається рідко. У той самий час вона у деяких неврологічних розладів з подібними симптомами. Це дозволяє диференціювати хронічний пієлонефрит від неврологічної дизурії.

Інші захворювання, що нагадують симптоми хронічного пієлонефриту – опущення сечового міхура (цитостелі), півлакіурія (наприклад, на тлі циститу), цисталгія. Однобічний ниючий біль у попереку може бути ознакою поперекового остеохондрозу, протрузії або грижі міжхребцевого диска.

Для того щоб з точністю діагностувати хронічний пієлонефрит у жінок у клініці Тибет проводиться комплексна діагностика. Обстеження методами східної медицини проводиться безоплатно. Воно включає докладне опитування, дослідження біоактивних точок на меридіанах нирок, сечового міхура, дослідження пульсу. За зміною пульсу в точках нирок на зап'ястях пацієнтки лікар визначає наявність запального процесу. Одна з переваг пульсової діагностики полягає в тому, що вона дозволяє виявити захворювання на ранній, початковій стадії, коли лікування вимагає менших зусиль і часу.

Після проведення східної діагностики призначаються обстеження уточнення діагнозу. У разі пієлонефриту це аналізи сечі, крові, УЗД та МРТ нирок. МРТ та УЗД нирок пацієнтки «Тибету» можуть пройти тут же у клініці. Тільки після збору всіх даних лікар встановлює діагноз та призначає індивідуальне лікуванняметодами рефлексо-, фіто- та фізіотерапії.

Народні засоби

Протизапальну дію надають трава вівса, деревію, корінь петрушки, квітки волошки, листя суниці, чорниці, подорожника, квіти і трава аптечної ромашки, нирки і листя берези, корені лепехи і солодки, квітки календули, безсмертника і пижми.
Сечогінну дію має ортосифон (нирковий чай), хвощ польовий, лопух, мати-й-мачуха, кульбаба (коріння), верес, материнка, любисток, рута.

Деякі рослини дають комплексний, протизапальний та сечогінний ефект- це мучниця (ведмеже вушко), собача кропива, звіробій, конюшина, хміль, перстач (калган), кипрей.

Лікування нирок у народній медицині включає також соки та морси журавлини, горобини, калини, обліпихи, чорниці, брусниці, сік гарбуза, винограду, яблук, селери, а також дині та кавуни. Пити при хронічному пієлонефриті слід багато. Пиття має бути теплим або гарячим.

Тибетські фітопрепарати, що застосовуються в клініці «Тибет» для лікування хронічного пієлонефриту, значно більше потужна дія, ніж будь-які трав'яні збори. Це їх особливим складом, вивіреністю пропорцій і складною технологією виробництва. Ці фітоперпарати показують високу ефективністьтакож при лікуванні гінекологічних захворювань та циститу.

У порівнянні з народними засобами лікування хронічного пієлонефриту в східній медицинімає більш глибоку та комплексну дію. Воно усуває як запальний процес та її симптоми, а й причину захворювання. Комплексне, індивідуальне застосування фітопрепаратів, рефлексотерапії та фізіотерапії забезпечує максимально стійкі та довготривалі результати лікування.

Найбільш поширеним захворюванням сечостатевої системиу жінок вважається пієлонефрит. Він становить близько 65% випадків усієї урологічної патології, у кілька разів випереджаючи захворюваність на цистит і уретрит. Тому будь-якій представниці слабкої статі бажано мати уявлення, що таке пієлонефрит нирок.

Пієлонефрит – що це таке?

Діагноз «пієлонефрит» має на увазі наявність інфекційно-запального процесу в інтерстиціальній тканині, яка становить волокнисту основу нирки, а також в баліях і канальцях, але без ураження ниркових судин та клубочків.

У зв'язку з цим на початкових етапахзахворювання головна функціянирок (фільтрація сечі) не страждає, проте при тривалому перебігу або неправильному лікуванні запалення може охопити судини з клубочковим апаратом.

Пієлонефрит протікає у гострій чи хронічній формі. Найчастіше уражається одна нирка, але трапляються і двосторонні запальні процеси.

Висока зустрічальність захворювання у представниць прекрасної статі пов'язана з особливістю будови сечовивідної системи у жінок:

• Сечівник коротший, ніж чоловічий;
• Уретра у жінок розташована поруч із додатковими джерелами інфекції – анальним отвором та піхвою, тому мікроби швидше та легше проникають у сечівник.

Причини виникнення пієлонефриту

У жінок, у зв'язку з вищезгаданими анатомічними особливостями, на перше місце виходить висхідний (уриногенний) шлях потрапляння інфекції в балії та ниркову тканину – через цистит, уретрит, кольпіт, коліт, сечокам'яну хворобу та аномалій будови сечовивідної системи, тривале знаходження катетера для виведення сечі.

Також можливе гематогенне (зі струмом крові) поширення інфекції, коли потенційним джерелом може стати будь-яке вогнище – перенесене гнійний мастит, ангіна, панарицій, запалення вуха і навіть запалення зубного каналу (пульпіт)

Основним мікробом, що викликає пієлонефрит, є кишкова паличка (до 75% всіх випадків).

Інші 25% випадків пов'язані з потраплянням у сечовивідні шляхи клебсієли, протею, золотистого стафілококу, ентерококу, синьогнійної палички, грибкової інфекції, хламідій, сальмонели та ін.

Факторами ризику у виникненні пієлонефриту у жінок є всі затяжні патологічні процеси будь-якої локалізації, що протікають зі зниженням загального імунітету організму: цукровий діабет, захворювання кісткового мозку, неврологічні проблеми ( розсіяний склероз), ВІЛ-інфекція, стан після хіміотерапії чи трансплантації органів.

Крім того, вагітність може загострити хронічну форму хвороби і запустити гострий запальний процес через здавлення маткою сечового міхура і сечоводів.

Ознаки та симптоми пієлонефриту у жінок

Хронічне запалення часто протікає згладжено і симптоми пієлонефриту у жінок практично відсутні або проявляється розмитими неспецифічними скаргами на ниючі болі в попереку після переохолодження, підвищену стомлюваністьта незначне загальне нездужання.

Ознаки гострого пієлонефриту у жінок зазвичай більш виражені:

1. Сильні болі в спині або боці частіше з боку запалення, але можуть бути розлиті болі під ребрами, внизу живота або без чіткої локалізації;
2. Висока температура (38-40 ° С);
3. Нудота та блювання;
4. Зміни сечі (потемніння, поява крові або гною, неприємний запах);
5. Болісні відчуття при сечовипусканні;
6. Поява набряклості обличчя та пальців рук;
7. Виражена слабкість.

Діагностика пієлонефриту

Для встановлення діагнозу потрібна низка стандартних обстежень:

• Огляд уролога або нефролога з пальпацією живота та визначенням симптому Пастернацького (побиття по спині в проекції нирок).
• Гінекологічний огляд для виключення проблем у жіночій статевій сфері.
• Аналізи сечі: загальний, за Нечипоренком, бак. посів сечі із встановленням флори та чутливості до антибіотиків.
• Аналізи крові: загальний, біохімічний (визначення креатиніну, сечовини, білка).
• УЗД нирок.
• У складних і важких випадках вдаються до КТ, МРТ, екскреторної урографії, радіоізотопного сканування та інших методів.

Лікування має бути спрямоване на відновлення нормального відтоку сечі (видалення каменів, усунення міхурово-сечовідного рефлюксу) та на ліквідацію вогнища інфекції – при пієлонефриті у жінок призначаються антибіотики, хімічні антибактеріальні засоби та уросептики.

Гостра форма захворювання вимагає госпіталізації та постільного режиму, при хронічній формі можливе амбулаторне лікування Призначається дієта з високим змістомлегких вуглеводів, кисломолочних продуктів, рясним питтям.

Терміни лікування гострого пієлонефриту становлять 10-14 днів, хронічного – від 6-8 тижнів до 1 року. Для закріплення ефекту на етапі одужання рекомендують підвищення імунної реактивності організму (імуномодулятори, загартування).

Медичні препаратидля лікування пієлонефриту:

1. Антибіотики – ципрофлоксацин, цефуроксим, гентаміцин, цефепім, меронем.
2. Хімічні антибактеріальні засоби – фурагін, нітроксолін, грамурин, невіграмон, палін, бактрім.

Ліки повинні призначатися лікарем з урахуванням форми хвороби та індивідуальної чутливості висіяної із сечі флори. Щоб не розвивалася стійкість інфекції до антибактеріальних засобів, їх потрібно змінювати кожні 5-7 днів.

Разом з медикаментозними препаратами при пієлонефриті можливе лікування і народними засобами: роблять настої, відвари та чаї з лікарських рослин, що мають протизапальні та сечогінні властивості (ромашка, мучниця, звіробій, кропива, хвощ польовий, бузина, брусниця, журавлина).

Ускладнення пієлонефриту

При неправильному або несвоєчасне лікуваннягострого пієлонефриту може виникнути хронічна форма захворювання, абсцес нирки, зараження крові, іноді навіть гіпотонія та шок.

Хронічний процес також більш ніж небезпечний – патологія поступово призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Найбільш схильні до розвитку ускладнень вагітні та жінки, які мають супутні захворювання.

Профілактика пієлонефриту

Для запобігання розвитку хвороби необхідно не переохолоджуватися, своєчасно лікувати всі запальні процеси (від ГРВІ або карієсу до панарицію або вульвовагініту), забезпечити нормальне випорожнення сечового міхура, дотримуватися гігієни інтимної зони, практикувати безпечний секс, правильно харчуватися та стежити за якістю та кількістю споживаної рідини (очищена вода, чаї, соки – до 1.5-2 л/добу; газовані солодкі напої слід виключити).

Але вирішальне значення у профілактиці будь-якого захворювання сечостатевої системи має правильна діагностикаі своєчасно розпочатий курс лікування, тому з появою підозрілих симптомів пієлонефриту, описаних вище, слід проконсультуватися з лікарем.

Пієлонефрит – це інфекційне запальне захворюваннянирок, що виникає при поширенні патогенних бактерійз нижніх відділівсечовидільної системи. У більшості випадків збудником пієлонефриту є кишкова паличка (E. Coli), яка у великій кількості висівається у пацієнтів у сечі.

Це дуже важке захворювання, що супроводжується вираженими больовими відчуттями та значно погіршує самопочуття пацієнта. Пієлонефрит легше попередити, ніж вилікувати.

Пієлонефрит входить до групи захворювань з загальною назвою«інфекція сечовидільної системи». При неправильно проведеному антибактеріальне лікування інфекційних захворюваньнижніх відділів сечовидільної системи бактерії починають розмножуватися і поступово переходять у вищі відділи, в результаті досягаючи нирок та викликаючи симптоми пієлонефриту.

Факти та статистика

• Щороку в США на пієлонефрит хворіє в середньому 1 людина на кожні 7 тисяч жителів. 192 тисячі з них проходять стаціонарне лікування у спеціалізованих відділеннях шпиталів та лікарень.
• Жінки хворіють на пієлонефрит у 4 — 5 разів частіше за чоловіків. Гострий пієлонефрит частіше виникає у жінок, які ведуть активне статеве життя.
• У 95% хворих лікування пієлонефриту дає позитивний результатвже протягом перших 48 годин.
• У дитинстві пієлонефрит розвивається приблизно у 3% дівчаток та 1% хлопчиків. У 17% з них розвиваються рубцеві зміни паренхіми нирок, у 10-20% гіпертензія.
• Проста вода може суттєво покращити стан хворого на пієлонефрит. Рясне питво підтримує нормальний баланс рідини, а також забезпечує «розведення» крові та допомагає виводити більшу кількість бактерій та їх токсинів. Це відбувається за рахунок частого сечовипускання у відповідь на підвищене надходження рідини.
• Хоча при пієлонефриті навіть невеликий рух може завдати сильного болю, дуже важливо мочитися частіше, наскільки це можливо. Хоча під час сечовипускання хворий відчуває дискомфорт, це єдиний спосібпозбутися збудника захворювання - бактерії виводяться з організму тільки з сечею. Неконтрольоване зростання мікроорганізмів призведе до погіршення стану, викликавши сепсис (зараження крові) і може стати причиною загибелі хворого.
• Журавлинний сік вважається хорошим помічником у боротьбі з пієлонефритом. Сік можна пити у чистому вигляді або розведеним водою (див. ). При цьому слід повністю відмовитися від вживання алкоголю, солодких газованих напоїв та кави.

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку пієлонефриту відносяться:

• Вроджені аномалії розвитку нирок, сечового міхура та уретри;
• СНІД;
• Цукровий діабет;
• Вік (ризик підвищується в міру дорослішання);
• Захворювання передміхурової залози, що супроводжуються збільшенням її розмірів;
• Нирковокам'яна хвороба;
• Травма спинного мозку;
• Катетеризація сечового міхура;
• Хірургічні втручання на органах сечовидільної системи;
• Випадання матки.

Причини виникнення пієлонефриту

Східний шлях інфекції

Пієлонефрит викликається бактеріями. Вони проникають у сечовидільну систему через уретру, після чого поширюються у сечовий міхур. Далі збудник переходить на вищестоящі структури, зрештою проникаючи у нирки. Більше 90% випадків пієлонефриту викликані кишковою паличкою - бактерією, що розмножується в кишечнику і проникає в уретру з ануса під час дефекації. Цим пояснюється підвищена частота захворюваності серед жінок (через анатомічну близькість ануса, зовнішніх статевих органів та уретри).

Висхідний шлях інфікування – найпоширеніша причина розвитку гострого пієлонефриту. Цим пояснюється висока частота захворюваності серед жінок. Через анатомічно коротку уретру та особливості будови зовнішніх статевих органів кишкова флора у жінок обсіменяє пахвинну область і піхву, надалі швидко поширюючись висхідним шляхомв сечовий міхур і вище.

Крім кишкової палички серед збудників пієлонефриту виділяють:

• Стафілокок (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Клебсієлла (Klebsiella pneumoniae);
• Протей (Proteus mirabilis);
• Ентерокок;
• Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
• Ентеробактер (Enterobacter species);
• Патогенні гриби.

До більш рідкісних шляхів міграції інфекційних агентів у нирки відносять гематогенний та лімфогенний. Також мікроби можуть бути занесені при інструментальних маніпуляціях, наприклад з катетерами. При останньому варіанті найбільш ймовірними збудниками пієлонефриту стають клебсієла, протей та синьогонійна паличка.

Везикулоуретральний рефлюкс

Везикулоуретральний рефлюкс характеризується порушенням відтоку сечі через сечоводи до сечового міхура і частковим закиданням її назад у ниркові балії. Якщо захворювання не діагностується на ранніх стадіях, застій сечі призводить до зростання патогенних мікроорганізмів, які закидаються у нирку та викликають її запалення.

Часті повторні напади гострого пієлонефриту у дітей викликають тяжкі ушкодження нирок, результатом яких може стати їхнє рубцювання. Це рідкісне ускладнення, що зустрічається, в основному, у дітей віком до 5 років. Проте описані випадки розвитку рубцевих змін після перенесеного пієлонефриту у дітей у пубертатному віці.

Підвищена схильність до рубцевих змін нирок у дітей пояснюється такими факторами:

• Рефлюкс у дітей відбувається при значно меншому тиску, ніж у дорослих;
• Знижена опірність імунної системиорганізму щодо бактеріальних інфекційпротягом першого року життя;
• Складність ранньої діагностики пієлонефриту в дитинстві.

У 20 - 50% дітей молодше 6 років, хворих на пієлонефрит, діагностується везикулоуретральний рефлюкс. Серед дорослих цей показник дорівнює 4%.

У 12% пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, незворотні ушкодження нирок розвинулися на тлі пієлонефриту у ранньому дитинстві.

Інші причини розвитку пієлонефриту трапляються рідко. У деяких випадках запалення розвивається не висхідним шляхом із сечового міхура, а безпосередньо при попаданні збудника в нирки з інших органів кровоносних судин.

Імовірність інфікування підвищується при закупорці сечоводів каменем або перешкоді виведенню сечі збільшеною простатою. Неможливість виведення сечі призводить до її застою та розмноження в ній бактерій.

Симптоми пієлонефриту

Найчастіше симптоми гострого пієлонефриту включають:

• Підвищення температури, озноб
• Нудота блювота
• Загальна слабкість, стомлюваність
• Тупий ниючий біль у боці на боці поразки або внизу спини оперізувального характеру
• Невеликі набряки

Додаткові неспецифічні симптомипієлонефриту, що характеризують перебіг запального захворювання:

• Гарячка;
• Прискорене серцебиття.

При хронічному перебігуПієлонефриту прояви захворювання можуть виникати в більш легкій форміале зберігатися протягом тривалого часу. При цьому аналіз крові спокійний, у сечі лейкоцити, але бактеріурії може бути. При ремісії відсутні симптоми, аналізи крові та сечі в нормі.

Кожен третій хворий на пієлонефрит має супутні симптомиінфекції нижніх відділів сечовидільної системи ( ,):

• Колюча або пекуча;
• Поява крові у сечі;
• Сильні, прискорені позиви до сечовипускання, навіть при порожньому сечовому міхурі;
• Зміна кольору сечі (темна, каламутна). Іноді – з характерним неприємним «рибним» запахом.

Аналізи при пієлонефриті

• Аналіз крові демонструє ознаки запалення (збільшення лейкоцитів, прискорення ШОЕ).
• В аналізах сечі виявляється значна кількістьбактерій (понад 10 у 5 ступеня КУО), понад 4000 лейкоцитів у пробі Нечипоренко, гематурія різного ступеня, білок до 1 г на літр, знижується питома вагасечі.
• У біохімічному аналізі крові можливо збільшення креатиніну, сечовини, калію. Зростання останнього свідчить про формування ниркової недостатності.
• При візуалізації нирок на УЗД уражений орган збільшений в обсязі, потовщується та ущільнюється його паренхіма, спостерігається розширення частково-баханкової системи.

Ускладнення

Ризик розвитку ускладнень підвищується у вагітних жінок, а також у хворих на цукровий діабет. Ускладненнями гострого пієлонефриту можуть стати:

• абсцес нирки (формування порожнини, заповненої гноєм);
• Ниркова недостатність;
• Сепсис (зараження крові) при попаданні хвороботворних бактерійу кровоносне русло.

Пієлонефрит та сепсис

На жаль, не завжди пієлонефрит легко піддається лікуванню, найчастіше через помилки під час діагностики. У деяких випадках захворювання переходить у важку формуще до звернення до лікаря. Групи ризику в даному випадку складають люди з травмами хребта (паралізовані, болі в попереку, що не відчувають), а також німі, які не можуть самостійно поскаржитися при погіршенні стану.

Несвоєчасне лікування або його відсутність призводять до прогресування захворювання, зростання бактерій та проникнення їх у кровоносне русло з розвитком сепсису. Цей стан також називають зараженням крові. Це важке ускладнення, яке часто закінчується смертю хворого.

Хворі на пієлонефрит не повинні вмирати, тому що це не важке захворювання, яке можна швидко і ефективно вилікувати антибактеріальними препаратами. Але якщо захворювання ускладнюється сепсисом або, у термінальній стадії, септичним шоком, то ризик смерті різко зростає. Згідно зі світовою статистикою, у світі вмирає кожен третій хворий на сепсис. Серед тих, кому вдалося впоратися з цим станом, багато хто залишається інвалідами, оскільки в ході лікування проводиться видалення ураженого органу.

Відомі люди, хворі на пієлонефрит, ускладнений сепсисом:

• Маріанна Бріді Коста - бразильська модель

Народилася 18 червня 1988 року. Померла 24 січня 2009 року від сепсису, що розвинувся на тлі пієлонефриту. У ході лікування було здійснено ампутацію обох рук у спробі зупинити прогресування захворювання. Смерть настала через 4 дні після операції.

• Етта Джеймс - співачка, чотириразова переможниця Греммі

• Жан-Поль ІІ - Папа Римський

Народився 18 травня 1920 року. Помер 2 квітня 2005 року від сепсису, причиною якого був пієлонефрит.

Емфізематозний пієлонефрит

Емфізематозний пієлонефрит - це важке ускладнення гострого пієлонефриту з високою частотою смертельних наслідків(43%). Чинниками ризику розвитку даного ускладненняє цукровий діабет або закупорка верхніх відділівсечовидільної системи. Основним симптомом є скупчення газу в тканинах нирки, що призводить до їх некрозу та розвитку ниркової недостатності.

Пієлонефрит у вагітних

Частота виникнення бактеріурії під час вагітності становить 4-7%. Пієлонефрит розвивається приблизно у 30% вагітних із цієї групи (1-4% від загальної кількостівагітних). Найчастіше симптоми пієлонефриту проявляються у другому триместрі. Серед ускладнень пієлонефриту у вагітних виділяють:

• Анемію (23% випадків);
• Сепсис (17%);
• Ниркова недостатність (2%);
• Передчасні пологи (рідко).

Підвищена частота розвитку безсимптомної бактеріурії у вагітних відзначається серед представниць низького соціоекономічного класу, а також у жінок, що багато народжували.

Лікування пієлонефриту

У випадку, коли виникає гострий пієлонефрит або загострюється хронічний високою температурою, зниженням АТ (артеріального тиску), сильними болямиможе розвинутися нагноюючий процес або порушення відтоку сечі – лікування може вимагати хірургічне втручання. Також у разі, коли прийом таблетованих форм антибіотиків супроводжується блюванням, нудотою або наростає інтоксикація – показано госпіталізація хворого. В інших випадках лікар може призначити лікування в домашніх умовах.

Для такого захворювання, як пієлонефрит, симптоми та лікування, як симптоматичне, так і антибактеріальне, тісно пов'язані. Симптоматичне лікування включає:

• Постільний режим у перші кілька діб (пододіяльний режим), тобто горизонтальне положення та тепло.
• Нестероїдні протизапальні засоби для досягнення знеболювального ефекту та зниження температури тіла (метамізол, );
• Рясне пиття.

При хронічному пієлонефриті як у період ремісії, так і при загостренні слід уникати вологого холоду - це самий. найлютіший ворогслабких бруньок. Також бажано приймати в середині дня лежаче положення хоча б на 30 хвилин і не допускати рідкісного випорожнення сечового міхура.

Антибактеріальне лікування пієлонефриту у дорослих

Зазвичай антибіотик спочатку призначається емпірично на 5-7 днів, а потім можлива його заміна з урахуванням результатів бактеріального посіву.

Лікування пієлонефриту антибіотиками проводиться препаратами групи фторхінолонів, ампіциліном у поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз, а також цефалоспоринами (препарати вибору у дітей). Зручність цефалоспоринів 3 - 4 поколінь (цефтріаксон, цефотаксим) полягає в тому, що введення лікувальних дозпроводиться не більше 2 разів на добу. Через високу резистентність (40%) ампіцилін використовують все рідше. Тривалість курсу 7 – 14 днів залежно від тяжкості перебігу захворювання та ефекту від лікування.

Завдяки збереженню високої концентраціїПісля всмоктування з кишечника ципрофолоксацин можна використовувати у вигляді таблетованих форм. Внутрішньовенне введення антибіотика показане лише при нудоті та блювоті.

Якщо стан хворого не покращується через 48-72 години після початку лікування, необхідно провести комп'ютерну томографію черевної порожнини для виключення абсцесу та . Також потрібно провести повторний бактеріологічний аналіз сечі з визначенням чутливості збудника до антибіотиків.

У деяких випадках після проведення курсу антибактеріальної терапії може знадобитися повторне лікуванняантибіотиком іншої групи Лікування хронічного пієлонефриту передбачає призначення тривалих курсів прийому антибактеріальних препаратів. Основна проблема лікування захворювань, спричинених бактеріями, це розвиток стійкості до антибіотиків.

У тому випадку, коли були швидко виявлені симптоми, що характеризують пієлонефрит, і лікування розпочато своєчасно, для більшості пацієнтів прогноз залишається позитивним. Пацієнт вважається здоровим, якщо збудник не визначається сечі протягом року після виписки.

Тижневий курс ципрофлоксацину – ефективна терапіяпієлонефриту

Під час проведених досліджень доведено, що семиденний курс антибактеріального препарату ципрофлоксацин має таку саму ефективність, як і 14-денний курс препаратів із групи фторхінолонів. В одному з досліджень брали участь дві підгрупи з 73 та 83 жінок, хворих на гострий пієлонефрит, які отримували лікування ципрофлоксаціоном (7 днів) та фторхінолоном (14 днів). Як показали результати, в обох групах ефективність лікування становила 96-97%. При цьому в групі, яка проходила лікування фторхінолоном, у 5 пацієнток розвинулися симптоми кандидозу, тоді як в іншій групі. подібних симптоміввиявлено був.

Антибактеріальна терапія пієлонефриту у дітей

Лікування починається із внутрішньовенного введення антибактеріальних препаратів. Після досягнення позитивного ефекту та зниження температури можливий перехід на таблетовані форми препаратів цефалоспоринового ряду:

• Цефтріаксон;
• Цефепін;
• Це фіксуємо.

Лікування легких форм може спочатку проводитись таблетованими препаратами.

Лікування пієлонефриту грибкової етіології.

Протигрибкове лікування проводиться Флуконазолом або Амфотерицином (див.). При цьому обов'язковим є контроль виведення грибкових сполук за допомогою рентгеноконстрастної урографії, комп'ютерної томографіїабо ретроградної пієлографії. Пієлонефрит, викликаний патогенними грибами та супроводжується закупоркою сечовивідних шляхів, лікується хірургічно з накладенням нефростоми. Цей метод забезпечує нормалізацію відтоку сечі та дозволяє проводити введення. протигрибкових препаратівбезпосередньо у вогнище інфекції.

Нефректомія

Питання про нефректомію (видалення нирки) розглядається в тому випадку, якщо сепсис, що розвинувся, не піддається консервативному лікуванню. Ця операція особливо показана пацієнтам з нирковою недостатністю, що наростає.

Фітотерапія пієлонефриту

За наявності, звичайно, лікувальні травивикличуть алергічну реакціютому трав'яні збори можна використовувати за відсутності схильності до алергії. Багато рослин, крім антисептичного ефекту, мають ряд позитивної дії, мають сечогінні, протизапальні властивості:

• зменшують набряки - мучниця, хвощ польовий, див.
• спазми сечових шляхів - ортосифон, овес
• зменшують кровоточивість - ,
• Ципрофлоксацин 0,5-0,75 двічі на добу та Норфлоксацин 400 мг двічі на добу зберігають актуальність лише для раніше нелікованих пацієнтів.

Одним із найпоширеніших урологічних захворювань інфекційної природи, що вражає чашково-лоханкову систему та паренхіму нирок, є пієлонефрит. Ця досить небезпечна патологія за відсутності своєчасного грамотного лікування може призвести до порушення функції виділення та фільтрації органу.

Що це за захворювання нирок, чому так важливо знати перші симптоми та вчасно звернутися до лікаря, а також чим починають лікування різних формпієлонефриту, розглянемо далі у статті.

Що таке пієлонефрит

Пієлонефрит - це запальне захворювання нирок, що характеризується ураженням паренхіми нирки, чашок та ниркової балії.

У більшості випадків пієлонефрит викликаний поширенням інфекцій із сечового міхура. Бактерії потрапляють до організму зі шкіри навколо уретри. Потім вони піднімаються від уретри до сечового міхура і далі потрапляють у нирки, де й розвивається пієлонефрит.

Пієлонефрит може бути самостійним захворюванням, але частіше ускладнює перебіг різних захворювань (мочекамінної хвороби, аденоми передміхурової залози, захворювань жіночих статевих органів, пухлин сечостатевої системи) або виникає як післяопераційне ускладнення.

Класифікація

Пієлонефрит нирок класифікують:

1. Через розвиток — первинний (гострий, чи необструктивний) і вторинний (хронічний, чи обструктивний). Перша форма є наслідком інфекцій та вірусів в інших органах, а друга – аномалії нирок.
2. За місцем запалення – двосторонній та односторонній. У першому випадку уражаються обидві нирки, у другому – лише одна, захворювання може бути ліво-або правостороннім.
3. За формою запалення нирки – серозний, гнійний та некротичний.

Виділяють:

• Гострий пієлонефрит викликаний потраплянням у нирки великої кількості мікроорганізмів, а також при ослабленні захисних властивостей організму. слабкий імунітет, перенесені застудні захворювання, перевтома, стреси, погане харчування). Запальний процес виражений яскраво. Найчастіше він діагностується у вагітних жінок, чий організм особливо вразливий.
• Що таке хронічний пієлонефрит? Це те ж запалення нирок, що тільки характеризується латентною течією. Через зміни в сечовидільній системі порушується відтік сечі, внаслідок чого інфекція потрапляє до нирок висхідним шляхом.

По фаз течії:

• Активне запалення характеризується симптомами: підвищення температури, тиску, біль у животі та попереку, часте сечовипускання, набряки;
• Латентне запалення характеризується відсутністю будь-яких симптомів та, відповідно, скарг хворого. Однак у аналізі сечі видно патології;
• Ремісія – відсутні будь-які патології у сечі та симптоми.

Причини виникнення

При пієлонефриті, як ми вже зазначили, уражаються нирки, і в основному до такого результату наводить вплив бактерій. Мікроорганізми, опинившись у балії нирки або в ній найуриногеннішим або гематогенним шляхом, осідають в інтерстиціальній тканині нирки, а також у клітковині ниркового синуса.

Захворювання може виникнути у будь-якому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається:

• у дітей віком до 7 років (імовірність появи пієлонефриту зростає через особливості анатомічного розвитку);
• у молодих жінок віком 18-30 років (виникнення пієлонефриту пов'язане з початком статевого життя, вагітністю та пологами);
• у літніх чоловіків (при обструкції сечовивідних шляхів внаслідок розвитку аденоми передміхурової залози).

Будь-які органічні або функціональні причини, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, збільшують ймовірність розвитку захворювання Нерідко пієлонефрит з'являється у хворих на сечокам'яну хворобу.

Найчастіше причиною розвитку запалення сечовивідних шляхів стає:

1. бактерія Колі (кишкова паличка), або ентерокок.
2. Рідше спровокувати неспецифічний запальний процес можуть бути інші грамнегативні бактерії.
3. Нерідко у пацієнтів виявляються поєднані чи полірезистентні форми інфекції (останні є наслідком безконтрольного та безсистемного антибактеріального лікування).

Шляхи проникнення інфекції:

• Висхідний (з прямої кишки чи вогнищ хронічного запалення, розташованих у урогенітальних органах);
• Гематогенний (що реалізується через кров). У цій ситуації джерелом інфекції може бути будь-яке віддалене вогнище, розташоване поза сечовими шляхами.

Для виникнення пієлонефриту недостатньо одного проникнення мікрофлори до нирки. Для цього, крім того, необхідні сприятливі фактори, серед яких основними є:

1. порушення відтоку сечі із нирки;
2. розлади крово- та лімфообігу в органі.

Разом з тим вважається, що в деяких випадках високопатогенні мікроорганізми здатні викликати гострий пієлонефрит в інтактних нирках за відсутності будь-яких причин.

Чинники, які допомагатимуть бактеріям розвиватися у парних органах:

• Нестача вітамінів;
• Знижений імунітет;
• Хронічний стрес та перевтома;
• Слабкість;
• Хвороби нирок чи генетична схильність до швидкого ураження парних органів.

Симптоми пієлонефриту у дорослих

Симптоми пієлонефриту можуть змінюватись в залежності від віку людини і можуть включати наступне:

• нездужання;
• Лихоманка та/або озноб, особливо у разі гострого пієлонефриту;
• Нудота та блювання;
• Болі в боці під нижніми ребрами, в спині, що іррадіює в здухвинну ямку та надлобкову ділянку;
• Сплутаність свідомості;
• Часте, хворобливе сечовипускання;
• Кров у сечі (гематурія);
• Мутна сеча із різким запахом.

Пієлонефриту часто супроводжують дизуричні порушення, що виявляються у вигляді частого або хворобливого сечовипускання, відділення сечі невеликими порціями, переважання нічного діурезу над денним.

Симптоми гострої форми пієлонефриту нирок

У цій формі пієлонефрит протікає у поєднанні з такими симптомами, як:

• висока температура, озноб. У пацієнтів спостерігається посилене потовиділення.
• Нирка з боку ураження болить.
• На 3-5 добу прояви захворювання при обмацуванні можна визначити, що уражена нирка перебуває у збільшеному стані, крім того, вона також болісна.
• Також до третьої доби виявляється гній у сечі (що позначається медичним терміном піурія).
• Появі ознобу та температури супроводжує головний біль, біль у суглобах.
• Паралельно із цими симптомами відзначається наростання больових відчуттівв області попереку, в основному цей біль все також проявляється з того боку, з якого уражена нирка.

Ознаки хронічного пієлонефриту

Симптоми хронічної форми захворювання нирок дуже умовні і протягом немає яскраво виражених ознак. Нерідко запальний процес у побуті сприймається як респіраторна інфекція:

• м'язова слабкість та головний біль;
• фебрильна температура.

Однак крім цих характерних ознакзахворювання, у хворого спостерігається часте сечовипускання, з появою неприємного запаху сечі. В області попереку людина відчуває постійну ниючий біль, відчуває бажання часто мочитися.

Пізніми загальними симптомами хронічного пієлонефриту є:

• сухість слизової оболонки порожнини рота (спочатку незначна та непостійна)
• неприємні відчуття в наднирковій ділянці
• печія
• відрижка
• психологічна пасивність
• одутлість обличчя
• блідість шкірних покривів.

Все це може бути проявами хронічної ниркової недостатності і характерні для двостороннього ураження нирок, виділення до 2-3 л сечі на добу і більше.

Ускладнення

До серйозних ускладнень пієлонефриту відносять:

• ниркову недостатність;
• паранефрит;
• та бактеріальний шок;
• карбункул нирки.

Будь-яке з цих захворювань має серйозні наслідки для організму.

Всі перераховані вище симптоми та ознаки урологічного захворюванняповинні мати адекватну медичну оцінку. Не варто терпіти та сподіватися, що все утворюється само собою, а також займатися самостійним лікуванням без попереднього огляду медичного працівника.

Діагностика

Діагностика запалення балій та паренхіми нирок, як завжди, починається з загального оглядупісля збору скарг хворого. Обов'язковими стають інструментальні та лабораторні дослідження, які дають повну картинутого, що відбувається.

Лабораторні методи включають:

1. Загальний клінічний аналіз сечі: при сівбі сечового осадуна предметне скло виявляється збільшення кількості лейкоцитів та бактерій у полі зору. Сеча в нормі повинна мати кислий характер, при інфекційній патології вона стає лужною;
2. Загальний клінічний аналіз крові: у периферичній крові з'являються всі ознаки запального процесу, збільшується швидкість осідання еритроцитів та значно зростає кількість лейкоцитів у полі зору.

Лабораторні показники:

• в аналізі крові визначається підвищення зі зсувом формули вліво, прискорене ШОЕ;
• сеча каламутна зі слизом і пластівцями, іноді має неприємний запах. У ній виявляють невелику кількість білка, значну кількість лейкоцитів та поодинокі еритроцити.
• у посівах сечі визначається справжня бактеріурія – кількість мікробних тіл у мілілітрі сечі >100 тис.
• Проба за Нечипоренком виявляє переважання лейкоцитів у середній порції сечі над еритроцитами.
• при хронічному процесі спостерігаються зміни у біохімічних аналізах: підвищення креатиніну та сечовини.

Серед інструментальних методівдослідження призначають:

• УЗД нирок та черевної порожнини;
• комп'ютерна томографія чи рентген виявлення змін структури ураженої нирки.

Лікування пієлонефриту нирок

Лікувати пієлонефрит нирки слід комплексно, включаючи медикаментозні та фізіотерапевтичні методи. Повноцінно проведене лікування при захворюванні нирок сприяє якнайшвидшому одужаннюпацієнта від інфекційної патології.

Медикаментозні препарати

Мета медикаментозного лікування спрямована не лише на знищення збудників інфекціїта купірування симптоматичних ознак, але і на відновлення життєво важливих функційорганізму під час того, як хвороба пієлонефрит прогресувала.

Препарати:

1. Антибіотики. При загостренні без них не обійтися, але оптимально, якщо їх призначить лікар, ще краще, якщо одночасно він пояснить, як збирати і куди здавати сечу для сівби на мікрофлору та чутливість до антибіотиків. Найчастіше в амбулаторній практиці використовуються:
   • захищені пеніциліни (Аугментин),
   • цефалоспорини 2 покоління (Цефтібутен, Цефуроксим),
   • фторхінолони (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
   • нітрофурани (Фурадонін, Фурамаг), а також Палін, Бісептол та Нітроксолін.
2. Сечогінні препарати: призначаються при хронічному пієлонефриті (для видалення надлишку води з організму та можливих набряків), при гострому не призначаються. Фуросемід по 1 таблетці 1 раз на тиждень.
3. Імуномодулятори: підвищують реактивність організму при захворюванні, і попередження загострення хронічного пієлонефриту.
   • Тімалін, внутрішньом'язово по 10-20 мг 1 раз на день, 5 днів;
   • Т-активін, внутрішньом'язово по 100 мкг 1 раз на день, 5 днів;
4. Полівітаміни (Дуовіт, по 1 таблетці 1 раз на день), настоянка Женьшеня – по 30 крапель 3 рази на день, теж використовуються з метою підвищення імунітету.
5. Нестероїдні протизапальні препарати(Вольтарен), мають протизапальну дію. Вольтарен внутрішньо, по 0,25 г 3 рази на день після прийому їжі.

Лікування хронічного пієлонефриту проводиться за тими ж принципами, що й терапія гострого процесу, але відрізняється більшою тривалістю та трудомісткістю. Терапія хронічного пієлонефриту включає наступні лікувальні заходи:

• усунення причин, які призвели до утруднення відтоку сечі або спричинили порушення ниркового кровообігу;
• антибактеріальна терапія (лікування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізмів);
• нормалізація загального імунітету.

Завдання лікування в період загострення – досягти повної клінічної та лабораторної ремісії. Іноді навіть 6-тижневе лікування антибіотиками не дає потрібного результату. У таких випадках практикується схема, коли протягом півроку щомісяця на 10 днів призначається будь-якої антибактеріальний препарат(щоразу – інший, але з урахуванням спектра чутливості), а решту часу – сечогінні трави.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання призначається у разі, якщо під час проведення консервативного лікування стан пацієнта залишається важким чи погіршується. Як правило, хірургічна корекціяпроводиться при виявленні гнійного (апостемозного) пієлонефриту, абсцесу чи карбункулу нирки.

У ході операції хірург здійснює відновлення просвіту сечоводу, висічення запальних тканин та встановлення дренажів для відтоку гнійної рідини. Якщо паренхіма нирки значно зруйнована проводитися операція - нефректомія.

Дієта та правильне харчування

Ціль, яку переслідує дієта при пієлонефриті -

• щаження функції нирок, створення оптимальних умов їх роботи,
• нормалізація обміну речовин у нирках, а й у інших внутрішніх органах,
• зниження артеріального тиску,
• зменшення набряків,
• максимальне виведення з організму солей, азотистих речовин та токсинів.

Згідно з таблицею лікувальних столів за Певзнером, дієта при пієлонефриті відповідає столу №7.

Загальна характеристика лікувального столу №7 - це невелике обмеження білків, тоді як жири та вуглеводи відповідають фізіологічним нормам. Крім того, дієта має бути вітамінізованою.

Продукти, які потрібно обмежити або по можливості виключити на період лікування:

• бульйони та супи на м'ясному, рибному наваристому бульйоні – йдеться про так звані «перші» бульйони;
• перші страви із бобових;
• риба в солоному та копченому вигляді;
• будь-які жирні сортириби річкової та морської;
• ікра будь-якої риби;
• морепродукти;
• м'ясо жирних сортів;
• свиняче сало та нутряний жир;
• хліб із додаванням солі;
• будь-які борошняні виробиз додаванням солі;
• гриби будь-яких видів та приготовлені будь-яким способом;
• міцний чай та кава;
• шоколад;
• кондитерські вироби (тістечка та торти);
• щавель та шпинат;
• редис та редька;
• цибуля та часник;
• сосиски та ковбаси – варені, копчені, смажені та запечені;
• будь-які копчені продукти;
• сири гострі та жирні;
• консерви м'ясні та рибні;
• маринади та соління;
• сметана високої жирності.

Дозволені продукти харчування:

• Нежирні сорти м'яса, птиці та риби. Незважаючи на те, що смажені продукти допустимі, радять відварювати та готувати на пару, тушкувати та запікати без солі та спецій.
• З напоїв радять більше пити зелений чай, різні морси, узвари, трав'яні чаї та відвари.
• Нежирні супи, бажано на вегетаріанській овочевій основі.
• Найбільш переважні овочі при цій дієті - гарбуз, картопля, кабачок.
• Крупи слід уникати, проте допустимі та корисні при цьому захворюванні гречана та вівсяна.
• Хліб радять їсти без додавання солі, свіжий відразу їсти не рекомендується. Радять робити з хліба тости, підсушувати в духовці. Також дозволені млинці, оладки.
• При пієлонефриті дозволені молочні продукти, якщо вони знежирені або з низькою жирністю.
• Фрукти можна їсти у будь-яких кількостях, вони корисні при запальному процесі нирок.

Дотримання дієти при пієлонефриті полегшує роботу хворих нирок і знижує навантаження на всі органи сечовидільної системи.

Народні засоби

Перед застосуванням народних засобів від пієлонефриту обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, т.к. можуть бути індивідуальні протипоказання до застосування.

1. 10 грам збору (готується з брусничного листя, мати-й-мачухи, суниці, квіток волошки, трави лісової вероніки, кропиви та насіння посівного льону) залити окропом (0,5 літра) та помістити в термос на 9 годин. Вживати потрібно по 1/2 склянки щонайменше 3 рази на добу.
2. Особливо затребуваний гарбузовий сік, що надає сильну протизапальну дію під час та пієлонефриту З овочів можна зварити собі лікувальну кашу на сніданок або приготувати на пару, а також у духовці.
3. Кукурудзяні рильця– волоски стиглої кукурудзи – як сечогінний засіб при підвищеному тиску. Крім того, рослина має спазмолітичну дію, яка усуне больовий синдром при запальному процесі і в нирках, і в інших частинах тіла, проте якщо в крові пацієнта занадто часто утворюються тромби, то від кукурудзяний рилецьдоведеться відмовитись.
   • Висушують та подрібнюють рослину.
   • Заливають 1 десертну ложку волосків 1 склянкою окропу.
   • Томлять 20 хвилин.
   • Наполягають 40 хвилин.
   • Приймають по 2 ст. відвару кожні 3 години.
4. Збір від пієлонефриту нирок:по 50 г - хвоща польового, суниці (ягід) та плодів шипшини; по 30 г – кропиви (листя), подорожника, брусниці та мучниці; по 20 г – хмелю, ялівцю та березового листя. Весь лікарський складперемішати та заправити 500 мл води. Усю лікувальну масу довести до кипіння. Після цього процідити і вживати по 0,5 склянки 3 рази на добу.

Профілактика

• відвідувати уролога (1 раз на 3-4 місяці);
• вчасно лікувати урологічні та гінекологічні захворювання;
• споживати велику кількість рідини для нормалізації відтоку сечі;
• уникати переохолодження;
• вести здоровий спосіб життя;
• дотримуватись раціонального харчування;
• не зловживати білковою їжею;
• чоловікам – контролювати стан сечовидільної системи, особливо, якщо у минулому були перенесені урологічні недуги;
• за наявності позивів до сечовипускання не затримувати процес;
• дотримуватись правил особистої гігієни.

Пієлонефрит нирок - це серйозне захворювання, яке потрібно лікувати з появою перших ознак, щоб не виникло ускладнень. Обов'язково проходьте діагностику у нефролога або уролога, 1-2 рази на рік.