Online Тести

• Чи схильні Ви до раку грудей? (питань: 8)

  Для того, щоб самостійно прийняти рішення, наскільки для Вас актуально провести генетичне тестування на визначення мутацій у гені BRCA 1 і BRCA 2 дайте відповідь, будь ласка, на питання даного тесту.

Інфекційний мононуклеоз

Що таке Інфекційний мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, хвороба Філатова, ангіна моноцитарна, лімфобластоз доброякісний) - гостре антропонозне вірусне інфекційне захворюванняз лихоманкою, ураженням ротоглотки, лімфатичних вузлів, печінки та селезінки та специфічними змінами гемограми

Клінічні прояви захворювання вперше описані Н.Ф. Філатовим («хвороба Філатова», 1885) та Є. Пфайффером (1889). Зміни гемограми вивчені багатьма дослідниками (Берне Й., 1909; Тайді Р. з співавт., 1923; Шварц Е., 1929, та ін.). Відповідно до цих характерних змін американські вчені Т. Спрент і Ф. Еванс назвали захворювання на інфекційний мононуклеоз. Збудник уперше виділили англійський патолог М.А. Епстайн і канадський вірусолог І. Барр із клітин лімфоми Беркітта (1964). Пізніше вірус отримав назву вірусу Епстайна Барр.

Що провокує / Причини Інфекційного мононуклеозу:

Збудник інфекційного мононуклеозу- ДНК-геномний вірус роду Lymphocryptovirus підродини Gammaherpesvirinae сімейства Herpesviridae. Вірус здатний реплікуватися, у тому числі у В-лімфоцитах; на відміну з інших вірусів герпесу не викликає загибелі клітин, а навпаки, активує їх проліферацію. Віріони включають специфічні антигени: капсидний (VCA), ядерний (EBNA), ранній (ЕА) та мембранний (МА) антигени. Кожен з них утворюється в певної послідовностіта індукує синтез відповідних антитіл. У крові хворих на інфекційний мононуклеоз спочатку з'являються антитіла до капсидного антигену, пізніше виробляються антитіла до ЕА і МА. Збудник малостійкий у зовнішньому середовищі та швидко гине при висиханні, під дією високої температури та дезінфектантів.

Інфекційний мононуклеоз – лише одна з форм інфекції вірусом Епстайна-Барр, який також викликає лімфому Беркітта та носоглоточну карциному. Його роль патогенезі інших патологічних станів недостатньо вивчена.

Резервуар та джерело інфекції – людина з маніфестною або стертою формою хвороби, а також носій збудника. Інфіковані особи виділяють вірус з останніх днівінкубації та протягом 6-18 місяців після первинної інфекції. У змивах з ротоглотки у 15-25% здорових серопозитивних людей також виявляють вірус. Епідемічний процеспідтримують особи, які раніше перенесли інфекцію і протягом тривалого часу виділяють збудник зі слиною.

Механізм передачі- аерозольний, шлях передачі – повітряно-краплинний. Дуже часто вірус виділяється зі слиною, тому можливе зараження контактним шляхом (при поцілунках, статевим шляхом через руки, іграшки та предмети побуту). Можлива передача інфекції при переливанні крові, а також під час пологів.

Природна сприйнятливість людейвисока, однак, переважають легкі та стерті форми хвороби. Про наявність вродженого пасивного імунітету може свідчити вкрай низька захворюваність дітей першого року життя. Імунодефіцитні стани сприяють генералізації інфекції.

Основні епідеміологічні ознаки.Захворювання поширене повсюдно; в основному реєструють спорадичні випадки, іноді – невеликі спалахи. Поліморфність клінічної картини, досить часті складності діагностики хвороби дають підстави вважати, що рівень офіційно реєстрованої захворюваності в Україні не відображає справжньої широти поширення інфекції. Найбільш часто хворіють підлітки, у дівчаток максимальну захворюваність реєструють у 14-16 років, у хлопчиків – у 16-18 років. Тому іноді інфекційний мононуклеоз називають хворобою «студентів». Особи віком від 40 років хворіють рідко, але у ВІЛ-інфікованих реактивація латентної інфекціїможлива у будь-якому віці. При зараженні в ранньому дитячому віціпервинна інфекція протікає як респіраторного захворювання, у старших віках - безсимптомно. До 30-35 років більшість людей у ​​крові виявляють антитіла до вірусу інфекційного мононуклеозу, тому клінічно виражені форми рідко зустрічають серед дорослих. Захворювання реєструють протягом усього року, дещо рідше – у літні місяці. Зараженню сприяють скупченість, користування спільною білизною, посудом, тісні побутові контакти.

Патогенез (що відбувається?) під час інфекційного мононуклеозу:

Проникнення вірусу у верхні відділи дихальних шляхів призводить до ураження епітелію та лімфоїдної тканинирото-і носоглотки. Відзначають набряк слизової оболонки, збільшення мигдаликів та регіонарних лімфатичних вузлів. При наступній вірусемії збудник впроваджується у В-лімфоцити; перебуваючи у тому цитоплазмі, він дисемінує по всьому організму. Поширення вірусу призводить до системної гіперплазії лімфоїдної та ретикулярної тканин, у зв'язку з чим у периферичній крові з'являються атипові мононуклеари. Розвиваються лімфаденопатія, набряк слизової оболонки носових раковин та ротоглотки, збільшуються печінка та селезінка. Гістологічно виявляють гіперплазію лімфоретикулярної тканини у всіх органах, лімфоцитарну перипортальну інфільтрацію печінки з незначними дистрофічними змінамигепатоцитів.

Реплікація вірусу у В-лімфоцитах стимулює їх активну проліферацію та диференціювання у плазмоцити. Останні секретують імуноглобуліни низької специфічності. Одночасно у гострий період захворювання наростають кількість та активність Т-лімфоцитів. Т-супресори стримують проліферацію та диференціювання В-лімфоцитів. Цитотоксичні Т-лімфоцити знищують інфіковані вірусом клітини, розпізнаючи мембранні вірус-індуковані антигени. Однак вірус залишається в організмі і персистує в ньому протягом усього наступного життя, зумовлюючи хронічний перебігзахворювання з реактивацією інфекції при зниженні імунітету

Виразність імунологічних реакцій при інфекційному мононуклеозідозволяє вважати його хворобою імунної системитому його відносять до групи захворювань СНІД-асоційованого комплексу.

Симптоми Інфекційного мононуклеозу:

Інкубаційний періодваріює від 5 днів до 1,5 міс. Можливий продромальний період, що не має специфічної симптоматики. У цих випадках захворювання розвивається поступово: протягом декількох днів спостерігають субфебрильну температуру тіла, нездужання, слабкість, підвищену стомлюваність, катаральні явищау верхніх дихальних шляхах- Закладеність носа, гіперемію слизової оболонки ротоглотки, збільшення та гіперемію мигдаликів.

При гострому початку захворювання температура тіла швидко піднімається до високих цифр. Хворі скаржаться на головний більбіль у горлі при ковтанні, озноб, посилене потовиділення, ломоту в тілі. Надалі температурна крива може бути різною; тривалість лихоманки варіює від кількох днів до 1 міс і більше.

До кінця першого тижня захворювання розвивається період розпалу хвороби. Характерна поява всіх основних клінічних синдромів: загальнотоксичних явищ, ангіни, лімфаденопатії, гепатолієнального синдрому. Самопочуття хворого погіршується, відзначають високу температуру тіла, озноб, головний біль та ломоту в тілі. Можуть з'явитися закладеність носа із утрудненням носового дихання, гугнявість голосу. Поразки зіва проявляються наростанням болю в горлі, розвитком ангіниу катаральній, виразково-некротичній, фолікулярній або плівчастій формі. Гіперемія слизової оболонки виражена нерізко, на мигдаликах з'являються пухкі жовтуваті легко знімаються нальоти. У деяких випадках нальоти можуть скидатися на дифтерійні. На слизовій оболонці м'якого піднебіння можлива поява геморагічних елементів, задня стінка глотки різко гіперемована, розпушена, зерниста, з гіперплазованими фолікулами.

З перших днів розвивається лімфаденопатія. Збільшені лімфатичні вузли можна знайти у всіх доступних пальпації областях; характерна симетричність поразки. Найчастіше при мононуклеозі збільшуються потиличні, підщелепні і особливо задній лімфатичні вузли з обох боків по ходу грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Лімфатичні вузли ущільнені, рухливі, при пальпації безболісні або болючі незначно. Їх розміри варіюють від горошини до волоського горіха. Підшкірна клітковинанавколо лімфатичних вузлів у деяких випадках може бути набряклою.

У більшості хворих у період розпалу захворювання відзначають збільшення печінки та селезінки. У деяких випадках розвивається жовтяничний синдром: посилюються диспептичні явища (зниження апетиту, нудота), темніє сеча, з'являється іктеричність склер та шкіри, у сироватці крові наростає вміст білірубіну та підвищується активність амінотрансфераз.

Іноді з'являється екзантема плямисто-папульозного характеру. Вона не має певної локалізації, не супроводжується свербежем та швидко зникає без лікування, не залишаючи змін на шкірі.

Слідом за періодом розпалу захворювання, що триває в середньому 2-3 тижні, настає період реконвалесценції. Самопочуття хворого покращується, нормалізується температура тіла, поступово зникають ангіна та гепатолієнальний синдром. Надалі нормалізуються розміри лімфатичних вузлів. Тривалість періоду реконвалесценції індивідуальна, іноді субфебрильна температуратіла та лімфаденопатія зберігаються протягом декількох тижнів.

Захворювання може протікати тривалий час, зі зміною періодів загострень та ремісій, через що його загальна тривалість може затягуватись до 1,5 років.

Клінічні прояви інфекційного мононуклеозу у дорослих хворих відрізняються низкою особливостей. Захворювання часто починається з поступового розвиткупродромальних явищ, лихоманка часто збережуться більше 2 тижнів, вираженість лімфаденопатії та гіперплазії мигдаликів менша, ніж у дітей. Водночас у дорослих частіше спостерігають прояви захворювання, пов'язані із залученням до процесу печінки та розвитком жовтяничного синдрому.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу
Найбільш часте ускладнення- приєднання бактеріальних інфекцій, викликаних золотистим стафілококом, стрептококами та ін. Також можливі менінгоенцефаліт, обструкція верхніх відділівреспіраторного тракту збільшеними мигдаликами. У поодиноких випадкахвідзначають двосторонню інтерстиціальну інфільтрацію легень з тяжкою гіпоксією, тяжкий гепатит (у дітей), тромбоцитопенію, розриви селезінки. Найчастіше прогноз захворювання сприятливий.

Діагностика Інфекційного мононуклеозу:

Інфекційний мононуклеоз слід відрізняти від лімфогранулематозу та лімфолейкозу, ангін кокової та іншої етіології, дифтерії ротоглотки, а також вірусних гепатитів, псевдотуберкульозу, краснухи, токсоплазмозу, хламідійних пневмоній та орні-тозу, деяких форм адено вірусної інфекції, ЦМВ-інфекції, первинних проявів ВІЛ-інфекції Інфекційний мононуклеоз відрізняє поєднання основних п'яти клінічних синдромів: загальнотоксичних явищ, двосторонньої ангіни, поліаденопатії (особливо з ураженням лімфатичних вузлів по ходу грудино-ключично-соскоподібних м'язів з обох боків), гепатолієнального синдрому, специфічних змін гемограми. У деяких випадках можливі жовтяниця та (або) екзантема плямисто-папульозного характеру.

Лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу
Найбільш характерна ознака- Зміни клітинного складу крові. У гемограмі виявляють помірний лейкоцитоз, відносну нейтропенію зі зсувом лейкоцитарної формуливліво, значне збільшення кількості лімфоцитів та моноцитів (сумарно більше 60%). У крові присутні атипові мононуклеари – клітини з широкою базофільною цитоплазмою, що мають різну форму. Їхня наявність у крові визначила сучасна назвахвороби. Діагностичне значеннямає збільшення кількості атипових мононуклеарів із широкою цитоплазмою не менше ніж до 10-12%, хоча кількість цих клітин може досягати 80-90%. Слід зазначити, що відсутність атипових мононуклеарів при характерних клінічних проявах захворювання не суперечить передбачуваному діагнозу, оскільки їхня поява в периферичній крові може затримуватися до кінця 2-3 тижні хвороби.

У період реконвалесценції кількість нейтрофілів, лімфоцитів та моноцитів поступово нормалізується, проте досить часто тривалий час зберігаються атипові мононуклеари.

Вірусологічні методи діагностики (виділення вірусу з ротоглотки) практично не застосовують. Методом ПЛРможна виявляти вірусну ДНК у цільної кровіта сироватці.

Розроблено серологічні методивизначення антитіл різних класів до капсидних (VCA) антигенів Сироваткові IgM до VCA антигенів можна виявити вже в інкубаційний період; надалі їх виявляють у всіх хворих (це є достовірним підтвердженням діагнозу). Зникають IgM до VCA-антигенів лише через 2-3 місяці після одужання. Після перенесеного захворювання довічно зберігаються IgG до антигенів VCA.

За відсутності можливості визначення анти-VCA-IgM досі застосовують серологічні методи виявлення гетерофільних антитіл. Вони утворюються внаслідок поліклональної активації В-лімфоцитів. Найбільш популярними є реакція Пауля-Бунеля з еритроцитами барана (діагностичний титр 1:32) та більш чутлива реакція Гоффа-Бауера з еритроцитами коня. Недостатня специфічність реакцій знижує їхню діагностичну цінність.

Всім хворим з інфекційним мононуклеозом або при підозрі на нього потрібно проводити 3-кратне (в гострий період, потім через 3 та 6 місяців) лабораторне обстеження на антитіл до антигенів ВІЛ, оскільки у стадію первинних проявів ВІЛ-інфекції також можливий мононуклеозоподібний синдром.

Лікування Інфекційного мононуклеозу:

Хворих на легкі та середньотяжкі форми інфекційного мононуклеозу можна лікувати вдома. Необхідність постільного режимувизначається вираженістю інтоксикації. У випадках захворювання на прояви гепатиту рекомендують дієту (стіл №5).

Специфічна терапія не розроблена. Проводять дезінтоксикаційну терапію, десенсибілізуюче, симптоматичне та загальнозміцнююче лікування, полоскання ротоглотки розчинами антисептиків. Антибіотики за відсутності бактеріальних ускладнень не призначають. При гіпертоксичному перебігу захворювання, а також при загрозі асфіксії, обумовленої набряком глотки та вираженим збільшенням мигдаликів, призначають короткий курс лікування глюкокортикоїдами (преднізолон всередину добової дози 1-1,5 мг/кг протягом 3-4 днів.

Профілактика Інфекційного мононуклеозу:

Загальні заходи профілактикианалогічні таким при ГРВІ. Заходи специфічної профілактикине розроблені. Неспецифічну профілактикуздійснюють підвищенням загальної та імунологічної резистентності організму.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Інфекційний мононуклеоз:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Інфекційний мононуклеоз, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інфекційний мононуклеоз, він же – хвороба Філатова, залізиста лихоманка, моноцитарна ангіна, хвороба Пфейфера. Є гострою формою Ебштейн-Барр вірусної інфекції (ЕБВІ або ВЕБ – вірус Епштейна-Барр), що характеризується лихоманкою, геніралізованою лімфаденопатією, тонзилітом, гепатоспленомегалією (збільшення печінки та селезінки).

Інфекційний мононуклеоз вперше було виявлено 1885г Н.Ф.Филатовым, він помітив гарячкове захворювання, що супроводжується збільшенням більшості лімфовузлів. 1909-1929р - Бернс, Тайді, Шварц та інші описували зміни в гемограмі при цьому захворюванні. 1964 - Епштейн і Барр виділили з клітин лімфоми один з збудників сімейства герпесвірусів, цей же вірус виділили при інфекційному мононуклеозі.

В результаті дійшли висновку, що цей вірус (вірус Епштейна-Барр) залежно від форми течії дає різні захворювання:

- Гострий або хронічний мононуклеоз;
— злоякісні пухлини(лімфома Брекіта, назофарингеальна карцинома, лімфогранулематоз);
- Запуск аутоімунних захворювань(розглядають причетність вірусу до червоного вовчака і саркоїдозу);
- СХУ (синдром хронічної втоми).

Причини мононуклеозу

Збудником інфекції є малоконтагіозний лімфотропний вірус Епштейна-Барра (ВЕБ), що відноситься до сімейства герпетичних вірусів. Він має опортунічні та онкогенні властивості, містить 2 молекули ДНК і здатний так само, як і інші збудники цієї групи довічно персистувати в людському організмі, виділяючись з ротоглотки в зовнішнє середовищеупродовж 18 місяців після первинного інфікування. У переважної більшості дорослих виявляються гетерофільні антитіла до ВЕБ, що підтверджує хронічне інфікування даним збудником.

Вірус проникає в організм разом зі слиною (саме тому в деяких джерелах інфекційний мононуклеоз називається хворобою поцілунків). Первинним місцем самовідтворення вірусних частинок в організмі господаря є ротоглотка. Після ураження лімфоїдної тканини збудник впроваджується у В-лімфоцити ( головна функціяцих кров'яних клітин – вироблення антитіл). Здійснюючи прямий та опосередкований вплив на імунні реакції, приблизно через добу після впровадження антигени вірусу виявляються безпосередньо в ядрі інфікованої клітини. При гострій форміЗахворювання специфічні вірусні антигени виявляються приблизно у 20% В-лімфоцитів, що циркулюють у периферичній крові. Маючи проліферативну дію, вірус Епштейна-Барра сприяє активному розмноженню В-лімфоцитів, що, у свою чергу, стимулюють інтенсивну імунну відповідь з боку CD8+ і CD3+ Т-лімфоцитів.

Симптоми мононуклеозу

Симптоми гострого інфекційного мононуклеозу

У середньому тривалість інкубаційного періодустановить 7-10 днів (за даними різних авторів, від 5 до 50 днів).

У продромальному періоді пацієнти скаржаться на слабкість, нудоту, швидку стомлюваністьбіль у горлі. Поступово негативні симптоми посилюються, піднімається температура тіла, з'являються ознаки ангіни, важко. носове дихання, припухають шийні лімфатичні вузли Як правило, до кінця першого тижня гострого періоду хвороби відзначається збільшення печінки, селезінки та лімфовузлів на задньої поверхнішиї, а також виникнення у периферичній крові атипових мононуклеарів.

У 3-15% хворих на інфекційний мононуклеоз спостерігається пастозність (припухлість) повік, набряк шийної клітковини та шкірні висипання(Плямисто-папульозний висип).

Одним із найбільш характерних симптомів захворювання є ураження ротоглотки. Розвиток запального процесусупроводжується збільшенням і набряклістю піднебінних та носоглоткових мигдаликів. Як наслідок, утрудняється носове дихання, відзначається зміна тембру (здавленість) голосу, хворий дихає напіввідкритим ротом, видаючи характерні звуки, що «хроплять». Слід зазначити, що при інфекційному мононуклеозі, незважаючи на виражену закладеність носа, гострому періодізахворювання не спостерігаються ознак ринореї ( постійних виділеньносового слизу). Такий стан пояснюється тим, що за розвитку захворювання відбувається ураження слизової оболонки нижньої носової раковини (задній риніт). Водночас для патологічного станухарактерна набряклість та гіперемія задньої стінкиглотки та наявність густого слизу.

У більшості інфікованих дітей (близько 85%) піднебінні та носоглоткові мигдалики покриваються нальотами. У перші дні захворювання вони суцільні, а потім набувають вигляду смужок або острівців. Виникнення нальотів супроводжується погіршенням загального станута підвищенням температури тіла до 39-40 ° З.

Збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія) – ще один характерний симптом, що спостерігається у 97-98% випадків інфекційного мононуклеозу Розміри печінки починають змінюватися з перших днів захворювання, досягаючи максимальних показників на 4-10 добу. Також можливий розвиток помірної жовтяничності шкіри та пожовтіння склер. Як правило, жовтяниця розвивається в розпал захворювання та поступово зникає разом з іншими. клінічними проявами. До кінця першого початку другого місяця розміри печінки повністю нормалізуються, рідше орган залишається збільшеним протягом трьох місяців.

Селезінка, так само, як і печінка, досягає своїх максимальних розмірів на 4-10 день хвороби. До кінця третього тижня у половини пацієнтів вона вже не пальпується.

Висипання, що з'являється в розпал захворювання, може бути уртикарним, геморагічним, кореподібним і скарлатинозним. Іноді на межі твердого та м'якого піднебіння з'являються петихіальні висипи (точкові крововиливи). Фото висипу при інфекційному мононуклеозі ви бачите праворуч.

З боку серцево-судинної системине спостерігається серйозних змін. Можливе виникнення систолічного шуму, приглушеність серцевих тонів та тахікардія. У міру стихання запального процесу негативні симптоми зазвичай зникають.

Найчастіше всі ознаки захворювання проходять через 2-4 тижні (іноді через 1,5 тижні). У той самий час нормалізація розмірів збільшених органів може затриматися на 1,5-2 місяці. Також протягом тривалого часу можливе виявлення загального аналізу крові атипових мононуклеарів.

У дитячому віці хронічного чи рецидивуючого мононуклеозу немає. Прогноз сприятливий.

Симптоми хронічного мононуклеозу

Дана форма захворювання характерна лише для дорослих пацієнтів із ослабленим імунітетом. Причиною цього можуть бути деякі захворювання, тривалий прийомпевних медикаментозних препаратів, сильні чи постійні стреси.

Клінічні прояви хронічного мононуклеозу може бути досить різноманітними. У деяких хворих відзначається збільшення селезінки (менше, ніж у період гострої фази хвороби), збільшення лімфатичних вузлів, гепатит (запалення печінки). Температура тіла, як правило, нормальна або субфебрильна.

Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, сонливість, або порушення сну (інсонмію), м'язові і головні болі. Зрідка спостерігається болючість у животі, епізодична нудота та блювання. Найчастіше вірус Епштейна-Барра активізується в осіб, інфікованих 1-2 типом герпевіруса. У таких ситуаціях захворювання протікає з періодичними хворобливими висипами на губах та зовнішніх геніталіях. У деяких випадках висипка може поширюватися на інші ділянки тіла. Існує припущення, що збудник інфекційного мононуклеозу є причиною розвитку синдрому хронічної втоми.

Діагностика мононуклеозу у дорослих

При синдромі гострого тонзиліту та перебігу атипового мононуклеару в крові діагностується інфекційний мононуклеоз. Підозрюється наявність інфекції за загальною клінічною картиною. Для огляду діагнозу застосовуються такі методи:

1. Проведення серологічного обстеження крові на антитіла до мононуклеозу; при інфекції фіксується підвищений до нього титр імуноглобулінів класу M, коли виявлення тільки anti-EBV IgG є показником перенесеної хвороби, а ніяк не характерного гострого процесу.
2. У лабораторії проводиться точне визначенняантигенів мембранного та капсидного вірусу Епштейн-Барр у крові.
3. Букальний зіскрібок зі слизових оболонок усередині щік та ПЛР-обстеження крові;
4. Для необхідного уточненнятяжкості захворювання треба складати кров на біохімічні аналізи.
5. Виробляється рентген грудної клітки.
6. УЗД черевної порожнини.
7. У гострої стадіїхвороби потрібне обстеження на ВІЛ-інфекцію.

Лікування мононуклеозу у дорослих

Якоїсь особливої ​​терапії інфекційного мононуклеозу немає. Головними цілями лікування є:

• усунення симптомів;
• профілактика ускладнень – зокрема приєднання бактеріальної інфекції.

Народні методи лікування мононуклеозу у дорослих

Після попереднього диференціального діагностування та призначення медикаментозного лікування, можна ефективно підтримати результативність лікування народними засобами. Лікувальні травита інші нетрадиційні методиможуть бездоганно доповнити лікарські засобиі примножити їхній ефект. Рекомендується користуватися відварами, приготованими на основі лікарських трав:

• Взяти однакову пропорцію трави едельвейсу; квітів волошка; коріння лопуха, оману і цикорію. Ретельно все подрібнити. Насипати у відповідний посуд 3 столові ложки суміші та заварити літром окропу. Наполягти протягом 12 годин. Потім процідити. Приймати по 0,5 склянки за півгодини до їди. Максимальний курс лікування відваром становить близько двох місяців;

• Можна за таким самим рецептом приготувати відвар з календули, квіток ромашки, деревію, низки і безсмертника, а також трави мати-й-мачухи. Приймати за тією самою системою.

Мононуклеоз потребує додаткового, особливого підходу до відновлювального процесу(Більше часу приділяти на відпочинок, хороший сон, гідний спокій).

Наслідки мононуклеозу у дорослих

Найчастіше прогноз у дорослих сприятливий, хвороба відступає і пацієнти повертаються до нормального життя. Але в деяких хворих мононуклеоз приймає хронічну форму, І тоді процес затягується. Більше того, у ряді випадків наслідки захворювання можуть бути дуже серйозними і іноді призводять навіть до смерті хворого.

Що може статися? Головною причиною смертельного результатумононуклеоз є розрив селезінки. Є можливість ускладнень і у вигляді сильного гепатиту, можливе запалення нирок. Існує небезпека розвитку пневмонії, яку необхідно почати лікувати негайно.

Можливі й серйозні гематологічні порушення: надмірне руйнування еритроцитів (різновид анемії), зменшення вмісту у крові гранулоцитів та тромбоцитів.

Вірус, що викликає мононуклеоз, може вражати і нервову систему. Тому є невелика ймовірність деяких неврологічних ускладнень. Це може бути ураження черепного та лицьового нервів, у результаті виникає параліч мімічних м'язів. Іноді можливий поліневрит (множинне ураження нервів), енцефаліт і навіть є ймовірність розвитку психозу.

Профілактика мононуклеозу

Мононуклеоз є вірусне захворювання, збудник якого може потрапити в організм повітряно-краплинним шляхом. Однак, дотримання деяких запобіжних заходів може значно знизити ризик зараження. Насамперед, варто дотримуватися основних правил особистої гігієни:

• мити руки якнайчастіше, особливо після відвідування громадських місць;

• не користуватися чужим посудом та засобами особистої гігієни;

• утриматися від вживання їжі після когось.

Враховуючи, що вірус може передатися при поцілунку та статевому контакті, ніхто не радитиме відмовитися від задоволення. Однак, варто бути перебірливими у зв'язках, щоби хвилинна слабкість не виявилася серйозною проблемою в майбутньому. Крім того, не слід забувати про процедури для зміцнення імунітету: загартовуватися, займатися спортом, приймати полівітаміни, часто бувати на свіжому повітрі. Якщо у дитячому чи підлітковому періоді вже було діагностовано мононуклеоз, то ймовірність виникнення рецидиву у старшому віці виключена. З появою характерних для хвороби симптомів необхідно звернутися до лікаря. Ймовірно, має місце захворювання зі схожими проявами.

Нині діагноз «інфекційний мононуклеоз» ставиться досить рідко. При цьому саме захворювання дуже поширене. За статистикою, понад 65% людей до 35 років уже перехворіли на нього. Запобігти інфекційному мононуклеозу неможливо.

Інфекційний мононуклеоз – це гостре респіраторне вірусне захворювання, яке викликається вірусом Епштейна-Барр(ВЕБ, вірус герпесу 4 типи). Назвали цей вірус на честь вірусолога з Англії професора Майкла Ентоні Епштейна та його учениці Івонни Барр, які виділили та описали його у 1964 році.

Однак на інфекційне походженнямононуклеозу вказав ще 1887 року російський лікар, засновник російської педіатричної школи Ніл Федорович Філатов. Він першим звернув увагу на гарячковий стан із супутнім збільшенням усіх лімфатичних вузлів організму хворої людини.

1889 року німецький учений Еміль Пфайффер описав аналогічну клінічну картинумононуклеозу і визначив його як залізисту лихоманкуз ураженням зіва та лімфатичної системи. На підставі гематологічних досліджень, що з'явилися в практиці, були вивчені характерні змінискладу крові при цьому захворюванні. У крові з'явилися особливі (атипові) клітини, що були названі мононуклеарами(monos – один, nucleus – ядро). У зв'язку з цим інші вчені, вже з Америки, назвали його інфекційним мононуклеозом. А ось уже 1964-го М. А. Епштейн та І. Барр отримали герпесоподібний вірус, названий на їх честь вірусом Епштейна-Барр, який пізніше з високою частотоювиявляли у своїй захворюванні.

Мононуклеари- це одноядерні клітини крові, до яких належать також лімфоцити та моноцити, що виконують, як і інші різновиди лейкоцитів (еозинофіли, базофіли, нейтрофіли), захисну функцію організму.

Як можна захворіти на інфекційний мононуклеоз?

Джерелом збудника інфекційного мононуклеозу є хвора людина (особливо в самий пік захворювання, коли спостерігається висока температура), людина зі стертими формами хвороби (хвороба протікає в легкого ступеня, зі слабо вираженою симптоматикою, або під виглядом ГРЗ), а також людина без будь-яких симптомів хвороби, на вигляд абсолютно здорова, але є при цьому вірусоносієм. «Подарувати» збудника інфекційного мононуклеозу хвора людина здоровому може різними шляхами, А саме: контактно-побутовим (зі слиною при поцілунку, при використанні загального посуду, білизни, предметів особистої гігієни і т.п.), повітряно-краплинним, при статевому контакті (зі спермою), при переливанні крові, а також від матері до плоду через плаценту.

Зараження інфекційним мононуклеозом відбувається, як правило, при тісному контакті, тому жити хворим та здоровим людямРазом небажано. Через це часто відбуваються спалахи захворювання у гуртожитках, інтернатах, таборах, дитячих садках і навіть усередині сімей (хтось із батьків може заразити дитину і, навпаки, дитина може бути джерелом інфекції). Заразитися мононуклеозом також можна в скучених місцях (громадський транспорт, великі торгові центриі т.д.). Важливо, що ВЕБ не живе в організмах тварин, тому і передати вірус, що викликає інфекційний мононуклеоз, вони не здатні.

Як проявляється інфекційний мононуклеоз?

Інкубаційний період (відрізок часу від моменту потрапляння мікроба до організму до прояву симптомів хвороби) при інфекційному мононуклеозі триває до 21 дня, період хвороби до 2 місяців. У різний часможуть спостерігатися такі симптоми:

• слабкість,
• головний біль,
• запаморочення,
• біль у м'язах та суглобах,
• підвищення температури тіла (простудоподібний стан з інтоксикацією),
• підвищене потовиділення (як наслідок високої температури),
• болі в горлі при ковтанні та характерні білі нальоти на мигдаликах (як при ангіні),
• кашель,
• запалення,
• збільшення та болючість всіх лімфовузлів,
• збільшення печінки та/або селезінки.

Як наслідок всього перерахованого вище, збільшення чутливості до ГРВІ та інших респіраторним захворюванням, часті поразки шкірного покривувірусом « простого герпесу»(Вірус простого герпесу 1 типу), зазвичай в області верхньої або нижньої губи.

Лімфовузли входять до складу лімфоїдної тканини(Тканини системи імунітету). Також до неї входять мигдалики, печінка та селезінка. Всі ці лімфоїдні органиуражаються при мононуклеозі. Лімфовузли, що знаходяться під нижньою щелепою(підщелепні), а також шийні, пахвові та пахові лімфовузли, можна промацати пальцями. У печінці та селезінці збільшення лімфовузлів можна спостерігати за допомогою УЗД. Хоча, якщо значне збільшення, його також можна визначити шляхом пальпації.

Результати аналізів при інфекційному мононуклеозі

За результатами загального аналізукрові при інфекційному мононуклеозі можна спостерігати помірний лейкоцитоз, іноді лейкопенію, поява атипових мононуклеарів, збільшення кількості лімфоцитів, моноцитів та помірно прискорену ШОЕ. Атипові мононуклеари зазвичай з'являються в перші дні хвороби, особливо в розпал клінічної симптоматикиАле у деяких хворих це відбувається пізніше, тільки через 1 – 2 тижні. Контроль крові проводиться також через 7-10 днів після одужання.

Результат загального аналізу крові дівчинки (вік 1 рік 8 місяців) на початковій стадіїхвороби (31.07.2014р.)

За підсумками біохімічного аналізу крові при інфекційному мононуклеозі спостерігається помірне збільшення активності АсАТ та АлАТ (ферменти печінки), підвищений вміст білірубіну. Функціональні проби печінки (особливі тести, що свідчать про функцію та цілісність основних структур печінки) нормалізуються до 15-20-го дня хвороби, але можуть залишатися зміненими на строк до 6 місяців.

Негласно розрізняють легкий, середній ступінь тяжкості та тяжкий перебіг інфекційного мононуклеозу. Захворювання може також протікати в атиповій формі, яка характеризується повною відсутністю або, навпаки, надлишковим проявом якогось з основних симптомів інфекції (наприклад, поява жовтяниці при жовтяничній формі мононуклеозу). Крім того, слід розрізняти гострий та хронічний перебіг інфекційного мононуклеозу. При хронічній формі певні симптоми (наприклад, сильний біль у горлі) можуть зникнути, а потім повторитись, причому неодноразово. Цей стан лікарі часто називають хвилеподібним.

Нині діагноз інфекційний мононуклеоз ставиться досить рідко. При цьому саме захворювання дуже поширене. За статистикою, понад 65% людей до 35 років уже перехворіли на інфекційний мононуклеоз. Запобігти цьому захворюванню неможливо. Дуже часто мононуклеоз протікає безсимптомно. А якщо симптоми і виявляються, то зазвичай їх приймають за ГРЗ. Відповідно, підбирається не зовсім правильне лікування мононуклеозу, іноді навіть надмірне. Важливо диференціювати ангіну (якого виду вона не була) і синдром гострого тонзиліту (запалення гланд), який проявляється при мононуклеозі. Щоб діагноз був максимально точним, потрібно орієнтуватися як на зовнішні ознаки, а й у результати всіх необхідних аналізів. Будь-який вид ангіни лікується за допомогою антибіотиків, а мононуклеоз – вірусне захворювання, при якому антибактеріальна терапія не потрібна. Віруси не чутливі до антибіотиків.

При обстеженні хворого на інфекційний мононуклеоз необхідно виключити ВІЛ, ГРЗ, ангіну, вірусний гепатит, псевдотуберкульоз, дифтерію, краснуху, туляремію, листериоз, гострий лейкоз, лімфогранулематоз.

Мононуклеоз – захворювання, на яке можна перехворіти лише 1 раз у житті, після чого залишається довічний імунітет. Щойно яскраво виражені симптоми первинної інфекції зникають, вони, зазвичай, не повторюються. Але оскільки вірус неможливо ліквідувати (лікарська терапія тільки пригнічує його активність), одного разу інфікований пацієнт стає носієм вірусу на все життя.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Ускладнення інфекційного мононуклеозу трапляються рідко. Найбільше значення мають отити, синусити, паратонзиліт, пневмонія. В індивідуальних випадках зустрічаються розриви селезінки, печінкова недостатність та гемолітична анемія (в т.ч. гострі їх форми), неврити, фолікулярна ангіна.

В окремих випадках наслідком мононуклеозу є аденоїдит . Це надмірне розростання носоглоткової мигдалини. Найчастіше аденоїдит діагностується у дітей. Небезпека цього захворювання в тому, що крім утрудненого дихання, що значно погіршує якість життя дитини, аденоїди, що розрослися, стають осередком інфекції.

Аденоїдитмає три стадії розвитку, кожна з яких характеризується певними ознаками:

1. утруднене дихання та дискомфорт відчуваються лише під час сну;
2. дискомфорт відчувається і вдень, і вночі, що супроводжується хропінням та диханням через рот;

• тканина аденоїдів розростається настільки, що дихати через носа вже неможливо.

Аденоїдит може мати як гострий, так і хронічний перебіг.

Якщо такі прояви батьки виявили у своєї дитини, необхідно обов'язково показати її ЛОР-лікарю та отримати рекомендації щодо лікування.

Після млявого перебігу інфекційного мононуклеозу, тривалого його лікування може розвинутися синдром хронічної втоми(Блідість шкірних покривів, млявість, сонливість, плаксивість, температура 36,9-37,3 про С протягом 6 місяців та ін.). Діти цей стан проявляється також зниженою активністю, перепадами настрою, відсутністю апетиту тощо. Це природний наслідок інфекційного мононуклеозу. Лікарі кажуть: «Синдром хронічної втоми треба просто пережити. Якнайбільше відпочивати, бути на свіжому повітрі, плавати, по можливості, поїхати в село і пожити там якийсь час».

Раніше вважалося, що перенісши інфекційний мононуклеоз, у жодному разі не можна перебувати на сонці, т.к. це збільшує ризик хвороб крові (наприклад, лейкозу). Вчені стверджували, що під впливом ультрафіолетових променів ВЕБ набуває онкогенної активності. Проте дослідження останніх років це повністю спростували. У будь-якому випадку давно відомо, що не рекомендується засмагати в період з 12:00 до 16:00.

Летальні наслідки можуть бути викликані лише розривом селезінки, енцефалітом чи асфіксією. На щастя, ці ускладнення інфекційного мононуклеозу зустрічаються менш ніж у 1% випадків.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Специфічної терапії інфекційного мононуклеозу нині не розроблено. Основними цілями лікування є полегшення симптомів захворювання та профілактика бактеріальних ускладнень. Лікування інфекційного мононуклеозу симптоматичне, що підтримує, і, в першу чергу, має на увазі постільний режим, провітряне та зволожене приміщення, вживання великої кількості рідини (простої або підкисленої води), харчування невеликими порціями легкої, бажано протертої їжі, виключення переохолодження. Крім того, через ризик розриву селезінки рекомендовано обмеження фізичного навантаження під час хвороби та після одужання протягом 2-х місяців. У разі розриву селезінки, з високою ймовірністю, буде потрібно оперативне втручання.

Дуже важливо намагатися при лікуванні інфекційного мононуклеозу уникати стресів, не піддаватися хворобі, налаштуватися на одужання та перечекати цей період. Деякі дослідження показали, що стреси негативно впливають на нашу імунну систему, а саме роблять організм більш уразливим до інфекцій. Лікарі кажуть так: "Віруси люблять сльози". Що стосується батьків, у яких дитина захворіла на інфекційний мононуклеоз, ні в якому разі не панікувати і не займатися самолікуванням, слухати те, що говорять лікарі. Залежно від самопочуття дитини, а також виразності симптомів, можна проходити лікування амбулаторно або стаціонарно (приймають рішення лікар з поліклініки, лікар швидкої допомоги, якщо така була потрібна, і самі батьки). Після перенесеного інфекційного мононуклеозу діти звільняються від фізкультури у всіх видах, крім ЛФК та, звичайно, мають відведення від щеплень на 6 місяців. Карантин у дитячих садках не потрібний.

Перелік лікарських засобів для комплексного лікування інфекційного мононуклеозу

• Ацикловір та валацикловір як противірусні (антигерпетичні) засоби.
• Віферон, анаферон, генферон, циклоферон, арбідол, імуноглобулін ізопринозин як імуностимулюючі та противірусні препарати.
• Нурофен як жарознижувальний, знеболюючий, протизапальний засіб. Препарати, які містять парацетамол, і навіть аспірин, не рекомендовані, т.к. прийом аспірину може спровокувати Синдром Рея (швидко розвиваються набряк головного мозку і накопичення жиру в клітинах печінки), а застосування парацетамолу перевантажує печінку. Жарознижуючі, призначаються, як правило, при температурі тіла вище 38,5 про С, хоча необхідно дивитися на стан хворого (буває, що хворий, неважливо, дорослий це або дитина, почувається нормально при температурі вище цього значення, тоді краще дати організму можливість поборотися з інфекцією якнайдовше, відстежуючи при цьому температуру більш ретельно).
• Антигрипін як загальнозміцнюючий засіб.
• Супрастин, зодак як засоби, що мають протиалергічну та протизапальну дію.
• Аква маріс, аквалор для промивання та зволоження слизової носа.
• Ксілен, галазолін (судинозвужувальні краплі в ніс).
• Протаргол (протизапальні краплі в ніс), альбуцид як протимікробний засіб у вигляді крапель для очей (застосовується при кон'юнктивіті бактеріальної природи). Може також застосовуватись для закопування в ніс. При кон'юнктивіті вірусного походження використовують краплі очей офтальмоферон, що мають противірусну активність. Обидва види кон'юнктивіту можуть розвинутися і натомість мононуклеозу.
• Фурацилін, питна сода, ромашка, шавлія для полоскання горла.
• Мірамістин як універсальний антисептичний засіб у вигляді спрею, тантум верде як протизапальний препарат (може стати в нагоді як спре для хворого горла, а також для обробки порожнини рота при стоматиті).
• Алтей, амбробене як відхаркувальні засоби при кашлі.
• Преднізолон, дексаметазон як гормональні засоби (застосовують, наприклад, при набряку мигдалин).
• Азітроміцин, еритроміцин, цефтріаксон як антибактеріальна терапія при ускладненнях (наприклад, при фарингіті). Ампіцилін та амоксицилін протипоказані при мононуклеозі, т.к. саме при ньому викликають шкірний висип, який може тривати до декількох тижнів. Як правило, з носа та зіва заздалегідь береться посів на флору для визначення чутливості до антибіотиків.
• ЛІВ-52, есенціал форте для захисту печінки.
• Нормобакт, Флорин форте при порушенні кишкової флори.
• Комплівіт, мультитабс (вітамінотерапія).

Слід зазначити, що перелік препаратів загальний. Лікар може призначити ліки, які не вказані в цьому переліку і підбирають лікування індивідуально. Препарат із групи противірусних, наприклад, береться якийсь один. Хоча не виключені переходи від одних ліків до інших, як правило, залежно від їхньої ефективності. Крім того, всі форми випуску препаратів, їх дозування, курс лікування, зрозуміло, визначає лікар.

Також за допомогою у боротьбі з мононуклеозом можна звернутися до народної медицини (журавлина, зелений чай), лікарських трав (ехінацея, шипшина), біологічно активних добавок до їжі (омега-3, пшеничні висівки), а також гомеопатичних засобів для підвищення та зміцнення імунітету . Перед застосуванням тих чи інших продуктів, БАД та лікарських засобів необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Після проведеного курсу лікування інфекційного мононуклеозу прогноз є сприятливим. Повне лікування може відбуватися вже через 2-4 тижні. Однак в окремих випадках зміна складу крові може спостерігатися протягом 6 місяців (найголовніше, щоб у ньому були відсутні атипові мононуклеари). Можливе зменшення імунних клітин крові – лейкоцитів. Дітям можна йти в дитячий садок і спокійно спілкуватися з іншими дітьми лише після того, як кількість лейкоцитів нормалізується. Також можуть зберігатись зміни печінки та/або селезінки, тому після УЗД, яке проводиться, як правило, під час хвороби, через ті ж півроку, повторюється. Досить довгий час можуть залишатися збільшеними лімфовузли. Протягом одного року після перенесеного захворювання слід перебувати на диспансерному обліку у лікаря-інфекціоніста.

Дієта після інфекційного мононуклеозу

Під час хвороби ВЕБ із кров'ю потрапляє до печінки. Від такої атаки повністю відновитись орган може лише через 6 місяців. У зв'язку з цим, найважливішою умовою відновлення є дотримання дієти під час хвороби та на стадії одужання. Їжа має бути повноцінною, різноманітною і багатою на всі необхідні для людини вітаміни, макро- і мікроелементи. Рекомендується також дрібний режим харчування (до 4-6 разів на день).

Перевагу краще віддавати молочним та кисломолочним продуктам (вони здатні контролювати нормальну мікрофлору кишечника, а при здоровій мікрофлорі відбувається утворення імуноглобуліну А, що важливо для підтримки імунітету), супам, пюре, рибі та м'ясу нежирних сортів, несолоним галетам, фруктам (зокрема, « своїм» яблукам і грушам), капусті, моркві, гарбузу, бурякам, кабачкам, некислим ягодам. Корисні також хліб, переважно пшеничний, макаронні вироби, різні каші, печиво, вчорашня випічка та вироби із нездобного тіста.

Обмежується вживання вершкового масла, жири вводяться у вигляді олії, переважно оливкової, сметана використовується в основному для заправки страв. Дозволені у невеликій кількості негострі сорти сиру, яєчний жовток 1-2 рази на тиждень (білок можна їсти частіше), будь-яка дієтична ковбаса, яловичі сосиски.

Після перенесеного інфекційного мононуклеозу заборонено всю смажену, копчену їжу, мариновані продукти, соління, консерви, гострі приправи (хрін, перець, гірчиця, оцет), редис, редька, цибуля, гриби, часник, щавель, а також квасоля, горох, боби. Заборонені м'ясні продукти – свинина, баранина, гуси, качки, курячі та м'ясні бульйони, кондитерські вироби – тістечка, торти, шоколад, морозиво, а також напої – натуральна кава та какао.

Звісно, ​​деякі відхилення від дієти можливі. Головне, не зловживати забороненими продуктами та мати почуття міри.

Небезпечно також куріння та вживання алкоголю.

Інфекційний мононуклеоз вперше описав М. Філатов наприкінці 19 століття. Хвороба дістала назву ідіопатичний лімфаденіт. Це гостра вірусна інфекція для якої характерна зміна лімфи, збільшення печінки та селезінки, гіперемія горла. Хвороба викликає вірус Епштейна-Барра 4 типу, що руйнує лімфоїдно-ретикулярну тканину.

Інфекційний мононуклеоз часто трапляється у дітей, особливо до 10 років. Хлопчики вдвічі частіше піддаються йому, ніж дівчатка. Більшість людей на планеті переносять мононуклеоз, але 80% хворих мають стерту симптоматику або безсимптомний перебіг. Особливо виражено виявляються симптоми у ослаблених дітей із низьким імунітетом.

Причини розвитку та шляхи зараження

Діти після 3-5 років зазвичай перебувають у закритих колективах дитячого садка чи школи, тому найбільша ймовірність захворіти на мононуклеоз саме там. Вірус передається повітряно-краплинним або побутовим шляхом при тісному контакті носія та здорової людини. У довкіллі збудник хвороби дуже швидко гине. У хворої дитини вона перебуває в слині ще 6 місяців після лікування і може передаватися при:

• кашлі;
• поцілунок;
• використання одного посуду, засобів гігієни.

Іноді вірус передається при переливанні зараженої крові здоровій людині. Дітям до 10 років важко діагностувати мононуклеоз, оскільки він має стерту клінічну картину та швидко проходить. У підлітків та дорослих перебіг хвороби може тривати місяцями. Якщо дитина перехворіла один раз, у неї формується довічний імунітет, але вірус Епштейна-Барра в організмі залишається.

Характерні ознаки та симптоми

Від інфікування вірусами сьогодні немає профілактики, тому слід звертати увагу на симптоми, які можуть свідчити про зараження дитини. При інфекційному мононуклеозі вони можуть бути різноманітними. Хвороба може протікати практично безсимптомно або мати яскраво виражену клінічну картину.

З моменту влучення вірусу в організм до перших проявів хвороби може пройти від 1 тижня до декількох місяців. У дитини з'являється загальна слабкість, нездужання. У процесі прогресування хвороби самопочуття хворого стає гіршим. Піднімається температура до субфебрильних показників, з'являється відчуття першіння у горлі, закладеність носа. Характерно для мононуклеозу почервоніння слизової оболонки горла, розростання мигдаликів.

При яскраво вираженому перебігу захворювання може бути лихоманка, що триває кілька днів. Крім того, у хворого спостерігаються такі симптоми:

• надмірне потовиділення;
• головний біль;
• біль при ковтанні;
• сонливість;
• м'язова ломота.

Після цього наростають специфічні симптоми інфекційного мононуклеозу:

• гіперемія задньої стінки слизової горла, її крововилив;
• збільшення периферичних лімфовузлів;
• загальна інтоксикація;
• збільшення селезінки та печінки;
• висипання на тілі.

Висипання можуть з'являтися на початку інфекційного процесу разом із лихоманкою. Вони мають вигляд цяток блідо-рожевого або червоного кольору, які локалізуються на різних частинах тіла (обличчя, живіт, кінцівки, спина). Лікування висип не потребує. Вона не викликає чухання і проходить поступово сама.

Відмінною ознакою мононуклеозу вважається поліаденіт внаслідок гіперплазії лімфоїдної тканини.На мигдаликах утворюються сіруваті або жовто-білі горбисті відкладення. Вони мають пухку структуру, їх можна легко видалити.

У дитини відбувається збільшення шийних лімфовузлів (іноді до 3 см). Вони стають бар'єром по дорозі активного вірусу. Особливо помітно збільшуються лімфовузли у задній частині шиї. Найчастіше ураження лімфовузлів двостороннє. При пальпації болючих відчуттів практично не виникає. Рідко буває збільшення лімфовузлів у черевній порожнині, за яких у дитини можуть спостерігатися ознаки гострого живота.

Печінка та селезінка дуже чутливі до вірусу Епштейна-Барра. Тому в них відбуваються зміни одразу після інфікування організму. Близько 2-4 тижнів ці органи безперервно збільшуються у розмірах. Після чого поступово приходять у своє нормальне фізіологічне становище.

Діагностика

Оскільки симптоматика інфекційного мононуклеозу дуже розмита, необхідно здати кілька аналізів для підтвердження діагнозу:

• загальний та біохімічний аналіз крові;
• кров визначення титру антитіл до вірусу Епштейна-Барра;
• УЗД внутрішніх органів.

За зовнішніми ознаками лікареві важко диференціювати ангіну та мононуклеоз. Тому проводять серологічні дослідження. Загальний аналіз крові може показати підвищений вміст лейкоцитів, лімфоцитів та моноцитів. При мононуклеозі у крові збільшується вміст атипових мононуклеарів. Але вони з'являються лише через 2-3 тижні після влучення вірусу в організм. Також при постановці діагнозу слід виключити такі захворювання, як дифтерія, лейкоз, хвороба Боткіна.

Методи та правила лікування

Спеціального лікування інфекційного мононуклеозу у дітей немає.Лікар призначає лише симптоматичне лікування для полегшення стану дитини. Протягом перших 2 тижнів слід дотримуватися постільного режиму. Антибіотики при вірусній інфекції не є ефективними (тільки при вторинній інфекції). До того ж вони знижують і так ослаблений імунітет.

Лікарська терапія

При високій температурі показаний прийом жарознижувальних засобів:

• Ібупрофен;
• Парацетамол;
• Ефералган.

Увага батьків!При інфекційному мононуклеозі заборонено використовувати аспірин для зниження температури у дитини, щоб уникнути розвитку синдрому Рея.

Для обробки горла використовуються антисептичні місцеві засоби, як при ангіні:

• Тандум Верде;
• Орасепт;
• Фурацилін;
• Хлорофіліпт.

Якщо є ознаки риніту, показано використання судинозвужувальних крапель (не довше 5 днів):

• Назівін;
• Отривін;
• Назол.

Як імуномодулюючу терапію використовують засоби:

• ІРС 19;
• Імудон;
• Віферон;
• Анаферон.

Їх ефективно застосовувати разом із протигерпетичними препаратами (Ацикловір). Рідко у тяжких випадках мононуклеозу призначаються протизапальні гормональні засоби (Преднізолон). Обов'язково потрібно підтримувати організм дитини достатньою кількістю вітамінів.

Гепатопротектори та жовчогінні засоби при зміні печінки:

• Хофітол;
• Аллохол;
• Гепабене.

У разі приєднання бактеріальної інфекції потрібний прийом антибіотиків (крім пеніцилінів). Паралельно слід приймати пробіотики для нормалізації кишкової мікрофлори (Лінекс, Наріна).

Дитину треба госпіталізувати, якщо в неї:

• температура вище 39 про;
• виражена загальна інтоксикація;
• загроза асфіксії;
• інші ускладнення.

Дієта та режим харчування

Дитина швидше відновиться після зараження вірусом, якщо йому забезпечити правильний питний та харчовий режим. Пиття має бути в період хвороби рясним, не менше 1,5 л води на день.Оскільки інфекційний мононуклеоз відбивається на роботі печінки, харчування має бути щадним (дотримуватися ще ½-1 рік після одужання).

У раціоні дитини не повинно бути жирних, смажених, копчених страв та солодощів. Виключити бобові, часник, цибулю. Звести до мінімуму споживання сметани, олії, сирів.

Їжа має бути легкою і багатою на вітаміни. У меню мають бути:

• каші;
• кисломолочні продукти;
• риба;
• свіжі фрукти та овочі.

Прогноз та можливі ускладнення захворювання

Найчастіше прогноз при інфекційному мононуклеозі сприятливий. Головна умова для виключення ускладнень – стежити за зміною крові, щоб не прогаяти лейкоз та інші ускладнення. За станом дитини потрібно уважно спостерігати до одужання.

Протягом місяця лімфовузли повертаються до нормальних розмірів, ангіна проходить за 1-2 тижні. Тривалий час після одужання дитина залишається ослабленою, сонливою, швидко втомлюється. Тому ще 1/2-1 рік він повинен проходити диспансерне спостереження, перевіряти склад крові.

Ускладнення при мононуклеозі трапляються рідко. Це можуть бути:

• розрив селезінки (1 випадок із 1000);
• пневмонія;
• менінгоенцефаліт;
• жовтяниця.

Інфекційний мононуклеоз у дітей, як більшість вірусних захворювань, немає специфічного лікування. Тому важливо своєчасно виявити захворювання та дотримуватися всіх приписів лікаря для прискорення одужання дитини. Для того щоб організм міг швидше впоратися з будь-якою вірусною інфекцією, необхідно з ранніх років зміцнювати імунітет, стежити за правильним харчуванням та способом життя.

Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова) - хвороба, що асоціюється з вірусом Епштейна-Барр, що відноситься до групи вірусів герпесу. Захворювання поширене всіх континентах. Найчастіше хворіють підлітки 14-18 років, випадки захворювання серед людей старше 40 років виявляються вкрай рідко, але у ВІЛ-інфікованих активація латентної інфекції може виникнути у будь-якому віці. При зараженні у дитячому віці симптоми первинної інфекції дуже схожі на ознаки респіраторного захворювання, у дорослих первинне інфікування взагалі може давати ніяких симптомів. До 35 років у крові у більшості людей виявляються антитіла до вірусу хвороби Філатова.

Шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний, часто вірус виявляється у слині, тому можливе зараження і контактним шляхом через брудні руки, поцілунки та предмети побуту. Реєструються випадки зараження інфекційним мононуклеозом під час пологів та при переливанні крові.

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Інкубаційний період захворювання не має чітких меж та може тривати від 5 днів до 1,5 місяців. Іноді гострий період передує продромальний, що має загальну симптоматику. У разі хвороба розвивається поступово. Декілька днів у хворого може спостерігатися субфебрильна температура тіла, слабкість, закладеність носа, гіперемія слизової оболонки горла. Такі ознаки найчастіше розцінюються як прояви звичайної застуди.

У деяких випадках захворювання починається з різкого підйому температури тіла, хворі скаржаться на сильний головний біль, підвищене потовиділення, ломоту в суглобах, біль у горлі при ковтанні.

Наприкінці першого тижня починається період розпалу захворювання, самопочуття хворих різко погіршується. Для інфекційного мононуклеозу характерні такі клінічні симптоми, як сильна інтоксикація, ураження зіва, збільшення лімфатичних вузлів, печінки та селезінки.

Поразка ротоглотки проявляється у вигляді розвитку ангіни, найчастіше катаральної чи виразково-некротичної. При цьому гіперемія (почервоніння) задньої стінки глотки яскраво виражена, на мигдаликах виникають жовтуваті, пухкі, легко знімаються нальоти. Крім цього може виникнути закладеність носа, утруднення носового дихання.

У перші дні захворювання у хворих розвивається лімфаденопатія. Збільшення лімфатичних вузлів відзначається у всіх областях, які доступні для огляду, характерна симетричність ураження. Найчастіше при хворобі Філатова уражаються потиличні, підщелепні та задній лімфовузли. При пальпації вони зазвичай безболісні, щільні та рухливі, а розмір вузлів може варіювати від горошини до волоського горіха.

У більшості випадків у період розпалу хвороби у пацієнтів відзначається збільшення печінки та селезінки. У важких випадках може розвинутись жовтяниця, а також диспепсичні явища (нудота, зниження апетиту).

У поодиноких випадках на шкірі у хворих на інфекційний мононуклеоз може з'явитися плямисто-папульозний висип, який не має чіткої локалізації і не супроводжується свербінням, який безвісти зникає самостійно.

Період розпалу захворювання триває 2-3 тижні, а потім настає період одужання. Самопочуття хворих покращується, поступово зникають ознаки захворювання. Спочатку проходить ангіна, нормалізуються розміри печінки та селезінки. Дещо пізніше стають нормальними розміри лімфатичних вузлів. Незважаючи на покращення стану, температура тіла може зберігатися підвищеною до 38С ще кілька тижнів.

Течія інфекційного мононуклеозу може бути тривалою, періоди загострення захворювання змінюються періодами ремісії, через що загальна тривалість хвороби може становити 1,5 роки.

Слід зазначити, що перебіг захворювання у дорослих та дітей дещо відрізняється. У дорослих хвороба Філатова найчастіше починається з продромального періоду, ураження лімфатичних вузлів та мигдаликів може бути виражене слабо. При цьому у дорослих найчастіше відбувається значне збільшення печінки з розвитком жовтяниці. У дітей інфекційний мононуклеоз зазвичай починається гостро, у клінічній картині захворювання переважають і лімфаденопатія.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Специфічного лікування цього захворювання не розроблено. Хворі з легкою та середньою тяжкістю перебігу хвороби можуть лікуватися в домашніх умовах. Рекомендується дотримуватися постільного режиму, але це не обов'язково у разі задовільного самопочуття хворого. Дієта хворих має бути збалансованою і виключати смажене, жирне та гостре.

Медикаментозна терапія спрямовано зняття симптомів захворювання.

Дезінтоксикаційна терапія необхідна зменшення симптомів інтоксикації організму. При легких формах захворювання досить багато пиття, а більш важких випадках показані внутрішньовенні інфузії.

Місцеве лікування ангіни проводиться шляхом полоскання ротоглотки розчинами антисептиків (Мірамістин, Хлоргексидин), відварами трав, які мають протизапальну дію (ромашка).

Вітамінотерапія має загальнозміцнюючу дію на організм.

Антибактеріальна терапія призначається лікарем лише у разі приєднання бактеріальних ускладнень.

Профілактика інфекційного мононуклеозу

Засоби специфічної профілактики захворювання не розроблені. Загальні профілактичні заходи включають обмеження контактів з хворими людьми, дотримання правил особистої гігієни та зміцнення імунітету.

До якого лікаря звернутися

Дитину із симптомами інфекційного захворювання можна проконсультувати у педіатра. Доросла людина з ознаками інфекційного мононуклеозу має лікуватись у інфекціоніста.