Рідина у животі причини виникнення. Асцит черевної порожнини при онкологічних захворюваннях: причини, симптоми, лікування та прогноз. Ванна з березового настою

• перкусії живота;
• пальпації живота;
• лабораторних аналізів;
• ультразвукового дослідження (УЗД);
• діагностичного лапароцентезу (проколу).

Перкусія живота при асциті

Пальпація живота при асциті

За допомогою пальпації можна виявити:

• Збільшення печінки.Може бути ознакою цирозу чи раку печінки. Печінка при цьому щільна, поверхня її горбиста, нерівна.
• Збільшення селезінки.У здорових людей селезінка не пальпується. Її збільшення може бути ознакою прогресуючої портальної гіпертензії (при цирозі або раку), метастазування пухлини або гемолітичних анемій (при яких клітини крові руйнуються у селезінці).
• Ознаки запалення очеревини (перитоніту).Основним симптомом, що вказує на наявність запального процесуу черевній порожнині, є симптом Щоткіна-Блюмберга. Для виявлення пацієнт лягає на спину і згинає ноги в колінах, а лікар повільно натискає пальцями на передню черевну стінку, після чого різко прибирає руку. Найсильніші гострі болі, що з'являються при цьому, свідчать на користь перитоніту.

Симптом флюктуації при асциті

Симптом флюктуації може бути виявлений, якщо в черевній порожнині є понад 1 л рідини. У той же час, при вираженому асциті він може бути малоінформативним, тому що надмірно високий тиску черевній порожнині не дозволить правильно провести дослідження та оцінити його результати.

Аналізи при асциті

При асциті лікар може призначити:

• загальний аналіз крові ;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі ;
• бактеріологічне дослідження;
• біопсію печінки.

При інфекційно-запальних захворюваннях органів черевної порожнини (зокрема при перитоніті та панкреатиті) може відзначатися виражене збільшення концентрації лейкоцитів (як відповідь імунної системи у відповідь на впровадження чужорідної інфекції) та збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), що також вказує на наявність запального процесу в організмі.

Біохімічний аналіз крові (БАК)
При цьому дослідженні оцінюється кількість різних речовину крові, що дозволяє судити про функціональну активність певних органів.

При цирозі печінки відзначатиметься підвищення концентрації білірубіну (внаслідок зниження знешкоджуючої функції органу). Також для цирозу характерно зменшення концентрації білків у крові, оскільки вони утворюються у печінці.

При запаленні очеревини або панкреатиті БАК дозволяє виявити збільшення концентрації білків гострої фази запалення (С-реактивного білка, фібриногену, церулоплазміну та інших), причому їх концентрація в крові безпосередньо залежить від вираженості та активності запального процесу. Це дозволяє вчасно розпізнати перитоніт, а також контролювати стан пацієнта у динаміці в процесі лікування та вчасно виявити можливі ускладнення.

При нирковому асциті (що розвивається внаслідок ниркової недостатності) у крові підвищуватиметься концентрації речовин, які зазвичай виводяться нирками. Особливе значення мають такі речовини, як сечовина (норма 2,5 – 8,3 ммоль/літр), сечова кислота (норма 120 – 350 мкмоль/літр) та креатинін (норма 44 – 100 мкмоль/літр).

ВАК також важливий при діагностиці панкреатиту (запалення підшлункової залози). Справа в тому, що при прогресуванні захворювання відбувається руйнування тканини залози, внаслідок чого травні ферменти (панкреатична амілаза) надходять у кров. Підвищення концентрації панкреатичної амілазибільше 50 Одиниць дії/літр (Од/л) дозволяє підтвердити діагноз.

Загальний аналіз сечі (ОАМ)
Дослідження сечі дозволяє виявити відхилення у роботі сечовидільної системи. У нормальних умовахчерез нирки щодня профільтровується понад 180 літрів рідини, проте близько 99% з цього об'єму всмоктується у кровотік. на початковій стадіїниркової недостатності концентраційна та всмоктувальна функція нирок може порушуватися, внаслідок чого виділятиметься більша кількість менш щільної сечі (у нормі питома вага сечі коливається в межах від 1010 до 1022). При термінальній стадії захворювання питома вага сечі може бути в нормі або навіть трохи підвищеною, проте Загальна кількістьсечі, що виділяється на добу, значно знижується.

При нефротичному синдромі відзначатиметься виділення сечі підвищеної щільності, в якій визначатиметься збільшена концентрація білків (понад 3,5 г на добу). Також ОАМ цінний при діагностиці панкреатиту, тому що при даному захворюванні концентрація амілази підвищується не тільки в крові, а й у сечі (понад 1000 Од/л).

Бактеріологічне дослідження
Особливу цінність дане дослідження має при бактеріальному та туберкульозному перитоніті. Суть його полягає у заборі різного біологічного матеріалу (крові, асцитичної рідини, слини) та виділенні з нього патогенних мікроорганізмів, які могли б стати причиною розвитку інфекційно-запального процесу. Це дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але й визначити ті антибіотики, які найкраще підійдуть для лікування інфекції у даного пацієнта (чутливість різних бактерій до антибактеріальних препаратів є різною, що можна визначити в лабораторних умовах).

Біопсія печінки
При біопсії проводиться прижиттєве видалення невеликого фрагмента печінкової тканини пацієнта з метою дослідження в лабораторії під мікроскопом. Це дослідження дозволяє підтвердити діагноз цирозу більш ніж 90% випадків. При раку печінки біопсія може виявитися неінформативною, оскільки ніхто не може гарантувати, що ракові клітинивиявляться саме в тій ділянці печінкової тканини, яку буде досліджено.

УЗД при асциті

Дане дослідження абсолютно нешкідливе та безпечне, може виконуватися багато разів протягом усього періоду лікування для контролю стану пацієнта та своєчасного виявлення можливих ускладнень.

За допомогою УЗД можна виявити:

• Вільну рідину в черевній порожнині- Визначається навіть невелика її кількість (кілька сотень мілілітрів).
• Рідина в плевральній порожнині та в порожнині перикарду– при системних запальних захворюваннях та пухлинах.
• Збільшення печінки– при цирозі, раку, тромбозі печінкових вен.
• Збільшення селезінки– при підвищенні тиску в системі ворітної вени (портальної гіпертензії) та при гемолітичних анеміях (що супроводжуються руйнуванням клітин крові).
• Розширення ворітної вени– при портальній гіпертензії.
• Розширення нижньої порожнистої вени– при серцевій недостатності та застої крові у венах нижньої частини тіла.
• Порушення структури нирок– при нирковій недостатності.
• Порушення структури підшлункової залози- При панкреатиті.
• Аномалії розвитку плода.
• Пухлина та її метастази.

МРТ при асциті

Дане дослідження дозволяє виявити навіть невеликі кількості асцитичної рідини, що знаходиться в важкодоступних місцяхчеревної порожнини, які не можна досліджувати за допомогою інших методів. Також МРТ корисна при діагностиці цирозу печінки, доброякісних та злоякісних пухлин будь-якої локалізації, при перитоніті, панкреатиті та інших захворюваннях, які могли б спричинити асцит.

Інші інструментальні дослідження при асциті

Для виявлення причин асциту лікар може призначити:

• Електрокардіографію (ЕКГ).Дане дослідження дозволяє оцінити електричну активність серця, виявити ознаки збільшення серцевого м'яза, порушення ритму серцевих скорочень та інші патології.
• Ехокардіографію (ЕхоКГ).При даному дослідженні оцінюється характер серцевих скорочень при кожній систолі та діастолі, а також проводиться оцінка структурних порушень серцевого м'яза.
• Рентгенологічне дослідження.Рентген грудної клітки призначається всім пацієнтам за підозри на асцит. Це просте дослідження дозволяє виключити інфекційні захворювання легень, плеврит. Рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити збільшення печінки, наявність кишкової непрохідності або перфорацію (прободіння) кишечника та вихід частини газів у черевну порожнину.
• Доплерографія.Це дослідження ґрунтується на принципі УЗД із застосуванням ефекту Доплера. Суть його полягає в тому, що при ультразвуковому дослідженні об'єкти, що наближаються і відокремлюються (зокрема кров у кровоносних судинах) будуть відображати звукові хвилі по-різному. За результатами цього дослідження можна оцінити характер кровотоку по воротній вені та інших кровоносних судин, можна виявити наявність тромбів у печінкових венах та визначити інші можливі порушення.

Лапароцентез (прокол) при асциті

Діагностичний лапароцентез протипоказаний:

• При порушенні системи згортання крові, оскільки при цьому підвищується ризик кровотечі під час проведення дослідження.
• При інфікуванні шкіри в області передньобічної стінки живота, оскільки під час проколу можливе занесення інфекції в черевну порожнину.
• При кишкової непрохідності(високий ризик прориву голкою роздутих петель кишечника, що призведе до виходу калових мас у черевну порожнину та розвитку калового перитоніту).
• При підозрі на наявність пухлини поблизу місця проколу (пошкодження пухлини голкою може спровокувати метастазування та розповсюдження пухлинних клітин по всьому організму).

Підготовка хворого
Підготовка до процедури полягає у спустошенні сечового міхура (при необхідності в нього може бути встановлений спеціальний катетер), шлунка (аж до промивання через зонд) та кишечника. Сама процедура виконується під місцевим знеболенням (тобто пацієнт у своїй свідомості), тому особливо чутливим і емоційним пацієнтам можна призначити легкі заспокійливі препарати.

Лідокаїн і новокаїн (місцеві анестетики, що вводяться в м'які тканини і пригнічують біль та інші види чутливості на деякий час) часто викликають алергічні реакції(аж до анафілактичного шоку та смерті пацієнта). Ось чому перед початком знеболювання обов'язково проводиться тест на алергію. На шкірі передпліччя пацієнта стерильною голкою робиться 2 подряпини, одну з яких наноситься анестетик, але в іншу – звичайний. фізіологічний розчин. Якщо через 5 – 10 хвилин колір шкірних покривів з них однаковий, реакція вважається негативною (алергії немає). Якщо ж над подряпиною з анестетиком відзначається почервоніння, набряклість і припухлість шкіри, це говорить про те, що цей пацієнт має алергію на даний анестетик, тому його застосування категорично протипоказано.

Техніка виконання процедури
Пацієнт приймає напівсидяче або лежаче (на спині) положення. Безпосередньо перед початком пункції його покривають стерильними простирадлами таким чином, щоб вільним залишилася тільки область передньої черевної стінки, через яку здійснюватиметься прокол. Це дозволяє знизити ризик розвитку інфекційних ускладненьу післяопераційному періоді.

Прокол зазвичай проводиться по середній лінії живота, між пупком і лобковою кісткою(У цій галузі знаходиться найменше кровоносних судин, тому ризик їх травмування мінімальний). Спочатку лікар обробляє місце передбачуваної пункції розчином антисептика (йодним розчином, перекисом водню), після чого обколює шкіру, підшкірну клітковину та м'язи передньої черевної стінки розчином анестетика. Після цього скальпелем виконується невеликий розріз шкіри, через який вводиться троакар (спеціальний інструмент, що є трубкою, всередині якої знаходиться стилет). Троакар повільно за допомогою обертальних рухів просувають углиб, поки лікар не вирішить, що він знаходиться в черевній порожнині. Після цього стилет витягується. Витікання асцитичної рідини через троакар говорить про правильно проведену пункцію. Виробляють забір необхідної кількості рідини, після чого троакар витягують і рану вшивають. Пробірка з отриманою рідиною вирушає до лабораторії для подальшого дослідження.

Інтерпретація результатів дослідження
Залежно від характеру та складу розрізняють два види асцитичної рідини - транссудат та ексудат. Це дуже важливо задля подальшої діагностики, оскільки механізми освіти цих рідин різні.

Транссудат є ультрафільтратом плазми, що утворюється при пропотіванні рідини через кровоносні або лімфатичні судини. Причиною накопичення транссудату у черевній порожнині може бути серцева недостатність, нефротичний синдром та інші патології, що супроводжуються підвищенням гідростатичного та зменшенням онкотичного тиску крові. При лабораторному дослідженні транссудат визначається як прозора рідина зниженої густини (питома вага коливається в межах від 1,006 до 1,012). Концентрація білка у транссудаті не перевищує 25 г/л, що підтверджується спеціальними пробами.

Ексудат, на відміну від транссудату, є каламутною, блискучою рідиною, багату на білки(більше 25 г/л) та іншими мікромолекулярними речовинами. Щільність ексудату зазвичай коливається в межах від 1018 до 1020, а концентрація лейкоцитів може перевищувати 1000 в одному мікролітрі досліджуваної рідини. Також в ексудаті можуть виявлятися домішки інших біологічних рідин(крові, лімфи, жовчі, гною), що свідчить про поразку тієї чи іншої органу.

Стадії асциту

Асцит може бути:

• Транзиторним.У даному випадкуу черевній порожнині накопичується не більше 400 мл рідини, яка може бути виявлена ​​лише за допомогою спеціальних досліджень(УЗД, МРТ). Транзиторний асцит не порушує функції органів черевної порожнини або легень, тому всі наявні симптоми обумовлені основним захворюванням, адекватна терапія якого може призвести до розсмоктування рідини.
• Помірним.При помірному асциті черевної порожнини може накопичуватися до 4 літрів асцитичної рідини. Живіт у таких пацієнтів буде злегка збільшеним, в положенні стоячи відзначатиметься випирання нижньої частини черевної стінки, а в положенні лежачи може з'являтися задишка (нестача повітря). Наявність асцитичної рідини може бути визначена перкусією або симптомом флюктуації.
• Напруженим.У разі кількість асцитичної рідини може перевищувати 10 – 15 літрів. Тиск у черевній порожнині при цьому підвищується на стільки, що може порушувати функції життєво важливих органів (легень, серця, кишечника). Стан таких пацієнтів оцінюється як украй тяжкий, тому вони повинні бути негайно госпіталізовані до відділення реанімації для діагностики та лікування.

Лікування асциту

У лікуванні асциту застосовуються:

• дієтотерапія;
• фізичні вправи;
• лікувальний лапароцентез;
• народні методи лікування

Сечогінні засоби (діуретики) при асциті

Сечогінні засоби при асциті

Інші медикаменти, які застосовуються при асциті

Медикаментозне лікування асциту може включати:

• Засоби, що зміцнюють судинну стінку(Діосмін, вітаміни С, Р). Розширення судин та підвищення проникності судинної стінкиє одними з основних елементів у розвитку асциту. Застосування препаратів, які можуть знизити проникність судин та підвищити їх стійкість перед різними патогенними факторами (підвищеним внутрішньосудинним тиском, медіаторами запалення тощо) може значно уповільнити прогресування асциту.
• Кошти, що впливають на систему крові(Поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль). Введення даних препаратів у системний кровотік сприяє утримуванню рідини в судинному руслі, перешкоджаючи її переходу в міжклітинний простір та черевну порожнину.
• Альбумін (білок).Альбумін є основним білком, який забезпечує онкотичний тиск крові (який утримує рідину в судинному руслі і не дає їй переходити в міжклітинний простір). При цирозі або раку печінки, а також при нефротичному синдромі, кількість білка в крові може значно знижуватися, що потрібно компенсувати. внутрішньовенним введеннямальбумінів.
• Антибіотики.Призначаються при бактеріальному чи туберкульозному перитоніті.

Дієта при асциті

Основними принципами дієти при асциті є:

• Обмеження споживання солі.Надмірне споживання солі сприяє переходу рідини з судинного русла в міжклітинний простір, тобто призводить до розвитку набряків та асциту. Ось чому таким пацієнтам рекомендується виключити з раціону сіль чистому виглядіа солону їжу приймати в обмеженій кількості.
• Обмеження споживання рідини.Хворим з помірним або напруженим асцитом не рекомендується приймати більше 500 – 1000 мл рідини (у чистому вигляді) на добу, оскільки це може сприяти прогресу захворювання та погіршення загального самопочуття.
• Достатнє споживання білків.Як мовилося раніше, білкова недостатність може стати причиною розвитку набряків. Ось чому до щоденного раціону пацієнта з асцитом повинні входити білки тваринного походження (які містяться в м'ясі, яйцях). Однак варто пам'ятати, що при цирозі печінки надмірне споживання білкової їжі може стати причиною інтоксикації організму (оскільки порушується знешкоджуюча функція печінки), тому в даному випадку краще узгодити дієту з лікарем.
• Обмеження споживання жирів.Це правило особливо важливе при асциті, викликаному панкреатитом. Справа в тому, що споживання жирної їжі стимулює утворення травних ферментіву підшлунковій залозі, що може призвести до загострення панкреатиту.

Фізичні вправи при асциті

Основним «обмежувачем» фізичної активності при асциті є стан серцевої та дихальної систем. Так, наприклад, при вираженій серцевій недостатності (коли задишка виникає у спокої) будь-яка фізична активністьпротипоказана. У той же час, при легшому перебігу захворювання та транзиторному або помірному асциті пацієнту рекомендується щодня прогулюватися на свіжому повітрі (легким, нешвидким кроком), займатися ранковою гімнастикою та іншими легкими видами спорту. Особливу увагу слід приділити плаванню, тому що під час перебування у воді покращується циркуляція крові і водночас знижується навантаження на серце, що уповільнює прогресування асциту.

Також обмежити фізичну активність пацієнта може напружений асцит, при якому спостерігається здавлювання легень та органів черевної порожнини. Виконання звичайних фізичних вправ у цьому випадку неможливе, оскільки будь-яке навантаження може призвести до декомпенсації стану пацієнта та розвитку гострої дихальної недостатності.

Лікувальний лапароцентез (лікувальна пункція) при асциті

Техніка та правила підготовки хворого такі ж, як при діагностичному лапароцентезі. Після проколу передньої черевної стінки в черевну порожнину встановлюється спеціальна дренажна трубка, якою буде відтікати асцитична рідина. До іншого кінця трубки обов'язково приєднується ємність із градацією об'єму (щоб контролювати кількість віддаленої рідини).

Важливо пам'ятати, що в асцитичній рідині може бути велика кількість білків (альбумінів). Одномоментне видалення великого об'єму рідини (більше 5 літрів) може призвести не тільки до падіння артеріального тиску (внаслідок розширення раніше здавлених кровоносних судин), але і до вираженої білкової недостатності. Ось чому кількість рідини, що видаляється, повинна визначатися в залежності від характеру асцитичної рідини (транссудат або ексудат) і загального стану пацієнта.

Лікування асциту народними методами

У лікуванні асциту можна застосовувати:

• Настій петрушки. 40 грам подрібненої зеленої трави та коріння петрушки потрібно залити 1 літром окропу і наполягати при кімнатній температурі протягом 12 годин. Приймати внутрішньо по 1 столовій ложці 3 – 4 десь у день (перед їжею).
• Відвар зі стручків квасолі. 2 столові ложки подрібнених стручків квасолі потрібно залити літром води, довести до кипіння і кип'ятити на водяній бані протягом 20 – 30 хвилин. Після цього охолодити і вживати по 2 столові ложки 4 - 5 разів на день перед їжею.
• Відвар з листя мати-й-мачухи.мати-й-мачухи залити 1 склянкою (200 мл) води, довести до кипіння і кип'ятити протягом 10 хвилин. Охолодити, процідити та приймати внутрішньо по 1 столовій ложці 3 рази на добу.
• Настоянку собачої кропиви. 1 столову ложку подрібненого листя собачої кропиви потрібно помістити в скляну банку і залити 100 мл 70% спирту, після чого наполягати в темному місціза кімнатної температури протягом 3 – 5 днів. Приймати настойку слід тричі на день перед їжею по 30 крапель, що розбавляються в невеликій кількості кип'яченої води.
• Абрикосовий компот.Має не тільки сечогінну, але і калійзберігаючу дію, що вкрай важливо при тривалому застосуваннісечогінних трав та препаратів. Компот краще готувати із сушених абрикосів, 300 – 400 грам яких заливають 2 – 3 літрами води та кип'ятять протягом 15 – 20 хвилин. Важливо пам'ятати, що при напруженому асциті кількість рідини, що споживається, повинна бути обмеженою, тому не рекомендується приймати більше 200 – 300 мл компоту на добу.

Коли потрібна операція при асциті?

Хірургічне лікування може застосовуватись:

• При раку печінки.Видалення ураженої пухлиною частини печінки може призупинити прогресування патологічного процесу (за відсутності метастазів у віддалених органах).
• При пороках серця.Корекція клапанного пороку серця (заміна пошкодженого клапана штучним) може призвести до повного одужання пацієнта, нормалізації функції серця та розсмоктування асцитичної рідини.
• При онкології черевної порожнини.Своєчасне видалення пухлини, що стискає кровоносні судини системи ворітної вени, може призвести до повному лікуваннюпацієнта.
• При перитоніті.Бактеріальний перитоніт є показанням до хірургічного лікування. Черевна порожнина розкривається, очищається від гнійних мас та промивається розчинами антисептиків.
• При хілезному асциті.Якщо проникнення лімфи в черевну порожнину обумовлено пошкодженням великої лімфатичної судини даної області, його ушивання під час хірургічної операціїможе призвести до повного одужання пацієнта.

Сьогодні широко застосовується метод повернення асцитичної рідини (точніше білків, що містяться в ній, та інших мікроелементів) в системний кровотік за допомогою внутрішньовенних вливаньщо дозволяє знизити ризик смертельного результату у таких хворих.

Лікування асциту при цирозі печінки

Лікування цирозу печінки включає:

• Гепатопротектори(Алохол, урсодезоксихолеву кислоту) – препарати, що покращують обмін речовин у клітинах печінки та захищають їх від пошкодження різними токсинами.
• Есенційні фосфоліпіди(фосфоглів, есенціалі) – відновлюють пошкоджені клітиниі підвищують їхню стійкість при впливі токсичних факторів.
• Флавоноїди(Гепабене, карсил) - нейтралізують вільні радикали кисню та інші токсичні речовини, що утворюються в печінці при прогресуванні цирозу.
• Препарати амінокислот(Гептрал, гепасол А) – покривають потребу печінки та всього організму в амінокислотах, необхідних для нормального росту та оновлення всіх тканин та органів.
• Противірусні засоби(Пегасис, рибавірин) - призначаються при вірусному гепатиті В або С.
• Вітаміни (А, В12, Д, К)- Дані вітаміни утворюються або депонуються (зберігаються) у печінці, а при розвитку цирозу їх концентрація в крові може значно знижуватися, що призведе до розвитку ряду ускладнень.
• Дієтотерапію– рекомендується виключити з раціону продукти, які збільшують навантаження на печінку (зокрема жирну та смажену їжу, будь-які види алкогольних напоїв, чай, каву).
• Пересадка печінки- Єдиний метод, що дозволяє радикально вирішити проблему цирозу. Однак варто пам'ятати, що навіть після успішної пересадки слід виявити та усунути причину виникнення захворювання, тому що в іншому випадку цироз може вразити і нову (пересаджену) печінку.

Лікування асциту при онкології

У лікуванні онкологічних захворювань може застосовуватись:

• Хіміотерапія.Хіміотерапія є основним методом лікування канцероматозу очеревини, при якому пухлинні клітини вражають обидва листки серозної оболонки черевної порожнини. Призначаються хімічні препарати (метотрексат, азатіоприн, цисплатин), які порушують процеси поділу пухлинних клітин, тим самим призводячи до знищення пухлини. Основною проблемою при цьому є той факт, що ці кошти порушують також поділ нормальних клітину всьому організмі. В результаті цього в період лікування у пацієнта може випадати волосся, можуть з'являтися виразки шлунка і кишечника, може розвинутись апластична анемія (недолік червоних клітин крові внаслідок порушення процесу їх утворення в червоному кістковому мозку).
• Променева терапія.Суть даного методу полягає у високоточному впливі радіацією на пухлинну тканину, що призводить до загибелі пухлинних клітин та зменшення розмірів новоутворення.
• Хірургічне лікування.Полягає у видаленні пухлини за допомогою хірургічної операції. Даний метод особливо ефективний при доброякісних пухлинабо в тому випадку, коли причиною асциту є здавлювання кровоносних або лімфатичних судин пухлиною, що росте (її видалення може призвести до повного одужання пацієнта).

Лікування асциту при серцевій недостатності

Лікування серцевої недостатності включає:

• Сечогінні препарати.Зменшують об'єм циркулюючої крові, знижуючи навантаження на серце та тиск у венах нижньої частини тіла, тим самим запобігаючи подальший розвитокасциту. Призначати їх слід обережно, під контролем артеріального тискущоб не спровокувати зневоднення організму
• Препарати, які знижують артеріальний тиск(Раміприл, лозартан). При підвищеному артеріальному тиску (АТ) серцевому м'язі слід виконувати велику роботу, викидаючи кров в аорту під час скорочення. Нормалізація тиску зменшує навантаження на серце, тим самим сприяючи усуненню венозного застою та набряків.
• Серцеві глікозиди(Дігоксин, дигітоксин). Дані препарати збільшують силу серцевих скорочень, що сприяє усуненню застою у венах нижньої частини тулуба. Приймати їх слід обережно, оскільки у разі передозування може бути смерть.
• Безсольову дієту.Споживання великої кількості солі призводить до затримки рідини в організмі, що збільшує навантаження на серце. Ось чому пацієнтам із серцевою недостатністю не рекомендується приймати більше 3 – 5 г солі на добу (включаючи сіль, що використовується при приготуванні різних страв).
• Обмеження прийому рідини(Не більше 1 - 1,5 літрів на добу).
• Дотримання режиму дня.Якщо дозволяє стан серцево-судинної системипацієнтам рекомендується помірна фізична активність (ходьба, ранкова гімнастика, плавання, заняття йогою).

Лікування асциту при нирковій недостатності

Лікування ниркової недостатності включає:

• Сечогінні препарати.На початкових стадіях захворювання можуть мати позитивну дію, проте при термінальній стадії ниркової недостатності малоефективні. Пояснюється це тим, що механізм дії сечогінних препаратів полягає у регуляції (тобто посиленні) видільної функції ниркової тканини. При останній стадії захворювання кількість функціональної ниркової тканини вкрай мала, що і зумовлює відсутність ефекту при призначенні сечогінних засобів.
• Препарати, які знижують артеріальний тиск.При нирковій недостатності відбувається порушення кровопостачання функціональної ниркової тканини, що залишилася, внаслідок чого активується ряд компенсаторних механізмів, спрямованих на підтримку ниркового кровотоку на адекватному рівні. Одним із таких механізмів є збільшення артеріального тиску. Однак підвищення АТ не покращує стану нирок, а навпаки, сприяє прогресу патологічного процесу, розвитку набряків та асциту. Саме тому нормалізація показників АТ є важливим етапом лікування, що дозволяє уповільнити швидкість утворення асцитичної рідини.
• Гемодіаліз.Під час даної процедури кров пацієнта пропускається через спеціальний апарат, у якому відбувається її очищення від побічних продуктів обміну речовин та інших токсинів, після чого вона повертається у кровоносне русло. Гемодіаліз та інші методи очищення крові (плазмаферез, перитонеальний діаліз, гемосорбція) є останнім ефективним способомпродовження життя пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю.
• Пересаджування нирки. Радикальний методлікування, у якому пацієнту пересаджують донорську нирку. Якщо операція пройдеуспішно і трансплантат приживеться в організмі господаря, нова нирка може в повному обсязі виконувати функцію виділення, забезпечуючи нормальну якість і тривалість життя пацієнта.

Наслідки та ускладнення асциту

Асцит може ускладнитися:

• запаленням очеревини (асцит-перитонітом);
• серцевою недостатністю;
• дихальною недостатністю;
• пупковою грижею;
• кишковою непрохідністю.

Важливим є той факт, що будь-якого видимого дефекту очеревини або внутрішніх органів, який міг би стати джерелом інфекції, при цьому не спостерігається. Припускають, що бактерії просочуються в черевну порожнину через розширені та переростані стінки кишкових петель.

Незалежно від механізму розвитку наявність перитоніту потребує госпіталізації пацієнта та термінового хірургічного лікування.

Серцева недостатність
Накопичення великої кількості рідини в черевній порожнині призводить до здавлювання розташованих там органів та кровоносних судин (артерій та вен), порушуючи струм крові по них. Внаслідок цього серцю потрібно виконувати велику роботу, щоб перекачувати кров судинами.

Якщо асцит розвивається повільно, у серці активуються компенсаторні механізми, що полягають у розростанні м'язових волокон та збільшенні розмірів серцевого м'яза. Це дозволяє до певного моменту компенсувати збільшення навантаження. При подальшому прогресуванніасциту резерви серцевого м'яза можуть виснажуватися, що стане причиною розвитку серцевої недостатності.

Якщо ж асцит розвивається швидко (протягом кількох днів), серце не встигає пристосуватися до зростаючого навантаження, внаслідок чого може розвинутись гостра серцева недостатність, яка потребує екстреної медичної допомоги.

Гідроторакс
Даним терміном позначається накопичення рідини у грудній клітці. Розвитку гідротораксу при асциті сприяє підвищення тиску асцитичної рідини, внаслідок чого рідина з кровоносних та лімфатичних судин черевної порожнини може переходити до судин діафрагми та грудної клітини. При прогресуванні захворювання кількість вільної рідини в грудній клітці збільшуватиметься, що призведе до стискання легені на стороні ураження (або обох легень при двосторонньому гідротораксі) та порушення дихання.

Дихальна недостатність
розвитку даного стануможе сприяти підйому та обмеження екскурсії діафрагми внаслідок підвищення тиску в черевній порожнині, а також прогресування гідротораксу. Без своєчасного лікування дихальна недостатністьпризведе до вираженого зниження концентрації кисню в крові, що може виявлятися задишкою, синюшністю шкірних покривів та порушенням свідомості, аж до втрати.

Діафрагмальна грижа
Діафрагмальною грижею називається випинання органа або тканини через дефект у діафрагмі або через її стравохідний отвір. Причиною цього є виражене підвищення внутрішньочеревного тиску.

Через грижовий отвір можуть випинатися шлунок, петлі кишечника або серозна оболонка, наповнена асцитичною рідиною. Виявляється даний стан болями в грудній клітці та в ділянці серця, у верхніх відділах живота. Якщо в грижовий отвір виходить досить велика за обсягом ділянка органу, вона може здавлювати легені та серце, призводячи до порушення дихання та серцебиття.

Лікування захворювання в основному хірургічне, що полягає у вправленні грижового мішка та ушивання дефекту в діафрагмі.

Пупкова грижа
Причиною освіти пупкової грижітакож є підвищений тиск у черевній порожнині. Передня черевна стінка майже на всьому своєму протязі покрита м'язами. Виняток становить пупкова область і серединна лінія живота, де ці м'язи сходяться разом і формують так званий апоневроз передньої черевної стінки. Складається даний апоневроз із сухожильної тканини, яка є « слабким місцем»черевної стінки (саме тут найчастіше відзначається випинання грижового мішка). Лікування захворювання також хірургічне (проводиться вправлення грижі та ушивання грижових воріт).

Кишкова непрохідність
Розвивається в результаті стискання петель кишечника асцитичною рідиною, що зазвичай зустрічається при напруженому, рефрактерному асциті. Порушення прохідності кишечника призводить до накопичення калових мас вище місця здавлювання та посиленої перистальтики (моторної активності) кишечника в цій галузі, що супроводжується вираженими нападоподібними болями в животі. Якщо протягом кількох годин кишкова непрохідність не дозволяється, настає параліч кишечника, розширення та підвищення проникності кишкової стінки. Внаслідок цього численні бактерії (які є постійними мешканцями товстого кишечника) проникають у кров, викликаючи розвиток грізних, небезпечних життя пацієнта ускладнень.

Лікування полягає у розтині черевної порожнини та усуненні кишкової непрохідності. Якщо пошкоджені петлі кишечника виявляються нежиттєздатними, їх видаляють, а кінці кінці травного каналу, що утворилися, з'єднують між собою.

Прогноз при асциті

Скільки живуть люди із асцитом?

Тривалість життя пацієнта з асцитом обумовлена:

• Виразність асциту.Транзиторний (слабко виражений) асцит не становить безпосередньої загрози життю пацієнта, тоді як напружений асцит, що супроводжується накопиченням у черевній порожнині десятків літрів рідини, може призвести до розвитку гострої серцевої або дихальної недостатності та смерті пацієнта протягом годин чи днів.
• Часом початку лікування.Якщо асцит виявлено на ранніх стадіях розвитку, коли функції життєво важливих органів не порушені (або незначно порушені), усунення основного захворювання може призвести до повного лікування пацієнта. У той же час, при тривалому прогресуючому асциті може статися ураження багатьох органів і систем (дихальної, серцево-судинної, видільної), що призведе до смерті пацієнта.
• Основним захворюванням.Це, мабуть, основний фактор, що визначає виживання пацієнтів із асцитом. Справа в тому, що навіть при проведенні найсучаснішого лікування сприятливий результат малоймовірний, якщо у пацієнта є недостатність кількох органів. Так, наприклад, при декомпенсованому цирозі печінки (коли функцію органу практично повністю порушено) шанси пацієнта на виживання протягом 5 років після встановлення діагнозу становлять менше 20%, а при декомпенсованій серцевій недостатності – менше 10%. Більш сприятливий прогноз при хронічній нирковій недостатності, оскільки пацієнти, які перебувають на гемодіалізі та дотримуються всіх приписів лікаря, можуть прожити десятки років і більше.

Профілактика асциту

Профілактика асциту включає:

• Своєчасне лікування захворювань печінки.Розвитку цирозу печінки завжди передує тривале запалення печінкової тканини (гепатит). Вкрай важливо вчасно встановити причину даного захворювання та усунути її (провести противірусне лікуваннявідмовитися від вживання алкоголю, почати приймати здорову їжуі так далі). Це дозволить призупинити прогресування патологічного процесу та зберегти життєздатну більшу частину печінкової тканини, що забезпечить пацієнту повноцінне життяпротягом довгих років.

• Своєчасне лікування вроджених вад серця.на сучасному етапірозвитку операцію із заміни пошкодженого серцевого клапана або закриття дефекту в стінках серцевого м'яза можна провести в ранньому дитячому віці, що дозволить дитині нормально рости і розвиватися і позбавить її серцевої недостатності в майбутньому.
• Своєчасне лікування захворювань нирок.Хоча гемодіаліз може компенсувати функцію виділення нирки, він не в змозі забезпечити цілий ряд інших функцій даного органу. Ось чому набагато легше вчасно і повноцінно лікувати різні інфекційні захворювання сечовидільної системи, такі як цистит (запалення сечового міхура), гломерулонефрит (запалення ниркової тканини), пієлонефрит (запалення ниркових балій), ніж потім проводити на гемодіалізі по 2 протягом усього життя.
• Дотримання дієти при панкреатиті.При хронічний панкреатитспровокувати загострення захворювання та руйнування тканини підшлункової залози може прийом великої кількості алкоголю, солодощів, гострої, копченої чи смаженої їжі. Однак слід зрозуміти, що такі пацієнти не повинні повністю виключати з раціону перелічені вище продукти. 1 цукерка або 1 з'їдений шматочок копченої ковбаси на день не спровокує загострення панкреатиту, тому хворим дуже важливо помірно харчуватися та не переїдати (особливо перед сном).
• Виконання планових УЗД під час вагітності.Вагітним жінкам рекомендується виконувати щонайменше три УЗД у період виношування плода. Перше проводиться в період від 10 до 14 тижнів вагітності. На цей час відбувається закладка всіх органів прокуратури та тканин плоду, що дозволяє виявити грубі аномалії розвитку. Друге УЗД виконується на 18 – 22 тижні вагітності. Воно також дозволяє виявити різні аномалії розвитку та за необхідності порушити питання про переривання вагітності. Третє дослідження виконується на 30 – 34 тижні з метою виявлення аномалій розвитку чи становища плода. Переривання вагітності на такому терміні неможливе, проте лікарі можуть виявити ту чи іншу патологію та розпочати її лікування відразу після народження дитини, що значно підвищить її шанси на виживання.

Причини накопичення рідини в черевній порожнині залежать від безлічі різних факторівта небезпечних станів. Це черевна водянкаяка може виявляти гастроентерологічні проблеми, гінекологічні порушення, онкологію, урологію, навіть може свідчити про серцеві патології.

Даний стан супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, діафрагма піднімається ближче до грудної клітки, через що утруднюється дихання. Це естетична та фізіологічна проблема, яка значно погіршує прогноз існуючого захворювання.

Факторами появи асциту вважаються хвороби, які спровокували неприємні симптомичерез погіршення стану хворого:

• Портальна гіпертензія. Дане захворювання характеризується підвищенням тиску у воротній вені. Вона забезпечує правильну циркуляцію крові по ШКТ та її патології трапляються досить часто. Дане захворювання характеризується тим, що функції печінки виконуються в повному обсязі. Захворювання проявляється дуже яскраво, оскільки спостерігаються порушення у процесі травлення, а також небезпечні проявизахворювання, що характеризуються порушення обміну речовин.
• Цироз печінки. Небезпечне та важке для лікування захворювання, якого необхідно позбавлятися в мінімальні терміни.
• Алкогольний гепатит Ст.Виявляється сильне запаленняпечінки, яке почалося через її отруєння токсичними речовинами, що потрапили внаслідок вживання алкоголю. У першу чергу необхідно відмовитися від усіх спиртовмісних напоїв, потім всі сили направити на лікування від захворювання.
• Канцероматоз очеревини. Це захворювання, що характеризується наявністю злоякісних клітин зовні чи всередині очеревини. Різні пухлини та просто змінені клітини можуть викликати водянку живота.
• Серцева недостатність. Якщо порушується кровотік у серці, страждають усі органи, що призводить до застою крові. В результаті рідина, що накопичилася, збільшується, що викликає швидке збільшення живота і незручності для хворого.
• Печінкова недостатність. Зазвичай асцит у разі виникає непросто у разі зниження функції печінки, а при прояві хронічних запаленьабо загибель печінкової тканини. Якщо клітини що неспроможні виконувати свої функції протягом багато часу, процес переробки білків збивається. Занадто малий відсоток білка у крові призводить до того, що рідина виділяється з судин і потрапляє в черевну порожнину. Рідина затримується всерединівикликаючи неприємні симптоми.
• Гіпопротеїнемія. Виявляється при патологіях нирок, особливо небезпечна або сильна, якщо людина зазнала виснажливої ​​дієти.
• Туберкульоз очеревини.Це дуже рідкісна хворобапроте здатна проявлятися при ослабленому імунітеті.
• Патології підшлункової залози. Найчастіше проявляються у животі у разі, якщо сильний панкреатит характеризується ускладненнями.

Симптоми

Існує ряд небезпечних ситуацій, які необхідно помічати якнайшвидше:

• Збільшення живота. Коли хворий стоїть, патологію видно дуже сильно. Живіт начебто відвисає, виглядає обтяженим. Якщо людина лягає, живіт виглядає розпластаним. Бічні поверхні ніколи не западають, трохи виступають чи сильно виділяються.
• Утворюється синдром пупкового кільця. Пупок постійно розширюється до того, коли стає опуклим, що часто провокує виникнення грижі.
• У ряді випадків накопичення рідини в черевній порожнині вважається результатом гіпертензії. Хвороба, за якої проявляється збільшення тиску у воротній вені, через яку венозна кров циркулює по ШКТ. Також у багатьох випадках скупчення рідини всередині живота пов'язані з проблемами печінки. Тоді шкіра на животі не виглядає гладкою, а прикрашена яскравими венозними судинами. Вони не виглядають асинхронними, оскільки візуально утворюють павутину, променеподібно відходячи від пука.
• Хворі скаржаться на важке дихання і безперервну задишку. Цей синдром утворюється через те, що значна частинарідини в животі незмінно піднімає діафрагму.Через це грудна порожнина зменшується, що не дозволяє їй забезпечувати достатнього об'єму для того, щоб повітря заходило і виходило без напруги.

Скупчення рідини всередині живота ніколи не буває самостійним захворюванням, а лише є симптомом інших основних патологій, які вимагають негайного вивчення.

Щоб вилікувати асцит, необхідно чітко визначити патологію, що призвела до його утворення.

Після операції

При проведенні операції на внутрішніх органах одним із ускладнень є накопичення рідини в черевній порожнині. У більшості випадків лікарі заздалегідь попереджають про це, а також проводять необхідні дослідженнядля того, щоб унеможливити виникнення даного захворювання.

Якщо спостерігається запалення внутрішніх органів, можливість накопичення рідини всередині живота збільшується. Щоб прибрати її, немає потреби у проведенні повторної операції. Лікарі легко вирішують цю проблему,провівши нескладну процедуру проколу з наступним виведенням рідини під місцевим знеболенням.

Лікування

Щоб вилікувати скупчення рідини всередині живота, необхідно вдатися до комплексних заходів, застосувавши основні лікувальні методики:

• Позбавлення від основного захворювання. Найчастіше асцит викликається хронічними патологіями. Їх досить складно лікувати, оскільки необхідно привести стан до тривалої ремісії, в результаті досягти того, щоб хворіти повністю залишила людину. Якщо постійно проводити адекватне лікування,ризик появи асциту знижується.
• Дієта. Потрібно постійно стежити за своїм раціоном, приймати їжу, в якій міститься велика кількість білків.
• Не нехтуйте прийомом сечогінних засобівособливо в тому випадку, якщо вони необхідні для вашого організму.
• Проведення лапароцентезу.Використовується слабке знеболювальне, оскільки процес займає мінімальну кількість часу. Стінку проколюють спеціалізованим медичним приладомпризначеним для проведення даного хірургічного втручання. Завдяки здійсненню проколу рідина повністю виділяється. Цей спосіб використовується досить часто, проте є недостатньо ефективним, якщо не поєднати його з грамотним курсом терапії. Якщо головна хворобане залишить пацієнта, є більша ймовірність того, що рідина утворюється знову і навіть більшою мірою, ніж раніше.
• Проведення операціїщо призвело до накопичення рідини в животі. Особливо часто операція виявляється при гіпертензії. Потрібні судинні операції, у яких забезпечуються заходи, службовці для покращення кровотоку.Це дозволить не тільки знизити ймовірність рецидиву накопичення рідини в животі, але й забезпечити хорошу циркуляцію крові по шлунково-кишковому тракту, позбавити людину від печінкових патологій.

Накопичення рідини в черевній порожнині є небезпечним захворюванням, проте позбутися його можна за допомогою стандартних медичних методів. Якщо вилікувати основну хворобу, рецидив асциту не з'явиться.

Якщо залишити його поза увагою, внаслідок множинних порушень функцій внутрішніх органів погіршується прогноз основного захворювання, і навіть погіршується стан хворого.

Асцит відносять до найбільш значним симптомамбагатьох захворювань, зокрема онкологічних та цирозу печінки.

Накопичення рідини в черевній порожнині спостерігається при багатьох захворюваннях. Розвиток симптому може бути поступовим чи швидким. Пацієнт починає пред'являти скарги збільшення розмірів живота, поява почуття розпирання і метеоризм.

Розвиток симптому

За складом рідина, що випотіває в черевний простір, є ультрафільтратом плазми крові. Її склад знаходиться у динамічній рівновазі з компонентами плазми. За одну годину відбувається обмін 40-60% рідини з плазмою крові, а внутрішньовенно введений мічений альбумін потрапляє у випіт вже через 30 хвилин.
Асцит при цирозі печінки залежить у своєму патогенезі від кількох факторів:

1. Підвищення тиску у системі ворітної вени (портальна гіпертензія);
2. гормональний фактор;
3. Нервово-гуморальний фактор.

Найбільш серйозними факторами є застій у системі ворітної вени та пов'язана з цим портальна гіпертензія. Внутрішньопечінкова портальна гіпертензія веде до підвищення гідростатичного тиску в синусах, що збільшує транссудацію фільтрату з великим змістомбілка.
Коли блокований внутрішньопечінковий відтік, у хворого збільшується утворення лімфи. Асцит при цирозі печінки провокує утворення лімфатичних судин (відвідних, внутрішньопечінкових, підкапсульних). З грудної лімфатичної протоки лімфа спливає з набагато більшою швидкістю. У нормі відтік лімфатичної рідинивід печінки дорівнює від 8 до 9 літрів на добу, при асциті та цирозі він досягає 20 літрів. Така посилена робота лімфатичної системиСпочатку розвантажує венозну мережу, але надалі наростає недостатність лімфообігу, і з поверхні печінки починає пропотівати велику кількість рідини.

Випотівання ексудату веде до зменшення ефективного обсягу плазми, що бере участь у кровообігу. У відповідь на це підвищується синтез гормону реніну в нирках, ангіотензину 1 та 2, тому асцит при цирозі печінки супроводжується зниженням ниркової фільтрації та кровотоку, підвищенням синтезу антидіуретичного гормонута альдостерону.
Активація системи ренін-ангіотензин у результаті веде до вторинної затримки нирками іонів натрію. Іони натрію, у свою чергу, притягують воду, що тільки посилює асцит.

Інші шляхи розвитку водянки живота при злоякісні захворюваннята при інфекційному ураженні листків очеревини.

У таких випадках асцит пов'язаний з метастазуванням карциноматозу та початком вторинної запальної ексудації.
Неабияку роль відіграє здавлювання лімфатичних шляхів відтоку та їх проростання самою пухлиною, залучення до процесу судин та наявність метастазів у паренхімі печінки.

Клінічні прояви

Щодня у здорової людиниочеревина виділяє та всмоктує близько 1,5 літра вільної рідини. Невеликі обсяги випоту ніяк не проявляють, тому на початковій стадії пацієнти зазвичай не пред'являють характерних скарг. Допоміжним методом діагностики на цьому етапі стане ультразвукове дослідженняорганів черевного простору

У міру того, як наростає обсяг випоту, у хворого з'являються симптоми. Насамперед вони пов'язані з неприємними відчуттями: тиску, переповнення, тяжкості в животі, потім унизу живота виникають тупі постійні болі. Підвищення внутрішньочеревного тиску спричиняє здавлювання органів грудної клітки, пацієнту стає важче дихати, з'являються розлади травлення. Диспептичні симптоми: нудота та часта відрижка. Порушується стілець. Страждає і сечовидільна система.

Значний випіт сильно погіршує самопочуття. Після їжі пацієнт відчуває відчуття раннього насичення, тяжкості, виникає відрижка. У результаті постійно підвищений тиск у черевному просторі веде до розвитку пупкової грижі, якщо вчасно не буде здійснено лікування.

Зовні пацієнта з водянкою видно лише за кількості випоту від 1 літра. Огляд виявить інші симптоми: деформований живіт, його відвисання стоячи. Коли пацієнт лежить, живіт формою нагадує жаб'ячий: він розпластаний, його бічні сторони опуклі.

Якщо в анамнезі є застійна серцева недостатність і тривалий асцит, слід очікувати і наявність випоту в плевральній порожнині - гідроторакс.

Накопичення випоту в порожнині живота веде до стискання всіх органів, рівень тиску в черевній порожнині зростає, це відтісняє діафрагму вгору. У таких хворих значно обмежений об'єм дихальних рухів, через що наростає дихальна недостатність. У судинах внутрішньочеревних органів зростає периферичний опір, збільшуючи недостатність кровообігу.

Тривалий асцит порушує лімфатичний дренаж, тому в місцях з'єднання лімфатичних судин нижніх кінцівокта черевної порожнини виникає розлад відтоку лімфи. Зовні це виглядає як набряк нижніх кінцівок. У внутрішні органи відбувається ретроградний струм лімфи з грудної протоки.

Такий патологічний струм лімфатичної рідини веде до масивного закидання злоякісних клітин з основного вогнища, обсіменіння тканин та внутрішніх органів відбувається швидко.

На шкірі живота з'являється виражена венозна мережа. Називається цей симптом «голова медузи». Це найчастіша ознака водянки, причини якої - підвищення портального тиску. При цьому хворий виглядає схудлим, оскільки захворювання супроводжується дистрофією м'язового апарату, печінка збільшена помірно. Пістпечінкова портальна гіпертензія веде до стійкого асциту, розвитку жовтяниці, з'являються диспептичні симптоми (нудота, блювання), різке збільшення розмірів печінки.

Незначна за обсягом рідина в черевній порожнині спостерігається в осіб з білковою недостатністю, він поєднується з периферичними набряками та появою плеврального випоту.

Ревматичні захворювання характеризуються полісерозитами: наявність рідини виявляється у кількох порожнинах (грудна порожнина, порожнина перикарда, суглоби, черевна порожнина), у своїй клініку доповнює типовий висип та інші шкірні прояви, патологія гломерулярного апарату нирок, біль у суглобах.

Відрізняється хілезний асцит. Його причини – захворювання, які ведуть до порушення відтоку лімфи. При цьому випіт має молочний колір, його пастоподібна консистенція, а при аналізі в ньому виявляється великий змістліпідів та жиру.

При тромбозі ворітної вени асцит носить завзятий характер, при цьому больовий синдром сильно виражений, печінка трохи змінена в розмірах, збільшена і селезінка. Розвиток мереж колатерального кровообігу веде до частих кровотеч, переважно з варикозно розширених вен стравоходу та гемороїдальних лімфовузлів. Аналіз периферичної крові покаже анемію, зниження кількості тромбоцитів, лейкоцитів.

Відрізняється асцит в осіб із серцевою недостатністю. Він супроводжується набряком нижніх кінцівок, ціанозом дистальних частин тіла, різким збільшенням печінки та її хворобливістю при пальпації. У таких пацієнтів випіт накопичується і в грудній порожнині.

Причини дифузного набрякупідшкірної жирової клітковини та шкіри – ниркова недостатність. Визначається вільна рідина в черевній порожнині.

У жінок із синдромом Мейгса ультразвукове дослідження дозволить виявити пухлини яєчників, можливо, злоякісні, які поєднуються з водянкою порожнини живота та гідротораксом.

Перитонеальний карциноз та рідина в черевній порожнині супроводжується іншими проявами: лікарю вдається пропальпувати множинні лімфатичні вузли, Збільшені у розмірах, зі зміненою консистенцією. Основні скарги у разі обумовлені первинної локалізацією пухлини. Аналіз рідини показує наявність атипових клітин, зовні вона нагадує геморагічний випіт.

Генітальний туберкульоз чи поразка кишечника мікобактеріями стає причиною вторинного туберкульозного асциту. Для нього характерні такі симптоми: схуднення, пропасниця, загальна інтоксикація. Уздовж брижі кишечника виявляються збільшені лімфатичні вузли. Відрізняється і сам ексудат: його щільність перевищує 1016, містить багато білка (від 40 до 60 р. на літр), реакція Рівальта виявляється позитивною, а осад містить еритроцити, лімфоцити, клітини ендотелію, бактерії туберкульозу.

Лікування

Лікування водянки зводиться до видалення патологічного ексудату. Більшість клінічних випадків його надлишки видаляються за допомогою проведення хірургічної операції - лапароцентезу (відкачування за допомогою троакара).

Вона проводиться в умовах стаціонару, під наглядом лікаря-анестезіолога та хірурга.

Класично лапароцентез проводять на порожній сечовий міхур, пацієнт знаходиться в положенні сидячи, важкохворих можна укласти на правий бік. Обов'язково персоналом дотримуються всіх правил асептики та антисептики.

За допомогою ін'єкцій забезпечують місцеве знеболювання. Потім по середній лінії живота роблять прокол інструментом троакаром, після чого починають відкачування. Важливим є поступове виведення випоту, трохи більше 5–6 літрів за прийом. Швидке виведення рідини загрожує різким падінням артеріального тиску та розвитком колапсу.

Після завершення процедури хворий ще кілька годин перебуває в положенні лежачи на боці, який вільний від проколу.

Протягом цього часу за хворим проводиться ретельне спостереження. Якщо з рани продовжує відтікати випіт, через 24-48 годин дозволяється накласти до пункційного отвору резервуар.

Кількість повторних пункцій обмежена. Причинами для цього є:

1. Можлива деформація внутрішніх органів у результаті різкого падіннявнутрішньочеревного тиску. Крім цього, швидке розвантаження веде до порушення будови (архітектоніки) органів, розвитку ішемії та фіброзу.
2. Варто пам'ятати, що рідина в черевній порожнині є подібністю до плазми, отже, містить велику кількість білка і солей. Значні їх втрати ведуть до білкової недостатності, тому необхідно чергувати аспірацію випоту та введення розчину альбуміну.

На сьогоднішній момент лікування за допомогою цієї методики вдосконалено. Використовують катетер, розташований перитонеально. Паралельно проводять заміщення втрат білка та солей за допомогою плазмозамінних розчинів. Найбільш успішно застосовують розчин альбуміну (10 або 20%).

Народні методи

Лікування асциту народними засобамипереважно забезпечує виведення надлишків рідини. Тому широке застосування знайшли сечогінні засоби та різні відвари.

Терапія народними засобами має супроводжуватися поповненням втрат калію за допомогою відварів, сухофруктів, овочів.

Відмінний ефект дає лікування народними засобами на основі стручків квасолі. На 12-15 стручків беруть літр очищеної води. У неї занурюють сировину та кип'ятять 10 хвилин. Наполягати доведеться 20 хвилин, після чого потрібно процідити відвар. Перша порція приймається рано, о 5-й ранку в обсязі 200 мл, до сніданку потрібно випити ще 200 мл, третю - перед обідом у тому ж обсязі, залишок випивати до 22 годин. Успішне лікування протягом трьох діб свідчить про правильність добору трав.

Народними засобами є і сечогінний чай. Це вітамінні напої, які належать до доповнення фітотерапії. Для приготування знадобляться подрібнені сухі компоненти в однаковій кількості: листя смородини, плоди шипшини, листя малини і брусниці. Кип'ятити 10 хвилин|мінути| в 250 мл води, наполягати ще 20 хвилин|мінути|. Настій можна пити замість звичайного чаю.

Листя берези у комбінації з хвощем є відмінними народними засобами. У рівній кількості змішують сухе листя рослин. Об'єм сировини в половину склянки заливають половиною літра окропу. І через 15 хвилин можна приймати як сечогінний засіб.

Народними засобами можна відновити й втрати калію, що супроводжує лікування сечогінними засобами. Роблять це за допомогою відвару з абрикосів. Придатні свіжі чи сухі плоди, у кількості однієї склянки. Їх заливають літром води, кип'ятять 40 хвилин. Готовий відвар можна пити обсягом від 250 до 400 мл на добу.

Пацієнту, який отримує лікування народними засобами, варто пам'ятати, що це не є причиною відмови від традиційної медицини. Будь-яке рішення щодо лікування хвороби має бути узгоджене з лікарем.

Асцит розвивається внаслідок різноманітних патологічних процесів у органах малого таза. Транссудат, що спочатку накопичився, не має запального характеру, його кількість може коливатися від 30 мл до 10-12 літрів.

Найбільш поширені причини його розвитку – порушення секреції білків, які забезпечують непроникність тканин та шляхів, що проводять лімфу та циркулюючу кров.

Цей стан можуть спровокувати вроджені аномаліїабо розвиток в організмі:

• цирозу печінки;
• хронічної серцевої чи ниркової недостатності;
• портальної гіпертензії;
• білкового голодування;
• лімфостазу;
• туберкульозного чи злоякісного ураження очеревини;
• цукрового діабету;
• системний червоний вовчак.

Причини асциту

Серозоцеле у гінекології зустрічається переважно у жінок перед настанням менопаузи. Найчастіші причини його розвитку:

• Запальні захворювання в органах малого тазу

Майже 80% випадків скупчення рідини в животі викликані патологічними процесами у печінці та цирозі печінки у фінальній стадії декомпенсації, для якої характерне виснаження печінкових ресурсів та значні порушення кровообігу, як у самому органі, так і у очеревині.

До інших печінкових причин відносять:

• портальну гіпертензію.
• гепатит у хронічному перебігу(У тому числі алкогольний).
• обструкцію печінкової вени.

9-10% випадків асциту пов'язані з онкологічними патологіямиорганів черевної порожнини, метастазами у шлунку. Причини у жінок часто криються в онкопатології органів малого тазу.

При злоякісних новоутворенняхспостерігається погіршення лімфообігу та блокування шляхів лімфовідтоку, внаслідок чого рідина не має можливості вийти та накопичується.

Цікаво: асцит, що розвинувся в результаті онкопатологій, часто вказує на смерть людини, що наближається.

5% випадків водянки живота пов'язують із патологіями серцевого м'яза, які супроводжуються декомпенсацією кровообігу. Цей стан лікарі називають «серцевим асцитом».

Він характеризується значними набряками нижніх кінцівок, а запущених випадках набряком всього тіла. Зазвичай, при серцевих захворюваннях набирається рідина у животі, а й у легких.

Рідко водянка живота може бути викликана такими станами:

• ниркові патології, такі як амілоїдоз, гломерулонефрит.
• захворювання підшлункової залози
• тромбоз ворітної вени.
• туберкульоз очеревини.
• гостре розширення шлунка.
• Лімфогранулематоз.
• Хвороба Крона.
• кишкова лімфоангіоектазія.
• білкове голодування.

Скупчення рідини в животі та заочеревинному просторі спостерігається не тільки у дорослих, а й у новонароджених.

Серед факторів розвитку асциту у цієї категорії пацієнтів виділяють:

• уроджений нефротичний синдром.
• гемолітична хвороба, яка з'являється у дитини внаслідок несумісності групи та резус-фактора крові у матері та плода
• різні захворюванняпечінки та жовчних проток.
• ексудативна ентеропатія, набута спадково.
• дефіцит білків, що призводить до тяжкої форми дистрофії.

У першому розділі було наведено величезну кількість причин даного стану. Щоб припустити хворий орган і визначити найбільш ймовірне захворювання, що є у людини, потрібне комплексне обстеження.

Воно має починатися з ретельного з'ясування всіх скарг та можливих шкідливих факторів, а закінчуватись проведенням спеціалізованої діагностики. Нижче ми опишемо принципи проведення даної діагностики та способи з'ясування справжньої причиниасциту.

Аналіз усіх скарг та шкідливих факторів

У звичайних умовахрідина в малому тазі серозна, як і в інших серозних оболонках. Освіта її пояснюється процесами секреції та резорбції.

Види черевної водянки по УЗД

Асцит порожнини очеревини класифікують за низкою критеріїв.

За обсягом рідини, що накопичилася в порожнині, виділяють:

1. транзиторний – до 400 мл.
2. помірний – від 500 мл до 5 л.
3. резистентний (напружений) – понад 5 л.

Залежно від наявності рідини патогенної мікрофлори, асцит поділяють на:

• стерильний, у якому наявність шкідливих мікроорганізмів немає.
• інфікований, при якому вміст черевної порожнини відбувається розмноження мікробів.
• спонтанний перитоніт обумовлений впливом бактерій.

Також асцит класифікують за чуйністю до лікування медикаментами:

• асцит, що піддається консервативним методамлікування.
• рефрактерний асцит – стійкий до медикаментозної терапії.

Міжнародна кваліфікація хвороб не виділяє в асцит окреме захворювання – цей стан є ускладненням останніх стадій інших патологічних процесів. За яскравістю клінічної симптоматикирозрізняють наступні формиасциту:

• початкову - кількість води, що накопичилася всередині живота, досягає 1,5 літра;
• з помірною кількістю рідини- Виявляється набряклістю гомілок, помітним збільшенням розмірів грудної клітки, задишкою, печією, запорами, почуттям тяжкості в животі;
• масивну (об'єм випоту понад п'ять літрів) – небезпечний стан, Що характеризується напругою стінок черевної порожнини, розвитком недостатності функції серцевої та дихальної систем, інфікуванням транссудату

Вода в животі – це тривожний симптом, який лікар діагностує на УЗД Пройти таке обстеження рекомендовано, якщо пацієнт помічає збільшення черевної порожнини. Така скарга має залишитися поза увагою фахівця, оскільки може прогресувати онкологічне захворювання зі смертельним результатом.

Це небезпечне захворювання, при якому в черевній порожнині накопичується велика кількість рідини. Постраждати від цього можуть інші органи: серце, легкі. Патологія не є запальною. У черевній ділянці при такому захворюванні, яке в народі називається «жабенячий живіт», може накопичуватися до 20 літрів рідини.

Більш ніж у 75% випадків ця проблема – наслідок прогресуючого цирозу. Головне завдання лікаря – прибрати симптоматику та продовжити терміни ремісії.

Давайте розберемося, у чому проблема і чому накопичується рідина. Брюшина, яка вистилає стінки органу, виділяє невелику кількість рідини - за своїм складом вона схожа на плазму крові та потрібна для нормального функціонування органів, інакше вони просто склеяться між собою.

Рідина виділяється та всмоктується протягом дня, проте при дії патологічних факторів цей процес може бути порушений. Через дисбаланс починає підвищуватися внутрішньочеревний тиск, живіт збільшується у розмірі, утворюється рідина.

Чому може накопичитися рідина в черевній порожнині

Одна з причин – цироз печінки, проте це не єдиний фактор, що провокує. Так, слід пам'ятати, що патологія розвивається повільно і перші дні місяця може ніяк себе не проявляти. Причому проблема в тому, що це захворювання досить складно лікувати, головне, усунути фактор, який викликає цю недугу.

Найчастіше до появи рідини в черевній порожнині наводять:

• хвороби серця;
• наявність злоякісних утворень;
• туберкульоз черевної порожнини;
• проблеми у роботі ендокринної системи;
• гінекологічні захворювання.

Важливо, що страждають асцитом як дорослі, а й діти.

Причому патологічні процесиможуть виникнути ще при знаходженні плода в утробі, що пов'язане з вродженими вадамипечінки. Найчастіше це відбувається за наявності інфекційних захворювань у матері: краснухи, герпесу, кору тощо. Також у групу ризику потрапляють ті діти, чиї матері під час вагітності курять, зловживають наркотиками, сильними ліками.

Асцит може з'явитися при цукровому діабеті, внаслідок переливання крові. Щоб уникнути появи такої проблеми у немовляти, вагітним жінкам бажано уникнути походів до тату-майстрів.

Прояв та симптоми

Головним симптомом, на який варто звернути увагу, є поява вільної рідини, яка не виводиться з організму природним шляхом. В результаті живіт збільшується в розмірах, причому з часом ця проблема лише посилюється.

З самого початку можна цього не помітити, проте при розвитку захворювання зникає можливість напружити живіт або розслабити його.

До додаткових симптомів належать:

• болю в животі;
• збільшення ваги;
• поява задишки;
• печія;
• загальний дискомфорт;
• набряклість ніг.

Діагностика захворювання

Визначити це захворювання лише шляхом огляду пацієнта досить складно. Опис симптомів потрібно лікарю для збору інформації, але щоб поставити остаточний аналіз цього мало. Потрібно пройти обстеження, яке допоможе визначити характер та стадію захворювання.

Діагностика передбачає таке:

Лікування асциту методами традиційної медицини

Після проведеної діагностики лікарі можуть встановити попередній прогноз, визначити відповідну схему лікування. Підхід при цьому захворюванні має бути комплексним, а при запущеній формі не виключено проведення операції. Тут все залежить від симптомів, стадії захворювання.

Спочатку лікарі намагаються видалити вогнище рідини консервативно, але якщо вона продовжує накопичуватися, а попередні методи не допомогли, доведеться готуватися до операції. Але давайте поговоримо докладніше.

Основна мета медикаментозного лікування – видалення рідини неінвазивним методом. Лікування буде ефективним лише на ранній стадії, коли порожнина заповнена частково. У цьому випадку зазвичай призначаються сечогінні засоби (Діакарб або Торасемід) та препарати з великим вмістом кальцію (Аспаркам). Додатково можуть прописати прийом полівітамінних комплексів.

Якщо лікування пігулками не допомогло, призначають проведення операції.

Слід зазначити, що операція, що проводиться, дозволить прибрати рідину, але не саму причину, тому в обов'язковому порядку потрібно буде усунути і провокуючий фактор.

Хірургічне втручання передбачає:

1. Лапароцентез. В цьому випадку проводять прокол черевної порожнини для відведення рідини. Процедура може затягнутися на 2-3 дні, не обійтись без госпіталізації.
2. Шунтування. В даному випадку медиками формується протока для забезпечення рідинного обміну та стабілізації тиску.
3. Трансплантація печінки. Даний метод використовується зазвичай при онкології або на останніх стадіяхцирозу.

Крім того, варто дотримуватись лікувального харчування, що дозволить знизити скупчення рідини, продовжить термін ремісії, усуне основну симптоматику. У цей період до раціону потрібно включити родзинки, курагу, шпинат.

Нетрадиційні методи лікування

Деякі пробують нетрадиційну медицину, але вона може бути корисною лише в тому випадку, якщо захворювання знаходиться на ранній стадії та рідини в порожнині небагато, немає жодних ускладнень.

Як відмінний профілактичний засіб виступає гарбуз, який покращує роботу печінки. Тому так важливо включити до раціону каші та інші страви з цим продуктом.

Хорошим сечогінним засобом є відвар петрушки. Візьміть 2 ст. трави, замочіть у 200 мл окропу. Місткість із сумішшю потрібно накрити і залишити на дві години настоюватися. Пийте напій 5 разів на день по 100 мл. Можете замінити воду молоком.

Сечогінні засоби можна готувати із квасолі: візьміть 2 ст.л. квасолі, зробіть відвар, прокип'ятіть протягом 15-20 хвилин на 2 л води. Пийте тричі на день по 100 мл.

Насамкінець слід сказати, що своєчасне лікування та дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволить уникнути серйозних проблемзі здоров'ям.