Обстеження після невдалого еко. Що робити після невдалої спроби еко

Почну з того, дуже співчуваю дівчаткам, які пройшли через невдалі протоколи і щоб допомогти їм подолати ці невдачі, спробую систематизувати процедури та аналізи, які необхідно провести для наступного, вдалого та вагітного ЕКЗ.
Обізнаний - значить озброєний, щоб не рвати волосся на голові від розпачу, а прийти до лікаря зі списком питань треба знати, що робити далі.

Отже: Якщо ви не завагітнієте після першої спроби ЕКО, звичайно, ви будете дуже засмучені та розчаровані. Однак пам'ятайте, що це ще не кінець шляху — це лише його початок! Після невдалого циклу ЕКО ви зустрінетеся з лікарем та проаналізуєте, які висновки можна зробити.

При аналізі невдалої спроби ЕКЗ лікар приділяє особливу увагу якості ембріонів та ендометрію, а також іншим важливим моментам:

1. Чи був організм оптимально підготовлений до вагітності? Звичайно, факт наявності тих чи інших спільних та гінекологічних захворюваньне завжди впливає на настання вагітності, але з іншого боку, не можна виключати зниження здатності до зачаття при багатьох захворюваннях. Тому готувати організм до зачаття та проводити ЕКЗ потрібно в період поза загостренням будь-яких хронічних захворювань.
2. Чи була відповідь яєчників на стимуляцію досить гарною?
3. Чи відбулося запліднення?
4. Чи були отримані ембріони хорошої якості, чи нормально вони розвивалися у лабораторних умовах?
5. Чи була товщина та структура ендометрію на момент перенесення оптимальною?
6. Чи не було виявлено відхилень у розвитку ендометрію в ході програми ЕКЗ?
7. Чи відбулася імплантація, яка визначається з аналізу крові на гормон ХГЛ через два тижні після перенесення ембріонів?
8. Чому не настала вагітність (хоча саме це питання відповіді немає!).
9. Чи потрібно провести якесь додаткове обстеженняперед наступною спробою ЕКЗ?
10. Чи потрібно провести якесь лікування перед наступним циклом ЕКЗ?
11. Чи можна повторити ту ж схему лікування чи необхідно внести до неї зміни, перш ніж розпочинати наступну спробу?
12. Коли можна розпочати повторний цикл ЕКЗ?

Навіть якщо ви не завагітніли, сам факт, що ви пройшли через ЕКО, дозволить вам жити далі з думкою про те, що ви зробили все, що було у ваших силах, використавши новітні технології, які може запропонувати сучасна медицина

Можливі фактори невдач після ЕКЗ:

1. Аутоімунні фактори. За наявності цих факторів організм жінки має підвищену агресивність по відношенню до зародка. Імунні факториділяться на фактори клітинного та фактори гуморального імунітету:
   • До аутоімунних гуморальних факторів відносяться підвищені рівні антитіл до кардіоліпіну та інших фосфоліпідів, α2-глікопротеїду 1, нативної та денатурованої ДНК, факторів щитовидної залозидо фактору росту нервів, високі цифри B1-лімфоцитів.
   • До аутоімунних факторів клітинного імунітету відносяться підвищені цифри цитотоксичних клітин (клітин-кілерів): CD8, CD56, CD16. Діагностика подібних факторівневиношування вагітності здійснюється спеціальним дослідженнямкрові – імунограма. При виявленні високих цифр клітин-кілерів бажано додаткове молекулярно-генетичне дослідження: аналіз на поліморфізм генів цитокінів (дослідження цитокінового профілю).
2. Аллоімунні фактори – стани, коли причиною невиношування вагітності є схожість антигенів тканинної сумісності у чоловіка та дружини. Для діагностики таких факторів невиношування вагітності проводиться обстеження на HLA-гени II класу (HLA-DRB1, DQA1 та DQB1-типування), а також змішана культура лімфоцитів. При цьому кров здають подружжя.
3. Тромбофілічні фактори. Схильність до більш активного зсідання крові у жінки (тромбофілія) є однією з важливих причинзвичного невиношування вагітності. Для діагностики цих факторів невиношування вагітності проводиться ряд досліджень: гемостазіограма, аналіз на мутації системи гемостазу, гомоцистеїн крові, D-димер, активований протеїн C, вовчаковий антикоагулянт.
4. Гормональні порушення.
5. Анатомічні зміни статевих органів (аномалії розвитку матки, міома матки, поліпи ендометрію та ін.).
6. Інфекційні фактори.
7. Хромосомні порушення. Для діагностики хромосомних порушень проводиться дослідження каріотипу (хромосомного набору) подружжя.

• каріотипування,
• HLA-типування подружньої пари,
• аналіз крові на антифосфоліпідні антитіла,
• вовчаковий антикоагулянт,
• блокуючий фактор сироватки крові
• антитіла до ХГЛ
• дослідження імунного та інтерферонового статусу.
• Доплерометричне дослідження судинного русла геніталій. Метод дозволяє безболісно, ​​швидко, інформативно визначити, чи не бракує кровообігу в ділянці матки, а відповідно — і кисневого голодуванняу ембріонів.

Крім того, рекомендується проведення гістероскопії та роздільного діагностичного вишкрібання з метою оцінки стану порожнини матки та ендометрію.

Патології ендометрію

Для того, щоб імплантація ембріона завершилася успішно, велике значення має розмір та структура ендометрію. Насправді доведено, що благополучний результат при екстракорпоральному заплідненні спостерігається найчастіше у разі, якщо розмір ендометрію в останній момент перенесення ембріона становить від 7 до14 мм. Як правило, лікар звертає на це увагу насамперед.

За наявності будь-яких сумнівів із цього приводу, найкраще зосередитись під час підготовки до наступного протоколу ЕКО саме на лікуванні патологій ендометрію.
Захворювання ендометрію:

Одне з основних захворювань ендометрію – хронічний ендометрит – зазвичай виявляється за допомогою ехографії. Трансвагінальний датчик дозволяє виявити збільшення порожнини матки (до 3-7 мм), а також наявність рідини в ній.

У Останнім часомвідзначається залежність локального імунітету стану ендометрію. Так, В-, NK- і Т-клітини, а також макрофаги, містяться у здоровому ендометрії не вагітних жінок у дуже невеликій кількості. Хронічний ендометрит стимулює потужну активацію різних локальних запальних реакцій. І цей чинник слід обов'язково враховувати під час виборів методу лікування безпліддя.

Запалення ендометрію супроводжується збільшенням кількості NK-клітин, Т-лімфоцитів, макрофагів, збільшенням лейкоцитарної інфільтраціїендометрію, а також потужному зростанні титрів IgM, IgA, IgG. Активуючись, локальні імунні реакціїперешкоджають нормальному здійсненню процесів інвазії, плацентації, розвитку хоріону. Як зазначають лікарі, які виконують ведення вагітності, подібні патології часто призводять до викидня.

При патологіях, які торкаються базального шару ендометрію, на ньому можуть утворюватися рубці. Відновлення ендометрію у разі відбувається дуже рідко, а освіту істотних синехій нерідко стає причиною безпліддя.

Наявність у пацієнток хронічної вірусно-бактеріальної інфекції змішаного генезу, довгий часщо протікає без явних симптомів, стає причиною активації системи імунітету та гемостазу, ініціюючи невдалий результат ЕКЗ - загибель ембріона та його відторгнення. Порядок дій
Насамперед необхідно ретельно обстежитися, а потім пройти відповідне лікування.
Для початку слід виконати діагностичну гістероскопію, за наслідками якої ваш лікар обиратиме методи лікування.
Гістероскопія дозволяє виявити не тільки ендометрит, а й такі захворювання, як поліпоз, аденоміоз, наявність запального процесу у цервікальному каналі, а також існування міом та перегородок.

Дуже часто одночасно з гістероскопією лікарі вважають за краще взяти аналіз на посів, що сприяє виявленню збудника запального процесу. У цьому випадку найдоцільнішим буде призначення антибактеріального лікування. Не забудьте з'ясувати це питання у свого лікаря, який має здійснити гістероскопію, а також біопсію ендометрію.

Пацієнтки, які страждають на безпліддя, в анамнезі яких присутні різні хірургічні маніпуляції, такі, як чищення, аборти, пологи, гістероскопічні дослідження з наступним діагностичним вишкрібанням, автоматично потрапляють до так званої групи ризику. Саме у таких жінок, які зважилися на ЕКО, найчастіше виявляються приховані симптомизапального процесу, що зосередився у матці.

Методи лікування в цьому випадку залежать від багатьох нюансів, це можуть бути:

• лазеро- та фізіотерапія;
• медикаментозна терапія (антибіотики);
• нетрадиційна медицина (гомеопатія, гірудотерапія, лікування травами);
• санаторно-курортне лікування.

У деяких випадках слід виконати ще одне дослідження матки щодо оціночних параметрів біофізичного профілю матки. Можливо, причини невдалого результату за такого методу лікування безплідності, як екстракорпоральне запліднення, криються саме в цьому.

І наостанок, дівчатка, милі, вірте в себе, вірте в свою щасливу зірку!

*** Стаття не замінює похід до вашого лікаря, не варто розглядати як лікарську реккомендацію

Розбираються в цьому питанні і можуть допомогти порадою: поки що не знайдені. Якщо ти можеш радити на цю тему, пиши ЛЗ модераторам.

Ефективність процедури екстракорпорального запліднення згідно зі статистикою після першої спроби не перевищує 30%. Розраховувати на 100% успіх не слід, навіть якщо процедура проводиться у найкращих зарубіжних клініках. Невдале ЕКЗ після першої спроби – це ще не вирок. Їх можна проводити кілька. Далі спробуємо розібратися у тих причинах, які найчастіше викликають невдале ЕКЗ.

Невдале ЕКЗ: головні причини

• Основною причиною, через яку відбуваються невдалі ЕКЗ, є низька якість отриманих ембріонів. Для того, щоб процедура пройшла успішно, необхідно поміщати в порожнину матки жінки ті ембріони, які складаються з 6-8 клітин, а також мають високі показникиподілу. Неякісні ембріони можуть вийти в тих ситуаціях, коли кваліфікація ембріолога недостатня, або є порушення в чоловічих і жіночих статевих клітинах (яйцеклітини, сперматозоїди).
• Невдале ЕКЗ може виникати при будь-яких порушеннях внутрішнього шару матки (ендометрія). У нормі, для якісного та успішного прикріплення ембріона в порожнині матки необхідна наявність ендометрію завтовшки 7-14 міліметрів. Найчастіше патологія ендометрію, яка визначається після невдалого ЕКЗ - це хронічний ендометрит, поліпи, гіперплазія або стоншення ендометрію. Всі ці порушення досить легко діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження(УЗД).
• Невдале ЕКО може бути наслідком непрохідності маткових трубпацієнтки, а також при накопиченні рідини в них. Це досить серйозна патологіяяка вимагає лікування, і найчастіше хірургічним шляхом.
• Генетичні порушення в одного або в обох подружжя можуть провокувати ситуацію, коли ЕКЗ невдалі.
• Наявність особливих антитіл в організмі жінки, які не дозволяють наступити вагітності навіть за допомогою штучного запліднення.
• Гормональний дисбаланс у організмі жінки. Науково доведено, що весь процес дозрівання яйцеклітин, їхнього виходу з яєчників при овуляції, запліднення, прикріплення (імплантація) у матці та подальша вагітність регулюються гормонами. А значить, будь-який гормональний збійпорушує цілісність цього ланцюжка і призводить до того, що ЕКЗ невдалі.
• Наявність шкідливих звичокподружжя. Згубний впливалкоголю, нікотину, наркотичних речовиндоведено давно і не піддається жодним сумнівам.
• Віковий фактор. Чим старший за вікжінки, якою проводиться ЕКЗ, тим вищий ризик того, що ці ЕКЗ будуть невдалі. Те саме стосується і партнера, чиї сперматозоїди застосовуються для запліднення яйцеклітини.
• Ожиріння – це проблема, яка має серйозне загальний впливна стан здоров'я жінки. Воно може бути причиною того, що ЕКЗ невдалі.
• Полікістозні зміни яєчників, що призводять до того, що якість яйцеклітин знижується і запліднити їх сперматозоїдам набагато складніше.
• Виснаження яєчників, що виникає з якихось причин і призводить до зниження фолікулярного резерву. За наявності такої патології у пацієнтки дуже важко отримати якісні яйцеклітини у необхідній кількості.
• Інфекційні захворювання, такі як герпес, мікоплазмоз, хламідіоз, цитомегаловірусна інфекція, Епштейн-Бар інфекція, гепатит В, С та інші, підвищують ймовірність того, що буде невдале ЕКЗ.
• Спайкові процеси, які є у малому тазі жінки, теж призводять до того, що спроби ЕКЗ невдалі.
• Наявність набутих або вроджених аномалій будови матки у пацієнтки (дворога або сідлоподібна матка, міома матки та ін.) може бути серйозною перешкодою на шляху настання вагітності
• Невдале ЕКО може бути наслідком хронічних соматичних захворювань шлунково-кишковий тракт, серцево-судинної системи, дихальної системи, а також інших органів та систем організму жінки.

У тому випадку, коли навіть повторне ЕКЗ невдале, потрібно ретельніше шукати причину, яка до цього призводить.

Невдале ЕКЗ: немає місячних

Організм кожної жінки по-своєму реагує на програму екстракорпорального запліднення. Якщо мало місце невдале ЕКЗ, і немає місячних, панікувати не варто. Найчастіше відновлення менструального циклу відбувається за кілька місяців після невдалого ЕКЗ. Причинами затримки місячних після проведення штучного запліднення є медикаментозні та інвазивні втручання в організм жінки, які виконувались при стимуляції суперовуляції, взяття яйцеклітин з яєчників і введення ембріонів у порожнину матки. Слід знати, що в жодному разі не можна приймати гормони та інші препарати самостійно, якщо було невдале ЕКЗ і немає місячних.

Крім відсутності менструації, також часто відзначаються рясні виділенняпісля проведення штучного запліднення. Таке явище не вказує на серйозні проблеми, а є наслідком прийому різних гормональних препаратів. Іноді пацієнтки після невдалого ЕКЗ відзначають те, що менструації більш тривалі та болючі, що відбувається через ту саму стимуляцію суперовуляції, яка проводиться перед процедурою ЕКЗ.

Найчастіше вже наступна менструація буде такою самою, як і до проведення ЕКЗ. Якщо ж відновлення менструації не настало, необхідно обов'язково здатися фахівцю.

Фізіологічна вагітність після невдалого ЕКЗ

Існують статистичні дані, які показують, що більше 20% партнерів, які провели програму ЕКО невдало, в подальшому зачали дитину природним шляхом. Пояснюється це тим, що протокол ЕКЗ передбачає прийом різних лікарських препаратів, які ніби запускають фізіологічний гормональний циклжінки. Таким чином включаються природні механізми статевої (репродуктивної) системи жінки.

Повторне ЕКО після невдалого

Перш ніж проводити повторне ЕКО після невдалої спроби, обидва партнери мають відновити своє фізичне та психоемоційне здоров'я. Для цього потрібно дотримуватись спеціальних рекомендацій.

• Відпочинок та спокій до проведення наступного протоколу екстракорпорального запліднення. У цей час заняття «легким» спортом (плавання, зарядка, танці, йога тощо) допоможуть відновити сили організму. Особливу увагу радять звернути на ті вправи, які покращують кровообіг в органах малого тазу.
• Нормальне статеве життя, яке має здійснюватися за особливим графіком.
• Проведення додаткового обстеження, складання аналізів, а також виконання процедур, які допоможуть виявити причини того, що ЕКО були невдалими.
• Вихід із депресії - ще один важливий фактор, Подолавши який, можна проводити повторне ЕКЗ. Адже всім відомий той факт, що депресія та стрес значно знижують шанси на успіх. У цей період підтримка родичів, друзів та другої половинки є вкрай важливою. Якщо цього виявляється недостатньо, потрібно звернутися по допомогу до фахівця (психолог, психотерапевт).

Повторне ЕКЗ: скільки спроб дозволено

Як стверджують фахівці, протокол екстракорпорального запліднення не має особливого негативного впливуна жіночий організм. Скільки разів можна проводити повторне ЕКЗ, необхідно визначати індивідуально та спільно з лікарем. Описано такі випадки, коли успішне ЕКЗ припадало лише на дев'яту процедуру.

Існує думка, що після третьої або четвертої спроби, коли ЕКЗ невдалі, потрібно задуматися про інші варіанти лікування безпліддя. Це може бути використання донорських статевих клітин (яйцеклітин або сперматозоїдів), ІКСІ запліднення або сурогатне материнство.

У клініці «Центр ЕКО» Волгоград можна пройти повне обстеження, лікування безплідності, у тому числі із застосуванням ЕКО.

Цикл ЕКО включає кілька етапів, і кожен з них повинен бути успішно подоланий для переходу на наступний щабель:

• має початися зростання та розвиток хоча б одного фолікула
• фолікули повинні дозріти
• не повинно статися передчасної овуляціїдо пункції фолікулів
• під час пункції яйцеклітини мають бути успішно вилучені з фолікулів
• сперматозоїди повинні запліднити хоча б одну яйцеклітину
• запліднена яйцеклітина повинна почати ділитися та розвиватися
• ембріон має імплантуватися в матку

У цьому ланцюгу імплантація, як і раніше, залишається загадкою для вчених - чому не кожен ембріон стає дитиною?

Використовуючи сучасні технології, нам успішно вдається отримувати ембріони в лабораторії, але ми, як і раніше, не можемо контролювати процес імплантації. Ми не знаємо, який ембріон стане і це приносить багато розчарувань, як лікаря, так і пацієнта.

Імплантація – це дуже складний процес. Насамперед, ембріон повинен продовжувати розвиток до стадії бластоцисти, а потім вийти зі своєї оболонки (зони пеллюциду). Вилупилася бластоциста повинна потім імплантуватися в ендометрій матки короткий періодчасу, що називається вікном імплантації. Три основні фази імплантації відомі як опозиція, адгезія та інвазія. Опозиція, або орієнтація ембріона в порожнині матки, починається в той момент, коли порожнина матки максимально зменшується через всмоктування рідини, що знаходиться в ній, піноподіями (невеликими горбчастими утвореннями, що з'являються на зовнішній мембрані клітин, що вистилають матку).

Адгезіябластоцисти - це ланцюг біохімічних реакцій, які ведуть її прикріплення до ендометрію. Багато молекул, такі як цитокіни, фактори росту та інтегрини грають важливу рольв цьому складному процесі, під час якого бластоциста та материнський ендометрій вступають у тонкий "діалог".

Інвазія- це самоконтрольований процес, що дозволяє ембріональному трофобласту (клітинам бластоцисти, які пізніше стануть клітинами плаценти) проникнути глибоко в децидуальну материнську тканину (клітини ендометрію, які згодом утворюють материнську частину плаценти) та впровадитись у кровотік ендометрію. Це відбувається за рахунок вироблення особливих хімічних речовинпід назвою протеїнази.

Для успішної імплантації бластоцисти дуже важливі і імунні механізми, що забезпечують діалог між тканинами матері та ембріона, генетично та імунологічно різними. Активовані клітини децидуальної тканини та клітини трофобласту продукують велика кількістьімунологічно активних речовин, що викликають необхідні імунні реакції.

Як регулюється і відбувається імплантація, залишається загадкою, але варто відзначити, що у людей процес імплантації має напрочуд низьку ефективність - Природа не завжди виявляється компетентна! Абсолютно здорова подружня пара має всього 20-25% ймовірності зачати дитину в кожному менструальному циклі. Відповідальність за таку низьку ефективність несе як сам ембріон, так і порушення діалогу ембріон-едометрій. Сьогодні ми знаємо, що однією з головних причин невдалої імплантації є генетичні патологіїембріона. Фундаментальні дослідженняв області імплантації становлять великий інтерес, оскільки, мабуть, саме імплантація є основним фактором, що обмежує ефективність ДРТ. Однак нам слід ще багато чого вивчити, перш ніж ми зможемо реально контролювати цей процес.

Аналіз невдалого циклу ЕКЗ

Якщо ви не завагітнієте після першої спроби ЕКО, звичайно, ви будете дуже засмучені та розчаровані. Однак пам'ятайте, що це ще не кінець шляху – це лише його початок! Після невдалого циклу ЕКО ви зустрінетеся з лікарем та проаналізуєте, які висновки можна зробити. При аналізі невдалої спроби ЕКЗ лікар приділяє особливу увагуякості ембріонів та ендометрію, а також іншим важливим моментам:

1. Чи був організм оптимально підготовлений до вагітності? Звичайно, факт наявності тих чи інших загальних та гінекологічних захворювань не завжди впливає на настання вагітності, але з іншого боку, не можна виключати зниження здатності до зачаття при багатьох захворюваннях. Тому готувати організм до зачаття та проводити ЕКЗ потрібно в період поза загостренням будь-яких хронічних захворювань.
2. Чи була відповідь яєчників на стимуляцію досить гарною?
3. Чи відбулося запліднення?
4. Чи були отримані ембріони гарної якості, чи вони нормально розвивалися в лабораторних умовах?
5. Чи була товщина та структура ендометрію на момент перенесення оптимальною?
6. Чи не було виявлено відхилень у розвитку ендометрію в ході програми ЕКЗ?
7. Чи відбулася імплантація, яка визначається з аналізу крові на гормон ХГЛ через два тижні після перенесення ембріонів?
8. Чому не настала вагітність (хоча саме це питання відповіді немає!).
9. Чи потрібно провести додаткове обстеження перед наступною спробою ЕКЗ?
10. Чи потрібно провести якесь лікування перед наступним циклом ЕКЗ?
11. Чи можна повторити ту ж схему лікування чи необхідно внести до неї зміни, перш ніж розпочинати наступну спробу?
12. Коли можна розпочати повторний цикл ЕКЗ?

Навіть якщо ви не завагітніли, сам факт, що ви пройшли через ЕКО, дозволить Вам жити далі з думкою про те, що ви зробили все, що було у ваших силах, використовуючи новітні технології, які може запропонувати сучасна медицина.

Повторний цикл ЕКО

Більшість лікарів радять почекати хоча б один місяць, перш ніж починати наступний цикллікування. Хоча з медичної точки зору можливе проведення повторного циклу ЕКО вже наступного місяця, більшості пацієнтів потрібна перерва, щоб зібратися з силами і відновити душевну рівновагу, перш ніж починати все спочатку. Як правило, ми рекомендуємо тримісячну перерву перед повторною спробою ЕКЗ.

Залежно від результатів попереднього циклу, лікареві може знадобитися змінити схему лікування. Наприклад, якщо відповідь яєчників на стимуляцію була недостатньою, лікар може збільшити дозу препарату для стимуляції суперовуляції або змінити протокол стимуляції. Якщо не відбулося запліднення, вам може знадобитися ІКСІ. Якщо якість яйцеклітин була поганою, лікар може порекомендувати використання донорських яйцеклітин. Однак якщо результати попереднього циклу були задовільними, лікар може порекомендувати повторити ту ж саму схему лікування: все, що потрібно багатьом пацієнтам для успіху в циклі ЕКЗ - це час і ще одна спроба.

Цікаво відзначити, що пари, які проходять повторний цикл ЕКО, як правило, набагато спокійніші і краще контролюють ситуацію. Можливо, це пов'язано з тим, що вони вже в курсі всіх необхідних медичних процедурі краще до них підготовлені; а також з тим, що вони вже встановили особистий контакт із лікарем та співробітниками центр ЕКО.

На жаль, жоден із методів ДРТ не є 100% гарантією настання вагітності. Згідно зі статистичними даними результативність ЕКО коливається від 30 до 60% залежно від віку пацієнта, кількості та якості отриманих ембріонів, а також багатьох інших індивідуальних факторів та стану організму. Однак, не варто впадати у відчай, якщо первинна спроба виявилася невдалою. Ви маєте всі шанси досягти бажаного результату в повторному протоколі, головне - проаналізувати причини невдач і знайти правильний підхід.

У наші дні процедура ЕКО стала більш доступною як метод лікування, більш затребуваною і, певною мірою, менш небезпечною, завдяки накопиченим знанням та досвіду лікарів репродуктологів. Понад 4 мільйони дітей по всьому світу вже з'явилися на світ завдяки ЕКЗ та іншим видам ДРТ. Паралельно з цим, підвищується рівень клінік, що надають дані послуги, розширюється спектр програм і можливостей для зачаття дитини в найвихідніших станах.

Грамотний аналіз попередніх протоколів стимуляції, а також проведення подальшої стимуляції суперовуляції досвідченим репродуктолгом, що регулярно контролює загальний станпацієнтки та відповідь яєчників на стимуляцію – зводить ризики ускладнень до мінімуму, а результативність – до максимуму.

Причини невдач в ЕКЗ:

1. Однією з найбільш частих причинНенастання вагітності після ЕКЗ є якість ембріонів. Воно залежить як безпосередньо від якості гамет (ооцитів та сперматозоїдів), так і від зовнішніх факторів, важливими з яких є рівень оснащеності ембріологічної лабораторії, кваліфікація та досвід лікарів-ембріологів, якість середовищ. Інформованість пацієнта про дані параметри важлива перед ухваленням рішення, в якій саме клініці проводити наступні спроби ЕКЗ. Наявність власної генетичної лабораторії та штатних фахівців – генетиків, урологів-андрологів, терапевтів, психологів – це великий плюс для клініки ДРТ, оскільки лише за комплексного та грамотного підходу можна забезпечити успіх процедури в цілому.

2. Для успішної імплантації важливе значеннямає стан ендометрію на момент перенесення ембріонів. Самим частим питаннямпацієнта, що задається перед перенесенням, є - "досить добре виріс ендометрій?" На сьогоднішній день не існує однозначної відповіді - якою величною має бути ендометрій перед перенесенням. Необхідно розуміти, що не така важлива товщина ендометрію, скільки його своєчасна трансформація, структура та рецептивна активність. Існує поняття імплантаційного вікна – це дні власного чи підготовленого циклу, у які імплантація ембріона найімовірніша. У кожної жінки це вікно індивідуально, і найбільш перспективно дотримуватися природного циклу. Однак, за його відсутності, репродуктолог завжди "підтримає" ендометрій гормональними препаратами як у першу, так і в другу фазу, а також проконтролює рівень власних гормонів, що дозволить вибрати оптимальний часдля перенесення ембріонів. Самостійний та безконтрольний прийом гормональних препаратів може обернутися не лише невдачею у настанні вагітності, а й серйозними проблемами для здоров'я.

Важливим перед процедурою ЕКЗ є виключення інфекційної патології ендометрію. хронічного ендометриту. Хронічні інфекції вірусно-бактеріального генезу, що протікають найчастіше безсимптомно, активізують імунологічні реакції та порушують місцеві судинні процеси в ендометрії, перешкоджаючи імплантації ембріонів та сприяють викидням раннього терміну вагітності. Досвідчені фахівці під час проведення УЗД малого тазу можу виявити непрямі ознаки хронічного ендометриту. Підтвердити припущення може лише гістологічне дослідження ендометрію, матеріал для якого можна отримати за допомогою амбулаторної пайпель-бопсії або гістероскопії. Вибір того чи іншого методу залежить від наявності додаткових підозр на патологію енометрію - поліпи, гіперплазію ендометрію та ін.

3. Патологічні зміниматкових труб – гідропіосальпінкси (перерозтягнуті, заповнені рідинним вмістом маткові труби) іноді є причиною невдалого ЕКЗ. Стимуляція яєчників може спровокувати їхнє зростання та збільшення вогнища інфекції, з усіма наступними несприятливими наслідками. Тактика видалення подібних патологічних утвореньперед процедурою ЕКЗ успішно себе зарекомендувала і рекомендується, особливо при підготовці до повторних спроб.

4. Генетичні проблеми.

Каріотипування подружжя – дослідження хромосомного набору – одне з найбільш важливих досліджень, особливо якщо пара зазнає невдач в ЕКЗ одну за одною. Патологічний кріотип (що відрізняється від 46ХХ у жінок або 46ХУ у чоловіків) – може бути причиною ненастання вагітності. Носіння тих чи інших хромосомних мутацій у батьків може негативно позначитися на потомстві, тому якщо батьки знають про цю патологію, рекомендується проведення преимплантационной генетичної діагностики. Процедура визначення якісної та кількісної зміни в хромосомному наборі ембріона дозволяє збільшити шанси настання вагітності до 65% та знизити ризики ранніх втрат. У клініці Next Generation преімпланатаційна діагностика здійснюється методом Array CGH, що дозволяє провести діагностику одночасно всіх пар хромосом в ембріоні.

5. Ендокринологічні проблеми

Одним із факторів невдалого результату ЕКЗ можуть стати захворювання ендокринної системи. Заздалегідь проконсультуйтеся з ендокринологом та повідомте свою репродуктолог про існуючі проблеми.

6. Імунологічні порушення

Тривала безплідність, багаторазові невдачі в ЕКЗ можуть бути обумовлені низкою імунологічних порушень. Одним з найбільш важливих може бути взаємини подружжя на рівні антигенів тканинної сумісності (так званих HLA - human leucocyte antigen)

У нормі – несумісність подружжя за HLA-антигенами та відмінність плоду від материнського організму є важливим моментом, необхідним для збереження та виношування вагітності. При нормальному розвитку вагітності "блокуючі" антитіла до батьківських антигенів з'являються з ранніх термінів вагітності і зумовлюють її нормальний перебіг.

Подібність подружжя з антигенів тканинної сумісності призводить до "ідентичності" зародка організму матері, що є причиною недостатньої антигенної стимуляції імунної системи жінки, і необхідні для збереження вагітності реакції не запускаються. Ембріон сприймається як чужорідний агент, що призводить до запуску переривання вагітності.

7. Надлишок ваги.

Надлишок ваги та ожиріння несприятливо впливають на всі етапи процедури ЕКЗ, подальший розвиток та виношування вагітності. Консультація дієтолога та ендокринолога при надмірній вазіобов'язкова перед плануванням протоколу. Найчастіше зниження ваги навіть на 5-7 кг призводить до разючих змін у наслідках ЕКЗ

8. Вік.

Причиною невдалого ЕКЗ може бути вік пацієнта. У жінок старше 40 років результативність кожної спроби, на жаль, різко падає. Причина цього - вікові зміниу хромосомному апараті яйцеклітин. Таким пацієнтам ми настійно рекомендуємо в циклі ЕКО проводити преимплантационный хромосомний скринінг ембріонів методом порівняльної геномної гідридизації, з метою виявлення та перенесення в порожнину матки лише життєздатних ембріонів. За відсутності таких після дослідження ми завжди готові запропонувати альтернативні програми із застосуванням донорського матеріалу.

Розглянемо докладно переваги проведення повторної процедури ЕКЗ у NGC у разі негативного результатупопередньої спроби

• Стимуляція суперовуляції. Обов'язково візьміть із собою протокол попередньої стимуляції. Досвідчені репродуктологи клініки проаналізують можливі причининевдач і підберуть найбільш відповідну терапію. Аптека нашої клініки оснащена всіма необхідними препаратамипо самих доступним цінам. Ведеться ретельний контроль за умов зберігання медикаментів. Медперсонал клініки завжди проконсультує та навчить Вас правильному поводженню з ін'єкційними препаратами, оскільки своєчасне та правильне введення медикаментів зумовлює адекватне дозрівання фолікулів у яєчниках.
• Пункція. Правильно обрана дата пункції – найважливіша складова успіху. Отримання незрілих чи дегенеративних яйцеклітин, на жаль, призводить до неможливості їх запліднення та зриву програми. Левова частка успіху залежить від дисциплінованості пацієнтки та точного дотримання медичних приписів лікаря. Якщо потрібно додаткове пояснення призначень, часу, дозування та інших особливостей протоколу - завжди варто ставити уточнюючі питання лікарю або медперсоналу клініки. Не варто соромитися, зайве питання – це ще один крок до успіху!
• Запліднення. Наші ембріологи дбайливо опікуються кожною яйцеклітиною пацієнтки. Економія на середовищах для запліднення та культивації ембріонів – не є нашим правилом. Для покращення результативності програм ДРТ колегія лікарів та ембріологів нашої клініки прийняла рішення про використання для всіх груп пацієнток спеціалізованих середовищ, які у всьому світі використовуються для подолання безпліддя у пацієнток старшого репродуктивного віку.
• Культивування ембріонів. Культивування ембріонів у нашій клініці здійснюється в інкубаторах з мультигазовою сумішшю, що є суттєвою перевагою порівняно з використанням інкубаторів CO2. Ми є прихильниками перенесення 5-денних ембріонів. Крім того, наші лікарі є однозначними прихильниками перенесення лише одного ембріона (SET-single embryo transfer).
• Перенесення ембріона. Найважливіший етаппроцедури ЕКЗ. Досвід лікаря має важливе значення у цій маніпуляції, як і умови, у яких проводиться перенесення. Після перенесення ембріонів ми рекомендуємо вести звичний, активно більш помірний спосіб життя, уникати виражених фізичних та емоційних навантажень. Тим не менш, ми не є прихильниками постільного режимупісля ембріотрансферу, як і надмірного призначення медикаментозних засобів(Поліпрагмазії). Вся терапія після перенесення має своє обґрунтування, і призначається виключно згідно з даними доказової медицини.

Отже, підбиваючи підсумки цього розділу, ми рекомендуємо нашим пацієнтам не впадати у відчай, а проаналізувавши причину негативного результату, при повторній спробі ЕКЗ довіритися досвідченим репродуктологам і вірити в успіх, оскільки від Вашого настрою та віри в себе залежить багато чого!

Існує багато випадків, коли спроба ЕКО виявляється невдалою. Причин цього явища безліч. Іноді навіть неможливо назвати точну патологію, яка спровокувала такі наслідки.

Для багатьох жінок проблема боротьби з безпліддям стає основною. життєвою метою, до якої всупереч усьому вони йдуть. Для багатьох методи допоміжний репродуктивних технологійстали світлом наприкінці тунелю та подаруй довгоочікуване щастя материнства та батьківства. Проте, який завжди протокол екстракормпорального запліднення закінчується народженням таких бажаних дітей. Існує багато випадків, коли спроба ЕКО виявляється невдалою. Причин цього явища безліч. Іноді навіть неможливо назвати точну патологію, яка спровокувала такі наслідки. У цьому випадку стверджувати, що ЕКО це гріх не потрібний.

Повторне ЕКЗ: шанси

Через одну невдачу не варто відмовлятися від мрії.

Якщо жінка пройшла перший протокол ЕКЗ і вагітність не настала або перервалася, не варто зневірятися. Статистика говорить про те, що наступні спроби мають набагато більші шанси на успіх. Це пояснюється тим, що лікарі-репродуктологи можуть виявити причину невдачі та профілактувати її у наступну спробу. Ви не зневіряйтесь овуляція після невдалого еко все одно настане. Через одну невдачу не варто відмовлятися від мрії.

Протокол ЕКЗ: причини невдач

Причин невдалих спроб проведення екстракорпорального запліднення безліч, проте висвітлимо найбільш значущі:

• 1. Патологічні процеси ендометрію - одна з головних причин порушення процесів іплантації заплідненої яйцеклітини.

Після з'єднання яйцеклітини та сперматозоїда відбувається культивація ембріона. Наступним етапом є перенесення отриманого ембріона в порожнину матки, де він має імплантуватися в ендометрій. Це найголовніший етап у процесі настання вагітності за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. І від того, який ендометрій вистилає порожнину матки, залежить чи буде ця імплантація успішною чи ні.

У нормі ендометрій повинен мати достатню товщину та секреторні перетворення у вигляді накопиченого у клітинах глікогену.

Однак, у деяких випадках внутрішня поверхняпорожнини матки не характеризується такими властивостями й у разі прикріплення ембріона немає. ЕКЗ причини невдач дуже індивідуальні.

Деякі причини неповноцінності ендометрію:

• порушення оваріально-менструального циклу - гормональний дисбалансвнаслідок патологічних процесів репродуктивної системи. А також екстрагенітальні патологічні стани, що ведуть до порушення гормональної рівноваги;
• гіперпластичні процеси ендометрію у вигляді поліпів ендометрію;
• доброякісні новоутворення такі, як лейоміома тіла матки, особливо із субмукозним розташуванням вузлів, які є значною перешкодою процесу імплантації та подальшого виношування вагітності;
• оперативні втручання на матці, у тому числі й медичні аборти із засобів вишкрібання порожнини матки;
• наявність синехій у матці – патологічних зрощень стінок матки;
• перенесений ендометрити – запальні процесиендометрію;
• наявність рубців на матці;

Що ж робити, щоб друге ЕКЗ завершилося успіхом?

У даному випадку діагностичну цінністьпри патологіях ендометрію мають такі методи, як ультразвукова діагностика, за допомогою якої можна вимірювати товщину ендометрію, запідозрити наявність гіперпластичних процесів, та залежно від отриманих результатів скоррегувати наявний патологічний стан, що призвело до таких наслідків. Також високі показники ефективності має гістероскопія, але ця маніпуляція вже відноситься до малоінвазивних оперативних втручань.

• 2. Однією з найчастіших причин невдачі протоколу є різноманітні інфекції, які можуть викликати як патології репродуктивних батьківських клітин, ембріона, і патології ендометрію. Тому дуже важливим моментом є прегравідарне обстеження з метою виявлення та своєчасного лікуванняцих інфекцій.
• 3. Повторне ЕКЗ у разі невдачі, пов'язаної з наявністю трубного фактора.

Наявність маткових труб має велике значення для настання мимовільної вагітності, але і, як це дивно не звучало, може стати причиною невдачі при спробі завагітніти із застосуванням допоміжних репродуктивних технологій. Наявність маткових труб може призвести до виникнення ектопічної, в даному випадку позаматкової вагітності. Жінки, які прийшли на проведення протоколу ЕКЗ різних причинне можуть природним чином завагітніти, тому через таку небезпеку ектопічної вагітності, відсутність можливості мимоволі завагітніти, при проведенні екстракорпорального запліднення рекомендовано двосторонню лапароскопічну тубектомію – видалення маткових труб за допомогою лапароскопічних технологій, що надає ЕКЗ небезпеку для здоров'я.

• 4. Повторне ЕКО після невдалого першого протоколу через ендокринопатії після стимуляції




При виконанні екстракорпорального запліднення для отримання кількох яйцеклітин проводиться медикаментозна стимуляція яєчників потужними гормональними препаратами. Ендокринна системане кожна жінка здатна витримати такі навантаження. Іноді бувають такі ускладнення як значний гормональний дисбаланс, гіперстимуляція яєчників, особливо її важка форма, не дозволяють нормально виносити вагітність.

• 5. Ще один секрет успішного ЕКЗ – це якісні життєздатні ембріони.

Величезне значення у проведення ЕКО грають самі ембріони, що переносяться, життєздатність яких на пряму залежить від якості вихідного матеріалу - яйцеклітини і сперматозоїда. На характеристики репродуктивного матеріалу можуть вплинути

• віковий показник матері та батька;
• генетичні та соматичні патології батьків;
• наявність шкідливих звичок та сам спосіб життя батьків;
• 5. Друге ЕКО через хромосомні аномалії

Відсоток такого ускладнення як хромосомні аномалії під час виконання ЕКЗ невеликий. Він становить близько 1% від усіх випадків. Обов'язковою умовоюпри застосуванні допоміжних репродуктивних технологій є генетичне консультування та каріотипування як жінки, так і чоловіки у парі. За допомогою цієї процедури досліджується хромосомні набори подружжя і обчислюється ймовірність хромосомних патологій у потомства, що бідує.

Але щоб виключити навіть цей один відсоток ускладнень, перед перенесенням ембріонів у порожнину матки вони повинні бути піддані передімплантаційній. генетичної діагностики, при якій будуть виявлені ембріони з хромосомними аномаліями та виключені з можливих для перенесення.

• 6. Імунологічна безплідність як чинник, що впливає на невдачі у протоколі ЕКЗ.

З розвитком сучасних методику діагностичній галузі спостерігається підвищення відсоткового співвідношенняімунологічної безплідності в загальній структуріцієї проблеми. Імунологічна частина безплідності в осіб жіночої статі пов'язана із виникненням імунних комплексівяк антиспермальні антитіла, які виявляються на сперматозоїдах, які сприймають чоловічі репродуктивні клітини як антигени. З якими організм має вести боротьбу. Власне, за допомогою цих антитіл організм жінки та елімінує їх.

Причини утворення імунних комплексів у жінок

Механізм виникнення імунних комплексів проти сперматозоїдів чоловіка не вивчений. Внаслідок впливу провокуючих факторів організм жінок сприймає як чужорідний агент. У нормі сперма має властивості, які характеризуються незначним імуносупресивним впливом, тому жодної реакції у фізіологічному перебігу процесу запліднення не виникає.

Тому не варто забувати про імунологічну причину безплідності та обов'язково враховувати її при виникненні безпліддя неясної етіології, це стосується і ЕКЗ друга дитина.

• 7. Коагулопатичні розлади як причина невдачі при ЕКЗ займають не останнє місце. Причинами таких патологічних станівможуть бути як гематологічні проблеми, так і різні патологічні процесиу вигляді антифосфоліпідного синдрому, який особливо яскраво проявляється під час вагітності та характеризується підвищеним тромбоутворенням. Як на ранніх термінах, так і на більш пізній, високий ризик тромбозу судин пуповини, тоді виникають вагітності, що завмерли, антенатальна загибель плода в більш пізні терміни, При тромбоз судин плаценти - відшарування плаценти.
• 8. Вік батьків також чимало важливий чинник в успіху застосування допоміжних репродуктивних технологій. У жінок після 40 років високий ризик розвитку хромосомних аномалій у потомства, ендокринна та репродуктивна системау вікових вагітних може неадекватно реагувати на вагітність, що розвивається, недолік гормональних факторів може негативно впливати на результат даної вагітності. Чим молодша жінка – тим велика ймовірністьуспішного протоколу екстракорпорального запліднення

Вік чоловіка так само важливий, так як з кожним роком після 40 років якість сперми погіршується, що негативно впливає на якість і життєздатність отриманих ембріонів із застосуванням такого генетичного матеріалу.

• 9. Надлишкова масатіла у жінки є значною перешкодою до наступу бажаної вагітності. По-перше, при стимуляції овуляції надмірна жирова тканинане дає очікуваного результату, впливу на яєчник гормональних препаратів, що призначаються. Ефективність проведення ЕКЗ знижується у своїй у рази. По-друге, жирова тканина – це додаткове джерело естрогенів, гормонів, які можуть викликати гіперплазію ендометрію, яка може бути причиною невдачі в процесі перенесення ембріона та його імплантації.

Перед плануванням вагітності за допомогою застосування допоміжних репродуктивних технологій жінка обов'язково повинна провести корекцію. метаболічних порушень, знизити індекс маси тіла, щоб успішно завагітніти і народити здорового малюка Адже виносити вагітність іноді важче, ніж її отримати. А за наявності ожиріння в процесі виношування можуть приєднувати безліч ускладнень у вигляді гестозів, прееклампсій, гестаційної гіпертензії, гестаційного. цукрового діабетущо не може не відбиватися на самому плоді.

Нічим не відрізняється від попереднього разу.

Для безплідних сімей, особливо які пережили невдалу спробу екстракорпорального запліднення, можливо, єдиним шансом на набуття щастя є Федеральна програма безкоштовного проведення ЕКЗ за рахунок коштів фонду ЗМС, у тому числі й повторне еко з ЗМС. Ця програма дає, що втратили надію, сім'ям шанс на щасливе майбутнє, оточене дитячим сміхом.