Лимфостаз руки лечение препаратами. Лечение лимфостаза руки после мастэктомии. Массаж руки при лимфостазе, который появился после мастэктомии

Лимфатическая система необходима человеку для транспортировки различных веществ непосредственно к тканям, которые в них нуждаются. При нарушении тока лимфы на любом из уровней развивается застой, который провоцирует серьёзное воспаление. Такое состояние вызывает масштабные изменения тканей. Какие факторы способствуют развитию лимфостаза руки? Как диагностировать и вылечить это заболевание?

Что собой представляет лимфостаз руки

Лимфостаз – это процесс скопления излишней жидкости в тканях подкожной клетчатки из-за определённых нарушений в процессе её оттока. Локализоваться проблема может как в нижних, так и в верхних конечностях. Заболевание прогрессирующее, и если оно затрагивает мелкие лимфатические сосуды, то проявления незначительны, но при проблемах с крупными протоками изменения тканей становятся масштабными.

Замечание специалиста! По статистике, в среднем от данной проблемы страдает один человек из 10 тысяч, причём в большинстве случаев это заболевание является врождённым.

Застой лимфы провоцирует не только сильную отёчность, но и начало воспалительного процесса из-за задержки в тканях ненужных элементов – такое состояние носит название лимфедема. В группе повышенного риска находятся женщины в возрасте около 35-ти лет.

При подозрении на развитие застоя лимфы необходима консультация врача-лимфолога, который точно установит диагноз. В лечении же принимают участие специалисты нескольких направлений: хирург (в том числе сосудистый), флеболог и другие в зависимости от локализации и причины проблемы.

Причины

В большинстве случаев (70%) лимфостаз рук является следствием операции по удалению местных лимфатических сосудов и (или) части грудных мышц на молочной железе.

Кроме того, спровоцировать застой лимфатической ткани могу следующие причины:

• врождённая недостаточность лимфатических сосудов;
• раковая опухоль;
• сердечная недостаточность;
• травматическое или ожоговое повреждение верхних косностей;
• венозная недостаточность хронического характера;
• наличие свищей между артериями и венами;
• сдавливание сосудов инфильтратами при воспалении или опухолевыми образованиями;
• лучевая терапия зоны верхних конечностей;
• стрептококковое поражение.

По течению выделяют лимфостаз:

• острый - возникает сразу после операции или травмирующего события и длится не более полугода (лимфоток постепенно восстанавливается при заживлении повреждённых сосудов);
• хронический, развитие которого постепенно и продолжительно, с постоянным прогрессированием проблемы.

Симптомы

Выделяют несколько степеней развития заболевания, на каждой из которых появляются свои специфические симптомы. Итак, на первом этапе есть два варианта развития ситуации:

• рука (или обе руки) незначительно отекает преимущественно ближе к вечеру, а утром опухлость сходит;
• отёчность постоянная, однако нет никаких признаков разрастания соединительной ткани.

Дискомфорта или болезненных ощущений на данном этапе нет, поэтому пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Хотя именно на первом этапе при правильном лечении можно полностью предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

На второй стадии отёк руки приобретает постоянный характер. Соединительные ткани начинают активно разрастаться, что приводит к некоторому отвердеванию кожных покровов на поражённом участке.

Для последней стадии типичны следующие проявления:

• симптоматика предыдущих стадий значительно усиливается, патология приобретает необратимый характер;
• пальцы деформируются;
• появляется болезненность и постоянное чувство дискомфорта;
• рука значительно увеличивается в размерах, а на коже появляются кисты и язвенные поражения;
• из-за прогрессирования болезни конечность утрачивает подвижность (частично или полностью).

Мнение врача: хирургическое вмешательство показано только на последней стадии проблемы, причём преимущественно для удаления последствий прогрессирования лимфостаза. Операции можно избежать, своевременно обратившись к врачу и выполняя все рекомендации.

Диагностика

Постановка диагноза, в первую очередь, основывается на результатах осмотра пациента. Для определения степени отёчности врач нажимает пальцем на повреждённый участок – в нём должна сохраниться ямка. Типичным признаком застоя лимфы является сохранность функций мышц и суставов руки и увеличение близлежащих лимфоузлов. Для подтверждения диагноза назначают:

• лимфографию;
• исследование крови;
• капилляроскопию.

Консервативный подход в лечении

Комплекс лечебных мероприятий определяется тем, на какой стадии находится заболевание и что именно его спровоцировало. Общая схема подразумевает сочетание медикаментозной терапии, лимфодренажного массажа, комплекса гимнастических упражнений, ношения компрессионного бандажа и соблюдения диеты.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия лимфостаза подразумевает применение нескольких групп препаратов для устранения причины и сопутствующих симптомов.

Продолжительность лечения и дозировка определяются врачом в индивидуальном порядке.

Массаж

Массажные процедуры для руки можно проводить как в домашних условиях, так и в специализированных салонах. Есть два основных метода воздействия на конечность:

Самомассаж должен продолжаться около пяти минут, повторять комплекс нужно через каждые два часа. По назначению врача также возможно дополнительное использование мазей во время процедуры.

Лечебная физкультура

Все упражнения лечебной гимнастики при лимфостазе руки выполняются в сидячем положении. Необходимо повторять каждое движение от 5 до 10-ти раз, при этом не должно возникать неприятных ощущений. Рассмотрим несколько основных упражнений:

• руки лежат на коленях, локти распрямлены. Кисти нужно попеременно переворачивать ладонью вверх, не напрягая при этом пальцы;
• согнутые в локтях руки размещают ладонями на плечах и совершают ими подъёмы вверх-вниз;
• больную руку поднимают на несколько секунд и опускают вниз;
• круговые движения плечевыми суставами вперёд и назад;
• пальцы за спиной нужно сомкнуть в замок, локти согнуть так, чтобы тыльная сторона ладоней прижалась к спине. В таком положении нужно стараться поднять ладони по спине как можно выше.

Комплекс специальных упражнений (видео)

Хирургический подход

На последней стадии лимфостаза, а также при наличии сильных болей или постоянно рецидивирующего рожистого воспаления требуется хирургическое вмешательство. Оно может проводиться разными способами:

• анастомоз лимфовенозного типа – установление соустья между венами и лимфатическими токами. Операция относится к микрохирургическому вмешательству и помогает восстановить ток лимфы при застое из-за травматического повреждения руки;
• пересадка лимфоузлов необходима, если лимфостаз стал следствием мастэктомии с удалением регионарных узлов;
• при запущенном лимфостазе применяется техника туннелирования – в поражённых тканях руки врачами создаются специальные каналы, через которые жидкость легко уходит из поражённой конечности;
• липосакция применяется для уменьшения объёма конечности (подразумевает отсасывание жировой ткани);
• резекционные вмешательства для удаления изменённой кожи и подкожной клетчатки.

Особенности периода восстановления после операции определяются конкретным типом вмешательства. К общ им рекомендация м можно отнести обеспечение поко я поражённой конечности и наложение специальных бандажей. Для ускорения процесса выздоровления следует придерживаться определённых рекомендаций по питанию:

• в рационе должно быть увеличено количество белков (причём сочетать нужно и растительные, и животные);
• в сутки пациент должен потреблять не менее 10 грамм животного и 20 грамм растительного жира (масла);
• необходимо исключить соль, так как она усложняет процесс оттока жидкости и повышает риск формирования отёчности.

Народные методы

При лимфостазе руки применяются и народные средства, однако исключительно в комплексе с основными методами лечения заболевания. Рассмотрим несколько эффективных рецептов:

• компресс из смеси запечённой и измельчённой луковицы, столовой ложки дёгтя и небольшого количества мёда. Повязку с составом накладывают на ночь;
• 250 грамм чеснока измельчают и смешивают с 300 мл мёда в жидком виде. Смесь настаивают около недели, после чего принимают по столовой ложке перед едой на протяжении двух месяцев;
• отвар из листьев подорожника (чайная ложка травы на стакан кипятка). Принимают три раза в день по 70 мл на протяжении двух месяцев;
• отвар бессмертника, календулы и коры дуба. Готовится и употребляется средство аналогичным способом.

Народные средства при лечении лимфостаза (галерея)

Профилактика лимфостаза

Профилактика лимфостаза подразумевает выполнение ряда мероприятий, препятствующих застою лимфатической ткани при наличии риска его развития:

• правильное питание с пониженным содержанием соли;
• наличие постоянных и умеренных физических нагрузок;
• не сдавливающая руки одежда;
• своевременное лечение всех имеющихся заболеваний.

Возможные осложнения

Сам по себе лимфостаз не представляет угрозы для жизни пациента, опасными считаются осложнения из-за деформации и разрастания тканей:

• из-за нарушения питания кожных покровов появляются трофические язвенные поражения, которые трудно поддаются лечению. Без необходимых мероприятий такое осложнение может стать причиной сепсиса;
• рожистое воспаление – бактериальная инфекция, вызываемая стрептококками. При наличии такого осложнения часто требуется госпитализация для активного лечения;
• ухудшение состояния соседних тканей из-за сдавливания разрастанием конечности;
• лимфосаркома – развивается у каждого десятого пациента, но в среднем через 10 лет после болезни.

Лимфостаз руки – сложное заболевание, требующее длительного лечения. Такая проблема часто возникает после операций на молочной железе, поэтому женщинам, перенёсшим подобное, необходимо внимательно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Лимфостаз верхней конечности – болезнь, связанная с нарушением оттока лимфы и задержкой ее в тканях. В результате недостаточного отвода лимфы из верхних конечностей начинается их отек, увеличение, иногда появляются язвенные образования. Чаще всего причиной развития недуга является нарушение в работе сосудов, но немалый процент больных составляют женщины с раком груди. В этой статье поговорим, как лечить лимфостаз руки, какие есть основные направления лечения, поговорим о питании, как использовать компрессионный рукав и полезна ли зарядка.

Общая схема

Если у вас развился лимфостаз верхней конечности, то общий прогноз на лечение положительный. Вылечить болезнь можно, но только на начальной стадии. Если длительное время игнорировать проблему и не предпринимать никаких действий, то велика вероятность запустить недуг до стадии, когда проблема становится практически неизлечимой. Основой лечения является прием медикаментов различных групп. В зависимости от причины болезни лечащий врач может назначить курс антибиотиков, если наблюдаются воспалительные процессы. Практически во всех случаях применяются лекарства, улучшающие кровоток, а также лимфоток. Они предотвращают усиление эффекта застойных процессов и заметно снижают отечность рук.

Чтобы усилить эффект от лекарственных препаратов, в схему лечения также включают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры и правильное питание. Такой комплексный подход позволяет задействовать весь потенциал лечения, чтобы предотвратить переход болезни в тяжелую (неизлечимую) стадию и сохранить конечности полностью функциональными. Давайте рассмотрим более подробно, как выглядит схема лечения руки при лимфостазе. Обратите внимание: каждый из описанных ниже методов действует на определенный аспект патологии, и чтобы добиться выздоровления, нужно подходить к проблеме комплексно. Выбрав один способ, невозможно достичь положительных результатов.

Медикаменты для консервативного метода терапии

Лечение лекарственными средствами подразумевает использование препаратов следующих групп:

• Ангиопротекторы – повышают тонус сосудов, обладают противовоспалительным действием. Курс лечения составляет около 30 дней. Самые популярные препараты группы – Троксевазин, Троксерутин. Выпускаются в форме таблеток, мазей, растворов для инъекций.

• Энзимы – таблетки, состоящие из активных ферментов, стимулирующих действие флеботоников и ангиопротекторов. Помимо этого, ускоряют распад и удаление токсинов из тканей, а также имеют умеренное обезболивающее и противовоспалительное действия.
• Иммуномодуляторы – лекарства, стимулирующие иммунную систему. Помогают не только предотвратить прогрессирование недуга, но и улучшить лимфодренажный эффект. Среди самых популярных – янтарная кислота, настойка элеутерококка, Ликопид.

Флеботоники – устраняют воспалительные процессы и укрепляют стенки сосудов. Самый популярный препарат из группы – Детралекс. Антибиотики – препараты данной группы назначают больным, у которых развилось рожистое воспаление руки.

Физиотерапия

Основное действие физ. процедур направлено на стимуляцию циркуляции лимфы в больных руках. Для этого применяют следующие методы: массаж, магнитотерапия, лазеротерапия.

Длительность лечения и список процедур устанавливает ваш врач. Однако массаж при лимфостазе применим практически во всех случаях. Особенно этот метод эффективен на начальных стадиях, когда отток лимфы легко поддается стимулированию. Как наиболее эффективную физиотерапевтическую процедуру массаж рекомендуют делать самостоятельно с перерывом 2-3 часа. Более подробно о том, как сделать массаж самому, можно узнать из видео в интернете. Простейший способ – можно делать легкие, без надавливания круговые движения неповрежденной левой или правой рукой. В такой способ нужно пройтись по всех поверхности руки и добиться легкого ее прогрева. После каждого сеанса массажа на конечность (руку) надевают специальный ортопедический бандаж. Такой рукав или бандаж усиливает эффект.

Важно! Если делаете массаж самостоятельно, то не переусердствуйте. При таком заболевании, как лимфостаз, противопоказаны грубые движения, сильные надавливания на больную руку во время и после массажа.

Несмотря на все положительные стороны, массаж имеет ряд противопоказаний:

• Рожа (красные пятна).
• Онкология.
• Трофические язвы.
• Тяжелый атеросклероз сосудов.

Нельзя применять массаж если на коже имеются трофические язвы.

Лечебная физкультура

ЛФК обязательно входит в комплексное лечение. Гимнастика при лимфостазе руки оказывает наиболее качественное воздействие в послеоперационный период, например после мастэктомии. Комплекс упражнений назначают уже после первой недели, он нацелен на укрепление мускулатуры и снятие спазма, который задерживает нормальное движение лимфы и может провоцировать лимфостаз. Если ЛФК после операции проведена правильно, то женщина выздоравливает быстрее.

Данный метод лечения полезен на любых стадиях заболевания рук. Активные действия мышц наряду с физиотерапевтическими процедурами, правильным питанием и медикаментозным лечением стимулируют ток лимфы и уменьшают воспалительные процессы.

Диета

Немаловажным пунктом в схеме лечения лимфостаза является правильное питание. Связь между данной проблемой и потребляемыми продуктами замечена уже давно, а лишний вес даже может стать причиной развития лимфостаза. Ваше питание не должно быть скудным, оно должно быть полноценным, состоять только из полезных продуктов.

Для начала стоит разобрать список того, что стоит исключить из рациона питания: это острое, соленое и сладкое. Продукты с этими ярко выраженными вкусовыми свойствами обладают неприятным и нежеланным действием – они могут задерживать жидкость и вызывать отечность, поэтому из рациона питания их следует убрать.

В каждодневном рационе питания должен преобладать белок, а вот количество жирной и углеводной пищи следует сократить. В большом количестве в меню питания должны присутствовать фрукты и овощи, а также молочные и кисломолочные продукты. В довершение следует увеличить количество потребляемой жидкости до 1.5-2 литров в день. Это должна быть простая очищенная вода или морсы без сахара. Газировка или сладкая вода категорически запрещена, также в вашем питании под запретом и любые алкогольные напитки.

Народные методы

Напоследок стоит упомянуть и про способы лечения проблемы, основанные на народной мудрости. Условно все действенные виды лечения можно разделить на:

• Пероральное лечение. Сюда входит прием отваров из тысячелистника, спорыша или кожуры граната. Такие напитки стимулируют отток лимфы, снимают воспаление, а гранат еще и насыщает ткани полезными микроэлементами. Их можно включить в меню правильного питания.
• Местное лечение. Состоит из компрессов на основе лекарственных трав или же мазей. Для наружного действия берут алоэ, ромашку или календулу. Насыщенные отвары трав подойдут для примочек, а размельчив и смешав их с масляной основой, можно сделать лечебную мазь.
• Контрастный душ. Все знают о том, какой положительный эффект можно наблюдать от контрастного душа. В нашем случае интересным является повышение тонуса сосудов. Важно! Делая контрастный душ, избегайте резких перепадов температуры. Лучше всего изменять ее от горячей до слегка теплой.

Заключение

Столкнувшись с проблемой лимфостаза верхних конечностей, главное – не медлить. Если вы вовремя обратитесь к врачу и начнете лечение, то прогноз на выздоровление положительный. Главное – не запускать лимфостаз рук и при первых его признаках обращаться к врачу. Только медик сможет точно определить источник проблемы и назначить наиболее эффективную схему лечения и питания, особенно если у вас рожа.

Рак является тяжелейшим недугом, поражающим людей вне зависимости от расы, возраста, уровня жизни и прочих критериев. Развиться он может в любом органе и у женщин он нередко локализуется в молочной железе. В таких случаях часто приходится проводить мастэктомию.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы можно назвать самым распространенным послеоперационным осложнением. Он возникает у 8 пациенток из 10, а сразу после хирургического вмешательства наблюдается практически у каждой женщины, правда, в легкой степени.

Пугаться этого явления не стоит, но и не придавать ему значения тоже нельзя. В подавляющем большинстве случаев, если соблюдать все рекомендации доктора, которые выдаются при выписке из стационара, лимфостаз руки после удаления молочной железы должен исчезнуть (как правило, полная реабилитация занимает 6 месяцев).

Если же этого не происходит, или вдобавок появляются другие тревожные симптомы, нужно идти к врачу, не мешкая. Наша статья поможет понять механизмы возникновения лимфостаза руки и познакомит с методами его лечения, чтобы женщины, перенесшие мастэктомию, могли держать ситуацию под контролем.

Как появляется лимфостаз?

По сути лимфостаз руки или ноги - это отек из-за скопления больших объемов жидкости в интерстициальном (межклеточном или околокапиллярном) пространстве. У всех людей имеются кровеносная и лимфатическая системы, дополняющие друг друга и обеспечивающие жизнедеятельность организма.

В кровеносных капиллярах происходит фильтрация плазмы. Результатом этого непрерывно текущего процесса является просачивание жидкости в интерстициальное пространство. Там из нее образуется тканевая жидкость. Половина ее объема сразу же поступает в лимфатические сосуды, а остаток снова возвращается в русло кровеносной системы.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы появляется из-за того, что при операции повреждаются или совсем удаляются некоторые лимфососуды, и даже лимфатические узлы, выполняющие роль барьера для инфекции. В результате тканевая жидкость, образующаяся беспрерывно, не успевает полностью выводиться через оставшиеся лимфатические сосуды и начинает скапливаться в рыхлой соединительной ткани (в норме ее там быть не должно). Первый показатель того, что процесс запущен - появление отека.

Кроме того, лимфостаз конечности могут вызывать патологические изменения в лимфососудах, травмы и проникновение инфекции.

Классификация

Лимфостаз руки после удаления молочной железы бывает двух типов:

• первичный.
• вторичный.

В зависимости от особенностей отека могут диагностироваться две формы лимфостаза:

• мягкий;
• плотный.

И, наконец, процесс образования лимфостаза разделяют на три стадии:

• Легкая. При этом болевые ощущения и отечность незначительны. Они появляются, как правило, после высоких физических нагрузок. Кожа на отекшей руке при сдавливании пальцами легко образует складочки.
• Средняя. Происходит уплотнение кожного покрова, боли в руке усиливаются. Образовать складку на коже затруднительно, но возможно.
• Тяжелая. Отек не уменьшается после продолжительного отдыха, объем больной руки увеличен вдвое по сравнению со здоровой, кожа в складки уже не берется.

Некоторые специалисты выделяют и 4-ю стадию, предполагающую необратимые деформации конечности, серьезное нарушение кровообращения, инвалидность.

Первичный лимфостаз

Обычно, лимфостаз руки после мастэктомии в первые послеоперационные дни наблюдается у каждой пациентки, что связано с травмированием ее тканей и сосудов. В этот период в руке начинают формироваться новые лимфопротоки, а в работу постепенно включаются не задействованные ранее лимфососуды (коллатерали).

По мере заживания раны у некоторых женщин отек на руке спадает, но примерно у 40% пациенток она остается и после выписки. Бывают случаи, когда отек спадает, но через пару месяцев появляется вновь. Это показатель того, что новые коллатерали включаются в работу не очень активно. Лимфостаз, наблюдающийся в первые 12 месяцев после оперативного вмешательства, называется первичным и считается нормой. Как правило, в этот период он классифицируется, как мягкий (обратимый). Группы риска, в которых можно спрогнозировать появление лимфостаза:

• пациентки с гормональными нарушениями;
• наличие у женщин проблем со свертываемостью крови;
• женщины, страдающие хронической венозной недостаточностью.

Симптомы первичного лимфостаза

Как может проявлять себя лимфостаз руки после удаления молочной железы? Фото демонстрирует разницу между здоровой и больной конечностями.

Кроме отека, наиболее характерными симптомами являются:

• тянущие ощущения в плече и руке;
• скованность движений;
• из-за непроизвольно появившейся сутулости и скованности возникают боли в спине, а также головные боли;
• иногда наблюдается онемение пальцев ;
• усиление отека наблюдается после нагрузки или утром;
• жжение и ощущение распирания в месте отека;
• воспаление кожи;
• лимфорея.

Первичный лимфостаз руки после удаления молочной железы: лечение

При выписке пациентки из больницы специалист должен предупредить ее о возможных осложнениях и рассказать, что она в таком случае должна делать. Со своей стороны лечащий врач в отдельных случаях может назначить:

• курс венотоников (не более 4 недель);
• курс диуретиков (в качестве мочегонных можно использовать народные средства на основе отваров крапивы, полевого хвоща, фенхеля, петрушки, корня лопуха, плодов софоры, листьев подорожника и других);
• физиотерапию.

Венотоники назначаются только при отсутствии метастазирования.

Физиотерапевтические процедуры с использованием лазера, УВЧ и нагреваний недопустимы. Магнитотерапия также противопоказана. Можно использовать только вакуумный массаж пораженной зоны, но и эту процедуру должен назначать врач.

Как лечить лимфостаз руки дома?

Женщины, перенесшие мастэктомию, должны надеяться не только на медикаменты, Сами пациенты также могут значительно ускорить процесс реабилитации и предупредить развитие осложнений. Положительно на состоянии пораженной конечности скажутся:

• регулярное посещение бассейна;
• ношение рукава-бандажа;
• массаж при лимфостазе руки (его, кстати, можно проводить самостоятельно);
• правильное питание (строгие диеты не обязательны, но из рациона желательно исключить соления и копчености, ограничить сладости и мучные изделия, по максимуму употреблять фрукты, овощные салаты, кисломолочные продукты).

• спать на том боку, со стороны которого была проведена операция;
• посещать сауну;
• проводить много времени на солнце (солярий посещать также запрещено);
• стоит избегать ситуаций, в которых можно травмировать руку или занести в ткани инфекцию, так как это чревато серьезными осложнениями.

Упражнения после мастэктомии

Успешное лечение лимфостаза руки после мастэктомии во многом зависит от настойчивости и желания пациенток справиться с проблемой. Самым действенным и самым простым способом в данном случае являются упражнения, которые нужно начинать делать спустя несколько дней после операции. При этом главный принцип - упражнения выполняются только до появления неприятных ощущений. В первое время после оперативного вмешательства комплекс включает простые движения:

• Сесть, положить на коленки руки ладошками вниз. Без напряжения перевернуть их ладонями вверх.
• В том же положении попытаться сжать пальцы в кулак. Расслабить. Снова сжать.

В дальнейшем нужно постепенно добавлять более сложные действия:

• Чуть наклонить туловище в сторону прооперированной части тела. Постараться свободно опустить руку и сделать ею несколько покачиваний.
• В положении сидя положить ладони на плечи, постараться поднять локти. Опустить. Повторить несколько раз.
• Поднять руку с прооперированной стороны. Задержать в таком положении хоть на пару секунд. Опустить.
• Медленно выполнить круговые движения плечами.
• Отвести руки за спину. Сцепить пальцы. Постараться распрямить руки.

Массаж

Если наблюдается лимфостаз руки после удаления молочной железы, массаж в домашних условиях помогает достаточно хорошо. Выполнять его могут, как родственники больной, так и она сама. Техника массажа очень проста. Нужно опереть обо что-то больную руку, например, о стенку. Пальцами здоровой руки начать нежные поглаживания кожи. Массировать сначала нужно от локтя до плеча, а потом от кисти до локтя.

Эти поглаживания должны быть не слишком сильными, но ощутимыми. Массаж должен охватывать всю поверхность руки (сверху, снизу, по бокам). Длительность процедуры — до пяти минут. Каждый день нужно повторять массаж несколько раз.

Вторичный лимфостаз

Если по истечении года после мастэктомии отечность не прошла или вновь появилась после видимых улучшений состояния, диагностируют вторичный лимфостаз руки после удаления молочной железы. Лечение в данном случае назначается только после установления причин такой патологии. Диагностика включает:

• внешний осмотр;
• УЗИ сосудов.

Дополнительно можно проводить:

• КТ и МРТ с контрастированием;
• лимфосцинтиграфию;
• рентгенографию;
• лабораторные анализы.

Причинами вторичного лимфостаза могут стать:

• травмы руки во время восстановительного послеоперационного периода (ожог, порез, ушиб, вывих);
• ведение пациенткой слишком малоподвижного образа жизни, в результате чего образуется застой лимфы;
• попадание в ткани инфекции во время хирургической процедуры;
• рубцевание лимфоузлов и сосудов после лучевой терапии;
• образование метастазов.

Симптомы вторичного лимфостаза

Если лимфостаз руки после мастэктомии держался какое-то время, потом прошел, а через год появился вновь, он может поначалу иметь вид небольшой припухлости. Женщина должна обратить внимание даже на такой незначительный симптом и сразу идти к врачу. Если же припухлость после операции совсем не спадала, то примерно по истечении года (в некоторых случаях раньше) отек начинает уплотняться, что является тревожным признаком.

Симптоматика вторичного лимфостаза может отличаться в зависимости от этиологии заболевания. Так, если его вызвала инфекция, то у пациентки поднимается температура тела, особенно в месте опухоли, на коже появляются рожистые воспаления, язвы.

К общим симптомам относятся:

• боли, жжение, распирание и другие неприятные ощущения в руке;
• онемение пальцев;
• уплотнение тканей кожи настолько, что их не удается взять в складку;
• изменение цвета кожи проблемного участка;
• иногда наблюдаются сильные мышечные судороги.

Лечение

Врач назначает курс терапии только после выявления причин, вызвавших заболевание. При инфекционной этиологии и рожистом воспалении проводится лечение антибиотиками. В комплексе прописываются диуретики, витамины, иммуностимуляторы, антигистаминные препараты, мануальный лимфодренаж. Самомассаж руки при лимфостазе назначается, если врач считает это целесообразным, а отек не сопровождается высыпаниями и изъязвлениями кожи. При сильных болях в курс терапии добавляются анальгетики.

Если причина вторичного лимфостаза в образовании метастазов, лечение необходимо только хирургическое с последующей химиотерапией/лучевой терапией.

Нужно помнить, что вторичный лимфостаз лечится очень тяжело, а прогноз при этом не всегда благоприятный. Повысить шансы могут простые меры профилактики, включающие рациональное питание, щадящий режим дня, отсутствие интенсивных нагрузок на проблемную руку.

Лимфостаз руки — распространенное осложнение мастэктомии. Удаление молочной железы бывает необходимым при раке груди тогда, когда другие методы лечения не дают результатов. После операции может произойти нарушение оттока лимфы, особенно если рак распространился на ближайшие лимфоузлы, и их пришлось удалить. При лимфостазе пораженная конечность значительно увеличивается в размерах. Если вовремя не лечить это заболевание, процесс может перейти на соседние ткани и органы. При нарушении оттока крови и лимфы возникают трофические язвы и некрозы.

Лимфостаз руки: причины возникновения

Если во время операции были удалены или травмированы важные лимфатические узлы, нарушается дренажная функция. Жидкость начинает накапливаться в верхней конечности. Но не только мастэктомия приводит к развитию этого заболевания. Развивается оно при рожистых воспалениях и патологиях кровеносной и лимфатической системы.

Независимо от причины, лечение должно быть начато немедленно. Болезнь обычно протекает в нескольких стадиях. Первая стадия наблюдается в первые дни после операции. Такой отек считается мягким.

Лимфостаз может начаться и через некоторое время после операции, особенно если до хирургического лечения женщина проходила радиотерапию. При радиационных поражениях тканей возникают рубцы, препятствующие нормальному движению лимфы.

Поздний отек не стоит пытаться вылечить самостоятельно, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, ведь он может быть первым симптомом рецидива рака.

Если опухоли не обнаружены, можно начинать лечить лимфостаз.

Способы диагностики заболевания

После мастэктомии женщина длительное время пребывает в стационаре, поэтому врач может своевременно заметить начинающийся лимфостаз. При развитии позднего отека женщина должна посетить и гинеколога, который обязательно уточнит, какие операции она перенесла и сколько их было.

Кроме того, врачу необходимо сообщить, какие препараты вы принимали до и после операции, были ли какие-либо осложнения после лечения. Заниматься лечением лимфостаза гинеколог не будет, однако он назначит некоторые необходимые анализы.

При легкой степени заболевания отек руки обычно наиболее заметен к вечеру, после ночного сна он исчезает. К усилению отеков могут привести физические нагрузки или длительное пребывание в неподвижном положении. При легкой форме лимфостаза не наблюдается изменений в соединительных тканях, поэтому, если вовремя начать лечение, вы сможете полностью избавиться от этого заболевания. При средней степени отеки не исчезают после сна, соединительные ткани начинают разрастаться, кожа растягивается, появляются боли, хроническая усталость, судороги.

На последней стадии заболевания развиваются необратимые изменения, такие как кисты и слоновость.

Контуры конечности изменяются, она перестает нормально функционировать. Наиболее серьезным осложнением последней стадии лимфостаза является сепсис, способный привести к летальному исходу.

Способы лечения лимфостаза верхних конечностей

Консервативное лечение включает в себя массаж, магнитотерапию, прием специальных препаратов и ношение компрессионного белья. Если все эти способы не дают положительного результата, врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Операция рекомендуется и при стремительном развитии заболевания. Медикаментозное лечение включает в себя прием ангиопротекторов, энзимов, иммуномодуляторов и флеботиков. Если лимфостаз сопровождается рожистым воспалением, врач назначает антибиотики. Прием всех этих средств позволяет привести отток лимфы в норму и укрепить стенки сосудов.

Хороший эффект при лимфостазе дают массаж руки и лечебная гимнастика. Начинать выполнять специальные упражнения следует уже через неделю после операции. После удаления груди ограничиваются движения плечевого сустава и самой руки. Пациентка старается прижать руки к телу, начинает сутулиться. Это вызывает дополнительные неприятные симптомы: головные боли и спазмы, нарушающие отток лимфатической жидкости. Лечебная гимнастика позволяет избежать подобных осложнений и устранить их, если они все же возникли.

Выполнять упражнения удобнее сидя, повторяя каждое из них по 4-10 раз. Не подвергайте себя излишним нагрузкам, прекращайте гимнастику при появлении болей или усталости. Выпрямите руки и положите их ладонями вниз на ноги. Переворачивайте кисти, делая это медленно и без лишних усилий. Затем несколько раз сожмите и разожмите пальцы. Согните руки в локтях, положив ладони на плечи. Плавно поднимайте и опускайте руки. Поднимите руку с прооперированной стороны и подержите ее в таком состоянии пару секунд. Вдохните и вытяните руку перед собой, на выдохе опустите ее. Сомкните пальцы за спиной и попытайтесь поднять руки. Все упражнения нужно выполнять не спеша.

Лечебную физкультуру полезно сочетать с массажем. Делать его можно как при помощи массажиста, так и самостоятельно. При лимфостазе руку нужно массировать таким образом: пораженную конечность поднимают наверх так, чтобы она упиралась в вертикальную поверхность. Второй рукой делают поглаживающие движения. При этом можно использовать лечебные мази и кремы. Процедура не должна вызывать болезненных ощущений.

Лифостаз руки: лечение народными средствами

Лечение народными методами следует начинать только после консультации врача, его обычно сочетают с традиционной терапией. В первую очередь, нетрадиционное лечение подразумевает прием мочегонных отваров, например, такой чай: листья черной смородины смешивают с плодами шиповника в равных долях. 1 ст.ложку смеси заливают стаканом кипятка. Принимают 3 раза в день перед едой по полстакана.

Неплохой эффект дают компрессы из тертого картофеля и сухого творога. Перед изготовлением этого средства из картофельной массы нужно отжать сок, он для приготовления лекарства не пригодится. Одновременно с применением компрессов принимают настойку софоры. Она снимает воспаление и укрепляет соединительные ткани. 50 г. плодов софоры заливают 0,5 л. водки, настаивают в течение 21 дня и принимают 3 раза в день перед едой.

Можно приготовить настой из таволги, бузины, ивовой коры и донника лекарственного. 2 ст. ложки сбора заливают 0,5 л. кипятка, кипятят 5-10 минут. Настаивают в течение суток и принимают по 0,5 ст. 3 раза в сутки перед едой.

Для снятия отеков делают компресс из ржаного теста и домашнего кефира. Все компоненты тщательно перемешивают и наносят на марлю. Компресс держат на руке до полного высыхания. Процедуру можно проводить несколько раз в день. Параллельно принимают внутрь сок свеклы.

Диета при лимфостазе руки

Избыточный вес способен усугубить симптомы заболевания, поэтому от него нужно избавляться.

Откажитесь от продуктов с высоким содержанием жиров, копченостей, колбас, консервов. Ешьте побольше свежих овощей и фруктов, каш из цельных злаков. Обязательно нужно употреблять кисломолочные продукты. От сливочного масла можно не отказываться, но уменьшить его количество стоит. Пищу лучше тушить или варить. Принимайте витаминосодержащие препараты. Ни в коем случае не переедайте.

Ограничьте количество выпиваемой жидкости до 1,5 л. в сутки, не пейте воду после 18 часов. Замените ее стаканом кефира или сочным фруктом. Помимо диеты, пациентка должна соблюдать особый распорядок дня. Прежде всего, организм нуждается в полноценном 8-часовом сне. Спать лучше всего ложиться не позже 23 часов. Перед сном примите теплый душ, массируя больные области. Горячие ванны при лимфостазе не рекомендуются.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в большой степени зависит от вида лимфостаза и периода, в котором он развивается. Так, лимфостаз после мастэктомии принято разделять на мягкий и плотный.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непосредственно с операцией и наблюдается в течение первого года (до 12 месяцев) после мастэктомии. Позже возможно возникновение плотного лимфостаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как правило, связны с рубцеванием области лимфатических узлов после лучевой терапии, назначенной для предупреждения возможного метастазирования. В принципе, онкологу рекомендуется сразу ставить пациентку в известность о том, что возникновение (усиление) позднего плотного лимфостаза руки после мастэктомии в отдаленном периоде (свыше 12 месяцев) является поводом для обращения к врачу, так как может быть связан с прогрессированием онкологического заболевания и ростом метастазов.

Мягкий лимфостаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так, в раннем послеоперационном периоде обычно возникает первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, связанный с тем, что восстановление оттока лимфы происходит за счет включения в процесс иных, ранее неактивных лимфатических сосудов (коллатералей).

А для «организации» новых путей лимфооттока после удаления лимфатических узлов и лимфатических сосудов организму требуется время. Иногда лимфостаз оказывается довольно стойким. Это говорит о том, что восстановление коллатерального лимфотока затруднено. В таких случаях для лечения лимфостаза руки после мастэктомии в индивидуальном порядке может назначаться медикаментозное лечение.

В дальнейшем лимфостаз чаще всего появляется через несколько месяцев после операции. Есть факторы, которые могут спровоцировать его возникновение. О них пациентку при выписке из больницы обязан предупредить врач, давая общие рекомендации.

Если нет метастазирования, в комплексе лечения лимфостаза руки после мастэктомии могут быть назначены венотоники (например, на основе диосмина) в обычной дозе курсом от 2 до 4 недель. Иногда для устранения выраженного лимфостаза руки после мастэктомии краткосрочно назначаются диуретики, рекомендуются мочегонные травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы и т.д.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии: ЛФК в послеоперационном периоде

Поскольку восстановление оттока лимфы требует подключения коллатералей, а это возможно только при обеспечении нормального кровообращения и иннервации, лечение лимфостаза после мастэктомии предполагает обязательное использование таких методов физиотерапии как массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Обычно физические упражнения в комплексном лечении лимфостаза руки рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации после мастэктомии, сопровождающейся лимфостазом руки.

В первые дни и недели после операции по удалению молочной железы женщина ощущает скованность в области руки и плеча. Порой в области руки появляются тянущие ощущения. Так как женщина не осведомлена, что ей делать в этом случае, она начинает сутулиться, сводить плечи, прижимать руку к туловищу. Это приводит к напряжению мышц не только руки и плеча, но даже и затылка, и спины. В результате возникает головная боль, боль в спине. Такой спазм мышц также препятствует оттоку лимфы уже на ранних этапах после операции по удалению молочной железы.

Именно поэтому при лечении лимфостаза ЛФК и массаж так же необходимы, как лекарства, и нужно убедить женщину как можно раньше приступить к их выполнению. Чем раньше женщина освоит выполнение массажа и специальных физических упражнений, который повысят эластичность тканей руки и плеча, тем быстрее у нее улучшится отток лимфы и устранится спазм мышц.

Лимфостаз: ЛФК (упражнения при лимфостазе руки)

Все упражнения комплекса лечебной физкультуры при лимфостазе руки после мастэктомии выполняют в положении сидя. Плечи расправить. Каждое упражнение выполнять от 4-5 до 8-10 раз. Нагрузка должна быть минимальной, до появления первых же неприятных ощущений или боли. Только такая нагрузка способствует улучшению лимфооттока.

Упражнение 1. Руки ладонями вниз на коленях, распрямлены в локтях. Переворачивать кисти с ладонной поверхности на тыльную, не напрягая пальцы.

Упражнение 2. Исходное положение то же. Плотно сжимать пальцы в кулак и разжимать.

Упражнение 3. Руки согнуть в локтях, ладони положить на плечи. Медленно поднимать согнутые в локтях руки перед собой и опускать.

Упражнение 4. Немного наклониться в сторону оперированной части тела. Руку расслабленно опустить. Качать расслабленной рукой вперед-назад.

Упражнение 5. Понять руку с оперированной стороны вверх. Задержать руку вверху 5-10 секунд и опустить. Можно поддерживать поднятую руку за плечо здоровой рукой.

Обратите внимание! Упражнения 4 и 5 при для профилактики лимфостаза руки после двухсторонней мастэктомии надо делать отдельно для каждой руки.

Упражнение 6. На вдохе поднять руку перед собой, задержать дыхание и отвести руку в сторону. На выдохе опустить руку.

Упражнение 7. Медленные круговые движения в плечевых суставах вперед, а затем - назад.

Упражнение 8. Пальцы рук соединить за спиной, руки распрямить в локтях. Понимать руки за спиной, сводя при этом лопатки.

Упражнение 9. Пальцы рук соединить за спиной в «замок», руки согнуть в локтях, прижав ладони тыльной поверхностью к спине. Стараться подтянуть ладони рук повыше, к лопаткам.

Лимфостаз руки: лечение (массаж при лимфостазе)

Массажу, который включается в курс лечения лимфостаза руки, легко обучить неспециалиста, что и рекомендуется лечащему врачу (инструктору ЛФК, массажисту) проделать перед выпиской больной, перенесшей мастэктомию, из больницы. Массаж при лимфостазе может проводить как пациентка самостоятельно, так и кто-то из ее близких.

Исходное положение: руку, соответствующую стороне, где была выполнена мастэктомия, поднять вверх и опереть на вертикальную поверхность (например, на стену). Пальцами другой руки как бы поглаживать руку в направлении от пальцев до плечевого сустава. Обратите внимание! Вначале массаж проводится от локтя до плечевого сустава, и только потом - от пальцев к плечу.

Проработать необходимо все поверхности руки - внутреннюю, наружную и боковые. Движения должны быть плавными, мягкими, но не поверхностными - давление на подкожные ткани должно чувствоваться. При этом любых неприятных ощущений следует избегать.

Длительность массажа - до 5 минут. Повторять массаж при лечении лимфостаза руки можно несколько раз в день в зависимости от степени выраженности отека.

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Безусловно, загруженность среднего украинского врача в условиях поликлиники не дает ему возможность обстоятельно беседовать с каждым пациентом, требующим внимания. Для того, чтобы облегчить работу (и взаимопонимание) с больной, нуждающейся в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, можно использовать предлагаемую памятку. Отпечатанная и переданная пациентке, она наверняка сэкономит время врача, избавив его от необходимости отвечать на часто задаваемые вопросы. Кроме того, пациентка сможет обратиться к необходимой ей информации в любое время.

Лимфостаз после мастэктомии: памятка пациенту

Часто задаваемые вопросы

1. Лимфостаз после мастэктомии - это опасно?

Лимфостаз руки, возникающий в течение первого года после мастэктомии (мягкий лимфостаз) сам по себе не опасен. Неприятные ощущения, которыми он обычно сопровождается (тяжесть в руке, ноющая или распирающая боль) снижают качество жизни, но не влияют на здоровье. Однако своевременное лечение мягкого лимфостаза руки после мастэктомии необходимо, чтобы он не трансформировался в плотный лимфостаз, терапия которого представляет значительно большую сложность.

2. Причины лимфостаза руки после мастэктомии: почему он возникает?

Во время мастэктомии удаляется не только ткань самой молочной железы, но и лимфатические узлы и лимфатические сосуды, которые «принимали» лимфу от молочной железы, в которой ранее были найдены онкоклетки. Объем удаления лимфатических узлов может быть различным (вплоть до удаления лимфатических узлов третьего уровня с удалением малой грудной мышцы) в зависимости от локализации опухоли, ее стадии и формы. Этот вопрос (в некоторых случаях прямо во время операции, когда становится ясна вся картина процесса и определен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы) решает врач-онколог.

Удаление «подозрительных» лимфатических сосудов и лимфатических узлов повышает вероятность того, что онкоклетки, возможно, задержавшиеся в этих узлах, в будущем уже не дадут новый опухолевый рост. Ведь определить, есть ли онкоклетки в лимфатических узлах можно уже только после их удаления (результаты гистологического исследования как тканей удаленной молочной железы, так и удаленных лимфатических узлов выдают на руки при выписке из больницы после мастэктомии).

Проще говоря, удаление лимфатических узлов и сосудов производится для повышения эффективности операции по удалению молочной железы при ее онкологических заболеваниях.

С другой стороны, при удалении лимфатических сосудов происходит затруднение оттока лимфы. Поэтому она накапливается в области руки и плеча, выделяется из раны послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляется в качестве лимофстаза руки после мастэктомии.

Предугадать, насколько сильно будет затруднен отток лимфы после операции, невозможно. В некоторых случаях даже после обширной лимфаденэктомии лимфостаз руки не возникает. В некоторых случаях - наоборот, даже при небольшом объеме удаленных лимфатических узлов возникает значительный лимфостаз руки после мастэктомии.

3. Лечение лимфостаза руки - что необходимо делать?

Для лечения лимфостаза руки и профилактики его появления в дальнейшем следует выполнять мероприятия, назначенные врачом. В частности, обязательным является выполнение комплекса рекомендованных физических упражнений и массажа. Очень желательно посещение бассейна и другие посильные физические нагрузки.

Обратите внимание! Значительные физические нагрузки (в том числе спортивные) женщинам, перенесшим мастэктомию, противопоказаны!

4. Профилактика лимфостаза в отдаленном периоде - в чем она заключается?

Чтобы снизить риск возникновения лимфостаза после мастэктомии в отдаленном периоде, следует избегать всевозможных инфекционных заболеваний, а также воздействия солнечных лучей и высокой температуры, не посещать солярий и сауну. Не стоит делать никаких инъекций в ткани руки на стороне мастэктомии и измерять артериальное давление на этой руке (то есть, накладывать манжетку, которая сдавит руку).

Лимфостаз руки после мастэктомии может возникнуть или усилиться в случае инфицирования тканей руки. Поэтому следует избегать даже мелких травм и царапин руки, а все порезы немедленно обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, а потом - спиртовым антисептиком. Настоятельно рекомендуется тщательно следить за состоянием пальцев рук (делать маникюр), а при выполнении работ по хозяйству (особенно при необходимости работать с землей) обязательно использовать защитные печатки.

Для профилактики лимфостаза после мастэктомии нужно стараться выполнять как можно больше привычных движений именно той рукой, на стороне которой была произведена операция. Надо активно привлекать эту руку в процессе надевания одежды, расчесывания волос, закрывания замка на ключ, мытья посуды и пр.

Для улучшения оттока лимфы надо стараться придавать руке с оперированной стороны возвышенное положение в ночное время, а в дневное время можно бинтовать руку эластичным бинтом. Во время бинтования рука должна быть поднята вверх. При этом значительное сдавление тканей недопустимо. Даже одежда не должна быть очень облегающей и сдавливающей область руки, шеи и грудной клетки.

А еще для профилактики лимфостаза руки после мастэктомии необходимо следить за весом: лимфостаз руки чаще возникает при ожирении.

Обратите внимание! Если лимфостаз руки после мастэктомии возник в отдаленном периоде (спустя 12 месяцев после операции), а также в случае уплотнения отека необходимо обратиться к онкологу для обследования с целью исключения возможного рецидива опухоли и ее дальнейшего роста и метастазирования.